第一篇：醫(yī)院感染管理工作流程

醫(yī)院感染管理工作流程

一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國醫(yī)院感染管理辦法》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。

二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計(jì)住院患者感染率。

三、感染管理科定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。

四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。

五、分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10％以內(nèi)。

六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應(yīng)措施提供科學(xué)依據(jù)。

七、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。

八、擬定全院各科室計(jì)劃并組織具體實(shí)施。

九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。

十、對廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導(dǎo)工作。

第二篇：醫(yī)院感染管理工作流程圖

醫(yī)院感染管理工作流程圖

院內(nèi)感染患者管理流程圖

醫(yī)院感染應(yīng)急事件流程圖

醫(yī)院職工職業(yè)暴露處理流程圖

醫(yī)院疫情報(bào)告工作流程圖

醫(yī)療廢物收集分類、處理流程圖

醫(yī)院公共場所日常消毒流程圖

醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急疫情報(bào)告控制程序圖

醫(yī)院感染管理監(jiān)控控制措施流程圖

院內(nèi)感染質(zhì)量控制、信息反饋流程圖

多重耐藥菌監(jiān)測、報(bào)告、處理流程圖

外科手術(shù)部位感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作流程

12中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血液感染（CR-BSI）監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作流程 醫(yī)療器械分類、清洗質(zhì)控流程圖

外來手術(shù)器械審批流程圖

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖

導(dǎo)尿管相關(guān)尿道感染（CA-UTI）監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖 醫(yī)院感染病例監(jiān)測處理流程圖

手術(shù)部位感染監(jiān)測規(guī)范及操作流程圖

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎監(jiān)測流程圖

導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染監(jiān)測流程圖

新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測流程圖

銳器傷處理操作流程圖

第三篇：醫(yī)院感染管理工作自查報(bào)告

醫(yī)院感染管理工作自查報(bào)告3篇

隨著社會不斷地進(jìn)步，報(bào)告十分的重要，不同的報(bào)告內(nèi)容同樣也是不同的。你所見過的報(bào)告是什么樣的呢？以下是小編幫大家整理的醫(yī)院感染管理工作自查報(bào)告，歡迎大家分享。

醫(yī)院感染管理工作自查報(bào)告1

醫(yī)院感染管理工作需要全員參與，充分發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)，才能降低感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，特制定自查報(bào)告制度。

一、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)制定并定期修定自查指標(biāo)，上報(bào)指標(biāo)依據(jù)我院醫(yī)院感染管理工作開展的重點(diǎn)，指標(biāo)簡明扼要，利于上報(bào)人員填。

二、科室指定醫(yī)院感染管理小組成員中的專人負(fù)責(zé)科室醫(yī)院感染自查數(shù)據(jù)的報(bào)告。

三、科室應(yīng)按本制度要求每月30日前將自查數(shù)據(jù)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。

四、科室上報(bào)的自查指標(biāo)應(yīng)包括：

（一）科室自查手衛(wèi)生依從率（填寫具體數(shù)據(jù)，表格）。

（二）當(dāng)月科室發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)。

（三）如有3例以上（包括3例）醫(yī)院感染發(fā)生，科室是否均采取隔離措施并討論意見。

（四）當(dāng)月醫(yī)院感染管理科各類途徑（書面、短信、電話）反饋存在問題的整改情況。

（五）當(dāng)月有無醫(yī)院感染疑似暴發(fā)事件。

醫(yī)院感染管理工作自查報(bào)告2

為了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染管理，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，現(xiàn)將20xx年第二季度我院院感工作情況進(jìn)行反饋。

今年4-6月份，在各個臨床科室全體醫(yī)護(hù)人員的積極參與和配合下，醫(yī)院感染管理工作平穩(wěn)進(jìn)行，未出現(xiàn)感染爆發(fā)流行，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：

