第一篇：醫院血液凈化中心感染的監測分析

醫院血液凈化中心感染的監測分析

摘要：目的 ：分析血液凈化中心容易發生感染的每個環節，防止醫院感染的發生。方法 ：對我醫院血液凈

化中心在2008年度—2010年度三年之間所進行透析機的透析液、反滲水、內毒素以及該血液凈化中心的無菌物品、物體表面、洗手培養、空氣培養的監測。結果： 三年之間共做了1104次培養和24次內毒素試驗，其中陽性次數為25次，陽性率為2.26％。結論 ：通過實驗室的培養試驗來發現血液凈化中心醫院感染問題的存在，防止醫院感染的發生，以提高我醫院院血液凈化中心的醫療水平。

關鍵詞：血液透析；醫院感染；監測分析；預防

血液透析是急性腎功能衰竭患者和終末期尿毒癥患者延長生命的主要手段。也是醫院最容易發生醫院感染的科室。為了避免和杜絕各種原因引發的醫院感染。研究血液凈化患者醫院感染的原因，從而采取相應的預防措施，有利于提高血液凈化患者的生存率、生活質量和降低醫療費用等。因此，對我院血液透析中心在2008年度—2010年度進行監測所得的分析，現將結果報道如下：

1.材料與方法：

1.1． 材料，MH營養瓊脂購于英國Oxoid公司，內毒素測定試劑購于廈門市鱟試劑實驗廠有限

責任公司。0.9％ 生理鹽水購于安徽豐厚藥業股份有限責任公司。

1.2． 質控菌株：大腸埃希氏菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌

ATCC27853 均購自衛生部臨檢中心。

1.3． 方法：采集我院血液凈化中心2008年度—2010年度血液透析機入口和出口、透析液、透

析用水的細菌培養，透析室、準備間、操作間的空氣培養，以及洗手、無菌物品、物體表面培養，透析用水的內毒素試驗的測定。

1.4． 評價標準：參照《醫院感染診斷標準》。細菌檢測根據《全國臨床檢驗操作規程》。

2．結果：

1.2.1 我院血液透析中心的12臺透析機入口、出口、透析液、反滲水培養、內毒素、洗手、無菌物品、物體表面、空氣培養的采集次數和培養陽性例數見

透析中心培養次數和陽性例數

位置次數陽性例數

透析機入口4323

透析機出口4323

透析液362

反滲水363

洗手361

無菌物品360

物體表面361

空氣培養3612

內毒素240

2.2.透析機的入口和出口培養的陽性菌分別為大腸埃希氏菌4株，臭鼻克雷伯氏菌1株，白色念珠菌1株，透析和反滲水的培養的陽性菌都是大腸埃希氏菌3株。

2.3.洗手培養陽性菌為大腸埃希氏菌1株，物體表面培養為表皮葡萄球菌1株，空氣培養的細菌

菌落數較多，菌種分別為表皮葡萄球菌，四聯球菌，白色念珠菌，鮑曼不動桿菌，枯草桿菌。

3.討論：

本次對我院的血液凈化中心三年間所做的監測，共做1104次培養，24次內毒素測定，陽 1

性次數為25例，陽性率為2.26 ％，由于血液透析患者每周常規透析1-3次，頻繁穿刺或插管建立體外循環，病原微生物從皮膚穿刺點或透析管路接頭處進入體內而引起感染。其次，由于患者透析不充分、血壓控制不佳、營養不良、等引起心力衰竭所致的肺水腫、尿毒癥肺損害可以導致呼吸道分泌物黏稠，肺巨噬細胞形態異常，吞噬功能降低，再加之患者長期營養不良，機體免疫功能減退，易引起呼吸道感染。所以如果哪個環節監測不慎，很容易發生血管通路和動靜脈內瘺以及呼吸道的感染，而使血液透析患者發生菌血癥﹝1﹞。

