第一篇：十大指標匯報材料

獲嘉縣人民醫院

“十大指標”和“三好一滿意”考核匯報材料

根據上級衛生部門要求，獲嘉縣人民醫院按照河南省二級以上醫院“十大指標”考評考核評價細則具體內容，認真開展了醫院管理年活動，使醫院的綜合水平得到了進一步提高，現就工作開展情況作以簡要匯報。

一、統一思想，落實責任

“十大指標”考核評價細則出臺后，全院上下高度重視，多次召開科主任、護士長專題會議，對考核細則進行了逐條逐項傳達與學習，成立了“十大指標”考核領導小組，出臺了實施方案，明確了職責，提出了醫院階段性工作重點，分別在提高醫療質量，加強醫療安全，改善服務態度，控制醫藥費用，減輕患者負擔，加強醫患溝通，構建和諧醫患關系等方面做了大量工作。

二、加強內涵建設，提高醫療質量，確保醫療安全。

1、健全并落實各項醫護規章制度和崗位職責，組織全院職工認真學習各項醫療衛生管理法律、法規及診斷護理規范，制訂了學習計劃，定期組織人員進行培訓、考試，保證了學習效果，醫護人員依法執業，規范行醫意識不斷增強。

2、

第二篇：十大指標一季度匯報材料

“十大指標”暨“三好一滿意”活動 一季度工作情況匯報 尊敬的各位領導、專家： 今年以來，根據《2012年河南省二級以上醫院“十大指標”宏觀監管暨“三好一滿意”活動考核評價細則》、“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”的文件精神，并結合去年衛生廳和衛生局對我院檢查的反饋意見，積極采取有效措施，逐條落實，認真整改，注重實效和創新，從“十大指標”的重點要求和“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”活動入手，更加深入的實施了各項工作及要求，有效促進了醫院整體工作的進展，促進醫院在科學化、制度化、現代化管理上邁上了一個新臺階。

下面，就今年一季度工作的主要情況向各位領導、專家作一匯報。

一、強化認識，整體工作順利推進

（一）強化認識，加強領導。我院充分認識到“十大指標”宏觀監管、“三好一滿意”、“抗菌藥物臨床應用專項整治”活動是規范醫院醫療行為，提高醫療質量，提升服務水平的重要載體。為此制定了相關的實施方案，對任務進行分解，責任到科、到人，并有詳細的考核及獎罰措施，形成“人人肩上有指標，齊心協力實現目標”的良好局面。

（二）廣泛宣傳，營造良好輿論氛圍。為確?！笆笾笜恕薄ⅰ叭靡粷M意”等活動工作有效開展，我院采用召開動員會、座談會、講評會、經驗交流會等方式，充分利用醫院網站、院內宣傳欄、醫院簡報、OA網絡辦公系統等載體，大力宣傳開展活動的意義，使全院干部職工認識到“此項工作是促進我院發展與進步的有效方式，從而提高全員參與意識，積極落實各專項工作實施方案。同時，及時宣傳各部門好得做法、經驗和先進典型，為各項工作的開展營造了良好的輿論氛圍，奠定了堅實的群眾基礎。

（三）周密組織，強化督導改進。為了確保各項工作的扎實、有效推進，做到每項工作有安排、有檢查、有改進、有提高，專項活動領導小組辦公室及相關職能科按照活動實施方案，定期進行督查，發現問題，督促整改；同時，利用每周一的晨交班會和院務會，通報督導情況和專項工作的進展情況，進行講評，獎優罰劣。

二、“十大指標”宏觀監管運行良好 通過強化措施，嚴格監管，我院一季度“十大指標”各項監管數據有效控制在2012年河南省二級以上醫院宏觀監管“十大指標”范圍之內。醫療安全指標方面：醫療事故為0，輸血安全事故為0，醫院感染爆發事件為0；醫護人員配臵方面：從今年年初到現在醫院組織多次招聘，從改善醫院

人員配臵和滿足臨床需要入手大力引進各方面專業人才，無論是臨床、醫技，還是護理人員都得到了進一步充實。藥品收入占業務收入比例控制指標方面：為進一步促進臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經濟、有效，全面提高醫療質量，制定了《關于進一步控制藥品占醫療業務收入比例》及《《控制醫藥費用“三雙行動”實施方案》，“雙降”目標即降低藥品收入占業務收入比重、總體平均控制在38%以下，降低衛生材料支出占醫療支出的比重，并控制住院人均藥費，在第一季度，我院藥品收入占業務收入的38.98%?？咕幬锸杖胝妓幤房偸杖氲?7.21%，遠低于指標規定的≤30%的要求，抗菌藥物品種從去年的50種降到目前的40種，住院患者抗菌藥物使用率和門診患者抗菌藥物處方比例分別為55.99%和17%；基本藥物使用比例指標方面：基本藥物使用728種，基本藥物收入占藥品收入的72.99%；實施臨床路徑管理病種指標方面：我院開展臨床路徑管理專業14個，病種71個。截至3月，納入臨床路徑管理的病人數為436人，其中完成路徑管理人數355人，退出49人，變異30人；診療服務指標方面：甲級病歷率為98%，處方合格率為95%，麻醉處方合格率為100%。手術、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等履行患者告知率為100%。擇期手術患者術前平均住院日為2.8天，平均住院日為12.1天，病床使用率為76.9%。大型 設備檢查陽性率大于70%，開展優質護理服務示范病區數為100%；履行公共衛生職責方面：積極開展手足口病等傳染病防治工作，感染性疾病科接診184人次，發熱門診接診病人154人次，腸道門診接診病人30人次，傳染病報告率為100%；醫院經濟管理及患者費用控制指標方面：門診診療每人次醫療費用為136.81元，低于去年的142.54元。出院患者人均醫療費用為7456.43元；行風建設指標方面：違規違紀人次為0，出院患者對醫療服務回訪滿意度為99%，門診患者滿意度97%，新聞媒體宣傳次數12次。

