第一篇：基本醫療保險和工傷保險診療項目目錄[范文模版]

附件1基本醫療保險和工傷保險診療項目目錄《基本醫療保險和工傷保險診療項目目錄》采用排除法，分別列基本醫療保險和工傷保險基金不予支付費用的診療項目目錄、基本醫療保險基金支付部分費用的診療項目目錄。屬于基本醫療保險和工傷保險基金不予支付的診療項目，由參保人員自付；屬于基本醫療保險基金支付部分費用的診療項目，先由基本醫療保險參保人員自付20%（個別項目采用特別自付比例），再由基本醫療保險基金按規定支付；工傷保險則除基本醫療保險和工傷保險基金不予支付的診療項目外，其他診療項目不需參保人員個人自付。

一、基本醫療保險和工傷保險基金不予支付費用的診療項目目錄

（一）服務項目類1.掛號費（工傷保險除外），院外會診費（工傷保險除外），會診醫務人員的差旅費，病歷工本費，病歷復印費。2.出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士費、特約上門服務費、自請專家診治費等特需醫療服務費。

（二）非疾病治療項目類1.各類美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術及生理缺陷的檢查治療的醫藥費用以及個人使用矯形、健美器具的費用。（1）治療粉刺，雀斑，痤瘡疤痕，色素沉著，黑斑；（2）口吃；（3）兔唇，鞍鼻；（4）對眼、斜視矯治（工傷保險除外），單眼皮改雙眼皮；（5）脫痣，穿耳，平疣，腋臭；（6）護膚，面膜，倒膜；（7）冷燙睫毛，紋眉，紋眼線，洗眉，修眉，祛黑頭，脫毛，植發，染發；（8）鑲牙（工傷保險除外），潔牙，牙列不齊矯治，義齒修復（包括樁冠、套冠、全口義齒、局部義齒），種植牙，色斑牙治療；（9）裝配假眼、假發、假肢、助聽器（工傷保險除外），驗光配眼鏡；（10）助行器（工傷保險除外），各種治療鞋；（11）各種家用治療儀器的費用。2.各種減肥、增胖、增高項目的一切費用。3.預防、保健項目。（1）各種健康體檢、婚前檢查、出境體檢等費用；（2）各類預防的費用。包括預防服藥、預防注射、疾病普查普治、社會調查、疾病跟蹤、隨訪的各種費用。4.各種非治療性咨詢、鑒定費用。（1）心理咨詢（精神病醫療咨詢除外）費、營養咨詢費、婚育咨詢費、性咨詢費、健康咨詢費；（2）體療費（工傷保險除外），氣功費，食療費，各種保健按摩費；（3）中風預測、健康預測、疾病預測等各種預測費；（4）人體信息診斷儀檢查費、藥浴費；（5）勞動能力鑒定費（工傷保險除外），司法醫療鑒定費，醫療事故鑒定費。

（三）診療設備及醫用材料類1.應用正電子發射斷層掃描裝置（PET）、超高速CT、眼科準分子激光治療儀、立體定向放射裝置（χ-刀，γ-刀）（治療中樞神經系統疾病除外）。2.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。（1）磁療胸罩、磁療褲、磁療褥、磁療背心、磁療鞋、磁療項鏈等；

（2）降壓手表、藥枕、藥墊等；

（3）各種牽引帶、輪椅、拐杖費（工傷保險除外）等；

（4）皮鋼背心、腰圍、鋼頭頸（工傷保險除外）等；

（5）護膝帶、提睪帶、胃托、腎托、子宮托、陰囊托、人工肛袋（工傷保險除外）等。

3.物價部門規定不可以單獨收費的一次性醫用材料。

（四）治療項目類

1.各類器官或組織移植的器官源或組織源（工傷保險除外）。

2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植（工傷保險除外）。

3.近視眼矯形術。

4.音樂療法，保健性的營養療法。

5.戒煙、戒毒治療，各種教學科研和臨床驗證的一切費用。

（五）其他類

1.各種不育（孕）癥、性功能障礙的檢查、治療費用（工傷保險除外），避孕藥器及用具費用。

2.為各類會議提供醫療服務的醫藥費。

3.用于環境衛生、防暑降溫、預防保健的藥品費用。

4.物價部門未核定收費標準的診療項目。

二、基本醫療保險基金支付部分費用的診療項目目錄

（一）診療設備及醫用材料類

1.應用x-射線計算機體層攝影裝置（CT）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、心臟及血管造影x線機（含數字減影設備）、立體定向放射裝置（γ-刀、χ-刀）（限治療中樞神經系統疾病）、醫療直線加速器進行的檢查、治療項目。

