第一篇：北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心關(guān)于印發(fā)北京市基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品備案管理工作有關(guān)問題的通知

發(fā)文標(biāo)題： 北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心關(guān)于印發(fā)北京市基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品備案管理工作有關(guān)問題的通知

發(fā)文文號： 京醫(yī)保發(fā)[2011]24號

發(fā)文部門： 北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心

發(fā)文時間： 2011-3-16 編輯時間： 2011-3-16 實施時間： 2011-3-16 失效時間：

法規(guī)類型： 工傷保險,醫(yī)療保險,生育保險

所屬行業(yè)： 所有行業(yè)

所屬區(qū)域： 北京

發(fā)文內(nèi)容：

各區(qū)、縣人力資源和社會保障局，各定點醫(yī)療機構(gòu)，各藥品生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)經(jīng)營企業(yè)：

為進(jìn)一步加強對我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險用藥的管理，規(guī)范藥品資質(zhì)備案工作，根據(jù)北京市人力資源和社會保障局《關(guān)于印發(fā)<北京市基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄>(2010年版)的通知》(京人社醫(yī)發(fā)[2011]47號)的精神，經(jīng)研究，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：

一、藥品備案范圍

(一)凡通用名及劑型列入《北京市基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)》(以下簡稱《藥品目錄》)的不同規(guī)格、包裝、生產(chǎn)企業(yè)的西藥、中成藥(含民族藥)，由藥品生產(chǎn)或批發(fā)經(jīng)營企業(yè)到北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心(以下簡稱“市醫(yī)保中心”)進(jìn)行備案，納入藥品信息庫管理。

(二)招標(biāo)采購未中標(biāo)的藥品不予備案。不列入招標(biāo)采購目錄范圍的藥品(如精神藥品、麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品類國家特殊管理的藥品等)除外。

(三)已備案藥品出現(xiàn)下列情況的，將自動取消備案資格，從藥品信息庫中刪除：

1、提供虛假備案資料的。

2、通用名或劑型從《藥品目錄》中刪除的。

3、藥監(jiān)部門撤消或注銷藥品批準(zhǔn)文號的。

4、在招標(biāo)采購周期內(nèi)無任何依據(jù)，擅自調(diào)高中標(biāo)價格的。

5、在新一輪招標(biāo)采購中未中標(biāo)的。

6、已經(jīng)醫(yī)保價格備案管理的復(fù)合藥，在新一輪招標(biāo)采購中，其中標(biāo)價格高于組成該藥的兩種藥品(同質(zhì)量層次)平均中標(biāo)價格之和的。

7、已經(jīng)醫(yī)保價格備案管理的中藥軟膠囊新中標(biāo)最高日均費用超過同品種膠囊平均最高日均費用10%的。

8、其他嚴(yán)重違反醫(yī)保、藥監(jiān)、衛(wèi)生、物價等相關(guān)部門管理規(guī)定的。

二、藥品備案申報資料

(一)新申報備案的藥品需提供以下資料：

1、申報醫(yī)保價格備案管理的復(fù)合藥和中藥軟膠囊需填寫《北京市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險價格管理藥品備案表》(見附件1)；其他藥品填寫《北京市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品備案表》(見附件2)。

2、符合國家規(guī)定的藥品生產(chǎn)、變更證明性文件：包括藥品注冊證、進(jìn)口藥品注冊證、新藥證書及生產(chǎn)批件、藥品補充申請批件、藥品注冊批件等。

3、藥品生產(chǎn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：中國藥典、國家藥品標(biāo)準(zhǔn)(含試行標(biāo)準(zhǔn))；生物制品規(guī)程；進(jìn)口藥品需提供進(jìn)口藥品標(biāo)準(zhǔn)。藥品標(biāo)準(zhǔn)附有說明書的，需一并提交。