一、提高認(rèn)識，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷促進(jìn)醫(yī)院感染工作的發(fā)展和開展，第二季度進(jìn)行了兩次全體員工的院感知識培訓(xùn)，并不定期在醫(yī)院微信群里發(fā)送院感知識，使全院員工便于看到，對新員工進(jìn)行了崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核全部合格。

二、通過加強(qiáng)院內(nèi)感染的監(jiān)測、自查及上級領(lǐng)導(dǎo)來院檢查給予的指導(dǎo)意見，根據(jù)我院的實(shí)際情況進(jìn)行了院感監(jiān)測方面的改進(jìn)，對有關(guān)院感的各項(xiàng)制度、操作流程進(jìn)行了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加強(qiáng)了手衛(wèi)生的學(xué)習(xí)，使手衛(wèi)生依從性也得到了提高，消毒隔離措施也更加完善，有效防止了醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

1、院內(nèi)感染的發(fā)生率、漏報(bào)率。

4-6月份共計(jì)病人xx人，感染xx人，以肺部感染最多，尿路感染次之，感染率xx%，比第一季度減少，無漏報(bào)，全院病人病原體送檢人數(shù)xx人，送檢率xx%，按例次算送檢率為xx%，數(shù)目較第一季度上升1.6%，多重耐藥菌感染8人次（包括帶入感染和院內(nèi)感染的）。

2、對于多重耐藥菌感染，我們院感辦也采取了措施，發(fā)現(xiàn)有耐藥菌感染者，由檢驗(yàn)科電話通知院感監(jiān)測人員，院感人員再到病人所在科室進(jìn)行督導(dǎo)、干預(yù)處置，并提醒大家加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性，做好消毒隔離，避免了院感的流行與爆發(fā)。

3、抗生素的合理使用。

內(nèi)科：4-6月份住院病人及出院病人病史查閱顯示，通過不斷反饋和醫(yī)務(wù)科、院感辦的督查，不合理使用抗生素現(xiàn)象明顯減少，并提高了血常規(guī)、病原學(xué)的送檢率，個別不合理使用的，已反饋到所在科室。

外科：手術(shù)圍術(shù)期抗生素的使用，對于手術(shù)病人預(yù)防用抗生素的，術(shù)前帶入手術(shù)室的達(dá)xx%，肛腸科手術(shù)術(shù)前半小時用抗生素者達(dá)xx%，一類切口預(yù)防用抗生素使用率xx%，術(shù)后使用抗生素超過3天的較第一季度有減少，所以，這要從觀念上改變，并組織大家學(xué)習(xí)合理使用和抗生素原則。

4、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露在日常的工作中也很重要，通過學(xué)習(xí)大家提高了認(rèn)識，今年第一季度，工作人員無人因職業(yè)暴露受傷，但還是要提醒大家按操作規(guī)程做，養(yǎng)成好的習(xí)慣。

5、存在的問題：個別醫(yī)生在感染處置方面意識較差，感染出現(xiàn)后，未及時予以送檢病原體及藥敏培養(yǎng)；有些入院時尿常規(guī)異常，未予以復(fù)查；分析原因是醫(yī)生對病原學(xué)檢查觀念差；院內(nèi)感染漏報(bào)現(xiàn)象仍存在，對于漏報(bào)存在原因，主要是醫(yī)生忙于日常醫(yī)療工作，對此項(xiàng)工作還不夠重視而致，另外，手術(shù)后預(yù)防用抗生素超過72小時現(xiàn)象仍有，原因是醫(yī)生的用藥習(xí)慣及使用抗生素的觀念而致。

綜合上述問題，希望各科室在今后的工作中加強(qiáng)院感知識學(xué)習(xí)，按照抗生素應(yīng)用管理規(guī)范用藥，從思想上引起重視，院感管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)療質(zhì)量的重要保障，院感工作責(zé)任重大。并就院感工作近期重點(diǎn)安排如下：

1、今后各科室要高度重視院感控制，加強(qiáng)院感知識學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要性，并認(rèn)真落實(shí)。

