第一篇：關于調整城鎮職工基本醫療保險和生育保險有關政策的通知

沅勞社[2010]26 號

關于調整城鎮職工基本醫療保險和生育保險

有關政策的通知

各參保單位：

為進一步完善城鎮職工基本醫療和生育保險制度，合理使用醫療、生育保險統籌基金，根據《湖南省勞動和社會保障廳，湖南省財政廳關于完善城鎮職工基本醫療保險政策的意見》（湘勞社政字[2008]17號）以及《懷化市勞動和社會保障局、懷化市財政局關于完善城鎮職工基本醫療保險政策和調整醫療生育保險繳費率的通知》（懷勞社發

[2010]5號）文件精神，結合我縣實際，經縣人民政府同意，適當調整城鎮職工基本醫療保險、生育保險政策，現將有關事項通知如下：

一、建立繳費年限制度。城鎮職工基本醫療保險累計繳費年限最低為男滿30年，女滿25年。其中，2003年1月1日以前符合國家規

定的連續工齡或工作年限，視同基本醫療繳費年限。2003年1月1日以后，基本醫療保險繳費年限從參保繳費之日起開始計算。按法定條件、法定程序退休的職工，以及無視同繳費年限的靈活就業人員和農民工達到法定退休年齡，且滿足最低繳費年限要求的，可享受退休人員基本醫療保險待遇。不足最低繳費年限的，以統籌區當年社平工資為基數按規定繳費比例一次性補足所差年限的基本醫療保險費后，享受退休人員醫療待遇；未一次性補足的，可繼續按在職人員政策繳費并享受待遇至最低繳費年限。

二、轉院以及異地安置人員醫療費的異地自付比例。經批準轉省內醫院的，由個人先自付5%、轉省外醫院的由個人先自付10%后納入統籌報銷。退休異地安置人員，按程序辦理了相關登記手續的，其住院醫療費用，無論省內、外住院無須先自付5%或10%的比例，凡未辦理相關手續所發生的住院醫療費用，按轉院規定報銷。

三、尿毒癥病人的門診透析治療，腎移植術后抗排異治療，超定額門診醫療費用，按相應醫院級別的住院費用結算辦法報銷。

四、調整住院床位費支付標準。醫療保險住院床位費可按以下標準執行：

五、適當提高體內置放材料限額標準。使用沒有明確規定支付標準且價格在30000元以內的內置材料，按50%的金額標準納入統籌支付范圍。

六、建立省內基本醫療保險關于跨統籌地區的互認制度。在職（在崗）參保人員在省內跨統籌地區轉移時，可由原參保統籌地區開具參保繳費的證明，新統籌地區即認可其原繳費年限，如沒有間斷繳費，應視同連續繳費，不再作“新參保”處理。

七、調整城鎮職工生育保險統籌支付項目及支付標準如下： 表<一>

表<二>

表<三>

八、本通知從公布之日起執行。此前下發的與本通知有抵觸按此文件執行。

沅陵縣勞動和社會保障局沅陵縣財政局

二0一0年六月二十九日

第二篇：衡陽市城鎮職工基本醫療保險調整通知

關于調整衡陽市城鎮職工基本醫療保險

及生育保險有關政策的通知

各縣市區勞動（人事勞動）和社會保障局、財政局、各有關單位：

為進一步完善城鎮職工基本醫療保險、生育保險制度，減輕參保人員醫療費用負擔，提高城鎮職工醫療保險和生育保險參保人員的保障水平，根據《湖南省人民政府辦公廳關于印發湖南省醫藥衛生體制改革2010年重點工作安排的通知》（湘政辦函[2010]105號）、《衡陽市人民政府市長辦公會議紀要[2010]第30次會議》精神，經報請市人民政府同意，決定對衡陽市城鎮職工基本醫療保險及生育保險有關政策作如下調整：

一、提高城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額。城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額由6萬元調整為9萬元。