三、“三好一滿意”活動扎實推進

（一）優化服務流程，推行便民、惠民措施，努力做到“服務好”。1.優化服務流程，方便群眾就醫。一是醫院進一步完善電話預約、網上預約掛號等措施，極大的方便了就診的群眾，得到他們的認可和好評；二是實施了“先診療，后結算”收費模式，并得到了良好落實。在急診科已經實行了“先搶救病人，后結算”的綠色通道。三是為方便患者就醫，滿足患者的特殊需要，繼續實行無假日門診制度和彈性工作制度，方便了患者就診；四是實行導醫、陪檢服務。由專門的導醫人員引導患者就醫，隨時解決病人的疑難問題，并對老、弱、殘、急診和外地患者實行陪檢服務。

2.繼續推行便民、惠民措施，最大限度讓利于民。一是繼續推行一系列便民措施，方便患者就診治病。醫院在顯著位臵公示了醫院整體及科室布局、科室特色、專家信息和出診時間、診療流程、藥品價格、診查項目等醫療服務信息，方便群眾就醫選擇；二是醫院針對當前社會上普遍存在的“看病難、看病貴”現象，推行了“三因四制”式服務模式，即因病施治、因病施檢、因病施藥，首問負責制、治病規范制、費用清單制、出院回訪制，并不斷推進臨床路徑及抗菌藥物的合理使用，提高質量，規范醫療，最大限度讓利于民；三是在經濟核算上推行全成本核算，并深化醫院內部改革，探索新的績效考核方案，以達到降低運行成本、降低收費價格、減輕病人負擔的目的。由于醫院的大力舉措和良好落實，我院2012年初被評為“洛陽市福民示范醫院”。

（二）加強醫療質量管理，規范診療行為，持續改進醫護質量，努力做到“質量好”。1.進一步加強醫療質量和安全管理。醫療質量和醫療安全是醫療服務的核心和靈魂。為進一步強化落實醫療質量和安全管理，2012年起，醫院以衛生部最新版的《三級綜合醫院評審標準實施細則》為標準，加大對核心制度落實的考核，強化醫療技術臨床應用管理、醫院感染管理工作、臨床用血等方面的管理；對醫院運行、醫療質量與安全指標等共6大類指標進行統計及相關評估，對住院重點疾病、重點手術、合理用藥等進行監控，臨床路徑工作不斷推進，規范醫療行為，切實保障醫療質量和安全。

2．積極完善診療服務，履行公共衛生職責，全心全意服務于患者。一是提高醫療內涵質量，確保各項指標達標，進一步規范醫療文書書寫行為，加強對病情告知的督查力度；二是精心安排部署，對口支援任務圓滿完成。三是認真履行公共衛生職責，為患者健康保駕護航。嚴格按照《傳染病防治法》和《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》等規定和要求，確保有監測資料的統計分析、報告與反饋，確保突發事件的醫療救治指令性任務100%的落實與完成。

（三）加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”。一是加強醫德醫風的教育與學習。二是繼續把誠信服務、透明醫療作為醫院核心競爭力的重要組成部分，堅持“以病人為中心”，建立長效機制，強化內外監督，注重自查自糾和整改落實。三是實行抗生素使用“雙十”公示制度。四是進一步完善治理商業賄賂專項措施，嚴格執行醫療器械、藥品、一次性耗材、后勤物資、基建項目等公開招標采購制度，杜絕了違規現象的發生。五是堅持重大事項報告制度，按照重大事項報告制度規定，對醫院醫療設備招標、施工監理招標等重大事項認真組織材料并及時進行上報。六是繼續

做好醫德醫風督導檢查工作。七是以深入開展“創先爭優”活動為契機，開展醫德醫風正面教育和警示教育。

（四）暢通患者投訴渠道，熱心社會公益事業，積極開展“獻愛心”活動，努力做到“群眾滿意”。

“群眾滿意”是我們工作的出發點和落腳點，是衡量工作的標準，也是我們開展“三好一滿意”活動的初衷和目的。全院職工始終牢固樹立群眾觀點和全心全意為人民服務的宗旨意識，把群眾需要作為第一選擇，把群眾滿意作為第一標準，依靠群眾深入推進行風建設。1.暢通患者投訴渠道，維護患者合法權益。一是繼續實行意見箱開箱制度。堅持每周五開啟設臵于門診大廳、急診科、住院病房和醫院大門口的4個舉報箱，并做到患者投訴有記錄，處理有結果和反饋，一般投訴處理不超過三天，特殊投訴不超過15天。二是嚴格落實舉報投訴處理制度和“五條”禁令，進一步做好糾風工作。2.熱心公益事業，積極開展“獻愛心”活動。2010年，中華“健康快車”首次駛入洛陽，共為該市1116名白內障患者免費實施了復明手術。由于我院的眼科的技術優勢，2012年再次被確定為“健康快車”洛陽行活動基地醫院。我院初步篩查合格的患者分批送上“健康快車”實施免費白內障復明手術?！敖】悼燔嚒蓖？柯尻?個月，計