2.體外震波碎石與高壓氧治療。

3.物價部門規定可單獨收費的，單價超過300元以上的一次性醫用材料。

4.使用進口的人工關節、人工晶體、人工喉等人工器官及心臟起搏器、血管支架、單價在1000元以上的一次性醫用植入、非植入材料，按國產同類型產品最高價結算，個人先自付20%；無國產價格參照的，可按進口產品價格，個人先自付40%；使用外商投資企業生產的產品，個人先自付30%；使用國產產品，個人先自付20%）。

凡使用人工器官及單價在1000元以上的一次性醫用植入、非植入材料，須經相關社會保險經辦機構批準。

（二）治療項目類

1.血液透析、腹膜透析。

2.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植的醫療費用。

3.心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法、微波刀治療、快中子治療項目。

（三）其他類

在指定醫療機構采用網絡遠程會診的費用，由個人先負擔10%。附件2基本醫療保險和工傷保險醫療服務設施項目范圍《基本醫療保險和工傷保險醫療服務設施項目范圍》分別列納入基本醫療保險和工傷保險基金支付費用的醫療服務設施項目范圍、基本醫療保險基金支付部分費用的醫療服務設施項目范圍和基本醫療保險和工傷保險基金不予支付的醫療服務設施項目范圍。屬于基本醫療保險和工傷保險基金支付費用的醫療服務設施項目，按基本醫療保險和工傷保險的有關規定支付；屬于基本醫療保險基金支付部分費用的醫療服務設施項目，先由基本醫療保險參保人員自付20%，再由基本醫療保險基金按規定支付，工傷保險則不需參保人員個人自付；屬于基本醫療保險和工傷保險基金不予支付的醫療服務設施項目，由參保人員自付。

一、基本醫療保險和工傷保險基金支付費用的醫療服務設施項目

1.普通病房（3人以上房間、暫定每床每天25元以內）床位費。

2.門（急）診簡易床位費。

二、基本醫療保險基金支付部分費用的醫療服務設施項目

1.監護病房費（CCU、ICU）。

2.層流病房床位費。

三、基本醫療保險和工傷保險基金不予支付的醫療服務設施項目

1.就（轉）診交通費、急救車費。

2.取暖費、空調費（工傷保險除外），電視費、電話費、食品保溫箱費、產婦衛生費、電爐費、微波爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費等。3.陪護費、護工費，門診煎藥費，藥引子費、中藥材加工費，尸體料理、存放費。

4.洗理費，膳食費、營養費。

5.書刊、報紙費、文娛活動費以及其他特需生活服務費用

第二篇：廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)-中藥飲片

三、中藥飲片部分

（一）單味或復方均不支付費用的中藥飲片及藥材

白糖參、朝鮮紅參、玳瑁、冬蟲夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗寶、海龍、海馬、紅參、猴棗、琥珀、靈芝、羚羊角尖粉、鹿茸、馬寶、瑪瑙、牛黃、珊瑚、麝香、西紅花、西洋參、血竭、燕窩、野山參、移山參、珍珠（粉）、紫河車

