第一篇：2015醫院感染管理工作年度述職報告

醫院感染管理工作年度述職報告

一年來，在院長及分管院長的領導下，在全院各部門的積極配合及全體醫務人員的大力支持和共同努力下，感染辦根據今年制定的工作目標及計劃，積極、認真開展各項工作，圓滿完成了2014年的各項工作任務，全年無醫院感染暴發事件發生?，F將有關情況簡要匯報如下：

一、建立健全醫院感染管理的各項規章制度、細化院感質量管理措施

不斷完善醫院感染管理三級網絡組織：根據科室負責人調整情況，重新調整各臨床科室感染管理小組人員組成，充分發揮科室感染管理三級質控。落實臨床科室醫院感染監控小組職責，嚴格執行醫院感染相關法律法規并落實各項規章制度，充分發揮監控醫生、監控護士等醫護人員醫院感染管理工作職責，將醫院感染管理工作落實到位。

二、修訂完善醫院感染管理各項規章制度

不斷完善相關制度，根據相關法規要求及二甲評審標準，重新制定臨床科室和重點科室新的醫院感染管理質量考核標準，根據考核標準，不定時下科室對醫院感染的預防與控制、消毒隔離、無菌技術、醫療廢物管理等各方面工作督導檢查，發現問題及時反饋，并制定整改措施，讓護士長或科主任簽字，認真排查安全隱患，切實抓好重點科室、重點部位、重點環節的管理。特別加強了對手術室、供應室、血透室、產房、新生兒室、重癥監護病房、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作，及早發現安全隱患，提早采取干預措施。

三、完善各項消毒措施的落實，并做好各項消毒記錄

1月份，為全院各相關科室制訂并發放紫外線消毒記錄本、物體表面消毒記錄本、更換消毒液記錄本、房間終末消毒記錄本、科室醫院感染管理自查記錄本、醫療廢物回收記錄本等近200本，完善各種院感質控記錄。

四、加強院感知識的培訓及考核

按時完成院感知識的培訓工作，全年共進行院感知識培訓6次，分別對全院醫務人員、實習學生、新上崗人員進行培訓并問卷，成績較好；針對層流手術室的感控管理，還專門組織了全院外科及手術相關科室人員關于加強層流手術室的感控管理培訓，并配合衛生局完成了對全縣鄉鎮醫院護士長的感染知識培訓工作，達到了預期效果。

五、加強院感病例監測及監管，提供安全的醫療環境

1、采集臨床感染病歷，統計每月醫院感染發生率，感染部位及病原菌監測情況，分析醫院感染危險因素，提出防控措施。1-12月份監測出院人數共26990人，感染病例57例，感染率0.21%，感染漏報率 0.007 %。

2、按時完成2014年醫院感染現患率調查，按照計劃從9月25日當天對全院現病例進行了全面橫斷面調查，全院共住院病人571人，實際調查571人，調查率為100%，醫院感染病例數為114例，其中社區感染105例，有9例患者發生院內感染，現患率為1.57%，感染病人病原體送檢率為26%。

六、開展目標性監測，實時監控醫院感染情況，降低重點環節的院感發生率

1、于2014年1月至6月開展了普外科手術切口感染的目標性監測，監測對象是我院普外科手術一類切口的所有病人，定期將監測結果反饋給臨床醫生，以便及時分析感染原因，采取有效的預防控制措施，降低手術切口感染發生率，增強醫護人員重視醫院感染的意識，并有利于提高醫療護理質量。

2、開展了多重耐藥菌的醫院感染目標性監測，監測對象是全年所有住院患者中細菌學培養為多重耐藥菌的患者，通過監測，及早發現多重耐藥菌感染患者，指導臨床醫護人員實施耐藥菌隔離預防措施，并提醒臨床醫生在感染控制后，至少2次細菌學培養陰性后方可解除隔離，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院的傳播，保障醫療安全。

七、加強對重點科室、重點部門的感染管理

根據各重點科室感染質量檢查標準不定時進行督查，做到有計劃、有安排，有重點，有措施，有督查，有反饋，有整改，專項專管，持續改進，使各重點部門感染管理制度落實到實處。

八、加強對環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測

除了對全院各臨床科室常規開展環境衛生學監測外，每月對重點科室手術室、供應室、重癥監護病房、產房、口腔科、胃鏡室、血液透析室、急診科等空氣、物體表面、醫護手、使用中消毒劑、無菌物械進行抽樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測。全年1—12月份全院共采樣730余份，其中空氣采樣培養162份，物體表面采樣培養158份，醫護人員手采樣培養158份，消毒液采樣培養131份，一次性物品采樣培養9份，無菌物品采樣培養55份，高壓消毒滅菌效果監測60份，除了1份物體表面2份手培養細菌超標外，其余全部合格。還開展了ICU的呼吸機相關肺炎、導尿管相關感染、血流導管相關感染等醫院感染防控監測。完成了全院各臨床科室、醫技科室、門診使用中的紫外線燈管強度監測，共監測各種類型的紫外線燈管35根，65次,發現不合格及時更換，使其合格率達100%。每月對供應室高壓鍋進行生物監測、化學監測，無菌物械滅菌合格率達100%。完成了由省疾控中心對層流手術室包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內的綜合性能全面評定，由市疾控中心完成了對血透室每季度透析液內毒素檢測及每年一次透析用水化學污染物檢測，并針對監測結果反饋情況進行了整改。

