第一篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書文本

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)

療服務(wù)協(xié)議書文本

甲方：統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)

乙方：××定點醫(yī)療機構(gòu)

為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔１９９９〕１４號）、《×××城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》的有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，簽訂如下協(xié)議。

第一章總則

第一條甲乙雙方應(yīng)認真貫徹國家的有關(guān)規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定。

第二條甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守醫(yī)療保險的各項規(guī)定；甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh；有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

第三條乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，加強內(nèi)部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應(yīng)措施，為參保人員就醫(yī)提供方便；乙方必須有一名院級領(lǐng)導負責基本醫(yī)療保險工作，并配備專（兼）職管理人員，與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作；乙方有責任為甲方提供與基本醫(yī)療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當事人等，乙方應(yīng)予以合作。

第四條甲方應(yīng)及時向乙方提供與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方提供的醫(yī)療費用，及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構(gòu)標牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險投訴箱”，將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點內(nèi)容向參保人員公布。

第六條乙方所使用的有關(guān)基本醫(yī)療保險的管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口，能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計要求（甲方與乙方間的計算機通訊費用（網(wǎng)絡(luò)費用）由甲乙雙方協(xié)商解決）。甲方負責組織與基本醫(yī)療保險計算機管理有關(guān)的人員培訓。

第二章就診

第七條乙方診療過程中應(yīng)嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

第八條乙方應(yīng)堅持“以病人為中心”的服務(wù)準則，熱心為參保人員服務(wù)；參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應(yīng)認真查實，如情況屬實，按照有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。

第九條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時，乙方應(yīng)事故發(fā)生之日起×日內(nèi)（具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定）通知甲方。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責任事故并造成嚴重后果的，甲方可單方面解除協(xié)議。

第十條乙方在參保人員就診時應(yīng)認真進行身份和證件識別。

（一）乙方在參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應(yīng)認真審查醫(yī)療保險卡并根據(jù)甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付；

（二）乙方在參保人員就診時應(yīng)進行身份識別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險證身份不符時應(yīng)拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險證件，并及時通知甲方。

第十一條乙方應(yīng)為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應(yīng)清晰、準確、完整，并妥善保存?zhèn)洳椋婚T診處方和病歷至少應(yīng)保存２年，住院病歷至少應(yīng)保存１５年。

第十二條乙方應(yīng)使用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險專用處方箋、專用收據(jù)和結(jié)算單等。

第十三條乙方必須保證為在本醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍的住院床位。

第十四條乙方應(yīng)嚴格掌握住院標準，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫(yī)療費用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關(guān)責任由乙方承擔。

第十五條乙方應(yīng)及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，故意拖延住院時間所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止記帳，按自費病人處理，并及時將有關(guān)情況通知甲方。

第十六條乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，對符合轉(zhuǎn)診條件，乙方未及時轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的，乙方應(yīng)承擔相應(yīng)的責任。

乙方將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費用由乙方支付（病情已過危險期，經(jīng)甲方及參保人員同意，轉(zhuǎn)入級別較低的定點醫(yī)療機構(gòu)的情況除外）；實行按病種付費的疾病，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費用由乙方負責支付。

第十七條實行按病種付費的疾病，１５日內(nèi)因同一疾病重復住院的，只按住院一次結(jié)算費用，參保人員對出院決定有異議時，可向甲方提出，費用暫行自付。

第十八條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員承擔費用時，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意（應(yīng)簽文字協(xié)議）。

第三章診療項目管理

第十九條乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市及統(tǒng)籌地區(qū)關(guān)于診療項目管理的有關(guān)規(guī)定。

第二十條參保人員在甲方其他定點醫(yī)療機構(gòu)所做檢查的結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用，避免不必要 的重復檢查。

第二十一條醫(yī)生為參保人員進行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關(guān)費用，并將相關(guān)項目排除在約定項目外，情節(jié)嚴重的，甲方可單方面中止協(xié)議。

第二十二條在本協(xié)議簽訂后，乙方新開展超出協(xié)議規(guī)定的診療項目，如該項目在勞動保障部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目內(nèi)，按以下原則處理：

（一）乙方向甲方提出增加診療項目的申請；

（二）甲方根據(jù)乙方的申請進行審查，審查過程中乙方應(yīng)提供甲方審查所需的有關(guān)資料，并為甲方進行實地考察提供方便；對于乙方提供的資料，甲方有保密的義務(wù)；

（三）甲方接到乙方申請后應(yīng)在２０個工作日內(nèi)完成審查過程（不含乙方因資料不齊補報的時間），如不同意申請，應(yīng)通知乙方，并說明理由；如同意申請，應(yīng)同時確定給付標準，及時通知乙方；如甲方超時限未答復視為同意。

第四章藥品管理

第二十三條乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市基本醫(yī)療保險用藥范圍的規(guī)定，超出的部分甲方不予支付。

第二十四條乙方應(yīng)按照急性疾病３天量，慢性疾病７天量，最長不超過２４天量的原則給藥。

第二十五條乙方應(yīng)允許參保人員持本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生所開處方到定點零售藥店外購藥品，不得干涉參保人員的購藥行為，外購藥品的處方應(yīng)書寫規(guī)范，使用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門診專用章。

第二十六條乙方提供的藥品應(yīng)有小包裝，符合基本醫(yī)療保險關(guān)于劑量的規(guī)定。

第二十七條乙方使用本院生產(chǎn)的、并列入當?shù)鼗踞t(yī)療保險用藥范圍的醫(yī)院制劑，其費用甲方按照規(guī)定給予支付；乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請進入基本醫(yī)療保險用藥范圍可參照本協(xié)議第二十二條的規(guī)定辦理申報手續(xù)。

第二十八條報銷范圍內(nèi)同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時，在質(zhì)量標準相同（如符合ｇｍｐ標準）的情況下，乙方應(yīng)選擇療效好、價格較低的品種。

第二十九條乙方違反物價政策，所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的，差額部分甲方不予支付。

第三十條乙方為參保人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時，藥品費及因此而發(fā)生的相關(guān)的醫(yī)療費用甲方不予給付，并向藥品監(jiān)督管理部門反映；乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的，一經(jīng)查實，甲方應(yīng)扣除該種藥品的全部費用。

第五章費用給付

第三十一條甲乙雙方應(yīng)嚴格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的基本醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法的有關(guān)規(guī)定。

第三十二條乙方應(yīng)在每月×日前，將參保人員上月費用及清單報甲方，由甲方進行審核。

第三十三條甲方定期對門診及外購藥品處方進行隨機抽查，抽查比例不低于處方總量的５％，對違反規(guī)定的費用按比例放大后在給付時扣除。

第三十四條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法處理，由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付。

