第一篇：二級醫院材料

申請人申請設置醫療機構時應提供以下材料：

1、籌建單位或籌建負責人簽署的正式申請文件；

2、籌建負責人身份證復印件

3、《醫療機構設置申請書》；

4、設置可行性研究報告；主要包括以下內容:（1）申請單位名稱、基本情況以及申請人姓名、年齡、專業履歷、身份證號碼；（2）所在地區的人口、經濟和社會發展等概況；

（3）所在地區人群健康狀況和疾病流行情況以及有關疾病患病率；（4）所在地區醫療資源分布情況以及醫療服務需求分析；（5）擬設醫療機構的名稱、選址、功能、任務、服務半徑；（6）擬設醫療機構的服務方式、時間、診療科目和床位編制；（7）擬設醫療機構的組織結構、人員配備；（8）擬設醫療機構的儀器、設備配備；

（9）擬設醫療機構與服務半徑區域內其他醫療機構的關系和影響；（10）擬設醫療機構的污水、污物、糞便處理方案;（11）擬設醫療機構的通訊、供電、上下水道、消防設施情況；（12）資金來源、投資方式、投資總額、注冊資金；（13）擬設醫療機構的投資預算；

（14）擬設醫療機構5年內的成本效益預測分析；（15）申請設計單位或者設置人的資信證明;（16）申請設置門診部、診所、衛生所、醫務室、衛生保健所、衛生站、村衛生室（所）、護理站等醫療機構的，可以根據情況適當簡化設置可行性研究報告內容。

5、選址報告和建筑設計平面圖；

醫療機構建筑設計必須經設置審批機關審查同意后，方可施工。選址報告包括以下內容：（1）選址的依據；

（2）選址所在地區的環境和公用設施情況；

（3）選址與周圍托幼機構、中小學校、食品生產經營單位布局的關系；（4）占地和建筑面積。

6、所在地《醫療機構設置規劃》及衛生行政部門設置意見；

7、《醫療機構分類登記審批表》；

8、名稱中含有其他單位或組織名稱的，提交該單位或組織的書面同意意見；

9、由兩個以上法人或者其他組織共同申請設置醫療機構以及兩人以上合伙申請設置醫療機構的，除提交可行性研究報告和選址報告外，還必須提交由各方共同簽署的協議書。

（一）申請人資質

1、基本條件：

（1）取得中華人民共和國執業醫師資格證書；（2）身體健康且能親自主持醫療工作；

（3）在醫療、預防、保健機構從事臨床工作5年以上。

2、在城市市區內設置診所的個人，必須同時具備下列條件：（1）經醫師執業技術標準考試合格取得《醫師執業證書》；

（2）取得《醫師執業證書》或醫師職稱后，連續從事5年以上同一專業的臨床工作；（3）男性年齡在65周歲以下，女性年齡在60周歲以下，并且具有所在地正式城市戶籍。

3、在鄉鎮和農村設置診所的個人，必須同時具備下列條件：

（1）經醫師執業標準考試合格取得《醫師執業證書》或取得醫師以上技術職務后，連續從事二年以上臨床工作；

（2）男性年齡在65周歲以下，女性年齡在60周歲以下。具有省衛生行政部門頒發的鄉村醫生證書的，只允許在行政村衛生室執業行醫；申請設置村衛生室的，必須具有《鄉村醫生證書》。

4、有下列情形之一的，不得申請設置醫療機構：（1）不能獨立承擔民事責任的單位；

（2）正在服刑或者不具有完全民事行為能力的個人；（3）醫療機構在職、因病退職或者停薪留職的醫務人員；（4）發生二級以上醫療事故未滿5年的醫務人員；

（5）因違反有關法律、法規和規章，被吊銷執業證書的醫務人員；

（6）被吊銷《醫療機構執業許可證》的醫療機構法定代表人或者主要負責人；（7）全民及集體所有制職工擅自離職或者被開除公職未滿5年的醫務人員；（8）衛生部、省衛生廳規定的其他情形。

有前款2-6項所列情形之一者，不得充任醫療機構的法定代表人或者主要負責人。

二級綜合醫院

一、床位：

住院床位總數100張至499張。

二、科室設置：

（一）臨床科室：至少設有急診科、內科、外科、婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、麻醉科、傳染科、預防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮膚科可并入內科或外科，附近已有傳染病醫院的，根據當地《醫療機構設置規劃》可不設傳染科；

（二）醫技科室：至少設有藥劑科、檢驗科、放射科、手術室、病理科、血庫（可與檢驗科合設）、理療科、消毒供應室、病案室。

三、人員

（一）每床至少配備0.88名衛生技術人員；

（二）每床至少配備0.4名護士；

（三）至少有3名具有副主任醫師以上職稱的醫師。

（四）各專業科室至少有1名具有主治醫師以上職稱的醫師。

四、房屋：

（一）每床建筑面積不少于45平方米；

（二）病房每床凈使用面積不少于5平方米；

（三）日平均每診人次占門診建筑面積不少于3平方米。

五、設備：

（一）基本設備：

給氧裝置 呼吸機 電動吸引器 自動洗胃機 心電圖機 心臟除顫器 心電監護儀 多功能搶救床 萬能手術床 無影燈 麻醉機 胃鏡 婦科檢查床 沖洗車 萬能產床 產程監護儀 嬰兒保溫箱 裂隙燈 牙科治療椅 渦輪機 牙鉆機 銀汞攪拌機 顯微鏡 電冰箱 恒溫箱 分析天平X光機 離心機 鉀鈉氯分析儀 尿分析儀 B超 冷凍切片機 石蠟切片機 敷料柜 洗衣機 器械柜 紫外線燈 手套烘干上粉機 蒸餾器 高壓滅菌設備 下收下送密閉車 常水、熱水、凈化過濾系統 沖洗工具 凈物存放、消毒滅菌密閉柜 熱源監測設備（恒溫箱、凈化臺、干燥箱）

（二）病房每床單元設備：除增加床頭信號燈1臺外，其他與一級綜合醫院相同；

（三）有與開展的診療科目相應的其他設備。

六、制定各項規章制度、人員崗位責任制，有國家制定或認可的醫療護理技術操作規程，并成冊可用。

七、注冊資金到位，數額由各省、自治區、直轄市衛生行政部門確定。

第二篇：二級醫院請示

汾中醫字[2013]5號

關于創建二級甲等中醫醫院有關問題

請 示

汾陽市衛生局：

依據山西省衛生廳辦公室關于開展全省二級中醫醫院評審工作的通知(晉衛辦中?2013?2號)精神，我院計劃申報二級甲等中醫醫院。按照評審標準要求，醫院床位配置、人員編制及急救設施目前存在以下問題，特向上級請示：

一、床位編制

我院目前編制床位為60張，實際開放病床60張。按照“二級甲等”醫院評審要求，醫院最少病床配置為100張床(缺40張)。該問題已向汾陽市衛生局、汾陽市發展和改革局文件請示。我院新建醫院標準設置床位為120支。

二、人員編制

截止2013年3月，我院現有在編人員91人(汾編辦[2011]40號批準編制為108人)。按照“二級甲等”醫院人員配備標準，編制床位至少100張,每張病床應配備1.5人計算，總數需150人員，人員缺口59人。其中中醫執業醫師13名，護理人員22名；醫技人員5名（檢驗技師2名；影像專業人員2名，心電圖技師1名）行政及工勤人員19名(行政管理3名、財會3名、網絡維護人員1名、信息人員1名、清潔人員7名、保安1名、水、電、醫療器械維修各1名)。

三、急救設施

按照二級甲等中醫醫院評審標準(應急管理部分)要求，醫院能承擔突發公共衛生事件醫療救援任務，救護車為重要救援設施，我院現有長安之星救護車一輛，為2003年年初購買，使用期已達十年，現已不能正常使用，為保障急診綠色通道暢通和突發事件應急醫療救助的需求，急需配備救護用車一輛。

請領導審閱，批準為盼！.二〇一三年四月十八日

抄 送: 汾陽市衛生局 汾陽市中醫院 2011年4月18日

第三篇：二級醫院規章制度

醫院規章制度匯編

前

言

為了保證醫院工作的正常運行，提高工作效率和醫療質量，使管理上臺階，服務上檔次，增進醫院的社會效益，必須建立和健全醫院的各項規章制度，使醫院各部門、各科室、各級各類人員在工作中有章可循，循章必嚴、違章必究。為此，我們吸取社會醫院的經驗，結合高校特點和本院實際情況，制訂了一系列規章制度，匯編成冊，發給各科室，人手一冊。要求廣大醫護人員認真組織學習，務必使每個工作人員熟練掌握和嚴格執行。

規章制度的條款是協調和處理醫療及其它各項工作的依據。在規章制度面前人人平等，任何人在工作中不得超越和違反。

這套規章制度，整理編寫時間倉促，加之水平有限，難免涉及的范圍和條款不全面。望各科室在執行中，本著認真負責、實事求是、有利工作的態度，及時提出意見，由院委會及編輯小組負責修訂或增補，使之日臻完善。

目

錄

醫院職業道德規范 ···················································· 1 醫務人員醫德規范 ···················································· 2

一、崗位職責3

（一）醫院職責范圍3

（二）行政管理人員崗位職責4 1.院長職責4 2.業務副院長職責5 3.行政副院長職責5 4.門診部主任職責6 5.醫療科科長職責6 6.護理部主任職責7 7.預防保健科長職責8 8.藥械科科長職責 ············································· 9 9.計劃生育辦公室主任職責9

（三）各級各類醫療技術人員崗位職責10 臨床醫師崗位職責10 1.副主任醫師職責10 2.主治醫師職責11 3.住院醫師職責11 臨床護理崗位職責13 1.主管護師職責13 2.護師職責13 3.急診室觀察室護士職責14 4.注射室護士職責14 5.換藥室護士職責15 6.病房護士職責15 7.主班護士職責16 8.治療護士職責16 9.臨床護理護士職責17 10.供應室護士職責17 11.手術室護士職責18 醫技、藥、衛人員崗位職責19 1.檢驗科醫師職責19 2.放射科醫師職責20 3.“B”超、心電圖室醫師職責20 4.藥房工作人員職責21 5.預防保健科醫師職責21 6.掛號、收費員職責21 7.電腦操作人員職責22 8.衛生員、清潔工職責22

