第一篇：醫院感染管理工作自查匯報

醫院感染管理工作自查匯報

我院

遵照衛生局關于醫療質量檢查有關醫院感染管理要求，現將我院

上半年醫院管理工作總結匯報如下：

一、醫院感染機構

、院領導分工專門有一位副院長負責預防保健工作，領導

掛帥，全院也完成了醫院感染三級網：醫院感染管理委員

會…醫院感染管理科…各科室醫院感染管理負責人

和環境消毒監測護士，領導重視、機構建全、職責明確、分工負責，定期招開會議，每周下科室進行檢查督促醫院

感染工作，由于領導重視，各級職責明確，運轉良好。

2、醫院感染管理科負責日常醫院感染工作。

3、經常性到病案室查看病歷，檢查督促醫院感染病例的填

報工作符合上級要求，做好醫院感染病例漏報補登工作。

4、制定和執行醫院感染管理各項規章制度，如：消毒隔離

制度、細菌學監測制度、醫院感染病例登陸記制度、無菌

操作制度、傳染病報告制度等。

5、抓好宣傳教育、培訓工作，今年上半年已對新畢業醫護

人員進行了培訓及考核和全院醫務人員進行院內感染管理

及傳染病知識考核，成績達優秀以上。

6、醫院感染管理能做到標準化、規范化，去年發放了衛生

部新制定編寫的《醫院感染管理匯編》給各科室，以供學習應用

7、醫院感染方面每月、每季、每半年有資料報表及小分析，上半年醫院感染率達4．82％，傳染病漏報率為“o”。

二、醫院感染監測得到有效落實：

我院有完善的監測制度

、各科室每月監測空氣、物體表面、工作人員手一次。

2、對使用中的消毒劑每月監

測一次，含氯消毒劑每天監測。

3、對紫外線燈的強度每月監測一次。

4、壓力蒸氣爐每月有生物指

示菌監測。

5、一次性物品用后即在本科室作初

步浸泡處理，然后統一回收作嚴重毀形及焚燒等一系列無

害化處理。

6、藥劑科對配制的大輸液、消毒液也有嚴格的監測制度。

7、醫院感染管理科對重點科室采取定期監測與不定期抽

查相結合。

8、手術室、產房、供應中心、制劑室能嚴格區分清潔區、半清潔區、污染區，并有相應的配套設施。

9、全院各重點科室的細菌監測都能按疾病控制中心要求

基本達標。

三、抗菌素使用情況

上半年抗菌素使用率77．9％各科室基本按照《中山市人民醫院抗生素使用管理方案》，合理使用抗生素。

四、存在問題：、個別醫務人員無菌操作執行不夠嚴格，如：個別醫生進入

ccU室無換鞋。

2、消毒、滅菌觀念有待加強。

3、有個別科室對院內感染登記表填寫工作不重視。

4、對傳染病卡的填報工作欠缺認真。

、感染率：

┏━━━━┳━━━━━┳━┳━━━━┳━━━━━┳━┳━━━━┳━━━━━┓

┃

月份

┃

感染

┃

┃

月份

┃

感染

┃

┃

季度

┃

感染

┃

┃

┃

率％

┃

┃

┃

率％

┃

┃

┃

率％

┃

┣━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫

┃

┃

5-2

┃

┃

┃

6．8

┃

┃

┃

4．7

┃

┣━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫

┃

┃

5．7

┃

┃

┃

5．1

┃

┃

┃

4．9

┃

┣━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫

┃

┃

3-3

┃

┃

┃

3．8

┃

┃

┃

┃

┣━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫

┃

┃

4．4

┃

┃

┃

┃

┃上半年

┃

4．8

┃

┗━━━━┻━━━━━┻━┻━━━━┻━━━━━┻━┻━━━━┻━━━━━┛

2、送檢率：

┏━━━━┳━━━━┳━┳━━━━┳━━━━┳━┳━━━━┳━━━━━┓

┃

月份

┃

送檢

┃

┃

月份

┃

送檢

┃

┃

季度

┃

送檢％

┃

┃

┃

率％

┃

┃

┃

率％

┃

┃

┃

┃

┣━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫

┃

┃

┃

┃

┃

┃

┃

┃

48．2┃

┣━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫

┃

┃

┃

┃

┃

┃

┃

┃

┃

┣━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫

┃

┃

┃

┃

┃

┃

┃

┃

┃

┣━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫

┃

┃

┃

┃

┃

┃

┃上半年

┃

┃

┣━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫

┃

┃

┃

┃

┃

┃

┃

┃

┃

┗━━━━┻━━━━┻━┻━━━━┻━━━━┻━┻━━━━┻━━━━━

3、漏報率：

┏━━━━┳━━━━━━┳━┳━━━━┳━━━━━━┳━┳━━━━┳━━━━━━┓

