第一篇：“十大指標(biāo)”監(jiān)管目標(biāo)（小編推薦）

“十大指標(biāo)”監(jiān)管目標(biāo)

（一）醫(yī)療安全指標(biāo)：

1、參加全省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，年內(nèi)醫(yī)療事故數(shù)為0；

2、輸血安全事故為0；

3、醫(yī)院感染暴發(fā)事件為0。

（二）醫(yī)護(hù)人員配置指標(biāo)：

1、病床與工作人員之比達(dá)到1∶1.4～1.5；

2、醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶2；

3、病房實(shí)際開放床位與病房護(hù)士之比≥1∶0.4；

4、護(hù)士總數(shù)達(dá)到衛(wèi)技人員的50%；

5、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師人數(shù)與重癥監(jiān)護(hù)床位數(shù)之比≥0.8∶1；

6、重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士人數(shù)與重癥監(jiān)護(hù)床位數(shù)之比≥3∶1。

（三）藥品收入占業(yè)務(wù)總收入比例控制指標(biāo)：

1、藥占比≤43%；

2、抗菌藥物占藥品收入比例控制在30%以內(nèi)。

（四）基本藥物使用比例指標(biāo)：

基本藥物使用比例≥65%。

（五）實(shí)施臨床路徑管理病種指標(biāo)：

實(shí)施病種≥20個(gè)病種。

（六）診療服務(wù)指標(biāo)：

1、甲級(jí)病歷率≥90%；患者告知率100%；麻醉處方合格率100%；處方合格率＞95%；

料完整；

2、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、院務(wù)公開、行風(fēng)評(píng)議，檔案資料齊全、完成，教育資料完善，制度和考核機(jī)制健全，公示渠道暢通，公示內(nèi)容完整；

3、文化建設(shè)富有成效，每年在新聞媒體宣傳不少于12次；

4、患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查：門診滿意度≥90%、出院患者回訪滿意度≥90%。

第二篇：“十大指標(biāo)”監(jiān)管實(shí)施方案

×××××醫(yī)院

“十大指標(biāo)”監(jiān)管實(shí)施方案

按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于對(duì)全省二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)施“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和考核評(píng)價(jià)的通知》（豫衛(wèi)醫(yī)[2011]19號(hào)）要求，結(jié)合2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)和“三好一滿意”活動(dòng)，經(jīng)研究決定，制訂本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)黨的十七大和十七屆五中全會(huì)精神，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以加強(qiáng)醫(yī)院“十大指標(biāo)”動(dòng)態(tài)監(jiān)管為抓手，細(xì)化“十大指標(biāo)”目標(biāo)責(zé)任管理，切實(shí)轉(zhuǎn)變管理理念，轉(zhuǎn)變發(fā)展模式，鞏固和發(fā)展“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)成果，帶動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作科學(xué)發(fā)展，為人民群眾提供“安全、有效、方便、價(jià)廉”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康、協(xié)調(diào)、可持續(xù)性地發(fā)展，更好地為我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展服務(wù)。

二、組織管理

院內(nèi)成立“十大指標(biāo)”監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組（領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單附后），制訂“十大指標(biāo)”實(shí)施方案，負(fù)責(zé)“十大指標(biāo)”監(jiān)管階段性工作檢查、考評(píng)和指導(dǎo)工作，及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門上報(bào)“十大指標(biāo)”監(jiān)管運(yùn)行情況，并向全院通報(bào)，確?！笆笾笜?biāo)”監(jiān)管工作取得實(shí)效。

三、“十大指標(biāo)”監(jiān)管目標(biāo)

3、平均住院日≤12天；

4、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥25次/年；

5、大型設(shè)備檢查陽性率（CT、MRI、彩超等）≥70%（健康體檢除外）；

6、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房數(shù)量達(dá)到70%以上。

（七）履行公共衛(wèi)生職責(zé)指標(biāo)：

1、法定傳染病報(bào)告率100%；

2、完成突發(fā)事件醫(yī)療救治等政府性指令任務(wù)達(dá)到100%；

3、建立規(guī)范的PICU和RICU。

（八）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及患者醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)：

1、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況良好；

2、物價(jià)及醫(yī)院收入分配管理，科學(xué)、合理、合規(guī)，無亂收費(fèi)、分解收費(fèi)；

3、門診人均費(fèi)用、住院人均費(fèi)用不高于同期、同行業(yè)、同級(jí)別醫(yī)院平均水平。

（九）臨床科研及科技創(chuàng)新指標(biāo)：

1、每年開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)不少于5項(xiàng)；

2、發(fā)表省級(jí)以上論文每100張床位不少于3篇；

3、科研立項(xiàng)或成果每年不少于3項(xiàng)。

（十）行風(fēng)建設(shè)指標(biāo)：

1、糾風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)健全，方案措施完善，案件處理資料完整；

6、認(rèn)真總結(jié)、分析省、市“十大指標(biāo)”監(jiān)管考評(píng)專家組來醫(yī)院考評(píng)時(shí)所發(fā)現(xiàn)的問題和不足，制訂卻實(shí)可行的整改計(jì)劃，明確責(zé)任，抓好落實(shí)，推動(dòng)“十大指標(biāo)”監(jiān)管工作科學(xué)、持續(xù)地發(fā)展。

五、工作要求

（一）實(shí)施“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，降低就醫(yī)群眾醫(yī)療費(fèi)用，且是經(jīng)實(shí)踐證實(shí)了的在醫(yī)院管理上的一項(xiàng)成功經(jīng)驗(yàn)。各科室要充分認(rèn)識(shí)實(shí)施“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管的重要意義，精心組織，認(rèn)真實(shí)施，確保“十大指標(biāo)”監(jiān)管工作取得實(shí)效。

（二）院“十大指標(biāo)”監(jiān)管活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，要定期深入科室檢查、指導(dǎo)、落實(shí)“十大指標(biāo)”監(jiān)管運(yùn)行情況，及時(shí)匯總相關(guān)信息，在做好上報(bào)工作的同時(shí)，向全院進(jìn)行通報(bào)。

附：×××××醫(yī)院“十大指標(biāo)”監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組名單