劃為1500名貧困白內障患者解除疾病困擾?！敖】悼燔嚒敝驹刚哒心蓟顒訂右詠?，我院廣大職工踴躍報名參與為白內障患者獻愛心活動，志愿者在縣鄉、市區及居住小區周圍、公園等地方發放活動宣傳單進行宣傳。為我市醫務工作者樹立了良好的榜樣。

四、工作亮點

（一）轉變工作作風，提高服務質量落到實處 今年是我市作風轉變年，我院為了更好的為臨床一線服務，開展了“轉變工作作風、提高服務質量” 的活動，各職能科室已經根據科室的特點和實際情況制定出轉變機關工作作風的具體措施。定期或不定期到臨床一線征求意見和建議，并根據所提的意見和建議改進工作。受到了臨床醫護人員的一致好評。

（二）完善 “十大指標”宏觀監管和考核評價體系 我院高度重視“十大指標”的落實、監管及考評，并把此項工作作為管理上的突破口，切實轉變管理理念，轉變發展模式，帶動醫院各項工作的科學發展。將“十大指標”納入科室的綜合考試之中，完善了檢查和評價制度，切實做到有目標、有責任、有措施、有考核、有獎懲，每月對全院及各科室的“十大指標”情況匯總、反饋、評價、考核、公示，針對未達標的指標進行督查、跟蹤，促進醫療質量的持續改進，促進醫院管理規范化、制度化、科學化，實現又好又快發展。

（三）優質護理服務實現全覆蓋。醫院優質服務示范病區實現了100％，推出個性化服務 23項，制作完成了《護理管理手冊》、《臨床護理常規》、《臨床護理技術操作規程》、《護士服務規范與標準》和《優質護理服務規范操作及質量標準》，使護理工作走上了制度化、規范化、科學化的軌道。

（四）控制藥占比成效顯著。通過制定管理措施及專項活動，規范用藥行為、控制醫藥費用，加強了對藥品使用的管理和監督，控制大處方，嚴格執行不當處方院內公示點評、藥品用量動態監測和超常預警、臨床藥師等制度；并對使用量、使用率和使用強度排名靠前的科室跟蹤調查。通過每月對各臨床科室藥品比例、人均藥費的考核以及對金額排名前三的藥品暫停使用等一系列措施的實施，我院一季度藥品收入占業務收入38.98%，低于39.5%的標準，基本藥物占藥品收入的72.99%，高于50%的要求，特別是抗菌藥物只占藥品收入的17.21%，遠低于30%的標準。

（五）持續開展臨床指導用血工作。我院輸血科在確保

安全的情況下，堅持到臨床指導用血，并送血到臨床，不但

確保了臨床用血的科學性和安全性，而且也方便服務了臨

床，受到好評。各位領導、各位專家，在實施“十大指標宏觀監管” “三

好一滿意”、“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”工作中，我 院雖然取得了一定的成績，但仍存在著許多不足和問題。一

是醫護人員配臵方面：由于醫院的不斷發展迅速，病床數增

加，醫院盡管加大力度引進人員努力改善人員結構，但是醫

護人員配臵結構還不甚合理，有待進一步增加完善。二是臨

床科研及科技創新指標方面：開展的新成果、新技術項目較

少，創新意識、創新積極性還有待進一步加強。三是臨床路

徑實施方面：臨床路徑的實施有待進一步加強，準入和退出

程序不夠嚴格，數據上報存在個別誤差和統計不及時現象，四是Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比列偏高?？傊?，各項工作的貫徹落實，促進了我院健康、全面發

展，醫療質量和服務質量正在穩步提升，就醫環境逐步改善，經濟效益和社會效益得到提升。

我們真誠地希望各位領導和專家對我院此項工作給予

悉心指導，促進醫院管理向規范化、制度化、科學化、現代

化發展。再次感謝各位領導、專家的蒞臨指導。祝各位領導、專家工作愉快、萬事如意!謝謝大家！

第三篇：十大指標和三好一滿意匯報

XXX婦幼保健院2012年“三好一滿意”活動

“十大指標”宏觀監控及抗菌藥物專項整治工作匯報

尊敬的各位領導，各位專家：

大家好！

首先，我代表XXXX婦幼保健院全體職工對你們的到來表示熱烈的歡迎，并對你們來我院檢查指導工作表示衷心地感謝！

XXX婦幼保健院始建于1972年，醫院占地面積3560平方米，建筑面積7200平方米，承擔我縣婦女、兒童的醫療保健指導和醫療服務工作，我院編制床位60張。現有職工91人，專業技術人員比例達60%以上，其中正高2人，副高5人，中級職稱9人，醫院開設有婚前檢查科、圍產期保健科、兒童保健科、婦科、產科、兒科、新生兒重癥監護科、不孕不育科、乳腺科等科室，配置有彩超、B超、X光機、胎心監護儀、婦科治療儀、不孕不育治療儀、嬰兒藍光治療儀、高壓氧艙、多參數監護儀、全自動血液分析儀、全自動生化儀、血凝儀、微量元素分析儀等先進的診療設備。

