第一篇：ICU的護理管理（小編推薦）

ICU的設置和護理管理

ICU充足的護士人力資源配制是保證ICU護理質量的首要前提。綜合ICU中病人與護士的比例至少應達到1：2～3，專科ICU中比例至少應達到1：1～2。

一、概述

重癥護理是指對人類現存的威脅生命的情況或潛在的健康問題，作適當的診斷及處理的措施。重癥護理為病人提供持續(xù)加強性的護理及措施，使病人的病情恢復穩(wěn)定以及預防并發(fā)癥的發(fā)生，維持病人的最佳健康狀態(tài)。

二、危重病人的特點

生命體征不穩(wěn)定。

病情變化快。

兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭。

病情發(fā)展可能會危及到病人生命。

三、危重病人的監(jiān)護

主要是對危重病人可能發(fā)生器官、系統(tǒng)功能衰竭前功能減退的一些征象進行及時、連續(xù)和系統(tǒng)地嚴密監(jiān)測和治療，防止多器官系統(tǒng)功能衰竭的發(fā)生，從而為治療原發(fā)病贏得時間和機會，進行有效的專科治療和護理。

四、ICU的基本設置

多功能醫(yī)療柱、通風系統(tǒng)、中心監(jiān)護儀、床邊監(jiān)護儀、呼吸器、麻醉機、心電圖機、除顫機、輸液泵、微量注射泵、起搏器、氣管插管及切開急救器材、血濾機、支氣管鏡、電子計算機等。有條件的應配備血液氣體分析儀、床邊X線機、動脈內氣囊反搏器等設備。

（一）多功能醫(yī)療柱—吊塔

多功能醫(yī)療柱是在ICU、CCU及重癥監(jiān)護室中使用的一種先進可靠的設備。它不僅保證了所有氣源和供電終端有效地集中在設備上，而且像座橋般伸展在工作站中心之即病床之上。可移動的運載架有足夠的空間放置各種所需儀器設備，使之不與地板相接觸。裝置運載架可做旋轉，從病床上任何角度都能見到裝置的正面部分。

優(yōu)越性：

1.設備集中，可大大增加空間，提高急救效率。

2.設備可上下移動、旋轉，增加醫(yī)護工作的自由度。

3.環(huán)境檔次高、井然有序。

4.可任意擴展安裝設備。

5.用電安全。

（二）通風系統(tǒng)

單獨進風、回風系統(tǒng)（上進風、下排風）。

五、完整的病床單位

病床以可控制床頭、床尾及兩側床體高低并有床檔保護的為佳。床單位常規(guī)設置有床邊監(jiān)護儀、呼吸器、簡易呼吸囊、聽診器、吊頂輸液軌道、醫(yī)院中心控制的供氧管道、真空負壓及壓縮空氣等裝置、除顫機、多功能電源插銷若干及地燈。

六、ICU護理人員的配備

ICU的護理工作量比普通病房繁重緊張，考慮到護士有休假、病假及產假，為了使每個病人24小時均有一名護士護理，故每張床需要3～4名護士。

現國內很多醫(yī)院都很難達到這一標準，有關部門尚無ICU護士編制的具體規(guī)定。但綜合ICU中病人與護士的比例至少應達到1：2～3，專科ICU中比例至少應達到1：1～2.ICU充足的護士人力資源配制是保證ICU護理質量的首要前提。護理人員配備不足必定會給醫(yī)療護理質量和安全帶來隱患。同時ICU護理人員結構要合理，各級護理人員的職責要明確。

關于ICU護士的培訓，國內起步較晚，北京已開展此項工作。經過ICU專業(yè)技術培訓的護士應獲得相應的資格證書，應持證上崗。我國與國外在這方面管理上存在很大差距。，各醫(yī)院應根據自己的條件培訓ICU護士。

七、ICU的病室環(huán)境要求

中心護士站應設在所有病床的中央區(qū)。

ICU每張床的占地面積應比普通病室的要大，一般宜在15～20cm2左右。相鄰床位可根據需要使用玻璃間隔或隔離簾，以便于臨床觀察和操作為原則。

設置單獨的隔離病房。遇有嚴重感染、傳染、免疫功能低下等病人應及時與其他病人隔離。

病房要有通風設備（上進風下回風）。

每個房間應配有流動水洗手設備。

每張床床頭應設有醫(yī)院中心控制的高壓氧氣管道、真空負壓及壓縮空氣裝置等。

每張床床旁應設有多功能電源插頭。

可控制病床床頭床尾高低，床體兩側有可升降的床檔保護裝置。

ICU內的照明應以病人及醫(yī)護人員適宜的強度而定。夜間使用較暗的壁燈，床位上方的吊燈應盡量減少，以免病人感到耀眼。急救時要有足夠的亮度。

各病床前應有醒目的時鐘，以滿足病人對時間概念的需求，同時便于醫(yī)護人員工作。

每張床床旁應有緊急呼叫系統(tǒng)，以備緊急情況下使用。

病室內所有物品尤其是急救物品放置位置要固定，每日應有專人檢查。

八、ICU的護理管理

（一）護理管理的重點：質量、安全、服務。

質量管理是護理管理的核心。護理質量的核心問題體現在護理工作應是一切以病人為中心，為病人提供滿意的服務。質量管理應體現服務第一、預防為主的思想。病人的醫(yī)療護理安全，是提高護理質量的基本保證。