×××××醫(yī)院

2011年2月14日

特別備注

第三篇：2011二級(jí)以上醫(yī)院十大指標(biāo)監(jiān)管通知

河南省衛(wèi)生廳文件

豫衛(wèi)醫(yī)【2011】19號(hào)

-----------------河南省衛(wèi)生廳關(guān)于對(duì)全省

二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)施“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管

和考核評(píng)價(jià)工作的通知

各省轄市衛(wèi)生局，有關(guān)擴(kuò)權(quán)縣（市）衛(wèi)生局，省直各醫(yī)療單位： 2010年我省對(duì)三級(jí)醫(yī)院實(shí)施了“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和責(zé)任目標(biāo)管理考核評(píng)價(jià)，促進(jìn)全省三級(jí)醫(yī)院整體工作上臺(tái)階、重點(diǎn)工作有突破，取得了較好的效果。為鞏固成果，推動(dòng)醫(yī)療監(jiān)管工作持續(xù)健康發(fā)展，經(jīng)研究決定對(duì)全省二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)施“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和責(zé)任目標(biāo)管理考核評(píng)價(jià)。現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)醫(yī)院科學(xué)監(jiān)管的重要性，把“十大指標(biāo)”監(jiān)管列入重要工作議事日程，并作為醫(yī)院管理的突破口抓緊抓好，切實(shí)轉(zhuǎn)變管理理念，轉(zhuǎn)變發(fā)展模式，帶動(dòng)醫(yī)院工作科學(xué)發(fā)展。

二、強(qiáng)化責(zé)任目標(biāo)管理。省衛(wèi)生廳統(tǒng)一制定《河南省二級(jí)以 1 上醫(yī)院宏觀監(jiān)管“十大指標(biāo)”》，并實(shí)施目標(biāo)責(zé)任管理。

二、三級(jí)醫(yī)院院長為目標(biāo)責(zé)任人，各省轄市衛(wèi)生局及省直醫(yī)院分別與省衛(wèi)生廳簽署責(zé)任書；各省轄市衛(wèi)生局可結(jié)合本地實(shí)際制訂實(shí)施細(xì)則，細(xì)化、量化責(zé)任目標(biāo)，并分別與轄區(qū)內(nèi)二、三級(jí)醫(yī)院院長簽定責(zé)任書，確保各項(xiàng)指標(biāo)順利完成。

三、加強(qiáng)運(yùn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管。建立并實(shí)行“十大指標(biāo)”運(yùn)行月報(bào)制度。全省二級(jí)以上醫(yī)院要于每月5日前，將上月“十大指標(biāo)”的運(yùn)行情況上報(bào)省衛(wèi)生廳，同時(shí)報(bào)送其市、縣衛(wèi)生行政部門。省直單位直接上報(bào)省衛(wèi)生廳。

各省轄市衛(wèi)生局每季度召開一次轄區(qū)內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院院長例會(huì)，通報(bào)“十大指標(biāo)”運(yùn)行情況。省衛(wèi)生廳每季度通報(bào)全省二級(jí)以上醫(yī)院“十大指標(biāo)”運(yùn)行情況，并對(duì)指標(biāo)進(jìn)行排序和講評(píng)。定期在有關(guān)媒體進(jìn)行公示，接受全省醫(yī)療系統(tǒng)和社會(huì)監(jiān)督。

四、嚴(yán)格考核評(píng)價(jià)和責(zé)任追究。省、市衛(wèi)生行政部門要制訂監(jiān)督考核辦法，對(duì)全省二級(jí)以上級(jí)醫(yī)院運(yùn)行情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題。半年和年終分別進(jìn)行一次考核，考評(píng)結(jié)果全省通報(bào)，對(duì)先進(jìn)單位進(jìn)行表彰；對(duì)問題突出尤其是藥占比未達(dá)標(biāo)的單位，將根據(jù)省委組織部、省監(jiān)察廳、省人力資源和社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革加強(qiáng)全省二級(jí)以上醫(yī)院藥品收入比例控制工作的意見》（豫衛(wèi)發(fā)?2011?1 號(hào)）要求，對(duì)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員實(shí)施相應(yīng)的責(zé)任追究。各地在執(zhí)行中有何問題及時(shí)反饋廳醫(yī)政處。聯(lián)系人及方式： 2 董薇、劉新奎E-mail:liuxk888@126.com,聯(lián)系電話：0371-65897836。

附件1：2011年全省二級(jí)以上醫(yī)院宏觀監(jiān)管“十大指標(biāo)” 附件2：2011年全省二級(jí)以上醫(yī)院“十大指標(biāo)”監(jiān)管和考核目標(biāo)管理責(zé)任書(樣式)（省直二、三級(jí)醫(yī)院）

附件3：2011年全省二級(jí)以上醫(yī)院“十大指標(biāo)”監(jiān)管和考核目標(biāo)管理責(zé)任書（樣式）（省轄市衛(wèi)生局）

附件4：2011年全省二級(jí)以上“十大指標(biāo)”監(jiān)管考核月報(bào)表

二0一一年一月二十二日

附件一

2011年全省二級(jí)以上醫(yī)院宏觀監(jiān)管

“十大指標(biāo)”

一、醫(yī)療安全指標(biāo)

參加全省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，年內(nèi)醫(yī)療事故數(shù)為0；輸血安全事故為0；醫(yī)院感染暴發(fā)事件為0。

二、醫(yī)護(hù)人員配置指標(biāo)

醫(yī)護(hù)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)合理，醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶2，病房實(shí)際開放床位與病房護(hù)士之比≥1∶0.4，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50％。

各重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比≥0.8∶1，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比≥3∶1。

三、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例控制指標(biāo)

綜合醫(yī)院：三級(jí)綜合醫(yī)院≤41%；二級(jí)綜合醫(yī)院≤43%。

二、三級(jí)專科醫(yī)院：腫瘤醫(yī)院和傳染病醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤49%；精神病專科醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤47%；心血管病醫(yī)院等其他專科醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤45%；婦幼保健院（包括兒童醫(yī)院）藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤39%；口腔醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤30%。

抗菌藥物占藥品收入比例力爭控制在30%以內(nèi)。

四、基本藥物使用比例指標(biāo)