4、藥監(jiān)部門正式批復(fù)的藥品說明書批件或藥品說明書原件。

5、藥品生產(chǎn)質(zhì)量規(guī)范(GMP)證書。

6、國家或北京市發(fā)改委的藥品定價文件。

7、招標(biāo)采購中標(biāo)的證明性資料。

(二)已備案藥品經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)，名稱或劑型發(fā)生變化的，需及時向市醫(yī)保中心申報變更并提供以下資料：

1、填寫《北京市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品備案信息變更申報表》(見附件3)。

2、藥監(jiān)部門批準(zhǔn)變更的證明性文件或資料。

(三)各企業(yè)在準(zhǔn)備上述紙介資料的同時，還需登陸北京市人力資源和社會保障局網(wǎng)站(www.tmdps.cn)下載《藥品備案信息采集系統(tǒng)(V2.0)》軟件及使用說明，按要求錄入藥品備案或變更信息后，與紙介資料一同報送。

(四)同一藥品備案資料之間如有內(nèi)容互不相符的，企業(yè)需提供相應(yīng)證明文件或情況說明。

(五)以上資料備案時均需同時提供原件及復(fù)印件(藥品說明書除外)，復(fù)印件需逐頁加蓋申報備案企業(yè)的公章，審核無誤后僅留存復(fù)印件，原件當(dāng)場返還。

三、藥品備案工作程序

根據(jù)不同情況，按以下程序備案：

(一)新申報備案的藥品

1、《藥品目錄》調(diào)整和招標(biāo)采購新中標(biāo)結(jié)果公布后的備案程序

(1)接收資料

企業(yè)于《藥品目錄》調(diào)整相關(guān)文件或招標(biāo)采購中標(biāo)結(jié)果公布之日起10個工作日內(nèi)向市醫(yī)保中心申報備案。

(2)初審核對

市醫(yī)保中心自申報截止后進(jìn)行初審核對資料工作，初審?fù)ㄟ^的藥品全部進(jìn)入復(fù)審程序。

(3)復(fù)審論證

市醫(yī)保中心初審工作完成后組織有關(guān)專家進(jìn)行復(fù)審論證。

(4)價格對比

專家復(fù)審論證工作完成后，市醫(yī)保中心將復(fù)審?fù)ㄟ^的申報醫(yī)保價格備案管理的復(fù)合藥和中藥軟膠囊函告北京市藥品招標(biāo)采購中心(以下簡稱“市藥品采購中心”)，由市藥品采購中心書面反饋其對比參照藥品及中標(biāo)價格，而后市醫(yī)保中心進(jìn)行價格對比工作。

(5)公布結(jié)果

上述工作完成后，市醫(yī)保中心向社會公布給予備案的藥品。

2、日常定期接收藥品備案的程序

(1)接收資料

企業(yè)于每年1、7月第一周向市醫(yī)保中心申報備案。

(2)初審核對

市醫(yī)保中心自申報截止后進(jìn)行初審核對資料工作，初審?fù)ㄟ^的藥品全部進(jìn)入復(fù)審程序。

(3)復(fù)審論證

市醫(yī)保中心初審工作完成后組織有關(guān)專家進(jìn)行復(fù)審論證。

(4)價格對比

專家復(fù)審論證工作完成后，市醫(yī)保中心將復(fù)審?fù)ㄟ^的申報醫(yī)保價格備案管理的復(fù)合藥和中藥軟膠囊函告市藥品采購中心，由市藥品采購中心書面反饋其對比參照藥品及中標(biāo)價格，而后市醫(yī)保中心進(jìn)行價格對比工作。