2、根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)范應(yīng)用抗生素，控制一類手術(shù)切口預(yù)防應(yīng)用抗生素，治療應(yīng)用抗生素也要嚴(yán)格掌握指征，減少多重耐藥菌感染，強(qiáng)化病原體送檢意識。

3、提高手衛(wèi)生依從性管理，加強(qiáng)監(jiān)測。

4、醫(yī)院感染病例及時上報(bào)，如有漏報(bào)、遲報(bào)者與獎金結(jié)合，加大懲罰力度。

醫(yī)院感染管理工作自查報(bào)告3

第二季度的工作快接近尾聲了，在醫(yī)院感染管理中，由于護(hù)理工作在整個醫(yī)療工作中所占據(jù)的重要地位，使得護(hù)士成為預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要力量。近年來，我院感染辦在醫(yī)院感染管理中，注重對護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識的教訓(xùn)與培訓(xùn)，增強(qiáng)感染意識，并體現(xiàn)在護(hù)士日常工作的一招一式中，對降低我院醫(yī)院感染發(fā)生率起到了至關(guān)重要的作用，院領(lǐng)導(dǎo)也相當(dāng)重視這項(xiàng)工作，制定了考核計(jì)劃并對其落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。

一、護(hù)士在護(hù)理技術(shù)操作中嚴(yán)防醫(yī)院感染的發(fā)生

護(hù)理技術(shù)操作各種注射、輸液、輸血、動靜脈置管、或接觸人體皮膚、黏膜，如操作不當(dāng)，易引發(fā)醫(yī)源性感染。護(hù)士在護(hù)理技術(shù)操作中必須有強(qiáng)烈的無菌觀念，認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

二、護(hù)士在臨床護(hù)理中嚴(yán)防醫(yī)院感染的發(fā)生

1、預(yù)防肺部感染

加強(qiáng)病室管理，保持室內(nèi)空氣新鮮，晨間護(hù)理時對床鋪采用消毒劑濕式清掃，以避免被單上的皮屑等臟物在空氣中飛揚(yáng)。對接受麻醉、胸腹部手術(shù)的病人、具有器質(zhì)性肺功能不全的病人，鼓勵勤咳、深呼吸以助排痰。對臥床病人定時翻身拍背，鼓勵病人做擴(kuò)胸運(yùn)動，保持肺功能。給氧器具、霧化吸入器具等按要求消毒與滅菌。對呼吸道傳染病的病人按隔離要求處理。

2、預(yù)防泌尿系感染

對臥床病人、糖尿病病人和尿失禁病人要督促并協(xié)助病人按時行會陰部清洗，保持清潔。嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，導(dǎo)尿操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理。

3、預(yù)防胃腸道感染

做好病人床單元的衛(wèi)生管理，清潔床頭桌要一桌一巾一消毒，暖水瓶一人一用一消毒，餐具及便器使用一次性的；做好病人的`飲食管理，避免食用不潔食物，要求病人飯前、便后洗手。

4、預(yù)防血管相關(guān)感染

在進(jìn)行中心靜脈插管、外周動靜脈插管時，要嚴(yán)格掌握插管指征，選擇好置管材料與穿刺部位，操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，并做好置管后的護(hù)理。

5、預(yù)防手術(shù)切口感染

做好手術(shù)前病人皮膚的準(zhǔn)備，如手術(shù)前一天洗澡或擦澡，除毛時注意所有物品的消毒；手術(shù)皮膚消毒時，皮膚準(zhǔn)備區(qū)的大小，應(yīng)大于切口。做好手術(shù)前器械護(hù)士的準(zhǔn)備，如剪短指甲、除去甲緣下積垢，按規(guī)程刷手、用無菌巾擦干，穿無菌手術(shù)衣，口罩要蓋住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發(fā)，戴無菌手套等。做好手術(shù)后傷口的.護(hù)理，如護(hù)理手術(shù)切口前后按規(guī)定洗手，換藥器械與敷料必須達(dá)到滅菌，換藥器械一人一用一滅菌，注意觀察傷口愈合情況等。

