第一篇：關(guān)于調(diào)整2012年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、公務(wù)員補(bǔ)充保險(xiǎn)

關(guān)于調(diào)整2012年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、公務(wù)員補(bǔ)充保險(xiǎn)

繳費(fèi)基數(shù)的通知

市直各參保單位：

為做好2012年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、公務(wù)員補(bǔ)充保險(xiǎn)基金征繳工作，市醫(yī)保中心自2012年4月份開始對(duì)參保人員各項(xiàng)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行重新核定。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、由于我市2011年在崗職工平均工資尚未公布，2012年4月份開始各單位繳費(fèi)暫按2010年市統(tǒng)計(jì)局公布的在崗職工年平均工資35825元（月平均工資2985元，月最低繳費(fèi)基數(shù)1791元和月最高繳費(fèi)基數(shù)8955元）為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核定。待我市公布2011年在崗職工年平均工資后，再重新進(jìn)行調(diào)整。具體辦法另行通知。

二、參保單位需提供以下材料：

1、加蓋單位公章的《2011年度工資申報(bào)表》

2、加蓋養(yǎng)老保險(xiǎn)部門公章的《2011年退休人員基本養(yǎng)老金花名冊(cè)》

3、2011年3、6、9、12月份財(cái)務(wù)憑證中由領(lǐng)導(dǎo)簽字蓋章及職工簽字的工資表、財(cái)務(wù)憑證的原件以及加蓋公章的復(fù)印件、報(bào)表

等（工資、獎(jiǎng)金、業(yè)務(wù)提成、發(fā)放實(shí)物等）發(fā)放情況。

4、根據(jù)1至12月工資做出《2011在職職工月平均工資表》（一式兩份）。

三、參保單位經(jīng)辦人員須攜帶U盤，到醫(yī)保中心征繳科拷貝2012年3月人員信息及調(diào)整繳費(fèi)基數(shù)程序（內(nèi)附具體操作方法和說明）。

四、為了方便參保單位繳費(fèi)、規(guī)范基金征繳工作，規(guī)定每月1至20日為繳費(fèi)時(shí)間，請(qǐng)各單位認(rèn)真執(zhí)行。逾期繳納者，按《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定加收滯納金。

秦皇島市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心二O一二年三月二十三日

第二篇：關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知

沅勞社[2010]26 號(hào)

關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)

有關(guān)政策的通知

各參保單位：

為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療和生育保險(xiǎn)制度，合理使用醫(yī)療、生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，根據(jù)《湖南省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳，湖南省財(cái)政廳關(guān)于完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的意見》（湘勞社政字[2008]17號(hào)）以及《懷化市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、懷化市財(cái)政局關(guān)于完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和調(diào)整醫(yī)療生育保險(xiǎn)繳費(fèi)率的通知》（懷勞社發(fā)

[2010]5號(hào)）文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，經(jīng)縣人民政府同意，適當(dāng)調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)政策，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、建立繳費(fèi)年限制度。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限最低為男滿30年，女滿25年。其中，2003年1月1日以前符合國家規(guī)

定的連續(xù)工齡或工作年限，視同基本醫(yī)療繳費(fèi)年限。2003年1月1日以后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限從參保繳費(fèi)之日起開始計(jì)算。按法定條件、法定程序退休的職工，以及無視同繳費(fèi)年限的靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工達(dá)到法定退休年齡，且滿足最低繳費(fèi)年限要求的，可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不足最低繳費(fèi)年限的，以統(tǒng)籌區(qū)當(dāng)年社平工資為基數(shù)按規(guī)定繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)足所差年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，享受退休人員醫(yī)療待遇；未一次性補(bǔ)足的，可繼續(xù)按在職人員政策繳費(fèi)并享受待遇至最低繳費(fèi)年限。

二、轉(zhuǎn)院以及異地安置人員醫(yī)療費(fèi)的異地自付比例。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)省內(nèi)醫(yī)院的，由個(gè)人先自付5%、轉(zhuǎn)省外醫(yī)院的由個(gè)人先自付10%后納入統(tǒng)籌報(bào)銷。退休異地安置人員，按程序辦理了相關(guān)登記手續(xù)的，其住院醫(yī)療費(fèi)用，無論省內(nèi)、外住院無須先自付5%或10%的比例，凡未辦理相關(guān)手續(xù)所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按轉(zhuǎn)院規(guī)定報(bào)銷。

三、尿毒癥病人的門診透析治療，腎移植術(shù)后抗排異治療，超定額門診醫(yī)療費(fèi)用，按相應(yīng)醫(yī)院級(jí)別的住院費(fèi)用結(jié)算辦法報(bào)銷。

四、調(diào)整住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)可按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

五、適當(dāng)提高體內(nèi)置放材料限額標(biāo)準(zhǔn)。使用沒有明確規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)且價(jià)格在30000元以內(nèi)的內(nèi)置材料，按50%的金額標(biāo)準(zhǔn)納入統(tǒng)籌支付范圍。

