第一篇：南京市政府辦公廳關(guān)于調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病醫(yī)療救助

【發(fā)布單位】南京市

【發(fā)布文號(hào)】寧政辦發(fā)〔2005〕76號(hào) 【發(fā)布日期】2005-07-15 【生效日期】2005-07-15 【失效日期】 【所屬類別】政策參考 【文件來源】南京市

南京市政府辦公廳關(guān)于調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病醫(yī)療救助費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知

(寧政辦發(fā)〔2005〕76號(hào))

各區(qū)縣人民政府，市府各委辦局，市各直屬單位：

為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，增強(qiáng)大病醫(yī)療救助基金的支付能力，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病醫(yī)療救助費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)作如下調(diào)整：

一、參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工（含退休、退職人員）大病醫(yī)療救助費(fèi)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每人每月5元調(diào)整為每人每月10元，原則上仍由職工個(gè)人繳納。大病醫(yī)療救助費(fèi)征繳方式及基金的支付對象、最高限額、支付比例不變。

二、單獨(dú)實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的區(qū)（縣）可根據(jù)實(shí)際情況，調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病醫(yī)療救助費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

三、本通知自2005年7月1日起執(zhí)行。

二○○五年七月十五日

本內(nèi)容來源于政府官方網(wǎng)站，如需引用，請以正式文件為準(zhǔn)。

第二篇：關(guān)于2014醫(yī)療濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)[推薦]

關(guān)于2014醫(yī)療濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 門診規(guī)定病種參保人變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的通知

各有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、有關(guān)單位：

2014醫(yī)療，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種（以下簡稱“門規(guī)病種”）參保人變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作即將開始，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇

2014醫(yī)療，門規(guī)病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇仍按《關(guān)于進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種管理的通知》（濟(jì)人社發(fā)[2013]38號(hào)）的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，繼續(xù)實(shí)行“單定點(diǎn)”管理，即：在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，納入門規(guī)病種管理的參保人員（以下簡稱“門規(guī)參保人”）原則上只能選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含門規(guī)病種定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）進(jìn)行診療。

對于患有Ⅱ類病種中的“慢性病毒性肝炎”、“肝硬化”、“結(jié)核病”、“眼科疾病（黃斑裂孔、視神經(jīng)萎縮、青光眼）”的門規(guī)參保人，可選擇一家定點(diǎn)專科醫(yī)院診療；患有Ⅰ類病種的門規(guī)參保人，可選擇一家定點(diǎn)專科醫(yī)院或三級(jí)綜合性醫(yī)院診療；上述門規(guī)參保人同時(shí)患有其他門規(guī)病種的，可再選擇一家門規(guī)病種定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院診療。（如參保人患有“慢性病毒性肝炎”合并“肝硬化”、“尿毒癥患者的透析治療”合并“器官移植患者的抗排異治療”病種的，合并病種應(yīng)選擇同一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療。）

在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，門規(guī)病種參保人選擇的三級(jí)綜合性醫(yī)院不得超過一家。

二、變更手續(xù)的辦理及其他事項(xiàng)

1、辦理時(shí)間：2014年3月24日至3月31日

2、所需證件：門規(guī)醫(yī)療證、職工醫(yī)保卡

3、登記地點(diǎn)：門規(guī)參保人持相關(guān)證件到新選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定窗口辦理變更手續(xù)，無需再到原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。

對于增加選擇定點(diǎn)專科醫(yī)院的門規(guī)參保人，應(yīng)到其所選的定點(diǎn)專科醫(yī)院辦理變更手續(xù)；如其在增加選擇定點(diǎn)專科醫(yī)院的同時(shí)，變更原定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院的，則參保人應(yīng)在定點(diǎn)專科醫(yī)院辦理完變更手續(xù)后，再到新選擇的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院辦理變更手續(xù)。

對于同時(shí)患有Ⅰ類病種和其他門規(guī)病種的門規(guī)參保人，如選擇三級(jí)綜合性醫(yī)院診療Ⅰ類病種，可到所選的三級(jí)綜合性醫(yī)院辦理變更手續(xù)即可，其他門規(guī)病種可繼續(xù)在原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，但原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為三級(jí)綜合性醫(yī)院的，則需將其他門規(guī)病種一并轉(zhuǎn)入。如其需變更原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，則應(yīng)在新增的三級(jí)綜合性醫(yī)院辦理完變更手續(xù)后，再到新選擇的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院辦理變更手續(xù)。