第三十五條參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費，甲方查實后，乙方應(yīng)負責退還。

第三十六條甲方查實乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報費用或醫(yī)護人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險基金的，應(yīng)在償付時扣除違約金額，并報有關(guān)行政部門處理；觸犯刑律的，甲方應(yīng)向司法機關(guān)舉報。

第三十七條乙方負責收取應(yīng)由參保人員個人負擔的醫(yī)療費用，并使用專用收據(jù)。

第三十八條實行按病種付費的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費用結(jié)算的有關(guān)規(guī)定給付。

第三十九條甲方應(yīng)在接到乙方費用申報×天內(nèi)向乙方撥付合理醫(yī)療費用的９０％，其余１０％留作保證金，根據(jù)年終考核審定結(jié)果最遲于次年×月×日前結(jié)清。

第六章爭議處理

第四十條本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級勞動保障行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。

第七章附則

第四十一條本協(xié)議有效期自××年×月×日起至××年×月×日止（１年）。

第四十二條協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方。

第四十三條甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前×日通知對方。

第四十四條協(xié)議期滿前１個月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

第四十五條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。

第四十六條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方：統(tǒng)籌地區(qū)社會乙方：定點醫(yī)療機構(gòu)

保險經(jīng)辦機構(gòu)

法人代表： 法人代表：

年月日年月

第二篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

甲方：_________

乙方：_________（定點醫(yī)療機構(gòu)）

為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)（1999）14號）、《_________城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》的有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，簽訂如下協(xié)議。

第一章　總則

第一條　甲乙雙方應(yīng)認真貫徹國家的有關(guān)規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定。

第二條　甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守醫(yī)療保險的各項規(guī)定；甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh；有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

第三條　乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，加強內(nèi)部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應(yīng)措施，為參保人員就醫(yī)提供方便；乙方必須有一名院級領(lǐng)導負責基本醫(yī)療保險工作，并配備專（兼）職管理人員，與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作；乙方有責任為甲方提供與基本醫(yī)療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當事人等，乙方應(yīng)予以合作。

第四條　甲方應(yīng)及時向乙方提供與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方提供的醫(yī)療費用，及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條　本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構(gòu)標牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險投訴箱”，將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點內(nèi)容向參保人員公布。

第六條　乙方所使用的有關(guān)基本醫(yī)療保險的管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口，能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計要求（甲方與乙方間的計算機通訊費用（網(wǎng)絡(luò)費用）由甲乙雙方協(xié)商解決）。甲方負責組織與基本醫(yī)療保險計算機管理有關(guān)的人員培訓。

第二章　就診

第七條　乙方診療過程中應(yīng)嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

第八條　乙方應(yīng)堅持“以病人為中心”的服務(wù)準則，熱心為參保人員服務(wù)；參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應(yīng)認真查實，如情況屬實，按照有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。

第九條　參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時，乙方應(yīng)事故發(fā)生之日起_________日內(nèi)（具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定）通知甲方。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責任事故并造成嚴重后果的，甲方可單方面解除協(xié)議。

第十條　乙方在參保人員就診時應(yīng)認真進行身份和證件識別。

（一）乙方在參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應(yīng)認真審查醫(yī)療保險卡并根據(jù)甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付；

（二）乙方在參保人員就診時應(yīng)進行身份識別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險證身份不符時應(yīng)拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險證件，并及時通知甲方。

第十一條　乙方應(yīng)為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應(yīng)清晰、準確、完整，并妥善保存?zhèn)洳椋婚T診處方和病歷至少應(yīng)保存2年，住院病歷至少應(yīng)保存15年。

第十二條　乙方應(yīng)使用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險專用處方箋、專用收據(jù)和結(jié)算單等。

第十三條　乙方必須保證為在本醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍的住院床位。

第十四條　乙方應(yīng)嚴格掌握住院標準，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫(yī)療費用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關(guān)責任由乙方承擔。

第十五條　乙方應(yīng)及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，故意拖延住院時間所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止記帳，按自費病人處理，并及時將有關(guān)情況通知甲方。

第十六條　乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，對符合轉(zhuǎn)診條件，乙方未及時轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的，乙方應(yīng)承擔相應(yīng)的責任。乙方將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費用由乙方支付（病情已過危險期，經(jīng)甲方及參保人員同意，轉(zhuǎn)入級別較低的定點醫(yī)療機構(gòu)的情況除外）；實行按病種付費的疾病，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費用由乙方負責支付。

第十七條　實行按病種付費的疾病，15日內(nèi)因同一疾病重復住院的，只按住院一次結(jié)算費用，參保人員對出院決定有異議時，可向甲方提出，費用暫行自付。

第十八條　乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員承擔費用時，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意（應(yīng)簽文字協(xié)議）。

第三章　診療項目管理

第十九條　乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市及統(tǒng)籌地區(qū)關(guān)于診療項目管理的有關(guān)規(guī)定。

第二十條　參保人員在甲方其他定點醫(yī)療機構(gòu)所做檢查的結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用，避免不必要的重復檢查。

第二十一條　醫(yī)生為參保人員進行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關(guān)費用，并將相關(guān)項目排除在約定項目外，情節(jié)嚴重的，甲方可單方面中止協(xié)議。

第二十二條　在本協(xié)議簽訂后，乙方新開展超出協(xié)議規(guī)定的診療項目，如該項目在勞動保障部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目內(nèi)，按以下原則處理：

（一）乙方向甲方提出增加診療項目的申請；

（二）甲方根據(jù)乙方的申請進行審查，審查過程中乙方應(yīng)提供甲方審查所需的有關(guān)資料，并為甲方進行實地考察提供方便；對于乙方提供的資料，甲方有保密的義務(wù)；

（三）甲方接到乙方申請后應(yīng)在20個工作日內(nèi)完成審查過程（不含乙方因資料不齊補報的時間），如不同意申請，應(yīng)通知乙方，并說明理由；如同意申請，應(yīng)同時確定給付標準，及時通知乙方；如甲方超時限未答復視為同意。

第四章　藥品管理

第二十三條　乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市基本醫(yī)療保險用藥范圍的規(guī)定，超出的部分甲方不予支付。

第二十四條　乙方應(yīng)按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長不超過24天量的原則給藥。

第二十五條　乙方應(yīng)允許參保人員持本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生所開處方到定點零售藥店外購藥品，不得干涉參保人員的購藥行為，外購藥品的處方應(yīng)書寫規(guī)范，使用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門診專用章。

