第一篇：遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)(一)

遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險

藥品目錄（2010年版）

印發通知 凡例 中藥目錄 西藥目錄 中藥飲片目錄

關于印發《遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品

目錄（2010年版）》的通知

遼人社發[2010] 15 號

各市人力資源和社會保障局：

按照中央關于深化醫藥衛生體制改革精神，為了重點落實加快醫療保障體系建設、初步建立國家基本藥物制度、加強醫療服務監管等改革任務，人力資源和社會保障部于去年下半年調整并印發了《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2009年版）》。根據人力資源和社會保障部關于藥品目錄調整工作的總體部署和要求，我省藥品目錄乙類藥品已經調整完畢，形成了《遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》（以下簡稱新版藥品目錄）。現就新版藥品目錄貫徹執行的有關問題，通知如下：

一、新版藥品目錄在保持參保人員用藥相對穩定的基礎上，根據臨床醫藥科技進步及參保人員用藥需求的變化，適當擴大了用藥范圍和提高了用藥水平，是城鎮基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用和強化醫療服務管理的政策依據及標準。貫徹執行新版藥品目錄，對于更好落實醫藥衛生體制改革目標和任務，對于完善基本醫療保險、工傷保險和生育保險制度，提高人民群眾的保障水平，具有重要意義。各級人力資源社會保障（勞動保障）部門要統一思想，提高認識，認真做好新版藥品目錄的組織實施工作。

二、新版藥品目錄分西藥、中成藥和中藥飲片三部分。其中，西藥部分和中成藥部分采用準入法，規定基金準予支付費用的藥品，基本醫療保險支付時區分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類；中藥飲片部分采用排除法，規定基金不予支付費用的藥品。

三、參保人員使用新版藥品目錄內西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發生的費用，具體給付標準按基本醫療保險、工傷保險和生育保險的有關規定執行。基本醫療保險統籌基金支付參保人員甲類藥品費用時，直接按照有關規定結算；支付乙類藥品費用時，先由參保人員自付一定比例，再按基本醫療保險規定結算，先由個人自付的比例，由各統籌地區根據醫療保險基金和參保人員的承受能力在5%—15%的范圍內確定。部分價格過高的乙類藥品先由個人自付的比例可適當高于其他乙類藥品。市級統籌地區制定的乙類藥品個人自付比例規定，要報省廳備案。

四、對于新版藥品目錄內標有“△”的藥品，參保人員住院使用時由基本醫療保險統籌基金支付，門診使用時限個人帳戶支付，但實施門診統籌的地區，可以納入門診統籌基金報銷范圍。對于國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛生項目涉及的抗結核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，不符合其支付范圍的參保人員使用時，由基本醫療保險和生育保險基金按規定支付。新版藥品目錄未列入的放射性同位素類藥物，將納入醫療服務項目范圍進行管理；對未列入的復合藥（包括含藥大輸液），省廳將按照國家規定另行組織評選后納入目錄范圍；對未列入的腫瘤靶向治療藥物等，待國家有關部門進行談判確定后，再納入目錄范圍。

五、各統籌地區要進一步完善醫療保險用藥分類支付管理辦法。對于新版藥品目錄內同一品種劑型規格的藥品，可以探索設定統籌基金最高支付限額或標準；對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次；對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，要建立定點醫療機構申報制度并明確相應的審核管理辦法。

六、各級統籌地區要加強定點醫療機構和零售藥店使用新版藥品目錄的管理。要采取措施鼓勵定點醫療機構醫師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，在調配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。醫師開具西藥處方須符合西醫疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用，各地可以探索在計算機管理信息系統上進行適當限制（急診等危重患者除外）。對按西醫診斷開具中成藥、按中醫診斷開具西藥等處方中存在的不合理用藥問題、重復用藥和藥物濫用等問題，要明確相應的處罰措施并納入定點協議管理，要加大對違規用藥行為處罰力度。

七、各統籌地區要加強新版藥品目錄使用情況的監測與分析。通過統一藥品代碼、完善分析指標，逐步建立藥品使用情況的檢測分析體系。要

充分利用藥品使用的基礎數據，對參保人員各類藥品用量和各項保險費用支出情況進行分析，對用量大、費用支出多的藥品要進行重點監測，并及時采取措施對醫療過程中藥品濫用等不良行為加強控制。

