第一篇：血液凈化中心醫院的感染管理與監測

血液凈化中心醫院感染管理與監測

一）血液凈化中心是醫院感染的高危區之一

1、慢性腎功能衰竭患者大多有淋巴細胞和粒細胞的損害，免疫功能紊亂，常同時伴有嚴重貧血，低蛋白血癥，重度營養不良等情況。

2、隨著存活時間延長，透析次數不斷增加，正常皮膚和粘膜屏障頻繁損傷，部分患者還需依靠重復輸血維持，細菌和病毒的感染發生率高。

3、在血液透析過程中，患者每個透析單位都有150~180升的水與其血液接觸；在透析濾過的過程中患者還需接受15~30升左右的置換液。

4、急診透析時的深靜脈置管較長時間在血管內保留；維持性透析患者的反復動靜脈內瘺血管穿刺。

5、目前國內大多數醫院均重復使用部分一次性透析產 品，更增加了透析單位內血源性傳染病傳播的危險性，尤其是肝炎病毒的感染。

6、透析單位內的醫護工作者也面臨著獲得性醫院感染的威脅，因此，如何防止透析單位內的醫院感染是十分重要且又非常艱巨的問題。

由于血液凈化中心是醫院感染的高危區之一，因此，透析室內的感染監測與管理是提高醫療護理質量的重要環節。二）常見與血透相關之感染

通路感染(access site infection)菌血癥(bacteremias)發熱反應(Pyrogenic reaction)源於血液內病原生物之傳染

(Infections with blood-borne pathogens)三）建立健全規章制度

透析單位內實施規范管理，制定較為完整的血液凈化中心消毒管理細則，達到工作制度化，標準化，做到有章可循，有法可依，并落實到班，責任到人，每日檢查，及時糾正不足。

感染控制措施 – 人物

工作人員﹕ 防疫注射

持續性知識與技能培訓

嚴格執行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離政策 清晰工作指引及守則

定期重新審頂常規程序及政策 嚴格執行標準預防措施

定期進行監測及考核(感染質控中心)呈報可疑感染病例

醫、護、工的監測和防護：

1、工作人員定期檢查肝炎病毒全套和肝功能，對乙肝易感者（表面抗原和抗體均呈陰性者）應注射乙肝疫苗。工作人員不在治療室就餐。有專用的公共衛生設施。如工作中發生意外感染，可立即注射高效價抗-HBS免疫球蛋白500mg,一月后再注射一次。

2、工作人員進入和離開透析室以及監護各個患者之間均應進行嚴格認真的洗手。凡上機，下機，更換和拆卸設備及抽血等操作需帶手套，接觸患者的分泌物，排泄物，嘔吐物等污物時也應帶手套。

3、工作人員進入透析室的專用工作服每天更換，工作鞋每周清洗。

病人﹕ 病歷評估

防疫注射及定期血液測試

病人教育(如血透前的健康宣教)探視人員﹕

盡量不設探訪時間，以減少人流帶來的環境污染 需配合衛生防護中心發出的防護警示

患者的監測和防護

1、新患者被列入透析規劃前需查肝功能和肝炎病毒全套，以后每月檢查一次致半年，繼而每三個月復查一次。對有感染征象者應及時給于檢查。患者中的乙肝易感者應動員接受乙肝疫苗的注射。對貧血者盡量動員應用“促紅細胞生成素”，最大限度減少血液制品的使用。

2、透析患者在透析室的活動范圍限于其本人透析用床單位，不得隨意操作透析室內的各種儀器。對乙肝，丙肝陽性患者行血液，體液隔離，采取專用透析機和透析床。有條件應隔離透析。

