第一篇：2012年全省二級以上醫院宏觀監管“十大指標”

附件一

2012年全省二級以上醫院宏觀監管

“十大指標”

一、醫療安全指標

參加全省醫療責任保險，年內醫療事故數為0；輸血安全事故為0；醫院感染暴發事件為0。

二級以上醫院100%設立醫患關系辦公室或指定部門統一承擔醫院投訴管理工作并實行首訴負責制，二級以上醫院患者投訴按時處理反饋率>90%。

二、醫護人員配置指標

醫護隊伍結構合理，醫護比達到1∶2，病房實際開放床位與病房護士之比≥1∶0.4，臨床一線護士占全院護士比例≥95%，醫院護士總數達到衛生技術人員的50%。

各重癥醫學科醫師人數與床位數之比≥0.8∶1，護士人數與床位數之比≥3∶1。

三、藥品收入占業務收入比例控制指標 綜合醫院：

二、三級綜合醫院≤39.5%。二、三級專科醫院：腫瘤醫院和傳染病醫院藥品收入占業務收入比例≤48%；精神病專科醫院藥品收入占業務收入比例≤46%；心血管病醫院（含胸科醫院）等其他專科醫院藥品收入占業務收入比例≤44%；婦幼保健院（包括兒童醫院）藥品收入占業務收入比例≤38%；口腔醫院藥品收入占業務收入比例≤29%。

三級醫院抗菌藥物品種≤50種，二級醫院抗菌藥物品種≤35種。住院患者抗菌藥物使用率≤60%，抗菌藥物使用強度≤40DDD，門診患者抗菌藥物處方比例≤15%。

I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時。

抗菌藥物占藥品收入比例≤20%。

四、基本藥物使用比例指標

三級綜合醫院≥50%，三級兒童醫院≥50%，三級傳染病醫院≥53%，三級胸科醫院≥50%，三級腫瘤醫院≥40%，三級婦幼保健院≥33%。

二級綜合醫院≥65%，二級傳染病醫院和腫瘤醫院≥65%，二級婦幼保健院≥40%。

五、實施臨床路徑管理病種指標

三級綜合醫院＞50個病種，二、三級專科醫院＞10個病種，二級綜合醫院＞30個病種。

實施臨床路徑管理的病種，符合進入臨床路徑標準的患者入組率＞50%，入組后完成率＞70%。

六、診療服務指標

醫療內涵質量：甲級病歷率≥90%，處方合格率95%以上，麻醉處方合格率100%，手術、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等履行患者告知率100%。

擇期手術患者術前平均住院日：

二、三級綜合醫院、專科醫院≤3天。

接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率≥30%。平均住院日：三級綜合醫院≤12天,二級綜合醫院≤10天；腫瘤醫院、精神病醫院、婦幼保健院（含兒童醫院）、心血管病醫院、胸科醫院、傳染病醫院應分別小于20天、44天、14天、15天、20天、24天。

病床周轉次數：三級綜合醫院≥23次/年；二級綜合醫院≥28次/年。腫瘤醫院、精神病醫院、婦幼保健院（含兒童醫院）、心血管病醫院、胸科醫院、傳染病醫院應分別大于16次／年、9次／年、22次／年、15次／年、16次／年、15次／年。

床位使用率：

二、三級醫院床位使用率≤93%。杜絕過度加床現象，床位使用率超過110%的醫院將取消年度評先評優資格。

大型設備檢查陽性率（CT、MRI、ECT、超聲等）：≥70%（健康體檢除外）。

優質護理服務：

二、三級醫院開展優質護理服務示范病房數量達到100%。

三級醫院實行多種方式預約診療，城市社區轉診預約占本地門診就診量的比例達到20%，本地患者復診預約率達到50%，其中口腔科、產前檢查、術后病人復查等復診預約率達到60%。

七、履行公共衛生職責指標

傳染病報告率100%；完成突發事件醫療救治等政府指令性任務100%。

八、醫院經濟管理及患者醫療費用控制指標

嚴格執行《會計法》、《審計法》等有關財務管理法規和規定，嚴格落實績效考核制度，嚴禁開單、開方提成，嚴禁亂收費、分解收費。醫務人員收入分配不得與醫療服務收入直接掛勾。醫院 總資產收益率不低于同行業平均水平。

門診和住院均次費用不高于全國同級別醫院平均水平，不高于全國GDP增長幅度。

九、臨床科研及科技創新指標

三級醫院每年開展新業務新技術不少于10項，二級醫院每年開展新業務新技術不少于5項。二、三級醫院發表省級以上論文每100張床位不少于 3篇，三級醫院發表國家級核心期刊每100張床位不少于1篇。

省直三級醫院科研成果每年不少于5項，其它三級醫院科研成果每年不少于3項，二級醫院科研立項或成果每年不少于3項。

十、黨風廉政建設及行風建設工作指標

強化責任意識，認真落實黨風廉政建設責任制和糾風工作責任制。以重點崗位和關鍵環節為管理重點，深入開展公立醫院廉潔風險防范管理工作。

深入開展醫德醫風教育，全院規模的教育學習次數每年不少于4次。認真學習貫徹《刑法修正案

（六）》、《關于辦理商業賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》和衛生部《醫療機構從業人員違紀違規問題調查處理暫行辦法》，教育覆蓋面達到100%。

加強衛生文化建設，注重樹立典型人物，每年在新聞媒體正面宣傳不少于12次。二級以上醫院100%實行院務公開和醫德考評制度。

出院患者對醫療服務回訪滿意度≥90％，門診滿意度≥90％ 職工對醫院管理組織機構和領導工作滿意度≥80％ 患者、醫師與護理人員對檢驗科服務滿意度≥90％ 患者、醫師與護理人員對醫學影像部門服務滿意度≥90％ 患者與醫師、護理人員對藥學部門服務滿意度≥90％ 患者、醫務人員對醫院后勤服務滿意度≥90％。附件二

2012年全省二級以上醫院“十大指標” 監管和考核目標管理責任書（樣式）

（省直醫院）

為認真貫徹落實科學發展觀，推動醫院科學管理，保證醫院“十大指標”順利完成，特制訂目標管理責任書。

一、高度重視。領導班子高度重視，實行一把手負責制，把“十大指標”管理納入醫院管理重要日程，轉變思想，更新觀念，注重管理、注重質量、注重安全、注重效率、注重服務，促進醫院管理規范化、制度化、科學化、現代化，實現又好又快發展。

二、完善措施。認真落實省衛生廳制訂的《2012年全省二級以上醫院宏觀監管“十大指標”》，并制定相應實施方案和措施，做到有目標、有責任、有措施、有考核、有獎懲，采取切實可行的措施，促進責任目標管理順利實施。嚴格執行“十大指標”月報制度，健全內部考核制度，定期講評“十大指標”落實情況，不斷整改提高。