六、建立省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于跨統(tǒng)籌地區(qū)的互認(rèn)制度。在職（在崗）參保人員在省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移時(shí)，可由原參保統(tǒng)籌地區(qū)開具參保繳費(fèi)的證明，新統(tǒng)籌地區(qū)即認(rèn)可其原繳費(fèi)年限，如沒有間斷繳費(fèi)，應(yīng)視同連續(xù)繳費(fèi)，不再作“新參保”處理。

七、調(diào)整城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)如下： 表<一>

表<二>

表<三>

八、本通知從公布之日起執(zhí)行。此前下發(fā)的與本通知有抵觸按此文件執(zhí)行。

沅陵縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局沅陵縣財(cái)政局

二0一0年六月二十九日

第三篇：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)有關(guān)情況 - 衛(wèi)生部

醫(yī)療保險(xiǎn)管理

【2007年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作】 2007年，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作以城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)、農(nóng)民工參保、解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問題等為重點(diǎn)，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繼續(xù)穩(wěn)步推進(jìn)

一是擴(kuò)面征繳取得新進(jìn)展。截至2007年底，全國參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)達(dá)到22311萬人，其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到18020萬（參保職工13420萬人，參保退休人員4600萬人），分別比2006年末增加1840萬人和448萬人。全年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入2257億元，支出1562億元，分別比2006年增長29.2%和22.3%。

二是解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保問題取得新突破。在總結(jié)各地經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過專項(xiàng)調(diào)查、調(diào)研座談等了解了底數(shù)，勞動(dòng)保障部、財(cái)政部、國務(wù)院國有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)等部門通過多次協(xié)調(diào)，明確了將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問題作為國有企業(yè)改革歷史遺留問題，其轉(zhuǎn)制成本應(yīng)由政府幫助解決的基本思路。2007年10月24日，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定從當(dāng)年中央財(cái)政新增收入中劃撥80億元，用于解決關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問題。勞動(dòng)保障部、財(cái)政部、國務(wù)院國有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)等有關(guān)司局共同組成聯(lián)合工作小組，研究解決關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問題的有關(guān)政策。

三是農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)擴(kuò)面行動(dòng)取得初步成效。按照《國務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》（國發(fā)〔2006〕5號(hào)）精神，為妥善解決農(nóng)民工的大病醫(yī)療保障問題，各地按照“低費(fèi)率、保大病、保當(dāng)期、雇主繳費(fèi)為主”的原則，繼續(xù)開展農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)擴(kuò)面行動(dòng)，采取多種措施，盡快將農(nóng)民工納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。截至2007年底，全國農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)達(dá)到3131萬人，比2006年底增加764萬人。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)順利啟動(dòng)

為解決城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的基本醫(yī)療保障問題，2007年7月16日，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2007〕20號(hào))。7月23—24日，國務(wù)院召開全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作會(huì)議，全面部 1 署城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。

一是加強(qiáng)組織建設(shè)。國務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定成立國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部際聯(lián)席會(huì)議，國務(wù)院副總理吳儀任組長，勞動(dòng)保障部部長田成平、國務(wù)院副秘書長項(xiàng)兆倫任副組長，勞動(dòng)保障部副部長胡曉義兼任辦公室主任。地方省、市兩級(jí)普遍成立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。辦公室設(shè)在勞動(dòng)保障部門，各有關(guān)部門密切配合，積極支持，為這項(xiàng)工作的順利推進(jìn)提供了有力的組織保障。

二是完成了配套文件的制定工作。先后出臺(tái)了醫(yī)療服務(wù)管理、經(jīng)辦管理、兒科用藥、困難居民參保、中央財(cái)政補(bǔ)助辦法、評(píng)估方案、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、宣傳提綱等8個(gè)配套文件。絕大多數(shù)省份制定出臺(tái)了相關(guān)指導(dǎo)意見。各試點(diǎn)城市還制定了經(jīng)辦管理、醫(yī)療服務(wù)管理、困難人群參保、基金管理、信息統(tǒng)計(jì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用等一系列的配套文件，基本形成比較完備的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系。

三是明確了醫(yī)療保險(xiǎn)中的財(cái)政補(bǔ)助政策。對(duì)城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)采取了“以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助”的籌資結(jié)構(gòu)。對(duì)試點(diǎn)城市的參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補(bǔ)助，其中，中央財(cái)政從2007年起每年通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付，對(duì)中西部地區(qū)按人均20元給予補(bǔ)助。在此基礎(chǔ)上，對(duì)屬于低保對(duì)象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需的家庭繳費(fèi)，政府原則上每年再按不低于人均10元給予補(bǔ)助，其中，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)按人均5元給予補(bǔ)助；對(duì)其他低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難參保居民所需家庭繳費(fèi)部分，政府每年再按不低于人均60元給予補(bǔ)助，其中，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)按人均30元給予補(bǔ)助。中央財(cái)政對(duì)東部地區(qū)試點(diǎn)城市參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助辦法給予適當(dāng)補(bǔ)助。