九、加強醫療廢物管理

感染辦不斷完善醫療廢物管理各項規章制度，分別與各科室負責人及醫療廢物收集專職人員簽訂了醫療廢物管理責任書，明確各類人員職責，落實責任制，實行責任追究制,各臨床科室醫療廢物嚴格按要求分類，回收人員與臨床、醫技科室嚴格交接，雙方簽字、密閉轉運。并為收集專職人員配備必要的個人防護用品，醫療廢物暫存點符合要求，并嚴格落實清潔消毒措施。加強對工勤人員的培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善造成流失或引起感染暴發。

十、加強傳染病的院感防控，沉著積極應對突發事件

在手足口病、H7N9流行期間，進一步加強對預檢分診臺、兒科門診、發熱門（急）診等重點場所的消毒隔離要求，加大醫院感染防控宣傳力度，及時發現消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題并進行整改，同時加強醫療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發。

十一、加強對消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理

為加強消毒藥械及一次性無菌醫療用品的管理，2014年院感辦對其進行常規督查，抽查。對新購進的消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品隨機抽查，全年共抽查6次，方法從設備倉庫采樣，送細菌室做生物監測，合格率100%。

十二、加強抗菌藥物管理

開展細菌耐藥性監測，制定耐藥菌醫院感染預防與控制制度，參與抗菌藥物合理使用管理。

十三、按時完成院領導交辦的臨時性工作任務。

不足及需改進之處：

1、醫院感染管理委員會會議要及時召開。

2、多重耐藥菌聯席會議制度未能貫徹落實，需進一步加強多部門的協作，特別是加強與細菌室、醫務科、藥學室的聯合管理，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導，加強醫院感染的管理。

3、進一步加強對重點部位及重點環節的院感監測，如呼吸機相關性肺炎、留置導尿管相關感染、手術部位感染及透析相關感染等重點項目的管理。

4、醫院感染管理科的監測工作需更細化、更深層次，降低醫院感染率。

5、醫務人員洗手依從性有待進一步提高。

回顧過去，我院的醫院感染管理工作雖然取得了一定的成績，但這必竟是過去，是在院領導的直接領導下和與全體員工的共同努力分不開的。我們應清醒地認識到，由于基礎設施落后、感染監控人員的配備不足及結構不合理現象與業務發展不相適應，醫院職工對醫院感染的意識還需進一步加強，醫院感染的隱患在某些方面還相當嚴峻。醫院感染預防控制己經進入法制化管理軌道，醫院感染事件，特別是群體感染事件，釀成惡性醫療事故還時有發生。所以，在此也希望能夠得到院領導的一如既往的支持和指導，為感染辦配備年輕、懂業務、熱愛感控工作的人員，多給我提供培訓學習的機會，拓展感控專業知識面，以便更好地為臨床服務。我們堅信，只要大家統一認識，各盡其責，相互配合，先易后難，分步實施，切實采取有效的預防與控制措施，一定能把醫院感染管理工作做得更好，使我院的醫院感染管理工作再上一個新臺階。

感染辦

2015年1月25日

第二篇：2015年醫院感染管理工作述職報告

2015年感控科述職報告

各位領導、各位同事：

大家下午好！轉眼間，新的一年已經來到，我在這個職位上工作也將近一年多了，在這一年里我發自內心的感謝各位院領導對我的信任以及對我工作的支持與幫助，謝謝！下面是我的述職報告：

一年來，在院長及主管院長的領導下，在全院各部門的積極配合及全體醫務人員的大力支持和共同努力下，感控科根據今年制定的工作目標及計劃，積極、認真開展各項工作，圓滿完成了2015年的各項工作任務，全年無醫院感染暴發事件發生?，F將有關情況總結如下：

一、建立健全醫院感染管理的各項規章制度、細化院感質量管理措施、不斷完善醫院感染管理三級網絡組織：根據科室負責人調整情況，重新修訂了《醫院感染管理委員會成員名單》，并以院方紅頭文件下發，并調整各臨床科室感染管理小組人員組成，充分發揮科室感染管理三級質控。落實臨床科室醫院感染監控小組職責，嚴格執行醫院感染相關法律法規并落實各項規章制度，將醫院感染管理工作落實到位。

