第一篇：醫(yī)院感染科工作流程

醫(yī)院感染管理科工作

1、每天進(jìn)行感染病例監(jiān)測(cè)、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（ICU、NICU、RICU、麻醉科、血液凈化）、多重耐藥菌感染監(jiān)測(cè)

2、每天進(jìn)行醫(yī)院等級(jí)評(píng)審資料

3、每周四制作甘特圖并發(fā)院辦郵箱

4、每月25號(hào)前進(jìn)行月總結(jié)并發(fā)院辦郵箱

5、每月月底進(jìn)行十大指標(biāo)上報(bào)（微生物實(shí)驗(yàn)室、藥學(xué)部、統(tǒng)計(jì)室）

6、每月進(jìn)行臨床醫(yī)技重點(diǎn)部門質(zhì)量考核、匯總、分析并制作PPT

7、每月進(jìn)行一次性使用醫(yī)療用品及消毒藥械抽查

8、每季度進(jìn)行（1）醫(yī)院環(huán)境學(xué)監(jiān)測(cè)、匯總及分析（3、6、9、12月）；（2）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生考核及匯總（2、5、8、11月）；（3）全院醫(yī)療廢物監(jiān)管及匯總（2、5、8、11月）；（4）醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、考核及匯總（3、5、8、11月）；（5）醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)季度匯總（1、4、7、10月）；（7）制作醫(yī)院感染簡(jiǎn)報(bào)下發(fā)科室；（6）召開感染管理委員會(huì)

9、每半年進(jìn)行（1）全院紫外線燈管功率測(cè)定（3、9月）；（2）醫(yī)院感染知識(shí)半年考核及匯總（6、12月）

10、每年進(jìn)行（1）醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查（7月）；（2）醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)年匯總

第二篇：醫(yī)院感染工作流程

第一章

醫(yī)院感染工作流程

第一節(jié)

醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制流程

圖

醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制流程圖

第二節(jié)

醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)流程

圖

醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)流程圖

第三節(jié)

醫(yī)院感染散發(fā)病例報(bào)告流程

圖

醫(yī)院感染散發(fā)病例報(bào)告流程圖

第四節(jié)

醫(yī)院感染暴發(fā)病例報(bào)告、處理流程

圖

醫(yī)院感染暴發(fā)病例報(bào)告、處理流程圖

第五節(jié)

醫(yī)療廢物處理流程

圖

醫(yī)療廢物處理流程圖

第六節(jié)

醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散處理流程

圖

醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散處理流程圖

第七節(jié)

醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露報(bào)告處理流程

圖

醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露報(bào)告處理流程圖

第八節(jié)

多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、報(bào)告、處理流程

圖

多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、報(bào)告、處理流程圖

第九節(jié)

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、上報(bào)流程

臨床科室

檢驗(yàn)科

臨床科室

感染管理科

圖

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、上報(bào)流程圖

第十節(jié)

呼吸機(jī)及附件清洗與消毒流程

臨床科室

消毒供應(yīng)中心

圖

呼吸機(jī)及附近清洗與消毒流程圖

第三篇：醫(yī)院感染控制工作流程

醫(yī)院感染控制工作流程

一、院內(nèi)感染散發(fā)的報(bào)告與控制

當(dāng)出現(xiàn)院內(nèi)感染散發(fā)病例時(shí),經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告,并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告控感辦。

科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在感染辦的指導(dǎo)下,及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因,采取有效控制措施。

確診為傳染病的院內(nèi)感染,按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報(bào)告和控制。

二、院內(nèi)感染暴發(fā)的報(bào)告與控制

1、院內(nèi)感染暴發(fā)的報(bào)告

出現(xiàn)疑似院內(nèi)感染暴發(fā)或院內(nèi)感染暴發(fā)當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)立即報(bào)告科室院感小組和院感染辦，院感染辦立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科和主管院長，并通報(bào)相關(guān)科室。