二、規章制度23

（一）行政管理制度23 1.院委員會辦公制度23 2.請示報告制度23 3.會議制度 ···················································· 24 4.考勤制度24 5.聘用制度25 6.獎懲制度28 7.經費使用制度29 8.休假制度31 9.安全工作制度32 10.清潔衛生工作制度32 11.物資丟失、損壞賠償的管理辦法33

（二）醫療管理工作制度34 1.門診工作制度34 2.腸道門診工作制度 ········································ 35 3.首診負責制度36 4.病歷書寫制度37 5.醫囑制度39 6.處方制度40 7.查房制度41 8.值班、交接班制度41 9.會診制度42 10.病例討論制度43 11.查對制度44 12.轉、出診制度45 13.醫療質量管理工作制度46 14.檢驗科工作制度47 15.放射科工作制度48 16.口腔科工作制度48 17.理療室工作制度49 18.心理咨詢室工作制度49 19.掛號室工作制度50 20.收費處工作制度50 21.病案管理工作制度51 22.醫療登記統計工作制度51 23.醫療事故預防及管理工作制度52

（三）護理工作制度54 1.護理部工作制度54 2.治療室工作制度55 3.觀察室工作制度55

（四）搶救室工作制度56

（五）換藥室工作制度57

（六）注射室工作制度58

（七）供應室工作制度58

（八）手術室工作制度59

（九）病房工作制度60

（十）值班、交接班制度61

（十一）查對制度62

（十二）物品、藥品、器械管理制度62 1.物品管理制度 ·············································· 62 2.藥品管理制度 ·············································· 63 3.器械管理制度 ·············································· 63

（十三）消毒隔離制度64

（十四）病房管理制度附件65 1.病房工作人員守則（附件1）·························· 65 2.住院規則（附件2）······································ 66

（十五）藥房管理制度67 1.藥房工作制度67 2.西藥房工作制度67 3.中藥房工作制度68 4.藥庫工作制度68（十六）預防保健科管理工作制度69 1.預防保健科工作制度69 2.健康教育制度69 3.傳染病管理制度70 4.疾病證明書管理制度70（十七）計劃生育工作制度71（十八）非典型肺炎防治工作預案72（十九）突發人間禽流感疫情應急處理預案77（二十）霍亂防治工作預案 ······································ 80（二十一）食物中毒防治工作預案 ····························· 82（二十二）突發公共衛生事件應急處理工作預案84（二十三）醫院行政醫療管理工作評估表87（二十四）醫院各崗位人員考核標準 ·························· 88

醫院職業道德規范

1、獻身事業，忠于職守。

2、一視同仁，平等待患。

3、熱情真摯，極端負責。

4、鉆研技術，精益求精。

5、不謀私利，廉潔奉公。

6、舉止端莊，文明禮貌。

7、慎言守密，嚴謹求實。

8、謙虛求實，團結協作。

醫務人員醫德規范

一、救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。

二、尊重病人的人格與權利。對待病人，不分民族、性別、職業、地位、財產狀況，都應一視同仁。

三、文明禮貌服務。舉止端正莊重，語言文明，態度和藹，同情關心和體貼病人。

四、廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫謀私。

五、為病人保守醫密。實行保護性醫療，不泄露病人隱私與秘密。

六、互學互尊、團結協作。正確處理同行同事間的關系。

七、嚴謹求實，奮發進取，鉆研醫術，精益求精。不斷更新知識，提高技術水平。

一、崗位職責

（一）醫院職責范圍

根據國家教委、衛生部《學校衛生工作條例》的精神，校醫院主要工作任務是：監測學生健康狀況；對學生進行健康教育，培養學生良好的衛生習慣；改善學校衛生環境和教學衛生條件；加強對傳染病、常見病的預防和治療，為此校醫院的職責范圍為：

（一）負責制訂校醫院工作計劃和有關規章制度，定期向領導匯報工作；

（二）配合學校愛衛會做好除害滅病指導工作；

（三）完成上級防疫部門布置的各項預防接種和預防服藥工作；

（四）認真做好傳染病管理、隔離、消毒工作，及時上報疫情；

（五）利用校報、廣播、宣傳欄、衛生講座、網絡等多種形式，經常開展對常見病、多發病和季節性疾病防治常識及青年青春期衛生常識的宣傳工作；

（六）做好新生入學體檢、復查和畢業生的體檢工作；

（七）根據教育部學籍管理規定，做好學生因病休、復、退學的審核工作；

（八）定期對教工、學生、離退休人員進行體檢，并建立健康病歷檔案；

（九）做好食堂飲食衛生的參謀監督工作，把好“病從口 入”關。

（十）認真做好校內社區醫療服務工作。

（十一）與離退休工作處聯系每月10日為離退休老干部義診（節假日順延），并提供醫療咨詢服務，提高老干部自我保健意識。

（十二）加強醫務人員醫德教育和業務學習。不斷提高醫務人員業務技術水平和全心全意為師生員工服務的思想，努力做好學校衛生保健工作。

（十三）做好日常門診病人常規接待治療工作。

（十四）負責全校計劃生育工作。

（二）行政管理人員崗位職責

院長職責

1．在學校領導下，根據黨和國家的有關方針政策，主持醫院工作。全面領導醫院行政、醫療、預防保健、各項體檢、學生計劃免疫、傳染病防治、醫療保險、計劃生育等各項工作。

2．制訂醫院工作計劃。工作目標，按期布置、檢查、督促、總結工作，并向上級領導匯報。

3．定期檢查醫院的各項工作及規章制度的落實情況，獎優罰劣，從嚴治院、協調各科室的工作。

4．教育職工樹立全心全意為人民服務的思想和良好的醫德醫風，改善服務態度，嚴防差錯事故的發生。

5．負責審批全院經費支出，杜絕不合理開支、合理調配使用全院人力、物力、財力，發揮最佳經濟效益。

6．及時研究處理全校師生員工對醫院工作的意見。7．抓好全院的思想政治工作和精神文明建設。

業務副院長職責

1．在院長領導下，分管全院的醫療、護理和門診部的工作。

2．督促檢查醫療制度、醫護常規和技術操作規程的執行情況。

3．深入科室了解醫療、護理情況，必要時領導重危病人的搶救工作，不斷地提高醫療護理質量。

4．負責組織全院醫務人員的業務技術學習、負責領導全院預防、保健、傳染病管理、食品衛生工作。

5．負責組織領導門診急診工作以及病房、手術室重癥病人的搶救治療工作。

6．負責全院醫務人員日常工作及體檢工作的安排和協調。

7．完成院長交辦的其他工作。

行政副院長職責

1．在院長領導下，分管全院的行政和總務工作，協助院長做好財務管理。

2．負責擬定醫院各項行政工作管理制度，并負責經常督促檢查。

3．負責全院醫療設備的申請和購置，保證醫療所需物資供應工作。

4．負責全院固定資產管理和消防安全工作。5．協助院長掌握醫院財務收入支出，以及醫院的成本核算工作。

6．協助院長做好醫療保險的政策咨詢、宣傳、聯絡、醫藥費報銷等各項相關事宜。

門診部主任工作職責

1．在分管院長領導下，負責本門診部的醫療、科研、預防及行政管理工作，協助院長做好體檢等工作安排。

2．制定本門診部的工作計劃，協調組織實施，經常督促檢查各科工作，定期總結匯報。

3．負責對外業務的協調與處理工作。

4．領導本門診部人員對病人進行醫療、護理工作，共同研究解決重危疑難病例診斷、治療上的問題，完成醫療任務。

5．組織本門診部人員學習，運用國內外醫學先進經驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經驗。

6．督促本門診部人員認真執行各項規章制度和技術操作常規，嚴防差錯事故。如有違反規定出現問題要嚴肅處理、并上報醫院。7．確定本門診部醫師的會診、出診，并參與門診、會診和出診工作，決定病員的轉診和組織臨床病例討論。

醫療科科長職責

1．在分管院長領導下，貫徹醫院的政策、方針。負責本科的醫療、科研、預防及行政管理工作，協助院長做好體檢等工作安排。

2．制定本科工作計劃、組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。

3．領導本科人員，對病員進行醫療咨詢工作，完成醫療任務。

4．定時查房，共同研究解決重危疑難病例診斷、治療上的問題。

5．組織全科人員學習，運用國內外醫學先進經驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經驗。

6．督促本科人員，認真執行醫院各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯發生，對本科有違反規定的要嚴肅處理并上報醫院。

7．安排兩校區的醫生輪崗、值班、會診、出診工作。決定科內病員的轉院和組織臨床病例討論工作。

8．領導本科人員的業務訓練、技術考核和年終考核，提出獎懲意見。

護理部主任職責

1．在業務院長領導下，負責本部門行政管理工作。制定護理部工作計劃，并組織實施，檢查護理工作質量，定期總結匯報。

2．督促護理人員嚴格執行崗位責任制和各項規章制度、技術操作規程和醫囑執行情況，加強醫護配合，嚴防差錯事故。

3．負責本部門護理人員的思想政治工作，教育護理人員認真履行崗位職責，改善服務態度，遵守勞動紀律。

4．做好劇毒、麻醉、搶救藥品的管理，定期對醫療器械檢查，保證使用性能良好。急救藥品、物品要定點、定量、定位放置，及時補充、消毒、更換。制訂本部門物資請領計劃做好物資保管工作，保證日用品齊全。

5．負責護理人員兩校區的輪崗、排班，經常深入各科室檢查護理技術、質量、制度執行情況，復雜的技術親自執行或指導操作。組織護理人員業務學習并進行考核，不斷提高護理技術水平，對違反規定的要嚴肅處理并上報醫院。