（二）ICU的管理原則

1.病室有較完善的管理制度及規(guī)程，各項治療、監(jiān)測和護理措施應遵循及時、連續(xù)的原則。

2.護士不能離開病人，這是密切觀察病人病情變化最基本的保證。

3.所有病人均為特級護理，記護理記錄并有護士簽名，護理工作要責任到人。

4.急救設備和措施應常備。搶救用物要有專人負責，每天檢查，有備無患。急救物品及設備放置的位置要固定，使用后要物歸原處。

5.各監(jiān)測參數必須定時觀察、記錄、儲存、分析、綜合和判斷，以便對病人的病情變化做出迅速的反映和處理。

6.報警信號就是呼救。

7.醫(yī)生、護士要責任明確，更要密切配合。

8.全科護理人員均有方便快捷的通訊聯系方式以應付緊急情況。

9.嚴格執(zhí)行醫(yī)囑制度、治療用藥核對制度、搶救工作制度，采取有效措施，防止護理差錯、事故的發(fā)生。

10.嚴格執(zhí)行無菌操作原則和消毒隔離制度，以減少污染和降低感染率。

（三）ICU的護理質量管理

1.各種工作常規(guī)制度健全。

2.病人的安全保障

（1）每位病人均為特級護理，護理要責任到人。

（2）護士應隨時在病人床邊觀察病情，以便及時發(fā)現病情變化。

（3）危重病人的病床應有床擋防護。

（4）護士在治療用藥時應嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，采取有效防范措施，防止差錯事故的發(fā)生。

3.護理質量控制

（1）所有病人都要有特護記錄，并有護士簽名。

（2）護士要做好病人的基礎護理工作。

（3）護士要了解所管病人的病情及基本資料，這是作好危重病人護理的基本保證。通過交接班、護理記錄、病歷、醫(yī)生查房、和護士查房了解病人的診斷、主要的治療目標、生命體征、病人的不適主訴、吸氧方式、呼吸機條件、輸液情況、特殊用藥（尤其是血管活性藥物）、治療后的反應（包括用藥及儀器）和可能出現的并發(fā)癥、主要的異常化驗、特殊檢查、各種引流情況、皮膚等情況。

（4）用藥及時準確，治療工作到位。

（5）保證各種管道通暢，并妥善固定，避免脫出。

（6）熟練掌握急救儀器的使用及報警的原因和處理。

（7）掌握緊急情況的處理步驟，如心跳或呼吸驟停、人工氣道阻塞等。

（8）護理工作應以人為本，尊重病人的人格，加強與病人的交流溝通。

（9）對每位清醒病人轉出或出院時進行滿意度調查，必要時做一些解釋工作。

（10）加強對護理人員的考核。

4.ICU特護記錄的書寫

（1）書寫要求

①書寫整齊，清晰，不得涂改。

②記錄中有錯字時，在錯字上畫“＝”，在其上方或后面寫正確的字，然后簽名。不得在原字上改，不得刀刮、膠粘和用涂改液。

③記錄要簽字，要求誰記錄誰簽字，時間更改的記錄要簽全名。

④未注冊的護士記錄的內容和簽字（包括實習學生），帶教老師或高年資護士必須檢查其護理記錄的書寫內容并簽字。

（2）特護記錄的書寫內容的要求

①記錄內容應體現客觀性、連續(xù)性、動態(tài)性。

②護理記錄的內容均為客觀記錄及病人的主觀主訴，不要出現護士的主觀分析和判斷，并應用醫(yī)學規(guī)范術語。

③長期及臨時醫(yī)囑的內容執(zhí)行后均要在護理記錄單上體現。

④護理記錄單應全部用中文書寫（公認英文縮寫如：HR、BP等除外）。

⑤皮膚損傷應有面積范圍，護理記錄應有相應的護理措施和療效評價。

⑥注明臥位姿勢。

⑦使用藥物（如抗心律失常藥、升壓藥、降壓藥、利尿藥、平喘藥、降溫藥等）后護理記錄單上應要注明療效評價。

⑧病情發(fā)生變化時，護理記錄內容要詳細，觀察和記錄要及時。

5.ICU的感染控制措施 醫(yī)學教 育網搜 集整理

（1）醫(yī)護人員在做各種操作前后要注意流動水洗手。

（2）采取有效的消毒隔離措施，預防醫(yī)源性感染。

（3）限制人員出入，執(zhí)行家屬探視制度。

（4）遇有嚴重感染（如MRSA）、傳染、免疫功能低下等病人應住隔離房間。

（5）需隔離的病人應有專人護理，必要時其用物與其他病人要分開。

（6）作好細菌學的監(jiān)測。

（7）隔離病人轉出或出院后要做到終末消毒。

九、為病人提供“以人為本”的全人護理服務

在工作繁忙的ICU，護士往往把工作的重心放在病人的生理需要，重視搶救護理技術，以致常常忽略病人的各種心理需求和心理反應。護理工作最珍貴的部分，即是人與人的實際接觸，護士應以人的關懷和交流溝通技巧去實踐護理工作。