經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)疑似院內(nèi)感染暴發(fā)或院內(nèi)感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告市衛(wèi)生局。

確診為傳染病的院內(nèi)感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

2、出現(xiàn)院內(nèi)感染暴發(fā)趨勢(shì)時(shí),應(yīng)采取的控制措施臨床科室必須及時(shí)查找原因,協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。控感辦必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理。

分管院長接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)科室協(xié)助院感染辦開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作,并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。

確診為傳染病的院內(nèi)感染,按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。

三、消毒滅菌與隔離

醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則。

根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。

四、消毒藥械的管理

醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。藥劑科應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)消毒滅菌藥械選購的審定意見進(jìn)行采購,按照國家有關(guān)規(guī)定,查驗(yàn)必要證件,監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量,并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。

使用科室應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng);掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的因素等,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)報(bào)告控感辦予以解決。

五、抗感染藥物應(yīng)用的管理

按抗感染藥物合理應(yīng)用原則選用抗感染藥物。

檢驗(yàn)室和藥劑科每半年公布主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果,并向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物信息,為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。

臨床醫(yī)師應(yīng)提高藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果,嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,合理選用藥物;護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥的藥理作用、配伍禁忌和配制要求,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,并觀察患者用藥后的反應(yīng),配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。

開展抗感染藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè),包括血藥濃度監(jiān)測(cè)和耐藥菌的監(jiān)測(cè),以控制抗感染藥物不合理應(yīng)用和耐藥菌株的產(chǎn)生。

六、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

七、院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)。

1、院內(nèi)感染病例監(jiān)測(cè)

對(duì)患者開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等,為院內(nèi)感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)。

控感辦每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析、每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會(huì)書面匯報(bào),向全院醫(yī)務(wù)人員反饋,監(jiān)測(cè)資料妥善保存。特殊情況及時(shí)匯報(bào)和反饋。

每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估,開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查,調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測(cè)患者數(shù)的10%,漏報(bào)率應(yīng)低于20%。一類切口術(shù)手術(shù)部位感染率應(yīng)低于0.5%。

2、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。滅菌合格率必須達(dá)到100%,不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。

使用中的消毒劑應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

壓力蒸汽滅菌:必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。紫外線消毒:應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、紫外燈管照射強(qiáng)度每半年或1年監(jiān)測(cè)一次。

3、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。

每月對(duì)手術(shù)室、胃鏡室、產(chǎn)房、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。

職業(yè)暴露感染緊急預(yù)案

職業(yè)暴露感染發(fā)生后立即進(jìn)行局部處理,用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚,用生理鹽水沖洗粘膜。

如有傷口,應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

受傷部位的傷口沖洗后,應(yīng)當(dāng)用消毒液(75%的酒精或0.5%碘伏)進(jìn)行消毒,并包扎傷口,被暴露的粘膜,應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。職業(yè)暴露發(fā)生后應(yīng)進(jìn)行登記、報(bào)告,填寫職業(yè)暴露個(gè)案登記表。感染源為特殊病人或傳染病源,應(yīng)立即上報(bào)市衛(wèi)生局及市疾控中心,采取相應(yīng)的處理措施,并進(jìn)行檢測(cè).

第四篇：醫(yī)院感染科簡(jiǎn)介

感染科簡(jiǎn)介

感染內(nèi)科是醫(yī)院臨床一級(jí)科室，通過幾代醫(yī)護(hù)人員50多年的共 同努力，已發(fā)展成為具有一定規(guī)模、技術(shù)實(shí)力強(qiáng)的我縣感染性疾病診斷、治療、科研中心。為儀隴縣感染性疾病的防治工作做出了重要貢獻(xiàn)。

感染內(nèi)科設(shè)有門診、住院病區(qū)。每天開設(shè)專科門診，由年資高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家應(yīng)診，解決門診病人的診療、咨詢工作。擁有專門的感染病區(qū)，按照疾病種類分區(qū)收治病人，病房設(shè)施較齊全。