4、辦理程序：門規(guī)參保人在所選的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷醫(yī)保卡辦理變更，同時(shí)做好登記，并由本人最后簽名確認(rèn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對登記情況做好存檔以備查驗(yàn)。

對處于醫(yī)保卡掛失期的門規(guī)參保人，需先攜帶醫(yī)保卡掛失單及復(fù)印件到市醫(yī)保業(yè)務(wù)大廳二樓門規(guī)窗口開具無卡證明，待審核后再到其所選的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。

5、更改登記：在規(guī)定的登記辦理期內(nèi)，原則上只允許辦理一次變更登記。如因個(gè)人原因確實(shí)需要更改登記，則需回原登記定點(diǎn)撤銷變更登記，否則無法辦理新的變更登記。

6、異地人員：異地安置及長期駐外的門規(guī)參保人變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，仍按原規(guī)定辦理。

7、門規(guī)專用病歷的使用：門規(guī)參保人應(yīng)到新選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新建立病歷資料。

門規(guī)定點(diǎn)變更工作結(jié)束后，請各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于4月1日至10日，將《門規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更過錄表》打印并加蓋公章后報(bào)送至市社保局醫(yī)保門規(guī)病種管理服務(wù)處。

二〇一四年三月二十一日

第三篇：衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)整通知

關(guān)于調(diào)整衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

及生育保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知

各縣市區(qū)勞動(dòng)（人事勞動(dòng)）和社會(huì)保障局、財(cái)政局、各有關(guān)單位：

為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)制度，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)參保人員的保障水平，根據(jù)《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2010年重點(diǎn)工作安排的通知》（湘政辦函[2010]105號(hào)）、《衡陽市人民政府市長辦公會(huì)議紀(jì)要[2010]第30次會(huì)議》精神，經(jīng)報(bào)請市人民政府同意，決定對衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及生育保險(xiǎn)有關(guān)政策作如下調(diào)整：

一、提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額由6萬元調(diào)整為9萬元。

二、提高大病互助補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額。大病互助補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由18萬元調(diào)整為20萬元。

三、調(diào)整異地住院個(gè)人自付比例。在省外和市外住院治療的，其住院費(fèi)用由個(gè)人先自付20%和10%，調(diào)整為住院醫(yī)療總費(fèi)用剔除全自費(fèi)、部分自付和起付線后再自付10%。

四、恢復(fù)原城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)費(fèi)率、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率原按衡政發(fā)[2009]6號(hào)文件階段性降低繳費(fèi)費(fèi)率的統(tǒng)籌區(qū)，其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)費(fèi)率恢復(fù)到7%，生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率恢復(fù)到0.7%。

五、本通知規(guī)定從2011年1月1日起（醫(yī)療待遇享受以出院時(shí)間為準(zhǔn)）執(zhí)行。

衡陽市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

衡陽市財(cái)政局

二○一○年十二月十五日

關(guān)于完善衡陽市城鎮(zhèn)職工 基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的實(shí)施意見

各縣市區(qū)勞動(dòng)（人事勞動(dòng)）和社會(huì)保障局、財(cái)政局、各有關(guān)單位：

為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)持續(xù)、健康發(fā)展，根據(jù)省委、省政府《關(guān)于印發(fā)湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）的通知》（湘發(fā)[2009]24號(hào)）和省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳《關(guān)于完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的意見》（湘勞社政字[2008]17號(hào)）精神，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)同意，現(xiàn)就完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策提出以下實(shí)施意見：

一、建立繳費(fèi)年限制度

（一）繳費(fèi)年限的確定。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限為男滿30年，女滿25年（含視同繳費(fèi)年限）。2003年1月1日（即全省停止實(shí)行職工公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度之日）以前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限，視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。2003年1月1日以后的工齡或工作年限，不再視同繳費(fèi)年限（退役軍人的軍齡不受上述時(shí)間限制，均可視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限）。基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限從參保繳費(fèi)之日起開始計(jì)算。