八、基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄，由國家統一制定，由省按國家要求對乙類藥品進行統一調整，是醫療、工傷和生育保險基金支付藥品范圍的基本規定，各統籌地區不得以任何名義調整藥品目錄或另行制訂藥品目錄。各統籌地區在執行新版藥品目錄的同時，要按照有關規定對定點醫療機構納入基金支付范圍的醫院制劑進行重新核定，對療效不確切、安全性不高的醫院制劑，予以刪除。要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費用，不得按商品名進行限定。

九、各級統籌地區要參照衛生等有關部門制定的處方管理辦法、臨床技術操作規范、臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則等，加強對臨床用藥合理性的監督檢查，進一步明確藥品限定支付范圍，完善藥品費用審核辦法，嚴格藥品費用支付管理。要將定點醫療機構和零售藥店執行藥品目錄的情況，納入定點服務考核范圍，并進一步完善管理考核指標，加大監督檢查力度。

十、做好藥品目錄管理與醫療服務項目管理和費用結算管理的銜接。對于新版藥品目錄內的影像診斷用藥，要結合醫療服務項目管理，加強費用的審核支付。對實行按總額、按病種、按定額等結算辦法的統籌地區，要從保障參保人員獲得必需藥品的角度出發，探索完善相應的考核管理措

施，以確保在控制費用、強化管理和建立風險共擔機制的同時，保障參保人員的基本權益。

十一、我省新版藥品目錄中的甲類和乙類藥品分步實施。新版藥品目錄的甲類藥品及甲類藥品中的國家基本藥物，按省廳《關于執行<國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄>（2009年版）甲類藥品有關問題的通知》（遼人社〔2009〕393號）的有關規定執行；新版藥品目錄中的乙類藥品，按照本通知的規定，從今年10月1日開始執行。各統籌地區要做好新、舊版藥品目錄使用和管理的銜接工作，要根據轄區內醫療機構和零售藥店藥品使用情況，做好新版藥品目錄內藥品名稱的對應工作，盡快完成計算機信息管理系統乙類藥品數據庫的更新。由于特殊原因不能如期完成的，要向當地政府和省廳說明理由。

各統籌地區在新版藥品目錄執行過程中，如有重大問題，要及時向省廳報告。

《遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》另行印發。

二〇一〇年七月二十日

第二篇：廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)-中藥飲片

三、中藥飲片部分

（一）單味或復方均不支付費用的中藥飲片及藥材

白糖參、朝鮮紅參、玳瑁、冬蟲夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗寶、海龍、海馬、紅參、猴棗、琥珀、靈芝、羚羊角尖粉、鹿茸、馬寶、瑪瑙、牛黃、珊瑚、麝香、西紅花、西洋參、血竭、燕窩、野山參、移山參、珍珠（粉）、紫河車

各種動物臟器（雞內金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。

（二）單味使用不予支付費用的中藥飲片及藥材

阿膠、阿膠珠、八角茴香、白果、白芷、百合、鱉甲、鱉甲膠、薄荷、萊菔子、陳皮、赤小豆、川貝母、代代花、淡豆豉、淡竹葉、當歸、黨參、刀豆、丁香、榧子、佛手、茯苓、蝮蛇、甘草、高良姜、葛根、枸杞子、龜甲、龜甲膠、廣藿香、何首烏、荷葉、黑芝麻、紅花、胡椒、花椒、黃芥子、黃芪、火麻仁、核桃仁、胡桃仁、姜（生姜、干姜）、金錢白花蛇、金銀花、橘紅、菊花、菊苣、決明子、昆布、蓮子、蘆薈、鹿角膠、綠豆、羅漢果、龍眼肉、馬齒莧、麥芽、牡蠣、南瓜子、胖大海、蒲公英、蘄蛇、芡實、青果、全蝎、肉蓯蓉、肉豆蔻、肉桂、山楂、桑椹、桑葉、沙棘、砂仁、山藥、生曬參、石斛、酸棗仁、天麻、甜杏仁、烏梅、烏梢蛇、鮮白茅根、鮮蘆根、香薷、香櫞、小茴香、薤白、飴糖、益智、薏苡仁、罌粟殼、余甘子、魚腥草、玉竹、郁李仁、棗（大棗、酸棗、黑棗）、梔子、紫蘇。注：本目錄所列藥品均包括生藥及炮制后的藥材及飲片。