三級(jí)綜合醫(yī)院≥50%，三級(jí)兒童醫(yī)院≥50%，三級(jí)傳染病醫(yī)院≥53%，三級(jí)胸科醫(yī)院≥45%，三級(jí)腫瘤醫(yī)院≥40%，三級(jí)婦幼保健院≥30%。

二級(jí)綜合醫(yī)院≥65%，二級(jí)傳染病醫(yī)院和腫瘤醫(yī)院≥65%，二級(jí)婦幼保健院≥40%。

五、實(shí)施臨床路徑管理病種指標(biāo)

三級(jí)綜合醫(yī)院≥30個(gè)病種（承擔(dān)衛(wèi)生部試點(diǎn)的三級(jí)醫(yī)院≥50個(gè)病種），三級(jí)專科醫(yī)院≥10個(gè)病種，二級(jí)綜合醫(yī)院≥20個(gè)病種。

六、診療服務(wù)指標(biāo)

醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量：甲級(jí)病歷率≥90%，處方合格率95%以上，麻醉處方合格率100%，手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等履行患者告知率100%。

擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日：

二、三級(jí)綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院≤3天。

平均住院日：三級(jí)綜合醫(yī)院≤15天,二級(jí)綜合醫(yī)院≤12天；腫瘤醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦幼保健院（含兒童醫(yī)院）、心血管病醫(yī)院（含胸科醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院應(yīng)分別小于21天、45天、15天、16天、25天。

病床周轉(zhuǎn)次數(shù)：三級(jí)綜合醫(yī)院≥19次/年；二級(jí)綜合醫(yī)院≥25次/年。腫瘤醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦幼保健院（含兒童醫(yī)院）、心血管病醫(yī)院（含胸科醫(yī)院）傳染病醫(yī)院應(yīng)分別大于16次／年、9次／年、22次／年、15次／年、15次／年。

床位使用率：符合衛(wèi)生部規(guī)定，避免過度加床現(xiàn)象。大型設(shè)備檢查陽性率（CT、MRI、ECT、超聲等）：≥70%（健康體檢除外）。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：三級(jí)醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房數(shù)量達(dá)到100%，二級(jí)醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房數(shù)量應(yīng)達(dá)到70%以上。

七、履行公共衛(wèi)生職責(zé)指標(biāo)

傳染病報(bào)告率100%；完成突發(fā)事件醫(yī)療救治等政府指令性任務(wù)100%。

八、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及患者醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)

嚴(yán)格執(zhí)行《會(huì)計(jì)法》、《審計(jì)法》等有關(guān)財(cái)務(wù)管理法規(guī)和規(guī)定，嚴(yán)格落實(shí)績效考核制度，嚴(yán)禁開單、開方提成，嚴(yán)禁亂收費(fèi)、分解收費(fèi)。醫(yī)務(wù)人員收入分配不得與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛勾。醫(yī)院總資產(chǎn)收益率不低于同行業(yè)平均水平。

門診人均費(fèi)用、住院人均費(fèi)用不高于同期、同行業(yè)、同級(jí)別醫(yī)院平均水平。

九、臨床科研及科技創(chuàng)新指標(biāo)

三級(jí)醫(yī)院每年開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)不少于10項(xiàng)，二級(jí)醫(yī)院每年開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)不少于5項(xiàng)。二、三級(jí)醫(yī)院發(fā)表省級(jí)以上論文每100張床位不少于 3篇，三級(jí)醫(yī)院發(fā)表國家核心期刊每100張床位不少于1篇。

省直三級(jí)醫(yī)院科研成果每年不少于5項(xiàng)，其它三級(jí)醫(yī)院科研 6 成果每年不少于3項(xiàng)，二級(jí)醫(yī)院科研立項(xiàng)或成果每年不少于3項(xiàng)。

十、行風(fēng)建設(shè)指標(biāo)

按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”、“管行業(yè)必須管行風(fēng)”的原則，認(rèn)真落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制；加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，推進(jìn)院務(wù)公開，醫(yī)院行風(fēng)評(píng)議成績優(yōu)秀。加強(qiáng)文化建設(shè)，注重新聞宣傳，每年在新聞媒體宣傳不少于12次。出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)回訪滿意度≥90%，門診滿意度≥90%。

附件二

2011年全省二級(jí)以上醫(yī)院“十大指標(biāo)” 監(jiān)管和考核目標(biāo)管理責(zé)任書（樣式）

（省直二、三級(jí)醫(yī)院）

為認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，推動(dòng)醫(yī)院科學(xué)管理，保證醫(yī)院“十大指標(biāo)”順利完成，特制訂目標(biāo)管理責(zé)任書。

一、高度重視。領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制，把“十大指標(biāo)”管理納入醫(yī)院管理重要日程，轉(zhuǎn)變思想，更新觀念，注重管理、注重質(zhì)量、注重安全、注重效率、注重服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院管理規(guī)范化、制度化、科學(xué)化、現(xiàn)代化，實(shí)現(xiàn)又好又快發(fā)展。

二、完善措施。認(rèn)真落實(shí)省衛(wèi)生廳制訂的《河南省二級(jí)以上醫(yī)院宏觀監(jiān)管“十大指標(biāo)”》，并制定相應(yīng)實(shí)施方案和措施，做到有目標(biāo)、有責(zé)任、有措施、有考核、有獎(jiǎng)懲，采取切實(shí)可行的措施，促進(jìn)責(zé)任目標(biāo)管理順利實(shí)施。嚴(yán)格執(zhí)行“十大指標(biāo)”月報(bào)制度，健全內(nèi)部考核制度，定期講評(píng)“十大指標(biāo)”落實(shí)情況，不斷整改提高。

三、確保實(shí)效。堅(jiān)持實(shí)事求是，開拓創(chuàng)新，確保完成2011年醫(yī)院“十大指標(biāo)”任務(wù)，確保取得顯著成效。

四、嚴(yán)格責(zé)任追究。按照衛(wèi)生廳要求，嚴(yán)格目標(biāo)管理考核，如考核不達(dá)標(biāo)尤其是“藥占比”不達(dá)標(biāo)，將遵照省衛(wèi)生廳、省委組織部、省監(jiān)察廳、省人力資源和勞動(dòng)保障聯(lián)合下發(fā)文件精神要求實(shí)施責(zé)任追究。