6．根據醫院安排、積極組織所屬人員完成預防注射、接種及各項體檢與保健任務。

7．督促檢查護士、清潔員做好清潔衛生、保持室內外清潔整潔，醫療垃圾和生活垃圾要分開，防止交叉感染。

8．定期與本部門護理人員討論研究工作中存在的問題，提出改進工作意見或辦法。

9．定期召開工作座談會，聽取病人對醫療、護理、生活等方向的意見，必要時與相關部門聯系或傳達意見，共同改進門診病房管理工作。

10．負責做好病員陪護、探視人員的管理工作，使門診病房保持整潔、安靜、舒適、安全，實現病房管理制度化、規范化。

預防保健科長職責

1．在分管院長領導下，負責全院的預防保健工作。2．參照《學校衛生工作條例》擬定本科工作計劃，并督促檢查，按時總結匯報工作。3．領導本科人員完成全校的預防保健工作，組織定期檢查，掌握全校師生健康情況，提出預防保健措施。

4．負責學校傳染病管理、疫情報告、衛生宣傳、健康教育等工作。

5．負責新生體檢及畢業生體檢工作安排，對師生員工病假及學生因病緩考、免修體育課、休學、退學、離校教職工等辦理有關事宜，并提出具體意見。

6．做好本科人員的思想工作和精神文明建設。7．對外業務部門的接待與聯系工作。8．督促本科人員，認真執行醫院各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯發生，對本科有違反規定的要嚴肅處理并上報醫院。

藥械科科長職責

1．在分管院長領導下，主持藥械科各項工作。制訂藥房工作計劃、組織實施并經常督促檢查，按期匯報總結。

2．擬定藥材和醫療器械預算及采購計劃，經批準后組織實施。

3．督促檢查藥品的管理、使用工作，指導所屬人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，防止差錯事故，確保安全，對本科有違反規定的要嚴肅處理并上報醫院。

4．經常深入科室，征求意見，了解需要，積極主動配合臨床工作。

5．有計劃地安排本科人員進行科研、技術培訓，收集藥物情報，介紹國內外新藥動態，撰寫論文。

6．督促檢查各醫療科室的藥品使用和管理情況，組織好藥品登記，統計工作。

7．做好本科人員的思想政治工作，完成院領導交辦的其他工作任務。

計劃生育辦公室主任職責

1．認真貫徹《安徽省計劃生育條例》等有關政策、法規，從嚴、從緊努力完成各項計生指標。

2．做好流動人員計劃生育管理工作。

3．做好計劃生育宣傳、教育、保險等工作，深入基層做好過細的思想工作，并把工作做在“孕前”，“婚前”。

4．各種帳、冊、卡登記完整、準確、資料齊全，及時上報各種統計報表。

5．完成醫院領導交辦的其它工作任務。

（三）各級各類醫療技術人員崗位職責

臨床醫師崗位職責

副主任醫師職責

1．在科主任領導下，指導全科醫療、教學、科研和培訓工作。

2．定期查房并親自參加指導急、重、疑難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會診。

3．指導本科主治醫師和住院醫師做好各項醫療工作，有計劃地開展基本功訓練。

4．運用國內、外先進經驗指導臨床實踐，不斷開展新技術，提高醫療質量。

5．督促下級醫師認真貫徹執行各項規章制度和技術規程。

6．指導全科結合臨床實踐開展科學研究工作。7．涉及手術治療的要親自參加重要手術操作，鑒審手術報告。

8．行學校、醫院一切規章制度和醫療技術操作規程。

主治醫師職責

1．在科主任和副主任醫師指導下，負責本科一定范圍的醫療、教學、科研、預防工作。

2．按時查房，具體參加和指導住院醫師進行診斷、治療及特殊診療操作。

3．掌握病員的病情變化，病員發生病危、死亡、醫療事故或其他重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。

4．參加值班、門診、會診、出診工作。

5．主持病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫師書寫的醫療文件，決定病員出院，審簽會診，出(轉)院病歷。

6．認真執行各項規章制度和技術操作常規，經常檢查本病房的醫療護理質量，嚴防差錯事故。協助護士長搞好病房管理。

7．組織所屬醫師學習和運用國內外先進醫學科學技術，開展新技術、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結經驗。

8．涉及手術治療的要指導、參加外科手術，鑒審手術報告，歸檔病例和手術通知單。

9．執行學校、醫院一切規章制度和醫療技術操作規程。

住院醫師職責

1．在科主任領導和主治醫師指導下，根據工作能力、年限，負責一定數量病員的醫療工作。新畢業的醫師實行三年二十四小時住院醫師負責制。擔任住院、門診、急診的值班工作。

2．對病員進行檢查、診斷、治療，書寫醫囑并檢查其執行情況，同時還要做一些必要的檢驗和放射線等檢查工作。

3．書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應予病員入院后24小時內完成。并負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結。

4．向主治醫師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉科或出院的意見。

5．對所管病員應全面負責，在下班以前，做好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫師交班。

6．參加科內查房。對所管病員每天至少上、下午各巡視一次。科主任、副主任醫師查房(巡診時)，應詳細匯報病員的病情和診療意見。邀請他科會診時，應陪同診視。

7．認真執行各項規章制度和操作常規，親自操作或指導護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。

8．認真實習、運用國內外先進醫學科學技術，積極開展新技術、新療法，參加科研工作，及時總結經驗。

9．隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫療護理工作的意見，做好病員的思想工作。

10．在門診或急診室工作時，應按門診、急診室工作制度進行工作。

11．涉及手術治療的要全面負責手術病例的手術前準備工作并完成各項檢查，書寫術前總結；對新開展手術、重危病例手術，術前應書寫手術申請報告單，協助完成審批手續。

12．執行學校、醫院一切規章制度和醫療技術操作規程。

臨床護理崗位職責

主管護師職責

1．在本科護理部主任的領導下工作。

2．負責督促、檢查本科室護理工作質量，及時提出存在問題，把好護理質量關。

3．解決本科護理業務上的疑難問題，指導并參與急救危重病人的搶救工作。

4．協助主任組織全科護理人員業務學習和技術指導工作。

5．協助主任檢查各科室規章制度執行情況和對差錯事故的分析，提出防范措施。

6．配合主任組織本科護師(士)的業務學習，擬訂培訓計劃，負責講課。

7．協助主任搞好病房(或門診)管理。

8．執行學校、醫院一切規章制度和醫療技術操作規程。

護師職責

1．在主任領導下和主管護師指導下工作。2．參加護理臨床實踐，指導護士進行護理業務技術操作，正確執行醫囑及各項護理操作規程，發現問題并采取措施加以解決。

3．參與本科急救病人的護理及難度較大的護理技術操作，帶領護士完成新業務、新技術的臨床實踐。

4．負責本科護士的業務培訓，制訂學習計劃，進行補課，協助護士長對護士進行技術指導。5．對科室出現的護理差錯、事故進行分析，提出鑒定意見和防范措施。

6．執行學校、醫院一切規章制度和醫療技術操作規程。

急診室觀察室護士職責

1．在主任領導下進行工作。

2．熱情接待病人，準確預檢、分診，及時安排病人就診。3．急診病人就診時，應立即通知醫生，在醫生未到以前，如遇特殊危重病人搶救，可進行必要的急救處理，并認真做好各項記錄。