3、做好衛生宣教：讓患者掌握透析常識及血管通路的保護和應急處理，注意飲食和個人衛生，加強營養管理，改善貧血，提高免疫功能。自覺主動地配合治療。

4、加強動靜脈內瘺的監護，保持穿刺部位的清潔干燥，防止感染。注意患者體溫脈搏的變化，疑有動靜脈內瘺感染應及時做血培養，以盡早確定診斷，給以正確的處理。

5、合理使用抗生素，對疑有感染者應盡早使用對病原微生物敏感的殺菌劑，注意及時調整抗生素的劑量，盡可能選擇安全性大，腎毒性低的藥物。

感染控制措施 – 環境

病房構造設計，隔離措施 病人及探視人員進場措施

家具及一般用品的清潔和消毒，衣物及醫療廢物處理

除蟲措施

透析室的感染管理措施

1、透析室的消毒管理：進入透析室需更衣換鞋，非工作人員，非透析患者和陪客不得隨意出入，治療和護理操作時禁止探視，減少室內污染的機會。

2、透析結束后整理物品，床單位布類全部更換，做到一個患者一套布類。

3、透析結束后，透析器、血路管、內瘺針分別按醫院感染管理的規定分別放置，送供應室統一處理。

4、用0.5%過氧乙酸擦拭室內物品和地面后,紫外線照射空氣消毒1小時并有記錄。

5、透析室在每天終末消毒后封閉,至治療前啟用。

6、每周定期更換消毒容器和消毒液。

7、除每日的常規清潔工作并行之有效的通風外,每周六清洗患者的拖鞋（患者拖鞋專人專用）。

8、每周六大掃除一次,徹底清潔消毒透析室。

感染控制措施 –反滲水處理系統

確保反滲水達到微生物及化學成分合乎人體接受標準 水質監測措施及保養維修程序

反滲水處理系統監測：

反滲水系統監測(外置警報系統)每天 細菌化驗(微生物)每月1次

水質內毒素檢測(微生物)每月 1次 水質標準測試(化學物質)6 個月

反滲水處理系統保養：

清洗天臺水缸 6 個月 沖洗沙石過濾器 每天 除鐵器逆沖程序 隔天(自動程序)活性炭濾器逆沖程序 隔天(自動程序)軟水器還原程序 每周 2次(自動程序)加添鹽粒 兩周1次及有需要時更換

更換 1micron 濾芯 每月 1次及有需要時更換 反滲膜消毒 兩周1次(化學劑消毒)循環迴路系統喉管消毒 每天(熱消毒)水機消毒程序：

1、砂濾器反沖，樹脂缸再生，活性碳缸的正沖反沖每周2次。

2、反滲膜用0.05%過氧乙酸消毒每2周一次。

3、儲水缸和輸水管路用0.2%過氧乙酸消毒每周一次（有條件的水處理系統應采用每天熱消毒）。

4、每天都應常規地開動反滲機。

感染控制措施 –透析機

記錄機件出現的問題及維修日期 維修后必須進行消毒才可使用

每次關閉后重開的血透機要按沖洗及進行測試 消毒后48小時的血透機需重新消毒才可使用 按供應商建議定期更換機件濾芯 避免共用物品

透析設備的消毒管理：

1、透析機應每透析一人次均根據透析機的型號和要求選擇不同的消毒液進行消毒清洗，如德國B.Braun血透機用含氯量5.25%的次氯酸鈉消毒；瑞典Ganbro超200血透機用3.5%過氧乙酸消毒。待消毒清洗后備用。

2、透析機外殼用0.1%過氧乙酸擦拭消毒，透析機上的蓋布定期更換。

3、血透機閑置時每天都應常規地開機進行沖洗。

4、優良的水質是維持性透析患者安全治療的基本保證，因此，對水處理系統必須有嚴格的科學消毒管理制度，工作落實到班，責任到人，定期監測水質，不定期抽查水質

美國（AAMI)標準

透析用水細菌含量不超過200細菌生成單位（CFU/ml)。透析液中細菌的最高含量不超過2000CFU/ml，1990年美國的一項調查表明，經調查的51個透析中心有53%其透析用水細菌含量超過AAMI標準，有4%透析中心其水中的內毒素含量超過AAMI標準1ng/ml。

與上述透析用水同步調查的結果有35%透析中心透析液中細菌含量超標，有12%透析中心透析液中內毒素水平超標。

透析液的管理

A濃縮液根據透析機的品牌而定。醫院制劑室必須嚴格執行制劑要求，每次配液均經制劑快檢，并在血透機上混合采樣測“血氣”及電解質，合格后才能啟用。不同的透析液須分區存放，注意先到先用。

B濃縮液（蘇打液）：由于制劑不穩定，放置過久CO2揮發，PH值會升高，鈣鹽沉淀增加，造成機內管路堵塞，影響血透機的正常運轉，同時B液的環境細菌容易繁殖。因此B液必須每天新鮮配制，裝B液的桶應每天清洗，定期消毒。

透析液細菌的主要來源

碳過濾器和離子交換樹脂是大量細菌的來源。

結構不合理的供水系統和儲水罐是細菌污染的另一個來源。

透析用品的管理

1、嚴格區分無菌和未滅菌的醫療用品并分區存放，對無菌物品應根據滅菌時間的先后有序存放，使用時按滅菌時間的先后有序選用，并每周定期檢查有效期限。

2、對透析用一次性物品，認真執行一次性醫療用品的使用規定，使用前檢查物品的有效期及外包裝的完整性，使用后做到消毒，然后送供應室統一處理或焚燒銷毀。

3、部分一次性透析用物品的復用必須嚴格遵守復用程序（透析器的復用其他篇章將詳細介紹），對重癥肝炎，艾滋病等傳染病嚴禁復用。

4、感染肝炎病毒患者的透析器和血路管應在專用場所處理并單獨存放。

5、醫護人員嚴格執行無菌技術。更要注意穿刺部位的皮膚情況，嚴禁在感染處穿刺。內瘺穿刺時，嚴格消毒并鋪無菌治療巾，防止感染。做到一人一個消毒盤，一根扎脈帶，一塊無菌治療巾。

微生物監測

每月本科自行采樣送檢透析水和透析液的細菌數和空氣微生物。每季度由感染科專職人員監測物體表面、醫護人員的手、滅菌后的醫療器械、消毒液、空氣等的細菌數。

根據衛生部頒布的“消毒管理辦法”要求，必須做到透析用水細菌數＜200CFU/ml，透析液細菌數＜2000CFU/ml,物體表面細菌數＜5CFU/cm2,醫護人員的手細菌數＜5CFU/cm2,空氣＜200CFU/cm2，滅菌醫療器械不得檢出任何微生物。