五、本責(zé)任書自2011年1月1（附十大指標(biāo)內(nèi)容）

監(jiān)督考核單位：（河南省衛(wèi)生廳蓋章）

廳長簽字：

年 月 日

。目標(biāo)執(zhí)行單位：（醫(yī)院蓋章）院長簽字： 年 月 日

日起實(shí)施

附件三

2011年全省二級(jí)以上醫(yī)院“十大指標(biāo)” 監(jiān)管和考核目標(biāo)管理責(zé)任書（樣式）

（省轄市衛(wèi)生局）

為認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，推動(dòng)醫(yī)院科學(xué)管理，保證轄區(qū)內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院“十大指標(biāo)”順利完成，特制訂目標(biāo)管理責(zé)任書。

一、高度重視。領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制，把“十大指標(biāo)”管理納入衛(wèi)生工作和醫(yī)院管理重要日程，建立“十大指標(biāo)考核領(lǐng)導(dǎo)組織及考核組織，完善檢查和評(píng)價(jià)制度，注重管理、注重質(zhì)量、注重安全、注重效率、注重服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院管理規(guī)范化、制度化、科學(xué)化、現(xiàn)代化，實(shí)現(xiàn)又好又快發(fā)展。

二、完善措施。認(rèn)真落實(shí)省衛(wèi)生廳制訂的《河南省二級(jí)以上醫(yī)院宏觀監(jiān)管“十大指標(biāo)”》，并制定相應(yīng)實(shí)施方案和措施，做到有目標(biāo)、有責(zé)任、有措施、有考核、有獎(jiǎng)懲，采取切實(shí)可行的措施，促進(jìn)二級(jí)以上醫(yī)院責(zé)任目標(biāo)管理順利實(shí)施。嚴(yán)格執(zhí)行“十大指標(biāo)月報(bào)制度，定期講評(píng)“十大指標(biāo)落實(shí)情況，定期公示考考核結(jié)果，接受社會(huì)監(jiān)督。

三、確保實(shí)效。堅(jiān)持實(shí)事求是，開拓創(chuàng)新，確保完成2011年轄區(qū)二級(jí)以上醫(yī)院“十大指標(biāo)”任務(wù)，確保取得顯著成效。轄 10 區(qū)內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院目標(biāo)管理考核達(dá)標(biāo)率100%.四、嚴(yán)格責(zé)任追究。按照衛(wèi)生廳要求，嚴(yán)格目標(biāo)管理考核，對(duì)不達(dá)標(biāo)單位，尤其是“藥占比”不達(dá)標(biāo)者，將按照省衛(wèi)生廳、省委組織部、省監(jiān)察廳、省人力資源和勞動(dòng)保障聯(lián)合下發(fā)文件精神要求實(shí)施責(zé)任追究。

五、本責(zé)任書自2011年1月1日起實(shí)施。（附十大指標(biāo)內(nèi)容）

監(jiān)督考核單位 目標(biāo)執(zhí)行單位（省衛(wèi)生廳蓋章）（省轄市衛(wèi)生局蓋章）

廳長簽字： 局長簽字： 年 月 日 年 月 日

附件四

2011年全省“十大指標(biāo)”監(jiān)管考核月報(bào)表

填報(bào)說明

1.第1-4項(xiàng)鑒定醫(yī)療事故數(shù) 按鑒定日期（不以發(fā)生日期）統(tǒng)計(jì)?！爱?dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

2.醫(yī)療事故發(fā)生責(zé)任賠償總金額 指鑒定醫(yī)療事故（一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)）數(shù)賠償金額合計(jì)。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

3.職工總數(shù) 按支付年底工資的在崗職工統(tǒng)計(jì)，包括各類聘任人員及返聘本單位半年以上人員，不包括臨時(shí)工、離退休人員、退職人員、離開本單位仍保留勞動(dòng)關(guān)系人員和返聘本單位不足半年人員?！爱?dāng)年累計(jì)”是指上報(bào)月份期末數(shù)據(jù)。

4.衛(wèi)生技術(shù)人員

本院在冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、注冊護(hù)士、藥師(士)、檢驗(yàn)技師(士)、影像技師(士)等衛(wèi)生專業(yè)人員。“當(dāng)年累計(jì)”是指上報(bào)月份期末數(shù)據(jù)。

5.醫(yī)師數(shù) 指具有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》的“執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師”且實(shí)際從事醫(yī)療、預(yù)防保健工作的人員，包括實(shí)際從事管理工作的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師類別分為臨床、中醫(yī)、口腔和公共衛(wèi)生四類?！爱?dāng)年累計(jì)”是指上報(bào)月份期末數(shù)據(jù)。

6.護(hù)士數(shù) 指具有注冊護(hù)士證書且實(shí)際從事護(hù)理工作的人員，包括從事管理工作的護(hù)士。“當(dāng)年累計(jì)”是指上報(bào)月份期末數(shù)據(jù)。

7.臨床護(hù)士數(shù) 指具有注冊護(hù)士證書且實(shí)際從事護(hù)理工作的人員，不包括從事管理工作的護(hù)士?！爱?dāng)年累計(jì)”是指上報(bào)月份期末數(shù)據(jù)。

8.病房護(hù)士數(shù)

指在病房（病區(qū)）從事護(hù)理工作的人員，不包括從事管理工作的護(hù)士，不包括門診、醫(yī)技科室等從事護(hù)理工作的人員?！爱?dāng)年累計(jì)”是指上報(bào)月份期末數(shù)據(jù)。

9.重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）總床位 “當(dāng)年累計(jì)”是指上報(bào)月份期末數(shù)據(jù)。

10.重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）醫(yī)師數(shù) “當(dāng)年累計(jì)”是指上報(bào)月份期末數(shù)據(jù)。

11.重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）護(hù)士數(shù) “當(dāng)年累計(jì)”是指上報(bào)月份期末數(shù)據(jù)。

12.總收入 指單位為開展業(yè)務(wù)及其他活動(dòng)依法取得的非償還性資金?？偸杖氚ㄘ?cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)專項(xiàng)補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入等?！爱?dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