二、提高大病互助補充醫療保險最高支付限額。大病互助補充醫療保險最高支付限額由18萬元調整為20萬元。

三、調整異地住院個人自付比例。在省外和市外住院治療的，其住院費用由個人先自付20%和10%，調整為住院醫療總費用剔除全自費、部分自付和起付線后再自付10%。

四、恢復原城鎮職工基本醫療、生育保險繳費費率。城鎮職工基本醫療保險單位繳費費率、生育保險繳費費率原按衡政發[2009]6號文件階段性降低繳費費率的統籌區，其城鎮職工基本醫療保險單位繳費費率恢復到7%，生育保險繳費費率恢復到0.7%。

五、本通知規定從2011年1月1日起（醫療待遇享受以出院時間為準）執行。

衡陽市勞動和社會保障局

衡陽市財政局

二○一○年十二月十五日

關于完善衡陽市城鎮職工 基本醫療保險政策的實施意見

各縣市區勞動（人事勞動）和社會保障局、財政局、各有關單位：

為進一步完善城鎮職工基本醫療保險制度，減輕參保人員醫療費負擔，實現基本醫療保險持續、健康發展，根據省委、省政府《關于印發湖南省醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）的通知》（湘發[2009]24號）和省勞動和社會保障廳、省財政廳《關于完善城鎮職工基本醫療保險政策的意見》（湘勞社政字[2008]17號）精神，經市人民政府批準同意，現就完善我市城鎮職工基本醫療保險有關政策提出以下實施意見：

一、建立繳費年限制度

（一）繳費年限的確定。職工基本醫療保險最低繳費年限為男滿30年，女滿25年（含視同繳費年限）。2003年1月1日（即全省停止實行職工公費醫療和勞保醫療制度之日）以前符合國家規定的連續工齡或工作年限，視同基本醫療保險繳費年限。2003年1月1日以后的工齡或工作年限，不再視同繳費年限（退役軍人的軍齡不受上述時間限制，均可視同基本醫療保險繳費年限）。基本醫療保險繳費年限從參保繳費之日起開始計算。

（二）待遇享受條件的確定

1、按法定條件、法定程序正常退休的職工，以及無視同繳費年限的靈活就業人員和農民工達到規定退休年齡，且滿足最低繳費年限要求的，可享受退休人員基本醫療保險待遇。不足最低繳費年限的，以參保單位和靈活就業人員當年的繳費標準以及繳費比例一次性補足所差年限的基本醫療費后，享受退休人員基本醫療保險待遇；未一次性補足的，可繼續按在職人員政策繳費并享受待遇至最低繳費年限。

2、本意見實施后新參保人員，可在辦理參保手續時，按最低繳費年限測算，不足最低繳費年限的，既可按統籌區當年社平工資為基數和規定的繳費比例，從2003年1月1日起計算，一次性補足至參保當年所差年限的基本醫療保險費（補繳年限期間發生的醫療費用不予報銷）；也可在退休時（含參保時已補繳至2003年但仍不能滿足最低繳費年限的人員）一次性補足所差年限的基本醫療保險費，或逐年繳納所差年限的基本醫療保險費，并按本條第（二）項第1目的規定享受相應醫保待遇。

（三）具有視同繳費年限的靈活就業人員以及本意見施行前已按規定連續參保的企業破產改制時退休退養人員基本醫療保險費的提留仍按專門政策執行。

二、建立繳費激勵機制

按照權利與義務對等的原則，根據參保人員實際繳費年限的長短，對大病限額內實際發生的自付（含目錄內外，但不包括超標準床位費）費用，適當降低參保人員住院個人自付比例。職工連續實際繳費滿5年，且按時足額繳費的，個人自付比例在原基礎上降低1個百分點；職工連續實際繳費滿10年，且按時足額繳費的，個人自付比例在原基礎上降低2個百分點；職工連續實際繳費滿15年，且按時足額繳費的，個人自付比例在原基礎上降低3個百分點；職工連續實際繳費滿20年，且按時足額繳費的，個人自付比例在原基礎上降低4個百分點；職工連續實際繳費滿25以上至退休的，個人自付比例在原基礎上降低5個百分點。