近年來，我院堅持內抓質量，外樹形象，先后創建了“國家級愛嬰醫院”、“河南省新生兒重癥救護網絡”、“XXX十佳婦幼保健院”，2011年被確定為“國家二級婦幼保健院”，在全市婦幼保健工作及全縣衛生系統目標考評中多次名列前茅。

一、“十大指標”運行和“三好一滿意”活動開展情況。

今年三月份，新一屆領導班子成立以來，帶領全院職工按照“十大指標”要求，與我院工作實際相結合，把開展“三好一滿意”活動作為日常工作的重要內容，大力加強醫院管理，全面落實各項目標任務的完成，具體做了以下幾方面工作：

1.建立健全組織結構。完善各項規章制度，為了能徹底把十大指標落到實處，我院首先從健全組織入手，建立了醫務科、護理部和院感控制辦公室等職能科室，建立健全各項規章制度，對職能科室及臨床醫技科室負責人明確工作職責，量化細化了各項工作目標、任務，并制訂了嚴格的獎懲措施，嚴格按照院科兩級管理，做到事事有人管，層層抓落實。建立院周會制度，每周五下午召開院周會，總結上周工作，分析找到工作存在的問題，加強行管后勤科與臨床一線科室的溝通與協作，提高工作效率，同時規劃布置下周工作，使各項工作有條不紊的開展。

2.加強醫院文化建設，最大限度激發干部職工的工作熱情。一是為了活躍全院職工文化生活，激發大家的工作熱情，我們于四月份組織全院職工參加了由北大醫學部醫院培訓機構組織的拓展訓練活動，職工回來后，大家群情激昂，個個精神飽滿，干勁倍增。二是我們利用“五.一二”護士節的機會，開展了“愛崗敬業、樂于奉獻、團結協作、共創輝煌”為主題演講，臨床一線，或是后勤行管科的同志們紛紛上臺表決定，立誓言，要以園為家，愛崗敬業，共同為保健院發展做貢獻。

經過不同形式的醫院文化建設，全院形成個個比干勁，人人比貢獻的良好氛圍，呈現出一片蒸蒸日上的景象。

二、“三好一滿意”為載體，推進各項工作順利開展。

1.以服務好病人為工作切入點，主要開展以下工作：我們首先使廣大職工充分認識到“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的重大意義，動員每一位干部職工積極投入到這次活動中，積極主動地開展工作，醫院采取多種措施，評優獎先，第一季度評出最優服務個人25人，優秀護士9人，以先進典型帶動全院共上臺階。

二是召開病員座談會，設立意見箱，進行病人滿意度調查，針對群眾

對我院的意見和建議，我們立即采取整改措施，例如，針對病人繳費等待時間長的問題，在二樓設立了收費窗口，緩解一樓窗口方便了病人；為解決病人和職工就餐問題，我們在院內開設了營養餐廳，既解決住院病人及家屬就餐問題，也為值班職工提供了方便；在住院部婦產科、兒科分別安裝了自動加熱開水桶，為病人提供了方便。

三是開設婚前檢查門診和圍產期保健門診，做好保健宣傳，預約產前檢查和產后訪視的時間，使孕產婦得到系統化的保健服務。

2.以落實核心制度為重點，狠抓質量管理。

堅持每月組織一次學習，每季度進行一次考試，并將考試結果排出名次，全院公示，獎罰到位，同時院長、醫務科、護理部人員定期到科室提問，了解醫護人員對核心制度的掌握情況，并要求把核心制度落實到工作的每一個環節上。

3.以藥品和處方管理法規為指導，加大藥事管理。

一是強化“藥事管理委員會”職能。“藥事管理委員會”全面負責全院藥品購進與管理、用藥監測、不合理用藥干預、藥師管理等工作。同時嚴格按照藥品集中招標采購的有關制度和規定，堅持在目錄范圍內采購藥品；在藥品銷售過程中，按照國家規定進行加價，并加強督導和監督，嚴把進銷關。

二是加大相關法律、法規學習培訓力度。重點開展了《處方管理辦法》培訓，在培訓過程中，藥械科工作人員根據各個科室的不同情況，深入臨床科室講解處方書寫規律和特點，幫助各級醫師克服不良書寫習慣，對不符合規定的處方進行獎罰，較好地完成了培訓任務。

三是大力開展行風建設暨控制藥品收入比例活動。在貫徹落實《中華人民共和國藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律法規的同

時，我們還認真落實“關于糾正醫藥購銷中不正之風的通知”、“雙十制度”等專項治理規定，把制度建設作為廉醫之基，召開“行風建設暨控制藥品收入比例”工作會議，先后下發《XXX婦幼保健院關于藥品收入比例問題的管理規定》和《XXX婦幼保健院關于藥品收入比例管理的補充規定》文件，加大管理力度，積極采取有效措施，降低藥占比，著力解決藥品收入比例偏高的問題，使我院控制藥品收入比例的工作取得了明顯成效。門診與住院患者人均醫療費用大幅降低，病人滿意度大幅上升。

四是大力開展抗菌藥物臨床應用專項整治，我們把抗菌藥物臨床應用專項治理做為業務工作的主要組織部分，成立了專項整治督導小組，以主管院長為第一責任人，各臨床科室主任為主要負責人，每一位臨床醫生均與院方簽訂《河南省執業醫師合理應用抗菌藥責任承諾書》，做到層層把關，人人重視，切實做好抗菌藥物合理應用。