(5)公布結(jié)果

上述工作完成后，市醫(yī)保中心向社會公布給予備案的藥品。(二)申報對名稱或劑型變更的藥品(1)接收資料

企業(yè)于每年1、7月第一周向市醫(yī)保中心申報變更。(2)初審核對

市醫(yī)保中心自申報截止后進(jìn)行初審核對資料工作，初審?fù)ㄟ^的藥品全部進(jìn)入復(fù)審程序。(3)復(fù)審論證

市醫(yī)保中心初審工作完成后組織有關(guān)專家進(jìn)行復(fù)審論證。(4)公布結(jié)果

上述工作完成后，市醫(yī)保中心向社會公布變更后的藥品信息。

四、本通知自2011年3月16日起執(zhí)行，以前規(guī)定與本通知有抵觸的以本通知為準(zhǔn)。

北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心

二〇一一年三月十五日

第二篇：《2017年北京市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案(征求意見稿)》

2017年北京市基本醫(yī)療保險、工傷保險和

生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案

（征求意見稿）

為保障參保人員基本醫(yī)療需求，規(guī)范本市基本醫(yī)療保險（包括工傷保險、生育保險，下同）用藥管理，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號）以及《北京市基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定以及國家對藥品目錄調(diào)整的有關(guān)要求，現(xiàn)制定本市2017年版基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（以下簡稱藥品目錄）調(diào)整工作方案如下：

一、目標(biāo)任務(wù)

全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，按照建設(shè)健康中國的戰(zhàn)略部署，以及建設(shè)更加公平更可持續(xù)的社會保障制度和全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，緊密結(jié)合本市實際，進(jìn)一步優(yōu)化藥品目錄結(jié)構(gòu)，逐步提高保障水平，切實保障廣大參保人員基本醫(yī)療用藥需求和基金安全平穩(wěn)運行。

二、基本原則

（一）堅持以維護(hù)人民健康為目的。逐步提高基本醫(yī)療保險

第三篇：關(guān)于印發(fā)《天津市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2012年版)》的通知

天津市人力資源和社會保障局

天津市發(fā)展和改革委員會

天津市衛(wèi)

生局 文件 天津市食品藥品監(jiān)督管理局

津人社局發(fā)〔2011〕95 號

關(guān)于印發(fā)《天津市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2012年版）》的通知

各區(qū)、縣人力資源和社會保障局，各定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店，市社會保險基金管理中心，各有關(guān)單位：

為加強我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品管理，不斷提高我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險保障水平，根據(jù)人力資源和社會保障部《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》（人社部發(fā)〔2009〕159號）和《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理辦法》（津勞局〔2006〕116號），經(jīng)過專家評審論證，制定《天津市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2012年版）》（以下簡稱《藥品目錄》），現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。并就有關(guān)問題通知如下：

一、調(diào)整制定2012年版《藥品目錄》，是貫徹落實國家和本市深

化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，對于完善基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險制度，提高保障水平，具有重要意義。各有關(guān)部門要認(rèn)真做好《藥品目錄》的貫徹實施工作。

二、2012年版《藥品目錄》在保持參保人員用藥政策相對穩(wěn)定、連續(xù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床醫(yī)藥科技進(jìn)步和參保人員用藥需求變化及我市城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保模式特色，適當(dāng)擴大品種范圍，適度提高用藥水平。適用于基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險，是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用和強化醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。

三、《藥品目錄》中的藥品分甲、乙類。甲類藥品使用時參保人員不需要先行負(fù)擔(dān)部分費用；乙類藥品使用時需要先行負(fù)擔(dān)部分費用，其余部分納入醫(yī)療保險基金支付范圍（具體增付標(biāo)準(zhǔn)參照《藥品目錄異名庫》執(zhí)行）。

四、《藥品目錄》實行通用名管理，列入《藥品目錄》的西藥、中成藥（含民族藥），實行異名對應(yīng)管理。本次發(fā)布的《藥品目錄》中未包含部分復(fù)合藥。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，凡由我市2012年版《藥品目錄》內(nèi)兩種西藥組成的復(fù)合藥（包含100ml以上含藥大輸液），如果其在我市藥品集中招標(biāo)采購中的中標(biāo)價格不高于其所組成藥品（同質(zhì)量層次）平均中標(biāo)價格之和的，視為《藥品目錄》內(nèi)品種，納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品報銷范圍，并參照其所組成藥品，規(guī)定適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥限制。