下面是贈送的保安部制度范本，不需要的可以編輯刪除！！謝謝！

保安部工作制度

一、認真貫徹黨的路線、方針政策和國家的法津法規，按照####年度目標的要求，做好####的安全保衛工作，保護全體人員和公私財物的安全，保持####正常的經營秩序和工作秩 序。

二、做好消防安全工作，認真貫徹“預防為主”的方針，教育提高全體人員的消防意識和防火知識，配備、配齊####各個樓層的消防器材，管好用好各種電器設備，確保####各通道暢 通，嚴防各種災害事故的發生。

三、嚴格貫徹值班、巡檢制度，按時上崗、到崗，加經對重要設備和重點部位的管理，防止和打擊盜竊等各種犯罪活動，確保####內外安全。

四、、加強保安隊部建設，努力學習業務知識，認真貫徹法律法規，不斷提高全體保安人員的思想素質和業務水平，勤奮工作，秉公執法，建設一支思想作風過硬和業務素質精良的保安隊伍。

11、保持監控室和值班室的清潔干凈，天天打掃，窗明地凈。

12、服從領導安排，完成領導交辦任務。

5、積極撲救。火警初起階段，要全力自救。防止蔓延，盡快撲滅，要正確使用滅火器，電器，應先切斷電源。

6、一旦發生火災，應積極維護火場秩序，保證進出道路暢通。看管搶救重要物資，疏散危險區域人員。

九、協同本部門或其他部門所進行的各項工作進行記錄。

保安員值班操作及要求

一、交接崗

1、每日上午9時和下午 19時 為交接崗。

2、交接崗時將當班所接納物品清點清楚，以及夜班所發生的情況未得到解決的需>

面匯報。檢查值班室內外的衛生狀況，地面無紙屑，桌面無雜物，整齊清潔。

二、執勤 1、7:50 — 8:

10、13：50 —14：10立崗迎接上班人員；12:00 — 12:20、18:00 — 18:20立崗送下班人員。

2、值勤時做到遇見領導立崗，檢查物品立崗，外來人員進出立崗。

3、門衛室值勤時，應做到坐姿端正，注視監視器的動態，做好接待工作，值勤期間不看書報電視，聽收音機。不與無關人員聊天，勸阻無關人員不要在門衛室寄存物品或打電話，禁止打瞌睡。

4、維持門口秩序，使之保持暢通。

5、熟記消防，報警，救護及內部聯系電話。

三、巡邏 巡邏是防盜及發現####有不安全因素的重要措施。

1、每天按照巡檢制度定時輪流巡邏。

2、巡邏時思想集中，保持高度警惕，不吸煙，不與無關人員閑聊，并將每一點所發生情況記錄清楚，巡邏時做到勤走動，勤思考，勤觀察。發現問題及時報告。

3、白天加強對觀眾區、辦公區及樓道的巡邏，夜晚以機房為重點進行檢查，每晚零點之后巡查不少于兩次。

四、防火工作

1、嚴格門衛制度，嚴禁無關人員，將易燃易爆物品帶入####。

2、發現違反安全規定的電源和火種，應予以切斷和熄滅，應報告####領導采取相關措施。

3、值勤時發現物質儲存，保管不符合防火要求，消防器材移作他用及非正常使用滅火器，應及時阻止，并報告，提請有關部門整改。

4、發生火災先撥打 119 向消防部隊報警，并立即報告####領導。報警時簡要講清####地址，電話號碼及火情，同時派人在門口接應，引導消防車進入火場，向消防人員介紹水源，總電閘部位等。