三、進一步減輕參保人員住院醫療費的個人負擔

（一）提高基本醫療保險統籌基金最高支付限額。基本醫療保險統籌基金最高支付限額由36000元調整為60000元。

（二）降低參保人員住院個人分段自付比例。取消參保人員住院起付線以上到3000元以內的分段，實行起付線以上到10000元（含10000元）以內的分段計算。在此分段范圍內，在職參保人員個人自付比為：三級醫院個人自付14%，二級醫院個人自付10%，一級醫院個人自付8%，社區醫療服務中心個人自付6%。10000元以上至統籌最高支付限額以下的分段自付比例各級醫院均按6%。退休參保人員的分段自付比例按在職參保人員的65%執行。

（三）降低一、二級醫院單病種住院包干個人自付比例，一級醫院由原20%降至15%，二級醫院由原25%降至20%。

（四）擴大特殊病門診病種范圍。在原有特殊病門診病種的基礎上，增加血友病、中樞性神經系統脫髓鞘疾病、垂體瘤、克隆病、癲癇、慢性心力衰竭、癡呆、泛發性銀屑病等病種。

（五）降低尿毒癥規律透析、器官移植術后病種的特殊門診個人自付比例，在職職工、退休人員分別從原來的20%、15%下降到17%、12%，進入大病后自付比例不變。

三、調整大病醫療互助繳費標準和繳費方式

（一）城鎮職工大病互助繳費標準由原來的每人每年90元（含意外傷害30元）調整為每人每年120元（含意外傷害）。

（二）城鎮職工大病互助繳費繳費方式由原來的每年一次性繳足當年大病醫療互助費改為與城鎮職工基醫療保險費捆綁式征繳，按每人每月10元標準（新參保人員應繳納全年的費用）繳納大病醫療互助費，或于每年4月底前一次性繳足當年大病醫療互助費，并由參保單位統一組織繳納。靈活就業人員和困難企業在繳納基本醫療保險費時一次性繳足大病互助費。

四、實行醫療費用二次補償

根據基金結余情況，對個人自付比例較高且自付醫療費用金額大的參保人在每年底進行醫療費用二次補償。具體操作辦法由市勞動和社會保障局制定。

五、本意見自2010年4月1日起實施

衡陽市勞動和社會保障局

二○一○年三月二十六日

衡陽市財政局 關于完善城鎮居民基本醫療保險

有關政策的通知

各縣市區勞動（人事勞動）和社會保障局、財政局，各有關單位：

為進一步完善城鎮居民基本醫療保險制度，提高參保居民醫療保障水平和醫保基金的使用效率，根據《湖南省醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（湘發[2009]24號）和《關于推進城鎮居民基本醫療保險試點工作的指導意見的通知》（湘勞社政字[2008]18號）文件精神，報請市人民政府同意，決定就我市城鎮居民基本醫療保險有關政策作如下調整：

一、調整參保政策

（一）放開參保戶籍限制。戶籍不在衡陽，但在衡陽居住且有固定住所的居民以及在衡務工的農民工，憑公安部門或社區出具的居住證明（農民工憑務工單位證明）可參加本市城鎮居民基本醫療保險。

（二）擴大參保范圍。未參加城鎮職工基本醫療保險的靈活就業人員和個體工商戶、經市政府審定并報省人民政府批準的未參加企業養老保險的集體關閉破產企業退休人員和確有困難、難以參加城鎮職工基本醫療保險的困難企業職工可參加城鎮居民基本醫療保險。

二、提高待遇水平

（一）提高參保成年居民及學生兒童住院最高支付限

額。參保成年居民及學生兒童住院最高支付限額（含門診大病醫療），在一個結算內累計支付分別由32000元和50000元統一提高為60000元。

（二）調整二級以下醫院住院醫療費用基金支付比例。社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）由70%調整為75%。一級醫院的基金支付比例由65%調整為70%；二級醫院的基金支付比例由60%調整為65%。