二、修訂完善醫院感染管理各項規章制度

不斷完善相關制度，根據相關法律法規修訂了《饒陽縣人民醫院職業暴露應急預案》，以紅頭文件下發，并根據二甲評審標準，重新制定臨床科室和重點科室新的醫院感染管理質量考核標準，根據考核標準，不定時下科室對醫院感染的預防與控制、消毒隔離、無菌技術、醫療廢物管理等各方面工作督導檢查，發現問題及時反饋，并制定整改措施，要求科室及時整改，并查看整改效果。

三、完善各項消毒措施的落實，并做好各項消毒記錄

修訂并完善了《醫院感染管理手冊》，每月查看手冊填寫情況，統一制定了普通臨床科室的終末消毒記錄表，不定時抽查各種消毒及監測記錄。

四、加強了醫療廢物的管理

先后多次在主管院長的組織下，聯合總務科、護理部對臨床及醫技科室的醫療垃圾進行抽查，發現問題及時反饋給科室領導，并要求立即整改。改進了醫療垃圾袋的包裝，基本符合了醫療廢物管理規范的要求。統一了臨床科室治療室醫療垃圾桶的放置位置，使三區劃分更加明確。規范了門診科室的醫療廢物管理，嚴格執行醫療廢物管理規范，逐步達到持續改進。

五、加強一次性無菌醫療器械的索證。

每季度對我院器械科的一次性無菌醫療器械及消毒用品進行索證，共抽查了12種，證件齊全。

六、加強了手衛生的督查

統一更換了新的洗手圖，為臨床科室的治療室及治療車上配置了合適的洗手液架，每月統計臨床及醫技科室的洗手液領用量，以此來監測科室的手衛生的執行情況。并不定時抽查，查看科室醫務人員的洗手方法的正確率及手衛生的依從性。

七、加強院感知識的培訓及考核

嚴格按照2015年制定的感控科的學習培訓計劃落實相關培訓工作，全年共進行院感知識培訓8次，共718人，分別對全院醫務人員、實習生、新上崗人員、保潔人員進行培訓并考試，成績均合格；其中于今年7月9日邀請哈院感控處李慧霞處長來我院指導工作，并針對全院醫務人員進行了《醫院感染管理基礎知識》的精彩授課，取得了滿意的效果。

八、嚴格落實醫院感染管理會議制度

本共召開醫院感染管理委員會會議2次，多重耐藥菌聯席會議2次，醫療廢物專項整治會議1次。

九、感控科一人于今年8月29日參加市級組織的院感知識競賽，獲得優秀獎。

十、加強院感病例監測及監管，提供安全的醫療環境

1、采集臨床感染病歷，統計每月醫院感染發生率，感染部位及病原菌監測情況，分析醫院感染危險因素，提出防控措施。1-12月份監測出院人數共11342人，感染病例26例，感染率0.22%，無漏報，符合醫院感染發病率≤8%的要求。

2、按時完成2015年醫院感染現患率調查，按照計劃從9月10日當天對全院住院病例進行了全面橫斷面調查，全院共住院病人248人，實際調查248人，調查率為100%，醫院感染病例數為62例，其中社區感染59例，有3例患者發生院內感染，現患率為1.2%。

十一、開展目標性監測，實時監控醫院感染情況，降低重點環節的院感發生率

1、開展了全院手術科室的手術部位感染的目標性監測，于2015年全年共監測手術病人1457例，院內感染發生率為0.19%；其中I類切口1082例，院內感染發生率為0.18%。定期將監測結果反饋給臨床醫生，以便及時分析感染原因，采取有效的預防控制措施，降低手術切口感染發生率，增強醫護人員重視醫院感染的意識，并有利于提高醫療護理質量。

2、開展了多重耐藥菌的醫院感染目標性監測，監測對象是全年所有住院患者中細菌學培養為多重耐藥菌的患者，通過監測，1-12月份全院共送檢病原微生物標本504例，其中使用抗生素前標本送檢26例，送檢率為0.5%。上報多重耐藥菌病例20例，感控科做到發現一例及時督查反饋一例，并不定時查看科室的多重耐藥菌消毒隔離措施落實情況，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院的傳播，保障醫療安全。

十二、加強對重點科室、重點部門的感染管理

根據各重點科室感染質量考核標準不定時進行督查，今年重點查看了手術室、供應室、產房、透析室、介入室、化驗室、新生兒室、重癥科、胃鏡室、口腔科等重點科室，做到有計劃、有安排，有重點，有措施，有督查，有反饋，有整改，專項專管，持續改進，使各重點部門感染管理制度落實到實處。