4．備齊各種急救藥品、器材用物，使用后做到定量、定點、定位放置，交接記錄要清楚，保證急救器材完好率達100%。

5．熟練掌握搶救技術，熟練使用各種儀器，及時、準確執行醫囑，迅速配合醫生進行搶救工作。

6．經常巡視觀察室病員，了解病情、心理等情況，認真觀察，及時完成治療護理工作，發現異常情況立即報告醫生。

7．認真執行各項規章制度和操作規程，嚴格“三查”、“七對”，嚴格交接班工作，防止差錯事故發生。

8．護送危重病人，手術病人到病房或手術室，與值班護士認真交接班。

注射室護士職責

1．在主任領導下進行工作。負責一切注射用品的準備、消毒、更換工作。

2．嚴格執行無菌操作及各種注射常規。

3．嚴格執行消毒隔離制度、防止交叉感染。

4．定期檢查、領取器械藥品，急救藥品應定位定數放在易取處。

5．認真執行各項規章制度和操作規程。6．保持室內整潔、減少污染。7．協助門診急診搶救工作。

換藥室護士職責

1．在主任領導下進行工作，負責一切換藥用品的準備、清洗、消毒、更換工作。

2．嚴格執行無菌操作。

3．嚴格執行消毒隔防制度，防止交叉感染。4．保持室內整潔、減少污染。

5．在無機動人員的情況下，負責門診急診搶救工作。6．完成醫院交辦的其他工作任務。7．認真執行各項規章制度和操作規程。

病房護士職責

1．在主任領導和護師的指導下工作。

2．認真執行醫囑，準確及時地完成各項護理工作，做好查對及交接班工作，防止差錯事故的發生。

3．做好病人的基礎護理和心理護理工作，密切觀察病情。對危重病人的病情變化，須及時報告并詳細記錄。

4．協助醫師進行各種診療工作，負責危重和發生意外病人的急救及各種急救藥品的準確和保管工作。

5．宣傳衛生知識及其有關保健知識，并注意征求病員意見，做好說服解釋工作并采取改進措施。指導衛生員工作，做好各種消毒隔離工作，防止交叉感染。

6．維持病房秩序，介紹住院規則，按照分工辦理病人入院、出院、轉院手續，以及有關登記工作。

7．在護士長領導下做好病房管理、消毒隔離、物資、藥品、器械的請領和保管工作。

8．加強三基(基礎知識、基礎理論、基本技能)訓練，提高業務技術水平。

9．認真執行各項規章制度和操作規程。

主班護士職責

1．在主任領導下協助做好病房行政事務工作及病房管理。

2．負責處理本病區的醫囑，并負責督促檢查每日每班的醫囑核對和每周總核對醫囑工作。檢查執行醫囑情況，必要時親自執行。

3．負責書寫交班報告，并與夜班護士進行床頭交班。4．負責病床調配，辦理出入院手續。

5．整理各種通知單，督促衛生員按時送出。6．督促各種特殊治療并檢查其執行與準備情況。7．主任不在班時，代替主任工作。8．認真執行各項規章制度和操作規程。

治療護士職責

1．按醫囑執行各項治療，嚴格執行“三查”、“七對”及交接班制度，保證治療的準確和及時。經常巡視病房、嚴密觀察病情，發現異常及時報告醫生并配合處理。

2．嚴格掌握無菌技術操作和隔離技術。

3．了解每項治療的目的、熟悉藥品的作用、性質、副作用及配伍禁忌，并掌握治療進行的情況。

4．負責準備多項治療的物品，必要時協助醫師進行操作。5．負責保管和交接醫療器械，藥品(包括劇毒、貴重、麻醉藥品)及其他物品。

6．負責與供應室交換消毒物品。7．負責治療室及藥柜的清潔整理。8．定期檢查無菌物品及更換消毒液。9．認真執行各項規章制度和操作規程。

臨床護理護士職責

1．參加晨會交班及危重病人的床頭交接，負責晨間護理、病室整理等工作。

2．了解病員的診斷、治療、心理狀態、飲食及生活習慣，根據病員的具體情況，做好心理護理和分級護理。

3．經常巡視病房，嚴密觀察病情，發現異常及時報告，并密切觀察靜脈輸液、輸血病人的反應，保持各種引流管通暢及引流瓶的清潔。

4．做好基礎護理和重病護理，預防合并癥。在各項臨床護理操作中要保證病員的安全舒適。

5．按規定測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、液體出入量，及時記錄并做好床邊交接。

6．負責接待新入院病人，介紹環境及住院規則，了解病人的心理狀態，做好病人床單的清潔和終末消毒。

7．督促病人遵守院規，做好清潔衛生，并指導陪護、探視人員遵守有關探視制度。

8．認真執行各項規章制度和操作規程。

供應室護士職責

1．在主任領導下進行工作。負責醫療器械、衛生材料等物資的領取、清洗、包裝、消毒、保管、登記和分發工作。

2．經常檢查醫療器械的質量，如有損壞，及時修補或登記報損。

3．經常與臨床科室聯系，征求意見，改進工作。

4．無菌物品須注明無菌日期，超過一周者重新消毒。5．認真執行各項規章制度和技術操作規程。注意高壓蒸汽消毒器的保養和維修，嚴防差錯事故。

6．按規定進行空氣消毒和滅菌監測，不斷提高消毒、供應工作質量。

手術室護士職責

1．在護士長領導下，擔任洗手或巡回護士等工作，并負責手術前的準備和手術后的整理工作。

2．洗手護士職責

（1）熟悉手術步驟，術前檢查用物是否齊全，術中保持器械整潔，傳遞物品靈活、熟練、嚴格執行無菌操作。

（2）對新開展的手術或重大手術，術前主動與醫生取得聯系，做好特殊準備工作。

（3）關閉體腔前后，認真清點、查對手術器材，嚴防差錯事故。

（4）術后做好手術器械清洗、整理工作。3．巡回護士職責

（1）術前核對病人的姓名、性別、床號，了解藥物過敏史、皮膚準備情況、麻醉、手術種類，作好術前有關準備。

（2）保持手術間安靜、整潔，光線充足，溫度適宜。（3）根據手術需要，提供其他術中需要的物品。

（4）負責輸液、輸血、觀察病人，協助各種搶救工作。（5）督促手術間人員嚴格執行無菌操作，對違反無菌制度人員提出批評并予以糾正。

（6）術前術后與洗手護士共同嚴格清點、核對手術物品，并記錄簽名。

（7）術后常規清潔，整理手術間，補充應備物品，并做好消毒工作。4．器械護士職責

（1）負責器械的準備、保管與維修，加強器械的應用管理。

（2）根據手術種類準備器械，并及時了解術手過程中需要增補的器械，主動配合手術的完成。

（3）備齊急用器械和搶救器材，嚴格執行交接班，負責手術附加物品的準備。

（4）認真執行手術室工作制度和無菌操作規程，嚴格執行查對制度，防止差錯事故。

（5）做好器械、敷料、手術包的制備、消毒等工作。（6）檢查、指導聘任護士及衛生員的工作。5．認真執行各項規章制度和技術操作規程。

醫技、藥、衛人員崗位職責

檢驗科醫師職責

1．認真做好各項體檢的檢驗和登記工作。

2．嚴格執行質控標準與制度，認真履行技術操作規程，核對檢驗結果，負責特殊檢驗的技術操作，定期校正檢驗試劑、儀器，嚴防差錯事故。

3．負責劇毒藥品、貴重器材的管理和檢驗材料的請領、報銷等工作。

4．開展科學研究和技術革新，改進檢驗方法，不斷開展新項目，提高檢驗質量。

5．認真做好收集和采取標本、登記發送報告單工作，認真核對，做到正確無誤。6．做好檢驗登記工作，擔任一定的檢驗器材的洗刷、做好消毒隔離工作。

7．認真執行各項規章制度和技術操作規程。

放射科醫師職責

1．認真做好各項體檢、門診、病房病人的檢查和登記工作。

2．負責X線診斷和放射線治療工作，按時完成診斷報告，遇有疑難問題，及時請示上級醫師。

3．參加會議和臨床病歷討論會。

4．掌握X線機的一般原理、性能、使用及投照技術，遵守操作規程，做好防護工作，嚴防差錯事故。

5．加強與臨床科室密切聯系，不斷提高診斷符合率。6．加強對設備的維護、保養，不得私自使用。7．認真執行各項規章制度和技術操作規程。

“B”超、心電圖室醫師職責

1．負責日常“B”超及心電圖的臨床診斷、體檢工作，并認真做好登記。

2．參加會議及臨床病例討論會，提高診斷水平。

3．掌握超聲、心電儀器的一般原理、性能，使用時遵守操作規程，做好預防工作，嚴防差錯事故。

4．加強與臨床科室聯系，不斷提高診斷符合率，協助整理資料，負責病例隨訪。

5．經常對本科的儀器進行維護保養工作。6．認真執行各項規章制度和技術操作規程。

藥房工作人員職責

1．在科長領導和指導下工作。

2．指導和參加藥品的調配、制劑工作，認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故。

3．按分工負責藥品的預算、清領、分發、保管、采購、報銷、回收、登記、統計工作。

4．檢查毒、麻、限劇、貴重藥品和其他藥品使用、管理工作，發現問題及時研究處理，并向上級報告。

預防保健科醫師職責

1．準確掌握各種傳染病的發病情況及預防措施，發現傳染病及時進行隔離、消毒和治療，并上報疫情。對患者周圍人群進行衛生宣教，尤應做好腸道傳染病及肺結核等各類傳染病的防治工作。每年還要做好學生的計劃免疫工作。