4.以推行院務公開和住院病人費用“一日清單”為突破口，努力加強黨風行風和醫德醫風建設。

一是按照《醫療機構院務公開指導意見》和《醫療機構院務公開監督考核辦法》要求，成立院務公開領導小組及其辦公室，并根據醫院人事變動對其成員進行適時調整；制定了院務公開辦法，確定了電視臺、報刊、網絡、院報、宣傳欄、公示欄、有關會議與文件等作為公開途徑。除特殊情況外，要求各責任科室以月為單位對公開內容進行更新，及時收集有關意見、建議，極大增強了醫院管理工作透明度，實現了服務流程的進一步優化，推動醫院內部民主管理進程。

二是通過設立滾動顯示屏，張貼主要醫療服務價格和藥品價格公示欄，向住院病人發放“住院費用一日清單”等手段，及時向患者公示各類信息，大膽接受群眾和社會的監督與評價。

三是認真開展各類教學活動。按照深入開展醫德醫風學習教育的要求，我們在建立健全醫德醫風考評制度的基礎上，堅持嚴格執行黨風廉政建設責任制，定期組織各種形式的學習教育，深入開展治理醫藥購銷領域商業賄賂，實現了黨風行風和醫德醫風狀況的根本好轉。

四是引導廣大醫務人員展開換位思考，把自己置身于患者的角度。從患者的思維出發，站在患者的角度考慮問題，理解問題。加強醫患溝通，加強醫德醫風的建設，崇尚人文關愛，努力做到服務態度良好，積極倡導服務文明用語，堅決杜絕服務禁語，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。切實增強人文關懷意識，大力倡導人性化服務，處處體現人文關懷，努力提供溫情的服務和技巧。構建和諧醫患關系，促進醫院的內涵建設。

5.建立完善管理制度，全力做好新農合監管工作。

在推進新型農村合作醫療工作中，我院高度重視制度建設，緊緊圍繞國家新型農村合作醫療方針政策，制定下發了《XXX婦幼保健院新農合醫療管理方案》、《關于規范和加強新農合醫療違規違法行為的處理規定》、《2011年新農合藥品目錄》、《新農合住院病人管理規定》、《新農合參保人員住院須知》及轉發了《河南省六條禁令》，對我院的新農合辦公設置、病人就診程序、住院管理、補償標準和范圍、違規違紀處理都做了具體規定，并在身份確認、合理用藥、合理檢查、控制費用、違規違紀等方面作了詳細的量化規定，通過這一管理辦法和實施細則的制定，有力的促進了新農合在我院的順利開展。

6.努力實現“人性化”服務。

堅持以“病人為中心”的服務理念為病人提供“人性化” 優質服務，把“尊重病人、關愛病人、方便病人、服務病人”落實到每一位醫務人員的實際工作中，真正把病人的呼聲當作第一信號，把病人的需要當作第一

需要，把病人的滿意當作第一標準。為此我院開展為產婦送飯服務，要求餐廳在病號不出門的情況下能吃到熱乎、營養的飯。通過細微真誠的服務，傳遞著我們對患者默默的祝福和關愛，從根本上密切了醫患關系。

在總結成績的同時，我們也清醒地認識到，當前工作中還存在很多問題和不足，距離上級要求和群眾期望還有很大差距。例如：醫院發展步伐落后于周邊縣市，尤其在特色專科、人才儲備、業務收入等方面同先進單位相比有一定差距；部分管理與業務技術人員知識面不夠寬，管理水平與專業技術水平有待提高；“以病人為中心”的服務理念尚未完全深入人心，工作作風、服務態度、服務流程有待進一步改進；宣傳力度需要進一步加大，醫院形象有待進一步提升等。在此我誠懇地希望大家多提寶貴意見。各位領導、各位專家、各位同仁，你們的到來使我們深受鼓舞，全院上下為之振奮，我相信大家的XX之行一定能給我們帶來新的發展動力！

謝謝大家！

XXX婦幼保健院

二0一二年六月

第四篇：2012年“十大指標”一季度匯報材料

“十大指標”暨“三好一滿意”活動

一季度工作情況匯報

尊敬的各位領導、專家：

今年以來，根據《2012年河南省二級以上醫院“十大指標”宏觀監管暨“三好一滿意”活動考核評價細則》、“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”的文件精神，并結合去年衛生廳和衛生局對我院檢查的反饋意見，積極采取有效措施，逐條落實，認真整改，注重實效和創新，從“十大指標”的重點要求和“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”活動入手，更加深入的實施了各項工作及要求，有效促進了醫院整體工作的進展，促進醫院在科學化、制度化、現代化管理上邁上了一個新臺階。

下面，就今年一季度工作的主要情況向各位領導、專家作一匯報。

一、強化認識，整體工作順利推進

（一）強化認識，加強領導。我院充分認識到“十大指標”宏觀監管、“三好一滿意”、“抗菌藥物臨床應用專項整治”活動是規范醫院醫療行為，提高醫療質量，提升服務水平的重要載體。為此制定了相關的實施方案，對任務進行分解，責任到科、到人，并有詳細的考核及獎罰措施，形成“人人肩上有指標，齊心協力實現目標”的良好局面。