13.財(cái)政撥款 即財(cái)政補(bǔ)助收入。指單位從主管部門或主辦單位取得的財(cái)政性事業(yè)經(jīng)費(fèi)(包括定額和定項(xiàng)補(bǔ)助)。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

14.上級(jí)專項(xiàng)補(bǔ)助 即上級(jí)補(bǔ)助收入。指從主管部門和上級(jí)單位取得的非財(cái)政補(bǔ)助收入，用于補(bǔ)助正常業(yè)務(wù)資金的不足。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

15.醫(yī)療收入 指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中所取得的收入。包括掛號(hào)收入、床位收入、診察收入、檢查收入、治療收入、手術(shù)收入、化驗(yàn)收入、護(hù)理收入和其他診療收入。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

16.藥品收入 指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中所取得的中藥和西藥收入?！爱?dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

17.總支出 指單位在開展業(yè)務(wù)及其他活動(dòng)中發(fā)生的資金耗費(fèi)和損失。包括醫(yī)療支出、藥品支出、其他支出和財(cái)政專項(xiàng)支出等?！爱?dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

18.業(yè)務(wù)收入 只包括醫(yī)療收入、藥品收入，不包括其他收入、財(cái)政補(bǔ)助收入和上級(jí)補(bǔ)助收入。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

19.藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例=藥品收入/（醫(yī)療收入+藥品收入）×100% 20.基本藥物收入 基本藥物目錄以相關(guān)文件為準(zhǔn)。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

21.第33-38項(xiàng)臨床路徑 專業(yè)和病種按衛(wèi)生部下發(fā)的專業(yè)和病種為準(zhǔn)?；颊咧缸?011年1月1日始進(jìn)入路徑的患者。

22.甲級(jí)病歷率 抽查當(dāng)月出院患者病歷1‰，抽查病歷總數(shù)不低于50份。

23.處方合格率 抽查當(dāng)月1‰處方，抽查處方不低于100張。

24.麻醉處方合格率 抽查當(dāng)月1‰麻醉處方。25.平均住院日 出院者占用總床日數(shù)÷出院人數(shù)

26.病床周轉(zhuǎn)次數(shù) 即出院人數(shù)/平均開放床位數(shù)。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

27.編制床位 由衛(wèi)生行政部門核定注冊的床位數(shù)?！爱?dāng)年累計(jì)”是指上報(bào)月份期末數(shù)據(jù)。

28.開放病床數(shù) 即實(shí)際開放總床日數(shù)/本年（月）日歷日數(shù)。39.病床使用率 即實(shí)際占用總床日數(shù)/實(shí)際開放總床日數(shù)X100%。

30.實(shí)際開放總床日數(shù) 指年內(nèi)醫(yī)院各科每日夜晚12點(diǎn)開放病床數(shù)總和,不論該床是否被病人占用,都應(yīng)計(jì)算在內(nèi)。包括消毒和小修理等暫停使用的病床，超過半年的加床。不包括因病房擴(kuò)建或大修而停用的病床及臨時(shí)增設(shè)病床。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

31.實(shí)際占用總床日數(shù) 指醫(yī)院各科每日夜晚12點(diǎn)實(shí)際占用病床數(shù)(即每日夜晚12點(diǎn)住院人數(shù))總和。包括實(shí)際占用的臨時(shí)加床在內(nèi)。病人入院后于當(dāng)晚12點(diǎn)前死亡或因故出院的病人, 作為實(shí)際占用床位1天進(jìn)行統(tǒng)計(jì),同時(shí)亦應(yīng)統(tǒng)計(jì)“出院者占用總床日數(shù)”1天,入院及出院人數(shù)各1人?！爱?dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

32.出院者占用總床日數(shù) 指所有出院人數(shù)的住院床日之總和。包括正常分娩、未產(chǎn)出院、住院經(jīng)檢查無病出院、未治出院及健康人進(jìn)行人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)后正常出院者的住院床日數(shù)?！爱?dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

33.總診療人次數(shù) 指所有診療工作的總?cè)舜螖?shù)。診療人次數(shù)按掛號(hào)數(shù)統(tǒng)計(jì)，包括:①病人來院就診的門診、急診人次；②出診人次數(shù)；③單項(xiàng)健康檢查及健康咨詢指導(dǎo)人次；④未掛號(hào)就診、本單位職工就診及外出診療不收取掛號(hào)費(fèi)的，按實(shí)際診療人次統(tǒng)計(jì)?；颊咭淮尉驮\多次掛號(hào),按實(shí)際診療次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),不包括根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行的各項(xiàng)檢查、治療、處置工作量。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

34.預(yù)約掛號(hào)總?cè)舜?按預(yù)約方式分為：窗口（現(xiàn)場）預(yù)約、電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、其他方式四種。其中：電話預(yù)約分為118114門診電話預(yù)約和非118114門診電話預(yù)約。未開展門診預(yù)約掛號(hào)的二級(jí)醫(yī)院不要求填寫?！爱?dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

35.出院人數(shù) 指所有住院后出院的人數(shù)。包括治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡及其他人數(shù)。其他人數(shù)指正常分娩、未產(chǎn)出院、住院經(jīng)檢查無病出院、未治出院及健康人進(jìn)行人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)后正常出院者?！爱?dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

36.住院病人手術(shù)人次數(shù) 指有正規(guī)手術(shù)單和麻醉單施行手術(shù)的住院病人總數(shù)(包括產(chǎn)科手術(shù)病人數(shù))。病人1次住院期間施行多次手術(shù), 按實(shí)際手術(shù)次數(shù)統(tǒng)計(jì)。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

37.急危重癥搶救成功率 即(急診搶救成功人次數(shù)+住院危重病人搶救成功人次數(shù))/(急診人次數(shù)+住院危重病人搶救人次數(shù))X100％?！爱?dāng)年累計(jì)”是(急診搶救成功人次數(shù)+住院危重病人搶救成功人次數(shù))各月合計(jì)/(急診人次數(shù)+住院危重病人搶救人次數(shù))各月合計(jì)X100％。