2．組織各項體檢工作，包括新生入校體檢、老干部體檢、教師定期體檢、畢業生體檢。統計分析體檢結果，提出處理方案并加以實施。

3．認真開展防病治病的宣傳工作，定期給學生舉辦健康教育講座，設立咨詢門診。

4．認真執行各項規章制度和技術操作規程。

5．指導、檢查和督促食堂搞好飲食衛生和營養膳食的搭配，定期給炊管人員講衛生課。

6．督促各科室做好傳染病的登記、統計、上報工作，負責定期匯總，保管統計資料。

7．做好學生的休學、復學工作。

掛號、收費員的職責

1．在藥械科長的領導下，負責掛號、收費工作。2．掛號是在開診前開始掛號，并隨時宣傳看病的注意事項及制度等。

3．負責門診、住院部的各項費用的收款工作，當日上繳現金及有關票據。4．負責門診病歷、住院病歷的發放、傳送、回收、整理、歸檔管理工作。

5．負責統計就診人次、金額及月統計、匯總年統計。6．認真執行各項規章制度和技術操作規程。

電腦操作人員職責

1．注意安全，加強維護，定期檢測病毒，保證數據安全和設備正常運行。

2．外來軟件、游戲卡不上機。外來人員不進入機房。注意數據與文件的保密。

3．完成院辦交辦的其它事項。4．按時完成處方結算、醫療保險管理數據處理及行政公文材料打印工作。

5．負責各科室微機維護保養工作。

衛生員、清潔工職責

1．在護理部主任領導下，全面負責門診，病房及環境衛生工作，每日要定時打掃兩次，發現臟物要隨時清掃，做到窗明幾凈，地面光潔，廁所、水池重點清掃，保持無臭無味。

2．負責醫院工作人員工作服及病房用品的洗滌。3．在主任指導下，負責醫院非醫療消毒滅菌工作。4．負責病房病員用品(如臉盆、水瓶、大小便盆)的保管及領用。

5．每周要對門診、病房的衛生徹底清掃兩次。

二、規章制度

（一）行政管理制度

院委員會辦公制度

1．醫院委員會是醫院最高行政領導機構，在學校和后勤管理處領導下，根據黨的方針、政策全面領導醫院工作。

2．實行院長負責制，副院長在院長領導下實行分管責任制，院內各科室科長、主任負責制。

3．院長、副院長工作重點是組織指揮、計劃決策、檢查、督導、信息掌握。工作重點放在業務建設、綜合目標管理和提高全員素質上。

4．要經常深入科室，調查研究，直接掌握情況，聽取病員和醫務人員的意見，抓好正反方面典型，進行表揚和批評，提高工作質量。

5．要帶領有關科室每月進行一次門診檢查和病房行政大查房，全面檢查各項工作落實和進展情況，發現問題及時解決。

6．重大問題、年初計劃、年終總結要黨政集體研究討論。

請示報告制度

凡有下列情況，必須及時向后勤管理處領導或有關部門請示報告：

1．發生嚴重工傷、重大交通事故，或發生大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時。

2．發生醫療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發現成批藥品變質時。

3．添置、維修、報損重要儀器、設備時。

4．增補、修改醫院規章制度、技術操作常規時。5．工作人員因公出差、院外會診、接受院外的任務時。6．參加院外進修、學習，接受來院學習、進修人員等。

會議制度

1．院長辦公會每周一召開一次，院級領導參加；院務會每周二召開一次，由院長主持，副院長和各科室負責人參加，主要討論近期工作安排和前期工作總結。

2．全院職工大會每學期召開一次，主要傳達上級有關部門的文件精神、醫院學期或工作安排、工作總結和有關注意事項。特殊情況需召開全院職工大會由院長決定。

3．黨支部委員會每月召開一次，全體黨員參加。

4．政治學習每月召開一次，由支部主持；業務學習每月召開一次，由業務副院長主持，要求全員參加。

5．研究專項工作的碰頭會，由院長、副院長分別臨時召集。

考勤制度

1．全院職工必須執行學校規定的作息時間，按時上下班，堅守工作崗位，嚴格考勤制度。

2．病事假請假按學校有關規定執行，事假未經批準擅自不上班者按曠工處理。

3．因公、因私外出辦事，事先向領導說明，經批準后進 行，因私外出未經批準則按曠工處理。

4．不定期對醫院各科室進行查崗，無故脫崗者，按實際脫崗時間論曠工處理，每日累計記入考勤。遲到早退，按實際時間計算累計記入考勤并按曠工處理。

5．值班人員必須提前5分鐘到崗，工作時間不準辦私事、干私活，中午不準睡覺，晚上10點后方可睡覺。

聘用制度 1．外聘工作人員制度

根據學校人事處外聘工作人員的有關規定，制定我院各部門外聘人員相關制度如下：

（1）聘用人員基本原則：

①聘用人員要身體健康，思想作風端正，工作熱情，服務態度好，熱愛本職工作，并能服從組織分配。

②聘用人員必須具有中專以上正規學歷，具有一定的臨床工作經驗，能較好地完成本職工作，具有相關執業證書者優先。

（2）各科室聘用人員條件：

①醫療組：待聘用人員要有大專以上學歷或中級職稱以上，女同志在55周歲（含55周歲）、男同志在60周歲（含60周歲）以下，具有執業醫師資格的。

②護理部：待聘用人員須是正規醫學院校護理專業畢業，年齡30周歲以下，具有護理資格證書者優先。

③藥械科：待聘用人員須是正規醫學院校藥學專業畢業，年齡40周歲以下，另能熟練操作電腦，窗口服務要有耐心，責任心強，具有從業資格證者優先。

④掛號收費室：待聘用人員具有中專以上學歷，年齡30周歲以下，能熟練操作電腦，窗口服務要有耐心，責任心強，具有一定的財會知識者優先。

⑤防保、醫技科室等：聘用條件參照醫療組。（3）聘用程序：

①各科室負責人對照以上用人條件，擇優推薦。

②待聘人員將相關證件和個人材料呈報院部，經審核后擇期面試、考核。

③院部組織相關人員（院領導、科室負責人）對應聘人員進行理論和技能考核，考核合格經院長辦公會研究后報人事處擇優錄用。

（4）聘用人員的管理：

①聘用人員要遵守國家法律法規，遵守學校和醫院的各項規章制度和勞動紀律。

②聘用人員要接受醫院的日常管理，服從組織分配，能較好地完成本職工作，并接受和完成醫院布置的各項臨時性工作任務。

③聘用人員在工作中出現醫療差錯、造成不良影響的，（根據情況而定）一次予以警告或解聘，二次予以解聘；出現醫療事故給醫院造成嚴重影響的立即報人事處予以解聘，并承擔相應的法律責任。

（5）聘用人員的續聘管理：

①醫療組：女同志可續聘到60周歲，男同志可續聘到65周歲，副高以上職稱可適當延長。

②護理部：已在醫院聘用人員工作表現較好的（按工人身份）可續聘到50周歲。

③藥械科：已在醫院聘用人員工作表現較好的（按工人身份）男同志可續聘55周歲，女同志可續聘到50周歲。

④醫技、防保等：同醫療組。（6）已聘人員由于學校原因造成醫院超編的、有各科拿出解聘意見報醫院、經院長辦公會研究后報校人事處解聘。

2．科室主任聘用制度

為了便于醫院各科室工作的順利開展，使醫院各項工作順利進行，特制定我院各部門負責人聘用制度如下：

（1）各科室負責人的競選基本要求：

①競聘人員要身體健康，思想作風端正，工作熱情，服務態度好，有吃苦耐勞的精神，有一定的領導、組織才能，能較好地帶領大家完成本科室各項工作任務。

②競聘人員必須具有中級以上職稱，或在本崗位連續任職、具有一定工作經驗的。

（2）各科室負責人競聘程序： ①各科室進行民主推薦。②經院長辦公會研究確定。

③各科室負責人每三年聘用一次。（3）各科室負責人的管理：

①各科室負責人要帶頭遵守學校和醫院的各項規章制度和勞動紀律。

②各科室負責人要接受醫院的管理，帶領本科室工作人員較好地完成本科室各項工作，并接受和完成醫院布置的各項臨時性工作任務。

③各科室在工作中出現醫療差錯，造成不良影響的，一次予以科室負責人警告，二次予以嚴重警告，三次者科室負責人予以解聘；出現醫療事故給醫院造成嚴重影響的科室負責人立即予以解聘，并承擔相應的責任。

獎懲制度

為了進一步規范醫院各項規章制度，激勵工作人員努力工作和學習，獎勤罰懶，杜絕醫療差錯的發生，使醫院工作順利進行，特制定本獎懲制度，現下發執行。

1．工作人員獎勵制度（1）為了鼓勵醫護人員加強學習，努力提高理論和技術水平，凡參加自學、自考、成教、專升本等形式學習的，在取得正規畢業文憑時，醫院比照學校獎勵的數額進行獎勵。

（2）醫院規定所有醫護人員每年至少完成一篇醫學論文，在國家醫學刊物上發表的，醫院比照學校獎勵的數額進行獎勵。

（3）在醫院工作中有突出表現的，給醫院帶來榮譽，通過自身努力給醫院大幅減少預期聲譽損害或財產損失的，經研究后醫院給予300—500元的獎勵。

2．工作人員處罰制度

（1）職工第一次在行政、醫療方面違規出現醫療差錯，未造成人身傷害但造成不良影響的，個人寫書面檢查交到院部，經研究后報后勤管理處和人事處酌情扣發當月崗位津貼，并在全院職工大會上點名批評。如第二次出現違規醫療差錯，將該責任人上報學校處理。

（2）因違規出現醫療事故造成人身傷害的，醫院將該責任人上報學校處理，責任人承擔相應的法律責任。

（3）未堅守工作崗位出現醫療差錯，未造成人身傷害但造成不良影響的，處理原則同第（1）條。

（4）未堅守工作崗位出現醫療事故造成人身傷害的，處理原則同第（2）條。

（5）工作不負責任造成醫院公共財物直接或間接損失的，責任人要依照損失原因按價賠償并嚴肅批評。

（6）人事代理人員、返聘人員和臨時工因違規操作、未堅守工作崗位或工作不負責任造成直接或間接醫療差錯，未造成人身傷害的，扣發當月工資的30%；如第二次出現醫療差錯醫院立即與其解除合同并賠償損失。發生醫療事故造成人身傷害的，責任人承擔相應的法律責任，并解除勞動合同。

（7）接到急診出診通知應迅速出診，如不及時出診延誤病情而造成人身傷害或死亡的，將該責任人上報學校處理。

（8）因工作不負責任，按規定各種記錄不全或未記錄的，一但查出，記錄在案，年終累計次數給以經濟處罰（50元/次），在勞務補助費中扣除，三次以上報學校扣發一個月崗位津貼。

（9）工作不服從分配的經做思想工作仍不服從的，醫院不再安排工作，同時停止考勤。

（10）因上班期間干私活或不請假而脫崗的一經查實處理同第（8）條。

（11）凡是違反行政管理制度，醫療制度的一經查實輕者處理同第（8）條，重者上報后勤管理處、人事處處理。

經費使用制度

根據學校和有關文件規定，體檢費只能用于與體檢項目有關的各種成本、勞務支出、專款專用。為了規范各項經費的使用，使之合法化、民主化，合理分配，提高工作人員的積極性，根據醫院實際情況制定體檢費使用辦法。

1．體檢費的管理和使用

（1）體檢費的管理：學校財務處代收代支。（2）體檢成本費的支出：主要用于與體檢有關的儀器的添置、各種耗材、化驗試劑、外請人員勞務報酬等。

（3）職工勞務補助費：①因長時間集中體檢超負荷工作非常辛苦，體檢結束后發給職工適當的勞務補助費。②因私缺勤者扣發勞務補助費（每天兩個單元、按體檢每單元平均數計算）。

（4）體檢加班補助費：早上和中午加班者予以補助10元/人次，中午加班者予以補助6元誤餐費/人次。雙休日加班體檢時體檢結束后發給職工適當的勞務補助費。

（5）放射科因工作時間長、X線輻射劑量大，要予以補償一定的營養費，其體檢勞務費比平均額增加50%。（6）科主任因體檢、組織安排等比較辛苦按平均額的1.2系數發放，醫院領導按平均額的1.5－2系數發放。

2．疫苗費的管理和使用

每年收取少量的學生疫苗費上交學校財務，實行專款專用，購疫苗款從該項經費中支出。

3．門診收入的管理和使用（1）門診收入按學校票據管理辦法使用學校及財政核定的統一票據。

（2）掛號費上交學校財務處作為學校其他收入，其他醫療收費作為門診收入，由財務處統一核算管理和監督。

（3）所有與醫療有關的費用支出按規定實行“一支筆”審批制度，并報上級主管領導審核批準后支出。

4．事業費的管理和使用

（1）醫院事業費由后勤管理處統一管理。

（2）事業費主要用于行政辦公費、計劃生育費、衛生宣傳費，交通差旅費等支出，經上級主管領導審核后由校財務處支出。

（3）每年校醫院需對事業費及醫療費收支情況進行效益分析，并報主管部門。5．醫院管理費的使用

本著勤儉節約、杜絕浪費的原則，對校醫院的管理費使用作如下規定：

（1）本市相關單位來醫院檢查工作，或本市兄弟單位來院參觀學習的，原則上不予接待。

（2）外地上級單位來醫院檢查工作或兄弟單位來院參觀學習、交流經驗的，由醫院按照工作餐的標準（每人20元/餐）負責接待。（3）為使工作銜接順利，醫院開展集體性工作如體檢、計劃免疫等，參加人員（中午、晚上）以盒飯的標準補助每餐 6元/人次。