三、取消門診大病起付線，擴大門診大病病種范圍

取消300元的城鎮居民門診大病費用起付標準。新增小兒腦癱、白血病、血友病三個病種，其支付標準為：小兒腦癱內醫療費限額3600元； 白血病、血友病輸血費用限額3000元，其醫療費用可不實行按平均月使用的規定，報銷比例按醫院等級住院醫療費用基金支付比例報銷。

四、延長2010年的參（續）保和繳費時間

2010年的參（續）保繳費時間從2009年9月1日起至11月30日止暫延長至2010年3月31日止；2009年12月1日至2010年3月31新參保的，按全年標準繳費，待遇從繳費之日起1個月后開始享受；2010年3月31日前續保的按全年標準繳費，待遇從2010年1月1日起享受。

五、本通知從2010年元月1日起執行

衡陽市勞動和社會保障局

衡陽市財政局

二○一○年一月十一日

關于調整衡陽市城鎮職工 生育保險有關待遇支付標準的通知

各縣市區勞動（人事勞動）和社會保障局、財政局、各有關單位：

為了提高生育保險參保人員保障水平和生育保險基金使用效率，根據《衡陽市人民政府關于印發衡陽市城鎮職工生育保險試行辦法的通知》（衡政發【2004】12號）精神，經報請市人民政府同意，現就完善我市城鎮職工生育保險有關政策通知如下：

一、調整計劃生育手術費統籌支付標準

（一）門診上環、取環統籌支付標準由原來的80元/人次調整為200元/人次；

（二）早孕終止妊娠：門診統籌支付標準由原來的160元/人次調整為400元/人次；住院統籌支付標準由原來的600元/人次調整為800元/人次；

（三）中孕引產住院統籌支付標準由原來的1000元/人次調整為1500元/人次；

（四）非分娩時輸卵管結扎統籌支付標準由原來的240元/人次調整為1000元/人次。

二、調整住院分娩統籌支付標準

（一）平產統籌支付標準：三級醫院由原來的1600元/人次調整為2400元/人次，二級醫院由原來的1600元/人次調整為1800元/人次，一級醫院由原來的1200元/人次調整為1400元/人次；

（二）剖宮產統籌支付標準：三級醫院由原來的3000元/人次調整為3600元/人次；

（三）難產統籌支付標準：三級醫院由原來的2000元/人次調整為2600元/人次，二級醫院由原來的2000元/人次調整為2400元/人次，一級醫院由原來的2000元/人次調整為2200元/人次。

三、產前檢查門診統籌支付標準由原來的200元/人調整為600元/人。四、一次性生育補助金由原來的1000元/人次調整為1200元/人次。

五、本通知從2010年4月1日起執行。過去有關規定與本通知不一致的，以本通知為準，未作調整的項目仍按原標準執行。

衡陽市財政局

二○一○年三月十九日

衡陽市勞動和社會保障局

第三篇：關于調整2012年城鎮職工基本醫療保險、工傷保險、生育保險、公務員補充保險

關于調整2012年城鎮職工基本醫療保險、工傷保險、生育保險、公務員補充保險

繳費基數的通知

市直各參保單位：

為做好2012年城鎮職工基本醫療保險、工傷保險、生育保險、公務員補充保險基金征繳工作，市醫保中心自2012年4月份開始對參保人員各項保險繳費基數進行重新核定。現將有關事項通知如下：

一、由于我市2011年在崗職工平均工資尚未公布，2012年4月份開始各單位繳費暫按2010年市統計局公布的在崗職工年平均工資35825元（月平均工資2985元，月最低繳費基數1791元和月最高繳費基數8955元）為標準進行核定。待我市公布2011年在崗職工年平均工資后，再重新進行調整。具體辦法另行通知。