┃

月份

┃

漏報

┃

┃

月份

┃

漏報

┃

┃

季度

┃

漏報

┃

┃

┃

率％

┃

┃

┃

率％

┃

┃

┃

率％

┃

┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━┫

┃

┃

．

┃

┃

┃

7．┃

┃

┃

2．┃

┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━┫

┃

┃

2．┃

┃

┃

4．┃

┃

┃

8．97┃

┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━┫

┃

┃

2．4

┃

┃

┃

7．┃

┃

┃

┃

┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━┫

┃

┃

8．┃

┃

┃

┃

┃上半年

┃

5．6┃

┗━━━━┻━━━━━━┻━┻━━━━┻━━━━━━┻━┻━━━━┻━━━━━━┛

抗菌素使用率：

┏━━━┳━━━━━┳━┳━━━┳━━━━━┳━┓

┃月份

┃使用

┃

┃月份

┃使用

┃

┃

┃

┃率％

┃

┃

┃率％

┃

┃

┣━━━╋━━━━━╋━╋━━━╋━━━━━╋━┫

┃1

┃74．

┃

┃5

┃80．

┃

┃

┣━━━╋━━━━━╋━╋━━━╋━━━━━╋━┫

┃2

┃74．

┃

┃6

┃77．

┃

┃

┣━━━╋━━━━━╋━╋━━━╋━━━━━╋━┫

┃3

┃73

┃

┃7

┃66．

┃

┃

┣━━━╋━━━━━╋━╋━━━╋━━━━━╋━┫

┃4

┃74．

┃

┃

┃

┃

┃

┗━━━┻━━━━━┻━┻━━━┻━━━━━┻━┛

5、調查病人數：

┏━━━━┳━━━━━━┳━┳━━━━┳━━━━━━┳━┳━━━━━━┳━━━━━━┓

┃

月份

┃

實查

┃

┃

月份

┃

實查

┃

┃

季度

┃

實查

┃

┃

┃

率％

┃

┃

┃

率％

┃

┃

┃

率％

┃

┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━━━╋━━━━━━┫

┃

┃

83．

8┃

┃

┃

┃

┃

┃

85．

6┃

┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━━━╋━━━━━━┫

┃

┃

91．

7┃

┃

┃

┃

┃

┃

92．

5┃

┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━━━╋━━━━━━┫

┃

┃

┃

┃

┃

85．

7┃

┃

┃

┃

┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━━━╋━━━━━━┫

┃

┃

98．

7┃

┃

┃

┃

┃

上半年

┃

89．

3┃

┗━━━━┻━━━━━━┻━┻━━━━┻━━━━━━┻━┻━━━━━━┻━━━━━━┛

預防保健科

醫院感染管理科

第二篇：院醫院感染管理工作自查匯報

ⅩⅩ一院上半年醫院感染管理工作自查匯報

根據醫院感染管理要求，現將我院上半年醫院管理工作總結匯報如下：

一、醫院感染機構

1、醫院感染管理科設分管院長，全院也完成了醫院感染三級網：醫院感染管理委員會——醫院感染管理科——各科室醫院感染管理負責人(科主任、護士長)和監控醫生、監控護士，領導重視、機構建全、職責明確、分工負責，定期召開院感委員會會議，每周下科室進行檢查督促醫院感染工作，由于領導重視，各級職責明確，運轉良好。

2、醫院感染管理科負責日常醫院感染工作。

3、經常性到病案室查看病歷，檢查督促醫院感染病例的填報工作符合上級要求，盡量杜絕院感病例漏登記現象。

4、制定和執行醫院感染管理各項規章制度，如：消毒隔離制度、耐藥菌監測制度、醫院感染病例登記制度等。

5、抓好宣傳教育，做好全員培訓工作，今年上半年對全體醫務人員進行了院感知識培訓兩次，對保潔員培訓兩次，對監控醫生、監控護士培訓一次

6、全體醫護人員對院感工作有了新的認識，漸漸接受院感，支持院感工作。

7、醫院感染管理科印發兩期院感簡報，對季度院感情況進行細致分析，是醫護人員能夠盡早得到院感信息，利于指導臨床工作。

二、做好常規醫院感染監測工作

我院有完善的監測制度各科室每季度由監控護士負責監測空氣、物體表面、工作人員手一次。對使用中的消毒劑(灑精、碘灑、戌二醛、等)每季度監測一次，含氯消毒劑(如“84”消毒液等)每天監測。對紫外線燈的強度每季度監測一次，院感科沒半年監測一次。壓力蒸氣爐(每個滅菌包有化學指示卡)每月有生物指示菌監測。一次性物品(注射器、輸液器等)用后毀形處理，然后統一回收焚燒無害化處理。院感科對藥劑科進的消毒液也有嚴格的監測制度，每月監測一次。醫院感染管理科對重點科室采取定期監測與不定期抽查相結合。全院各重點科室的細菌監測都能按疾病控制中心要求基本達標。