（二）待遇享受條件的確定

1、按法定條件、法定程序正常退休的職工，以及無視同繳費(fèi)年限的靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工達(dá)到規(guī)定退休年齡，且滿足最低繳費(fèi)年限要求的，可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不足最低繳費(fèi)年限的，以參保單位和靈活就業(yè)人員當(dāng)年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)足所差年限的基本醫(yī)療費(fèi)后，享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未一次性補(bǔ)足的，可繼續(xù)按在職人員政策繳費(fèi)并享受待遇至最低繳費(fèi)年限。

2、本意見實(shí)施后新參保人員，可在辦理參保手續(xù)時(shí)，按最低繳費(fèi)年限測算，不足最低繳費(fèi)年限的，既可按統(tǒng)籌區(qū)當(dāng)年社平工資為基數(shù)和規(guī)定的繳費(fèi)比例，從2003年1月1日起計(jì)算，一次性補(bǔ)足至參保當(dāng)年所差年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（補(bǔ)繳年限期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷）；也可在退休時(shí)（含參保時(shí)已補(bǔ)繳至2003年但仍不能滿足最低繳費(fèi)年限的人員）一次性補(bǔ)足所差年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，或逐年繳納所差年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按本條第（二）項(xiàng)第1目的規(guī)定享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。

（三）具有視同繳費(fèi)年限的靈活就業(yè)人員以及本意見施行前已按規(guī)定連續(xù)參保的企業(yè)破產(chǎn)改制時(shí)退休退養(yǎng)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的提留仍按專門政策執(zhí)行。

二、建立繳費(fèi)激勵(lì)機(jī)制

按照權(quán)利與義務(wù)對等的原則，根據(jù)參保人員實(shí)際繳費(fèi)年限的長短，對大病限額內(nèi)實(shí)際發(fā)生的自付（含目錄內(nèi)外，但不包括超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)）費(fèi)用，適當(dāng)降低參保人員住院個(gè)人自付比例。職工連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)滿5年，且按時(shí)足額繳費(fèi)的，個(gè)人自付比例在原基礎(chǔ)上降低1個(gè)百分點(diǎn)；職工連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)滿10年，且按時(shí)足額繳費(fèi)的，個(gè)人自付比例在原基礎(chǔ)上降低2個(gè)百分點(diǎn)；職工連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)滿15年，且按時(shí)足額繳費(fèi)的，個(gè)人自付比例在原基礎(chǔ)上降低3個(gè)百分點(diǎn)；職工連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)滿20年，且按時(shí)足額繳費(fèi)的，個(gè)人自付比例在原基礎(chǔ)上降低4個(gè)百分點(diǎn)；職工連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)滿25以上至退休的，個(gè)人自付比例在原基礎(chǔ)上降低5個(gè)百分點(diǎn)。

三、進(jìn)一步減輕參保人員住院醫(yī)療費(fèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)

（一）提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額由36000元調(diào)整為60000元。

（二）降低參保人員住院個(gè)人分段自付比例。取消參保人員住院起付線以上到3000元以內(nèi)的分段，實(shí)行起付線以上到10000元（含10000元）以內(nèi)的分段計(jì)算。在此分段范圍內(nèi)，在職參保人員個(gè)人自付比為：三級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付14%，二級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付10%，一級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付8%，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心個(gè)人自付6%。10000元以上至統(tǒng)籌最高支付限額以下的分段自付比例各級(jí)醫(yī)院均按6%。退休參保人員的分段自付比例按在職參保人員的65%執(zhí)行。

（三）降低一、二級(jí)醫(yī)院單病種住院包干個(gè)人自付比例，一級(jí)醫(yī)院由原20%降至15%，二級(jí)醫(yī)院由原25%降至20%。

（四）擴(kuò)大特殊病門診病種范圍。在原有特殊病門診病種的基礎(chǔ)上，增加血友病、中樞性神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、垂體瘤、克隆病、癲癇、慢性心力衰竭、癡呆、泛發(fā)性銀屑病等病種。

（五）降低尿毒癥規(guī)律透析、器官移植術(shù)后病種的特殊門診個(gè)人自付比例，在職職工、退休人員分別從原來的20%、15%下降到17%、12%，進(jìn)入大病后自付比例不變。

三、調(diào)整大病醫(yī)療互助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和繳費(fèi)方式

（一）城鎮(zhèn)職工大病互助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原來的每人每年90元（含意外傷害30元）調(diào)整為每人每年120元（含意外傷害）。