十三、加強對環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測

每季度對重點科室：手術室、供應室、重癥監護病房、產房、口腔科、胃鏡室、血液透析室、微生物室、新生兒室、母嬰同室的物體表面、醫護人員手、空氣、使用中消毒劑、無菌物品進行抽樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測。今年1—12月份全院共采樣788余份；還開展了ICU的呼吸機相關肺炎、導尿管相關感染、血流導管相關感染、血液透析室醫院感染病例、新生兒室醫院感染病例等醫院感染的防控監測，1-12月份ICU共監測住院病人日志1351人次，透析室共監測5132人次，新生兒室共監測住院新生兒52人次，完成了全院各臨床科室、醫技科室、門診使用中的紫外線燈管強度監測，發現不合格及時更換，使其合格率達100%。

十四、感控科每季度出一期簡報，定時將科室存在問題及感控相關數據反饋給臨床科室。

在2015年，感控工作雖然取得了一些小成績，但是更大的挑戰還在等著我們，院感存在的問題及不足還很多，比如全院醫務人員的手衛生依從性、院感意識等還有待進一步提高，還需要我們付出更大更多的努力，不斷學習院感新知識，吸取上級醫院的新經驗，來完善我院的醫院感染控制工作。

第三篇：醫院感染管理工作流程圖

醫院感染管理工作流程圖

院內感染患者管理流程圖

醫院感染應急事件流程圖

醫院職工職業暴露處理流程圖

醫院疫情報告工作流程圖

醫療廢物收集分類、處理流程圖

醫院公共場所日常消毒流程圖

醫院突發事件應急疫情報告控制程序圖

醫院感染管理監控控制措施流程圖

院內感染質量控制、信息反饋流程圖

多重耐藥菌監測、報告、處理流程圖

外科手術部位感染監測標準操作流程

12中心靜脈導管相關血液感染（CR-BSI）監測標準操作流程 醫療器械分類、清洗質控流程圖

外來手術器械審批流程圖

呼吸機相關肺炎監測標準操作流程圖

導尿管相關尿道感染（CA-UTI）監測標準操作流程圖 醫院感染病例監測處理流程圖

手術部位感染監測規范及操作流程圖

呼吸機相關肺炎監測流程圖

導尿管相關泌尿道感染監測流程圖

新生兒病房醫院感染監測流程圖

銳器傷處理操作流程圖

第四篇：醫院感染管理工作自查報告

醫院感染管理工作自查報告3篇

隨著社會不斷地進步，報告十分的重要，不同的報告內容同樣也是不同的。你所見過的報告是什么樣的呢？以下是小編幫大家整理的醫院感染管理工作自查報告，歡迎大家分享。

醫院感染管理工作自查報告1

醫院感染管理工作需要全員參與，充分發揮科室醫院感染管理小組職責，才能降低感染發生的風險。根據《醫院感染管理辦法》的要求，特制定自查報告制度。

一、醫院感染管理小組負責制定并定期修定自查指標，上報指標依據我院醫院感染管理工作開展的重點，指標簡明扼要，利于上報人員填。

二、科室指定醫院感染管理小組成員中的專人負責科室醫院感染自查數據的報告。

三、科室應按本制度要求每月30日前將自查數據上報醫院感染管理科。

四、科室上報的自查指標應包括：

（一）科室自查手衛生依從率（填寫具體數據，表格）。

（二）當月科室發生醫院感染例數。

（三）如有3例以上（包括3例）醫院感染發生，科室是否均采取隔離措施并討論意見。

（四）當月醫院感染管理科各類途徑（書面、短信、電話）反饋存在問題的整改情況。

（五）當月有無醫院感染疑似暴發事件。

醫院感染管理工作自查報告2

為了進一步規范醫院感染管理，有效控制醫院感染的發生，保障患者醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》的要求，現將20xx年第二季度我院院感工作情況進行反饋。

今年4-6月份，在各個臨床科室全體醫護人員的積極參與和配合下，醫院感染管理工作平穩進行，未出現感染爆發流行，現將具體情況匯報如下：

一、提高認識，加強學習，不斷促進醫院感染工作的發展和開展，第二季度進行了兩次全體員工的院感知識培訓，并不定期在醫院微信群里發送院感知識，使全院員工便于看到，對新員工進行了崗前培訓，經考核全部合格。

二、通過加強院內感染的監測、自查及上級領導來院檢查給予的指導意見，根據我院的實際情況進行了院感監測方面的改進，對有關院感的各項制度、操作流程進行了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加強了手衛生的學習，使手衛生依從性也得到了提高，消毒隔離措施也更加完善，有效防止了醫院內交叉感染的發生。

1、院內感染的發生率、漏報率。

4-6月份共計病人xx人，感染xx人，以肺部感染最多，尿路感染次之，感染率xx%，比第一季度減少，無漏報，全院病人病原體送檢人數xx人，送檢率xx%，按例次算送檢率為xx%，數目較第一季度上升1.6%，多重耐藥菌感染8人次（包括帶入感染和院內感染的）。