各種動物臟器（雞內金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。

（二）單味使用不予支付費用的中藥飲片及藥材

阿膠、阿膠珠、八角茴香、白果、白芷、百合、鱉甲、鱉甲膠、薄荷、萊菔子、陳皮、赤小豆、川貝母、代代花、淡豆豉、淡竹葉、當歸、黨參、刀豆、丁香、榧子、佛手、茯苓、蝮蛇、甘草、高良姜、葛根、枸杞子、龜甲、龜甲膠、廣藿香、何首烏、荷葉、黑芝麻、紅花、胡椒、花椒、黃芥子、黃芪、火麻仁、核桃仁、胡桃仁、姜（生姜、干姜）、金錢白花蛇、金銀花、橘紅、菊花、菊苣、決明子、昆布、蓮子、蘆薈、鹿角膠、綠豆、羅漢果、龍眼肉、馬齒莧、麥芽、牡蠣、南瓜子、胖大海、蒲公英、蘄蛇、芡實、青果、全蝎、肉蓯蓉、肉豆蔻、肉桂、山楂、桑椹、桑葉、沙棘、砂仁、山藥、生曬參、石斛、酸棗仁、天麻、甜杏仁、烏梅、烏梢蛇、鮮白茅根、鮮蘆根、香薷、香櫞、小茴香、薤白、飴糖、益智、薏苡仁、罌粟殼、余甘子、魚腥草、玉竹、郁李仁、棗（大棗、酸棗、黑棗）、梔子、紫蘇。注：本目錄所列藥品均包括生藥及炮制后的藥材及飲片。

第三篇：關于印發《安徽省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的

關于印發《安徽省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的通知

皖人社發[2010]70號

各市人力資源和社會保障局,各有關單位：

根據人力資源和社會保障部《關于印發國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》（人社部發〔2009〕159號）要求，以及《城鎮職工基本醫療保險用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發〔1999〕15號）和《工傷保險條例》的規定，經組織專家遴選評審，制定了《安徽省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》（以下簡稱《藥品目錄》）。現印發各地，請遵照執行。

一、調整制定2010年版《藥品目錄》，是貫徹落實黨中央、國務院和安徽省委、省政府深化醫藥衛生體制改革文件的重要舉措，對于完善醫療、工傷、生育保險制度，提高群眾的保障水平，逐步實現人人享有基本醫療保障的目標，具有重要的意義。各市、縣（區）人力資源社會保障部門要統一思想，提高認識，認真做好《藥品目錄》的組織實施工作。

二、2010年版《藥品目錄》在保持參保人員用藥政策相對穩定連續的基礎上，根據臨床醫藥科技進步與參保人員用藥需求變化，適當擴大了用藥范圍和提高了用藥水平。本版《藥品目錄》適用于基本醫療保險、工傷保險和生育保險，是基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用和強化醫療保險醫療服務管理的政策依據及標準。

三、《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中，西藥部分和中成藥部分用準入法，規定基金準予支付費用的藥品，基本醫療保險支付時區分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類；中藥飲片部分用排除法，規定基金不予支付費用的藥品。參保人員使用目錄內西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發生的費用，具體給付標準按基本醫療保險、工傷保險和生育保險的有關規定執行。中藥配方顆粒納入《藥品目錄》使用范圍，其支付范圍品種、使用管理按中藥飲片的有關規定執行；中藥門診煎藥費納入基本醫療保險診療項目甲類使用范圍。

四、規范《藥品目錄》管理。《國家基本藥物目錄》內的治療性藥品已全部列入《藥品目錄》甲類藥品。統籌地區對于甲類藥品，要按照基本醫療保險的規定全額給付，不得再另行設定個人先付比例。對于乙類藥品可根據基金承受能力，先設定一定的個人先付比例后，再按基本醫療保險的規定給付。對于國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛生項目涉及的抗結核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且符合公共衛生支付范圍的，基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付；不符合公共衛生支付范圍的，基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金按規定支付。

五、各地要認真做好《藥品目錄》的組織實施工作。《藥品目錄》內的藥品，各市、縣（區）不得進行調整，乙類藥品，各市可按規定制定適度的參保個人先付比例。民族藥和中藥飲片部分，各地按現有政策繼續執行。

六、各統籌地區要嚴格執行《藥品目錄》，并按照有關規定更新定點醫療機構納入基金支付范圍的醫院制劑清單，但不得以任何名義調整《藥品目錄》或另行制訂藥品目錄。要根據轄區內醫療機構和零售藥店藥品使用情況，做好《藥品目錄》內藥品通用名稱與商品名、異名對應工作。要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費用，不得按商品名進行限定，及時更新信息管理系統的藥品數據庫，不能以藥品數據庫沒有更新為由拒付參保人員費用。

七、各地要加強《藥品目錄》使用情況的監測與分析。通過統一藥品代碼，完善分析指標，逐步建立藥品使用情況的監測分析體系。要充分利用藥品使用情況基礎數據，對參保人員各類藥品用量和各項保險費用支出情況進行分析，加強對用量大、費用支出多藥品的重點監測，有重點、有針對性地采取監管措施，以加強對醫療過程中藥品濫用等不良行為的控制。