三、確保實效。堅持實事求是，開拓創新，確保完成2012年醫院“十大指標”任務，確保取得顯著成效。

四、嚴格責任追究。按照衛生廳要求，嚴格目標管理考核，如考核不達標尤其是藥占比未達標的單位，將嚴格按照省委組織部等部門聯合下發的《關于深化醫藥衛生體制改革加強全省二級以上醫院藥品收入比例控制工作的意見》有關規定，對未達標單位領導和相關責任人采取誡勉談話等相應處理。

五、本責任書自2012年1月1日起實施。（附十大指標內容）

監督考核單位： 目標執行單位：（河南省衛生廳蓋章）（醫院蓋章）

廳長簽字： 院長簽字：

2012年元月 2012年元月

注：依照本樣式，各地二、三級醫院分別與其主管衛生行政部門簽訂。附件三

2012年全省二級以上醫院“十大指標” 監管和考核目標管理責任書（樣式）

（省轄市衛生局、省直管縣（市）衛生局）

為認真貫徹落實科學發展觀，推動醫院科學管理，保證轄區內二級以上醫院“十大指標”順利完成，特制訂目標管理責任書。

一、高度重視。領導班子高度重視，實行一把手負責制，把“十大指標”管理納入衛生工作和醫院管理重要日程，建立“十大指標考核領導組織及考核組織，完善檢查和評價制度，注重管理、注重質量、注重安全、注重效率、注重服務，促進醫院管理規范化、制度化、科學化、現代化，實現又好又快發展。

二、完善措施。認真落實省衛生廳制訂的《2012年全省二級以上醫院宏觀監管“十大指標”》，并制定相應實施方案和措施，做到有目標、有責任、有措施、有考核、有獎懲，采取切實可行的措施，促進二級以上醫院責任目標管理順利實施。嚴格執行“十大指標月報制度，定期講評“十大指標”落實情況，定期公示考核結果，接受社會監督。

三、確保實效。堅持實事求是，開拓創新，確保完成2012年轄區二級以上醫院“十大指標”任務，確保取得顯著成效。轄區內二級以上醫院目標管理考核達標率100%。

四、嚴格責任追究。按照衛生廳要求，嚴格目標管理考核，對不達標單位，尤其是藥占比未達標的單位，將嚴格按照省委組織部等部門聯合下發的《關于深化醫藥衛生體制改革加強全省二 級以上醫院藥品收入比例控制工作的意見》有關規定，對未達標單位領導和相關責任人采取誡勉談話等相應處理。

五、本責任書自2012年1月1日起實施。各省轄市衛生局應按照本通知和目標管理責任書要求，結合本地實際分別與轄區內縣（市）衛生行政部門和二、三級醫院簽署目標管理責任書。具體內容和格式參照執行。

（附十大指標內容）

監督考核單位（省衛生廳蓋章）

廳長簽字：

2012年元月 201

2目標執行單位（省轄市衛生局、省

直管縣（市）衛生 局蓋章）

局長簽字： 年元月 9 2012年全省“十大指標”監管考核月報表

填報說明

1.第1-4項鑒定醫療事故數 按鑒定日期（不以發生日期）統計。“當年累計”是指各月數據合計。

2.醫療事故發生責任賠償總金額

指鑒定醫療事故（一級、二級、三級、四級）數賠償金額合計。“當年累計”是指各月數據合計。

3.職工總數 按支付年底工資的在崗職工統計，包括各類聘任人員及返聘本單位半年以上人員，不包括臨時工、離退休人員、退職人員、離開本單位仍保留勞動關系人員和返聘本單位不足半年人員。“當年累計”是指上報月份期末數據。

4.衛生技術人員 本院在冊執業醫師、執業助理醫師、注冊護士、藥師(士)、檢驗技師(士)、影像技師(士)等衛生專業人員。“當年累計”是指上報月份期末數據。

5.醫師數 指具有《醫師執業證》的“執業（助理）醫師”且實際從事醫療、預防保健工作的人員，包括實際從事管理工作的執業（助理）醫師。執業（助理）醫師類別分為臨床、中醫、口腔和公共衛生四類。“當年累計”是指上報月份期末數據。

6.護士數 指具有注冊護士證書且實際從事護理工作的人員，包括從事管理工作的護士。“當年累計”是指上報月份期末數據。

7.臨床護士數 指具有注冊護士證書且實際從事護理工作的人員，不包括從事管理工作的護士。“當年累計”是指上報月份期末數據。8.病房護士數 指在病房（病區）從事護理工作的人員，不包括從事管理工作的護士，不包括門診、醫技科室等從事護理工作的人員。“當年累計”是指上報月份期末數據。

9.重癥醫學科（ICU）總床位 “當年累計”是指上報月份期末數據。

10.重癥醫學科（ICU）醫師數 “當年累計”是指上報月份期末數據。

11.重癥醫學科（ICU）護士數 “當年累計”是指上報月份期末數據。

12.總收入 指單位為開展業務及其他活動依法取得的非償還性資金。總收入包括財政補助收入、上級專項補助收入、醫療收入、藥品收入和其他收入等。“當年累計”是指各月數據合計。

13.財政撥款 即財政補助收入。指單位從主管部門或主辦單位取得的財政性事業經費(包括定額和定項補助)。“當年累計”是指各月數據合計。

14.上級專項補助 即上級補助收入。指從主管部門和上級單位取得的非財政補助收入，用于補助正常業務資金的不足。“當年累計”是指各月數據合計。

15.醫療收入 指醫療機構在開展醫療業務活動中所取得的收入。包括掛號收入、床位收入、診察收入、檢查收入、治療收入、手術收入、化驗收入、護理收入和其他診療收入。“當年累計”是指各月數據合計。

16.藥品收入 指醫療機構在開展醫療業務活動中所取得的中藥和西藥收入。“當年累計”是指各月數據合計。

17.總支出 指單位在開展業務及其他活動中發生的資金耗費和損失。包括醫療支出、藥品支出、其他支出和財政專項支出等。“當年累計”是指各月數據合計。

18.業務收入 只包括醫療收入、藥品收入，不包括其他收入、財政補助收入和上級補助收入。“當年累計”是指各月數據合計。

19.藥品收入占業務收入比例=藥品收入/（醫療收入+藥品收入）×100% 20.基本藥物收入 基本藥物目錄以相關文件為準。“當年累計”是指各月數據合計。

21.第52-59項臨床路徑 專業和病種按衛生部下發的專業和病種為準。患者指自2012年1月1日始進入路徑的患者。

22.甲級病歷率 抽查當月出院患者病歷1‰，抽查病歷總數不低于50份。

23.處方合格率 抽查當月1‰處方，抽查處方不低于100張。

24.麻醉處方合格率 抽查當月1‰麻醉處方。25.平均住院日 出院者占用總床日數÷出院人數 26.病床周轉次數 即出院人數/平均開放床位數。“當年累計”是指各月數據合計。