我科擁有醫(yī)護(hù)人員共13人，其中醫(yī)師5人，護(hù)士8人。醫(yī)師中有副教授1人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師2人。護(hù)理隊(duì)伍中有主管護(hù)師1人，護(hù)師3人，護(hù)士5人。均具有大專以上學(xué)歷。

我科擁有電腦肝病治療儀、腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng)等先進(jìn)設(shè)備用于肝病及頑固性腹水等患者的治療。

我科是川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院研究鉤體病的基地，具備科研能力。近5年在國內(nèi)外期刊發(fā)表論文近10篇。

診療范圍各型病毒性肝炎、肝硬化及其各種并發(fā)癥；各種肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腹膜炎等；艾滋病、流行性腮腺炎、麻疹、手足口病、水痘、乙腦等；鉤體病、瘧疾等；敗血癥、傷寒、細(xì)菌性痢疾，流腦等。

第五篇：醫(yī)院感染科工作總結(jié)

醫(yī)院

2013年醫(yī)院感染科工作總結(jié)

2013年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各部門的支持和大力配合下，認(rèn)真開展醫(yī)院感染管理工作。根據(jù)年初制定工作計(jì)劃并組織實(shí)施，圓滿完成了各項(xiàng)任務(wù)及計(jì)劃，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善管理網(wǎng)絡(luò)，完善相關(guān)制度，細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2006年7月6日衛(wèi)生部48號(hào)令頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》要求，住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。2013年成立醫(yī)院感染管理部門，健全了院科兩級(jí)管理制度及三級(jí)感染監(jiān)控網(wǎng)，調(diào)整了醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員，增設(shè)了醫(yī)院感染管理委員會(huì)辦公室。以二級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)評(píng)為契機(jī)，重新梳理及完善委員會(huì)、各科室、各崗位及相關(guān)職能科室部門的制度及職責(zé)，細(xì)化各科室醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)，并每月由醫(yī)院感染管理委員會(huì)依據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各科室進(jìn)行考核，考核者發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量缺陷問題，由考核者當(dāng)場(chǎng)與責(zé)任科室進(jìn)行反饋。醫(yī)院感染管理委員會(huì)辦公室對(duì)質(zhì)量缺陷進(jìn)追蹤，并督促科室及時(shí)整改。

二、醫(yī)院感染及傳染病知識(shí)培訓(xùn)及考核

為提升我院重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室的院感質(zhì)量和專業(yè)水平，更為提升自身院感知識(shí)，于3月19~21日與供應(yīng)室護(hù)士長參加綿陽市2013醫(yī)院感染質(zhì)量控制崗位培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。

針對(duì)流行性傳染病，4月份下發(fā)了《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》及衛(wèi)計(jì)委公布的《H7N9禽流感臨床表現(xiàn)及診療方案》，組織各科室積極學(xué)習(xí)和考核，平均分在95分以上。8月份分兩批次對(duì)全院在職職工進(jìn)行了院感和傳染病知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)的考核，合格率100%，平均成績(jī)96.8分，每人培訓(xùn)7學(xué)時(shí)。

3月、7月對(duì)全院的工勤人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容為：病房消毒隔離基本知識(shí)、醫(yī)療廢物、廢棄物包裝管理、職業(yè)暴露后的處理措施、職業(yè)防護(hù)。

根據(jù)我院出現(xiàn)職業(yè)暴露后存在的相應(yīng)問題及院感控制方面的問題，及時(shí)下科室進(jìn)行職業(yè)暴露及院感防控等方面知識(shí)培訓(xùn)，現(xiàn)各科室已對(duì)職業(yè)暴露均能及時(shí)上報(bào)并能及時(shí)采取相應(yīng)的防控措施，對(duì)發(fā)現(xiàn)的院感病人能及時(shí)上報(bào)。