首先要轉變觀念，要把病人看作是一個完整的人，而不只是疾病。整體護理是一種思想，而不是一種形式。護理工作要始終貫徹和落實“以病人為中心”、“以人為本”的整體護理思想。根據本科室的特點和具體情況，采取一些必要的措施，增強服務意識。

（一）重癥病人的心理壓力及應對

1.心理壓力主要來源

擔心病情，某些治療和操作如氣管插管等，病房的環(huán)境不適，醫(yī)療費用等。

2.重癥病人常見的心理反應

情緒低落，焦慮，煩躁，害怕，恐懼，甚至抵觸、不合作。

3.針對重癥病人的心理壓力，護理人員應采取的措施

（1）增強病人自尊

①護士在接班前主動介紹自己的名字，下班交班后和病人告別，以表示對病人的尊重。

②護理操作之前要稱呼病人全名。

③保護病人的隱私權和尊嚴。

A.在治療及護理操作過程中盡量減少暴露病人身體。

B.采取任何治療或護理措施時，須向病人解釋目的及過程。

C.在病人未參與的情況下，避免在床旁討論病人的病情。

（2）降低環(huán)境壓力

①控制噪音。

A.減少不必要的嘈雜聲，降低工作人員說話的音調，將監(jiān)護儀器的聲音盡量降低。

B.盡早去除不必要的監(jiān)護儀器及設備。

C.當病人病情允許時，應盡量將病房的門關上。

D.向病人解釋各種儀器的警報聲音代表的意義。

E.預防儀器警報聲音的發(fā)生。

F.當各種儀器報警時，應盡快消除警聲并予以處理。

②為病人提供安靜的環(huán)境，促進病人睡眠，并使之不受干擾。

A.控制環(huán)境的聲音。

B.關掉不必要的燈光。

C.在房間內懸掛時鐘、日歷。

③降低情緒壓力。

A.在護理操作過程中盡量減輕病人的不適感。

B.護士應多與病人溝通，關心詢問病人，鼓勵病人表達感受，引導病人說出不適及擔憂的問題。

C.在條件允許的情況下，可增加家屬探視的次數及時間，讓病人和家屬相處。

D.幫助和鼓勵家屬可用輕柔的技巧撫慰病人，以增強病人和家屬的感情交流。

E.對病人提出的問題要簡單清楚的回答，不能回避。

F.盡量安排固定的護士護理。

G.除工作需要外，護士不要離開病人身邊，以增加病人的安全感。

（3）減輕病人的不適感

①協助病人采取舒適的臥位，每2小時協助病人翻身、更換體位、肢體活動。

②采取一些相應的緩解不適的措施。

（4）對于因人工氣道導致病人無法說話時，護士應注意

①向病人說明人工氣道對病人的重要性。

②向病人及家屬解釋適當約束雙手的重要性。

③給病人手中放好呼叫鈴的按扭。

④經常詢問病人有哪些不適感。

⑤為病人準備寫字板、認字詞板、情景圖畫等，以協助病人表達自己的需求。

（二）ICU護士的心理壓力及應對

1.心理壓力主要來源

（1）個人方面

護理重癥病人的能力欠佳，經驗不足，性格與工作應對策略不配合，對重癥護理工作興趣較低或排斥等。

（2）工作環(huán)境方面

相對封閉且狹窄的空間，各種噪音過重（如病人呻吟、儀器噪音、醫(yī)護人員說話）、相對較多的污物等。

（3）工作性質方面

①須具備處理各種重癥病人的突發(fā)狀況的能力和各種搶救技術。

②置身在各種感染源中，有高度被感染的危險性。

A.要同時面對病人和家屬的問題與需求，有時是他們的無理要求或意見。

B.體力負荷過大，常常要護理幾位重癥病人。

C.繁重而緊張的工作造成身心疲乏。

③工作常規(guī)項目繁瑣且須1小時或幾分鐘監(jiān)測1次。

A.經常要暴露于放射線環(huán)境中。

B.頻繁為危重病人翻身或搬動病人及彎腰處理各種引流情況，故腰背部損傷發(fā)生率較高。

C.工作忙碌且壓力大，常錯過進餐時間。

（4）社會環(huán)境方面

①收入與工作量不成比例。醫(yī)學教育網搜集整理

②執(zhí)行過多的非護理專業(yè)工作。

③工作得不到院內其他同事及病人、家屬的理解。

④工作做好時少得到表揚，出現問題時得到過度的批評。

2.心理壓力應對措施

管理者要適時適度地緩解護士壓力、預防身心疲乏及增進工作滿意度。

（1）減輕護理人員過度的工作負荷，維持護患適當的比例。

（2）加強專業(yè)培訓，提高專科護理技術。

（3）在適宜的時間、空間下，適當抒發(fā)自己的情緒。

（4）安排適當的休閑及社交活動。

（5）多給予正向支持，適當給予獎賞與贊美。

（6）積極支持或提供進修和再教育的機會。

（7）管理者的獎懲要客觀且公正。

（8）管理者要通過正常渠道為ICU護士爭取相關的待遇。

第二篇：ICU護理危機管理

４Ｒ管理模式在ＩＣＵ護理危機管理中的應用

ＩＣＵ是醫(yī)院集中救治危鶯患者的特殊護理單元，患者病情復雜、發(fā) 展兇險，是醫(yī)療糾紛、護理危機發(fā)生的敏感區(qū)。如何有效預防危機，如何 在危機發(fā)生后怎樣有效地應對、化解和利用危機，使危機的破壞性減少 到最低限度，這是擺在ＩＣＵ護理管理者面前很重要的任務。而危機管 理作為一種新的管理理念，在護理安全管理中的應用研究較少，本文現 對ＩＣＵ護理危機產生的表現及其管理對策進行綜述。