（二）城鎮(zhèn)職工大病互助繳費(fèi)繳費(fèi)方式由原來的每年一次性繳足當(dāng)年大病醫(yī)療互助費(fèi)改為與城鎮(zhèn)職工基醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)捆綁式征繳，按每人每月10元標(biāo)準(zhǔn)（新參保人員應(yīng)繳納全年的費(fèi)用）繳納大病醫(yī)療互助費(fèi)，或于每年4月底前一次性繳足當(dāng)年大病醫(yī)療互助費(fèi)，并由參保單位統(tǒng)一組織繳納。靈活就業(yè)人員和困難企業(yè)在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一次性繳足大病互助費(fèi)。

四、實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償

根據(jù)基金結(jié)余情況，對個(gè)人自付比例較高且自付醫(yī)療費(fèi)用金額大的參保人在每年底進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償。具體操作辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局制定。

五、本意見自2010年4月1日起實(shí)施

衡陽市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

二○一○年三月二十六日

衡陽市財(cái)政局 關(guān)于完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

有關(guān)政策的通知

各縣市區(qū)勞動(dòng)（人事勞動(dòng)）和社會(huì)保障局、財(cái)政局，各有關(guān)單位：

為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高參保居民醫(yī)療保障水平和醫(yī)保基金的使用效率，根據(jù)《湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》（湘發(fā)[2009]24號(hào)）和《關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見的通知》（湘勞社政字[2008]18號(hào)）文件精神，報(bào)請市人民政府同意，決定就我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策作如下調(diào)整：

一、調(diào)整參保政策

（一）放開參保戶籍限制。戶籍不在衡陽，但在衡陽居住且有固定住所的居民以及在衡務(wù)工的農(nóng)民工，憑公安部門或社區(qū)出具的居住證明（農(nóng)民工憑務(wù)工單位證明）可參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）擴(kuò)大參保范圍。未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員和個(gè)體工商戶、經(jīng)市政府審定并報(bào)省人民政府批準(zhǔn)的未參加企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的集體關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和確有困難、難以參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的困難企業(yè)職工可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、提高待遇水平

（一）提高參保成年居民及學(xué)生兒童住院最高支付限

額。參保成年居民及學(xué)生兒童住院最高支付限額（含門診大病醫(yī)療），在一個(gè)結(jié)算內(nèi)累計(jì)支付分別由32000元和50000元統(tǒng)一提高為60000元。

（二）調(diào)整二級(jí)以下醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）由70%調(diào)整為75%。一級(jí)醫(yī)院的基金支付比例由65%調(diào)整為70%；二級(jí)醫(yī)院的基金支付比例由60%調(diào)整為65%。

三、取消門診大病起付線，擴(kuò)大門診大病病種范圍

取消300元的城鎮(zhèn)居民門診大病費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)。新增小兒腦癱、白血病、血友病三個(gè)病種，其支付標(biāo)準(zhǔn)為：小兒腦癱內(nèi)醫(yī)療費(fèi)限額3600元； 白血病、血友病輸血費(fèi)用限額3000元，其醫(yī)療費(fèi)用可不實(shí)行按平均月使用的規(guī)定，報(bào)銷比例按醫(yī)院等級(jí)住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例報(bào)銷。

四、延長2010年的參（續(xù)）保和繳費(fèi)時(shí)間

2010年的參（續(xù)）保繳費(fèi)時(shí)間從2009年9月1日起至11月30日止暫延長至2010年3月31日止；2009年12月1日至2010年3月31新參保的，按全年標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，待遇從繳費(fèi)之日起1個(gè)月后開始享受；2010年3月31日前續(xù)保的按全年標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，待遇從2010年1月1日起享受。

五、本通知從2010年元月1日起執(zhí)行

衡陽市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

衡陽市財(cái)政局

二○一○年一月十一日

關(guān)于調(diào)整衡陽市城鎮(zhèn)職工 生育保險(xiǎn)有關(guān)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)的通知

各縣市區(qū)勞動(dòng)（人事勞動(dòng)）和社會(huì)保障局、財(cái)政局、各有關(guān)單位：

為了提高生育保險(xiǎn)參保人員保障水平和生育保險(xiǎn)基金使用效率，根據(jù)《衡陽市人民政府關(guān)于印發(fā)衡陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)試行辦法的通知》（衡政發(fā)【2004】12號(hào)）精神，經(jīng)報(bào)請市人民政府同意，現(xiàn)就完善我市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)有關(guān)政策通知如下：