2007年，全國88個(gè)試點(diǎn)城市全面啟動(dòng)實(shí)施試點(diǎn)工作，重點(diǎn)解決參保居民的住院和門診大病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)鼓勵(lì)有條件的地區(qū)逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。截至2007年底，全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)4291萬人，其中88個(gè)試點(diǎn)城市參保人數(shù)2583萬人，已有62萬參保居民開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)進(jìn)一步完善

隨著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的啟動(dòng)，各地充分利用社區(qū)勞動(dòng)保障平臺(tái)，將管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)向基層延伸，初步形成了“參保在社區(qū)和學(xué)校，繳費(fèi)在銀行，就醫(yī)結(jié)算在醫(yī)院”的管理服務(wù)體系。對(duì)參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)采取了降低起付線、提高基金支付比例等辦法，探索充分利用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的管理機(jī)制。同時(shí)，積極探索實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌，加大基金調(diào)劑力度，方便參保人員就醫(yī)購藥。四川成都等地還按照構(gòu)建統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系要求，對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等實(shí)行統(tǒng)一管理，統(tǒng)一經(jīng)辦各項(xiàng)業(yè)務(wù)，提高管理資源的利用效率。

（曹 霞）

【國務(wù)院開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作】 為解決醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)，國務(wù)院決定從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)（以下簡稱試點(diǎn)），并印發(fā)《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）。《意見》指出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的目標(biāo)和原則：2007年在有條件的省份選擇2至3個(gè)城市啟動(dòng)試點(diǎn)，2008年擴(kuò)大試點(diǎn)，爭取2009年試點(diǎn)城市達(dá)到80%以上，2010年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。按照低水平起步原則、自愿原則、屬地管理原則和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則開展試點(diǎn)工作。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平以及不同人群在疾病風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療支出方面的差異，恰當(dāng)確定籌資標(biāo)準(zhǔn)。從組織管理、基金管理和服務(wù)管理等方面來完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)，發(fā)揮社區(qū)服務(wù)組織作用。統(tǒng)籌規(guī)劃城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和商業(yè)健康保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展，完善多層次醫(yī)療保障體系，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革。從建立部際聯(lián)席會(huì)議制度、制定配套政策和措施以及做好宣傳工作等方面著手，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作意義、原則和政策的宣傳，爭取廣大城鎮(zhèn)居民和社會(huì)各界的理解、支持，確保試點(diǎn)取得實(shí)效。

（武家碩 摘）

【印發(fā)《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的意見》】 根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號(hào)）精神，為做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，勞動(dòng)和社會(huì)保障部、全國發(fā)改委、財(cái)政部、衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局以及國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合就城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的有關(guān)問題印發(fā)《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理的意見》（以下簡稱《意見》）。《意見》明確提出了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī) 療服務(wù)管理的基本要求,還在以下三個(gè)方面進(jìn)行了具體規(guī)定。一是確定和調(diào)整了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)范圍、用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。二是要求加強(qiáng)定點(diǎn)管理，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理，由各地勞動(dòng)保障部門商衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門和食品藥品監(jiān)管部門確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的范圍和數(shù)量，探索促進(jìn)參保居民合理利用醫(yī)療服務(wù)資源的管理機(jī)制，引導(dǎo)參保居民充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)及中醫(yī)藥服務(wù)，探索建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。三是完善費(fèi)用結(jié)算管理，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)范圍和籌資水平，建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算方式，合理確定醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，并納入?yún)f(xié)議管理；積極探索由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商確定醫(yī)療服務(wù)的付費(fèi)方式及標(biāo)準(zhǔn)。

（姚亞博 摘）

【79個(gè)城市被定為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)】 2007年7月23日，國務(wù)院召開專門會(huì)議部署我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，正式批準(zhǔn)江西撫州、貴州遵義等79個(gè)大中城市開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。試點(diǎn)城市的中小學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。中央財(cái)政和地方財(cái)政都加大了投入，除了對(duì)參保居民普遍給予補(bǔ)助以外，對(duì)困難家庭還有特殊的補(bǔ)助政策。其中，對(duì)家庭困難的少年兒童中央財(cái)政、地方財(cái)政至少每人再補(bǔ)助10元，對(duì)低收入家庭、老年人、殘疾人每人至少還要再補(bǔ)助60元。按照低水平起步和群眾自愿的原則，試點(diǎn)將探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策體系，逐步建立以解決住院和門診大病為主要目標(biāo)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度。預(yù)計(jì)試點(diǎn)2010年將在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。

（傅雪華 摘）

【印發(fā)《開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作宣傳提綱》】 為做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的宣傳工作，勞動(dòng)和社會(huì)保障部印發(fā)了《開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作宣傳提綱》（以下簡稱《提綱》），指出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的意義、目的和任務(wù)以及基本政策。《提綱》指出我國醫(yī)療保障體系建設(shè)的基本成就和存在問題和建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要意義，并明確試點(diǎn)目標(biāo)、試點(diǎn)原則、參保范圍和籌資水平等。