五、各定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店要認(rèn)真做好《藥品目錄》實施前的各項準(zhǔn)備工作，積極穩(wěn)妥地做好新舊目錄的銜接過渡。同時要加強對醫(yī)務(wù)人員的宣傳培訓(xùn)，引導(dǎo)醫(yī)師為參保人員選擇臨床必需、安全有效、價格合理的藥品，嚴(yán)格控制使用《藥品目錄》外藥品，減輕參保人員負(fù)擔(dān)。

六、列入本市《藥品目錄》內(nèi)的藥品，醫(yī)療保險管理部門將對醫(yī)療保險基金支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一管理。凡列入《藥品目錄》的藥品，生產(chǎn)廠家必須保證藥品質(zhì)量；對生產(chǎn)企業(yè)（經(jīng)營企業(yè)）提交虛假材料的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，該藥品將從我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品報銷范圍中予以刪除。

七、各級醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險管理部門要加強對《藥品目錄》的藥品使用情況的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

八、按照國家有關(guān)要求，對醫(yī)院制劑實行目錄管理，具體辦法另行制定。

九、本《藥品目錄》由天津市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

十、本通知自2012年1月1日起執(zhí)行。

附件：1.凡例

2.2012年版天津市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄

市人力社保局市發(fā)改委

市衛(wèi)生局市藥監(jiān)局

二Ｏ一一年十一月三十日

第四篇：關(guān)于印發(fā)《安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的

關(guān)于印發(fā)《安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的通知

皖人社發(fā)[2010]70號

各市人力資源和社會保障局,各有關(guān)單位：

根據(jù)人力資源和社會保障部《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》（人社部發(fā)〔2009〕159號）要求，以及《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕15號）和《工傷保險條例》的規(guī)定，經(jīng)組織專家遴選評審，制定了《安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》（以下簡稱《藥品目錄》）。現(xiàn)印發(fā)各地，請遵照執(zhí)行。

一、調(diào)整制定2010年版《藥品目錄》，是貫徹落實黨中央、國務(wù)院和安徽省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件的重要舉措，對于完善醫(yī)療、工傷、生育保險制度，提高群眾的保障水平，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，具有重要的意義。各市、縣（區(qū)）人力資源社會保障部門要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，認(rèn)真做好《藥品目錄》的組織實施工作。

二、2010年版《藥品目錄》在保持參保人員用藥政策相對穩(wěn)定連續(xù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床醫(yī)藥科技進(jìn)步與參保人員用藥需求變化，適當(dāng)擴大了用藥范圍和提高了用藥水平。本版《藥品目錄》適用于基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險，是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用和強化醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。

三、《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中，西藥部分和中成藥部分用準(zhǔn)入法，規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費用的藥品，基本醫(yī)療保險支付時區(qū)分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類；中藥飲片部分用排除法，規(guī)定基金不予支付費用的藥品。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發(fā)生的費用，具體給付標(biāo)準(zhǔn)按基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。中藥配方顆粒納入《藥品目錄》使用范圍，其支付范圍品種、使用管理按中藥飲片的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；中藥門診煎藥費納入基本醫(yī)療保險診療項目甲類使用范圍。

四、規(guī)范《藥品目錄》管理。《國家基本藥物目錄》內(nèi)的治療性藥品已全部列入《藥品目錄》甲類藥品。統(tǒng)籌地區(qū)對于甲類藥品，要按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定全額給付，不得再另行設(shè)定個人先付比例。對于乙類藥品可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個人先付比例后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付。對于國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛(wèi)生項目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付；不符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金按規(guī)定支付。

五、各地要認(rèn)真做好《藥品目錄》的組織實施工作。《藥品目錄》內(nèi)的藥品，各市、縣（區(qū)）不得進(jìn)行調(diào)整，乙類藥品，各市可按規(guī)定制定適度的參保個人先付比例。民族藥和中藥飲片部分，各地按現(xiàn)有政策繼續(xù)執(zhí)行。