第二十六條　乙方提供的藥品應(yīng)有小包裝，符合基本醫(yī)療保險關(guān)于劑量的規(guī)定。

第二十七條　乙方使用本院生產(chǎn)的、并列入當?shù)鼗踞t(yī)療保險用藥范圍的醫(yī)院制劑，其費用甲方按照規(guī)定給予支付；乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請進入基本醫(yī)療保險用藥范圍可參照本協(xié)議第二十二條的規(guī)定辦理申報手續(xù)。

第二十八條　報銷范圍內(nèi)同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時，在質(zhì)量標準相同（如符合gmp標準）的情況下，乙方應(yīng)選擇療效好、價格較低的品種。

第二十九條　乙方違反物價政策，所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的，差額部分甲方不予支付。

第三十條　乙方為參保人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時，藥品費及因此而發(fā)生的相關(guān)的醫(yī)療費用甲方不予給付，并向藥品監(jiān)督管理部門反映；乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的，一經(jīng)查實，甲方應(yīng)扣除該種藥品的全部費用。

第五章　費用給付

第三十一條　甲乙雙方應(yīng)嚴格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的基本醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法的有關(guān)規(guī)定。

第三十二條　乙方應(yīng)在每月_________日前，將參保人員上月費用及清單報甲方，由甲方進行審核。

第三十三條　甲方定期對門診及外購藥品處方進行隨機抽查，抽查比例不低于處方總量的5％，對違反規(guī)定的費用按比例放大后在給付時扣除。

第三十四條　參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法處理，由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付。

第三十五條　參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費，甲方查實后，乙方應(yīng)負責退還。

第三十六條　甲方查實乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報費用或醫(yī)護人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險基金的，應(yīng)在償付時扣除違約金額，并報有關(guān)行政部門處理；觸犯刑律的，甲方應(yīng)向司法機關(guān)舉報。

第三十七條　乙方負責收取應(yīng)由參保人員個人負擔的醫(yī)療費用，并使用專用收據(jù)。

第三十八條　實行按病種付費的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費用結(jié)算的有關(guān)規(guī)定給付。

第三十九條　甲方應(yīng)在接到乙方費用申報_________天內(nèi)向乙方撥付合理醫(yī)療費用的90％，其余10％留作保證金，根據(jù)年終考核審定結(jié)果最遲于次年_________月_________日前結(jié)清。

第六章　爭議處理

第四十條　本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級勞動保障行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。

第七章　附　則

第四十一條　本協(xié)議有效期自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止（1年）。

第四十二條　協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方。

第四十三條　甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前_________日通知對方。

第四十四條　協(xié)議期滿前1個月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

第四十五條　本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。

第四十六條　本協(xié)議一式_________份，甲乙雙方各執(zhí)_________份，具有同等效力。

甲方（蓋章）：_________乙方（蓋章）：_________

法定代表人（簽字）：_________法定代表人（簽字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

簽訂地點：_________簽訂地點：_________

第三篇：臺州區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

三門縣職工基本醫(yī)療保險 定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

甲方：三門縣社會保險事業(yè)管理中心（以下簡稱甲方）乙方：（以下簡稱乙方）

為保證三門縣職工基本醫(yī)療保險參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，構(gòu)建和諧醫(yī)、保、患關(guān)系，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)[1999]14號）、《臺州市職工基本醫(yī)療保險辦法》（臺政發(fā)[2015]17號）、《臺州市職工基本醫(yī)療保險辦法實施細則》（臺人社發(fā)[2015]159號）、《臺州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法》（臺人社發(fā)[2016]141號）等有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，簽訂如下協(xié)議。

第一章 總 則

第一條 甲、乙雙方應(yīng)認真遵守、貫徹國家的法律及有關(guān)規(guī)定,臺州市政府、三門縣政府、市、縣人力社保行政部門、衛(wèi)生行政部門、物價部門等頒布的規(guī)定、管理辦法及各項配套規(guī)定。

第二條 乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應(yīng)措施，不斷提高管理服務(wù)水平，為參保人員就醫(yī)提供方便；乙方必須有一名院級領(lǐng)導負責基本醫(yī)療保險工作，并配備相應(yīng)的管理人員，與甲方共同做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作，并為甲方提供與基本醫(yī) 療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)。

第三條 乙方被甲方確定為基本醫(yī)療保險按病種結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)嚴格遵守《關(guān)于試行基本醫(yī)療保險按病種結(jié)算的通知》（臺勞社醫(yī)[2011]48號）和《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險按病種結(jié)算定額的通知》（臺人社發(fā)[2013]23號）的有關(guān)規(guī)定。

第四條 甲方應(yīng)按規(guī)定及時向乙方撥付應(yīng)由甲方支付的醫(yī)療費用，通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的調(diào)整情況。

第五條 乙方須建立、健全財務(wù)管理會計核算制度，如實反映本單位的藥品、器械購銷和資金收支情況；須嚴格遵守人民銀行有關(guān)銀行賬戶的管理規(guī)定，所有資金收支均應(yīng)通過本單位特定存款賬戶辦理結(jié)算，藥品和器械購銷不得使用現(xiàn)金結(jié)算管理。

第六條 甲方為審核、稽查醫(yī)療費用，需查看參保人員病歷、處方、檢查單等有關(guān)資料、詢問當事人等，乙方應(yīng)予以積極協(xié)助配合，并按甲方要求提供有關(guān)資料。甲方對乙方提供的有關(guān)醫(yī)療檔案和資料，負有保密和保持完整的義務(wù)。

第七條 本協(xié)議簽訂后，乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛定點醫(yī)療機構(gòu)標牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險投訴箱”，公布基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點內(nèi)容。

第八條 乙方不得擅自將其他任何醫(yī)療機構(gòu)以任何方式聯(lián)網(wǎng)接入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。乙方新增接口必須報甲方備案。

第九條 乙方必須在社保部門核定的定點服務(wù)類型內(nèi)開展醫(yī)保服務(wù);醫(yī)療服務(wù)收費價格同意按同等級公立醫(yī)院支付。第十條 乙方如為單位內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)只可向本單位參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，不得向本單位外參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。

第二章 就 診

第十一條 乙方診療過程中應(yīng)堅持“以病人為中心”的服務(wù)準則，嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。采取有效措施控制醫(yī)療費用的不合理增長，減輕參保人員個人負擔。

第十二條 乙方在為參保人員辦理就診或住院登記手續(xù)時應(yīng)認真校驗《醫(yī)療保險證歷本》、社會保障卡(IC卡)，確保人、卡、證信息一致。開展移動支付的試點醫(yī)院按移動支付有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)就診者與所持《醫(yī)療保險證歷本》、社會保障卡(IC卡)身份不符時應(yīng)拒絕記帳并有權(quán)扣留醫(yī)療保險證件，并及時通知甲方；乙方也不能允許參保人員配取與本人疾病無關(guān)的藥品，否則就診發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。