（二）廣泛宣傳，營造良好輿論氛圍。為確?！笆笾笜恕?、“三好一滿意”等活動工作有效開展，我院采用召開動員會、座談會、講評會、經驗交流會等方式，充分利用醫院網站、院內宣傳欄、醫院簡報、OA網絡辦公系統等載體，大力宣傳開展活動的意義，使全院干部職工認識到“此項工作是促進我院發展與進步的有效方式，從而提高全員參與意識，積極落實各專項工作實施方案。同時，及時宣傳各部門好得做法、經驗和先進典型，為各項工作的開展營造了良好的輿論氛圍，奠定了堅實的群眾基礎。

（三）周密組織，強化督導改進。為了確保各項工作的扎實、有效推進，做到每項工作有安排、有檢查、有改進、有提高，專項活動領導小組辦公室及相關職能科按照活動實施方案，定期進行督查，發現問題，督促整改；同時，利用每周一的晨交班會和院務會，通報督導情況和專項工作的進展情況，進行講評，獎優罰劣。

二、“十大指標”宏觀監管運行良好

通過強化措施，嚴格監管，我院一季度“十大指標”各項監管數據有效控制在2012年河南省二級以上醫院宏觀監管“十大指標”范圍之內。醫療安全指標方面：醫療事故為0，輸血安全事故為0，醫院感染爆發事件為0；醫護人員配臵方面：從今年年初到現在醫院組織多次招聘，從改善醫院人員配臵和滿足臨床需要入手大力引進各方面專業人才，無論是臨床、醫技，還是護理人員都得到了進一步充實。藥品收入占業務收入比例控制指標方面：為進一步促進臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經濟、有效，全面提高醫療質量，制定了《關于進一步控制藥品占醫療業務收入比例》及《《控制醫藥費用“三雙行動”實施方案》，“雙降”目標即降低藥品收入占業務收入比重、總體平均控制在38%以下，降低衛生材料支出占醫療支出的比重，并控制住院人均藥費，在第一季度，我院藥品收入占業務收入的38.98%。抗菌藥物收入占藥品總收入的17.21%，遠低于指標規定的≤30%的要求，抗菌藥物品種從去年的50種降到目前的40種，住院患者抗菌藥物使用率和門診患者抗菌藥物處方比例分別為55.99%和17%；基本藥物使用比例指標方面：基本藥物使用728種，基本藥物收入占藥品收入的72.99%；實施臨床路徑管理病種指標方面：我院開展臨床路徑管理專業14個，病種71個。截至3月，納入臨床路徑管理的病人數為436人，其中完成路徑管理人數355人，退出49人，變異30人；診療服務指標方面：甲級病歷率為98%，處方合格率為95%，麻醉處方合格率為100%。手術、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等履行患者告知率為100%。擇期手術患者術前平均住院日為2.8天，平均住院日為12.1天，病床使用率為76.9%。大型設備檢查陽性率大于70%，開展優質護理服務示范病區數為100%；履行公共衛生職責方面：積極開展手足口病等傳染病防治工作，感染性疾病科接診184人次，發熱門診接診病人154人次，腸道門診接診病人30人次，傳染病報告率為100%；醫院經濟管理及患者費用控制指標方面：門診診療每人次醫療費用為136.81元，低于去年的142.54元。出院患者人均醫療費用為7456.43元；行風建設指標方面：違規違紀人次為0，出院患者對醫療服務回訪滿意度為99%，門診患者滿意度97%，新聞媒體宣傳次數12次。

三、“三好一滿意”活動扎實推進

（一）優化服務流程，推行便民、惠民措施，努力做到“服務好”。

1.優化服務流程，方便群眾就醫。一是醫院進一步完善電話預約、網上預約掛號等措施，極大的方便了就診的群眾，得到他們的認可和好評；二是實施了“先診療，后結算”收費模式，并得到了良好落實。在急診科已經實行了“先搶救病人，后結算”的綠色通道。三是為方便患者就醫，滿足患者的特殊需要，繼續實行無假日門診制度和彈性工作制度，方便了患者就診；四是實行導醫、陪檢服務。由專門的導醫人員引導患者就醫，隨時解決病人的疑難問題，并對老、弱、殘、急診和外地患者實行陪檢服務。2.繼續推行便民、惠民措施，最大限度讓利于民。一是繼續推行一系列便民措施，方便患者就診治病。醫院在顯著位臵公示了醫院整體及科室布局、科室特色、專家信息和出診時間、診療流程、藥品價格、診查項目等醫療服務信息，方便群眾就醫選擇；二是醫院針對當前社會上普遍存在的“看病難、看病貴”現象，推行了“三因四制”式服務模式，即因病施治、因病施檢、因病施藥，首問負責制、治病規范制、費用清單制、出院回訪制，并不斷推進臨床路徑及抗菌藥物的合理使用，提高質量，規范醫療，最大限度讓利于民；三是在經濟核算上推行全成本核算，并深化醫院內部改革，探索新的績效考核方案，以達到降低運行成本、降低收費價格、減輕病人負擔的目的。由于醫院的大力舉措和良好落實，我院2012年初被評為“洛陽市福民示范醫院”。