六、各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》，并按照有關(guān)規(guī)定更新定點醫(yī)療機構(gòu)納入基金支付范圍的醫(yī)院制劑清單，但不得以任何名義調(diào)整《藥品目錄》或另行制訂藥品目錄。要根據(jù)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店藥品使用情況，做好《藥品目錄》內(nèi)藥品通用名稱與商品名、異名對應(yīng)工作。要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費用，不得按商品名進(jìn)行限定，及時更新信息管理系統(tǒng)的藥品數(shù)據(jù)庫，不能以藥品數(shù)據(jù)庫沒有更新為由拒付參保人員費用。

七、各地要加強《藥品目錄》使用情況的監(jiān)測與分析。通過統(tǒng)一藥品代碼，完善分析指標(biāo)，逐步建立藥品使用情況的監(jiān)測分析體系。要充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對參保人員各類藥品用量和各項保險費用支出情況進(jìn)行分析，加強對用量大、費用支出多藥品的重點監(jiān)測，有重點、有針對性地采取監(jiān)管措施，以加強對醫(yī)療過程中藥品濫用等不良行為的控制。

八、各地要加強定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店使用《藥品目錄》的管理。醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等，要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點協(xié)議管理。要采取措施鼓勵醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師在調(diào)配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。

九、各地要參照衛(wèi)生等有關(guān)部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，加強對臨床用藥合理性的監(jiān)督檢查，進(jìn)一步明確藥品限定支付范圍實施細(xì)則，完善藥品費用審核辦法，嚴(yán)格藥品費用支付管理。要將定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店執(zhí)行使用《藥品目錄》的情況，納入定點服務(wù)協(xié)議管理和定點服務(wù)考核范圍，并進(jìn)一步完善管理考核指標(biāo)，加大監(jiān)督檢查力度。

十、各地要進(jìn)一步完善醫(yī)療保險用藥分類支付管理辦法。對于《藥品目錄》內(nèi)同一品種劑型規(guī)格的藥品，可探索設(shè)定最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次。對于《藥品目錄》內(nèi)可用于自我藥療的藥品，原則上規(guī)定為，參保人員住院使用時由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付；門診使用時限個人帳戶支付。對于未列入《藥品目錄》但由目錄內(nèi)西藥品種組成的復(fù)合藥（包括含藥大輸液），如果其價格不高于其所組成藥品價格之和的，可視同乙類藥品按規(guī)定予以支付，復(fù)合藥的確定由省廳另行發(fā)布。

十一、做好藥品目錄管理與醫(yī)療服務(wù)項目管理和費用結(jié)算管理的銜接。本版《藥品目錄》未列入的放射性同位素類藥物，將納入醫(yī)療服務(wù)項目范圍進(jìn)行管理，各地在具體辦法出臺前仍可按原有政策執(zhí)行。對于《藥品目錄》內(nèi)的影像診斷用藥，要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)項目管理，加強費用的審核支付。對實行按總額、按病種、按定額等結(jié)算辦法的地區(qū)，要從保障參保人員獲得必需藥品的角度出發(fā)，探索完善相應(yīng)的考核管理措施，以確保在控制費用、強化管理和建立風(fēng)險共擔(dān)機制的同時，保障參保人員的基本權(quán)益。

十二、按照國家規(guī)定談判準(zhǔn)入的藥品，省廳將在國家有關(guān)部委制定的有關(guān)規(guī)則框架下，建立相應(yīng)的工作組織體系，確定談判準(zhǔn)入的藥品類別，組織社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與藥品供應(yīng)商，對臨床療效確切有重大創(chuàng)新價值但價格昂貴可能對基金產(chǎn)生風(fēng)險的部分藥品品種及其費用支付方式和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行談判。具體辦法由省廳另行制定發(fā)布。

十三、《安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》自2010年11月1日起執(zhí)行。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以及城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障由人力資源社會保障部門管理地區(qū)，統(tǒng)一執(zhí)行《藥品目錄》，各統(tǒng)籌地區(qū)可以根據(jù)不同的醫(yī)療保障制度，確定不同的乙類藥品個人自付比例。各地在《藥品目錄》組織實施過程中，如有重大問題，要及時報告省廳。