（李莉莎 摘）

第四篇：養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、公積金

養(yǎng)老保險(xiǎn),醫(yī)療保險(xiǎn),失業(yè)保險(xiǎn),工傷保險(xiǎn),生育保險(xiǎn),公積金 具體的社保構(gòu)成比例為: 養(yǎng)老保險(xiǎn):單位每個(gè)月為你繳納 21%,你自己繳納 8%;醫(yī)療保險(xiǎn):單位每個(gè)月為你繳納 9%,你自己繳納 2%外加 10 塊錢的大病統(tǒng)籌(大病統(tǒng)籌主要管住院這塊);失業(yè)保險(xiǎn):單位每個(gè)月為你繳納 2%,你自己繳納 1%;工傷保險(xiǎn):單位每個(gè)月為你繳納 0.5%,你自己一分錢也不要繳;生育保險(xiǎn):單位每個(gè)月為你繳納 0.8%,你自己一分錢也不要繳;住房公積金:單位每個(gè)月為你繳納 8%,你自己繳納 8% 以上,這么算下來,單位每個(gè)月為你繳納的社保比例應(yīng)該是 21%+9%+2%+0.5%+0.8%+8%=41.3% 你自己每個(gè)月為你繳納的社保比例應(yīng)該是 8%+2%+10 塊+1%+8%=19%+10 塊 暫時(shí)去掉你交的 10 塊錢不談,單位繳納的比例和你繳納的比例應(yīng)該為 413:190,這就是說如果你每個(gè)月為自己的 社保繳納了 190 塊錢,那么單位會(huì)往你的社保帳戶上打進(jìn)去 413 塊錢,每個(gè)月你的社保帳戶上增加的錢就應(yīng)該是 413+190=603 塊錢 所以說在你看不見的情況下,單位交的社保費(fèi)用其實(shí)是你的 2 倍還多,所以你每個(gè)月交社保費(fèi)的時(shí)候千萬別心疼 呀~你要知道單位比你交的多得多了呢,心疼的其實(shí)是單位.話說回到那三險(xiǎn)一金和五險(xiǎn)一金,這里大家應(yīng)該已經(jīng)看出來了,其實(shí)江湖上所說的三險(xiǎn)一金完全就等于五險(xiǎn)一金, 只是三險(xiǎn)一金是從你個(gè)人交的保險(xiǎn)(養(yǎng)老+醫(yī)療+失業(yè)+公積金)來說的,五險(xiǎn)一金是從你單位交的保險(xiǎn)(養(yǎng)老+醫(yī)療+失 業(yè)+工傷+生育+公積金)來說的.把三險(xiǎn)一金說成五險(xiǎn)一金其實(shí)只是說起來好聽而已.除了單位能為你交社保,其實(shí)沒工作但有收入的人員或者有單位但單位不交社保的人員也可以自己交社保,不過 個(gè)人只能繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)+醫(yī)療保險(xiǎn),工傷呀生育呀失業(yè)呀公積金呀,你個(gè)人都交不起來的.下面介紹下什么是社會(huì)保險(xiǎn)繳納基數(shù) 剛才大家已經(jīng)知道了每個(gè)月單位繳納的社保比例和你繳納的比例差不多是 413:190 了,那么現(xiàn)在又出來一個(gè)問題:自 己每個(gè)月交的社保費(fèi)和這個(gè)比例有什么關(guān)系呢,社保費(fèi)到底是怎么確定的呢? 大家可能沒注意過,各個(gè)省市每年都會(huì)在 7 月初發(fā)布一個(gè)“社會(huì)保險(xiǎn)最低繳納基數(shù)”,這個(gè)基數(shù)是根據(jù)上一 職工的平均工資+福利+各種補(bǔ)貼等雜七雜八的費(fèi)用經(jīng)過統(tǒng)計(jì)和計(jì)算以后確定的,南京今年 7 月公布的最低基數(shù)是 1189 元,這是個(gè)什么意思呢,意思是說南京只要是正規(guī)為職工繳納社保的單位,每個(gè)月為每個(gè)職工交的錢最少為 1189× 41.3%=491 元,而職工每個(gè)月最少要交 1189×19%+10=236 元,這樣你和單位每個(gè)月應(yīng)該交的社保費(fèi)就出來了.但是現(xiàn)在又出來了新問題,南京市職工工資差別很大呀,有人一個(gè)月拿 1000,有人一個(gè)月能拿 10000,難道叫拿 1000 和拿 10000 的都交同樣的社保費(fèi)? 請(qǐng)注