6、預(yù)防皮膚感染

做好危重、臥床病人的皮膚護(hù)理，每2h翻身按摩骨突出處1次，有條件的可臥海綿床或氣墊床等，以減輕對病人某個部位的長久壓迫。另外，要保持床單干燥、平整、無皺折、無碎屑，以使病人皮膚保持干燥并減輕皮膚摩擦。一旦出現(xiàn)褥瘡，應(yīng)想方設(shè)法加速褥瘡愈合，預(yù)防進(jìn)一步損傷和感染。

三、護(hù)士在醫(yī)療器械的處理中嚴(yán)防醫(yī)院感染發(fā)生

醫(yī)療器械的消毒與滅菌，在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中起著至關(guān)重要的作用，如處理不當(dāng)，易引發(fā)醫(yī)院感染。在醫(yī)療器械的處理中，要嚴(yán)格執(zhí)行20xx版《消毒技術(shù)規(guī)范》中“選擇消毒、滅菌方法的原則”，如：根據(jù)物品污染后的危害程度、根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性、根據(jù)污染物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法。在醫(yī)療器械的處理中，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌基本程序。

四、護(hù)士在抗菌藥物使用中嚴(yán)防醫(yī)院感染的發(fā)生

抗菌藥物被廣泛濫用是一個不爭的事實(shí)，由此引發(fā)的醫(yī)院感染不勝枚舉，因此，合理應(yīng)用抗菌藥物在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中占有重要的地位。護(hù)士在治療工作中要接觸大量的抗菌藥物，應(yīng)了解各類抗菌藥物的藥理特點(diǎn)和應(yīng)用原則。

五、注意抗菌藥物的給藥時間

給藥時間根據(jù)所用藥物的半衰期（血漿中藥物濃度下降50%所需要的時間）來決定，較適宜的給藥間隔時間既可維持血漿中的有效濃度，又不至于發(fā)生蓄積中毒。

六、注意抗菌藥物的配伍問題

在抗菌藥的使用中，合理配伍非常重要，若配伍不當(dāng)，易引起藥理或化學(xué)變化，甚至引起細(xì)菌耐藥。

七、注意抗菌藥物的不良反應(yīng)

護(hù)士應(yīng)注意觀察病人在用藥中、用藥后的不良反應(yīng)，如二重感染、毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，如發(fā)生不良反應(yīng)要及時報(bào)告醫(yī)生，采取積極有效的措施，控制不良反應(yīng)對病人的危害。

八、護(hù)士在工作中嚴(yán)防意外傷害引起自身醫(yī)院感染

醫(yī)務(wù)人員在工作中被利器損害屢見不鮮，由此引發(fā)的醫(yī)院感染時有發(fā)生，因此，護(hù)士在工作中凡接觸銳利器物應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，如不用手直接傳遞銳利器物，不用手直接安裝或取下銳器，用后的銳利器物立即置于利器盒內(nèi)等，嚴(yán)防意外傷害的發(fā)生，一旦被銳利器物刺傷，須立即處理并備案。

由于醫(yī)院感染的學(xué)科特點(diǎn)，引起醫(yī)院感染的因素十分復(fù)雜，因醫(yī)院感染引起的惡性的事件也屢見不鮮，我們要引以為戒，不要因小事釀成大禍。我們應(yīng)清醒地認(rèn)識到，醫(yī)院感染的隱患在某些方面相當(dāng)嚴(yán)峻，做為醫(yī)院的員工對院感的意識需進(jìn)一步提高。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，確保醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療糾分，己經(jīng)是勢在必行，也為三甲復(fù)評做好準(zhǔn)備工作。我堅(jiān)信，只要在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)一認(rèn)識，各盡其責(zé)，相互配合，先易后難，分步實(shí)施，切實(shí)采取有效的預(yù)防與控制措施，一定能把醫(yī)院感染管理工作做得更好。