十四、《安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》由省人力資源和社會保障廳負(fù)責(zé)解釋。

二〇一〇年十月八日

第五篇：國務(wù)院關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的

【發(fā)布單位】國務(wù)院 【發(fā)布文號】

【發(fā)布日期】2009-12-01 【生效日期】2009-12-01 【失效日期】 【所屬類別】政策參考 【文件來源】中國網(wǎng)

國務(wù)院關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知(全文)

各省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會保障（勞動保障）廳（局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)勞動保障局：

為貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)［2009］6號)、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)的通知》(國發(fā)［2009］12號)精神，重點做好與加快醫(yī)療保障體系建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和探索建立醫(yī)療保險談判機制4方面政策的銜接，我部按照《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排》（國辦函［2009］75號）的要求，以及《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)［1999］15號）和《工傷保險條例》的規(guī)定，經(jīng)過組織專家進(jìn)行藥品遴選，制定了《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2009年版）》（以下簡稱《藥品目錄》），現(xiàn)印發(fā)各地，請遵照執(zhí)行。

一、調(diào)整制定2009年版《藥品目錄》，是貫徹落實黨中央、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件的重要舉措，對于完善醫(yī)療、工傷、生育保險制度，提高群眾的保障水平，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，具有重要的意義。各省（自治區(qū)、直轄市）人力資源社會保障部門要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，認(rèn)真做好《藥品目錄》的組織實施工作。

二、2009年版《藥品目錄》在保持參保人員用藥政策相對穩(wěn)定連續(xù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床醫(yī)藥科技進(jìn)步與參保人員用藥需求變化，適當(dāng)擴大了用藥范圍和提高了用藥水平。本版《藥品目錄》適用于基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險，是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用和強化醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。

三、《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中，西藥部分和中成藥部分用準(zhǔn)入法，規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費用的藥品，基本醫(yī)療保險支付時區(qū)分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類；中藥飲片部分用排除法，規(guī)定基金不予支付費用的藥品。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發(fā)生的費用，具體給付標(biāo)準(zhǔn)按基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、《國家基本藥物目錄》內(nèi)的治療性藥品已全部列入《藥品目錄》甲類藥品。統(tǒng)籌地區(qū)對于甲類藥品，要按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定全額給付，不得再另行設(shè)定個人自付比例。對于乙類藥品可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個人自付比例，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付。對于國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛(wèi)生項目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付；不符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金按規(guī)定支付。

五、各地要分步做好《藥品目錄》的組織實施工作。甲類藥品，各省（自治區(qū)、直轄市）不再進(jìn)行調(diào)整，各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)于今年12月份開始執(zhí)行使用。乙類藥品，各省（自治區(qū)、直轄市）可按規(guī)定進(jìn)行調(diào)整后，再由所轄統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行使用。民族藥和中藥飲片部分，各地按現(xiàn)有政策繼續(xù)執(zhí)行。各省（自治區(qū)、直轄市）應(yīng)于2010年3月31日前發(fā)布本地基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄，各統(tǒng)籌地區(qū)要在2010年6月30日前完成計算機信息管理系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫的更新工作。

六、各省（自治區(qū)、直轄市）調(diào)整乙類藥品時，不得要求企業(yè)申報，不得以任何名目向企業(yè)收取費用。對國家基本藥物和僅限工傷保險的品種，不得將其從目錄中調(diào)出。對《藥品目錄》規(guī)定的藥品限定支付范圍，可以進(jìn)行調(diào)整但不得取消。對藥品名稱不得使用或標(biāo)注商品名。各省（自治區(qū)、直轄市）乙類藥品調(diào)整品種應(yīng)按規(guī)定報我部備案，調(diào)整品種總數(shù)（含調(diào)入、調(diào)出和調(diào)整限定支付范圍的藥品品種）不得超過243個。