第二篇：血液凈化中心醫院感染管理與監測

血液凈化中心醫院感染管理與監測

一）血液凈化中心是醫院感染的高危區之一

1、慢性腎功能衰竭患者大多有淋巴細胞和粒細胞的損害，免疫功能紊亂，常同時伴有嚴重貧血，低蛋白血癥，重度營養不良等情況。

2、隨著存活時間延長，透析次數不斷增加，正常皮膚和粘膜屏障頻繁損傷，部分患者還需依靠重復輸血維持，細菌和病毒的感染發生率高。

3、在血液透析過程中，患者每個透析單位都有150~180升的水與其血液接觸；在透析濾過的過程中患者還需接受15~30升左右的置換液。

4、急診透析時的深靜脈置管較長時間在血管內保留；維持性透析患者的反復動靜脈內瘺血管穿刺。

5、目前國內大多數醫院均重復使用部分一次性透析產 品，更增加了透析單位內血源性傳染病傳播的危險性，尤其是肝炎病毒的感染。

6、透析單位內的醫護工作者也面臨著獲得性醫院感染的威脅，因此，如何防止透析單位內的醫院感染是十分重要且又非常艱巨的問題。

由于血液凈化中心是醫院感染的高危區之一，因此，透析室內的感染監測與管理是提高醫療護理質量的重要環節。二）常見與血透相關之感染

通路感染(access site infection)菌血癥(bacteremias)發熱反應(Pyrogenic reaction)源於血液內病原生物之傳染

(Infections with blood-borne pathogens)三）建立健全規章制度

透析單位內實施規范管理，制定較為完整的血液凈化中心消毒管理細則，達到工作制度化，標準化，做到有章可循，有法可依，并落實到班，責任到人，每日檢查，及時糾正不足。

感染控制措施 – 人物

工作人員﹕ 防疫注射

持續性知識與技能培訓

嚴格執行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離政策 清晰工作指引及守則

定期重新審頂常規程序及政策 嚴格執行標準預防措施

定期進行監測及考核(感染質控中心)呈報可疑感染病例

醫、護、工的監測和防護：

1、工作人員定期檢查肝炎病毒全套和肝功能，對乙肝易感者（表面抗原和抗體均呈陰性者）應注射乙肝疫苗。工作人員不在治療室就餐。有專用的公共衛生設施。如工作中發生意外感染，可立即注射高效價抗-HBS免疫球蛋白500mg,一月后再注射一次。

2、工作人員進入和離開透析室以及監護各個患者之間均應進行嚴格認真的洗手。凡上機，下機，更換和拆卸設備及抽血等操作需帶手套，接觸患者的分泌物，排泄物，嘔吐物等污物時也應帶手套。

3、工作人員進入透析室的專用工作服每天更換，工作鞋每周清洗。

病人﹕ 病歷評估

防疫注射及定期血液測試

病人教育(如血透前的健康宣教)探視人員﹕

盡量不設探訪時間，以減少人流帶來的環境污染 需配合衛生防護中心發出的防護警示

患者的監測和防護

1、新患者被列入透析規劃前需查肝功能和肝炎病毒全套，以后每月檢查一次致半年，繼而每三個月復查一次。對有感染征象者應及時給于檢查。患者中的乙肝易感者應動員接受乙肝疫苗的注射。對貧血者盡量動員應用“促紅細胞生成素”，最大限度減少血液制品的使用。

2、透析患者在透析室的活動范圍限于其本人透析用床單位，不得隨意操作透析室內的各種儀器。對乙肝，丙肝陽性患者行血液，體液隔離，采取專用透析機和透析床。有條件應隔離透析。

3、做好衛生宣教：讓患者掌握透析常識及血管通路的保護和應急處理，注意飲食和個人衛生，加強營養管理，改善貧血，提高免疫功能。自覺主動地配合治療。

4、加強動靜脈內瘺的監護，保持穿刺部位的清潔干燥，防止感染。注意患者體溫脈搏的變化，疑有動靜脈內瘺感染應及時做血培養，以盡早確定診斷，給以正確的處理。

5、合理使用抗生素，對疑有感染者應盡早使用對病原微生物敏感的殺菌劑，注意及時調整抗生素的劑量，盡可能選擇安全性大，腎毒性低的藥物。

感染控制措施 – 環境

病房構造設計，隔離措施 病人及探視人員進場措施

家具及一般用品的清潔和消毒，衣物及醫療廢物處理

除蟲措施

透析室的感染管理措施

1、透析室的消毒管理：進入透析室需更衣換鞋，非工作人員，非透析患者和陪客不得隨意出入，治療和護理操作時禁止探視，減少室內污染的機會。

2、透析結束后整理物品，床單位布類全部更換，做到一個患者一套布類。

3、透析結束后，透析器、血路管、內瘺針分別按醫院感染管理的規定分別放置，送供應室統一處理。

4、用0.5%過氧乙酸擦拭室內物品和地面后,紫外線照射空氣消毒1小時并有記錄。

5、透析室在每天終末消毒后封閉,至治療前啟用。

6、每周定期更換消毒容器和消毒液。

7、除每日的常規清潔工作并行之有效的通風外,每周六清洗患者的拖鞋（患者拖鞋專人專用）。

8、每周六大掃除一次,徹底清潔消毒透析室。

感染控制措施 –反滲水處理系統

確保反滲水達到微生物及化學成分合乎人體接受標準 水質監測措施及保養維修程序

反滲水處理系統監測：

反滲水系統監測(外置警報系統)每天 細菌化驗(微生物)每月1次

水質內毒素檢測(微生物)每月 1次 水質標準測試(化學物質)6 個月

反滲水處理系統保養：

清洗天臺水缸 6 個月 沖洗沙石過濾器 每天 除鐵器逆沖程序 隔天(自動程序)活性炭濾器逆沖程序 隔天(自動程序)軟水器還原程序 每周 2次(自動程序)加添鹽粒 兩周1次及有需要時更換