意,這 1189 是最低基數(shù),在 1189 之上還有最高基數(shù), 南京今年的最高基數(shù)好象是 8000 多,具體我也忘記了, 反正如果你的工資每個(gè)月在 1189 元以下,單位也必須按照 1189 元為你交 1189×41.3%= 491 元,而你自己每個(gè)月最少 也要交 1189×19%+10=236 元,這個(gè)就是 1189 作為社保最低繳費(fèi)基數(shù)的意義之所在了:哪怕你一個(gè)月拿 1000 或者 800 塊,你每個(gè)月最低也必須要按照這 1189 交錢!但是如果你工資比 1189 要高,比如你一個(gè)月拿 3000 塊,那單位去勞動(dòng)局給你交保險(xiǎn)的時(shí)候(你單位和你繳納的社 保費(fèi)用都是勞動(dòng)局扣的喔~)就應(yīng)該對(duì)勞動(dòng)局說:“ 呀呀,我們這邊有位同志一個(gè)月拿 3000,請(qǐng)按照 3000 塊錢的標(biāo)準(zhǔn)來扣 社保費(fèi)”.那么勞動(dòng)局就會(huì)以 3000 塊為繳納基數(shù)來扣你單位和你的錢然后打到你的社保帳戶上,你單位這時(shí)候每個(gè)月 就應(yīng)該為你交 3000×41.3%= 1239 元,而你個(gè)人每個(gè)月就該交 3000×19%+10=580 元 就是說如果你的工資在 1189 元以下,那么每個(gè)月你就按照 1189 交;如果你的工資在 1189 元以上,那么每個(gè)月你 就按照你的實(shí)際工資交,除非你的工資比最高基數(shù)還要高,如果你一個(gè)月拿 10000 而最高基數(shù)是 8000 的話,你和你單位 就都按照 8000 交 在這里要揭露一些公司的無恥做法, 這些公司每個(gè)月可能給你好幾千的工資,但是他們?nèi)趧?dòng)局申報(bào)你的基數(shù) 的時(shí)候并不會(huì)按照你的實(shí)際工資去報(bào),比如你如果每個(gè)月拿 3000 塊,他們?nèi)趧?dòng)局可能說你只拿 1189 塊,然后勞動(dòng)局 每個(gè)月只扣你 1189×19%+10=236 元,你恐怕還高興的很,因?yàn)槟阌X得扣你的錢少,你實(shí)際拿到手的錢多錯(cuò)!如果這樣 你的公司就太無恥了!因?yàn)楣纠U納的錢是你的 2 倍多,所以你交的越少他們也交的越少!如果按照你的實(shí)際工資 3000 來算,他們每個(gè)月該給你交 3000×41.3%=1239 元的社保費(fèi),而按照 1189 來算的話,他們每個(gè)月只為你交 1189×

41.3%=491 元!所以實(shí)際上你吃了大虧!正規(guī)的公司只會(huì)按照你的實(shí)際工資去勞動(dòng)局申報(bào)然后扣錢!只有那些下作的公 司才會(huì)不管你工資多高都按照最低標(biāo)準(zhǔn)給你交！千萬別以為每個(gè)月你的社保費(fèi)扣的越少越好！可能你已經(jīng)被公司無 恥地欺負(fù)了而你還完全不知情！!要確定單位為你到底繳納的基數(shù)是多少很簡單:如果你每個(gè)月扣 300 塊的社保, 那你的基數(shù)差不多就是 300÷19%≈ 1578 元,你看看你工資是不是這個(gè)數(shù),如果你工資明顯比 1578 高,比如每個(gè)月你其實(shí)拿 3000 或者 4000,那肯定你已經(jīng) 被公司給欺負(fù)了,被欺負(fù)以后你可以去當(dāng)?shù)氐膭趧?dòng)監(jiān)察大隊(duì)告你單位,一般一告一個(gè)準(zhǔn),不過最好在離職的時(shí)候把證據(jù)(比如工資條等)找好了再告,否則你告了以后在公司一般混不下去了--+ 要再次說明的是,各個(gè)地方的社保構(gòu)成比例不一樣,如果你不在南京那你的繳費(fèi)比例