二、參保單位需提供以下材料：

1、加蓋單位公章的《2011工資申報表》

2、加蓋養老保險部門公章的《2011年退休人員基本養老金花名冊》

3、2011年3、6、9、12月份財務憑證中由領導簽字蓋章及職工簽字的工資表、財務憑證的原件以及加蓋公章的復印件、報表

等（工資、獎金、業務提成、發放實物等）發放情況。

4、根據1至12月工資做出《2011在職職工月平均工資表》（一式兩份）。

三、參保單位經辦人員須攜帶U盤，到醫保中心征繳科拷貝2012年3月人員信息及調整繳費基數程序（內附具體操作方法和說明）。

四、為了方便參保單位繳費、規范基金征繳工作，規定每月1至20日為繳費時間，請各單位認真執行。逾期繳納者，按《中華人民共和國社會保險法》規定加收滯納金。

秦皇島市醫療保險基金管理中心二O一二年三月二十三日

第四篇：銀川市城鎮職工基本醫療保險政策調整主要內容

銀川市城鎮職工基本醫療保險政策調整主要內容

一、城鎮職工基本醫療保險門診大病

原定的門診特病種名稱統一定為門診大病。門診大病起付額統一調整為 500元，統籌基金支付比例統一調整為70%。將異地居住的退休人員（不含參加公務員醫療補助的退休人員）在居住地治療門診大病的醫療費用納入基本醫療保險保障范圍，統籌基金按前款規定最高支付到全市上同類門診大病的平均額度。

二、城鎮職工基本醫療保險住院待遇

（一）、住院起付標準:社區衛生服務中心和一級醫院（含職工醫院）100元；二級醫院300元；三級醫院700元。急診急救在非定點醫療機構及轉往統籌地區以外和異地（含因公、探親急診急救）就醫的，住院起付標準為700元。

（二）、參保職工符合醫保政策規定的住院醫療費超過起付標準以上的費用，醫療保險甲類藥品及中藥飲片統籌基金支付比例為社區衛生服務中心和一級醫院（含職工醫院）90%、；二級醫院85%、三級醫院80%.乙類藥品、民族藥及診療項目費用統籌基金支付比例為：社區衛生服務中心和一級醫院（含職工醫院）85%、二級醫院75%、三級醫院65%。

（三）、參保職工住院使用符合醫保政策規定的特殊醫用耗材費用統籌基金支付比例為：項目價格在1050元（含1050元）以下的，支付75%,項目價格在1050元以上—5200元（含5200元）的，支付65%,項目價格在5200元以上—10300元（含10300元）的，支付55%,項目價格在10300無以上的，支付45%.（四）、參保職工因急診、急救在非定點醫療機構就醫、轉往統籌地區以外和異地（含因公、探親急診急救）就醫，符合醫保政策規定的住院醫療費超過起付標準以上的部分，統籌基金支付70%

(五)、在一個醫保內，城鎮職工基本醫療保險最高支付限額為4萬元。

三、城鎮職工大額醫療費用補助

在一個醫保內，大額醫療費用補助最高額度統一調整為15萬元。

四、其他

城鎮職工基本醫療保險待遇結算統一調整為自然，即每年的1月1日至12月31日。

五、本政策自2010年1月1日起開始執行。

第五篇：城鎮職工基本醫療保險政策宣傳

城鎮職工基本醫療保險政策宣傳

城鎮職工基本醫療保險參保范圍及對象

全市行政區域內的所有用人單位，包括（國有企業、集體企業、外商投資企業、在城鎮的鄉鎮企業），機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，城鎮個體經濟組織業及其從業人員，均屬基本醫療保險參保范圍和對象。不納入城鎮職工基本醫療保險范圍的人群

離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人醫療待遇不變，醫療費用仍按原資金渠道解決。醫療費由同級社會保險經辦機構單獨列帳管理，醫療費支付不足部分，由同級政府幫助解決。工（公）傷、女職工生育保險費用不納入基本醫療保險范圍，由用人單位按原管理辦法執行。