38.PICU 和 RICU “當(dāng)年累計(jì)”是指上報(bào)月份期末數(shù)據(jù)。

39.法定傳染病報(bào)告率 指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在某一時(shí)期內(nèi)法定傳染病報(bào)告病例數(shù)占總病例數(shù)（漏報(bào)病例數(shù)＋已報(bào)告病例數(shù)）的百分比。

40.門診病人次均醫(yī)療費(fèi)用

又稱每診療人次醫(yī)療費(fèi)用。即(醫(yī)療門診收入+藥品門診收入)/總診療人次數(shù)。

41.出院病人人均醫(yī)療費(fèi)用

又稱出院者人均醫(yī)療費(fèi)用。即(醫(yī)療住院收入+藥品住院收入)/出院人數(shù)。

42.資產(chǎn)負(fù)債率=（負(fù)債總額/資產(chǎn)總額）×100％。資產(chǎn)負(fù)債率是負(fù)債總額除以資產(chǎn)總額的百分比，即負(fù)債總額與資產(chǎn)總額的比例關(guān)系。

43.醫(yī)院總資產(chǎn)收益率 總資產(chǎn)收益率＝（凈利潤÷平均資產(chǎn)總額）×100%。

44.資產(chǎn)總額=資產(chǎn)凈額+負(fù)債總額。

45.開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)項(xiàng)目 指填補(bǔ)本醫(yī)院空白的新業(yè)務(wù)新技術(shù)項(xiàng)目，只在首次開展月份上報(bào)，不重復(fù)統(tǒng)計(jì)。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

46.引智培智投入經(jīng)費(fèi) 指人員進(jìn)修、培訓(xùn)、人才引進(jìn)等相關(guān)經(jīng)費(fèi)投入，只在投入當(dāng)月上報(bào)，不重復(fù)統(tǒng)計(jì)。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

47.違規(guī)違紀(jì)人次 按處罰月份上報(bào)，不按違規(guī)違紀(jì)實(shí)際發(fā)生月份上報(bào)?！爱?dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。主題詞：醫(yī)政 醫(yī)院 十大指標(biāo)△ 監(jiān)管 通知

抄送：衛(wèi)生部，省委、省人大、省政府、省政協(xié)辦公廳，各有關(guān)企事業(yè)單位衛(wèi)生處。

河南省衛(wèi)生廳辦公室 2011年1月22日印發(fā)-------------------------17

第四篇：“三好一滿意”和“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管工作匯報(bào)

×××××醫(yī)院

“三好一滿意”和“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管

工作匯報(bào)

市衛(wèi)生局組織開展“三好一滿意”和“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管活動(dòng)以來，我院認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)活動(dòng)文件和要求，組織召開院專題會(huì)，在全面領(lǐng)會(huì)活動(dòng)精神的基礎(chǔ)上，就全院開展“三好一滿意”和“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管活動(dòng)進(jìn)行了精心安排，制訂“實(shí)施方案”、召開動(dòng)員會(huì)等，全院上下圍繞活動(dòng)內(nèi)容和目標(biāo)任務(wù)，有計(jì)劃、有步驟地落實(shí)、推進(jìn)，現(xiàn)將活動(dòng)開展情況匯報(bào)如下：

一、“服務(wù)好”方面

（一）設(shè)立預(yù)約門診移動(dòng)電話，開展預(yù)約診療服務(wù)。

（二）改進(jìn)檢驗(yàn)科采血和B超檢查服務(wù)模式，增派采血護(hù)士、設(shè)立專門導(dǎo)診護(hù)士。

（三）購置中藥煎藥機(jī)，安排中藥制劑藥師專門負(fù)責(zé)煎藥，保證了中藥煎熬質(zhì)量，受到了群眾們的好評(píng)。

（四）開展便民門診服務(wù)，按病人所需實(shí)行門診彈性工作制度，臨床科主任定期坐門診，加強(qiáng)門診力量，延長門診時(shí)間，方便群眾就醫(yī)。

（五）在服務(wù)窗口安裝對(duì)講機(jī)，建立門診會(huì)診制度，門診設(shè)立專家會(huì)診室，在門診大廳安裝自動(dòng)門，不斷優(yōu)化門診服務(wù)環(huán)境和條件。

（六）在推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)，由原來的2個(gè)增加到10個(gè)，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，責(zé)任護(hù)士為患者提供全面、全程、連續(xù)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。

（七）組織開展職業(yè)禮儀行為

型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。

（五）認(rèn)真貫徹實(shí)施“人才強(qiáng)衛(wèi)”戰(zhàn)略，積極參加省衛(wèi)生廳“515行動(dòng)計(jì)劃”，扎實(shí)做好骨干醫(yī)師培訓(xùn)。

（六）在組織開展好院內(nèi)會(huì)診的同時(shí)，充分利用鄭大一附院遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)平臺(tái)，認(rèn)真做好遠(yuǎn)程會(huì)診工作，不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力。

（七）定期組織醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、藥劑業(yè)務(wù)理論和技能考試、考核，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)及服務(wù)技能。

三、“醫(yī)德好”方面

（一）通過組織觀看醫(yī)德醫(yī)風(fēng)電教片，開展“假如我是一名病人”、“如何做一名好醫(yī)生、好護(hù)士”等大討論，組織開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“爭當(dāng)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者”、“爭當(dāng)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”等活動(dòng)，充分發(fā)揮身邊先進(jìn)典型、模范人員的示范帶動(dòng)作用，深入開展服務(wù)宗旨意識(shí)、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，引導(dǎo)全體醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，使醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者健康負(fù)責(zé)成為自覺的行為和習(xí)慣，全心全意為患者服務(wù)。

（二）建立和完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)機(jī)制，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)個(gè)人檔案，定期組織開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)結(jié)果同晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、績效掛鉤，有效的發(fā)揮了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)和約束作用。

（三）認(rèn)真開展行業(yè)糾風(fēng)工作，組織醫(yī)務(wù)人員觀看警示教育片，設(shè)立舉報(bào)箱、舉報(bào)電話，嚴(yán)肅查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的違規(guī)違紀(jì)行為，自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，不斷凈化服務(wù)環(huán)境，樹立衛(wèi)生行業(yè)良好社會(huì)形象。