27.編制床位 由衛生行政部門核定注冊的床位數。“當年累計”是指上報月份期末數據。

28.開放病床數 即實際開放總床日數/本年（月）日歷日數。39.病床使用率 即實際占用總床日數/實際開放總床日數X100%。30.實際開放總床日數 指年內醫院各科每日夜晚12點開放病床數總和,不論該床是否被病人占用,都應計算在內。包括消毒和小修理等暫停使用的病床，超過半年的加床。不包括因病房擴建或大修而停用的病床及臨時增設病床。“當年累計”是指各月數據合計。

31.實際占用總床日數 指醫院各科每日夜晚12點實際占用病床數(即每日夜晚12點住院人數)總和。包括實際占用的臨時加床在內。病人入院后于當晚12點前死亡或因故出院的病人, 作為實際占用床位1天進行統計,同時亦應統計“出院者占用總床日數”1天,入院及出院人數各1人。“當年累計”是指各月數據合計。

32.出院者占用總床日數 指所有出院人數的住院床日之總和。包括正常分娩、未產出院、住院經檢查無病出院、未治出院及健康人進行人工流產或絕育手術后正常出院者的住院床日數。“當年累計”是指各月數據合計。

33.總診療人次數 指所有診療工作的總人次數。診療人次數按掛號數統計，包括:①病人來院就診的門診、急診人次；②出診人次數；③單項健康檢查及健康咨詢指導人次；④未掛號就診、本單位職工就診及外出診療不收取掛號費的，按實際診療人次統計。患者一次就診多次掛號,按實際診療次數進行統計,不包括根據醫囑進行的各項檢查、治療、處置工作量。“當年累計”是指各月數據合計。

34.預約掛號總人次 按預約方式分為：窗口（現場）預約、電話預約、網絡預約、其他方式四種。其中：電話預約分為118114 13 門診電話預約和非118114門診電話預約。未開展門診預約掛號的二級醫院不要求填寫。“當年累計”是指各月數據合計。

35.出院人數 指所有住院后出院的人數。包括治愈、好轉、未愈、死亡及其他人數。其他人數指正常分娩、未產出院、住院經檢查無病出院、未治出院及健康人進行人工流產或絕育手術后正常出院者。“當年累計”是指各月數據合計。

36.住院病人手術人次數 指有正規手術單和麻醉單施行手術的住院病人總數(包括產科手術病人數)。病人1次住院期間施行多次手術, 按實際手術次數統計。“當年累計”是指各月數據合計。

37.急危重癥搶救成功率 即(急診搶救成功人次數+住院危重病人搶救成功人次數)/(急診人次數+住院危重病人搶救人次數)X100％。“當年累計”是(急診搶救成功人次數+住院危重病人搶救成功人次數)各月合計/(急診人次數+住院危重病人搶救人次數)各月合計X100％。

38.PICU 和 RICU “當年累計”是指上報月份期末數據。39.法定傳染病報告率 指醫療機構在某一時期內法定傳染病報告病例數占總病例數（漏報病例數＋已報告病例數）的百分比。

40.門診病人人均醫療費用

又稱每診療人次醫療費用。即(醫療門診收入+藥品門診收入)/總診療人次數。

41.出院病人人均醫療費用

又稱出院者人均醫療費用。即(醫療住院收入+藥品住院收入)/出院人數。

42.資產負債率=（負債總額/資產總額）×100％。資產負債率是負債總額除以資產總額的百分比，即負債總額與資產總額的 比例關系。

43.醫院總資產收益率 總資產收益率＝（凈利潤÷平均資產總額）×100%。

44.資產總額=資產凈額+負債總額。

45.開展新業務新技術項目 指填補本醫院空白的新業務新技術項目，只在首次開展月份上報，不重復統計。“當年累計”是指各月數據合計。

46.引智培智投入經費 指人員進修、培訓、人才引進等相關經費投入，只在投入當月上報，不重復統計。“當年累計”是指各月數據合計。

47.違規違紀人次 按處罰月份上報，不按違規違紀實際發生月份上報。“當年累計”是指各月數據合計。

第二篇：2011二級以上醫院十大指標監管通知

河南省衛生廳文件

豫衛醫【2011】19號

-----------------河南省衛生廳關于對全省

二級以上醫院實施“十大指標”宏觀監管

和考核評價工作的通知

各省轄市衛生局，有關擴權縣（市）衛生局，省直各醫療單位： 2010年我省對三級醫院實施了“十大指標”宏觀監管和責任目標管理考核評價，促進全省三級醫院整體工作上臺階、重點工作有突破，取得了較好的效果。為鞏固成果，推動醫療監管工作持續健康發展，經研究決定對全省二級以上醫院實施“十大指標”宏觀監管和責任目標管理考核評價。現將有關事宜通知如下：

一、切實加強組織領導。各級衛生行政部門要充分認識加強醫院科學監管的重要性，把“十大指標”監管列入重要工作議事日程，并作為醫院管理的突破口抓緊抓好，切實轉變管理理念，轉變發展模式，帶動醫院工作科學發展。

二、強化責任目標管理。省衛生廳統一制定《河南省二級以 1 上醫院宏觀監管“十大指標”》，并實施目標責任管理。

二、三級醫院院長為目標責任人，各省轄市衛生局及省直醫院分別與省衛生廳簽署責任書；各省轄市衛生局可結合本地實際制訂實施細則，細化、量化責任目標，并分別與轄區內二、三級醫院院長簽定責任書，確保各項指標順利完成。

三、加強運行動態監管。建立并實行“十大指標”運行月報制度。全省二級以上醫院要于每月5日前，將上月“十大指標”的運行情況上報省衛生廳，同時報送其市、縣衛生行政部門。省直單位直接上報省衛生廳。

各省轄市衛生局每季度召開一次轄區內二級以上醫院院長例會，通報“十大指標”運行情況。省衛生廳每季度通報全省二級以上醫院“十大指標”運行情況，并對指標進行排序和講評。定期在有關媒體進行公示，接受全省醫療系統和社會監督。

四、嚴格考核評價和責任追究。省、市衛生行政部門要制訂監督考核辦法，對全省二級以上級醫院運行情況進行動態監管，及時發現存在問題。半年和年終分別進行一次考核，考評結果全省通報，對先進單位進行表彰；對問題突出尤其是藥占比未達標的單位，將根據省委組織部、省監察廳、省人力資源和社會保障廳、省衛生廳聯合下發的《關于深化醫藥衛生體制改革加強全省二級以上醫院藥品收入比例控制工作的意見》（豫衛發?2011?1 號）要求，對有關領導和相關人員實施相應的責任追究。各地在執行中有何問題及時反饋廳醫政處。聯系人及方式： 2 董薇、劉新奎E-mail:liuxk888@126.com,聯系電話：0371-65897836。