例很可能不是 19%,但是肯定不會(huì)差 太多,比如你的基數(shù)可能是 20%或 22%,但絕對(duì)不會(huì)是 30%或 40%!所以雖然 19%是南京的比例,但是外地的同學(xué)也可 以靠這個(gè)大概算出自己的基數(shù) 下面介紹一下這些社保費(fèi)具體是什么情況以及該怎么用 前面已經(jīng)說了, 社會(huì)保險(xiǎn)=養(yǎng)老保險(xiǎn)+醫(yī)療保險(xiǎn)+工傷保險(xiǎn)+生育保險(xiǎn)+失業(yè)保險(xiǎn)+住房公積金 先說說養(yǎng)老保險(xiǎn)好了 這個(gè)保險(xiǎn)一般都要交滿 15 年以后到退休的時(shí)候才能終生享受養(yǎng)老金,所以想拿養(yǎng)老金的同學(xué)請(qǐng)務(wù)必在自己退休 之前的 15 年以前就開始交,這個(gè)在南京以外差不多也是這樣規(guī)定的 如果你到退休年齡交養(yǎng)老保險(xiǎn)不滿 15 年,那等到你退休的時(shí)候國家會(huì)把你個(gè)人帳戶上存的 8%的養(yǎng)老金全部退給你 那你會(huì)問,單位給你交的 21%到哪里去了? 這個(gè)你就別指望國家會(huì)交給你了,你退休把你個(gè)人的錢拿走之后,國家就把單位為你交的 21%的錢全部劃到國家的養(yǎng) 老統(tǒng)籌基金里了,從此這錢就和你再也沒有關(guān)系了 你也許會(huì)說:我靠!那是我的錢為什么不給我 因?yàn)閲揖褪沁@么規(guī)定的 退錢的時(shí)候只退給個(gè)人他自己扣的個(gè)人交的錢,單位為他交的錢全部都為國家做貢獻(xiàn)了-下面我們來看一下你退休時(shí)候的養(yǎng)老金是怎么算出來的 養(yǎng)老金的算法很復(fù)雜,因?yàn)閲颐磕甓紩?huì)把繳費(fèi)基數(shù)變一次,舉例來說好了:如果你現(xiàn)在 30 歲,你現(xiàn)在的繳費(fèi)基數(shù) 是 3000 元,而退休年齡如果是 55 歲的話,那你必須在你 40 歲以前就開始交養(yǎng)老保險(xiǎn)了,而如果你現(xiàn)在從 30 歲就開始 交,交到 55 歲是 25 年,那首先肯定你能享受養(yǎng)老金了,其次,如果 25 年后你交的 3000 塊的繳費(fèi)基數(shù)已經(jīng)變成了 6000 塊(我說的是如果),那你 55 歲的時(shí)候首先每個(gè)月可以拿到 6000×20%=1200 塊的基本養(yǎng)老金,這是國家給你的,此外你 的個(gè)人帳戶上的錢在 25 年里也積攢了不少,把繳費(fèi)基數(shù)平均一下好了,(3000+6000)÷2=4500,那么你這 25 年里個(gè)人帳 戶上應(yīng)該有 4500×8%(你繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人比例)×25 年×12 個(gè)月=108000 元錢,那么除了之前的 1200 塊以外你 每個(gè)月還能拿到 108000÷ 120=900 塊,這樣你 55 歲開始每個(gè)月起碼可以拿到 1200+900=2100 元的養(yǎng)老金,當(dāng)然每年 國家的基數(shù)還在往上漲,這樣每年除了你自己的 900 塊,你退休以后每個(gè)月都會(huì)拿到比 1200 塊更多的錢,那你的養(yǎng)老 金當(dāng)然也會(huì)越來越多的 所以說交養(yǎng)老保險(xiǎn)交得越多越好,你交得越多你退休以后享受的也越多,而且,國家每年調(diào)整基數(shù)以后你拿的錢也 會(huì)越來越多,現(xiàn)在交 1000 十年之后拿 1500 都是有可能的這里要介紹一個(gè)變態(tài)的政策,就是不管你在哪里交社保費(fèi),等 你退休的時(shí)候你都只能回你的戶口所在地享受當(dāng)?shù)氐耐诵荽?這么來看,在基數(shù)高的地方交社保但是退休回基數(shù)低 的地方享受養(yǎng)老金
的人那就虧大了, 為什么這么說呢?我來舉個(gè)例子,如果你年輕的時(shí)候在南京工作,交了 20 年的社 保然后退休了,但是如果你的戶口在黑龍江,那你必須回黑龍江享受養(yǎng)老金.如果你在南京交了 20 年的平均基數(shù)是 3000(我說的是如果),而當(dāng)你退休的時(shí)候黑龍江的繳費(fèi)基數(shù)才 1000(我說的是如果),那么你退休的時(shí)候只能享受 1000 的待遇!這是很虧的!一句話,如果你在富地方交社保但是退休的時(shí)候回窮地方享受社保,那你一輩子交的很多但是享 受的很少!交 3000 塊可能只能享受 1000 塊!這是很恐怖的事情,但是沒辦法,國家就是這個(gè)政策,所以請(qǐng)所有目前戶口 在西部等基數(shù)低的地方但是在北京或上海等基數(shù)高的地方工作交社保的同學(xué)注意了,你要么就在西部交社保,要么就 在退休之前把戶口遷到北京或上海,否則你就是在做人生一筆巨虧本的買賣 那也許你會(huì)說,如果我的戶口在南京,那我在黑龍江交 20 年不就好了嘛,在基數(shù)低的地方交錢,退休的時(shí)候回基數(shù) 高的地方享受高福利.錯(cuò)!你以為南京市勞動(dòng)局會(huì)隨隨便便就讓你享受么?!一般這種情況下南京會(huì)找個(gè)理由直接拒絕 你轉(zhuǎn)入!到時(shí)候你就聰明反被聰明誤了:在黑龍江享受不了,在南京也享受不了!不過有些地方對(duì)這樣的情況有了一些緩和的規(guī)定,比如南京允許你在退休前 5 年從基數(shù)低的地方轉(zhuǎn)回南京,再在南京 繼續(xù)交 5 年南京的高基數(shù),之后它才允許你回南京享受養(yǎng)老金.這個(gè)政策各個(gè)地方估計(jì)都不一樣,今后打算轉(zhuǎn)的同學(xué)最