第十三條 參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故時，乙方應(yīng)自病人提出之日起5日內(nèi)通知甲方；乙方多次發(fā)生醫(yī)療責任事故并造成嚴重后果的，甲方有權(quán)單方面解除本協(xié)議。

第十四條 甲方執(zhí)行基本醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)師管理制度，并建立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師管理檔案。乙方的醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)按《處方管理辦法》取得處方權(quán)并與甲方簽訂醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議。未簽訂醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議、被甲方解除醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議或被注銷醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)編碼的人員為參保人員提供醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的費用，醫(yī)療保險基金不予支付，由乙方自行承擔參保人的相關(guān)費用。第十五條 乙方應(yīng)按照衛(wèi)生行政部門病歷書寫規(guī)范的要求，對參保人員的門診及住院病歷中的就診記錄應(yīng)規(guī)范、清晰、準確、真實、完整，并與實際發(fā)生的醫(yī)療費用相符；門診處方應(yīng)保存2年，住院病歷應(yīng)永久保存。

第十六條 乙方應(yīng)使用由甲方認可的基本醫(yī)療保險專用處方箋、專用票據(jù)和結(jié)算單等。

第十七條 乙方醫(yī)保服務(wù)類型如有住院的，應(yīng)嚴格掌握住院標準，為在本醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍標準的住院床位。如將不符合住院條件的參保人員收治入院，其發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。

第十八條 乙方應(yīng)及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，如故意延長參保人員住院時間，所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付；對符合出院條件但參保人員拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日（以醫(yī)囑為準）起，停止記帳，按自費病人處理，并及時將有關(guān)情況通知甲方。

第十九條 乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時為參保人員辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)。對符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件，乙方未及時轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院造成參保人員損害的，乙方應(yīng)承擔相應(yīng)的責任。

第二十條 乙方提供超出基本醫(yī)療保險支付范圍或支付部分費用的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員個人承擔費用或承擔部分費用時，必須事前告知征得參保人員或其家屬書面同意后方可實施。

第二十一條 乙方被確定為省或市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)認真執(zhí)行省、市異地就醫(yī)相關(guān)政策。

第三章 診療項目管理 第二十二條 乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行國家、省及臺州市關(guān)于診療項目管理的有關(guān)規(guī)定,并遵守有關(guān)的收費管理規(guī)定，不得擅自提高收費標準，擴大或分解收費項目。大型儀器檢查陽性率不得低于行業(yè)規(guī)定。

第二十三條 乙方開展的醫(yī)療服務(wù)項目中，以《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》的服務(wù)項目為主。

第二十四條 參保人員在甲方其他定點醫(yī)療機構(gòu)所做的各項檢查資料，乙方應(yīng)予以充分利用，避免不必要的重復檢查。

第二十五條 乙方要教育醫(yī)務(wù)人員按照臨床診療規(guī)定開展醫(yī)療服務(wù)，合理檢查。為參保人員進行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關(guān)費用，并將相關(guān)項目排除在約定項目外。

第二十六條 本協(xié)議簽訂后，乙方開展超出協(xié)議規(guī)定的診療項目，須向甲方提出增加診療項目的申請，經(jīng)批準后方可使用。

第四章 藥品管理

第二十七條 乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的藥品價格，并保證基本醫(yī)療保險用藥的品種和質(zhì)量，所供應(yīng)藥品的品種，應(yīng)以甲方提供的基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的藥品品種為主，并報甲方備案。自費藥品不得高于總藥品費用的10%。

第二十八條 乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥范圍的規(guī)定，超范圍的藥品費用甲方不予支付。

第二十九條 乙方應(yīng)當根據(jù)《處方管理辦法》、藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量及參保人員病情確定藥品的使用量，并按相關(guān)規(guī)定掌握配藥 量。超量的藥品甲方不予支付。

第三十條 乙方應(yīng)允許參保人員持本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生所開處方到定點零售藥店外購藥品。外購藥品的處方應(yīng)書寫規(guī)范，使用漢字，字跡工整。

第三十一條 乙方的藥品進、銷、存實現(xiàn)信息化管理；同意并接受甲方委托的第三方機構(gòu)審計。

第三十二條 乙方提供的藥品應(yīng)有小包裝，符合基本醫(yī)療保險關(guān)于劑量的規(guī)定。

第三十三條 本協(xié)議簽訂后，乙方需增加醫(yī)院制劑等服務(wù)內(nèi)容時，應(yīng)向醫(yī)保行政部門提出書面申請，經(jīng)批準后方可列入定點醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。乙方使用本院生產(chǎn)的，并列入市區(qū)基本醫(yī)療保險用藥范圍的醫(yī)院制劑，其費用甲方按照規(guī)定給予支付。

第三十四條 乙方應(yīng)按照“安全有效、價格合理”的原則為參保人員選擇藥品。報銷范圍內(nèi)同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時，在質(zhì)量標準相同（如符合GMP標準）的情況下，乙方應(yīng)選擇療效好、價格較低的品種。

第三十五條 乙方為參保人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時，藥品費用及因此而發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費用甲方不予支付，并向藥品監(jiān)督管理部門反映。

第三十六條 處方管理規(guī)定按國家、省人力社保、衛(wèi)生行政部門要求執(zhí)行。參保人員因行動不便等原因確需他人代配藥的，乙方應(yīng)在掌握參保人員病情和醫(yī)療安全的前提下，憑甲方的特殊情況代配藥證明配藥，并做好登記備案工作。

第五章 結(jié)算及費用給付

第三十七條 甲、乙雙方應(yīng)嚴格執(zhí)行三門縣職工基本醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法的有關(guān)規(guī)定。甲方可根據(jù)國家和省、市有關(guān)政策及醫(yī)療保險基金管理需要，在總額控制的基礎(chǔ)上，選擇按項目付費、按病種付費等多種付費方式。

第三十八條

乙方應(yīng)指定專人負責日對賬工作。由于乙方未進行日對賬而導致的后果均由乙方自行負責。

第三十九條 乙方在對賬成功后于每月10日前報送上月的申請核撥表，由甲方進行審核。如乙方未及時上報或報表數(shù)據(jù)與甲方系統(tǒng)數(shù)據(jù)不符，甲方將暫緩撥付該月申撥費用。乙方收到甲方剔除費用表后應(yīng)在醫(yī)療費用發(fā)生后4個月內(nèi)（包括節(jié)假日，以下同）核對完畢，逾期未反饋的，視作認可，甲方對違反規(guī)定的費用按項目剔除后在給付時扣除，未盡事宜按結(jié)算相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。