第四篇：醫(yī)院感染工作流程

第一章

醫(yī)院感染工作流程

第一節(jié)

醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制流程

圖

醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制流程圖

第二節(jié)

醫(yī)院感染病例監(jiān)測流程

圖

醫(yī)院感染病例監(jiān)測流程圖

第三節(jié)

醫(yī)院感染散發(fā)病例報(bào)告流程

圖

醫(yī)院感染散發(fā)病例報(bào)告流程圖

第四節(jié)

醫(yī)院感染暴發(fā)病例報(bào)告、處理流程

圖

醫(yī)院感染暴發(fā)病例報(bào)告、處理流程圖

第五節(jié)

醫(yī)療廢物處理流程

圖

醫(yī)療廢物處理流程圖

第六節(jié)

醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散處理流程

圖

醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散處理流程圖

第七節(jié)

醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露報(bào)告處理流程

圖

醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露報(bào)告處理流程圖

第八節(jié)

多重耐藥菌監(jiān)測、報(bào)告、處理流程

圖

多重耐藥菌監(jiān)測、報(bào)告、處理流程圖

第九節(jié)

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測、上報(bào)流程

臨床科室

檢驗(yàn)科

臨床科室

感染管理科

圖

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測、上報(bào)流程圖

第十節(jié)

呼吸機(jī)及附件清洗與消毒流程

臨床科室

消毒供應(yīng)中心

圖

呼吸機(jī)及附近清洗與消毒流程圖

第五篇：淺談如何做好醫(yī)院感染管理工作2

淺談如何做好醫(yī)院感染管理工作

醫(yī)院感管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，院感管理不僅直接影響著醫(yī)院生存與發(fā)展，也是醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志，醫(yī)院感染管理水平直接反映醫(yī)院的整體管理水平。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，是保障病人安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的永恒主題。作為醫(yī)院感染管理者，在多年實(shí)踐中, 感觸頗深，下面就如何做好醫(yī)院感染管理工作談以下幾點(diǎn)體會：

一、完善制度

制定措施

隨著醫(yī)院感染控制工作在醫(yī)院管理工作中的重要性的不斷提高，醫(yī)院感染控制工作越來越受到重視。醫(yī)院感染管理控制工作已被納入到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與考核項(xiàng)目中。為適應(yīng)醫(yī)院感染控制學(xué)科的快速發(fā)展，推動衛(wèi)生部新政策、新標(biāo)準(zhǔn)在臨床工作中的應(yīng)用，我院根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，參照衛(wèi)生部新頒發(fā)規(guī)范和辦法，在原有制度的基礎(chǔ)上重新修訂和完善了各項(xiàng)制度和措施，使醫(yī)務(wù)人員做到有據(jù)可依，有章可循。同時參照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》和各種規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，編寫了我院的《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》（SOP）手冊；標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程就是將某一程序的關(guān)鍵控制點(diǎn)和要求進(jìn)行細(xì)化、量化和優(yōu)化。提高醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)行力，可以避免人的主觀隨意性，減少不必要的無效勞動，實(shí)行規(guī)范管理。

制度的制定不能一成不變，應(yīng)根據(jù)國家新規(guī)范的出臺和醫(yī)院感染控制學(xué)科的快速發(fā)展及時重新修訂和完善，為此我院制定了修訂規(guī)定，要求：

1、根據(jù)衛(wèi)生部新規(guī)范、新標(biāo)準(zhǔn)的出臺及時進(jìn)行修訂更新。

2、根據(jù)醫(yī)院感染控制學(xué)科的發(fā)展，以及感染管理工作在臨床中的實(shí)踐應(yīng)用，對不適應(yīng)醫(yī)院感染工作的條款和內(nèi)容隨時進(jìn)行刪除和修訂。