附件1：2011年全省二級以上醫院宏觀監管“十大指標” 附件2：2011年全省二級以上醫院“十大指標”監管和考核目標管理責任書(樣式)（省直二、三級醫院）

附件3：2011年全省二級以上醫院“十大指標”監管和考核目標管理責任書（樣式）（省轄市衛生局）

附件4：2011年全省二級以上“十大指標”監管考核月報表

二0一一年一月二十二日

附件一

2011年全省二級以上醫院宏觀監管

“十大指標”

一、醫療安全指標

參加全省醫療責任保險，年內醫療事故數為0；輸血安全事故為0；醫院感染暴發事件為0。

二、醫護人員配置指標

醫護隊伍結構合理，醫護比達到1∶2，病房實際開放床位與病房護士之比≥1∶0.4，醫院護士總數達到衛生技術人員的50％。

各重癥醫學科醫師人數與床位數之比≥0.8∶1，護士人數與床位數之比≥3∶1。

三、藥品收入占業務收入比例控制指標

綜合醫院：三級綜合醫院≤41%；二級綜合醫院≤43%。

二、三級專科醫院：腫瘤醫院和傳染病醫院藥品收入占業務收入比例≤49%；精神病專科醫院藥品收入占業務收入比例≤47%；心血管病醫院等其他專科醫院藥品收入占業務收入比例≤45%；婦幼保健院（包括兒童醫院）藥品收入占業務收入比例≤39%；口腔醫院藥品收入占業務收入比例≤30%。

抗菌藥物占藥品收入比例力爭控制在30%以內。

四、基本藥物使用比例指標

三級綜合醫院≥50%，三級兒童醫院≥50%，三級傳染病醫院≥53%，三級胸科醫院≥45%，三級腫瘤醫院≥40%，三級婦幼保健院≥30%。

二級綜合醫院≥65%，二級傳染病醫院和腫瘤醫院≥65%，二級婦幼保健院≥40%。

五、實施臨床路徑管理病種指標

三級綜合醫院≥30個病種（承擔衛生部試點的三級醫院≥50個病種），三級專科醫院≥10個病種，二級綜合醫院≥20個病種。

六、診療服務指標

醫療內涵質量：甲級病歷率≥90%，處方合格率95%以上，麻醉處方合格率100%，手術、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等履行患者告知率100%。

擇期手術患者術前平均住院日：

二、三級綜合醫院、專科醫院≤3天。

平均住院日：三級綜合醫院≤15天,二級綜合醫院≤12天；腫瘤醫院、精神病醫院、婦幼保健院（含兒童醫院）、心血管病醫院（含胸科醫院）、傳染病醫院應分別小于21天、45天、15天、16天、25天。

病床周轉次數：三級綜合醫院≥19次/年；二級綜合醫院≥25次/年。腫瘤醫院、精神病醫院、婦幼保健院（含兒童醫院）、心血管病醫院（含胸科醫院）傳染病醫院應分別大于16次／年、9次／年、22次／年、15次／年、15次／年。

床位使用率：符合衛生部規定，避免過度加床現象。大型設備檢查陽性率（CT、MRI、ECT、超聲等）：≥70%（健康體檢除外）。

優質護理服務：三級醫院開展優質護理服務示范病房數量達到100%，二級醫院開展優質護理服務示范病房數量應達到70%以上。

七、履行公共衛生職責指標

傳染病報告率100%；完成突發事件醫療救治等政府指令性任務100%。

八、醫院經濟管理及患者醫療費用控制指標

嚴格執行《會計法》、《審計法》等有關財務管理法規和規定，嚴格落實績效考核制度，嚴禁開單、開方提成，嚴禁亂收費、分解收費。醫務人員收入分配不得與醫療服務收入直接掛勾。醫院總資產收益率不低于同行業平均水平。

門診人均費用、住院人均費用不高于同期、同行業、同級別醫院平均水平。

九、臨床科研及科技創新指標

三級醫院每年開展新業務新技術不少于10項，二級醫院每年開展新業務新技術不少于5項。二、三級醫院發表省級以上論文每100張床位不少于 3篇，三級醫院發表國家核心期刊每100張床位不少于1篇。

省直三級醫院科研成果每年不少于5項，其它三級醫院科研 6 成果每年不少于3項，二級醫院科研立項或成果每年不少于3項。

十、行風建設指標

按照“誰主管、誰負責”、“管行業必須管行風”的原則，認真落實糾風工作責任制；加強醫德醫風建設，推進院務公開，醫院行風評議成績優秀。加強文化建設，注重新聞宣傳，每年在新聞媒體宣傳不少于12次。出院患者對醫療服務回訪滿意度≥90%，門診滿意度≥90%。

附件二

2011年全省二級以上醫院“十大指標” 監管和考核目標管理責任書（樣式）

（省直二、三級醫院）

為認真貫徹落實科學發展觀，推動醫院科學管理，保證醫院“十大指標”順利完成，特制訂目標管理責任書。

一、高度重視。領導班子高度重視，實行一把手負責制，把“十大指標”管理納入醫院管理重要日程，轉變思想，更新觀念，注重管理、注重質量、注重安全、注重效率、注重服務，促進醫院管理規范化、制度化、科學化、現代化，實現又好又快發展。

二、完善措施。認真落實省衛生廳制訂的《河南省二級以上醫院宏觀監管“十大指標”》，并制定相應實施方案和措施，做到有目標、有責任、有措施、有考核、有獎懲，采取切實可行的措施，促進責任目標管理順利實施。嚴格執行“十大指標”月報制度，健全內部考核制度，定期講評“十大指標”落實情況，不斷整改提高。

三、確保實效。堅持實事求是，開拓創新，確保完成2011年醫院“十大指標”任務，確保取得顯著成效。

四、嚴格責任追究。按照衛生廳要求，嚴格目標管理考核，如考核不達標尤其是“藥占比”不達標，將遵照省衛生廳、省委組織部、省監察廳、省人力資源和勞動保障聯合下發文件精神要求實施責任追究。

五、本責任書自2011年1月1（附十大指標內容）

監督考核單位：（河南省衛生廳蓋章）

廳長簽字：

年 月 日

。目標執行單位：（醫院蓋章）院長簽字： 年 月 日

日起實施

附件三

2011年全省二級以上醫院“十大指標” 監管和考核目標管理責任書（樣式）

（省轄市衛生局）

為認真貫徹落實科學發展觀，推動醫院科學管理，保證轄區內二級以上醫院“十大指標”順利完成，特制訂目標管理責任書。

一、高度重視。領導班子高度重視，實行一把手負責制，把“十大指標”管理納入衛生工作和醫院管理重要日程，建立“十大指標考核領導組織及考核組織，完善檢查和評價制度，注重管理、注重質量、注重安全、注重效率、注重服務，促進醫院管理規范化、制度化、科學化、現代化，實現又好又快發展。