（二）加強醫療質量管理，規范診療行為，持續改進醫護質量，努力做到“質量好”。

1.進一步加強醫療質量和安全管理。醫療質量和醫療安全是醫療服務的核心和靈魂。為進一步強化落實醫療質量和安全管理，2012年起，醫院以衛生部最新版的《三級綜合醫院評審標準實施細則》為標準，加大對核心制度落實的考核，強化醫療技術臨床應用管理、醫院感染管理工作、臨床用血等方面的管理；對醫院運行、醫療質量與安全指標等共6大類指標進行統計及相關評估，對住院重點疾病、重點手術、合理用藥等進行監控，臨床路徑工作不斷推進，規范醫療行為，切實保障醫療質量和安全。

2．積極完善診療服務，履行公共衛生職責，全心全意服務于患者。一是提高醫療內涵質量，確保各項指標達標，進一步規范醫療文書書寫行為，加強對病情告知的督查力度；二是精心安排部署，對口支援任務圓滿完成。三是認真履行公共衛生職責，為患者健康保駕護航。嚴格按照《傳染病防治法》和《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》等規定和要求，確保有監測資料的統計分析、報告與反饋，確保突發事件的醫療救治指令性任務100%的落實與完成。

（三）加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”。

一是加強醫德醫風的教育與學習。二是繼續把誠信服務、透明醫療作為醫院核心競爭力的重要組成部分，堅持“以病人為中心”，建立長效機制，強化內外監督，注重自查自糾和整改落實。三是實行抗生素使用“雙十”公示制度。四是進一步完善治理商業賄賂專項措施，嚴格執行醫療器械、藥品、一次性耗材、后勤物資、基建項目等公開招標采購制度，杜絕了違規現象的發生。五是堅持重大事項報告制度，按照重大事項報告制度規定，對醫院醫療設備招標、施工監理招標等重大事項認真組織材料并及時進行上報。六是繼續做好醫德醫風督導檢查工作。七是以深入開展“創先爭優”活動為契機，開展醫德醫風正面教育和警示教育。

（四）暢通患者投訴渠道，熱心社會公益事業，積極開展“獻愛心”活動，努力做到“群眾滿意”。

“群眾滿意”是我們工作的出發點和落腳點，是衡量工作的標準，也是我們開展“三好一滿意”活動的初衷和目的。全院職工始終牢固樹立群眾觀點和全心全意為人民服務的宗旨意識，把群眾需要作為第一選擇，把群眾滿意作為第一標準，依靠群眾深入推進行風建設。

1.暢通患者投訴渠道，維護患者合法權益。一是繼續實行意見箱開箱制度。堅持每周五開啟設臵于門診大廳、急診科、住院病房和醫院大門口的4個舉報箱，并做到患者投訴有記錄，處理有結果和反饋，一般投訴處理不超過三天，特殊投訴不超過15天。二是嚴格落實舉報投訴處理制度和“五條”禁令，進一步做好糾風工作。

2.熱心公益事業，積極開展“獻愛心”活動。

2010年，中華“健康快車”首次駛入洛陽，共為該市1116名白內障患者免費實施了復明手術。由于我院的眼科的技術優勢，2012年再次被確定為“健康快車”洛陽行活動基地醫院。我院初步篩查合格的患者分批送上“健康快車”實施免費白內障復明手術?！敖】悼燔嚒蓖？柯尻?個月，計劃為1500名貧困白內障患者解除疾病困擾。“健康快車”志愿者招募活動啟動以來，我院廣大職工踴躍報名參與為白內障患者獻愛心活動，志愿者在縣鄉、市區及居住小區周圍、公園等地方發放活動宣傳單進行宣傳。為我市醫務工作者樹立了良好的榜樣。

四、工作亮點

（一）轉變工作作風，提高服務質量落到實處

今年是我市作風轉變年，我院為了更好的為臨床一線服務，開展了“轉變工作作風、提高服務質量” 的活動，各職能科室已經根據科室的特點和實際情況制定出轉變機關工作作風的具體措施。定期或不定期到臨床一線征求意見和建議，并根據所提的意見和建議改進工作。受到了臨床醫護人員的一致好評。

（二）完善 “十大指標”宏觀監管和考核評價體系

我院高度重視“十大指標”的落實、監管及考評，并把此項工作作為管理上的突破口，切實轉變管理理念，轉變發展模式，帶動醫院各項工作的科學發展。將“十大指標”納入科室的綜合考試之中，完善了檢查和評價制度，切實做到有目標、有責任、有措施、有考核、有獎懲，每月對全院及各科室的“十大指標”情況匯總、反饋、評價、考核、公示，針對未達標的指標進行督查、跟蹤，促進醫療質量的持續改進，促進醫院管理規范化、制度化、科學化，實現又好又快發展。

（三）優質護理服務實現全覆蓋。醫院優質服務示范病區實現了100％，推出個性化服務 23項，制作完成了《護理管理手冊》、《臨床護理常規》、《臨床護理技術操作規程》、《護士服務規范與標準》和《優質護理服務規范操作及質量標準》，使護理工作走上了制度化、規范化、科學化的軌道。

（四）控制藥占比成效顯著。通過制定管理措施及專項活動，規范用藥行為、控制醫藥費用，加強了對藥品使用的管理和監督，控制大處方，嚴格執行不當處方院內公示點評、藥品用量動態監測和超常預警、臨床藥師等制度；并對使用量、使用率和使用強度排名靠前的科室跟蹤調查。通過每月對各臨床科室藥品比例、人均藥費的考核以及對金額排名前三的藥品暫停使用等一系列措施的實施，我院一季度藥品收入占業務收入38.98%，低于39.5%的標準，基本藥物占藥品收入的72.99%，高于50%的要求，特別是抗菌藥物只占藥品收入的17.21%，遠低于30%的標準。