更換 1micron 濾芯 每月 1次及有需要時更換 反滲膜消毒 兩周1次(化學劑消毒)循環迴路系統喉管消毒 每天(熱消毒)水機消毒程序：

1、砂濾器反沖，樹脂缸再生，活性碳缸的正沖反沖每周2次。

2、反滲膜用0.05%過氧乙酸消毒每2周一次。

3、儲水缸和輸水管路用0.2%過氧乙酸消毒每周一次（有條件的水處理系統應采用每天熱消毒）。

4、每天都應常規地開動反滲機。

感染控制措施 –透析機

記錄機件出現的問題及維修日期 維修后必須進行消毒才可使用

每次關閉后重開的血透機要按沖洗及進行測試 消毒后48小時的血透機需重新消毒才可使用 按供應商建議定期更換機件濾芯 避免共用物品

透析設備的消毒管理：

1、透析機應每透析一人次均根據透析機的型號和要求選擇不同的消毒液進行消毒清洗，如德國B.Braun血透機用含氯量5.25%的次氯酸鈉消毒；瑞典Ganbro超200血透機用3.5%過氧乙酸消毒。待消毒清洗后備用。

2、透析機外殼用0.1%過氧乙酸擦拭消毒，透析機上的蓋布定期更換。

3、血透機閑置時每天都應常規地開機進行沖洗。

4、優良的水質是維持性透析患者安全治療的基本保證，因此，對水處理系統必須有嚴格的科學消毒管理制度，工作落實到班，責任到人，定期監測水質，不定期抽查水質

美國（AAMI)標準

透析用水細菌含量不超過200細菌生成單位（CFU/ml)。透析液中細菌的最高含量不超過2000CFU/ml，1990年美國的一項調查表明，經調查的51個透析中心有53%其透析用水細菌含量超過AAMI標準，有4%透析中心其水中的內毒素含量超過AAMI標準1ng/ml。

與上述透析用水同步調查的結果有35%透析中心透析液中細菌含量超標，有12%透析中心透析液中內毒素水平超標。

透析液的管理

A濃縮液根據透析機的品牌而定。醫院制劑室必須嚴格執行制劑要求，每次配液均經制劑快檢，并在血透機上混合采樣測“血氣”及電解質，合格后才能啟用。不同的透析液須分區存放，注意先到先用。

B濃縮液（蘇打液）：由于制劑不穩定，放置過久CO2揮發，PH值會升高，鈣鹽沉淀增加，造成機內管路堵塞，影響血透機的正常運轉，同時B液的環境細菌容易繁殖。因此B液必須每天新鮮配制，裝B液的桶應每天清洗，定期消毒。

透析液細菌的主要來源

碳過濾器和離子交換樹脂是大量細菌的來源。

結構不合理的供水系統和儲水罐是細菌污染的另一個來源。

透析用品的管理

1、嚴格區分無菌和未滅菌的醫療用品并分區存放，對無菌物品應根據滅菌時間的先后有序存放，使用時按滅菌時間的先后有序選用，并每周定期檢查有效期限。

2、對透析用一次性物品，認真執行一次性醫療用品的使用規定，使用前檢查物品的有效期及外包裝的完整性，使用后做到消毒，然后送供應室統一處理或焚燒銷毀。

3、部分一次性透析用物品的復用必須嚴格遵守復用程序（透析器的復用其他篇章將詳細介紹），對重癥肝炎，艾滋病等傳染病嚴禁復用。

4、感染肝炎病毒患者的透析器和血路管應在專用場所處理并單獨存放。

5、醫護人員嚴格執行無菌技術。更要注意穿刺部位的皮膚情況，嚴禁在感染處穿刺。內瘺穿刺時，嚴格消毒并鋪無菌治療巾，防止感染。做到一人一個消毒盤，一根扎脈帶，一塊無菌治療巾。

微生物監測

每月本科自行采樣送檢透析水和透析液的細菌數和空氣微生物。每季度由感染科專職人員監測物體表面、醫護人員的手、滅菌后的醫療器械、消毒液、空氣等的細菌數。

根據衛生部頒布的“消毒管理辦法”要求，必須做到透析用水細菌數＜200CFU/ml，透析液細菌數＜2000CFU/ml,物體表面細菌數＜5CFU/cm2,醫護人員的手細菌數＜5CFU/cm2,空氣＜200CFU/cm2，滅菌醫療器械不得檢出任何微生物。

第三篇：血液凈化中心醫院感染管理與監測

血液凈化中心醫院感染管理與監測

一）血液凈化中心是醫院感染的高危區之一

1、慢性腎功能衰竭患者大多有淋巴細胞和粒細胞的損害，免疫功能紊亂，常同時伴有嚴重貧血，低蛋白血癥，重度營養不良等情況。

2、隨著存活時間延長，透析次數不斷增加，正常皮膚和粘膜屏障頻繁損傷，部分患者還需依靠重復輸血維持，細菌和病毒的感染發生率高。

3、在血液透析過程中，患者每個透析單位都有150~180升的水與其血液接觸；在透析濾過的過程中患者還需接受15~30升左右的置換液。

4、急診透析時的深靜脈置管較長時間在血管內保留；維持性透析患者的反復動靜脈內瘺血管穿刺。

5、目前國內大多數醫院均重復使用部分一次性透析產 品，更增加了透析單位內血源性傳染病傳播的危險性，尤其是肝炎病毒的感染。

6、透析單位內的醫護工作者也面臨著獲得性醫院感染的威脅，因此，如何防止透析單位內的醫院感染是十分重要且又非常艱巨的問題。

由于血液凈化中心是醫院感染的高危區之一，因此，透析室內的感染監測與管理是提高醫療護理質量的重要環節。

二）常見與血透相關之感染

通路感染(access site infection)