二、完善措施。認真落實省衛生廳制訂的《河南省二級以上醫院宏觀監管“十大指標”》，并制定相應實施方案和措施，做到有目標、有責任、有措施、有考核、有獎懲，采取切實可行的措施，促進二級以上醫院責任目標管理順利實施。嚴格執行“十大指標月報制度，定期講評“十大指標落實情況，定期公示考考核結果，接受社會監督。

三、確保實效。堅持實事求是，開拓創新，確保完成2011年轄區二級以上醫院“十大指標”任務，確保取得顯著成效。轄 10 區內二級以上醫院目標管理考核達標率100%.四、嚴格責任追究。按照衛生廳要求，嚴格目標管理考核，對不達標單位，尤其是“藥占比”不達標者，將按照省衛生廳、省委組織部、省監察廳、省人力資源和勞動保障聯合下發文件精神要求實施責任追究。

五、本責任書自2011年1月1日起實施。（附十大指標內容）

監督考核單位 目標執行單位（省衛生廳蓋章）（省轄市衛生局蓋章）

廳長簽字： 局長簽字： 年 月 日 年 月 日

附件四

2011年全省“十大指標”監管考核月報表

填報說明

1.第1-4項鑒定醫療事故數 按鑒定日期（不以發生日期）統計。“當年累計”是指各月數據合計。

2.醫療事故發生責任賠償總金額 指鑒定醫療事故（一級、二級、三級、四級）數賠償金額合計。“當年累計”是指各月數據合計。

3.職工總數 按支付年底工資的在崗職工統計，包括各類聘任人員及返聘本單位半年以上人員，不包括臨時工、離退休人員、退職人員、離開本單位仍保留勞動關系人員和返聘本單位不足半年人員。“當年累計”是指上報月份期末數據。

4.衛生技術人員

本院在冊執業醫師、執業助理醫師、注冊護士、藥師(士)、檢驗技師(士)、影像技師(士)等衛生專業人員。“當年累計”是指上報月份期末數據。

5.醫師數 指具有《醫師執業證》的“執業（助理）醫師”且實際從事醫療、預防保健工作的人員，包括實際從事管理工作的執業（助理）醫師。執業（助理）醫師類別分為臨床、中醫、口腔和公共衛生四類。“當年累計”是指上報月份期末數據。

6.護士數 指具有注冊護士證書且實際從事護理工作的人員，包括從事管理工作的護士。“當年累計”是指上報月份期末數據。

7.臨床護士數 指具有注冊護士證書且實際從事護理工作的人員，不包括從事管理工作的護士。“當年累計”是指上報月份期末數據。

8.病房護士數

指在病房（病區）從事護理工作的人員，不包括從事管理工作的護士，不包括門診、醫技科室等從事護理工作的人員。“當年累計”是指上報月份期末數據。

9.重癥醫學科（ICU）總床位 “當年累計”是指上報月份期末數據。

10.重癥醫學科（ICU）醫師數 “當年累計”是指上報月份期末數據。

11.重癥醫學科（ICU）護士數 “當年累計”是指上報月份期末數據。

12.總收入 指單位為開展業務及其他活動依法取得的非償還性資金。總收入包括財政補助收入、上級專項補助收入、醫療收入、藥品收入和其他收入等。“當年累計”是指各月數據合計。

13.財政撥款 即財政補助收入。指單位從主管部門或主辦單位取得的財政性事業經費(包括定額和定項補助)。“當年累計”是指各月數據合計。

14.上級專項補助 即上級補助收入。指從主管部門和上級單位取得的非財政補助收入，用于補助正常業務資金的不足。“當年累計”是指各月數據合計。

15.醫療收入 指醫療機構在開展醫療業務活動中所取得的收入。包括掛號收入、床位收入、診察收入、檢查收入、治療收入、手術收入、化驗收入、護理收入和其他診療收入。“當年累計”是指各月數據合計。

16.藥品收入 指醫療機構在開展醫療業務活動中所取得的中藥和西藥收入。“當年累計”是指各月數據合計。

17.總支出 指單位在開展業務及其他活動中發生的資金耗費和損失。包括醫療支出、藥品支出、其他支出和財政專項支出等。“當年累計”是指各月數據合計。

18.業務收入 只包括醫療收入、藥品收入，不包括其他收入、財政補助收入和上級補助收入。“當年累計”是指各月數據合計。

19.藥品收入占業務收入比例=藥品收入/（醫療收入+藥品收入）×100% 20.基本藥物收入 基本藥物目錄以相關文件為準。“當年累計”是指各月數據合計。

21.第33-38項臨床路徑 專業和病種按衛生部下發的專業和病種為準。患者指自2011年1月1日始進入路徑的患者。

22.甲級病歷率 抽查當月出院患者病歷1‰，抽查病歷總數不低于50份。

23.處方合格率 抽查當月1‰處方，抽查處方不低于100張。

24.麻醉處方合格率 抽查當月1‰麻醉處方。25.平均住院日 出院者占用總床日數÷出院人數

26.病床周轉次數 即出院人數/平均開放床位數。“當年累計”是指各月數據合計。

27.編制床位 由衛生行政部門核定注冊的床位數。“當年累計”是指上報月份期末數據。

28.開放病床數 即實際開放總床日數/本年（月）日歷日數。39.病床使用率 即實際占用總床日數/實際開放總床日數X100%。

30.實際開放總床日數 指年內醫院各科每日夜晚12點開放病床數總和,不論該床是否被病人占用,都應計算在內。包括消毒和小修理等暫停使用的病床，超過半年的加床。不包括因病房擴建或大修而停用的病床及臨時增設病床。“當年累計”是指各月數據合計。

31.實際占用總床日數 指醫院各科每日夜晚12點實際占用病床數(即每日夜晚12點住院人數)總和。包括實際占用的臨時加床在內。病人入院后于當晚12點前死亡或因故出院的病人, 作為實際占用床位1天進行統計,同時亦應統計“出院者占用總床日數”1天,入院及出院人數各1人。“當年累計”是指各月數據合計。

32.出院者占用總床日數 指所有出院人數的住院床日之總和。包括正常分娩、未產出院、住院經檢查無病出院、未治出院及健康人進行人工流產或絕育手術后正常出院者的住院床日數。“當年累計”是指各月數據合計。

33.總診療人次數 指所有診療工作的總人次數。診療人次數按掛號數統計，包括:①病人來院就診的門診、急診人次；②出診人次數；③單項健康檢查及健康咨詢指導人次；④未掛號就診、本單位職工就診及外出診療不收取掛號費的，按實際診療人次統計。患者一次就診多次掛號,按實際診療次數進行統計,不包括根據醫囑進行的各項檢查、治療、處置工作量。“當年累計”是指各月數據合計。