第四十條 甲方定期對參保人員的醫(yī)療費用（包括住院、門診、特殊病種醫(yī)療費用）進行智能審核和人工審核。

第四十一條 甲方采用抽樣審核方式對乙方上傳的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費用進行審核。對違反規(guī)定的醫(yī)療費用，甲方按明細項目予扣款。臺州市內(nèi)跨區(qū)域就醫(yī)的醫(yī)療費用，甲方應(yīng)在費用發(fā)生的次月底前，完成乙方上月費用的審核，并在次次月初前將審核結(jié)果反饋給乙方。乙方如在次次月15號前未表示異議，視作同意核減。已上省平臺的醫(yī)療機構(gòu)省內(nèi)跨市異地就醫(yī)的醫(yī)療費用，甲方應(yīng)在費用發(fā)生的次月15號前完成乙方上月費用的審核，乙方在次月20號前反饋完畢，如未表示異議，視作同意核減。

如無特殊情形，甲方應(yīng)于市內(nèi)跨區(qū)域就醫(yī)費用發(fā)生后的第二個月（次 次月）末前完成相關(guān)費用的核撥;省內(nèi)跨市異地就醫(yī)費用發(fā)生后的次月末前完成相關(guān)費用的核撥。

第四十二條 參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故的，按照有關(guān)法律法規(guī)處理，由于乙方醫(yī)療事故及其后遺癥所產(chǎn)生和增加的醫(yī)療費用甲方不予支付。已經(jīng)支付的，甲方有權(quán)予追以回。

第四十三條 參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費，甲方查實后，乙方應(yīng)負責退還并承擔相應(yīng)的違約責任。

第四十四條 乙方負責收取應(yīng)由參保人員個人負擔的醫(yī)療費用，并使用專用收據(jù)。

第六章 信息管理

第四十五條 甲乙雙方應(yīng)滿足對方的信息安全管理要求，保證雙方信息系統(tǒng)的安全性和可靠性。甲方應(yīng)保障醫(yī)療保險信息系統(tǒng)中參保人員信息、政策參數(shù)等基礎(chǔ)信息的準確性。乙方必須具備規(guī)范的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，保證信息系統(tǒng)符合甲方的技術(shù)和接口標準，并按甲方要求實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接。

第四十六條

乙方被確定為省或市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)積極配合甲方推行社會保障卡醫(yī)保“一卡通”，實現(xiàn)全省或全市參保人員異地持卡就醫(yī)、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

第四十七條 乙方應(yīng)設(shè)置信息管理部門，明確專人負責醫(yī)療保險信息系統(tǒng)管理。明確崗位職責，合理設(shè)置信息系統(tǒng)管理權(quán)限。乙方信息員名單應(yīng)報甲方備案。甲方根據(jù)需要對乙方信息員進行業(yè)務(wù)培訓。

第四十八條 乙方應(yīng)及時將本單位的藥品、項目和疾病名稱與甲方對應(yīng)目錄進行準確匹配,按甲方的要求傳輸參保人員就醫(yī)信息和費用明細信息，因匹配錯誤造成的后果由乙方自行承擔。無論采取何種付費方式，乙 方都應(yīng)將參保人員的就醫(yī)信息完整、準確地傳輸給甲方。

在醫(yī)療費用信息及清單中，乙方應(yīng)嚴格按照甲方提供的藥品和醫(yī)療服務(wù)項目目錄編碼傳輸。門診住院費用明細應(yīng)實時傳輸。

第四十九條

二級以下定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按甲方要求安裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)。

第五十條 甲乙雙方任何一方的信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障，要及時通知對方，并啟動應(yīng)急預案。

第五十一條

乙方必須采取必要的安全措施保證服務(wù)器、前置機和網(wǎng)絡(luò)通信的安全，保證醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全性。如造成數(shù)據(jù)丟失、服務(wù)器癱瘓等后果的，損失及維修費用由乙方承擔。

第五十二條

以上醫(yī)保系統(tǒng)包括基本醫(yī)療保險實時結(jié)算主系統(tǒng)、一卡通系統(tǒng)、醫(yī)保智能審核系統(tǒng)等其它一切為開展基本醫(yī)療保險工作開發(fā)的系統(tǒng)。

第七章 違約責任

第五十三條 本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，甲、乙雙方本著相互理解、共同促進醫(yī)療保險事業(yè)穩(wěn)健可持續(xù)發(fā)展的愿望，協(xié)商解決。解決不了的，可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級人力社保行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。

第五十四條 乙方在協(xié)議服務(wù)期內(nèi)有下列情形之一的，甲方給予告誡并限期改正：

(一)無正當理由拒絕為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)或拒絕為參保人員提 9 供外配處方服務(wù)的。

(二)拒絕提供完整的藥品、醫(yī)用材料等“購、銷、存”信息的。(三)醫(yī)保醫(yī)師診斷病情與用藥不符的。

(四)住院病人入院48小時后，病歷資料缺少入院記錄、首次病程錄、醫(yī)囑等項的，或住院期間無醫(yī)囑、無用藥記錄3天以上的。

(五)違反規(guī)定標準收取醫(yī)療費用，經(jīng)提醒仍不改正的。

(六)未按規(guī)定實時上傳符合統(tǒng)一規(guī)范的疾病診斷、藥品（包括名稱、劑型、規(guī)格、用法用量等）、醫(yī)療服務(wù)情況以及醫(yī)保醫(yī)師相關(guān)信息等，經(jīng)提醒仍不改正的。

(七)不配合社會保險行政部門及其經(jīng)辦機構(gòu)的日常管理、醫(yī)療費用審核稽查、信息化改造等監(jiān)管工作的。

(八)隨意更改醫(yī)療機構(gòu)端醫(yī)保前置機系統(tǒng)參數(shù)，或經(jīng)查發(fā)現(xiàn)上互聯(lián)網(wǎng)的。

(九)無醫(yī)保前置機維護記錄（維護內(nèi)容主要有：前置機的查殺毒記錄、數(shù)據(jù)備份記錄、日常檢查記錄等）的。

(十)不按要求管理社會保障PSAM卡和讀卡機具，未按要求上傳社會保障PSAM卡內(nèi)置信息的。

（十一）以醫(yī)保定點名義從事商業(yè)廣告和促銷活動，誘導醫(yī)療消費的；(十二)其他違規(guī)行為的。

第五十五條 乙方在協(xié)議服務(wù)期內(nèi)有下列情形之一的，甲方給予責令限期整改，視其情節(jié)輕重予以暫停撥付、拒付違規(guī)費用和暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1-6個月等處理，對已支付的違規(guī)費用予以追回：