１ ＩＣＵ潛在的護理危機表現

１．１質量危機：由于ＩＣＵ護理工作繁忙、瑣碎及操作的重復性，而 患者情況千差萬別．病情變化多端，出現過失或差錯在所難免。不良后 果嚴重的為嚴重缺陷，甚至引發(fā)護理危機。據調查?１，ＩＣＵ發(fā)生概率較 高的嚴重缺陷為給藥錯誤、意外拔管、皮膚黏膜損害，都直接影響治療質 量，甚至加重病情，延長住院時問。

１．２人文危機：ＩＣＵ的強化治療和救治模式提高了搶救的成功率，但同時也導致醫(yī)療過程的“人性化”淡薄，ＩＣＵ由于患者的特殊性需要進 行火量技術型護理操作．但這些操作對于患者而言僅僅是一種機械性護 理，護士機械的忙碌與緊張的工作，常常忽略其內心感受和精神需求；一 些常規(guī)性的操作比如裸露、約束使患者的自尊心受到傷害。

１．３護屆危機：患者入ＩｃＵ后，家屬一是不能及時了解患者病情，二是無法陪伴在患者身邊，時刻對患者掛念擔心，處于一種極度焦慮的 狀態(tài)，而護士忙于各種操作往往忽視或冷淡了與家屬的溝通，一旦達不 到他們所預期的護理效果，就容易與護士發(fā)生糾紛，爆發(fā)危機。

２ ＩｃＵ護理危機管理的策略 危機管理的實質就是在危機爆發(fā)或在其發(fā)生實質性的危害以前將 它弱化或消除，或者在危機爆發(fā)以后采取正確的措施來應對，最大限度 地減小其對科窀以及患者的損害。那么如何進行科學的危機管理呢？ 法國管理學家費堯曾說過，管理不是一個點，而是一條線，是相互聯系的 運動過程。４Ｒ管理框架是危機管理的基本框架之一，在危機管理的實 踐中發(fā)揮著重要作用。作為管理者應該考慮如何縮減（Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ）危機 情境的發(fā)生．如何做好危機管理的準備工作（Ｒｅａｄｉｎｅｓｓ），如何規(guī)劃以及 如何培訓員丁以反，缸危機局面（Ｒｅｓｐｏｎｓｅ）并從中盡快恢復（Ｒｅｃｏｖｅｒｙ），這四個方面（４Ｒ）構成』．基本的危機管理。針對于此，在ＩＣＵ的護理危 機管理時可采取以下措施：

２．１ 強化全員危機意識：科學的危機觀不僅僅反映了護理人員的業(yè) 務素質，而且也是策略化處理護理危機的保障，只有重視護理危機，才能對 護理危機的征兆具有敏感性：“。目前ＩＣＵ護理管理的當務之急是增強護 理人員的危機意識，認識到潛在危機存在的必然性和突發(fā)性。科室安全管 理人人有責，及時發(fā)現征兆、苗頭，把危機事件控制在萌芽狀態(tài)。

２．２提高業(yè)務素質及溝通交流技巧的能力：人才培養(yǎng)是管理的核 心，有研究表明［３］，護士的素質和能力與護理缺陷、事故的發(fā)生往往有著 直接的聯系，是維護護理安全的根本。一名合格的ＩＣＵ護士必須不斷學習，適應危鶯癥醫(yī)學和護理學科的不斷發(fā)展；現代醫(yī)學模式倡導個性化 護理而不是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，人文關懷是做好一切護理工作的基礎，與 醫(yī)生、患者及家屬保持暢通的信息交流是專科護士必不可少的能力。

２．３加強危機的預測與防范，制定危機應急方案危機的發(fā)生有些 可以預測的，有些卻難以預測。對那些可以預測的，實現采取防范措施，將可能避免危機的發(fā)生。例如護士交接班制度、“三查七對”制度、消毒 隔離制度等。都是對危機的預測后采取的預防措施。而對于難以預測的 制訂危機應急方案，可以讓護理人員有章可循的地處理在工作中遇到的 風險問題，及時化解危機造成的損害。

２。４正確處理危機事件：阻止危機的擴散只有隔絕危機的根源，這 是危機管理的必要手段。危機發(fā)生后，管理者首先要仔細檢討自己的工 作是否有失誤，是否在人員的安排上存在問題，專業(yè)人員是否需要進一步 培訓，哪些方面需要改進、加強或改善，哪些方面需要獎勵和保持。對于人 為因素引發(fā)的危機事件，對當事人的處理應該是“重防輕治”。因為加霞懲 罰的后果可能是對今后問題更大的隱瞞。正確的做法足鼓勵當事人寫出 事件的客觀過程，檢討每一個細節(jié)，使全科護士引以為戒，并在科室組織 討論，結合法律法規(guī)深入學習，借機查找漏洞。補充完善應急預案。