菌血癥(bacteremias)

發熱反應(Pyrogenic reaction)

源於血液內病原生物之傳染

(Infections with blood-borne pathogens)

三）建立健全規章制度

透析單位內實施規范管理，制定較為完整的血液凈化中心消毒管理細則，達到工作制度化，標準化，做到有章可循，有法可依，并落實到班，責任到人，每日檢查，及時糾正不足。

感染控制措施 – 人物

工作人員﹕

防疫注射

持續性知識與技能培訓

嚴格執行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離政策

清晰工作指引及守則

定期重新審頂常規程序及政策

嚴格執行標準預防措施

定期進行監測及考核(感染質控中心)

呈報可疑感染病例

醫、護、工的監測和防護：

1、工作人員定期檢查肝炎病毒全套和肝功能，對乙肝易感者（表面抗

原和抗體均呈陰性者）應注射乙肝疫苗。工作人員不在治療室就餐。有專用的公共衛生設施。如工作中發生意外感染，可立即注射高效價抗

-HBS免疫球蛋白500mg,一月后再注射一次。

2、工作人員進入和離開透析室以及監護各個患者之間均應進行嚴格認

真的洗手。凡上機，下機，更換和拆卸設備及抽血等操作需帶手套，接觸患者的分泌物，排泄物，嘔吐物等污物時也應帶手套。

3、工作人員進入透析室的專用工作服每天更換，工作鞋每周清洗。

病人﹕

病歷評估

防疫注射及定期血液測試

病人教育(如血透前的健康宣教)

探視人員﹕

盡量不設探訪時間，以減少人流帶來的環境污染

需配合衛生防護中心發出的防護警示

患者的監測和防護

1、新患者被列入透析規劃前需查肝功能和肝炎病毒全套，以后每月檢

查一次致半年，繼而每三個月復查一次。對有感染征象者應及時給于檢

查。患者中的乙肝易感者應動員接受乙肝疫苗的注射。對貧血者盡量動

員應用“促紅細胞生成素”，最大限度減少血液制品的使用。

2、透析患者在透析室的活動范圍限于其本人透析用床單位，不得隨意

操作透析室內的各種儀器。對乙肝，丙肝陽性患者行血液，體液隔離，采取專用透析機和透析床。有條件應隔離透析。

3、做好衛生宣教：讓患者掌握透析常識及血管通路的保護和應急處理，注意飲食和個人衛生，加強營養管理，改善貧血，提高免疫功能。自覺

主動地配合治療。

4、加強動靜脈內瘺的監護，保持穿刺部位的清潔干燥，防止感染。注

意患者體溫脈搏的變化，疑有動靜脈內瘺感染應及時做血培養，以盡早

確定診斷，給以正確的處理。

5、合理使用抗生素，對疑有感染者應盡早使用對病原微生物敏感的殺

菌劑，注意及時調整抗生素的劑量，盡可能選擇安全性大，腎毒性低的藥物。

感染控制措施 – 環境

病房構造設計，隔離措施

病人及探視人員進場措施

家具及一般用品的清潔和消毒，衣物及醫療廢物處理

除蟲措施

透析室的感染管理措施

1、透析室的消毒管理：進入透析室需更衣換鞋，非工作人員，非透析

患者和陪客不得隨意出入，治療和護理操作時禁止探視，減少室內污染的機會。

2、透析結束后整理物品，床單位布類全部更換，做到一個患者一套布

類。

3、透析結束后，透析器、血路管、內瘺針分別按醫院感染管理的規定

分別放置，送供應室統一處理。

4、用0.5%過氧乙酸擦拭室內物品和地面后,紫外線照射空氣消毒1小時

并有記錄。

5、透析室在每天終末消毒后封閉,至治療前啟用。

6、每周定期更換消毒容器和消毒液。

7、除每日的常規清潔工作并行之有效的通風外,每周六清洗患者的拖鞋

（患者拖鞋專人專用）。

8、每周六大掃除一次,徹底清潔消毒透析室。

感染控制措施 –反滲水處理系統

確保反滲水達到微生物及化學成分合乎人體接受標準

水質監測措施及保養維修程序

反滲水處理系統監測：

反滲水系統監測(外置警報系統)每天

細菌化驗(微生物)每月1次

水質內毒素檢測(微生物)每月 1次

水質標準測試(化學物質)6 個月

反滲水處理系統保養：

清洗天臺水缸 6 個月

沖洗沙石過濾器 每天

除鐵器逆沖程序 隔天(自動程序)

活性炭濾器逆沖程序 隔天(自動程序)

軟水器還原程序 每周 2次(自動程序)

加添鹽粒 兩周1次及有需要時更換

更換 1micron 濾芯 每月 1次及有需要時更換

反滲膜消毒 兩周1次(化學劑消毒)