八、各地要加強定點醫療機構和零售藥店使用《藥品目錄》的管理。醫師開具西藥處方須符合西醫疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對按西醫診斷開具中成藥、按中醫診斷開具西藥等不合理用藥、重復用藥和藥物濫用等，要明確相應的處罰措施并納入定點協議管理。要采取措施鼓勵醫師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師在調配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。

九、各地要參照衛生等有關部門制定的處方管理辦法、臨床技術操作規范、臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則等，加強對臨床用藥合理性的監督檢查，進一步明確藥品限定支付范圍實施細則，完善藥品費用審核辦法，嚴格藥品費用支付管理。要將定點醫療機構和定點零售藥店執行使用《藥品目錄》的情況，納入定點服務協議管理和定點服務考核范圍，并進一步完善管理考核指標，加大監督檢查力度。

十、各地要進一步完善醫療保險用藥分類支付管理辦法。對于《藥品目錄》內同一品種劑型規格的藥品，可探索設定最高支付限額標準。對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次。對于《藥品目錄》內可用于自我藥療的藥品，原則上規定為，參保人員住院使用時由基本醫療保險統籌基金支付；門診使用時限個人帳戶支付。對于未列入《藥品目錄》但由目錄內西藥品種組成的復合藥（包括含藥大輸液），如果其價格不高于其所組成藥品價格之和的，可視同乙類藥品按規定予以支付，復合藥的確定由省廳另行發布。

十一、做好藥品目錄管理與醫療服務項目管理和費用結算管理的銜接。本版《藥品目錄》未列入的放射性同位素類藥物，將納入醫療服務項目范圍進行管理，各地在具體辦法出臺前仍可按原有政策執行。對于《藥品目錄》內的影像診斷用藥，要結合醫療服務項目管理，加強費用的審核支付。對實行按總額、按病種、按定額等結算辦法的地區，要從保障參保人員獲得必需藥品的角度出發，探索完善相應的考核管理措施，以確保在控制費用、強化管理和建立風險共擔機制的同時，保障參保人員的基本權益。

十二、按照國家規定談判準入的藥品，省廳將在國家有關部委制定的有關規則框架下，建立相應的工作組織體系，確定談判準入的藥品類別，組織社會保險經辦機構與藥品供應商，對臨床療效確切有重大創新價值但價格昂貴可能對基金產生風險的部分藥品品種及其費用支付方式和標準進行談判。具體辦法由省廳另行制定發布。

十三、《安徽省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》自2010年11月1日起執行。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險以及城鄉統籌醫療保障由人力資源社會保障部門管理地區，統一執行《藥品目錄》，各統籌地區可以根據不同的醫療保障制度，確定不同的乙類藥品個人自付比例。各地在《藥品目錄》組織實施過程中，如有重大問題，要及時報告省廳。

十四、《安徽省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》由省人力資源和社會保障廳負責解釋。

二〇一〇年十月八日

第四篇：國務院關于印發國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的

【發布單位】國務院 【發布文號】

【發布日期】2009-12-01 【生效日期】2009-12-01 【失效日期】 【所屬類別】政策參考 【文件來源】中國網

國務院關于印發國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知(全文)

各省、自治區、直轄市人力資源社會保障（勞動保障）廳（局），新疆生產建設兵團勞動保障局：

為貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發［2009］6號)、《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)的通知》(國發［2009］12號)精神，重點做好與加快醫療保障體系建設、初步建立國家基本藥物制度、加強醫療服務監管和探索建立醫療保險談判機制4方面政策的銜接，我部按照《醫藥衛生體制五項重點改革2009年工作安排》（國辦函［2009］75號）的要求，以及《城鎮職工基本醫療保險用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發［1999］15號）和《工傷保險條例》的規定，經過組織專家進行藥品遴選，制定了《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2009年版）》（以下簡稱《藥品目錄》），現印發各地，請遵照執行。

一、調整制定2009年版《藥品目錄》，是貫徹落實黨中央、國務院深化醫藥衛生體制改革文件的重要舉措，對于完善醫療、工傷、生育保險制度，提高群眾的保障水平，逐步實現人人享有基本醫療保障的目標，具有重要的意義。各省（自治區、直轄市）人力資源社會保障部門要統一思想，提高認識，認真做好《藥品目錄》的組織實施工作。