好現(xiàn)在就去你當(dāng)?shù)氐膭趧?dòng)局把這個(gè)問題搞清楚,免得退休時(shí)候發(fā)生你意想不到的意外!下面說說醫(yī)療保險(xiǎn) 這個(gè)險(xiǎn)國家的政策還算不錯(cuò),重要的是住院報(bào)銷的不少之前說了單位每月給你交的醫(yī)療保險(xiǎn)是 9%,你個(gè)人每月交的 醫(yī)療保險(xiǎn)大概是 2%外加 10 塊錢的大病統(tǒng)籌,這個(gè)大病統(tǒng)籌不管別的只管你住院,而那 11%里國家每個(gè)月會(huì)往你的醫(yī) 保帳戶上打?qū)儆谀阕约旱?2%,如果你每個(gè)月按照 1189 元的最低基數(shù)交社保,那么 1189×2%=23.78 元就是國家每個(gè)月 打給你個(gè)人的錢,這個(gè)錢你可以積累起來直接刷卡去買藥或者看門診,剩下的 9%國家就拿去算到醫(yī)療統(tǒng)籌基金里了 按照南京的規(guī)定,如果你從 2007 年 1 月開始繳納醫(yī)療保險(xiǎn),那么從 2007 年 2 月起你就可以刷卡買藥或者看門診 了,從 2007 年 7 月起你住院的費(fèi)用就可以報(bào)銷了,報(bào)的還蠻復(fù)雜的,舉例說好了: 如果你 2007 年 8 月 1 日住院了,住的是南京市最好的三級(jí)醫(yī)院,住院期間用的都是醫(yī)保范圍內(nèi)的藥,手術(shù)+住院等 費(fèi)用一共花了 5000 元,那么報(bào)銷的時(shí)候醫(yī)保中心首先扣除 1000 塊,這是起步價(jià),剩下的 4000 塊醫(yī)保中心可以報(bào)銷 4000 ×86%=3440 元,你個(gè)人只要付 4000×14%=560 元就可以了,加上之前的 1000 元起步

價(jià),你花了 5000 塊自己只要付 1560 元就可以了,而且這 1560 元還可以從你的醫(yī)保卡里扣(如果你平時(shí)不怎么用那卡), 所以實(shí)際上你住院花不了多 少錢 醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于我們年輕人來說比養(yǎng)老保險(xiǎn)重要多了,畢竟看病住院實(shí)在太他媽貴了,這也是參加社會(huì)保險(xiǎn)最重要的意 義之所在不過南京市規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)必須交滿 25 年才能在退休以后終生享受,所以如果你 55 歲退休,那最遲 30 歲起就 必須開始交醫(yī)療保險(xiǎn)了 下面說說工傷保險(xiǎn) 這個(gè)險(xiǎn)實(shí)踐中一般用得少,我接觸的也不多,需要提醒大家的是你如果在工作的時(shí)候或者上下班的時(shí)候出了什么 事,這個(gè)險(xiǎn)就用得上了 但是在實(shí)踐中很多人出了事不注意保存證據(jù),導(dǎo)致自己無法享受工傷保險(xiǎn),這是很可惜的 如果你下班的時(shí)候被車撞了,那你應(yīng)該趕快報(bào)警,讓警察來調(diào)查記錄并拍照采集證據(jù),警察處理完以后會(huì)給你開個(gè)事故 什么鑒定書之類的東西,你就可以拿這個(gè)去單位要求報(bào)工傷了 如果你出了事就隨便讓人跑了而且還不找證人還不報(bào)警什么的,那沒證據(jù)的情況下一般不會(huì)被采納為工傷的 工傷還有個(gè)時(shí)效問題,如果你 2007 年 7 月 1 日出了工傷,那你必須馬上報(bào)告單位,把警察出具的證據(jù)和事故鑒定書 以及你出工傷以后去看病或住院的病歷交給單位,叫單位拿著這些材料去做工傷鑒定,你的單位必須在 2007 年 8 月 1 日之前把你的有效材料送到工傷鑒定中心,如果距離你出工傷的日子超過了一個(gè)月, 那工傷可能就鑒定不起來了.如 果你單位不去給你鑒定,那你自己可以拿著材料去鑒定中心鑒定,最好也不要超過一個(gè)月,否則會(huì)很麻煩很麻煩 下面說說生育保險(xiǎn) 這個(gè)也舉例說明好了,如果你是位女生,每個(gè)月工資為 1000 元,2007 年 1 月 1 日開始交生育保險(xiǎn),繳費(fèi)基數(shù)為 1189, 而你 2007 年 3 月懷孕,2007 年 12 月底生了孩子,2008 年 1 月出院,那么你出院以后要趕快把結(jié)婚證(未婚生子的報(bào)銷 不了)+獨(dú)生子女證(一般來說生 2 胎的報(bào)銷不了)+病歷+建大小卡檢查和住院和手術(shù)費(fèi)用的所有發(fā)票+住院清單+出院 小結(jié)這些所有的材料交到公司,如果你懷孕時(shí)候檢查花了 500 塊,生孩子的時(shí)候住院+手術(shù)花了 2000 塊,一般來說,公司 在醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)基本上可以給你全部報(bào)銷,報(bào)銷以后給你的錢包括:500 塊檢查費(fèi)+2000 塊住院手術(shù)費(fèi)+1189 元/月× 4 個(gè)月=7256 塊, 1189 元/月×4 個(gè)月這是醫(yī)保中心特別為報(bào)銷的 女生補(bǔ)貼的,只有女生報(bào)銷才能拿的到 國家規(guī)定女孩子報(bào)銷生育保險(xiǎn)的時(shí)候必須給 4 個(gè)月的平均工資,所以你生孩子報(bào)銷的話不僅不要花錢而且還可 以賺 4 個(gè)月的工資!如果你基數(shù)交的比工資高,比如拿 1000 塊交的是 1189,那么你還賺了呢 生育保險(xiǎn)起碼要交一年才能享受,切記切記 此外還有個(gè)