2、對于多重耐藥菌感染，我們院感辦也采取了措施，發現有耐藥菌感染者，由檢驗科電話通知院感監測人員，院感人員再到病人所在科室進行督導、干預處置，并提醒大家加強手衛生依從性，做好消毒隔離，避免了院感的流行與爆發。

3、抗生素的合理使用。

內科：4-6月份住院病人及出院病人病史查閱顯示，通過不斷反饋和醫務科、院感辦的督查，不合理使用抗生素現象明顯減少，并提高了血常規、病原學的送檢率，個別不合理使用的，已反饋到所在科室。

外科：手術圍術期抗生素的使用，對于手術病人預防用抗生素的，術前帶入手術室的達xx%，肛腸科手術術前半小時用抗生素者達xx%，一類切口預防用抗生素使用率xx%，術后使用抗生素超過3天的較第一季度有減少，所以，這要從觀念上改變，并組織大家學習合理使用和抗生素原則。

4、醫務人員職業暴露在日常的工作中也很重要，通過學習大家提高了認識，今年第一季度，工作人員無人因職業暴露受傷，但還是要提醒大家按操作規程做，養成好的習慣。

5、存在的問題：個別醫生在感染處置方面意識較差，感染出現后，未及時予以送檢病原體及藥敏培養；有些入院時尿常規異常，未予以復查；分析原因是醫生對病原學檢查觀念差；院內感染漏報現象仍存在，對于漏報存在原因，主要是醫生忙于日常醫療工作，對此項工作還不夠重視而致，另外，手術后預防用抗生素超過72小時現象仍有，原因是醫生的用藥習慣及使用抗生素的觀念而致。

綜合上述問題，希望各科室在今后的工作中加強院感知識學習，按照抗生素應用管理規范用藥，從思想上引起重視，院感管理是醫院管理的重要組成部分，是醫療質量的重要保障，院感工作責任重大。并就院感工作近期重點安排如下：

1、今后各科室要高度重視院感控制，加強院感知識學習，強調手衛生和標準預防的重要性，并認真落實。

2、根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規范應用抗生素，控制一類手術切口預防應用抗生素，治療應用抗生素也要嚴格掌握指征，減少多重耐藥菌感染，強化病原體送檢意識。

3、提高手衛生依從性管理，加強監測。

4、醫院感染病例及時上報，如有漏報、遲報者與獎金結合，加大懲罰力度。

醫院感染管理工作自查報告3

第二季度的工作快接近尾聲了，在醫院感染管理中，由于護理工作在整個醫療工作中所占據的重要地位，使得護士成為預防和控制醫院感染的重要力量。近年來，我院感染辦在醫院感染管理中，注重對護士進行醫院感染管理知識的教訓與培訓，增強感染意識，并體現在護士日常工作的一招一式中，對降低我院醫院感染發生率起到了至關重要的作用，院領導也相當重視這項工作，制定了考核計劃并對其落實情況進行檢查和指導。

一、護士在護理技術操作中嚴防醫院感染的發生

護理技術操作各種注射、輸液、輸血、動靜脈置管、或接觸人體皮膚、黏膜，如操作不當，易引發醫源性感染。護士在護理技術操作中必須有強烈的無菌觀念，認真執行無菌技術操作規程，嚴防醫院感染的發生。

二、護士在臨床護理中嚴防醫院感染的發生

1、預防肺部感染

加強病室管理，保持室內空氣新鮮，晨間護理時對床鋪采用消毒劑濕式清掃，以避免被單上的皮屑等臟物在空氣中飛揚。對接受麻醉、胸腹部手術的病人、具有器質性肺功能不全的病人，鼓勵勤咳、深呼吸以助排痰。對臥床病人定時翻身拍背，鼓勵病人做擴胸運動，保持肺功能。給氧器具、霧化吸入器具等按要求消毒與滅菌。對呼吸道傳染病的病人按隔離要求處理。

2、預防泌尿系感染

對臥床病人、糖尿病病人和尿失禁病人要督促并協助病人按時行會陰部清洗，保持清潔。嚴格掌握導尿指征，導尿操作時嚴格執行無菌技術，做好留置導尿的護理。

3、預防胃腸道感染

做好病人床單元的衛生管理，清潔床頭桌要一桌一巾一消毒，暖水瓶一人一用一消毒，餐具及便器使用一次性的；做好病人的`飲食管理，避免食用不潔食物，要求病人飯前、便后洗手。