二、2009年版《藥品目錄》在保持參保人員用藥政策相對穩定連續的基礎上，根據臨床醫藥科技進步與參保人員用藥需求變化，適當擴大了用藥范圍和提高了用藥水平。本版《藥品目錄》適用于基本醫療保險、工傷保險和生育保險，是基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用和強化醫療保險醫療服務管理的政策依據及標準。

三、《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中，西藥部分和中成藥部分用準入法，規定基金準予支付費用的藥品，基本醫療保險支付時區分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類；中藥飲片部分用排除法，規定基金不予支付費用的藥品。參保人員使用目錄內西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發生的費用，具體給付標準按基本醫療保險、工傷保險和生育保險的有關規定執行。

四、《國家基本藥物目錄》內的治療性藥品已全部列入《藥品目錄》甲類藥品。統籌地區對于甲類藥品，要按照基本醫療保險的規定全額給付，不得再另行設定個人自付比例。對于乙類藥品可根據基金承受能力，先設定一定的個人自付比例，再按基本醫療保險的規定給付。對于國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛生項目涉及的抗結核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且符合公共衛生支付范圍的，基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付；不符合公共衛生支付范圍的，基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金按規定支付。

五、各地要分步做好《藥品目錄》的組織實施工作。甲類藥品，各省（自治區、直轄市）不再進行調整，各統籌地區應于今年12月份開始執行使用。乙類藥品，各省（自治區、直轄市）可按規定進行調整后，再由所轄統籌地區執行使用。民族藥和中藥飲片部分，各地按現有政策繼續執行。各省（自治區、直轄市）應于2010年3月31日前發布本地基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄，各統籌地區要在2010年6月30日前完成計算機信息管理系統藥品數據庫的更新工作。

六、各省（自治區、直轄市）調整乙類藥品時，不得要求企業申報，不得以任何名目向企業收取費用。對國家基本藥物和僅限工傷保險的品種，不得將其從目錄中調出。對《藥品目錄》規定的藥品限定支付范圍，可以進行調整但不得取消。對藥品名稱不得使用或標注商品名。各省（自治區、直轄市）乙類藥品調整品種應按規定報我部備案，調整品種總數（含調入、調出和調整限定支付范圍的藥品品種）不得超過243個。

七、各統籌地區要嚴格執行本省（自治區、直轄市）基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄，并按照有關規定更新定點醫療機構納入基金支付范圍的醫院制劑清單，但不得以任何名義調整《藥品目錄》或另行制訂藥品目錄。要根據轄區內醫療機構和零售藥店藥品使用情況，做好《藥品目錄》內藥品名稱的對應工作，及時更新信息管理系統的藥品數據庫，有條件的省（自治區、直轄市）可統一更新藥品數據庫。要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費用，不得按商品名進行限定，不能以藥品數據庫沒有更新為由拒付參保人員費用。

八、各地要加強《藥品目錄》使用情況的監測與分析。通過統一藥品代碼，完善分析指標，逐步建立藥品使用情況的監測分析體系。要充分利用藥品使用情況基礎數據，對參保人員各類藥品用量和各項保險費用支出情況進行分析，加強對用量大、費用支出多藥品的重點監測，有重點、有針對性地采取監管措施，以加強對醫療過程中藥品濫用等不良行為的控制。

九、各地要加強定點醫療機構和零售藥店使用《藥品目錄》的管理。醫師開具西藥處方須符合西醫疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對按西醫診斷開具中成藥、按中醫診斷開具西藥等不合理用藥、重復用藥和藥物濫用等，要明確相應的處罰措施并納入定點協議管理。要采取措施鼓勵醫師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師在調配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。

十、各地要參照衛生等有關部門制定的處方管理辦法、臨床技術操作規范、臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則等，加強對臨床用藥合理性的監督檢查，進一步明確藥品限定支付范圍，完善藥品費用審核辦法，嚴格藥品費用支付管理。要將定點醫療機構和定點零售藥店執行使用《藥品目錄》的情況，納入定點服務協議管理和定點服務考核范圍，并進一步完善管理考核指標，加大監督檢查力度。