工作力度，積極參加省內(nèi)高校畢業(yè)生招聘會(huì)，有計(jì)劃、有目的引進(jìn)緊缺醫(yī)學(xué)人才，搞好在職醫(yī)務(wù)人員崗位技能培訓(xùn)，組織參加省內(nèi)舉辦的專職人員和各種上崗培訓(xùn)，努力使醫(yī)護(hù)人員配置達(dá)到指標(biāo)要求。

（三）在藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例控制指標(biāo)上，我們按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳及市衛(wèi)生局要求，積極組織開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，實(shí)行抗菌藥物合理應(yīng)用目標(biāo)責(zé)任制管理，嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評(píng)估，加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥檢測，堅(jiān)持臨床藥師查房制度，搞好抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物控制和監(jiān)管，使藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例達(dá)到了指標(biāo)控制要求，全年藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例為40%。

（四）在基本藥物使用比例指標(biāo)上，我們根據(jù)醫(yī)保、新農(nóng)合基本藥物使用目錄，編印發(fā)了院內(nèi)基本藥物使用目錄，要求臨床醫(yī)生正確、合理使用基本藥物，同時(shí)，職能科室作好基本藥物使用督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理和糾正。目前，我院基本藥物種類有405種，基本藥物收入占藥品收入比例為72.5%。

（五）在實(shí)施臨床路徑管理病種指標(biāo)上，我們開展的試點(diǎn)專業(yè)數(shù)達(dá)到10個(gè)，開展的試點(diǎn)病種數(shù)有27個(gè)，目前，我們正在研究制訂院內(nèi)其余專業(yè)、病種的臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)及進(jìn)入和退出管理辦法，計(jì)劃從2012年1月起全面實(shí)施。

（六）在診療服務(wù)指標(biāo)上，我們認(rèn)真貫徹落實(shí)《河南省病歷

（十）在行風(fēng)建設(shè)指標(biāo)上，我們在不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的同時(shí)，積極完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)機(jī)制，開展出院患者和門診患者服務(wù)滿意度調(diào)查，及時(shí)通報(bào)服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果；建立出院患者隨訪登記制度，改革院工休座談會(huì)形式，變集中征求意見為逐科征求意見，提高了成效，受到了就醫(yī)群眾歡迎；我們建立了設(shè)備故障報(bào)告、維修單填報(bào)制度，組織開展醫(yī)技藥和后勤服務(wù)滿意度調(diào)查，有效地提高了醫(yī)技藥和后勤科室服務(wù)功效，有力地促進(jìn)了全院的行風(fēng)建設(shè)，被市糾風(fēng)辦評(píng)為行風(fēng)建設(shè)先進(jìn)單位。

總之，通過開展“三好一滿意”和“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管活動(dòng)，我們雖然在加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)、提升服務(wù)水平、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、弘揚(yáng)高尚醫(yī)德、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、爭創(chuàng)人民滿意醫(yī)院和“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管等方面取得了一定的工作成績，但我們深知此與衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局關(guān)于“三好一滿意”和“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管活動(dòng)的要求還有一定的差距，我們開展的“三好一滿意”和“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管活動(dòng)還存在有以下問題：

一、受舊基礎(chǔ)設(shè)施條件所限，我們在優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和整體服務(wù)流程上還存在有缺陷。

二、受當(dāng)今社會(huì)環(huán)境的影響，依照農(nóng)村基層醫(yī)院實(shí)際，我們的“先診療、后結(jié)算”服務(wù)尚未在門診開展。

三、依照我們農(nóng)村基層醫(yī)院實(shí)際，開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)，還存在有一定的困難。

四、貫徹《河南省醫(yī)療糾紛防范與處置工作暫行辦法》，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解工作，還有不到位的地方，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)尚未加入。

五、在完善落實(shí)便民利民惠民措施上，形式、途徑不夠

第五篇：二級(jí)以上醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管“十大指標(biāo)”(2016版)

附件

二級(jí)以上醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管 “十大指標(biāo)”（2016版）

一、平安醫(yī)院建設(shè)指標(biāo)

1.醫(yī)患關(guān)系辦公室或投訴部門標(biāo)識(shí)清楚，有人員、有制度、有措施，執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制100%，患者投訴按時(shí)處理反饋率100%。

2.警務(wù)室建設(shè)達(dá)標(biāo)，保障有力，涉醫(yī)違法犯罪案件為0。3.實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)或醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金制度，參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)療糾紛第三方調(diào)解。

4.醫(yī)院全年無醫(yī)療責(zé)任事故及安全生產(chǎn)事故。

二、醫(yī)院規(guī)模與醫(yī)護(hù)人員配置指標(biāo)

5.醫(yī)院規(guī)模適宜，核定床位數(shù)與職工比例不低于標(biāo)準(zhǔn)要求，認(rèn)真執(zhí)行《國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》（國辦發(fā)?2015?14號(hào)）有關(guān)床位配置標(biāo)準(zhǔn)要求，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模，已核定達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)的，不得再增設(shè)床位。

6.醫(yī)護(hù)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)合理，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50%，醫(yī)護(hù)比1∶2，臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士比例≥95%，病房實(shí)際開放床位與病房護(hù)士之比≥1∶0.5。

7.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師數(shù)與床位數(shù)之比≥0.8∶1，護(hù)士數(shù)與床位數(shù)之比≥3∶1。

三、合理用藥指標(biāo)

8.抗菌藥物品種三級(jí)綜合醫(yī)院≤50種，二級(jí)綜合醫(yī)院≤35種，?？漆t(yī)院按國家要求執(zhí)行。

9.門診患者抗菌藥物處方比例≤20%，住院患者抗菌藥物使用率≤60%。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。

10.開展處方點(diǎn)評(píng)，門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份，處方合格率≥95%，麻醉處方合格率100%。

11.配合公立醫(yī)院改革，認(rèn)真落實(shí)國家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)?2015?70號(hào)）要求，優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)，技術(shù)勞務(wù)性收入比重逐步提升，藥品收入比重逐步下降，逐步實(shí)現(xiàn)藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下。

2016二、三級(jí)綜合醫(yī)院藥占比＜42%；腫瘤醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病?？漆t(yī)院、心血管病醫(yī)院（含胸科醫(yī)院）等?？漆t(yī)院＜48%；婦幼保健院（包括兒童醫(yī)院）及口腔醫(yī)院＜38%。