一、調(diào)整計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)

（一）門診上環(huán)、取環(huán)統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)由原來的80元/人次調(diào)整為200元/人次；

（二）早孕終止妊娠：門診統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)由原來的160元/人次調(diào)整為400元/人次；住院統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)由原來的600元/人次調(diào)整為800元/人次；

（三）中孕引產(chǎn)住院統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)由原來的1000元/人次調(diào)整為1500元/人次；

（四）非分娩時(shí)輸卵管結(jié)扎統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)由原來的240元/人次調(diào)整為1000元/人次。

二、調(diào)整住院分娩統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)

（一）平產(chǎn)統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院由原來的1600元/人次調(diào)整為2400元/人次，二級(jí)醫(yī)院由原來的1600元/人次調(diào)整為1800元/人次，一級(jí)醫(yī)院由原來的1200元/人次調(diào)整為1400元/人次；

（二）剖宮產(chǎn)統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院由原來的3000元/人次調(diào)整為3600元/人次；

（三）難產(chǎn)統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院由原來的2000元/人次調(diào)整為2600元/人次，二級(jí)醫(yī)院由原來的2000元/人次調(diào)整為2400元/人次，一級(jí)醫(yī)院由原來的2000元/人次調(diào)整為2200元/人次。

三、產(chǎn)前檢查門診統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)由原來的200元/人調(diào)整為600元/人。四、一次性生育補(bǔ)助金由原來的1000元/人次調(diào)整為1200元/人次。

五、本通知從2010年4月1日起執(zhí)行。過去有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)，未作調(diào)整的項(xiàng)目仍按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

衡陽市財(cái)政局

二○一○年三月十九日

衡陽市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

第四篇：廊坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病管理辦法

廊坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病管理辦法

發(fā)表日期：2010年3月23日 共瀏覽 次 文號(hào)：廊政辦[[2009]90號(hào) 頒布機(jī)關(guān)：廊坊市政府辦

公室

第一條 為加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民門診大病的醫(yī)療保險(xiǎn)管理，解決參保人員門診大病的醫(yī)療需要，規(guī)范就醫(yī)行為，制定本辦法。

第二條 按照《廊坊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，適用本辦法。

第三條 本辦法所稱門診大病，是指參保居民患惡性腫瘤（含白血病）、重癥尿毒癥及器官移植等重大疾病，依下列標(biāo)準(zhǔn)界定：

（一）惡性腫瘤（含白血病）：中、晚期癌癥，白血病緩解期。

（二）重癥尿毒癥：慢性腎實(shí)質(zhì)疾病后期腎功能嚴(yán)重受損的臨床綜合癥。患者有明顯尿毒癥癥狀，指數(shù)達(dá)到其中一項(xiàng)者，即內(nèi)生肌酐清除率<10ml/min；血肌肝>442mmo1/L；血尿素氮>20mmo1/L。

（三）器官移植術(shù)后的抗排斥治療。

第四條 患有第三條規(guī)定大病的參保居民，需門診治療的，由個(gè)人提出申請，持本人《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》、診斷證明、近期住院病歷復(fù)印件及相關(guān)檢驗(yàn)、化驗(yàn)報(bào)告，經(jīng)勞動(dòng)保障部門組織專家鑒定后，符合標(biāo)準(zhǔn)的核發(fā)《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病專用證》（以下稱門診大病證）。

第五條 門診大病證實(shí)行定期審核，根據(jù)審核情況由勞動(dòng)保障部門決定注銷或繼續(xù)使用。參保居民死亡的，其家屬應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理門診大病證注銷手續(xù)。

第六條 門診大病起付標(biāo)準(zhǔn)為每年1200元，一個(gè)參保內(nèi)門診大病費(fèi)用超1200元后開始報(bào)銷，報(bào)銷比例為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%，門診大病基金最高支付限額為5000元。

第七條 門診大病各病種費(fèi)用報(bào)銷范圍嚴(yán)格按照《廊坊市市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病診療項(xiàng)目及藥品目錄》執(zhí)行。