第三篇：2009年河南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案

2009年河南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案公示 根據人力資源社會保障部《關于印發國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》（人社部發[2009]159號）要求，現將《2009年河南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案(征求意見稿)》向社會公示。公示時間為12月15日至12月21日。歡迎社會各界人士提出意見和建議，并進行監督。

社會各界人士的意見和建議可登錄河南省人力資源社會保障廳網站留言，或通過電子郵件或信函的方式反饋。醫療機構、藥品生產流通企業等的意見建議也可直接通過電話向省人力資源社會保障廳醫療保險處反映。

河南省人力資源社會保障廳網址：http://

意見建議反映電話：0371-***9

意見建議郵寄地址：鄭州市政三街4號河南省人力資源社會保障廳醫療保險處（郵編：450003）違紀違法舉報郵寄地址：省紀委、省監察廳駐省人力資源社會保障廳紀檢組、監察室（郵編：450003）違紀違法舉報電話：0371-65967095

附件：《2009年河南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案（征求意見稿）》河南省人力資源社會保障廳

二〇〇九年十二月十五日

2009年河南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案

（征求意見稿）

2009年12月15日

為貫徹落實《中共河南省委 河南省人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（豫發［2009］23號）、《河南省人民政府關于印發河南省2009年醫藥衛生體制改革實施方案的通知》（豫政［2009］56號）精神，根據人力資源和社會保障部《關于印發國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》（人社部發[2009]159號）的要求，現就做好我省乙類藥品目錄的調整工作，提出以下工作方案：

一、總體思路

以科學發展觀為統領，堅持以人為本，全面貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府深化醫藥衛生體制改革的決策部署，重點做好與加快醫療保障體系建設、初步建立國家基本藥物制度、加強醫療服務監督管理和探索建立醫療保險談判機制相銜接，合理調整用藥范圍，逐步提高用藥水平，切實保障人民群眾的基本用藥需求。

二、基本原則

（一）堅持與醫藥衛生體制改革相適應。藥品目錄要與多層次醫療保障體系、國家基本藥物制度、加強醫療服務管理和探索建立醫療保險談判機制相銜接。

（二）堅持基本保障。統籌考慮基金及各方面承受能力，保障參保人員臨床基本用藥需求，適當兼顧地區經濟發展與用藥習慣差異。

（三）堅持在政策穩定的基礎上適度發展。保持參保人員用藥相對連續與穩定，根據各項保險保障能力、參保人員需求變化和臨床醫藥科技發展適當提高用藥水平。

（四）堅持專家評審工作機制。藥品目錄由專家評審確定，相關行政主管部門負責目錄調整的組織工作，不參與備選藥品咨詢和投票遴選，也不接受藥品申報和推薦，規范評審程序，保證藥品目錄調整工作的科學性與權威性。

（五）堅持公開、公平、公正。充分聽取社會各方面對調整工作的意見，完善評審機制，公開評審辦法，加強監督工作，嚴肅工作紀律。

（六）堅持統籌各項社會保障用藥范圍管理。同步調整、統一發布醫療、工傷、生育保險藥品目錄，并兼顧統籌城鄉多層次醫療保障體系用藥需求。

三、調整內容

（一）甲類藥品不再進行調整，2009年12月份開始執行使用。民族藥和中藥飲片部分，按現有政策繼續執行。乙類藥品按規定進行調整，調整品種總數（含調入、調出和調整限定支付范圍的藥品品種）為243個。對國家《藥品目錄》中僅限工傷保險使用的品種不再調出，調入的僅限工傷保險使用的藥品不受調整品種總數的限制。

（二）調入藥品的范圍：基層醫療機構廣泛使用、價格偏低、療效較好的品種；適應本省醫療保障需求和臨床用藥習慣的品種；本省制藥企業生產的具有良好療效的新藥、新劑型；工傷、生育保險特殊需要藥品；2005年目錄調整時已經調入我省藥品目錄，本次國家調整時未增補進入國家《藥品目錄》需要保留的品種。重點考慮對國家新藥、地方藥和評審專家建議增補的藥品，優先選擇臨床必需、安全有效、價格合理的品種。