綜上所述，危機管理最大的意義不是出現后如何應對而是如何防止 危機的發(fā)生，因此作為管理者要清醒認識到ＩＣＵ的特殊性和高風險性，加強憂患意識、危機意識，應用危機管理理論指導１ＣＵ護理工作，注意 與各方面進行有效地溝通和交流．努力揚長避短、揚利避害，深刻反思已 經存在的諸多管理漏洞，消除科室自身的缺點和對發(fā)展不利的各種影響 因素．做到準備于日常，防患于未然。

第三篇：ICU護理

ICU護理試題

一、選擇題：

1．下列哪項不是手術后并發(fā)癥

A．出血B．肺不張和肺炎C．切口感染和裂開

D．傷口疼痛E．血栓性靜脈炎

2．胃腸減壓期間的護理，下列哪項是錯誤的A．病人應禁食及停口服藥物B．隨時觀察吸引是否有效

C．注意口腔護理D．及時更換收集瓶

E．若發(fā)現胃管有鮮紅血液吸出，繼續(xù)持續(xù)吸引

3．大面積燒傷病人24h內主要的護理措施是

A．鎮(zhèn)靜止痛B．心理護理C．預防感染

D．保持呼吸道通暢E．保證液體輸入

4.．現場心肺復蘇操作首要步驟是

A．心前區(qū)叩擊B．心臟按壓C．口對口人工呼吸

D．按額托項，保持呼吸道通暢E．心內注射

5．治療低鉀血癥下列哪項是錯誤的A．盡可能口服補鉀B．嚴重缺鉀時直接靜脈推注10％氯化鉀

C．靜脈補鉀要求尿量>30ml／hD．滴速控制在30～60滴／min

E．每日補鉀不超過6～8g

6．休克早期的臨床表現是

A．表情淡漠B．紫紺，四肢厥冷C．血壓下降，脈速

D．脈壓小，尿量減少E．抽血時血液黏稠易凝

7．成人胸外心臟按壓的正確位置是

A．心尖區(qū)B．胸骨下段C．胸骨上段

D．胸骨左側E．胸骨右側

8.中心靜脈壓的正常值為()cmH2O。

A.3～6B.6～12C.12～18D.18～24

9.患者，男，45歲，車禍后立即昏迷，0.5小時后逐漸清醒，其后再度出現意識障礙，并逐漸加重，考慮該病人可能為

A.腦震蕩B.腦挫裂傷

C.硬腦膜下血腫D.硬腦膜外血腫

10.抗休克時血管收縮藥常常是

A．單獨使用B．根本不用

C．與強心、利尿藥同用D．與血管擴張藥配合使用

二、簡答題：

1、簡述ICU護士應具備的素質。

2、何謂中心靜脈壓，監(jiān)測中心靜脈壓的臨床意義？

3、肺不張的預防及處理？

4、長期進行機械通氣產生呼吸道感染的常見原因有哪些？

答案：DEEDBDBBDD1、有良好的素質和奉獻精神，進行過專業(yè)技術訓練，了解和掌握

疾病的生理病理變化，有扎實的理論基礎知識，熟練掌握各種先進監(jiān)測技術及搶救技術，熟練常用搶救藥物，有較強的臨床技能和敏銳的觀察分析應變能力，善于獨立思考，有一定的英文基礎。

2、中心靜脈壓是指右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈的壓力，其正常值為392－1177Pa（4－12cmH2O）。中心靜脈壓是反映右心功能和血容量的常用指標。

3、（1）凡氣管插管病人在48小時后，病人沒有自主呼吸要及時

作氣管切開，機械性通道病人一定要嚴格掌握各種呼吸機監(jiān)控參數，發(fā)現問題及時處理。

（2）參考呼吸指數，保持氣道通暢，勤吸痰，鼓勵病人多咳嗽及深呼吸。

（3）清醒病人鼓勵做深呼吸或吹小氣球，使肺復張。

4、（1）人工氣道的建立，如氣管插管或氣管切開為感染的門戶。

（2）呼吸道自然防御保護機制減弱，如氣道過濾器失去作用，纖毛活動減退。

（3）氣道加溫，濕化作用降低，痰液等分泌物易聚積，阻塞

氣道。

（4）醫(yī)源性操作不規(guī)范，各類管道，濕化器消毒不嚴，為感

染的主要原因。

（5）病人原有疾病，營養(yǎng)不良，機體抵抗力低下等。

第四篇：ICU護理管理新起點---清單革命

ICU護理管理新起點---清單革命：

捍衛(wèi)ICU安全與正確的實踐宣言

大家對清單都不陌生，到超市購物收款處都會給顧客打出一張清單，以用來核對顧客的購物和支付是否相符。在護理工作中聽到這個詞是在一次重癥大會上一位講者所提到。到邵逸夫醫(yī)院學習，又重新認識了清單在護理管理中的作用。回來后馬上買了阿圖?葛文德的《清單革命》，仔細拜讀，受益匪淺。并在ICU的護理工作中開始實行清單管理，掀起一場清單革命。