（一）未有效核驗參保人員醫(yī)保就醫(yī)憑證，造成被他人冒名頂替就醫(yī)的。

（二）發(fā)生重復、分解、過度、超限制范圍等違規(guī)診療行為導致增加費用的。

（三）發(fā)生重復收取、分解收取、超標準收取或者自定標準收取費用的。

（四）未經(jīng)甲方核準擅自使用新增診療項目，并納入醫(yī)保基金支付的。

（五）超出《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》準許范圍或執(zhí)業(yè)地址開展醫(yī)療服務(wù)的。

（六）掛床住院、分解住院，將不符合入院指征的參保人員收治入院。

（七）違反用藥管理規(guī)定，超限定使用范圍及適應(yīng)癥用藥，無指征超療程或超劑量用藥等，藥品收費違反有關(guān)規(guī)定的。

（八）參保人員出院帶藥超量，帶檢查或治療項目出院的。

（九）未建立藥品、醫(yī)用材料進銷存臺賬或臺賬不能做到帳帳相符、帳實相符的；醫(yī)保藥品庫、診療目錄庫對照管理混亂的。

（十）未按《病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》等規(guī)定書寫醫(yī)療文書的。

(十一)無正當理由故意滯留參保人員醫(yī)保證歷本、社會保障卡的。

（十二）乙方提供的票據(jù)、費用清單、處方、醫(yī)囑、檢查結(jié)果及病程記錄等不吻合，或與實際使用情況不一致的。

（十三）要求參保人員在住院期間到門診或另設(shè)自付賬號交費。

（十四）收費印章與基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)名稱不相符的。

（十五）乙方的名稱、法人代表、醫(yī)療服務(wù)范圍等發(fā)生變更，未在變更后15日內(nèi)向甲方履行變更備案手續(xù)的。

（十六）擺放、銷售保健品、食品、生活用品、化妝品等物品的。（十七）被告誡處理兩次的。（十八）其他較嚴重違規(guī)行為的。

乙方按要求整改后，經(jīng)甲方驗收合格的，繼續(xù)履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議;驗收不合格的，甲方有權(quán)單方終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

第五十六條 乙方在協(xié)議服務(wù)期內(nèi)有下列情形之一的，甲方有權(quán)單方面立即給予解除本醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，對已支付的違規(guī)費用予以追回：

（一）不具備《臺州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法（試行）》第七條規(guī)定的條件。

（二）將非醫(yī)保支付范圍的費用列入醫(yī)保結(jié)算，騙取醫(yī)保基金支出情節(jié)嚴重的。

（三）為參保人員提供虛假財務(wù)票據(jù)、醫(yī)療文書或憑證，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、虛記費用等方式，騙取醫(yī)保基金的。

（四）偽造虛假進貨單據(jù)、財務(wù)憑證、發(fā)票、配送單等購銷單據(jù)的。

（五）將非定點醫(yī)療機構(gòu)或非定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費用納入本單位進行醫(yī)保結(jié)算的。

（六）存在惡意盜用、空刷、分刷社會保障卡等方式騙取醫(yī)保基金支出的。

（七）將定點醫(yī)療機構(gòu)整體承包或部分承包給其他單位或個人經(jīng)營的。

（八）連續(xù)停業(yè)三個月以上，或一個內(nèi)累計停業(yè)六個月以上的；

（九）被處暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議兩次的。

（十）其他嚴重違規(guī)行為的。

第五十七條 乙方違反相關(guān)行政處罰規(guī)定的，甲方應(yīng)當提請人力社保行政部門進行行政處罰；涉及其他行政部門職責的，移交相關(guān)部門處理；涉嫌違法犯罪的，依法移送司法機關(guān)處理。對乙方違規(guī)當事人，甲方按相關(guān)規(guī)定實行醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師積分管理，視情節(jié)輕重，暫停或注銷醫(yī)保服務(wù)資格，進行限期整改。

第五十八條 違規(guī)醫(yī)療費用，由乙方自行負責，不得向參保人員追回。

第八章 附 則

第五十九條 本協(xié)議有效期自2017年5月 1日至2018年4月31日止。協(xié)議期滿后，因甲方原因未簽訂新協(xié)議前，原協(xié)議繼續(xù)生效。

第六十條 協(xié)議執(zhí)行期間，國家省市法律、法規(guī)、規(guī)范性文件有調(diào)整的，甲、乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議。

第六十一條 協(xié)議期間，乙方的名稱、法人代表、地址、服務(wù)項目、開戶銀行、銀行賬號等信息發(fā)生變化的，應(yīng)當在15個工作日內(nèi)，持變更申請表、已變更資料原件及復印件等有關(guān)證明材料，向甲方申請變更。

第六十二條 甲、乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前30日通知對方（協(xié)議明確立即終止的除外）。終止、解除協(xié)議的，甲乙雙方應(yīng)共同做好善后工作，保證參保人員正常就醫(yī)。

第六十三條 本協(xié)議未盡事宜，甲、乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。

第六十四條 本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方簽字蓋章后生效，各執(zhí)一份，另一份送同級人力資源和社會保障行政部門存檔。本協(xié)議的最終解釋權(quán)歸甲方所有。

甲方：三門縣社會保險事業(yè)管理中心（簽章）

乙方：（簽章）

法定/授權(quán)代表（簽字）： 年 月 日 /授權(quán)代表（簽字）： 年 月 日

法定

第四篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法

第一條 為了加強和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》國發(fā)〔１９９８〕４４號，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱的定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查，并經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

第三條 定點醫(yī)療機構(gòu)審查和確定的原則是：方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用；促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第四條 以下類別的經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)，以及經(jīng)軍隊主管部門批準有資格開展對外服務(wù)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)，可以申請定點資格： 一二三綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院； 中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)

鎮(zhèn)

衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院

所

；

綜合門診部、專科門診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部； 四五六診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室； 專科疾病防治院

所、站

；

經(jīng)地級以上衛(wèi)生行政部門批準設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

第五條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備以下條件： 一二三符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃； 符合醫(yī)療機構(gòu)評審標準；

遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度； 四嚴格執(zhí)行國家、省

自治區(qū)、直轄市

物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格；

五嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；配備了必要的管理人員和設(shè)備。

第六條 愿意承擔城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出書面申請，并提供以下材料： 一二三執(zhí)業(yè)許可證副本； 大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

上一業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量

包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費、出院者平均每天住院醫(yī)療費等 四五六，以及可承擔醫(yī)療保險服務(wù)的能力；

符合醫(yī)療機構(gòu)評審標準的證明材料；

藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料； 由勞動保障行政部門規(guī)定的其他材料。

第七條 勞動保障行政部門根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的申請及提供的各項材料對醫(yī)療機構(gòu)進行審查。