三、抗菌藥物使用情況

上半年院感科與藥事科、業務科、質控科、檢驗科聯合，加強對抗菌藥物合理使用進行系統管理，并納入臨床質量考核。藥事科、院感科每月對抗菌藥物使用情況進行公布。

四、存在問題

1、個別醫務人員無菌操作執行不夠嚴格，如：個別醫生進入ICU、血透室、手術室不換鞋。

2、消毒、滅菌觀念有待加強。

3、有個別科室對院內感染登記表填寫工作不細致，有漏項。

4、個別重點科室，如：婦二科、ICU、婦一科等墻壁有霉斑，婦二科產房、人流室、婦檢室不合格，婦一科隔離產房小，沒有水龍頭，無隔離待產室，ICU庫房、更衣室墻壁霉斑等。

醫院感染管理科

第三篇：西寧長海醫院感染管理工作自查匯報

西寧長海醫院感染管理工作

自查匯報

西寧市衛生和計劃生育委員會醫政處： 西寧市醫管中心：

遵照衛計委有關醫院感染工作規范和要求，我們在全院范圍內開展自查工作，現將我院院感管理工作總結匯報如下：

一、醫院感染機構

1、院領導分工專門有護理部主任負責預防工作，領導設立了醫院感染管理領導小組，以及環境消毒監測護士，領導重視、機構建全、職責明確、分工負責，定期招開會議，每周下科室進行檢查督促醫院感染工作，由于領導重視，各級職責明確，運轉良好。

2、醫院門診護理部主任負責日常醫院感染工作。

3、定時到各個科室查看，檢查督促醫院感染病例的填 報工作符合上級要求，做好醫院感染病例漏報補登工作。

4、制定和執行醫院感染管理各項規章制度，如：消毒隔離制度、細菌學監測制度、醫院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。

5、抓好宣傳教育、培訓工作，今年已對新畢業醫護人員進行了培訓及考核和全院醫務人員進行院內感染管理及傳染病知識考核，成績達優秀以上。

6、醫院感染管理能做到標準化、規范化，去年發放了新制定編寫的《醫院感染管理匯編》給各科室，以供學習應用。醫院感染方面每月、每季、每半年有資料報表及小分析。

二、醫院感染監測得到有效落 我院有完善的監測制度

1、各科室每月監測空氣、物體表面、工作人員手一次。

2、對使用中的消毒劑(灑精、碘灑、戌二醛、等)每月監測一次，含氯消毒劑每天監測。

3、對紫外線燈的強度每月監測一次。示菌監測。

4、一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在本科室作初步浸泡處理，然后統一回收作嚴重毀形及焚燒等一系列無

害化處理。

5、藥劑科對配制的大輸液、消毒液也有嚴格的監測制度。

6、對重點科室采取定期監測與不定期抽

7、手術室、治療室、美容科、輸液室能嚴格區分清潔區、半清潔區、污染區，并有相應的配套設施。

8、全院各重點科室的細菌監測都能按疾病控制中心要求基本達標。

三、存在問題：

1、個別醫務人員無菌操作執行不夠嚴格，如：個別醫生進入手術室無換鞋。

2、消毒、滅菌觀念有待加強。

3、有個別科室對院內感染登記表填寫工作不重視。

4、對傳染病卡的填報工作欠缺認真(有漏項現象)。

西寧長海醫院 2016年4月20日

第四篇：2011年醫院感染自查匯報

農二師關于醫院感染專項檢查工作總結

根據兵團衛生局《關于開展醫院感染管理專項檢查的通知》（兵衛醫便函[2011]64號）的具體要求，結合“醫療質量萬里行”和“三好一滿意”活動，我局領導對今年農二師各衛生醫療機構中醫院感染工作的專項檢查高度重視，要求各醫院要認真對待此次醫院感染工作的檢查。并認真安排組織各醫院的主要領導帶領其感控專職人員于2011年10月10日統一農二師兩所師醫院感染管理工作進行了一次督查，著重對醫院內重點部門工作進行了指導。現將我局對于醫院感染管理專項檢查工作總結匯報如下：