34.預約掛號總人次 按預約方式分為：窗口（現場）預約、電話預約、網絡預約、其他方式四種。其中：電話預約分為118114門診電話預約和非118114門診電話預約。未開展門診預約掛號的二級醫院不要求填寫。“當年累計”是指各月數據合計。

35.出院人數 指所有住院后出院的人數。包括治愈、好轉、未愈、死亡及其他人數。其他人數指正常分娩、未產出院、住院經檢查無病出院、未治出院及健康人進行人工流產或絕育手術后正常出院者。“當年累計”是指各月數據合計。

36.住院病人手術人次數 指有正規手術單和麻醉單施行手術的住院病人總數(包括產科手術病人數)。病人1次住院期間施行多次手術, 按實際手術次數統計。“當年累計”是指各月數據合計。

37.急危重癥搶救成功率 即(急診搶救成功人次數+住院危重病人搶救成功人次數)/(急診人次數+住院危重病人搶救人次數)X100％。“當年累計”是(急診搶救成功人次數+住院危重病人搶救成功人次數)各月合計/(急診人次數+住院危重病人搶救人次數)各月合計X100％。

38.PICU 和 RICU “當年累計”是指上報月份期末數據。

39.法定傳染病報告率 指醫療機構在某一時期內法定傳染病報告病例數占總病例數（漏報病例數＋已報告病例數）的百分比。

40.門診病人次均醫療費用

又稱每診療人次醫療費用。即(醫療門診收入+藥品門診收入)/總診療人次數。

41.出院病人人均醫療費用

又稱出院者人均醫療費用。即(醫療住院收入+藥品住院收入)/出院人數。

42.資產負債率=（負債總額/資產總額）×100％。資產負債率是負債總額除以資產總額的百分比，即負債總額與資產總額的比例關系。

43.醫院總資產收益率 總資產收益率＝（凈利潤÷平均資產總額）×100%。

44.資產總額=資產凈額+負債總額。

45.開展新業務新技術項目 指填補本醫院空白的新業務新技術項目，只在首次開展月份上報，不重復統計。“當年累計”是指各月數據合計。

46.引智培智投入經費 指人員進修、培訓、人才引進等相關經費投入，只在投入當月上報，不重復統計。“當年累計”是指各月數據合計。

47.違規違紀人次 按處罰月份上報，不按違規違紀實際發生月份上報。“當年累計”是指各月數據合計。主題詞：醫政 醫院 十大指標△ 監管 通知

抄送：衛生部，省委、省人大、省政府、省政協辦公廳，各有關企事業單位衛生處。

河南省衛生廳辦公室 2011年1月22日印發-------------------------17

第三篇：二級以上醫院運行監管“十大指標”(2016版)

附件

二級以上醫院運行監管 “十大指標”（2016版）

一、平安醫院建設指標

1.醫患關系辦公室或投訴部門標識清楚，有人員、有制度、有措施，執行首訴負責制100%，患者投訴按時處理反饋率100%。

2.警務室建設達標，保障有力，涉醫違法犯罪案件為0。3.實施醫療責任保險或醫療風險金制度，參加當地醫療糾紛第三方調解。

4.醫院全年無醫療責任事故及安全生產事故。

二、醫院規模與醫護人員配置指標

5.醫院規模適宜，核定床位數與職工比例不低于標準要求，認真執行《國家醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》（國辦發?2015?14號）有關床位配置標準要求，嚴格控制公立醫院床位規模，已核定達到國家標準的，不得再增設床位。

6.醫護隊伍結構合理，醫院護士總數達到衛生技術人員的50%，醫護比1∶2，臨床一線護士占全院護士比例≥95%，病房實際開放床位與病房護士之比≥1∶0.5。

7.重癥醫學科醫師數與床位數之比≥0.8∶1，護士數與床位數之比≥3∶1。

三、合理用藥指標

8.抗菌藥物品種三級綜合醫院≤50種，二級綜合醫院≤35種，專科醫院按國家要求執行。

9.門診患者抗菌藥物處方比例≤20%，住院患者抗菌藥物使用率≤60%。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%。

10.開展處方點評，門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數不應少于100張；病房（區）醫囑單的抽樣率（按出院病歷數計）不應少于1%，且每月點評出院病歷絕對數不應少于30份，處方合格率≥95%，麻醉處方合格率100%。

11.配合公立醫院改革，認真落實國家衛生計生委《關于落實完善公立醫院藥品集中采購工作指導意見的通知》（國衛藥政發?2015?70號）要求，優化醫院業務收入結構，技術勞務性收入比重逐步提升，藥品收入比重逐步下降，逐步實現藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下。

2016二、三級綜合醫院藥占比＜42%；腫瘤醫院、傳染病醫院、精神病專科醫院、心血管病醫院（含胸科醫院）等專科醫院＜48%；婦幼保健院（包括兒童醫院）及口腔醫院＜38%。

12.認真落實國家基本藥物制度，基本藥物使用比例三級綜合醫院達到30%，城市二級綜合醫院達到45%，縣級綜合醫院不低于50%。專科醫院應優先配備使用基本藥物。

四、規范化診療指標

13.手術、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等履行患者告知率100%。

14.擴大臨床路徑覆蓋面，縣(市)二級醫院實施臨床路徑管理病例數應達到本院出院病例數50%，其余二級以上醫院實施臨床路徑管理病例數應達到本院出院病例數30%。

15.認真落實同級醫療機構醫學檢驗、影像檢查結果互認制度。努力縮短檢查報告出具時間。

16.國家管理的大型醫用設備（甲類、乙類）有配置許可證和專業人員上崗證。大型設備檢查陽性率（CT、MRI、ECT、超聲等）≥70%（健康體檢除外）。

17.二、三級醫院開展優質護理服務示范病房數量達到100%。

18.加強高值耗材管理，嚴格執行臨床應用規范，醫院每月對重點專業進行評估和排序，結果予以公示，包括醫師姓名、高值耗材品種、應用數量、金額等。

五、改善醫療服務效率指標

19.推動醫院信息化建設，三級醫院門診、住院病人電子病歷系統、HIS、LIS、PACS系統院內聯網程度達到100%，二級醫院至少實現HIS、LIS、PACS系統院內聯網。