七、各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格執(zhí)行本省（自治區(qū)、直轄市）基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄，并按照有關(guān)規(guī)定更新定點醫(yī)療機構(gòu)納入基金支付范圍的醫(yī)院制劑清單，但不得以任何名義調(diào)整《藥品目錄》或另行制訂藥品目錄。要根據(jù)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店藥品使用情況，做好《藥品目錄》內(nèi)藥品名稱的對應(yīng)工作，及時更新信息管理系統(tǒng)的藥品數(shù)據(jù)庫，有條件的省（自治區(qū)、直轄市）可統(tǒng)一更新藥品數(shù)據(jù)庫。要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費用，不得按商品名進(jìn)行限定，不能以藥品數(shù)據(jù)庫沒有更新為由拒付參保人員費用。

八、各地要加強《藥品目錄》使用情況的監(jiān)測與分析。通過統(tǒng)一藥品代碼，完善分析指標(biāo)，逐步建立藥品使用情況的監(jiān)測分析體系。要充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對參保人員各類藥品用量和各項保險費用支出情況進(jìn)行分析，加強對用量大、費用支出多藥品的重點監(jiān)測，有重點、有針對性地采取監(jiān)管措施，以加強對醫(yī)療過程中藥品濫用等不良行為的控制。

九、各地要加強定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店使用《藥品目錄》的管理。醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等，要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點協(xié)議管理。要采取措施鼓勵醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師在調(diào)配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。

十、各地要參照衛(wèi)生等有關(guān)部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，加強對臨床用藥合理性的監(jiān)督檢查，進(jìn)一步明確藥品限定支付范圍，完善藥品費用審核辦法，嚴(yán)格藥品費用支付管理。要將定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店執(zhí)行使用《藥品目錄》的情況，納入定點服務(wù)協(xié)議管理和定點服務(wù)考核范圍，并進(jìn)一步完善管理考核指標(biāo)，加大監(jiān)督檢查力度。

十一、各地要進(jìn)一步完善醫(yī)療保險用藥分類支付管理辦法。對于《藥品目錄》內(nèi)同一品種劑型規(guī)格的藥品，可探索設(shè)定最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次。對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，要建立定點醫(yī)療機構(gòu)申報制度并明確相應(yīng)的審核管理辦法。對于《藥品目錄》內(nèi)可用于自我藥療的藥品，原則上規(guī)定為，參保人員住院使用時由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付；門診使用時限個人帳戶支付。對于未列入《藥品目錄》但由目錄內(nèi)西藥品種組成的復(fù)合藥（包括含藥大輸液），如果其價格不高于其所組成藥品價格之和的，可視同乙類藥品按規(guī)定予以支付，具體管理辦法由各地制訂。

十二、做好藥品目錄管理與醫(yī)療服務(wù)項目管理和費用結(jié)算管理的銜接。本版《藥品目錄》未列入的放射性同位素類藥物，將納入醫(yī)療服務(wù)項目范圍進(jìn)行管理，各地在具體辦法出臺前仍可按原有政策執(zhí)行。對于《藥品目錄》內(nèi)的影像診斷用藥，要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)項目管理，加強費用的審核支付。對實行按總額、按病種、按定額等結(jié)算辦法的地區(qū)，要從保障參保人員獲得必需藥品的角度出發(fā)，探索完善相應(yīng)的考核管理措施，以確保在控制費用、強化管理和建立風(fēng)險共擔(dān)機制的同時，保障參保人員的基本權(quán)益。

十三、本次發(fā)布的《藥品目錄》中未包括談判準(zhǔn)入的藥品。我部將會同有關(guān)部門研究制訂藥品談判機制的有關(guān)規(guī)則，建立相應(yīng)的工作組織體系，確定談判準(zhǔn)入的藥品類別，組織社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與藥品供應(yīng)商，對臨床療效確切有重大創(chuàng)新價值但價格昂貴可能對基金產(chǎn)生風(fēng)險的部分藥品品種及其費用支付方式和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行談判。具體辦法另行發(fā)布。

十四、各地在《藥品目錄》調(diào)整工作和組織實施過程中，如有重大問題，要及時報告。

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