清單革命，不是一場寫在紙上的革命，而是一場印在心上的革命。

《清單革命》作者阿圖·葛文德是白宮最年輕的健康政策顧問、影響奧巴馬醫(yī)改政策的關鍵人物，他曾受到金融大鱷查理·芒格的大力褒獎，也是《時代周刊》評出的全球100位最具影響力人物榜單中唯一的醫(yī)生。《清單革命》是其繼暢銷書《阿圖醫(yī)生》之后的又一力作，該書不僅掀起了一場觀念革命，同樣橫掃美國7大暢銷書排行榜，造就了北美暢銷30萬冊的神話。

葛 文德認為，人類的錯誤主要分為兩類：一類是“無知之錯”，一類是“無能之錯”。“無知之錯”是因為我們沒有掌握正確知識而犯下的錯誤，“無能之錯”是因為 我們掌握了正確知識，但卻沒有正確使用而犯下的錯誤。在書中，葛文德為我們列舉了許多與醫(yī)學有關的案例，從中我們可以知道，手術的例行程序異常復雜，醫(yī)護 人員犯下這樣或那樣的錯誤是不可避免的。在壓力重重的環(huán)境中，即便再優(yōu)秀的醫(yī)生也難免漏掉其中一個步驟、少問一個關鍵問題，以致在手術過程中出現失誤。葛 文德還拜訪了飛行員和建造摩天大樓的建筑人員，并從他們那里找到了應對復雜問題的方法。即便超級專家也需要一張清單，需要把一些關鍵步驟寫在小卡片上以幫助其完成工作。選取其中的一段文章：

為什么會有一件事誰都沒有做（1）

引言 “無知之錯”與“無能之錯”

可以原諒的與不被原諒的

為什么本該在90分鐘內完成的心臟病手術，成功率不到50%？為什么會有高達2/3的死刑判決發(fā)生了錯判？我們到底能掌控多少？又有哪些事根本不在我們的可控范圍內？

或許，我們犯錯，是因為沒有掌握相關的知識；或許，我們犯錯，不是因為沒有掌握知識，而是沒有正確使用這些知識。人類的錯誤分為兩大類型，“無知之錯”，可以原諒；“無能之錯”，不被原諒。

為什么會有一件事誰都沒有做

我的大學同學約翰是舊金山的一名普外科醫(yī)生，只要有機會湊在一起，我們就會交流一些彼此在行醫(yī)過程中碰到的驚險故事，外科醫(yī)生都很善于此道。一天，約翰就給我講述了一個這樣的故事。

在萬圣節(jié)的晚上，他的醫(yī)院接收了一個被刺傷的病人，這名男子因在化裝舞會上和別人發(fā)生爭執(zhí)而受傷。

起初，病人情況穩(wěn)定，呼吸正常，也沒有表現出疼痛難忍的樣子。他只是喝多了，嘴里嘟嘟囔囔地不知道在說些什么。創(chuàng)傷組醫(yī)護人員迅速用剪刀將他的衣服剪開，然后對他的身體進行仔細檢查。這名男子略顯肥胖，大概有90公斤重，贅肉主要集中在肚子上，而傷口也在這個部位。傷口長5厘米，就像張開的魚嘴，連腹腔大網膜也翻了出來。約翰他們只需把這名男子推進手術室，進行仔細檢查，以確保他的內臟沒有受到損傷，然后將那個小傷口縫合就行了。

“沒 什么大事。”約翰說。如果病人傷勢很嚴重，你看到的場面會截然不同：創(chuàng)傷組會沖進手術室，病人的擔架床會被飛快地推進去，護士們則會迅速準備好各種手術器 械，而麻醉醫(yī)生也不得不匆匆就位，他們沒有時間仔細查閱病人的病例。但是，當時的情況并不嚴重。創(chuàng)傷組覺得有充足的時間，不用火急火燎。所以，他們讓病人 躺在創(chuàng)傷診療室的擔架床上，等待手術室準備就緒。但情況突然急轉直下，一個護士發(fā)現那個病人不說話了。他心跳過速，眼睛上翻，而且在護士推他的時候一點反 應也沒有。這位護士立刻發(fā)出了急救警報，創(chuàng)傷組成員蜂擁而至。那時候，病人的血壓都快沒了。醫(yī)生和護士立刻為他輸氧，并迅速為其補液，但病人的血壓還是沒 有上升。

為什么會有一件事誰都沒有做（2）

于 是，我剛剛提到的那個假想場景不幸變成了現實：創(chuàng)傷組沖進了手術室，病人的擔架床被飛快地推了進去，護士們迅速準備好各種手術器械，麻醉醫(yī)生不等仔細查閱 病人的病例就匆匆就位，一名住院醫(yī)生將一整瓶消毒液倒在病人的肚子上。約翰抄起一把大個兒的手術刀，干凈利落地在病人的肚子上劃出了一條上至肋骨、下至恥 骨的長口子。

“電刀。”

約翰將電刀頭沿著切口的皮下脂肪向下移動，將脂肪分開，然后再將腹肌的筋膜鞘分開。就在他打開病人腹腔的一剎那，大量鮮血從腹腔內噴涌而出。

“糟了！”

到處都是血。這可不是一般的刺傷，那把刀子扎進去足足有30多厘米深，一直扎進了脊柱左側的主動脈，就是那根將血液從心臟送出的大動脈。

“誰會做出這么瘋狂的事情來？”約翰說。另一個外科醫(yī)生馬上用拳頭壓在血管破裂處的上方，可怕的大出血終于得到了一定的控制，危急的局勢漸漸穩(wěn)定下來。約翰的同事說，自從越南戰(zhàn)爭結束后，他就再也沒有見過這么嚴重的創(chuàng)傷。