（三）不予調入的藥品：營養滋補藥、美容減肥藥、解酒藥、性功能增強藥、治療不育癥等類別；口服泡騰片、口含片、洗身體的各種洗液等劑型；有嚴重不良反應、安全性較差、易濫用的藥品；含有珍稀動植物的中成藥；與原目錄比較，已有同類產品，且價格較貴，非臨床必需的藥品。

（四）對國家《藥品目錄》規定的藥品限定支付范圍，原則上不再調整，確需調整的，在充分論證的基礎上，進行適當調整，但限制不取消。

（五）根據部里提供的藥品數據，結合我省藥品定價和藥品招投標的情況，建立藥品調整基礎數據庫。不得接受企業申報，不得以任何形式向企業收取費用。

（六）對調入目錄的藥品，根據社會保險不同險種、診療規范與臨床用藥指南、循證醫學與藥品分類管理等，進一步提出使用與支付管理辦法。

四、組織機構

（一）領導小組

成立由省人力資源社會保障廳牽頭，成立河南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄評審工作領導小組，負責目錄評審過程中重大事項的協調工作。組長由省人力資源社會保障廳主管廳長擔任，成員包括：省發改委、工信廳、監察廳、民政廳、財政廳、衛生廳、食品藥品監管局、中醫局相關處室的負責同志，以及省人力資源社會保障廳醫療保險處、工傷保險處、駐廳紀檢組（監察室）、醫療保險中心、工傷保險中心、煤炭行業工傷保險中心、離休干部醫保辦的有關負責同志。

（二）領導小組下設辦公室、監督組和專家組

1、辦公室設在省人力資源社會保障廳醫療保險處，負責目錄調整的組織實施及日常工作。

2、監督組由省紀委、監察廳駐人力資源社會保障廳紀檢組（監察室）組成，負責對調整工作全程監督。

3、專家組

建立省醫療保障評審專家庫，醫療保障評審專家由各省轄市人力資源社會保障（勞動保障）部門推薦，包括臨床醫藥專家、醫療保險專家等。臨床醫藥專家主要為目前在一線工作的醫學（包括職業病、工傷專家）、藥學專家，醫療保險專家從各級醫療保險(工傷保險、離休干部醫療保障)經辦機構產生。專家組人選從省醫療保障評審專家庫中隨機抽取，分為咨詢專家組和遴選專家組。

（1）咨詢專家組。100-150人左右，分中藥、西藥組，根據需要設若干專業組，主要任務是對藥品分類與數據分析提供咨詢，論證提出備選藥品范圍和藥品限定支付范圍調整意見建議。

（2）遴選專家組。150-200人左右，負責對備選藥品名單和藥品限定支付范圍調整表進行投票遴選。咨詢專家與遴選專家原則上互不交叉。目錄評審由辦公室組織，專家獨立發表意見。

五、工作程序

2009年12月份啟動藥品目錄調整工作，具體工作分為準備、評審和發布實施3個階段：

（一）準備工作階段

包括組建領導工作機構、補充更新專家信息、收集整理藥品信息、制訂調整工作方案等工作。調整工作方案向社會公示，并根據各方面意見修改完善，經領導小組審定后執行。

（二）評審工作階段

1、確定備選藥品名單。根據藥品篩選的原則，由咨詢專家論證后，按照專業分組進行討論，確定調整的備選藥品范圍及名單。

2、組織遴選專家投票。設計目錄藥品遴選表，制定遴選組織工作方案，經領導小組同意后執行。在遴選專家庫中，按照專家所在地區、醫療機構級別、專業科室與所報藥品評審分類組別隨機抽取。遴選專家通過投票方式對藥品進行遴選，也可以提出新的意見。

3、確定藥品調整名單。在監督人員的監督下，相關工作人員對遴選專家投票結果進行統計，原則上按大多數專家的意見提出藥品目錄初稿。必要時，由辦公室組織咨詢專家再進行論證。

（三）發布實施階段

1、擬訂《關于發布2010年河南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》和凡例，對各地貫徹執行提出要求。

2、將2010版藥品目錄和評審工作報告提交領導小組審議后，報人力資源和社會保障部備案。

3、2010年3月31日前，以省人力資源社會保障廳名義下發《關于發布2010年河南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》。