審查合格的發(fā)給定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書，并向社會公布，供參保人員選擇。

第八條 參保人員在獲得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，提出個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)選擇意向，由所在單位匯總后，統(tǒng)一報送統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保人的選擇意向統(tǒng)籌確定定點醫(yī)療機構(gòu)。

第九條 獲得定點資格的專科醫(yī)療機構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)療機構(gòu)和民族醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)

含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)，可作為統(tǒng)籌地區(qū)全體參保人員的定點醫(yī)療機構(gòu)。

除獲得定點資格的專科醫(yī)療機構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)外，參保人員一般可再選擇３至５家不同層次的醫(yī)療機構(gòu)，其中至少應(yīng)包括ｌ至２家基層醫(yī)療機構(gòu)

包括一

。級醫(yī)院以及各類衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)有管理能力的地區(qū)可擴大參保人員選擇定點醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量。

第十條 參保人員對選定的定點醫(yī)療機構(gòu)，可在１年后提出更改要求，由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。

第十一條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用結(jié)算辦法、醫(yī)療費用支付標準以及醫(yī)療費用審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期一般為１ 2 年。任何一方違反協(xié)議，對方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前３個月通知對方和有關(guān)參保人，并報統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門備案。

第十二條 參保人員應(yīng)在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并可自主決定在定點醫(yī)療機構(gòu)購藥或持處方到定點零售藥店購藥。

除急診和急救外，參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用，不得由基本醫(yī)療保險基金支付。

第十三條 參保人員在不同等級的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，個人負擔醫(yī)療費用的比例可有所差別，以鼓勵參保人員到基層定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

參保人員在不同等級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時個人負擔醫(yī)療費用的具體比例和參保人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院管理辦法，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門制定。

第十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)配備專

兼

職管理人員，與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作。對基本醫(yī)療保險參保人員的醫(yī)療費用要單獨建帳，并按要求及時、準確地向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供參保人員醫(yī)療費用的發(fā)生情況等有關(guān)信息。

第十五條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要如強對定點醫(yī)療機構(gòu)參保人員醫(yī)療費用的檢查和審核。

定點醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)提供審核醫(yī)療費用所需的全部診治資料及帳目清單。

第十六條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策規(guī)定和與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂的協(xié)議，按時足額與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用。對不符合規(guī)定的醫(yī)療費用，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不予支付。

第十七條 勞動保障行政部門要組織衛(wèi)生、物價等有關(guān)部門加強對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查。對違反規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)，勞動保障行政部門可視不同情況，責令其限期改正，或通報衛(wèi)生行政部門給予批評，或取消定點資格。

第十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)申請書和定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書樣式由勞動保障部制定。

第十九條 各省

自治區(qū)、直轄市

勞動保障行政部門可根據(jù)本辦法組織衛(wèi)生等有關(guān)部門制定實施細則。

第二十條 本辦法自發(fā)布之日起施行。

第五篇：寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

第一條根據(jù)國家、省、市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條本辦法適用于本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的管理。本辦法所稱的定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門（以下簡稱勞動保障行政部門）資格審查確認，與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)）簽訂協(xié)議，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

第三條醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療保險服務(wù)定點資格由勞動保障行政部門審查確認。勞動保障行政部門在資格審查確認時應(yīng)遵循下列原則：

（一）總體規(guī)劃、布局合理，兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)；

（二）符合基本醫(yī)療保險服務(wù)要求，方便參保人員就醫(yī)；

（三）有利于規(guī)范醫(yī)保管理，合理控制醫(yī)療服務(wù)費用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；

（四）注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用，促進社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。

勞動保障行政部門應(yīng)根據(jù)上述原則及基本醫(yī)療保險基金支付能力、醫(yī)療保險計算機系統(tǒng)容量等對定點醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量實行總量控制，并根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的布局、服務(wù)質(zhì)量以及參保人員需求變化等進行調(diào)整。

第四條經(jīng)市、縣（市）、區(qū)衛(wèi)生行政部門批準并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的下列醫(yī)療機構(gòu)，可以申請定點資格：

（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、專科醫(yī)院；

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；

（三）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）、專科疾病防治院（所、站）；

(四)經(jīng)軍隊主管部門批準開展對外服務(wù)并經(jīng)地方衛(wèi)生行政部門變更注冊取得執(zhí)業(yè)許可的軍隊醫(yī)療機構(gòu)；

醫(yī)療機構(gòu)的分設(shè)機構(gòu)或協(xié)作醫(yī)院應(yīng)另行獨立申請定點資格。經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準設(shè)立的獨立核算的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，應(yīng)獨立申請定點資格。

第五條申請定點資格的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

（一）符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)保定點機構(gòu)設(shè)置總體規(guī)劃要求；

（二）嚴格執(zhí)行國家和省、市有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、物價、藥品監(jiān)督等有關(guān)法律法規(guī)和政策；

（三）建立完善的內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)管理制度；

（四）儲備藥品中，列入《浙江省基本醫(yī)療保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）內(nèi)藥品品種數(shù)量占儲備藥品品種總量的比例，專科醫(yī)院達到60%以上，三級醫(yī)療機構(gòu)達到75%以上，其它醫(yī)療機構(gòu)達到80%以上；

（五）已開展的醫(yī)療服務(wù)項目中，《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》（以下簡稱《項目目錄》）內(nèi)服務(wù)項目所占比例達到70％以上；

（六）具備獨立的計算機管理系統(tǒng)和與醫(yī)療保險計算機管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的條件，并配有相應(yīng)的管理維護和操作人員。

營利性醫(yī)療機構(gòu)申請定點資格，除符合上述條件外，還應(yīng)具備實際開放床位數(shù)達50張以上、正式營業(yè)一年以上、床位利用率達60%以上的條件。

第六條符合上述條件的醫(yī)療機構(gòu)，可在每年的6月和12月向勞動保障行政部門書面提出定點資格申請，并提供以下材料：

（一）醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本及復印件；

（二）醫(yī)療機構(gòu)等級證明材料及復印件；

（三）科室設(shè)置材料，衛(wèi)生行政部門確認的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（包括助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）名冊；

（四）已開展的醫(yī)療服務(wù)項目清單，經(jīng)省衛(wèi)生行政部門批準購置的大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單及批件；

（五）計算機設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備清單；

（六）上一醫(yī)療費收支情況和門診、住院醫(yī)療業(yè)務(wù)量（包括門診人次數(shù)、門診每人次醫(yī)療費用、出院人數(shù)、出院者平均住院日、每出院人次醫(yī)療費用、住院每床日醫(yī)療費用等）；