十一、各地要進一步完善醫療保險用藥分類支付管理辦法。對于《藥品目錄》內同一品種劑型規格的藥品，可探索設定最高支付限額標準。對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次。對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，要建立定點醫療機構申報制度并明確相應的審核管理辦法。對于《藥品目錄》內可用于自我藥療的藥品，原則上規定為，參保人員住院使用時由基本醫療保險統籌基金支付；門診使用時限個人帳戶支付。對于未列入《藥品目錄》但由目錄內西藥品種組成的復合藥（包括含藥大輸液），如果其價格不高于其所組成藥品價格之和的，可視同乙類藥品按規定予以支付，具體管理辦法由各地制訂。

十二、做好藥品目錄管理與醫療服務項目管理和費用結算管理的銜接。本版《藥品目錄》未列入的放射性同位素類藥物，將納入醫療服務項目范圍進行管理，各地在具體辦法出臺前仍可按原有政策執行。對于《藥品目錄》內的影像診斷用藥，要結合醫療服務項目管理，加強費用的審核支付。對實行按總額、按病種、按定額等結算辦法的地區，要從保障參保人員獲得必需藥品的角度出發，探索完善相應的考核管理措施，以確保在控制費用、強化管理和建立風險共擔機制的同時，保障參保人員的基本權益。

十三、本次發布的《藥品目錄》中未包括談判準入的藥品。我部將會同有關部門研究制訂藥品談判機制的有關規則，建立相應的工作組織體系，確定談判準入的藥品類別，組織社會保險經辦機構與藥品供應商，對臨床療效確切有重大創新價值但價格昂貴可能對基金產生風險的部分藥品品種及其費用支付方式和標準進行談判。具體辦法另行發布。

十四、各地在《藥品目錄》調整工作和組織實施過程中，如有重大問題，要及時報告。

本內容來源于政府官方網站，如需引用，請以正式文件為準。

第五篇：遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)(一)

遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險

藥品目錄（2010年版）

印發通知 凡例 中藥目錄 西藥目錄 中藥飲片目錄

關于印發《遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品

目錄（2010年版）》的通知

遼人社發[2010] 15 號

各市人力資源和社會保障局：

按照中央關于深化醫藥衛生體制改革精神，為了重點落實加快醫療保障體系建設、初步建立國家基本藥物制度、加強醫療服務監管等改革任務，人力資源和社會保障部于去年下半年調整并印發了《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2009年版）》。根據人力資源和社會保障部關于藥品目錄調整工作的總體部署和要求，我省藥品目錄乙類藥品已經調整完畢，形成了《遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》（以下簡稱新版藥品目錄）。現就新版藥品目錄貫徹執行的有關問題，通知如下：

一、新版藥品目錄在保持參保人員用藥相對穩定的基礎上，根據臨床醫藥科技進步及參保人員用藥需求的變化，適當擴大了用藥范圍和提高了用藥水平，是城鎮基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用和強化醫療服務管理的政策依據及標準。貫徹執行新版藥品目錄，對于更好落實醫藥衛生體制改革目標和任務，對于完善基本醫療保險、工傷保險和生育保險制度，提高人民群眾的保障水平，具有重要意義。各級人力資源社會保障（勞動保障）部門要統一思想，提高認識，認真做好新版藥品目錄的組織實施工作。

二、新版藥品目錄分西藥、中成藥和中藥飲片三部分。其中，西藥部分和中成藥部分采用準入法，規定基金準予支付費用的藥品，基本醫療保險支付時區分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類；中藥飲片部分采用排除法，規定基金不予支付費用的藥品。

三、參保人員使用新版藥品目錄內西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發生的費用，具體給付標準按基本醫療保險、工傷保險和生育保險的有關規定執行。基本醫療保險統籌基金支付參保人員甲類藥品費用時，直接按照有關規定結算；支付乙類藥品費用時，先由參保人員自付一定比例，再按基本醫療保險規定結算，先由個人自付的比例，由各統籌地區根據醫療保險基金和參保人員的承受能力在5%—15%的范圍內確定。部分價格過高的乙類藥品先由個人自付的比例可適當高于其他乙類藥品。市級統籌地區制定的乙類藥品個人自付比例規定，要報省廳備案。