3、根據(jù)醫(yī)院感染的新技術(shù)、新方法的應(yīng)用與進(jìn)行及時修訂。

3、根據(jù)新發(fā)傳染病、重大傳染病、醫(yī)院感染爆發(fā)、流行的特點(diǎn)隨時進(jìn)行修訂。做到每2年修訂一次；如有小的修訂，以補(bǔ)充條款下發(fā)；由國家及衛(wèi)生部門下發(fā)新的新規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)等應(yīng)及時、隨時進(jìn)行修訂，以確保制度、措施、預(yù)案、流程得到隨時更新；更新的目的使新的內(nèi)容能得到及時補(bǔ)充，刪除不適應(yīng)的條款和規(guī)定，使醫(yī)務(wù)人員及時了解國家及衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的政策和規(guī)定，以便于在臨床工作中及時得到有效的執(zhí)行和落實(shí)。

二、上下溝通，暢通渠道

作為醫(yī)院感染管理者應(yīng)深知醫(yī)院感染管理工作的重要性和所肩負(fù)的責(zé)任，同時必須具備科學(xué)而理性頭腦和一定的管理能力、執(zhí)著的事業(yè)追求和堅(jiān)韌不拔的毅力,認(rèn)真的責(zé)任意識和前瞻的科學(xué)思路；同時應(yīng)具有奉獻(xiàn)精神，對自己高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，處處起帶頭作用，只講奉獻(xiàn)、不講索取，團(tuán)結(jié)同志，聚心凝力，心往一處想，勁往一處使，使自己在科室中樹立起較好的威信和形象。管理者還應(yīng)做到腿勤、手勤、嘴勤。腿勤即不是坐辦公室，不是每天只應(yīng)付一些瑣事和繁雜的工作，應(yīng)經(jīng)常深入臨床科室；手勤即對重點(diǎn)工作要及時過問并親自參與具體工作，真正做到親力親為；嘴勤即經(jīng)常與領(lǐng)導(dǎo)、科主任、護(hù)士長溝通、交流，對存在的問題進(jìn)行講解和指導(dǎo)。在單位科長（主任）是醫(yī)院的管理者，擔(dān)負(fù)著承上啟下的作用，對上要不折不扣地執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)的決策，將領(lǐng)導(dǎo)布置的任務(wù)，有計(jì)劃、有組織、想方設(shè)法地實(shí)施，并做好各方面的協(xié)調(diào)工作；對下當(dāng)好橋梁作用，應(yīng)不折不扣地把院領(lǐng)導(dǎo)的聲音、意圖及時詳細(xì)地向科主任、護(hù)士長傳達(dá)，完成好領(lǐng)導(dǎo)交給的的工作任務(wù)；管理者應(yīng)具備較強(qiáng)的溝通協(xié)調(diào)能力，所謂的溝通協(xié)調(diào)，既是做好與領(lǐng)導(dǎo)之間、與職能科室之間、與臨床醫(yī)技科室之間的溝通協(xié)調(diào)能力；與領(lǐng)導(dǎo)之間的溝通，就是將國家的法律法規(guī)與上級要求進(jìn)行傳達(dá)，為領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)參謀，提出一些合理化得建議和意見，爭取到領(lǐng)導(dǎo)的支持；與職能科室溝通，就是得到職能科室的支持與配合，為醫(yī)院感染工作的實(shí)施起到保障和推動作用。與醫(yī)技、臨床科室的溝通，就是與科主任進(jìn)行談心、交流，了解醫(yī)技、臨床科室工作中還有哪些疑惑和難題，為臨床科室提供必要的指導(dǎo)和幫助；總之通過溝通使科室之間相互支持、相互協(xié)作、相互依賴，當(dāng)遇到矛盾時，相互協(xié)調(diào)、相互寬容、相互理解，達(dá)到和諧的目的。所以 2 只有發(fā)揮好溝通、協(xié)調(diào)作用，做到上下溝通，渠道暢通，才能使工作得到更好的推動和落實(shí)。