結果還真是被這個醫(yī)生給說中了。約翰后來才知道，在那天的化裝舞會上，行兇者扮成了一名士兵，他的槍還裝上了刺刀。

這位病人在死亡線上掙扎了幾天，最終還是挺了過來。直到現在，約翰只要一提起這件事還是會懊悔地連連搖頭。

創(chuàng) 傷的原因有很多，當病人被送到急診室的時候，醫(yī)護人員幾乎做了他們應該做的一切：他們對病人從頭到腳進行檢查，仔細跟蹤測量病人的血壓、心率和呼吸頻率，檢查病人的意識是否清楚，為病人輸液，打電話讓血庫準備好血袋，而且還給病人插上了導尿管以確保其尿液排盡。該做的他們幾乎都做了，但就是有一件事情誰都 沒有做，那就是詢問送病人過來的急救人員，到底是什么器械造成了創(chuàng)傷。

“你絕不會想到有人會在舊金山被刺刀扎傷。”約翰只好這么解釋。

“做醫(yī)學專業(yè)的學生時，聽老師說，醫(yī)院是人間悲劇的天堂。而工作以后才發(fā)現，這一評價雖然夸張，但卻是事實。要挽救患者的生命，僅有醫(yī)術和責任心是不夠的，還必須擁有應對復雜局面的有效方法。幸運的是，有效方法不一定復雜，它可以簡單到只是一張工作清單！” 這是《中國醫(yī)院院長》雜志副社長兼主編修金來的感觸。

清單是讓你把事情做正確的必要方式。乍看之下，清單并不算高科技，但絕非多此一舉。清單的本質在于溝通，它的實施離不開劃定角色，遵照流程。遵守清單，就是檢視那些微小且漫不經心的小bug--它們看似無關全局，卻會給人致命一擊。

我們的身體能夠以13000多種不同的方式出問題。在ICU，每位病人平均24小時要接受194項護理操作，而每項操作都有風險。知識，早已讓我們不堪重負。請承認，我們每個人都會犯錯；請承認，無論我們進行多么細致的專業(yè)分工和培訓，一些關鍵的步驟還是會被忽略，一些錯誤還是無法避免。清單從來都不是大而全的操作手冊，而是理性選擇后的思維工具。抓取關鍵，不僅是基準績效的保證，更是高績效的保證。

每個人都會犯錯，別再讓相同的錯誤一再發(fā)生，別再讓我們?yōu)槟切╁e誤付出沉痛的代價。清單不是寫在紙上的，而是印在心上的。我們別無選擇，清單，正在一步步變革我們的生活，變革這個復雜的世界??

清單的方法看起來顯而易見，卻往往難以被貫徹，其中一個重要的原因是人們不喜歡執(zhí)行標準程序。而在本書的最后，作者特別強調，清單的精髓不是“打鉤”，而是改變價值觀。人 們之所以不喜歡執(zhí)行標準程序，是害怕自己會變得死板。但是精心設計的清單恰恰不會讓你變得死板，它們會幫助你節(jié)省有限的腦力，不讓你的頭腦被繁雜的檢查項 目所占據，而是釋放出來處理更加困難的問題。將復雜的問題分解成簡單問題，清單不是一種僵化的教條，而是一個實用的支持體系。

一所醫(yī)院最危險的地方是哪里？答案不是急診室，而是重癥監(jiān)護病房（ICU）。ICU每個病人查房的重要內容，正是核對清單。那些耳熟能詳的內容，聽上去盡管太重復，卻能提醒醫(yī)生，患者的治療是否滿意和達標。事實上，ICU正是清單大顯身手的好地方--《清單革命》一書可以為此作證。

在 工作中，我們積極著手開始制定并實施清單管理，從危重病人入科的清單到危重病人外出檢查的清單，從科室內物品放臵的清單到搶救儀器的清單，從病床的使用清 單到呼吸機使用的清單，逐一形成，使用。特別是對于我們科室年輕人員比較多的情況下，效果顯著，他們能更快的適應到這個工作環(huán)境中。

沒有醫(yī)護人員想把病人往死里治，也沒有誰能保證一定治好，世界本來就沒有完整的生命清單。醫(yī)生與木匠的相同之處在于都有一份流程清單，不同之處在于前者不可重來，而后者可以再造。他們可以通過清單管理減少錯誤的發(fā)生，醫(yī)學的清單是用生命書寫的，也是用生命完善的！記住，生命不可take two，革命你手上的清單吧！

第五篇：《德國ICU病房的護理管理》

《德國ICU病房的護理管理》

作者：付大夫

筆者赴德國研修護理教育和護理管理，其中，在Dr——Horst——Schmidt醫(yī)院監(jiān)護室病房進行6個月的臨床研修，對ICU病房的護理管理有了進一步了解，同時也學到了很多新的知識和技術。德國高科技的醫(yī)療護理水平和科學的管理方法，值得我們學習和借鑒，護士優(yōu)良的工作作風和一流的服務態(tài)度，實在令人嘆服，給人啟示。