20.平均住院日三級綜合醫院＜12天,二級綜合醫院＜10天；腫瘤醫院、精神病醫院、婦幼保健院（含兒童醫院）、心

血管病醫院、胸科醫院、傳染病醫院應分別小于20天、44天、14天、15天、20天、24天。

21.三級醫院日間手術開展率≥10%，鼓勵二級醫院因地制宜開展日間手術模式。

22.二、三級醫院床位使用率≤93%，杜絕加床現象。

六、分級診療制度建設指標

23.以城鄉醫療分工協作、醫療集團、對口支援及遠程醫學網絡等為載體，落實雙向轉診制度，三級醫院康復期、慢性恢復期病人下轉率≥10%。

二、三級醫院與基層醫療機構做好功能承接和接續性診療服務。

24.開展非急診預約診療服務，省直醫院預約診療率≥70%，各地三級醫院預約診療率≥50%，城市社區轉診預約占本地門診就診量的比例≥20%，本地患者復診預約率≥50%。

七、臨床重點專科建設及科技創新指標

25.國家級、省級臨床重點專科建設項目專業年診療人次數同比增長≥10%。

26.有重點專科建設發展規劃，建設重點專科≥3個。重點專科診療能力居區域前列。

27.三級醫院開展新業務、新技術≥10項，科研成果≥3項，省級以上論文每100張床位≥ 3篇，國家核心期刊或SCI文章每100張床位≥1篇。二級醫院開展新業務、新技術≥5項，省級以上論文每100張床位≥ 3篇。

八、醫院經濟管理及醫療費用控制指標

28.嚴格執行國家和我省有關醫院財務管理的法規和制度，經濟運行平穩，財務收支平衡，略有結余。內審計、財政財務專項檢查無大的違規違紀行為。

29.公立醫院財務收支預算執行率控制在10%以內（控制在5%以內為優秀，10%以內為合格），醫院按規定實行全成本核算和成本控制。

30.門診和住院次均醫療費用不高于全國同級別醫院平均水平，參保（合）患者個人支出比例逐年下降。

31.公立醫院資產負債率低于全國同級別醫院平均水平，且呈下降趨勢。

九、承擔政府指令性任務指標

32.積極推動河南省“369人才工程”，落實城鄉醫院對口支援和骨干醫師培訓任務，受援縣醫院通過二級甲等醫院評審；受援鄉鎮衛生院達到一級甲等醫院水平。

33.傳染病報告率100%；完成突發事件醫療救治等任務100%。

34.完成政府指令性任務100%。

十、黨風廉政建設及行風建設工作指標

35.嚴格實行院務公開制度和醫德醫風考評制度，有方案、有考核。

36.全院規模醫德醫風教育學習次數≥4次。加強法律法規和《醫療機構從業人員行為規范》學習，覆蓋面達到100%。

37.認真落實《加強醫療衛生行風建設“九不準”》，醫務

人員知曉率100%；廉潔行醫，拒收紅包；重大醫藥領域商業賄賂案件為0。

38.新聞媒體正面宣傳≥12次。

39.建立患者回訪和醫療服務社會調查制度，社會和患者滿意率達90%。

40.高度重視糾風案件線索，無影響行業形象惡性事件發生。

第四篇：“三好一滿意”和“十大指標”宏觀監管工作匯報

×××××醫院

“三好一滿意”和“十大指標”宏觀監管

工作匯報

市衛生局組織開展“三好一滿意”和“十大指標”宏觀監管活動以來，我院認真學習相關活動文件和要求，組織召開院專題會，在全面領會活動精神的基礎上，就全院開展“三好一滿意”和“十大指標”宏觀監管活動進行了精心安排，制訂“實施方案”、召開動員會等，全院上下圍繞活動內容和目標任務，有計劃、有步驟地落實、推進，現將活動開展情況匯報如下：

一、“服務好”方面

（一）設立預約門診移動電話，開展預約診療服務。

（二）改進檢驗科采血和B超檢查服務模式，增派采血護士、設立專門導診護士。

（三）購置中藥煎藥機，安排中藥制劑藥師專門負責煎藥，保證了中藥煎熬質量，受到了群眾們的好評。

（四）開展便民門診服務，按病人所需實行門診彈性工作制度，臨床科主任定期坐門診，加強門診力量，延長門診時間，方便群眾就醫。

（五）在服務窗口安裝對講機，建立門診會診制度，門診設立專家會診室，在門診大廳安裝自動門，不斷優化門診服務環境和條件。

（六）在推廣優質護理服務上，優質護理服務示范病區，由原來的2個增加到10個，實施責任制整體護理工作模式，責任護士為患者提供全面、全程、連續、專業的護理服務。

（七）組織開展職業禮儀行為

型設備臨床應用管理，保證醫療質量安全和患者權益。

（五）認真貫徹實施“人才強衛”戰略，積極參加省衛生廳“515行動計劃”，扎實做好骨干醫師培訓。

（六）在組織開展好院內會診的同時，充分利用鄭大一附院遠程會診服務平臺，認真做好遠程會診工作，不斷提升醫療服務能力。

（七）定期組織醫療、醫技、護理、藥劑業務理論和技能考試、考核，強化“三基三嚴”訓練，不斷提高醫務人員業務素質及服務技能。

三、“醫德好”方面

（一）通過組織觀看醫德醫風電教片，開展“假如我是一名病人”、“如何做一名好醫生、好護士”等大討論，組織開展“創先爭優”、“爭當優秀醫務工作者”、“爭當優秀共產黨員”等活動，充分發揮身邊先進典型、模范人員的示范帶動作用，深入開展服務宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，引導全體醫務人員樹立良好的醫德醫風，使醫務人員對患者健康負責成為自覺的行為和習慣，全心全意為患者服務。

（二）建立和完善醫德醫風考評機制，建立醫德醫風考評個人檔案，定期組織開展醫德醫風考評，將醫德醫風考評結果同晉升、評先評優、績效掛鉤，有效的發揮了醫德醫風考評對醫務人員的激勵和約束作用。

（三）認真開展行業糾風工作，組織醫務人員觀看警示教育片，設立舉報箱、舉報電話，嚴肅查處醫藥購銷和醫療服務中的違規違紀行為，自覺規范執業行為，不斷凈化服務環境，樹立衛生行業良好社會形象。

工作力度，積極參加省內高校畢業生招聘會，有計劃、有目的引進緊缺醫學人才，搞好在職醫務人員崗位技能培訓，組織參加省內舉辦的專職人員和各種上崗培訓，努力使醫護人員配置達到指標要求。

（三）在藥品收入占業務收入比例控制指標上，我們按照衛生部、省衛生廳及市衛生局要求，積極組織開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，實行抗菌藥物合理應用目標責任制管理，嚴格落實抗菌藥物分級管理制度，定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估，加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥檢測，堅持臨床藥師查房制度，搞好抗菌藥物處方點評，加強Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物控制和監管，使藥品收入占業務收入比例達到了指標控制要求，全年藥品收入占業務收入比例為40%。

（四）在基本藥物使用比例指標上，我們根據醫保、新農合基本藥物使用目錄，編印發了院內基本藥物使用目錄，要求臨床醫生正確、合理使用基本藥物，同時，職能科室作好基本藥物使用督查，發現問題及時處理和糾正。目前，我院基本藥物種類有405種，基本藥物收入占藥品收入比例為72.5%。