三、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

1、根據(jù)年初制定的監(jiān)測(cè)計(jì)劃，加強(qiáng)了對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域的監(jiān)測(cè)。對(duì)消毒滅菌效果、使用中的消毒液進(jìn)行生物、化學(xué)監(jiān)測(cè)，并有嚴(yán)格的記錄；對(duì)不合格的及時(shí)查找原因，并進(jìn)行整改。

2、對(duì)供應(yīng)室滅菌物品進(jìn)行了工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)其對(duì)規(guī)范了外來植入物的管理，并有嚴(yán)格的記錄。

四、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)

1、開展前瞻性監(jiān)測(cè)1-11月份共調(diào)查206例病人，調(diào)查中共發(fā)現(xiàn)一例外科手術(shù)后切口感染病例，與醫(yī)生進(jìn)行溝通，及時(shí)填報(bào)醫(yī)院感染病

例報(bào)告卡。

2、醫(yī)院感染回顧性調(diào)查每月第二周對(duì)上月出院病人進(jìn)行回顧性調(diào)查，8-11月份共調(diào)查351例病例，骨科漏報(bào)1例帶狀皰疹病例。

五、6月份對(duì)購入的消毒藥械、一次性使用無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品、消毒劑進(jìn)行專項(xiàng)檢查,臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒劑的開啟、配制方法規(guī)范，使用比較規(guī)范，了解消毒液的使用方法及注意事項(xiàng)。一次性使用無菌醫(yī)療用品，使用規(guī)范、貯存方法規(guī)范，都在有效期內(nèi)使用，使用后處置規(guī)范。到藥械科索證，結(jié)果各證齊全，全部合格。

六、加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理

根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物分類目錄》及醫(yī)療廢物管理標(biāo)準(zhǔn)，院感管理部門不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改并反潰并對(duì)工勤人員進(jìn)行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接、轉(zhuǎn)運(yùn)等達(dá)到了規(guī)范化管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。

七、手衛(wèi)生

手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染，尤其是預(yù)防經(jīng)接觸傳播疾病的最主要、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)和有效的方法。因此根據(jù)衛(wèi)生部2004年4月頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，預(yù)防和控制疾病感染。于2013年6月對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，結(jié)果表明：我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不容樂觀，對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)缺乏、重視不夠。許多醫(yī)務(wù)人員缺乏對(duì)洗手及消毒重要性、指征、方法的認(rèn)識(shí)，未掌握

正確的洗手消毒方法，為養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣以及工作時(shí)常忽略手衛(wèi)生等。

八、多重耐藥菌防控

今年4月我院開展了多重耐藥菌的微生物監(jiān)測(cè)，根據(jù)《多重耐藥菌感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，制定了多重耐藥菌管理制度，由于多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，因此，除加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理、加大人員培訓(xùn)力度外，著重強(qiáng)化了預(yù)防和控制措施，如：嚴(yán)格實(shí)施隔離措施遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程、加強(qiáng)清潔和消毒工作、加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)等。并對(duì)全院29例多重耐藥菌病例都進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、督查，使每個(gè)科室都能逐漸熟悉多重耐藥菌的預(yù)防和控制措施。

九、、規(guī)范傳染病門診管理，加強(qiáng)傳染病防控

根據(jù)《傳染病防治法》、《傳染病報(bào)告制度》，每季度對(duì)查閱門診記錄，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)乙肝病例共5例，每月查住院病例，發(fā)現(xiàn)內(nèi)1科漏報(bào)1例。在二級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)評(píng)及時(shí)重新設(shè)置了腹瀉、發(fā)熱門診，添置了防護(hù)設(shè)施和消毒設(shè)備、消毒藥品，完善了各項(xiàng)制度。積極應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的疫情。另外也利用各種宣傳日宣傳各種傳染病的防治知識(shí)，如麻疹、艾滋病等。

十、主要存在問題：

1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性太差、手衛(wèi)生知識(shí)缺乏。

2、醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感診斷意識(shí)不強(qiáng)，時(shí)有漏報(bào)。