ICU病房護理人員配備特點

1.人員配備充足。床位8張，護士24名，包括護士長1名，副護士長2名，床位與護士之比為1：3，護土長也按護士一樣排班，基本每班有1名護士長在崗，以監(jiān)控病房運作及處理緊急問題。

2.護士年輕化，且男護士占較大比例。年齡一般在20—40歲之間，30歲以下的占 70％，男護土占40％，年輕的護土精力及體力充沛，反應靈活，接受能力強，適合ICU病房工作量大，病情危，急、變化快的需要。

3.護士專業(yè)化。ICU病房護士70％獲專科護士資格。他們具有扎實的專業(yè)醫(yī)學知識和熟練的專業(yè)技術，對呼吸機使用，心電監(jiān)護、CPU監(jiān)測、氣管切開、靜脈插管等的配合及護理均通過專業(yè)培訓，對病人病情變化的觀察，處理、急救等應付自如。

病房設置特點

1.病房設計合理。ICU病房與手術室只有一條通道相隔，方便護士到手術室接送病人，又減少污染，ICU病人病情惡化時方便到手術室搶救。ICX.T病房均為單間，病房之間有互通門及帶活動窗簾的玻璃窗，使病人既不會互相干擾，又可方便護士觀察病情。護士站在病房中央，中央有一臺監(jiān)視全科病人的心電監(jiān)護儀，而每間病房的心電監(jiān)護儀同樣可顯示全科病人的心電情況，現代高科技用于護理管理，大大減輕了醫(yī)護人員的勞動強度，提高了工作效率。

2.病房的設備先進：齊全。病房中央放一張多功能床，床的兩旁為可移動的電源插座柱；一邊插座柱上配有心電監(jiān)護儀、人工呼吸機、吸氧裝置等，同時還備有簡易人工呼吸機，心電監(jiān)護用物等。另一邊插座柱上配有輸液泵和輸液微泵，配有活動輸液架、負壓吸痰，中心靜脈壓測定等裝置，儀器可根據病情需要及方便工作而隨時移動。病房靠門處設有治療柜，治療柜放置急救物品及急救藥物，生活護理用品及換藥用物，藥物及一次性無菌物品等。ICU病房雖小，但病人所有治療，護理及搶救均可在病房內進行。

病房護理管理

1.科學的時間管理。病房實施計劃排班和按需排班，護士長為了更好地安排職工的工作和度假，每年年底就做好下一年的休假計劃。首先，每位職工根據自己的需要填寫自己的度假時間，護士長根據總體情況進行調整，在不影響科室工作的情況下，盡量滿足職工的愿望。此外，為了方便護士合理安排每天工作，學習和生活，病房實行按需排班制，每位護士提前1周填寫下一個月的希望排班表，護士長排班時根據科室工作量、護士在位及人員搭配等情況，盡量滿足護士的合理需求，當出現矛盾時，護士都會發(fā)揚協作風格，主動給予支持，以滿足“按需”。這種有效的時間管理方法，充分體現以人為本的管理思想，深受護士的歡迎，對提高護士的工作積極性和增強科室的凝聚力起到了促進作用。

2.實施以病人為中心的整體護理。醫(yī)院的一切醫(yī)療護理都是以方便病人和有利于病人康復為宗旨，病房實行小組責任制護理，每位護士鼬內負責病人的一切治療、護理、觀察病情等。在工作過程中加強與病人溝通，并將心理護理、衛(wèi)生宣教、出院指導等靈活貫穿在全過程。護士運用護理程序的方法和科學的思維去思考和探索，使其知其然更知其所以然，有利于培養(yǎng)護土的獨立工作能力、分析解決問題的能力，擴展專業(yè)知識。這種方法充分體現了護理的客觀性、獨立性、連續(xù)性和系統(tǒng)性。

3.全員參與，實施物品規(guī)范化管理。在人員緊、事務繁忙的情況下，科室實行人人參與，對物品進行科學化，標準化，規(guī)范化管理。病房的用物均為定點放置，所有藥物及用物有標準化基數，每天由護士清點并按要求填寫補充單，第二天藥房及消毒中心就按所需量準備，并通過自動傳送中心傳至病房。病房所有物品及藥物均分類存于柜內，柜外貼有明顯的標簽，整齊清潔，一目了然。護士長起到監(jiān)控作用，通過權力下放，全員參與，增強她們的責任心和彼此的信賴感，工作起來更主動，更能互相合作。

護士的工作作風和服務態(tài)度

1.護士嚴謹的工作作風。護士都很愛崗敬業(yè)，她們總是精神飽滿，積極熱情，充滿自信地來迎接每一天。他們工作認真、謹慎、責任心強，ICU病房全是重癥病人，一切生活護理均由護士承擔，他們對病人從不嫌棄或急躁，而是非常認真，耐心地做好全部生活護理，如喂飯、擦浴、擦大便等，如遇上搶救病人遲下班，護士也毫無怨言。

2.護士良好的服務態(tài)度。護士良好的服務態(tài)度可用“四心”來形容，愛心，細心、耐心和同情心。護士對病人如親人，真正地急病人所急，痛病人所痛，護士總是以最適度的笑顏、最恰當的語言和最熟練的動作為病人精心護理。