4、預防血管相關感染

在進行中心靜脈插管、外周動靜脈插管時，要嚴格掌握插管指征，選擇好置管材料與穿刺部位，操作時嚴格執行無菌技術，并做好置管后的護理。

5、預防手術切口感染

做好手術前病人皮膚的準備，如手術前一天洗澡或擦澡，除毛時注意所有物品的消毒；手術皮膚消毒時，皮膚準備區的大小，應大于切口。做好手術前器械護士的準備，如剪短指甲、除去甲緣下積垢，按規程刷手、用無菌巾擦干，穿無菌手術衣，口罩要蓋住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發，戴無菌手套等。做好手術后傷口的.護理，如護理手術切口前后按規定洗手，換藥器械與敷料必須達到滅菌，換藥器械一人一用一滅菌，注意觀察傷口愈合情況等。

6、預防皮膚感染

做好危重、臥床病人的皮膚護理，每2h翻身按摩骨突出處1次，有條件的可臥海綿床或氣墊床等，以減輕對病人某個部位的長久壓迫。另外，要保持床單干燥、平整、無皺折、無碎屑，以使病人皮膚保持干燥并減輕皮膚摩擦。一旦出現褥瘡，應想方設法加速褥瘡愈合，預防進一步損傷和感染。

三、護士在醫療器械的處理中嚴防醫院感染發生

醫療器械的消毒與滅菌，在預防和控制醫院感染中起著至關重要的作用，如處理不當，易引發醫院感染。在醫療器械的處理中，要嚴格執行20xx版《消毒技術規范》中“選擇消毒、滅菌方法的原則”，如：根據物品污染后的危害程度、根據物品上污染微生物的種類、數量和危害性、根據污染物品的性質選擇消毒或滅菌方法。在醫療器械的處理中，嚴格執行消毒、滅菌基本程序。

四、護士在抗菌藥物使用中嚴防醫院感染的發生

抗菌藥物被廣泛濫用是一個不爭的事實，由此引發的醫院感染不勝枚舉，因此，合理應用抗菌藥物在預防和控制醫院感染中占有重要的地位。護士在治療工作中要接觸大量的抗菌藥物，應了解各類抗菌藥物的藥理特點和應用原則。

五、注意抗菌藥物的給藥時間

給藥時間根據所用藥物的半衰期（血漿中藥物濃度下降50%所需要的時間）來決定，較適宜的給藥間隔時間既可維持血漿中的有效濃度，又不至于發生蓄積中毒。

六、注意抗菌藥物的配伍問題

在抗菌藥的使用中，合理配伍非常重要，若配伍不當，易引起藥理或化學變化，甚至引起細菌耐藥。

七、注意抗菌藥物的不良反應

護士應注意觀察病人在用藥中、用藥后的不良反應，如二重感染、毒性反應、過敏反應等，如發生不良反應要及時報告醫生，采取積極有效的措施，控制不良反應對病人的危害。

八、護士在工作中嚴防意外傷害引起自身醫院感染

醫務人員在工作中被利器損害屢見不鮮，由此引發的醫院感染時有發生，因此，護士在工作中凡接觸銳利器物應嚴格執行操作規程，如不用手直接傳遞銳利器物，不用手直接安裝或取下銳器，用后的銳利器物立即置于利器盒內等，嚴防意外傷害的發生，一旦被銳利器物刺傷，須立即處理并備案。

由于醫院感染的學科特點，引起醫院感染的因素十分復雜，因醫院感染引起的惡性的事件也屢見不鮮，我們要引以為戒，不要因小事釀成大禍。我們應清醒地認識到，醫院感染的隱患在某些方面相當嚴峻，做為醫院的員工對院感的意識需進一步提高。因此，進一步加強醫院感染管理，確保醫療安全，杜絕醫療糾分，己經是勢在必行，也為三甲復評做好準備工作。我堅信，只要在院領導的正確領導下，統一認識，各盡其責，相互配合，先易后難，分步實施，切實采取有效的預防與控制措施，一定能把醫院感染管理工作做得更好。

第五篇：淺談如何做好醫院感染管理工作2

淺談如何做好醫院感染管理工作

醫院感管理是醫院管理的重要組成部分，院感管理不僅直接影響著醫院生存與發展，也是醫院醫療水平和醫療質量的重要標志，醫院感染管理水平直接反映醫院的整體管理水平。加強醫院感染管理，預防和控制醫院感染，是保障病人安全、提高醫療質量的永恒主題。作為醫院感染管理者，在多年實踐中, 感觸頗深，下面就如何做好醫院感染管理工作談以下幾點體會：

一、完善制度

制定措施

隨著醫院感染控制工作在醫院管理工作中的重要性的不斷提高，醫院感染控制工作越來越受到重視。醫院感染管理控制工作已被納入到醫院醫療質量與考核項目中。為適應醫院感染控制學科的快速發展，推動衛生部新政策、新標準在臨床工作中的應用，我院根據醫院實際情況，參照衛生部新頒發規范和辦法，在原有制度的基礎上重新修訂和完善了各項制度和措施，使醫務人員做到有據可依，有章可循。同時參照衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》和各種規范、標準，編寫了我院的《醫院感染預防與控制標準操作規程》（SOP）手冊；標準操作規程就是將某一程序的關鍵控制點和要求進行細化、量化和優化。提高醫務人員的執行力，可以避免人的主觀隨意性，減少不必要的無效勞動，實行規范管理。