（五）持續開展臨床指導用血工作。我院輸血科在確保安全的情況下，堅持到臨床指導用血，并送血到臨床，不但確保了臨床用血的科學性和安全性，而且也方便服務了臨床，受到好評。各位領導、各位專家，在實施“十大指標宏觀監管” “三好一滿意”、“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”工作中，我院雖然取得了一定的成績，但仍存在著許多不足和問題。一是醫護人員配臵方面：由于醫院的不斷發展迅速，病床數增加，醫院盡管加大力度引進人員努力改善人員結構，但是醫護人員配臵結構還不甚合理，有待進一步增加完善。二是臨床科研及科技創新指標方面：開展的新成果、新技術項目較少，創新意識、創新積極性還有待進一步加強。三是臨床路徑實施方面：臨床路徑的實施有待進一步加強，準入和退出程序不夠嚴格，數據上報存在個別誤差和統計不及時現象，四是Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比列偏高。

總之，各項工作的貫徹落實，促進了我院健康、全面發展，醫療質量和服務質量正在穩步提升，就醫環境逐步改善，經濟效益和社會效益得到提升。

我們真誠地希望各位領導和專家對我院此項工作給予悉心指導，促進醫院管理向規范化、制度化、科學化、現代化發展。再次感謝各位領導、專家的蒞臨指導。祝各位領導、專家工作愉快、萬事如意!

謝謝大家！

第五篇：迎檢匯報十大指標

“十大指標”迎檢匯報材料

一、加強臨床合理用藥管理，控制藥品收入比例，減輕群眾就醫負擔 為進一步加強臨床合理用藥管理，我院下發了《關于進一步加強臨床合理用藥管理工作的通知》，成立了臨床合理用藥監督小組和臨床合理用藥技術指導小組，根據專業特點明確規定了科室藥品使用比例，每月由院財務部門對超比例用藥的科室和醫師按規定進行處罰。臨床合理用藥監督小組依照我院合理用藥動態監測和超常預警機制，每月組織對抗菌藥物使用情況進行“雙十公示”，對連續3個月進入被監控范圍或有用藥異常情況的品種，上報院藥事管理和藥物治療學委員會，根據情況采取限制用藥或暫停用藥措施。臨床合理用藥技術指導小組按照衛生部《醫院處方點評管理規范（試行）》的要求，組織每月對門、急診處方和病房（區）醫囑單開展點評，公布點評結果，通報不合理處方和醫師，并采取教育培訓、批評、暫停處分權、離崗培訓等處理措施；將處方點評結果納入相關科室及其工作人員績效考核和考核指標，并按規定進行獎懲；對處方點評結果進行匯總和綜合分析評價，提出質量改進措施和建議。臨床合理用藥技術指導小組指導臨床藥師開展專科臨床藥學工作，安排臨床藥師參加查房、會診和病例討論，參與危重患者的救治和藥物治療方案的擬定與實施，收集、整理和核實藥品不良反應報告并及時上報。上半年已公布“雙十排名”6次，檢查處方（醫囑）

張，對

名醫師的張處方中存在的問題進行了通報和處罰。藥師下臨床檢查

次，參與病區查房

次，參加院內會診和病例討論

次，參與危重患者救治

例，整理和上報藥品不良反應 例。我院上半年藥品收入占業務收入比例為 %。

二、加強抗菌藥物臨床應用管理，穩妥推進抗菌藥物專項整治工作 合理用藥的重點是抗菌藥物的合理應用。為進一步加強這項工作，我院成立了抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導組織，制訂了專項整治活動方案，確定了圍手術期用藥，尤其是Ⅰ類切口圍手術期用藥為整治重點，并將外科系統、呼吸內科、ICU、感染科作為督查重點科室；明確院長是醫院抗菌藥物臨床合理應用第一責任人，科主任是科室合理應用第一責任人，院長和臨床科室主任分別簽訂了抗菌藥物合理應用責任狀，將抗菌藥物合理應用情況作為科室、科主任及科室醫師晉級晉職、考核、評先評優的重要指標；為提高全員抗菌藥物知識水平和合理應用意識，醫院計劃用三個月時間，對全院醫、技、護人員進行不同重點、不同層次的業務培訓，現已組織全員培訓兩次，參加人員

人次；開展抗菌藥物應用基本情況調查、監測和評估，加強耐藥菌監測，逐步建立臨床應用技術支撐體系；篩查常用抗菌藥物品種，確定我院35種抗菌藥物品規，規范臨床選用；實行抗菌藥物臨床應用準入，對經培訓考核合格的名醫師和

名藥學技術人員，分別授予抗菌藥物處分權和調配權；建立抗菌藥物應用情況通報和誡勉談話制度，落實分級應用管理和處方點評制度，對越級用藥情況進行通報和處罰，對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告并限制其處方權，限制處方權后仍連續2次以上出現超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權?，F已組織專項督導檢查5次，檢查門、急診處方305張，病區醫囑

份，對

處方（醫囑）存在的問題進行通報處罰，對

名醫師進行警示談話。上半年全院抗菌藥物占藥品收入比例的 %。