三、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高技能

打鐵還需自身硬，醫(yī)院感染管理者應(yīng)具備較高的專業(yè)知識和技能，專業(yè)知識和技能的提高，首先應(yīng)具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力；要學(xué)習(xí)本專業(yè)前沿知識和技能，不斷的汲取養(yǎng)分，掌握高、精、深，的專業(yè)知識和技能；在科室管理中，我們要求全科人員應(yīng)加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，每天抽出一些時間學(xué)習(xí)國家下發(fā)的規(guī)范和專業(yè)知識；將工作人員送出去參觀學(xué)習(xí)，經(jīng)常與市專家保持聯(lián)系，對一些疑惑及難點(diǎn)問題進(jìn)行請教和咨詢；通過以上的學(xué)習(xí)方式，增強(qiáng)自身的專業(yè)知識水平，將自己掌握的專業(yè)知識和技能應(yīng)用到工作中去，促進(jìn)醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展和提高。；同時加大對全員的培訓(xùn)力度，采取請進(jìn)來，送出去的方式，；聘請市質(zhì)控專家來院講課和指導(dǎo)，采取集中、分科的方式進(jìn)行培訓(xùn)。因醫(yī)院的工作性質(zhì)所決定，集中培訓(xùn)難度大，人員不好召集，我們根據(jù)科室的不同特點(diǎn)，實(shí)行了化整為零的培訓(xùn)方法，深入臨床科室利用晨會時間（通知科室，提前1小時上班），對各科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。通過培訓(xùn)增強(qiáng)全員的醫(yī)院感染意識，認(rèn)識到醫(yī)院感染工作的重要性。

四、細(xì)化管理，注重實(shí)效

醫(yī)院感染管理者應(yīng)具有超前的思維和創(chuàng)新意識，在工作中不斷總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)，求新、求變，不斷完善醫(yī)院感染管理模式，由過去“監(jiān)、控、管”三位一體化處罰式管理模式，逐步向服務(wù)型+痕跡式管理模式轉(zhuǎn)變，也就是說由過去的簡單、粗放式的管理模式向精細(xì)化的痕跡式管理模式轉(zhuǎn)變；其服務(wù)型模式前提是服務(wù)，不以處罰性考核為主，而是以為一線服務(wù)的形式，取得科主任、護(hù)士長的理解和配合，傾聽和了解他們工作中的意見和建議，為臨床切實(shí)解決問題。痕跡模式在公安偵破案件時常用，但是感染管理工作也應(yīng)采取痕跡模式，痕跡式管理模式的特點(diǎn)，就是在我們的每一項(xiàng)工作中都要留有痕跡，如：簽字、登記、記錄、追蹤、調(diào)查、分析、總結(jié)、效果評價等；也就是說痕跡到處有，痕跡要處處留，痕跡到了無處不在的地 步；痕跡式管理的特點(diǎn)是：管理精細(xì)，資料全，效率高，能及時發(fā)現(xiàn)問題，容易追蹤，反饋及時，能取得較好的工作效果。

所謂細(xì)化管理就是落實(shí)管理責(zé)任，將管理責(zé)任具體化、明確化；對工作要重細(xì)節(jié)、重過程、重具體、重落實(shí)、重質(zhì)量、重效果。我院為落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，推廣正確的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及方法，推動手衛(wèi)生工作全面開展，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，制訂了手部衛(wèi)生工作實(shí)施規(guī)范和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，對醫(yī)院洗手設(shè)施進(jìn)行了改造，自制了衛(wèi)生洗手六步法圖、手衛(wèi)生溫馨提示牌，在全院開展了手衛(wèi)生宣傳周活動和有獎問答、參會人員在承諾板上進(jìn)行承諾簽字，通過活動醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性已有了明顯提高。參照衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《手術(shù)室管理規(guī)范》的要求，對外科洗手、外科手消毒、外科皮膚消毒方法指南進(jìn)行了重新修定，指南內(nèi)容詳細(xì)，具有可操作性，成為控制手術(shù)部位感染的有力保障。在管理中按照細(xì)化管理、注重實(shí)效的原則，經(jīng)常與主任、護(hù)士長溝通，對存在的問題進(jìn)行反饋，提出整改措施，限期整改。對醫(yī)務(wù)人員不規(guī)范現(xiàn)象提出了批評，當(dāng)場進(jìn)行講解、規(guī)范指導(dǎo)，做到有考核、有反饋、有整改、有獎懲；通過我們的嚴(yán)格監(jiān)管，使醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染工作重要性有了明確的認(rèn)識和定位，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染意識不斷增強(qiáng)，提高了醫(yī)院感染管理水平。