（七）勞動保障行政部門所需的其它材料。

第七條勞動保障行政部門在受理醫(yī)療機構(gòu)的申請后，應(yīng)根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的總體規(guī)劃和本辦法第五條規(guī)定的條件對其進行審核，在受理之日起60個工作日內(nèi)作出是否具備定點資格的確認，并書面通知申請單位。

定點資格的有效期為3年。本辦法施行前已取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)，其定點資格有效期自本辦法施行之日起計算。定點資格有效期滿前，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向勞動保障行政部門提出重新確認定點資格的申請。

第八條經(jīng)確認具備定點資格并要求開展基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)做好下列準備工作：

（一）建立與基本醫(yī)療保險規(guī)定相適應(yīng)的醫(yī)療保險內(nèi)部管理機構(gòu)和工作制度，并配備相應(yīng)的管理人員；

（二）按醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的要求建立獨立的計算機管理系統(tǒng)，并與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的醫(yī)保計算機系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)；

（三）建立獨立的數(shù)據(jù)庫，對《藥品目錄》內(nèi)藥品、《項目目錄》內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項目等醫(yī)保相關(guān)信息實行單獨管理；

（四）組織醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)的內(nèi)部培訓。

第九條醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)對醫(yī)療機構(gòu)的準備工作進行檢查驗收。經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)驗收確認具備開展醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)條件后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。納入定點醫(yī)療機構(gòu)范圍后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議約定，向參保人員提供醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)療服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確雙方的責任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議主要內(nèi)容應(yīng)包括：醫(yī)保基礎(chǔ)管理、醫(yī)療服務(wù)管理、藥品與醫(yī)療服務(wù)項目管理、醫(yī)療費用結(jié)算管理、違約責任、協(xié)議的中止或終止條件等。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后，應(yīng)向勞動保障行政部門備案，勞動保障行政部門應(yīng)監(jiān)督雙方協(xié)議履行情況。

醫(yī)療服務(wù)協(xié)議每年簽定一次。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)履行協(xié)議情況及醫(yī)療保險運行情況，決定是否與定點醫(yī)療機構(gòu)續(xù)簽協(xié)議；定點醫(yī)療機構(gòu)也可決定是否與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)續(xù)簽協(xié)議。協(xié)議期滿未辦理續(xù)簽手續(xù)的，協(xié)議自動終止。

第十條經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準設(shè)立并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，符合下列條件的，經(jīng)勞動保障行政部門審核確認后，可納入其所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本醫(yī)療保險結(jié)算范圍，為參保人員提供基本醫(yī)療保險服務(wù)：

（一）與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于同一財務(wù)核算單位；

（二）藥品由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一配送；

（三）工作人員由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘用；

（四）計算機管理系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)網(wǎng)。

參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的機關(guān)、企事業(yè)單位中的內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)（門診部、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室等），經(jīng)勞動保障行政部門核準后納入定點范圍，具體管理辦法另行制定。

第十一條醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后，定點醫(yī)療機構(gòu)的名單由勞動保障行政部門向社會公布，并由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)放統(tǒng)一制作的“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”銅牌。

第十二條定點醫(yī)療機構(gòu)定點資格的條件發(fā)生變化，或出現(xiàn)合并、分立、類別性質(zhì)變更等情形的，應(yīng)重新辦理定點資格確認手續(xù)。

定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準變更名稱、執(zhí)業(yè)地點、法定代表人（負責人）和執(zhí)業(yè)范圍的，應(yīng)在批準變更后的15個工作日內(nèi)向勞動保障行政部門備案。

第十三條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)保內(nèi)部管理制度。二級（含）以上定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)指定專門的科（室）管理，并配備專職人員管理醫(yī)療保險工作；其

他醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)明確醫(yī)保管理的責任科（室），并配備熟悉醫(yī)保政策、崗位相對穩(wěn)定的專（兼）職管理人員。

第十四條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)保《藥品目錄》及相關(guān)規(guī)定。

按規(guī)定實施藥品集中招標的定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)必須執(zhí)行該政策。對臨床確需使用非集中招標藥品的，經(jīng)向勞動保障行政部門備案后納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。各級衛(wèi)生行政部門對定點醫(yī)療機構(gòu)藥品占業(yè)務(wù)收入的比例要建立考核制度，并要求定點醫(yī)療機構(gòu)藥品費用所占比例逐年下降。

第十五條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)保《項目目錄》及相關(guān)規(guī)定。定點醫(yī)療機構(gòu)開展的醫(yī)療服務(wù)項目屬于《項目目錄》內(nèi)的，經(jīng)勞動保障行政部門核準后納入醫(yī)保基金支付范圍。

定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目收費標準不得高于《浙江省醫(yī)療服務(wù)價格手冊》規(guī)定的標準，并要做好收費公示。

第十六條定點醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師情況有變動的，應(yīng)及時告知醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。未及時告知或未取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師為參保人員提供醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

第十七條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對外配處方的管理,參保人員要求到定點零售藥店購藥的，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在處方上加蓋外配處方專用章。

第十八條定點醫(yī)療機構(gòu)不得以醫(yī)保定點的名義從事商業(yè)廣告和促銷活動。第十九條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強計算機系統(tǒng)的管理和維護，并按要求及時、準確地向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)傳輸相關(guān)信息。

第二十條勞動保障行政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)開展醫(yī)療保險監(jiān)察、檢查和調(diào)查時，定點醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)人員應(yīng)予配合，并應(yīng)根據(jù)需要提供相關(guān)材料。

第二十一條定點醫(yī)療機構(gòu)違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)追回醫(yī)療保險基金損失，并由勞動保障行政部門依據(jù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定予以處理。

定點醫(yī)療機構(gòu)被暫停或取消定點資格后，勞動保障行政部門應(yīng)向社會公告，醫(yī)療機構(gòu)被取消定點資格后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)收回“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”銅牌。

醫(yī)療機構(gòu)被取消定點資格后，勞動保障行政部門在一年內(nèi)不再受理其定點資格申請。

第二十二條勞動保障行政部門應(yīng)會同發(fā)改、衛(wèi)生、財政等有關(guān)部門，定期或不定期地對定點醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療保險服務(wù)管理情況進行檢查和考核。對考核成績優(yōu)良的單位發(fā)給獎牌并給予適當物質(zhì)獎勵；對考核檢查不合格的單位，由勞動保障行政部門依據(jù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定作出處理。具體考核辦法另行制定。

醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)同時又是工傷保險、生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)的，其工傷保險、生育保險的醫(yī)療服務(wù)情況與醫(yī)療保險一并考核。

第二十三條本辦法由市勞動保障行政部門負責解釋。