三、參保職工的住院程序

參保職工境內定點醫療機構住院審批程序：參保職工患病后，憑醫療保險證、卡、診斷證明、住院審批表，在醫院醫保科辦理住院手續，醫保科審查符合住院條件的上報蒲城縣社會保障事業管理局登記、備案。

2、參保職工境外定點醫療機構住院審批程序、報銷程序、報銷比例。

轉院手續的辦理：一是住院患者確實需轉院的，須由首診醫院主診醫師提供病例摘要，填寫轉院理由，開具轉院審批表，由科主任簽署意見，主管院長簽字，醫保科審核后報社保局批準方可轉院。二是門診就診的轉院患者，須由首診醫生出具病情記錄，科室進行會診，確需轉院患者，出具會診記錄，科主任、主管院長簽字，醫保科蓋章，方可到社保局辦理轉院手續。縣內轉院原則上是由低級醫院轉往高級醫院，同級醫院之間相互轉院，只限于轉出醫院缺少某種必需的醫療設施或對癥治療手段。轉院患者醫療費用報銷程序：轉院患者治療終結后，持約定醫院入院證、診斷證明、出院證、住院費用結算票據，用藥費用清單、轉院審批表、住院病歷復印件、醫保卡等到社保局醫療保險辦公室辦理報銷手續。醫管干部審核后，個人先自付符合規定費用的10%，再自付上全市職工平均工資的10%的起付標準，余額按正常支付辦法報銷。

3、常住異地和因特殊情況異地就診的醫療費的報銷：

（1）常住異地和因特殊情況異地就診或住院的參保患者，須先由單位向社保局上報審批并備案。

（2）因急、危重病在外地醫院急診住院的患者，須在入院后7天內向所在單位報告，由單位上報社保局，出院30天內，必須辦理報銷手續，否則不予報銷。

（3）參保患者異地就診費用全額墊付，出院報銷時持：轉院審批表、診斷證明、入院證、病歷復印件、住院費用結算票據及費用清單、醫療保險證、卡等到社保局醫療保險辦公室辦理報銷手續。

4、急診費用的報銷：

(1)門診緊急搶救病種范圍：各種原因導致的昏迷、休克、大出血、急腹癥、急性呼吸衰竭、急性腦血管病、中毒等疾病及省級衛生行政管理部門認定的門診緊急搶救。

（2）費用報銷：門診緊急搶救的有關資料，須經定點醫療機構主治以上醫師簽字、醫保科匯總審核、經業務院長審批后，帶門診病歷、診斷證明、所在單位證明及費用清單、機制發票到社保局醫療保險辦公室審核報銷。對符合規定的費用，由統籌基金支付70%，個人自付30%。

特殊慢性病的審批及報銷 審批程序

特殊慢性病的審批程序是申請慢性病的患者如果在慢性病病種范圍內，需要拿兩年來的門診病歷、診斷證明、及兩年來的各種化驗單及檢查單，報社保局醫療辦公室審核并經體檢確認后，填寫《特殊慢性病門診檢查審批表》、《蒲城縣特殊慢性病門診專用病歷》到指定醫院門診治療。報銷程序

慢性病一年報銷一次，報銷時需攜帶特殊慢性病審批表、慢性病門診病歷、定點醫院的醫保專用處方、定點藥店的專用購藥單、定點醫院的機制發票、定點醫院的正式發票。報銷時患者先自付起付標準金500元，超過自付標準的費用按規定報銷70%，個人負擔30%，一年內報銷不超過5000元。申請腎透析及腎移植、肝移植術后的抗排異的慢性病治療患者，無起付標準金，透析費及使用國產抗排斥藥產生的費用，在一個參保內報銷90%，個人負擔10%，其它保肝、保腎的檢查費用報銷70%，個人負擔30%,統籌基金支付不設最高封頂線。