（4）嚴格控制加班時間，確因工作需要而加班的，就餐時以盒飯標準進行就餐。

休假制度

1．醫院寒、暑假不放假，實行輪休制。醫護人員每日24小時輪流值班，掛號收費、藥房人員輪流上班，其他崗位人員由醫院安排輪流值班，確保醫院假期工作正常運行。

2．正式職工、人事代理人員按照國家規定享有婚假、喪 假、產假、探親假和工傷假的，按照《安徽工業大學教職工 請銷假及考勤的有關規定》執行。

3．鑒于學校有假期，特殊崗位享受的假期不再另行安排 休息。

4．個人有事確需要調休的，在不影響工作的情況下，征 得科主任同意后方可調休。如在醫院或科室任務繁忙、人員緊張的情況下，除特殊情況外組長不得批準調休，未經批準擅自休息的按曠工處理。

5．醫院因工作需要開會、學習及聽報告等，召之即來，不得缺席，特殊情況經批準例外，醫院不再給補休。

安全工作制度

1．校醫院安全工作實行院、科兩級負責制，分管院長負總責、各科室負責人為第一責任人，負責本科室的防火、防盜、防水等各項安全工作。

2．大型精密儀器室、治療室、化驗室、藥庫、藥房、倉庫等重要場所禁止吸煙，禁用明火。

3．發現安全隱患或電器設備損壞應及時報告分管領導，及時報修，一切電器設備不得任意拉接，不準擅自更換保險絲更不能用銅絲代替保險絲。

4．每日下班前應檢查室內電器、切斷電源、關好水龍頭、門窗，重要部門要安裝防盜門窗。本科室鑰匙不得轉借外人，如有丟失立即報告，及時處理。

5．假期值班人員必須在崗在位，忠于職守，要經常巡視各科室，注意防火、防水、防盜，如有異常，要及時上報。

清潔衛生工作制度

1．按區域分工負責全院分共場所和病房的清潔衛生工作，做到窗明地凈，墻壁無斑無網。

2．及時清理垃圾和廢物，送達指定地點，美化院容院貌。3．定時沖刷廁所和必要的消毒，保證無臭、無蠅。4．協助病房做好傳染病人污染物的消毒處理工作。

物資丟失、損壞賠償的管理辦法

（1）基本原則

1．因工作失職、不負責任、違反操作規程，致使國家財產蒙受損失，根據情節輕重、造成損失的程度，結合本人的一貫表現，給予賠償、批評教育，直至處分的處罰。

2．凡屬使用年久或搶救病人不慎損壞的器材，經有關人員證明，組織核實，確認非責任性事件的，可免于賠償，但要填寫報損單。

3．大批量器材遺失或霉爛、損壞，應檢查原因，申報科室提出處理意見，報醫院審查處理。

（2）具體管理辦法

1．各科管理的器材、材料、家具、藥品等，均定責到人，專管專用，丟失后由保管人百分之百賠償。

2．玻璃器皿或金屬器械自然老化時的破損，玻璃制品煮沸情況下的破損，不追查責任；已破損尚能繼續使用的器材，在最后使用中損壞時，不追究責任，按報廢處理。

3．消耗性器材，1~2元內的如試管、載玻片、針頭、刀片、手套等，因工作損壞不予賠償。

4．因患者責任而損壞的器材，按百分百賠償，由保管者負責辦理。若因未及時追究賠償而漏收者，由保管責任人賠償。

5．因責任心不強致使器材破損，按市價計算，超過10元者，經科室報請院長裁處；10元以下者，由科室領導處理并報院辦備案。

6．由于交接不清造成丟失、損壞，由接班人負責賠償。7．藥房因責任心不強、計劃不妥、保管不當而造成藥物霉爛、失效變質等，應根據情況進行處理。

（3）報廢與賠償程序

1．破損或報廢：由責任人填寫破損單或書面報告，詳細記錄器材名稱、規格、破損原因及程度，本人簽字，證明人簽字，屬于固定資產的，經分管固定資產領導批準后，確定繼續使用或報廢。

2．賠償：由責任人填寫賠償清單或書面報告，不屬于固定資產的送藥房按市價核定，經領導審批到院收費室交款后領補。屬于固定資產的，由分管領導上報學校資產處，由資產處決定賠償金額。

（二）醫療管理工作制度

門診工作制度

1．業務副院長統一領導門診工作，門診各科室在各科主任管理下開展工作。

2．各科室參加門診工作的醫務人員的工作安排由各科室負責。

3．門診工作人員應關心、體貼病員，態度和藹、講文明、有禮貌，耐心解答問題，對高熱、危重、老齡病員應盡量提前按排就診，使門診成為醫院文明窗口。

4．門診醫師對病員要認真檢查，簡明扼要、準確及時記載病歷，治療時處方、藥品劑量、治療單等要相符，不得有誤，保證療效、科學合理地用藥，盡量減少藥物濫用或給病人增加不必要的經濟負擔。

5．對疑難、重癥病員不能確診或病員再次復診仍不能確診者，應及時請上級醫師會診，以提高門診就診質量。6．門診各科室應相互協作，在堅持首診負責制的前提下，認真履行必要的會診制度，避免工作扯皮、推諉病員的事件發生。

7．門診各醫技科室的檢查、報告，必須做到準確及時，換藥室、治療室、注射室、要嚴格操作規程，做好“三查七對”工作，尤其是換藥等治療、醫師要加強對其檢查指導，必要時親自操作。

8．門診各科與住院部及病房應加強聯系，以便根據病房使用及病員情況，有計劃的收容病員住院治療。

9．加強檢診，做好分診工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。傳染性疾病應同時做好疫情報告。

10．門診應經常保持清潔整齊、安靜，避免喧嘩，杜絕吵鬧，創造優美的就診環境。加強候診教育，宣傳防病治病衛生科普知識。腸道門診工作制度

1．嚴格按照《傳染病防治法》和省市疾控中心相關文件精神和要求開展腸道門診工作，做好醫療、護理、環境衛生等各項消毒、登記工作。

2．實行首診負責制，要求做到 “逢瀉必鏡檢”、“逢疑必菌檢”，做好大便培養液的采集，不遺漏一個腸道傳染病人，及時診斷，及時治療，防止腸道傳染病在校內傳播、流行。

3．檢驗室要按規定詳細登記檢驗結果，懷疑重大傳染病（如霍亂）時，要及時與送檢醫生溝通，以明確診斷。

4．門診醫生采集樣本后通知防保科，防保科負責大便培養液的管理工作。

5．詳細登記腸道門診日志和傳染病登記本，正確、及時填寫傳染病報告卡并報卡到防保科（凡鏡檢報告有紅、白細胞均須報卡），由網絡直報員在規定時限內上報市CDC。

6．門診過程中如發現一段時間內腹瀉病人突然增多或出現重大異常情況（如發現霍亂、多人食物中毒者），要及時向防保科或院部反映，以便及早采取措施，防止事態擴大。

7．嚴格執行交接班制度，做好患者病情和治療情況的交接并記錄，實行首診負責制，防止延誤患者病情等醫療糾紛的發生。

首診負責制度

1．首診醫師、護士必須具有高度的責任心和全心全意為病員服務的思想，在工作中要始終突出一個“急”字。工作作風要嚴謹，對病員要認真負責，主動熱情，把好醫療質量關，做好急診搶救工作。

2．急診病員就診，首診醫生要爭分奪秒，立即采取急救措施，并在病歷上記錄就診時間和用藥品名及用量，危急病人要迅速送搶救室，組織人員進行搶救。

3．首診醫師對就診病員必須詳細詢問病史。對病情復雜、科室間的“臨界病員”，首診科室接診后，應詳細檢查，處理有困難時，可邀請有關科室會診，被邀請會診人員應隨叫隨到，通力合作，進行搶救。任何人不得以任何借口推諉病員，否則對其產生的不良后果應負主要責任。

4．病員如需留置觀察，要建立觀察病歷，對危重病人不能留觀的而自己或家屬要求留置觀察的，病人或家屬必需簽字，如出現意外后果自負，醫師要及時開出醫囑，通知護士執行。觀察期間，醫護人員要定時巡視病員，記好病程記錄，對疑難病要及時請上級醫師或其他科室醫師協助診治。

5．首診醫師要按急診病歷要求，認真寫好病歷，內容要力求完整、重點突出、字跡清楚。準確記錄接診時間及上級醫師對病員診斷和治療意見。

6．嚴格交接班制度，醫護人員要堅持床邊交接班，做好交接班記錄。

病歷書寫制度

1．病歷記錄應用鋼筆書寫，文字力求通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得涂改、剪貼，要簽全名。

2．病歷一律用中文書寫，診斷、手術應按照疾病和手術分類名稱填寫。

3．門診病歷的書寫要求：

（1）要簡明扼要。要做到“五有一簽名”，即主訴、病史、檢查、診斷或印象診斷、處理、簽全名。

（2）復診病人應重點記述前次就診后各項診療結果和病情演變，體檢可有所側重，對上次的陽性體征應重復檢查，并注意新的體征，補充必要的輔助檢查和特殊檢查。間隔時間過久或與前次不同病種的復診病員，書寫要求同初診。