12.認(rèn)真落實(shí)國家基本藥物制度，基本藥物使用比例三級(jí)綜合醫(yī)院達(dá)到30%，城市二級(jí)綜合醫(yī)院達(dá)到45%，縣級(jí)綜合醫(yī)院不低于50%。專科醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先配備使用基本藥物。

四、規(guī)范化診療指標(biāo)

13.手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等履行患者告知率100%。

14.擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面，縣(市)二級(jí)醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理病例數(shù)應(yīng)達(dá)到本院出院病例數(shù)50%，其余二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理病例數(shù)應(yīng)達(dá)到本院出院病例數(shù)30%。

15.認(rèn)真落實(shí)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像檢查結(jié)果互認(rèn)制度。努力縮短檢查報(bào)告出具時(shí)間。

16.國家管理的大型醫(yī)用設(shè)備（甲類、乙類）有配置許可證和專業(yè)人員上崗證。大型設(shè)備檢查陽性率（CT、MRI、ECT、超聲等）≥70%（健康體檢除外）。

17.二、三級(jí)醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房數(shù)量達(dá)到100%。

18.加強(qiáng)高值耗材管理，嚴(yán)格執(zhí)行臨床應(yīng)用規(guī)范，醫(yī)院每月對(duì)重點(diǎn)專業(yè)進(jìn)行評(píng)估和排序，結(jié)果予以公示，包括醫(yī)師姓名、高值耗材品種、應(yīng)用數(shù)量、金額等。

五、改善醫(yī)療服務(wù)效率指標(biāo)

19.推動(dòng)醫(yī)院信息化建設(shè)，三級(jí)醫(yī)院門診、住院病人電子病歷系統(tǒng)、HIS、LIS、PACS系統(tǒng)院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)程度達(dá)到100%，二級(jí)醫(yī)院至少實(shí)現(xiàn)HIS、LIS、PACS系統(tǒng)院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)。

20.平均住院日三級(jí)綜合醫(yī)院＜12天,二級(jí)綜合醫(yī)院＜10天；腫瘤醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦幼保健院（含兒童醫(yī)院）、心

血管病醫(yī)院、胸科醫(yī)院、傳染病醫(yī)院應(yīng)分別小于20天、44天、14天、15天、20天、24天。

21.三級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)開展率≥10%，鼓勵(lì)二級(jí)醫(yī)院因地制宜開展日間手術(shù)模式。

22.二、三級(jí)醫(yī)院床位使用率≤93%，杜絕加床現(xiàn)象。

六、分級(jí)診療制度建設(shè)指標(biāo)

23.以城鄉(xiāng)醫(yī)療分工協(xié)作、醫(yī)療集團(tuán)、對(duì)口支援及遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)等為載體，落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度，三級(jí)醫(yī)院康復(fù)期、慢性恢復(fù)期病人下轉(zhuǎn)率≥10%。

二、三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好功能承接和接續(xù)性診療服務(wù)。

24.開展非急診預(yù)約診療服務(wù)，省直醫(yī)院預(yù)約診療率≥70%，各地三級(jí)醫(yī)院預(yù)約診療率≥50%，城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占本地門診就診量的比例≥20%，本地患者復(fù)診預(yù)約率≥50%。

七、臨床重點(diǎn)專科建設(shè)及科技創(chuàng)新指標(biāo)

25.國家級(jí)、省級(jí)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目專業(yè)年診療人次數(shù)同比增長≥10%。

26.有重點(diǎn)專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，建設(shè)重點(diǎn)專科≥3個(gè)。重點(diǎn)?？圃\療能力居區(qū)域前列。

27.三級(jí)醫(yī)院開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)≥10項(xiàng)，科研成果≥3項(xiàng)，省級(jí)以上論文每100張床位≥ 3篇，國家核心期刊或SCI文章每100張床位≥1篇。二級(jí)醫(yī)院開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)≥5項(xiàng)，省級(jí)以上論文每100張床位≥ 3篇。

八、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)

28.嚴(yán)格執(zhí)行國家和我省有關(guān)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的法規(guī)和制度，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行平穩(wěn)，財(cái)務(wù)收支平衡，略有結(jié)余。內(nèi)審計(jì)、財(cái)政財(cái)務(wù)專項(xiàng)檢查無大的違規(guī)違紀(jì)行為。

29.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支預(yù)算執(zhí)行率控制在10%以內(nèi)（控制在5%以內(nèi)為優(yōu)秀，10%以內(nèi)為合格），醫(yī)院按規(guī)定實(shí)行全成本核算和成本控制。

30.門診和住院次均醫(yī)療費(fèi)用不高于全國同級(jí)別醫(yī)院平均水平，參保（合）患者個(gè)人支出比例逐年下降。

31.公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率低于全國同級(jí)別醫(yī)院平均水平，且呈下降趨勢。

九、承擔(dān)政府指令性任務(wù)指標(biāo)

32.積極推動(dòng)河南省“369人才工程”，落實(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援和骨干醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)，受援縣醫(yī)院通過二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審；受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到一級(jí)甲等醫(yī)院水平。

33.傳染病報(bào)告率100%；完成突發(fā)事件醫(yī)療救治等任務(wù)100%。

34.完成政府指令性任務(wù)100%。

十、黨風(fēng)廉政建設(shè)及行風(fēng)建設(shè)工作指標(biāo)

35.嚴(yán)格實(shí)行院務(wù)公開制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度，有方案、有考核。

36.全院規(guī)模醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育學(xué)習(xí)次數(shù)≥4次。加強(qiáng)法律法規(guī)和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》學(xué)習(xí)，覆蓋面達(dá)到100%。

37.認(rèn)真落實(shí)《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》，醫(yī)務(wù)

人員知曉率100%；廉潔行醫(yī)，拒收紅包；重大醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件為0。

38.新聞媒體正面宣傳≥12次。

39.建立患者回訪和醫(yī)療服務(wù)社會(huì)調(diào)查制度，社會(huì)和患者滿意率達(dá)90%。

40.高度重視糾風(fēng)案件線索，無影響行業(yè)形象惡性事件發(fā)生。