（五）在實施臨床路徑管理病種指標上，我們開展的試點專業數達到10個，開展的試點病種數有27個，目前，我們正在研究制訂院內其余專業、病種的臨床路徑管理標準及進入和退出管理辦法，計劃從2012年1月起全面實施。

（六）在診療服務指標上，我們認真貫徹落實《河南省病歷

（十）在行風建設指標上，我們在不斷加強醫務人員醫德醫風教育的同時，積極完善醫德醫風考評機制，開展出院患者和門診患者服務滿意度調查，及時通報服務滿意度調查結果；建立出院患者隨訪登記制度，改革院工休座談會形式，變集中征求意見為逐科征求意見，提高了成效，受到了就醫群眾歡迎；我們建立了設備故障報告、維修單填報制度，組織開展醫技藥和后勤服務滿意度調查，有效地提高了醫技藥和后勤科室服務功效，有力地促進了全院的行風建設，被市糾風辦評為行風建設先進單位。

總之，通過開展“三好一滿意”和“十大指標”宏觀監管活動，我們雖然在加強行風建設、提升服務水平、改進醫療質量、弘揚高尚醫德、構建和諧醫患關系、爭創人民滿意醫院和“十大指標”宏觀監管等方面取得了一定的工作成績，但我們深知此與衛生部、省衛生廳、市衛生局關于“三好一滿意”和“十大指標”宏觀監管活動的要求還有一定的差距，我們開展的“三好一滿意”和“十大指標”宏觀監管活動還存在有以下問題：

一、受舊基礎設施條件所限，我們在優化醫院門急診環境和整體服務流程上還存在有缺陷。

二、受當今社會環境的影響，依照農村基層醫院實際，我們的“先診療、后結算”服務尚未在門診開展。

三、依照我們農村基層醫院實際，開展“志愿服務在醫院”活動，還存在有一定的困難。

四、貫徹《河南省醫療糾紛防范與處置工作暫行辦法》，強力推進醫療糾紛第三方調解工作，還有不到位的地方，醫療責任保險尚未加入。

五、在完善落實便民利民惠民措施上，形式、途徑不夠

第五篇：2012醫院“十大指標”宏觀監管暨“三好一滿意”活動實施方案

“十大指標”宏觀監管暨“三好一滿意”

活動實施方案

各科室、分院：

為認真貫徹落實科學發展觀，推動醫院科學管理，保證醫院“十大指標”順利完成，特制訂“十大指標”實施方案。

一、高度重視。領導班子高度重視，實行一把手負責制，把“十大指標”管理納入衛生工作和醫院管理重要日程，建立“十大指標考核領導組織及考核組織，完善檢查和評價制度，注重管理、注重質量、注重安全、注重效率、注重服務，促進醫院管理規范化、制度化、科學化、現代化，實現又好又快發展。

二、完善措施。認真落實省衛生廳制訂的《河南省二級以上醫院宏觀監管“十大指標” 》，做到有目標、有責任、有措施、有考核、有獎懲，采取切實可行的措施，促進二級以上醫院責任目標管理順利實施。定期講評“十大指標“落實情況，定期公示考核結果，接受社會監督。

三、確保實效。堅持實事求是，開拓創新，確保完成2011年醫院“十大指標”任務，確保取得顯著成效。

四、嚴格責任追究。按照衛生廳要求，嚴格目標管理考核，對不達標的科室，尤其是“藥占比”不達標者，將按照相關文件實施責任追究。

五、“十大指標”考核委員會 組 長： 副組長： 成 員：

醫院成立“十大指標”考核辦公室，設在醫務部。主任：。

六、“十大指標”檢查評價制度

（一）、評價內容

1、醫療安全指標 參加全省醫療責任保險，年內醫療事故數為0；輸血安全事故為0；醫院感染暴發事件為0。

2、醫護人員配置指標

醫護隊伍結構合理，醫護比達到1∶2，病房實際開放床位與病房護士之比≥1∶0.4，醫院護士總數達到衛生技術人員的50％。

各重癥醫學科醫師人數與床位數之比≥0.8∶1，護士人數與床位數之比≥3∶1。

3、藥品收入占業務收入比例控制指標≤43% 抗菌藥物占藥品收入比例力爭控制在30%以內。

4、基本藥物使用比例指標≥65%

5、實施臨床路徑管理病種指標≥20個病種。

6、診療服務指標

醫療內涵質量：甲級病歷率≥90%，處方合格率95%以上，麻醉處方合格率100%，手術、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等履行患者告知率100%。

擇期手術患者術前平均住院日：≤3天平均住院日：≤12天 病床周轉次數： 25次/年

床位使用率：符合衛生部規定，避免過度加床現象。大型設備檢查陽性率（CT、MRI、ECT、超聲等）：≥70%（健康體檢除外）。

優質護理服務：開展優質護理服務示范病房數量應達到70%以上。

7、履行公共衛生職責指標

傳染病報告率100%；完成突發事件醫療救治等政府指令性任務100%。

8、醫院經濟管理及患者醫療費用控制指標

嚴格執行《會計法》、《審計法》等有關財務管理法規和規定，嚴格落實績效考核制度，嚴禁開單、開方提成，嚴禁亂收費、分解收費。醫務人員收入分配不得與醫療服務收入直接掛勾。醫院總資產收益率不低于同行業平均水平。

門診人均費用、住院人均費用不高于同期、同行業、同級別醫院平均水平。

9、臨床科研及科技創新指標

每年開展新業務新技術不少于5項，發表省級以上論文

15篇，二科研立項或成果每年不少于3項

10、行風建設指標

認真落實糾風工作責任制；加強醫德醫風建設，推進院務公開，醫院行風評議成績優秀。加強文化建設，注重新聞宣傳，每年在新聞媒體宣傳不少于12次。出院患者對醫療服務回訪滿意度≥90%，門診滿意度≥90%。

（二）、評價方法

1．業務部牽頭組織由醫院領導、科主任、科秘書（醫院指定每科室一名）組成聯合檢查組。

2．每季度的前兩個月由業務部、護理部、院感辦、藥事委員會等部門按標準進行正常考核。計算各科得分N。3．每季度的第三個月由十大指標考核委員會組織進行院內十大指標大檢查計算各科得分M。

4．根據科室季度總得分（Q）情況，每系統排出第一名和最后一名。

Q=M+N1+N2 權重： M為50%、N1為25%、N2為25% 5．考核時間及方式：

每季度考核一次。

（三）、考核與獎懲

對每系統第一名的科室全體人員基本工資上浮10%/下季度，最后一名的科室全體人員基本工資下浮10%/

下季度。

醫務部

2012年5月2日