（3）每次診查，均應填寫日期。急診病歷注明時間，法定傳染病應注明疫情報告情況。

（4）請求他科會診，應將請求會診目的及本科初步診斷在病歷上填寫清楚。

（5）被邀請的會診醫師應在病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽名。

（6）門診病員需要住院檢查和治療時，由醫師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。

（7）門診醫師對轉診病員應負責填寫轉診病歷摘要。4．住院病歷的書寫要求

（1）新入院的病員須填寫入院記錄。內容包括姓名、性別、年齡、婚姻、民族、職業、住址、籍貫、入院日期、記錄日期、病史陳述者、可靠程度、主訴、現病史、既往史、個人史、女病員月經史、生育史、家庭史，以及體格檢查、輔助檢查、初步診斷、治療處理意見等，書寫醫師簽全名。

（2）書寫時力求詳盡、整齊、準確，要求入院后二十四小時內完成。急診危重病人應立即檢查填寫。

（3）再入院病員，應寫再入院記錄。

5．病程記錄

首次病程記錄要詳細，包括姓名、性別、年齡、促使本次就診的主要原因、體格檢查、輔助檢查、診斷依據、初步診斷、鑒別診斷、診療計劃。以后的病程記錄要重點突出，避免繁瑣。應包括以下內容：病情變化；本科及他科會診醫生的病情分析；診療意見；特殊檢查結果及其判斷；診療操作的經過情況；特殊治療的效果及其反應；重要醫囑的更改及其理由；家屬及有關人員的反映；修正診斷的理由；術前準備、討論、手術記錄，麻醉記錄，術后總結等均應詳細地填入病程記錄內，或另附手術記錄單。住院時間較長的病人，應定期(一周)作階段小結。一般應每2~3天記錄一次，危重病員和病情驟然惡化的應隨時記錄。

6．轉科、轉診或轉院的病員，經治醫師必須書寫較為詳細的轉診記錄，科主任審查簽名。

7．各種檢查報告單應按順序，標準粘貼，保持整潔。8．出院記錄和死亡記錄應在當日完成。出院記錄包括入院日期，出院日期，住院天數，入院診斷，住院經過，出院時情況、診斷、出院醫囑。死亡記錄主要包括病歷摘要、搶救經過、死亡時間、死亡原因、最后診斷。由經治醫師書寫，主治醫師審查簽名。死亡病歷討論應作詳細記錄。

醫囑制度

1．醫囑一般在上班后2小時內開始(急、重病情例外)要求層次分明，內容清楚，書寫規整。轉抄和整理必須準確，一般不得涂改。確須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”或“作廢”字樣并簽名。臨時、特別醫囑應向護士交待清楚。執行醫囑應遵循“按時、準確、先急后緩”的原則。書寫、執行和取消醫囑必須簽名并注明時間。

2．醫生寫出醫囑后，要復查一遍，護士對可疑醫囑必須查清后方可執行。除搶救或手術中，不得下達口頭醫囑。下達口頭醫囑，護士需復誦一遍，經醫生查對無錯時方可執行，醫生要及時補記醫囑。每項醫囑一般只能包含一個內容，嚴禁不看病人就開醫囑的草率作風。

3．護士每班要查對醫囑，夜班查對當日醫囑，每周由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫囑后需經另一人查對方可執行。

4．手術后要停止術前醫囑，重開醫囑，并分別轉抄于醫囑記錄單和各項執行單上。

5．凡需下一班執行的臨時醫囑，要交待清楚，并在護士交班本上注明。

6．醫師無醫囑時，護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫師因故不在，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向值班醫師報告。

7．經治醫師的醫囑本完結后，應封存由護辦室保管備查，其保存期不得少于一年。

處方制度

1．臨床醫師、醫士享有全部常用藥品處方權。

2．有關毒、麻、限劇藥處方，遵照“毒、麻、限劇藥管理制度”的規定辦理。

3．藥劑科不得擅自修改處方。如處方有錯誤應通知醫師更改。凡處方不合規定者，藥劑科有權拒絕調配。

4．嚴格執行我市醫保中心的處方協定，一般處方以三日量為限，對于慢性病及特殊情況可適當延長，反對貴重藥品的濫用。三日內重復開出大處方，藥房有權監督、拒絕配發。

5．處方當日有效，超過期限須經醫師更改日期。醫師不得為本人開處方。

6．處方內容應包括：姓名、性別、年齡、醫保卡號、年、月、日、藥品名稱、劑型、規格及數量，用藥方法、醫師簽名；配方人簽名并計價。

7．處方一般用鋼筆填寫、字跡清楚，不得涂改，如有涂改，醫師必須在涂改處簽字。一般用中文，禁用非規范的英文縮寫。

8．藥品及藥劑名稱，使用劑量應以中國藥典及衛生部頒發的藥品標準為準，如醫療需要超過劑量，醫師需在劑量處重加簽字，方可調配。

9．處方上藥品數量一律用阿拉伯字碼書寫，藥物用量單位以克(g)、毫克(mg)，毫升(ml)、國際單位(IU)計算。片劑、丸劑、膠囊劑，以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位并注明含量。

10．一般處方保存二年，到期登記后由院長批準銷毀，不得作廢紙賣出。

11．藥劑人員有權監督醫生科學用藥、合理用藥。違反規定亂開處方、濫用藥品的情況，藥劑科有權拒絕調配，情節嚴重者應報告院領導調查處理。

12．外院返回處方，醫生根據病情有權進行更換；確需應用的外購處方須經科主任審批。

查房制度

1．對住院病人要固定醫師負責，實行住院醫師、主治醫師、副主任醫師(或科主任)三級查房制度。上級醫師查房，下級醫師必須參加。住院醫師對所管病人每日查房不少于二次。對危重病員，應隨時視察病情變化，及時處理，必須時請上級醫師檢查處理。

2．查房前有關人員要做好準備工作，如病歷、X線片、各項檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時應自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經治醫師應向上級醫師報告簡要病歷、病情變化，對新病員要詳細報告并提出診療意見和需要解決的問題。上級醫師可根據情況，做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。經治醫師應認真做好查房記錄，并根據查房意見及時調整診療方案。

3．院領導及職能科室負責人，應有計劃、有目的的定期參加各種查房，檢查了解病員治療情況和各方面存在的問題并及時解決。

4．護士長可組織護士每周大查房一次，主要檢查護理質量，研究解決疑難問題，并結合實際教學。

值班、交接班制度

1．節假日等非辦公時間，須設有值班醫護人員，由各科室統一安排執行，2．值班醫師每日在下班前到科室接受各級醫師交辦的醫療工作。交接班時，應巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。

3．各科醫師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交班薄，并做好交接班工作。值班醫師對重危病員應用好病程記錄和醫療措施記錄，并扼要記入值班日記。

4．值班醫師負責各項臨時性醫療工作和病員臨時情況的處理，對急診入院病員及時檢查，填寫病歷，給予必要的醫療處理。

5．值班醫師遇有疑難問題時，應請經治醫師或上級醫師處理。涉及他科疾病，應隨時觀察，必要時邀請有關科室醫師會診。

6．值班醫師必須堅守崗位，不得擅自離開。護理人員邀請時應立即前往視診。因公確需暫時離開時，必須向值班護士說明去向和聯絡方式。

7．每日上午值班醫師將病員情況向經治醫師報告，并向經治醫師交清危重病員情況及尚待處理的工作。

8．值班醫師原則上按排班后休息，如因搶救病員工作需要未得到休息時，應根據情況適當補休。

會診制度 1．會診范圍

（1）疑難病人經反復檢查難以確診者。（2）所有危重病人。

（3）對治療反應不佳的病人。

（4）出現異常或嚴重并發癥的病人。（5）發生交叉感染的病人。（6）有醫療糾紛的病人。（7）其他。

2．院內會診：由經治醫生提出，科主任同意并確定會診時間，由科主任主持并邀請有關人員參加。

3．院外會診：凡本院不能解決的疑難病例，由科主任提出，經分管院長同意，并與有關醫院聯系，確定會診時間，會診由科主任主持，院長或分管院長參加。

4．院內、院外的集體會診，經治醫師必須做好會診前的準備。會診時詳細介紹病歷和檢查情況，同時做好會診記錄。參加會診的醫師要詳細檢查，發揚學術民主，明確提出會診意見。主持人要進行小結，并認真組織實施。

病例討論制度

1．出院病例討論：結合質量管理，各科每月舉行一次病例討論會，作為出院病歷歸檔的最后審查：

（1）記錄內容有無錯誤或遺漏；（2）是否按順序排列；（3）確定出院和治療結果；

（4）是否存在問題，取得哪些經驗和教訓。

一般死亡病例，可與其他病例一起討論。但意外死亡病例，不論有無醫療事故，均應單獨討論。

2．疑難病例討論：凡遇疑難病例，由科主任或主治醫師主持，有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

3．術前病例討論：對新開展的手術，必須進行術前討論。由科主任或主治醫師主持，手術醫師、麻醉醫師、護士長、護士及有關人員參加。訂出手術、麻醉方案，術前發現問題、術后觀察事項、護理要求等討論情況記入病歷。一般手術也要進行相應討論。

4．死亡病例討論：凡死亡病例，一般應在死亡之后一周內召開。特殊病例應及時討論。非正常死亡之病例可邀請業務院長參加。

5．臨床病例討論：科室可選擇在院或已出院(或死亡)病例，舉行定期或不定期病例討論會，從中吸取經驗、教訓。有價值病例，可幾科聯合舉辦或提交院組織全院性討論會，以達到共同提高業務水平之目的。

查對制度

1．臨床科室（醫師部分）

開醫囑、處方、各種檢查或進行治療時，應查對病員姓名、性別、床號、住院號、藥物劑量、使用方法等。

2．檢驗科

（1）采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。（2）收集標本時，查對科別、姓名、性別、標本數量和質量。

（3）檢驗時，查對試劑、項目、化驗單與標本是否對應。（4）檢驗后，查對目的、結果。（5）發報告時，查對科別、姓名。3．理療、針灸科（1）各種治療時，查對科別、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。

（2）低頻治療時，查對極性、電流量、次數。（3）高頻治療時，查體表、體內有無金屬物。

（4）針刺治療時，檢查針的數量和質量。取針時，檢查針數和有無斷針。

4．放射科

（1）檢查時查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。

（2）發報告時，查對科別、病房、放射診斷。

（3）相片檢查、閱片無誤后方可報告。5．特殊檢查室（心電圖、超聲波）

（1）檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。（2）診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。（3）發報告時，查對科別、病床號。