第八條 門診大病參保居民自發(fā)證之日起開始享受待遇。

第九條 統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)就醫(yī)的門診大病持證人員按照下列規(guī)定就醫(yī)：

（一）門診大病持證人員應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并由醫(yī)保大夫處方治療。

（二）門診大病持證人員就醫(yī)時(shí)應(yīng)當(dāng)向醫(yī)保大夫提供門診大病證和門診大病專用病歷。

（三）門診大病持證人員交費(fèi)、結(jié)算在醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病窗口完成，交費(fèi)時(shí)需提供醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡，自費(fèi)費(fèi)用可以同時(shí)交費(fèi)，但不計(jì)入報(bào)銷范圍。

（四）門診大病持證人員應(yīng)當(dāng)完整保存好門診大病專用病歷和相關(guān)化驗(yàn)檢查結(jié)果，病歷用完后憑舊病歷到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)換取新病歷，舊病歷由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收回，以備核查。丟失門診大病病歷的，應(yīng)當(dāng)申請并經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后發(fā)放新的病歷本，并在新的病歷本上簽署最后一次帶藥情況，以供醫(yī)保大夫診療參考。

（五）門診大病持證人員攜藥量不得超過1個(gè)月，應(yīng)當(dāng)按需帶藥，不得超量、重復(fù)帶藥。

（六）門診大病持證人員治療交費(fèi)最長不得超過1個(gè)月。

第十條 門診大病持證人員需要外購藥品或外出檢查（含到統(tǒng)籌地區(qū)外外購或外檢）時(shí)，需由指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具外檢外購申請，并由科主任簽字，外購藥品的，應(yīng)當(dāng)由藥劑科主任簽字并加蓋藥品外購專用章，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后，方可到其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外檢或外購，未按規(guī)定備案的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第十一條 門診大病持證人員按照規(guī)定外檢外購的，先由個(gè)人現(xiàn)金自付，每月1日至10日到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。審核報(bào)銷應(yīng)當(dāng)持門診大病證、IC卡、外檢外購單、專用發(fā)票、處方、病歷手冊和有關(guān)查驗(yàn)結(jié)果。報(bào)銷比例與在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)相同。

第十二條 門診大病實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《廊坊市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》取得門診大病資格。

第十三條 門診大病實(shí)行醫(yī)保大夫制度。由門診大病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送門診大病各病種相關(guān)科室及全科的主治醫(yī)師或以上資格的人員名單、處方權(quán)號(hào)碼及相關(guān)資質(zhì)證明材料原件、復(fù)印件（報(bào)送人員數(shù)量和科室分配應(yīng)滿足各病種和正常就診的需要）；醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審查各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送名單信息，確定符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保大夫；按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室分類登記后進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)，并通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好登記、排班和制度培訓(xùn)工作。

第十四條 醫(yī)保大夫應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：

（一）醫(yī)保大夫應(yīng)當(dāng)完整記錄參保人病情、治療、用藥情況；每次診療時(shí)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真參閱上一次診療記錄，診治用藥應(yīng)保持連貫性，遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，不得重復(fù)檢查、重復(fù)開藥。

（二）處方及門診病歷書寫：

1.已實(shí)行無紙化辦公的醫(yī)保大夫利用計(jì)算機(jī)開具、傳遞處方；未實(shí)行的使用門診大病專用處方，標(biāo)明處方權(quán)號(hào)并簽字蓋章。2.處方內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合國家規(guī)范：藥品名稱使用規(guī)范的中文通用名稱，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱；藥品名稱、劑型、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得自行編制藥品縮寫名稱或使用代碼；藥品用法以規(guī)范的中、英文書寫，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清的字句。

3.西藥和中成藥可以分開開具，也可以開具一張?zhí)幏剑繌執(zhí)幏讲坏贸^5種藥品；中藥飲片應(yīng)單獨(dú)開具處方。

（三）處方帶藥不得超過30天，特殊情況需要超量使用的，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后，方可給予處方取藥。

（四）對于門診大病持證人員確需使用的本病種自費(fèi)藥品應(yīng)當(dāng)告知參保居民，自費(fèi)藥品與非本病種用藥均不得開在門診大病專用處方上。

（五）對于限制性用藥醫(yī)保大夫應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格根據(jù)臨床客觀依據(jù)應(yīng)用。同一藥理作用機(jī)制的藥品不得同時(shí)處方，杜絕過度醫(yī)療。