循環迴路系統喉管消毒 每天(熱消毒)

水機消毒程序：

1、砂濾器反沖，樹脂缸再生，活性碳缸的正沖反沖每周2次。

2、反滲膜用0.05%過氧乙酸消毒每2周一次。

3、儲水缸和輸水管路用0.2%過氧乙酸消毒每周一次（有條件的水處理

系統應采用每天熱消毒）。

4、每天都應常規地開動反滲機。

感染控制措施 –透析機

記錄機件出現的問題及維修日期

維修后必須進行消毒才可使用

每次關閉后重開的血透機要按沖洗及進行測試

消毒后48小時的血透機需重新消毒才可使用

按供應商建議定期更換機件濾芯

避免共用物品

透析設備的消毒管理：

1、透析機應每透析一人次均根據透析機的型號和要求選擇不同的消毒

液進行消毒清洗，如德國B.Braun血透機用含氯量5.25%的次氯酸鈉消

毒；瑞典Ganbro超200血透機用3.5%過氧乙酸消毒。待消毒清洗后備用。

2、透析機外殼用0.1%過氧乙酸擦拭消毒，透析機上的蓋布定期更換。

3、血透機閑置時每天都應常規地開機進行沖洗。

4、優良的水質是維持性透析患者安全治療的基本保證，因此，對水處

理系統必須有嚴格的科學消毒管理制度，工作落實到班，責任到人，定

期監測水質，不定期抽查水質

美國（AAMI)標準

透析用水細菌含量不超過200細菌生成單位（CFU/ml)。

透析液中細菌的最高含量不超過2000CFU/ml,1990年美國的一項調查表明，經調查的51個透析中心有53%其透析用水

細菌含量超過AAMI標準，有4%透析中心其水中的內毒素含量超過AAMI標

準1ng/ml。

與上述透析用水同步調查的結果有35%透析中心透析液中細菌含量超

標，有12%透析中心透析液中內毒素水平超標。

透析液的管理

A濃縮液根據透析機的品牌而定。醫院制劑室必須嚴格執行制劑要求，每次配液均經制劑快檢，并在血透機上混合采樣測“血氣”及電解質，合格后才能啟用。不同的透析液須分區存放，注意先到先用。

B濃縮液（蘇打液）：由于制劑不穩定，放置過久CO2揮發，PH值會升高，鈣鹽沉淀增加，造成機內管路堵塞，影響血透機的正常運轉，同時B液的環境細菌容易繁殖。因此B液必須每天新鮮配制，裝B液的桶應每天清

洗，定期消毒。

透析液細菌的主要來源

碳過濾器和離子交換樹脂是大量細菌的來源。

結構不合理的供水系統和儲水罐是細菌污染的另一個來源。

透析用品的管理

1、嚴格區分無菌和未滅菌的醫療用品并分區存放，對無菌物品應

根據滅菌時間的先后有序存放，使用時按滅菌時間的先后有序選用，并

每周定期檢查有效期限。

2、對透析用一次性物品，認真執行一次性醫療用品的使用規定，使用前檢查物品的有效期及外包裝的完整性，使用后做到消毒，然后送

供應室統一處理或焚燒銷毀。

3、部分一次性透析用物品的復用必須嚴格遵守復用程序（透析器的復用其他篇章將詳細介紹），對重癥肝炎，艾滋病等傳染病嚴禁復用。

4、感染肝炎病毒患者的透析器和血路管應在專用場所處理并

單獨存放。

5、醫護人員嚴格執行無菌技術。更要注意穿刺部位的皮膚情

況，嚴禁在感染處穿刺。內瘺穿刺時，嚴格消毒并鋪無菌治療巾，防止

感染。做到一人一個消毒盤，一根扎脈帶，一塊無菌治療巾。

微生物監測

每月本科自行采樣送檢透析水和透析液的細菌數和空氣微生物。每季度由感染科專職人員監測物體表面、醫護人員的手、滅菌后的醫療器

械、消毒液、空氣等的細菌數。

根據衛生部頒布的“消毒管理辦法”要求，必須做到透析用水細菌

數＜200CFU/ml，透析液細菌數＜2000CFU/ml,物體表面細菌數＜

5CFU/cm2,醫護人員的手細菌數＜5CFU/cm2,空氣＜200CFU/cm2，滅菌醫療

器械不得檢出任何微生物。

第四篇：血液凈化中心醫院感染管理SOP

血液凈化中心醫院感染管理SOP

一、建筑布局

布局合理，設有普通病人血液透析間（區）、隔離病人血液透析間（區）。治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室、處置間、污洗間等分開設置。

二、人員管理

（一）醫護人員的管理

1．工作人員進入血液凈化室時應穿工作服、工作鞋、操作時戴口罩、戴帽子。2．嚴格執行《醫務人員手衛生規范》。

3．嚴格執行無菌操作，并按照標準預防的原則，落實個人防護措施。

4．每年對工作人員進行HBV、HVC、HIV 等經血傳播疾病相關標志物的檢查和免疫注射。5．加強醫護人員消毒滅菌知識和醫院感染知識的培訓，提高個人防護和醫院感染控制意識。