轉、出診制度

1．轉診

（1）醫院因限于技術和設備條件，對不能診治的病員，除緊急情況外，由經治醫師提出，經科主任會診同意后準予轉往上級醫院治療，以便控制轉診率。

（2）病員轉院如估計途中可能加重病情或死亡者，應留院處理，待病情穩定或危險過后，再行轉院。較重病人轉院時，應派醫護人員護送，并將病歷摘要隨同轉往。

2．出診制度

（1）醫院醫務人員應樹立全心全意為病人服務的思想，在一定范圍內提供方便就醫。

（2）病員原則上應來院就診，確因病情不宜搬動，為方便、及時、準確到達到出診的目的，應由子女及其他親屬來院邀請，并辦理出診手續，醫務人員方可出診。

（3）身邊無子女的離退休人員需出診者，應與相關管理部門或近鄰聯絡，代為引向，辦理出診手續，醫務人員應及時提供出診服務。

（4）學生因病不能來醫院就診或意外急診的有來電話或來人喊出診的應立即帶急救箱出診，爭分奪秒、不得延誤。

（5）學校范圍內的各類保健服務，需求單位應提前與醫院有關部門聯系，同意后，準予派出人員，按正常上班處理。非辦公時間的保健服務可根據實際時間予以補休。

醫療質量管理工作制度

1．堅持質量教育。院質量教育每年不少于一次，各科室每季進行一次。其內容應隨質量管理的深入而循環漸進。通過質量教育，明確實行質量管理的意義和必要性，了解自己的工作在質量形成中所取的地位，牢固樹立“病人第一，質量第一”的觀念。時刻保持強烈的質量意識，掌握質量管理的基本知識和方法。

2．建立質量管理組織。醫院建立以院長為首的質量管理委員會，各科室建立以科主任為首的質量管理小組。院、科兩級質量管理組織要定期活動，對醫療、護理、醫技、后勤質量進行監督、檢查、評估并提出改進意見，同時納入科室、個人年終考核的重要內容之一。

3．推行標準化管理，依據標準實施管理質量標準體系。標準化管理細則另定。

4．搞好質量情報工作，逐步建立以醫療統計為中心環節的質量信息管理系統和管理制度，做到質量信息的收集、傳遞、反饋、處理等準確、及時、有效。

5．實行質量管理責任制。醫療質量的責任制要落實到醫療質量形成過程的每個環節，每個崗位、每個人，要有明確的質量管理要求和質量檢查考評制度，做到逐級負責，層層把關。

6．落實防范醫療差錯事故的措施。對易發生于拒收危重病員，延誤診治，醫務人員擅離職守、違反操作規程、醫療作風低劣、儀器管理維修不善、病員管理方面不嚴等方面的差錯、事故、糾紛等要當作重點，制訂切實可行的防范措施。

7．建立有利于質量管理的經濟管理制度。

檢驗科工作制度

1．檢驗單由醫師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上標明“急”字。體檢范圍內的檢驗單統一填寫。

2．收標本時嚴格執行查對制度。標本不符合要求，應重新采集，對不能立即檢驗的標本，要妥善保管。普通檢驗，一般應于當日下午下班前發出報告。急診檢驗隨時做隨時發出報告。

3．要認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，作好登記、簽名后發出報告。檢驗結果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科室系統，必要時重新檢查。發現檢查目的以外的陽性結果應主動報告。院外檢驗報告，應由主管檢驗師審簽。

4．特殊標本發出報告后保留二十四小時，一般標本和用具立即消毒。被污染的器皿應高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標本應于指定地點焚燒，防止交叉感染。

5．保證檢驗質量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗定量，建立質量控制制度。

6．積極配合醫療、科研，開展新的檢驗項目和技術革新。7．菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強鹼及

第四篇：二級醫院衛生防疫工作計劃（模版）

二級醫院衛生防病工作方案

為保障維和二級醫院官兵工作及生活衛生學需求，依據總后勤部《軍隊衛生防疫工作規則》及《軍隊衛生防疫技術規范》相關要求，結合醫院實際情況，特制定本方案，以指導二級醫院衛生防病工作正規化、標準化開展。

一、衛生防疫

1.駐地衛生流行病學偵察

駐地偵察由衛生軍官及檢驗軍醫負責實施，一般包括駐地周圍5～10km范圍地域，重點內容是目前和近5～10年內衛生狀況和傳染病、寄生蟲病、地方病、自然疫源性疾病的發病情況、防治經驗和當地衛生資源的分布情況等。全面調查一般在進駐前完成，每隔3～5年進行一次全面、系統的補充偵察，充實、修訂資料匯編內容，更新計算機數據庫信息，保持偵察結果的現實性和連續性。

2.衛生防疫培訓

根據實際工作情況和醫院工作安排，適時對醫護人員和炊事員展開衛生防疫知識培訓，對院內感染和飲食衛生安全知識作針對性教育，增強相關人員衛生防病認識，提高防護能力。

3.醫療區消毒相關工作

（1）病人排泄物、嘔吐物和分泌物的消毒

對病人排泄物和嘔吐物可用含氯消毒劑進行消毒處理，對稀薄排泄物和嘔吐物按有效氯含量15000～20000mg/L添加消毒劑，對濃稠的排泄物和嘔吐物有效率含量為12000～15000mg/L，均放置2h，可達到消毒要求。

尿液可用漂白粉等含氯消毒劑干粉或乳液消毒，使尿液中的有效氯含量達10000～15000mg/L，混合均勻，放置2h。

分泌物使用有效氯20000mg/L含氯消毒劑溶液或加入等體積的1%過氧乙酸消毒，作用30～60min。

對干燥于物體表面的分泌物作用消毒劑溶液的濃度應

加倍，對浸漬于織物上的分泌物可煮沸30～60min進行消

毒。

（2）營區隨時消毒

堅持對營區開展隨時消毒工作，每周二、周五對營區（食堂、餐廳、衛生間、下水道、周圍環境）進行兩次全面消毒；不定期對重點醫療區域和應急情況進行臨時或終末消毒。對營區環境使用背負式噴霧器，衛生間、下水道等直接投放消

毒片或用消毒液擦拭。

（3）空氣微生物污染的監測

對醫院手術室、消毒供應室以及急救室采用平板暴露法每兩周做一次空氣微生物污染監測，將結果及時反饋醫護人員，并提出消毒處置建議。

4.營區殺蟲

針對醫院營區實際情況，在夏季，每周二、周五使用背負式噴霧器對營區大環境殺蟲兩次；在冬季，每周二安排殺蟲一次。

5.滅鼠

采用捕鼠器滅鼠與環境治理相結合的原則，每兩周在營區內重點區域布置強力粘鼠板，同時組織人員搞好營區衛生，及時清除室外垃圾、雜物、污水，鏟除雜草，封堵鼠洞，嚴格控制鼠的生存條件。

二、食品衛生

按照全軍要求和標準，定期對醫院餐飲保障相關環節開展衛生監督工作。一是嚴格食品儲存管理，按照食品儲存衛生學要求，規范主食和副食、生食和熟食儲存方式，限定食品儲存條件。二是規范食堂餐飲保障，根據軍隊食堂衛生要求，對食堂不合理設置提出改進意見，對餐、廚具清洗、消毒、保存嚴格管理，對廚房操作間食品及相關器具存放予以監督。三是落實炊管人員守則，監督炊事員改正不良個人衛生習慣，每月對炊事員進行一次健康體檢，并作大便細菌學檢測。

二級醫院疾控室

二〇一二年八月八日

第五篇：創建二級醫院申報材料

**市第四人民醫院創建二級醫院評審材料評價標準與細則

六、醫院管理9醫學裝備管理6.9.3按照《大型醫用設備配置與使用管理辦法》，加強大型醫用設備配置管理，優先配置功能適用、技術適宜的醫療設備；相關大型設備的使用人員持證上崗，應有社會效益、臨床使用效果、應用質量功能開發程序等分析6.9.3.1制定常規與大型醫學裝備配置方案【C】1.有醫學裝備配置原則與配置標準，根據醫院功能定位和發展規劃，制訂醫學裝備發展規劃和配置方案。優先配置功能適用、技術適宜、節能環保的裝備。注重資源共享，杜絕盲目配置。2.有醫學裝備購置論證相關制度與決策程序，單價在50萬元及以上的醫學裝備有可行性論證3.購置納入國家規定管理品目的大型設備持有配置許可證。說明：根據醫院功能定位和發展規劃，制訂醫學裝備發展規劃和配置方案。優先配置功能適用、技術適宜、節能環保的裝備。注重資源共享，杜絕盲目配置，單價在10萬元及以上的醫學裝備有可行性論證，納入國家規定管理品目的大型設備持有配置許可證。材料目錄：1.單價50萬元以上設備可行性論證2.設備購置審批制度3.大型醫療設備CT配置證4.醫學裝備配置原則與配置標準【B】符合“C”，并1.有根據全國衛生系統醫療器械儀器設備分類與代碼，建立的醫學裝備分類、分戶電子賬目，實行信息化管理。2.有健全醫學裝備檔案管理制度與完整的檔案資料，單價在5萬元及以上的醫學裝備按照集中統一管理的原則，作到檔案齊全、賬目明晰、帳物相符、完整準確。說明：根據醫療器械儀器設備分類與代碼，建立電子賬目，實行信息化管理，有健全的醫學裝備檔案管理制度與完整的檔案資料，單價在5萬元及以上的醫學裝備單獨建檔，帳物相符。材料目錄：1.醫院固定資產類別折舊年限表2.5萬元以上設備清單（詳細的檔案資料見設備科）【A】符合“B”，并有實施醫學裝備配置方案的全程監管和審計以及完整的相關資料。說明：醫學裝備配置方案全程監管，立項、請示、論證、招標、審計等按有關法規和制度執行，手續完備。