四、對于新版藥品目錄內標有“△”的藥品，參保人員住院使用時由基本醫療保險統籌基金支付，門診使用時限個人帳戶支付，但實施門診統籌的地區，可以納入門診統籌基金報銷范圍。對于國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛生項目涉及的抗結核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，不符合其支付范圍的參保人員使用時，由基本醫療保險和生育保險基金按規定支付。新版藥品目錄未列入的放射性同位素類藥物，將納入醫療服務項目范圍進行管理；對未列入的復合藥（包括含藥大輸液），省廳將按照國家規定另行組織評選后納入目錄范圍；對未列入的腫瘤靶向治療藥物等，待國家有關部門進行談判確定后，再納入目錄范圍。

五、各統籌地區要進一步完善醫療保險用藥分類支付管理辦法。對于新版藥品目錄內同一品種劑型規格的藥品，可以探索設定統籌基金最高支付限額或標準；對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次；對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，要建立定點醫療機構申報制度并明確相應的審核管理辦法。

六、各級統籌地區要加強定點醫療機構和零售藥店使用新版藥品目錄的管理。要采取措施鼓勵定點醫療機構醫師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，在調配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。醫師開具西藥處方須符合西醫疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用，各地可以探索在計算機管理信息系統上進行適當限制（急診等危重患者除外）。對按西醫診斷開具中成藥、按中醫診斷開具西藥等處方中存在的不合理用藥問題、重復用藥和藥物濫用等問題，要明確相應的處罰措施并納入定點協議管理，要加大對違規用藥行為處罰力度。

七、各統籌地區要加強新版藥品目錄使用情況的監測與分析。通過統一藥品代碼、完善分析指標，逐步建立藥品使用情況的檢測分析體系。要

充分利用藥品使用的基礎數據，對參保人員各類藥品用量和各項保險費用支出情況進行分析，對用量大、費用支出多的藥品要進行重點監測，并及時采取措施對醫療過程中藥品濫用等不良行為加強控制。

八、基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄，由國家統一制定，由省按國家要求對乙類藥品進行統一調整，是醫療、工傷和生育保險基金支付藥品范圍的基本規定，各統籌地區不得以任何名義調整藥品目錄或另行制訂藥品目錄。各統籌地區在執行新版藥品目錄的同時，要按照有關規定對定點醫療機構納入基金支付范圍的醫院制劑進行重新核定，對療效不確切、安全性不高的醫院制劑，予以刪除。要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費用，不得按商品名進行限定。

九、各級統籌地區要參照衛生等有關部門制定的處方管理辦法、臨床技術操作規范、臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則等，加強對臨床用藥合理性的監督檢查，進一步明確藥品限定支付范圍，完善藥品費用審核辦法，嚴格藥品費用支付管理。要將定點醫療機構和零售藥店執行藥品目錄的情況，納入定點服務考核范圍，并進一步完善管理考核指標，加大監督檢查力度。

十、做好藥品目錄管理與醫療服務項目管理和費用結算管理的銜接。對于新版藥品目錄內的影像診斷用藥，要結合醫療服務項目管理，加強費用的審核支付。對實行按總額、按病種、按定額等結算辦法的統籌地區，要從保障參保人員獲得必需藥品的角度出發，探索完善相應的考核管理措

施，以確保在控制費用、強化管理和建立風險共擔機制的同時，保障參保人員的基本權益。

十一、我省新版藥品目錄中的甲類和乙類藥品分步實施。新版藥品目錄的甲類藥品及甲類藥品中的國家基本藥物，按省廳《關于執行<國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄>（2009年版）甲類藥品有關問題的通知》（遼人社〔2009〕393號）的有關規定執行；新版藥品目錄中的乙類藥品，按照本通知的規定，從今年10月1日開始執行。各統籌地區要做好新、舊版藥品目錄使用和管理的銜接工作，要根據轄區內醫療機構和零售藥店藥品使用情況，做好新版藥品目錄內藥品名稱的對應工作，盡快完成計算機信息管理系統乙類藥品數據庫的更新。由于特殊原因不能如期完成的，要向當地政府和省廳說明理由。

各統籌地區在新版藥品目錄執行過程中，如有重大問題，要及時向省廳報告。

《遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》另行印發。

二〇一〇年七月二十日