（二）患者的管理

1．患者應更換清潔拖鞋后方能進入透析室，非患者必須用品不得帶入透析室內。2．在進行首次透析治療前及透析治療后每年對患者進行經血傳播疾病相關標志物的檢查，乙肝患者透析應在隔離透析間內進行，固定床位，丙肝及急診患者應專機透析。3．對透析中出現發熱反應的患者，及時分析原因，必要時進行血培養和透析液培養，查找感染源，采取控制措施。

三、工作環境及質量控制管理

（一）環境管理

1．保持室內清潔、干燥，室內每日通風換氣不少于2 次，限制流動人員，治療和護理操作時禁止探視。

2．透析室地面、桌面、透析機表面等物體表面保持清潔;有血液、體液及分泌物污染時用500mg /L 的含氯消毒液擦拭，床單、被套及枕套一人一用一更換，做到每班清場。

（二）透析設備的使用管理

1．加強透析液制備輸入過程的質量控制。定期監測消毒劑有效濃度；消毒劑配制和保存方法適當，有效含量準確。盛放消毒劑的容器定期消毒或滅菌。2．每透析一人次應根據透析機的型號和要求進行清洗消毒。

3．每月對透析用水、透析液等進行細菌學監測，每季度對透析液內毒素進行檢測。4．禁止一次性使用的透析器、管路重復使用，可重復使用的透析器按照《血液透析器復用操作規程》合理復用；急診透析患者、HBV、HIV 陽性患者使用的透析器不可復用；丙肝復用應有專用復用間。

（三）水處理系統的維護與消毒

水處理設備包括前處理、反滲機，前處理包括沙濾裝置、除鐵裝置、吸附裝置、過濾器、離子交換裝置等。

（一）水處理系統必須進行日常維護。在細菌超過50CFU/ml 或內毒素超過1EU/ml 應提前進行干預并監測水質。提倡在供水管路中安裝內毒素過濾器。水處理系統維護的主要包括：

1．反滲機和供水管路的清洗、消毒； 2．前處理的再生與更換； 3．反滲膜的清洗與更換。

（二）根據設備的要求定期對水處理系統進行沖洗、消毒并登記，發現問題及時處理。1．沙濾器每周多次或每天進行反沖，防止沙濾器阻塞，影響出水壓力和過濾器。2．水處理系統消毒應該包括反滲機本身和供水系統，建議至少每6 月進行一次。

第五篇：血液凈化中心醫院感染管理制度

血液凈化中心醫院感染管理制度

1、建筑布局應當遵循環境衛生學和感染控制的原則，做到布局合理、分區明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區域分開的基本要求。

2、布局和流程應當滿足工作需要，符合醫院感染控制要求，區分清潔區和污染區。具備相應的工作區，包括普通血液透析治療區、隔離血液透析治療區、水處理間、治療室、候診區、接診區、儲存室、污物處理區和醫務人員辦公區等基本功能區域。

3、患者使用的床單、被套、枕套等物品應當一人一用一更換。

4、患者進行血液透析治療時應當嚴格限制非工作人員進入透析治療區。

5、設有隔離透析治療區，配備專門治療用品和相對固定的工作人員，對需要隔離的患者進行血液透析治療。

6、嚴格執行無菌技術操作規程、消毒隔離制度、標準預防措施。

7、建立嚴格的接診制度，對所有初次透析的患者進行HBｓAｇ、抗－HCV、抗－HIV、梅毒抗體的相關檢查，每半年復查1次。、監測結果陽性的患者應當分別在各自隔離透析治療間進行專機血液透析，治療間不同病種的血液透析機不能混用。

9、執行醫療器械、器具的消毒工作技術規范，所使用物品應達到以下要求，進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。

10、各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須采用一次性耗材。使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具應當有醫院統一采購。一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。

11、每次透析結束后，應當對透析單元內透析機等設備設施表面、物品表面進行擦拭消毒，對透析機進行有效的水路消毒，對透析單元地面進行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時即可進行清潔消毒。

12、血液透析中心應當根據設備要求定期對水處理系統進行清洗消毒，并定期進行水質檢測。每次清洗消毒后應當測定管路中消毒液殘留量，確保安全。

13、醫務人員進入透析治療區應當穿工作服、換工作鞋、戴工作帽。醫務人員對患者進行治療或者護理操作時應當按照醫療護理常規和診療規范，在診療過程中實施標準預防措施，并嚴格執行手衛生規范和無菌技術操作規程。

14、定期進行透析液制備、輸入過程質量監測。每月對透析水、透析液進行監測，透析用水、透析液細菌總數≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物。每3個月進行一次內毒素監測，每年進行一次透析用水化學污染物監測。

15、建立醫院感染控制監測制度，開展環境衛生學監測和感染病例監測。發現問題時，及時分析原因并進行改進；存在嚴重隱患時，應當立即停止透析工作進行整改。

16、定期清洗、消毒血液透析機、濾罐、儲水罐、反滲水管路等，記錄詳實。

感染管理科 2016年11月修