四、關(guān)注信息

消除隱患

作為管理者應(yīng)熟知應(yīng)做什么？難點(diǎn)是什么？關(guān)注點(diǎn)是什么？信息從何而來？為獲取第一手資料，每天工作后首先與科室工作人員交流了解存在的問題、工作難點(diǎn)、危險(xiǎn)因素，關(guān)注國家關(guān)于醫(yī)院感染方面的信息和醫(yī)院感染事件，關(guān)注收集的各種監(jiān)測信息和工作記錄，捕捉感染隱患信息，特別關(guān)注每天的感染報(bào)表、微生物實(shí)驗(yàn)室藥敏結(jié)果（多重耐藥）、目標(biāo)監(jiān)測（三管、手術(shù)部位）、采樣監(jiān)測、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群等，發(fā)現(xiàn)問題及時采取干預(yù)措施，確保不出現(xiàn)問題。如：在深入血透室進(jìn)行主動采樣監(jiān)測時，采樣培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)透析機(jī)入口透析液細(xì)菌菌落數(shù)超標(biāo)，得知這一情況感染管理科人員立即趕到血透室進(jìn)行全面調(diào)查，與科主任、護(hù)士長溝通了解情況，查找原因。為此我們對透析機(jī)透析液出入口重新進(jìn)行采樣，為排除采樣時標(biāo)本受到污染所致，我們更注重采樣每一個環(huán)節(jié)，由科長親自采樣，嚴(yán)格按照采樣方法規(guī)范操作，經(jīng)過連續(xù)3次采樣，最終發(fā)現(xiàn)從廠家購入的透析液原液B液細(xì)菌菌落數(shù)嚴(yán)重超標(biāo)。針對以上情況，在與血透室主任、護(hù)士長溝通的同時，及時向院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行匯報(bào)，立即停用現(xiàn)有透析液，更換其他廠家透析液，感染管理科對新購入的透析液進(jìn)行連續(xù)采樣監(jiān)測等措施；通過采取了有效措施，消除了感染隱患，防止了醫(yī)院感染的流行。

五、善于總結(jié)，數(shù)據(jù)說話：

定期對所做的工作進(jìn)行匯總，做到有總結(jié)、有對比、有分析，有措施、有整改、有效果；采用PDCA循環(huán)管理方法，利用魚骨圖查找原因，進(jìn)行分析，采取干預(yù)措施，進(jìn)行效果評價；PDCA循環(huán)模式即：計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理，是廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化的循環(huán)體系。如：在2012年1—2月的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的監(jiān)測中，發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率較高，感染率為68.6‰，為此我們積極應(yīng)對，運(yùn)用PDCA管理模式查找問題，采取了干預(yù)措施，取得了明顯效果，由68.6‰下降到14.5‰；在效果評價中以趨勢圖的形式進(jìn)行同比、環(huán)比分析總結(jié)，說明我們的干預(yù)措施有效，其效果顯著。

以上是我多年以來從事醫(yī)院感染管理工作的一點(diǎn)體會，僅供大家參考，如有不妥之處，請指正

靜海縣醫(yī)院

劉恩汝 2013年12月24日