第五篇：市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案

第一章總則

第一條為全面貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》和《甘肅省生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。

第二條生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施遵循“保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的總體思路，實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。

第三條全市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，按照統(tǒng)一保障范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)政策、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)經(jīng)辦的要求，建立適應(yīng)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、優(yōu)化保險(xiǎn)管理資源、實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運(yùn)行機(jī)制。

第二章參保登記

第四條本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、民辦非企業(yè)單位、中央、省駐嘉等用人單位及其在職職工，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，應(yīng)同步參加生育保險(xiǎn)。

第五條生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施前，同時(shí)參加本市兩項(xiàng)保險(xiǎn)的用人單位及其在職職工，合并實(shí)施后直接登記參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；

未同時(shí)參加兩項(xiàng)保險(xiǎn)的用人單位及其在職職工，合并實(shí)施后由征繳機(jī)構(gòu)直接增加未參保險(xiǎn)種；

合并實(shí)施后，用人單位及其在職職工新辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記的，不再單獨(dú)辦理生育保險(xiǎn)參保登記。

第三章基金籌集

第六條生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳。按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率。

第七條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，在職職工以上本人月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，用人單位按照繳費(fèi)基數(shù)的6.5%按月繳費(fèi)，職工個(gè)人按照繳費(fèi)基數(shù)的2%按月繳費(fèi)。

第八條建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整機(jī)制，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，由市醫(yī)療保障部門會(huì)同市財(cái)政部門提出調(diào)整意見，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)執(zhí)行，并報(bào)上級(jí)主管部門備案。

第四章待遇支付

第九條職工所在用人單位按照兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后的費(fèi)率依法為其繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。疾病或者意外發(fā)生前，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月，職工可以按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；

生產(chǎn)或者手術(shù)前，連續(xù)繳費(fèi)滿一年，職工可以按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。

第十條參保職工發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)、參保女職工發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)、生育并發(fā)癥治療費(fèi)、生育津貼從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金生育待遇支出項(xiàng)目中支付。

第十一條生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后，服務(wù)范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》“三個(gè)目錄”的規(guī)定。

第十二條參保職工生育醫(yī)療費(fèi)用、參保女職工計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)暫按現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行。

第十三條參保職工異地生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，按照參保地的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

第十四條參保職工生育待遇支付不計(jì)入其基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額。

第十五條下列費(fèi)用不納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金生育待遇支出項(xiàng)目支付范圍。

（一）違反人口和計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定生育的生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼；

（二）不符合生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；

（三）應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用；

（四）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目或者按照規(guī)定由免費(fèi)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目支付的費(fèi)用；

（五）屬于醫(yī)療事故等應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；

（六）在國外以及港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用；

（七）新生兒疾病篩查、護(hù)理和醫(yī)療的費(fèi)用；

（八）輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）費(fèi)用；

第五章基金管理

第十六條生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。

第十七條生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后，市醫(yī)保、財(cái)政、稅務(wù)等部門對(duì)2019年11月30日之前的生育保險(xiǎn)基金進(jìn)行清算核實(shí)，結(jié)余部分并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一歸入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。

第六章醫(yī)療服務(wù)管理

第十八條生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后，執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。市醫(yī)保部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。

第十九條職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)的規(guī)定，到具有助產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)資質(zhì)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第二十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范醫(yī)藥行為，嚴(yán)格履行醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議。

第二十一條生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動(dòng)住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種方式付費(fèi)。

第二十二條生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后，經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。經(jīng)辦管理實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行，原有生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)暫時(shí)保留，待升級(jí)改造完成后并入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算平臺(tái)。

第七章附則

第二十三條本方案實(shí)施后，城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)相關(guān)政策與本辦法不一致的，按本方案執(zhí)行。

第二十四條本辦法自2019年12月1日起執(zhí)行。