4、各統籌地區在2010年6月30日前完成計算機信息管理系統藥品數據庫的更新工作，7月份正式開始執行使用。

第四篇：國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)的通知

人社部發〔2017〕15號

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團人力資源社會保障廳（局），福建省醫保辦：

《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2009年版）》印發以來，各級人力資源社會保障部門認真貫徹落實藥品目錄要求，不斷規范和完善醫保用藥管理，對保障參保人員的基本用藥需求、維護基金平穩運行、促進醫藥行業的健康發展等發揮了重要作用。為貫徹全國衛生與健康大會精神，建立更加公平可持續的社會保障制度，穩步提高基本醫療保障水平，促進醫療服務和藥品生產技術進步和創新，逐步建立完善基本醫療保險用藥范圍動態調整機制，根據《中華人民共和國社會保險法》、《工傷保險條例》以及《城鎮職工基本醫療保險用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發〔1999〕15號）等法律法規和文件的規定，我部組織專家進行藥品評審，制定了《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》（以下簡稱《藥品目錄》）。現就有關問題通知如下：

一、嚴格藥品目錄支付規定。《藥品目錄》分為凡例、西藥、中成藥、中藥飲片四部分。凡例是對《藥品目錄》的編排格式、名稱劑型規范、限定支付范圍等內容的解釋和說明，西藥部分包括了化學藥和生物制品，中成藥部分包括了中成藥和民族藥，中藥飲片部分采用排除法規定了基金不予支付費用的飲片。參保人員使用目錄內西藥、中成藥及目錄外中藥飲片發生的費用，按基本醫療保險、工傷保險、生育保險有關規定支付。國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家公共衛生項目涉及的抗結核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且在公共衛生支付范圍的，基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付。

二、規范各省藥品目錄調整。各省（區、市）社會保險主管部門對《藥品目錄》甲類藥品不得進行調整，并應嚴格按照現行法律法規和文件規定進行乙類藥品調整。《藥品目錄》調整要堅持專家評審機制，堅持公平公正公開，切實做好廉政風險防控，不得以任何名目向企業收取費用，不得采取任何形式的地方保護主義行為，行政主管部門不得干預專家評審結果。

各省（區、市）應于2017年7月31日前發布本地基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。調整的數量（含調入、調出、調整限定支付范圍）不得超過國家乙類藥品數量的15%。各省（區、市）乙類藥品調整情況應按規定報我部備案。

各統籌地區應在本省（區、市）基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄發布后1個月內執行新版藥品目錄，并按照有關規定更新納入基金支付范圍的醫院制劑清單。

三、完善藥品目錄使用管理。各統籌地區要根據轄區內醫療機構和零售藥店藥品使用情況，做好目錄內藥品對應工作，及時更新完善信息系統藥品數據庫。各省（區、市）要結合異地就醫直接結算等工作，加快應用《社會保險藥品分類與代碼》行業標準，建立完善全省（區、市）統一的藥品數據庫，實現省域范圍內西藥、中成藥、醫院制劑、中藥飲片的統一管理。

各地要結合《藥品目錄》管理規定以及衛生計生等部門制定的處方管理辦法、臨床技術操作規范、臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則等，將定點醫藥機構執行使用《藥品目錄》情況納入定點服務協議管理和考核范圍。建立健全基本醫療保險醫療服務智能監控系統和社會保險藥品使用監測分析體系，重點監測用量大、費用支出多且可能存在不合理使用的藥品，監測結果以適當方式向社會公布。發揮藥師作用，激勵醫療機構采取有效措施促進臨床合理用藥。

各省（區、市）要按照藥品價格改革的要求加快推進按通用名制定醫保藥品支付標準工作。各統籌地區可進一步完善醫療保險用藥分類支付管理辦法。對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品支付比例差距。對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，可以建立定點醫療機構申報制度，明確相應的審核管理辦法，并報上級人力資源社會保障部門備案。

四、探索建立醫保藥品談判準入機制。我部將對經專家評審確定的擬談判藥品按相關規則進行談判，符合條件的藥品納入醫保支付范圍，名單另行發布。

各地在《藥品目錄》調整工作和組織實施過程中，遇有重大問題，應及時報告。本文件印發后，《關于印發國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》（人社部發〔2009〕159號）文件同時廢止。