一、嚴格按照《醫院感染管理辦法》的要求進行工作。

二、要求各醫院在組織管理上做到責任明確，成立其醫院感染委員會和獨立的醫院感染辦公室；要求各院院感管理部門結合自身的情況制定其一系列醫院感染工作方面的管理制度，醫院各科室及各相關部門都要針對本科室的實際，也應相繼制定各項規章制度和預防措施，具體制定相應的獎罰制度，定期檢查，對違反制度者，給予一定的罰款，有效地控制和杜絕醫院感染的暴發及流行。

三、要求我師各醫院按照《醫院感染的診斷標準》，建立醫院感染監測制度，分析醫院感染的危險因素，對醫院感染的病例查找感染源，切斷感染途徑，有效降低醫院感染的發生，減少醫院感染病例的漏報現象。各醫院院感辦每季度要對重點部門的環境衛生進行監測，并對結果統計分析、反饋和總結，提出改進措施，并對監測

記錄結果進行保存。

四、要求各醫院完善制定培訓計劃，進一步對其院醫務人員（包括工勤人員）進行醫院感染相關法律、法規、醫院感染管理相關工作規范和標準、專業技術知識培訓。對院感員每月一次院感知識學習，組織重點部門的醫務人員外出進行醫院感染知識學習。對全院醫務人員的手衛生依從性進行監督，使之符合國家的《醫務人員手衛生》規范。

五、要求各醫院嚴格按照《醫療廢物管理》及《消毒管理辦法》，院感辦組織全院人員對醫療廢物管理知識進行定期考試。定期對科室進行檢查，對醫院的清潔、消毒滅菌及無菌技術等工作進行指導；對全院無菌器械、消毒器械、消毒藥械的使用進行監測、監督管理使之達到滅菌、消毒水；對一次性醫療用品的使用和處置嚴格遵照《醫療機構醫療廢物管理辦法》的規定執行。針對各科室存在的隱患，提出有針對性的整改措施，并進行復查。完善制定醫務人員職業衛生防護工作的具體措施，并提供必要的防護用品，各院每年要對全院人員進行體檢，并對重點部門的醫務人員接種乙肝疫苗，有效控制職業暴露的發生。

六、要求各院根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，參與抗菌藥物的管理，對臨床使用的抗菌藥物進行監督，結合各自醫院病原體的特點和耐藥性，配合藥事管理委員會提出合理用藥的指導意見。進一步完善制定預防用藥的品種、使用時間，使抗菌藥物規范使用。在檢查中發現的不足之處：

1.消毒供應中心的布局、流程欠合理，部分洗消器械還不到位。

2.針對今年出臺的《抗菌藥物臨床應用管理辦法（征求意見稿）》，還存在著少數不合理使用抗菌藥物的現象。

3.有個別科室對院內感染登記表填寫工作不重視。

我局針對以上在檢查中出現的問題，要求有關醫院在醫院感染管理工作中進一步落實有關法規、規章、標準和規范，結合“醫療質量萬里行”和“三好一滿意”活動，積極做好自身的檢查工作。

農二師衛生局

2011年10月26日

第五篇：醫院感染管理自查匯報材料

醫院感染管理自查匯報材料

（洛陽鎮衛生院）

一、本院院感自查情況

1、本院有院領導負責的醫院感染管理組織，有一名兼職人員負責院感工作。每月定期召開院內感染會議。2、3、4、5、6、7、院內感染管理兼職人員每月進行院感督查、指導。醫院各項感染管理制度健全。

醫院每年兩次請疾控中心進行院內感染監測。無菌物品符合規范要求，并邀請疾控進行生物監測。各診室均有流動水洗手設施。

今年已于八月底邀請縣人民醫院院感科長來我院進行了醫院感染知識的培訓，全院醫務人員、清潔工、村衛生室工作人員都認真參加了學習，并進行了相關考核，合格率＞80%。但也有個別醫務人員對院感知識掌握不全面。

8、所有科室都能認真、規范實行醫療廢物分類放置，并進行無害化處置。

9、化驗室抽血時壓脈帶未真正做到一人一帶一消毒。

二、村衛生室院感檢查情況匯報1、2、3、4、治療室不夠清潔，物品放置不規范。一次性輸液器、針筒使用后毀形不徹底。壓脈帶未能真正做到一人一帶一消毒。

體溫表消毒浸泡不規范，有的衛生室未進行橫置浸泡，有的未進行二次消毒浸泡。

5、個別衛生室未使用一次性利器盒。