制度的制定不能一成不變，應根據國家新規范的出臺和醫院感染控制學科的快速發展及時重新修訂和完善，為此我院制定了修訂規定，要求：

1、根據衛生部新規范、新標準的出臺及時進行修訂更新。

2、根據醫院感染控制學科的發展，以及感染管理工作在臨床中的實踐應用，對不適應醫院感染工作的條款和內容隨時進行刪除和修訂。

3、根據醫院感染的新技術、新方法的應用與進行及時修訂。

3、根據新發傳染病、重大傳染病、醫院感染爆發、流行的特點隨時進行修訂。做到每2年修訂一次；如有小的修訂，以補充條款下發；由國家及衛生部門下發新的新規范、標準等應及時、隨時進行修訂，以確保制度、措施、預案、流程得到隨時更新；更新的目的使新的內容能得到及時補充，刪除不適應的條款和規定，使醫務人員及時了解國家及衛生行政機構的政策和規定，以便于在臨床工作中及時得到有效的執行和落實。

二、上下溝通，暢通渠道

作為醫院感染管理者應深知醫院感染管理工作的重要性和所肩負的責任，同時必須具備科學而理性頭腦和一定的管理能力、執著的事業追求和堅韌不拔的毅力,認真的責任意識和前瞻的科學思路；同時應具有奉獻精神，對自己高標準、嚴要求，處處起帶頭作用，只講奉獻、不講索取，團結同志，聚心凝力，心往一處想，勁往一處使，使自己在科室中樹立起較好的威信和形象。管理者還應做到腿勤、手勤、嘴勤。腿勤即不是坐辦公室，不是每天只應付一些瑣事和繁雜的工作，應經常深入臨床科室；手勤即對重點工作要及時過問并親自參與具體工作，真正做到親力親為；嘴勤即經常與領導、科主任、護士長溝通、交流，對存在的問題進行講解和指導。在單位科長（主任）是醫院的管理者，擔負著承上啟下的作用，對上要不折不扣地執行領導的決策，將領導布置的任務，有計劃、有組織、想方設法地實施，并做好各方面的協調工作；對下當好橋梁作用，應不折不扣地把院領導的聲音、意圖及時詳細地向科主任、護士長傳達，完成好領導交給的的工作任務；管理者應具備較強的溝通協調能力，所謂的溝通協調，既是做好與領導之間、與職能科室之間、與臨床醫技科室之間的溝通協調能力；與領導之間的溝通，就是將國家的法律法規與上級要求進行傳達，為領導當參謀，提出一些合理化得建議和意見，爭取到領導的支持；與職能科室溝通，就是得到職能科室的支持與配合，為醫院感染工作的實施起到保障和推動作用。與醫技、臨床科室的溝通，就是與科主任進行談心、交流，了解醫技、臨床科室工作中還有哪些疑惑和難題，為臨床科室提供必要的指導和幫助；總之通過溝通使科室之間相互支持、相互協作、相互依賴，當遇到矛盾時，相互協調、相互寬容、相互理解，達到和諧的目的。所以 2 只有發揮好溝通、協調作用，做到上下溝通，渠道暢通，才能使工作得到更好的推動和落實。

三、加強學習，提高技能

打鐵還需自身硬，醫院感染管理者應具備較高的專業知識和技能，專業知識和技能的提高，首先應具有較強的學習能力；要學習本專業前沿知識和技能，不斷的汲取養分，掌握高、精、深，的專業知識和技能；在科室管理中，我們要求全科人員應加強自身學習，每天抽出一些時間學習國家下發的規范和專業知識；將工作人員送出去參觀學習，經常與市專家保持聯系，對一些疑惑及難點問題進行請教和咨詢；通過以上的學習方式，增強自身的專業知識水平，將自己掌握的專業知識和技能應用到工作中去，促進醫院感染管理工作的發展和提高。；同時加大對全員的培訓力度，采取請進來，送出去的方式，；聘請市質控專家來院講課和指導，采取集中、分科的方式進行培訓。因醫院的工作性質所決定，集中培訓難度大，人員不好召集，我們根據科室的不同特點，實行了化整為零的培訓方法，深入臨床科室利用晨會時間（通知科室，提前1小時上班），對各科醫務人員進行醫院感染知識培訓。通過培訓增強全員的醫院感染意識，認識到醫院感染工作的重要性。