第五篇：2009年甘肅省基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案公示

2009年甘肅省基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案公示

2009年甘肅省基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案公示

日期：2009-12-2

3根據人力資源和社會保障部《關于印發國家基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》（人社部發〔2009〕159號）要求，現將《甘肅省基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案》（征求意見稿）向社會公示。公示時間為12月23日至12月29日。歡迎社會各界人士提出意見建議并進行監督。意見建議請以電子郵件、信函方式反饋。郵箱地址：gsldylbx@163.com

郵寄地址：蘭州市廣場南路51號統辦一號樓403室

郵政編碼：730030

聯系電話：0931-896047

3監督部門：省紀委駐人力資源和社會保障廳紀檢組、監察室

監督電話：0931-8826098

附件：甘肅省基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案（征求意見稿）

甘肅省人力資源和社會保障廳

二○○九年十二月二十三日

附件：

甘肅省基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案（征求意見稿）

根據人力資源和社會保障部《關于印發國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》（人社部發〔2009〕159號）和《城鎮職工基本醫療保險用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發〔1999〕15號）精神，現就做好《甘肅省基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》（以下簡稱《甘肅省藥品目錄》）調整工作，提出以下工作方案：

一、總體思路

以科學發展觀為統領，堅持以人為本，全面貫徹落實黨中央國務院和省委、省政府深化醫藥衛生體制改革的決策部署，與加快醫療保障體系建設、建立國家基本藥物制度、加強醫療服務管理、探索建立醫療保險談判機制相銜接，調整用藥范圍，適當提高用藥水平，強化監控措施，切實保障人民群眾合理的基本用藥需求。

二、基本原則

（一）堅持與醫藥衛生體制改革相適應。藥品目錄要與多層次醫療保障體系、國家基本藥物制度、加強醫療服務管理和探索建立醫療保險談判機制相銜接。

（二）堅持基本保障。統籌考慮基金及各方面承受能力，保障參保人員臨床基本用藥需求，適當兼顧地區經濟發展與用藥習慣差異。

（三）堅持在政策穩定的基礎上適度發展。保持參保人員用藥相對連續與穩定，根據各項保險保障能力、參保人員需求變化和臨床醫藥科技發展適當提高用藥水平。

（四）堅持專家評審工作機制。調整專家構成，完善評審機制，規范評審程序，保證藥品目錄調整工作的科學性與權威性。藥品目錄完全由專家評審確定，有關行政主管機關僅負責目錄調整的組織工作，不參與備選藥品咨詢和投票遴選，也不接受藥品申報和推薦。

（五）堅持公開、公平、公正。充分聽取社會各方面對調整工作的意見，規范并公開評

審程序，加強監督工作，嚴肅工作紀律。

（六）堅持統籌各項社會保障用藥范圍管理。同步調整、統一發布醫療、工傷、生育保險藥品目錄，并兼顧統籌城鄉多層次醫療保障體系用藥需求。

三、調整內容

（一）調整范圍。對《國家基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》（2009年版）（以下簡稱《國家藥品目錄》）甲類藥品不作調整，各統籌地區今年12月份統一執行使用甲類目錄。對屬于國家基本藥物和僅限工傷保險使用的品種，不予調出。乙類藥品按國家有關規定進行調整，調整品種總數不超過243個（含調入、調出和調整限定支付范圍的藥品品種）。民族藥和中藥飲片部分，按現有政策繼續執行。對《國家藥品目錄》規定的藥品限定支付范圍，原則上不予調整，確需調整的，經過專家組充分論證后，適當進行調整。

（二）調入范圍。我省醫療保險統籌基金能夠承受的藥品；符合地方病、常見病臨床用藥習慣的藥品；進入了2005版《甘肅省藥品目錄》而未增補進入2009版《國家藥品目錄》，經近幾年臨床驗證需繼續保留的藥品；工傷、生育保險特殊需要的藥品；各統籌地區和遴選專家推薦增補的藥品；參保人員長期呼吁納入醫保的藥品；我省制藥企業生產的價格適中、療效確定、普遍使用的藥品；按照藥物經濟學原則進行療效價格比較，優先選擇臨床必需、安全有效、價格合理的藥品。