第十五條 門診大病持證人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)下列責(zé)任：

（一）門診大病持證人員超量、重復(fù)開藥的超量部分由本人負(fù)擔(dān)，第一次警告，第二次暫停門診大病待遇。

（二）門診大病持證人員故意涂改毀壞門診大病診療記錄或?qū)е略\療記錄缺失而不到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核登記的，暫停門診大病待遇。

（三）門診大病持證人員串通醫(yī)保大夫或藥房人員弄虛作假、串換藥品、倒賣由醫(yī)療保險(xiǎn)基金購買的藥品及有其它違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定行為的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)取消門診大病待遇，并按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

（四）暫停過門診大病待遇的參保人員，如再次違反規(guī)定，取消門診大病待遇，2年內(nèi)不得申辦門診大病證。

第十六條 醫(yī)保大夫應(yīng)當(dāng)承擔(dān)下列責(zé)任：

（一）病歷、處方書寫不規(guī)范的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)提出警告。

（二）對于超量開藥和同一作用機(jī)理的藥品重復(fù)應(yīng)用，并存在過度醫(yī)療的，一經(jīng)專家鑒定確認(rèn)的提出警告。

（三）對于限制性用藥缺乏臨床客觀依據(jù)應(yīng)用的，拒付相關(guān)費(fèi)用并提出警告。

（四）一年內(nèi)連續(xù)三次給予警告處分的，暫停醫(yī)保大夫資格１年。

（五）對于與參保人一起弄虛作假騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的,一經(jīng)查實(shí)，拒付相關(guān)費(fèi)用、取消醫(yī)保大夫資格，2年內(nèi)不得報(bào)批醫(yī)保大夫。

（六）醫(yī)保大夫違規(guī)一經(jīng)查實(shí)，均扣減醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量保證金。

第十七條 門診大病的范圍、報(bào)銷比例和最高支付限額根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平適時(shí)調(diào)整。

第十八條 本辦法由廊坊市社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)解釋。

第十九條 本辦法自發(fā)布之日起施行。

第五篇：銀川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整主要內(nèi)容

銀川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整主要內(nèi)容

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病

原定的門診特病種名稱統(tǒng)一定為門診大病。門診大病起付額統(tǒng)一調(diào)整為 500元，統(tǒng)籌基金支付比例統(tǒng)一調(diào)整為70%。將異地居住的退休人員（不含參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的退休人員）在居住地治療門診大病的醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍，統(tǒng)籌基金按前款規(guī)定最高支付到全市上同類門診大病的平均額度。

二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇

（一）、住院起付標(biāo)準(zhǔn):社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院（含職工醫(yī)院）100元；二級(jí)醫(yī)院300元；三級(jí)醫(yī)院700元。急診急救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外和異地（含因公、探親急診急救）就醫(yī)的，住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。

（二）、參保職工符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)甲類藥品及中藥飲片統(tǒng)籌基金支付比例為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院（含職工醫(yī)院）90%、；二級(jí)醫(yī)院85%、三級(jí)醫(yī)院80%.乙類藥品、民族藥及診療項(xiàng)目費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院（含職工醫(yī)院）85%、二級(jí)醫(yī)院75%、三級(jí)醫(yī)院65%。

（三）、參保職工住院使用符合醫(yī)保政策規(guī)定的特殊醫(yī)用耗材費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例為：項(xiàng)目價(jià)格在1050元（含1050元）以下的，支付75%,項(xiàng)目價(jià)格在1050元以上—5200元（含5200元）的，支付65%,項(xiàng)目價(jià)格在5200元以上—10300元（含10300元）的，支付55%,項(xiàng)目價(jià)格在10300無以上的，支付45%.（四）、參保職工因急診、急救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外和異地（含因公、探親急診急救）就醫(yī)，符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，統(tǒng)籌基金支付70%

(五)、在一個(gè)醫(yī)保內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為4萬元。

三、城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助

在一個(gè)醫(yī)保內(nèi)，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助最高額度統(tǒng)一調(diào)整為15萬元。

四、其他

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)算統(tǒng)一調(diào)整為自然，即每年的1月1日至12月31日。

五、本政策自2010年1月1日起開始執(zhí)行。