四、細化管理，注重實效

醫院感染管理者應具有超前的思維和創新意識，在工作中不斷總結管理經驗，求新、求變，不斷完善醫院感染管理模式，由過去“監、控、管”三位一體化處罰式管理模式，逐步向服務型+痕跡式管理模式轉變，也就是說由過去的簡單、粗放式的管理模式向精細化的痕跡式管理模式轉變；其服務型模式前提是服務，不以處罰性考核為主，而是以為一線服務的形式，取得科主任、護士長的理解和配合，傾聽和了解他們工作中的意見和建議，為臨床切實解決問題。痕跡模式在公安偵破案件時常用，但是感染管理工作也應采取痕跡模式，痕跡式管理模式的特點，就是在我們的每一項工作中都要留有痕跡，如：簽字、登記、記錄、追蹤、調查、分析、總結、效果評價等；也就是說痕跡到處有，痕跡要處處留，痕跡到了無處不在的地 步；痕跡式管理的特點是：管理精細，資料全，效率高，能及時發現問題，容易追蹤，反饋及時，能取得較好的工作效果。

所謂細化管理就是落實管理責任，將管理責任具體化、明確化；對工作要重細節、重過程、重具體、重落實、重質量、重效果。我院為落實《醫務人員手衛生規范》，推廣正確的手衛生標準及方法，推動手衛生工作全面開展，提高醫務人員手衛生依從性，制訂了手部衛生工作實施規范和醫務人員手衛生管理制度，對醫院洗手設施進行了改造，自制了衛生洗手六步法圖、手衛生溫馨提示牌，在全院開展了手衛生宣傳周活動和有獎問答、參會人員在承諾板上進行承諾簽字，通過活動醫務人員手衛生依從性已有了明顯提高。參照衛生部《醫務人員手衛生規范》《手術室管理規范》的要求，對外科洗手、外科手消毒、外科皮膚消毒方法指南進行了重新修定，指南內容詳細，具有可操作性，成為控制手術部位感染的有力保障。在管理中按照細化管理、注重實效的原則，經常與主任、護士長溝通，對存在的問題進行反饋，提出整改措施，限期整改。對醫務人員不規范現象提出了批評，當場進行講解、規范指導，做到有考核、有反饋、有整改、有獎懲；通過我們的嚴格監管，使醫務人員對醫院感染工作重要性有了明確的認識和定位，醫務人員的醫院感染意識不斷增強，提高了醫院感染管理水平。

四、關注信息

消除隱患

作為管理者應熟知應做什么？難點是什么？關注點是什么？信息從何而來？為獲取第一手資料，每天工作后首先與科室工作人員交流了解存在的問題、工作難點、危險因素，關注國家關于醫院感染方面的信息和醫院感染事件，關注收集的各種監測信息和工作記錄，捕捉感染隱患信息，特別關注每天的感染報表、微生物實驗室藥敏結果（多重耐藥）、目標監測（三管、手術部位）、采樣監測、重點科室、重點人群等，發現問題及時采取干預措施，確保不出現問題。如：在深入血透室進行主動采樣監測時，采樣培養結果回報透析機入口透析液細菌菌落數超標，得知這一情況感染管理科人員立即趕到血透室進行全面調查，與科主任、護士長溝通了解情況，查找原因。為此我們對透析機透析液出入口重新進行采樣，為排除采樣時標本受到污染所致，我們更注重采樣每一個環節，由科長親自采樣，嚴格按照采樣方法規范操作，經過連續3次采樣，最終發現從廠家購入的透析液原液B液細菌菌落數嚴重超標。針對以上情況，在與血透室主任、護士長溝通的同時，及時向院領導進行匯報，立即停用現有透析液，更換其他廠家透析液，感染管理科對新購入的透析液進行連續采樣監測等措施；通過采取了有效措施，消除了感染隱患，防止了醫院感染的流行。

五、善于總結，數據說話：

定期對所做的工作進行匯總，做到有總結、有對比、有分析，有措施、有整改、有效果；采用PDCA循環管理方法，利用魚骨圖查找原因，進行分析，采取干預措施，進行效果評價；PDCA循環模式即：計劃、實施、檢查、處理，是廣泛應用于質量管理的標準化、規范化、科學化的循環體系。如：在2012年1—2月的呼吸機相關肺炎的監測中，發現呼吸機相關肺炎感染率較高，感染率為68.6‰，為此我們積極應對，運用PDCA管理模式查找問題，采取了干預措施，取得了明顯效果，由68.6‰下降到14.5‰；在效果評價中以趨勢圖的形式進行同比、環比分析總結，說明我們的干預措施有效，其效果顯著。

以上是我多年以來從事醫院感染管理工作的一點體會，僅供大家參考，如有不妥之處，請指正

靜?？h醫院

劉恩汝 2013年12月24日