（三）調出范圍。SFDA監測有嚴重不良反應的藥品；評審時專家建議刪除的藥品；不適合地區疾病用藥習慣的藥品；醫療保險統籌基金難以支付的藥品。

（四）不予調入范圍。營養滋補藥、美容減肥藥、解酒藥、性功能增強藥、治療不育癥等類別；口服泡騰片、口含片、洗身體的各種洗液等劑型；有嚴重不良反應、安全性較差、易濫用的藥品；含有珍稀動植物的中成藥；與《國家藥品目錄》比較，已有同類產品，且價格較貴，非臨床必需的藥品。

（五）根據人社部提供的藥品數據庫，結合我省藥品定價和招投標等實際情況，建立甘肅省藥品目錄調整基礎數據庫。按照國家規定，藥品目錄調整時，不要求企業申報，不以任何形式向企業收取費用。

（六）對調入目錄的藥品，根據社會保險不同險種、診療規范與臨床用藥指南、循證醫學與藥品分類管理等，進一步提出使用與支付管理辦法。

四、組織機構

（一）領導小組

成立由省人力資源和社會保障廳牽頭，省發改委、省財政廳、省衛生廳、省紀委駐人力資源和社會保障廳紀檢組分管領導任正、副組長，相關處室的負責同志任成員的藥品目錄調整工作領導小組，負責藥品目錄評審過程中重大事項的協調工作，組長由人力資源和社會保障廳主管此項工作的副廳長擔任。領導小組下設辦公室、監督組和專家組。

1、辦公室。辦公室設在省人力資源和社會保障廳醫療保險處，負責藥品目錄調整的各項具體工作。

2、監督組。省紀委駐人力資源和社會保障廳紀檢組和廳監察室全程監督藥品目錄調整工作。

3、專家組。建立甘肅省醫療保險藥品目錄評審專家庫，評審專家由具有不同地區、不同類別、不同級別醫療機構，以及不同臨床專業類別的醫療機構推薦的副主任以上職稱的臨床醫學、藥學等方面的專家組成。專家組人選從評審專家庫中隨機抽取。專家組由咨詢專家組和遴選專家組組成。

（1）咨詢專家組。10人左右，分中藥、西藥組，主要任務是對藥品分類與數據分析提供咨詢，對調入、調出藥品及限定支付范圍提出意見建議。

（2）遴選專家組。100-150人左右，分中藥、西藥組，主要負責對調入、調出藥品名

單和藥品限定支付范圍調整表進行投票遴選。咨詢專家與遴選專家原則上互不交叉。目錄評審由辦公室組織，專家獨立發表意見。

五、工作程序

今年12月份啟動藥品目錄調整工作，具體工作分為準備、評審和發布實施3個階段：

（一）準備工作階段

包括組建領導工作機構、補充更新專家信息、收集整理藥品信息、制訂調整工作方案等工作。調整工作方案經領導小組審議后向社會公示，并根據各方面意見修改完善，經領導小組審定后執行。

（二）評審工作階段

1、確定備選藥品名單。由咨詢專家組論證，初步確定藥品篩選范圍后，按照專業分組進行討論，確定調入、調出備選藥品范圍及名單。

2、組織遴選專家投票。設計藥品調入、調出遴選表，制定遴選組織工作方案，經領導小組同意后執行。在遴選專家庫中，按照專家所在地區、醫療機構級別、專業科室與所報藥品評審分類組別隨機抽取。遴選專家通過投票方式對藥品進行遴選，也可以提出新的意見。

3、確定調入調出名單。遴選專家投票結束后，由相關工作人員對遴選專家投票結果進行統計，原則上按大多數專家的意見初步確定藥品目錄范圍。必要時，由辦公室組織咨詢專家進行單獨論證。

（三）發布工作階段

1、擬訂《關于發布2010年甘肅省基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》，同時對各統籌地區貫徹執行提出要求。

2、將2010版《甘肅藥品目錄》和評審工作報告提交領導小組審議后，報人力資源和社會保障部備案。

3、2010年3月31日前，以省人力資源和社會保障廳名義下發《關于發布2010年甘肅省基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》。

4、各統籌地區在2010年6月30日前完成計算機信息管理系統藥品數據庫的更新工作，7月份全省開始統一執行新版藥品目錄。