3.1.細菌監測的數量分析：本次監測中陽性菌株種類比較多，雖然數量都沒有超出《醫院感染診

斷標準》所規定的范圍，但有超出干預限度，所以我們就要及時提醒血液凈化中心進行消毒措施改進，加強醫務工作者對消毒知識的培訓，要對血液透析的各個環節進行嚴格的消毒，同時因患者身體素質差，抵抗力也比較弱，應保持室內空氣新鮮，定時通風換氣，保持適當的濕度和溫度，建立嚴密的保護性措施，控制探視和陪護人員，減少透析室內的人流量。特別是透析機入口，出口培養的陽性菌為大腸埃希氏菌。更應該進行嚴格的消毒措施，達到血液透析的使用要求，然后才可以供患者使用。

3.2.細菌學性質分析：通過三年的監測分析，我們發現所監測到的細菌都為條件致病菌，細菌所

產生的毒力不是很強，但血透患者大部分都是免疫功能低下的，營養不良，以及低蛋白血癥的易感患者，同時有酸中毒、水電解質紊亂，一但有細菌侵入血透患者體內，所產生的不良反應，都可以危及患者的生命。本次所監測的白色念珠菌數雖然少，但患者感染后是很難以治療的，而且所需要的醫療費用也很昂貴的。空氣培養的陽性菌株數較多，陽性率為20 ％，且菌種類別比較多，故可以造成透析患者的呼吸道感染﹝2﹞。

3.3.執行嚴格的無菌操作原則：加強醫務人員對醫院感染知識的培訓，增強無菌觀念，特別是深

靜脈插管或做動靜內瘺時，一定要在手術室進行。嚴格執行無菌技術操作，對臨時血管通路要定期消毒，換藥，嚴格無菌封管，精心護理。根據患者全身情況盡量減少臨時血管通路的使用時間，減少各種侵入性操作。因此執行嚴格的無菌操作原則是有效控制醫院感染的關鍵措施之一。

3.4.細菌的內毒素測定：三年來的內毒素試驗測定均為陰性，因為是三個月測定一次，間隔時間

較長，故對反滲水制造的管道，貯水箱消毒要求質量較高，特別是在梅雨季節要特別注意。3.5.血透患者的營養要求：由于血白蛋白和血紅蛋白的低水平是血透患者并發感染的兩個高危因

素，而血透患者常常伴有食欲不佳、進食少，存在著不同程度的貧血和營養不良，加之常規透析時透析器和管路丟失的一部分血量，使貧血進一步加重。營養不良對感染的應激反應能力下降。因此，血透患者除充分的血液透析以降低血液中代謝產物毒素，同時要適當增加營養，每日攝入蛋白質1.0~1.2g/kg，另外需要補充維生素、鈣、鐵和促紅細胞生成素。

3.6.血液透析中心的監測：對透析用水和透析液，空氣培養，無菌物品，洗手，物體表面的每月

進行細菌培養監測，每季度進行內毒素檢測，都是提高醫療質量，防止交叉感染，減少病人的痛苦和經濟負擔。因為醫療安全和醫療質量是醫院的靈魂。只有通過加強對血液透析中心的規范管理和監測，才能減少引起感染的危險因素，確保病人能夠得到安全的治療。

參考文獻 【1】

萬啟平，何永成等.維持性血液透析患者感染臨床特點及其相關因素分析[J]中華醫院感染學雜志.2006,16[2]，143-145

【2】 湯善芳.孫玉榮等.血液透析患者醫院感染的危險因素與預防.[J].中華醫院感染學雜志2009,19 [15]1950-1951,，

第二篇：血液凈化醫院感染管理制度

血液凈化醫院感染管理制度

為貫徹落實《醫院感染管理辦法》，規范血液凈化治療過程中的醫院感染管理工作，依據《醫療機構消毒技術規范》（2012版）、《醫務人員手衛生規范》（2009版）等相關 行業標準，結合我院實際，制定本制度。

一、醫務人員在進行血液凈化治療時要嚴格執行無菌技術操作規程及消毒隔離制度: 一次性透析管路不得重復使用。

二、國家頒布新規范新條例后及時進行專業人員知識培訓。

三、執行《醫務人員手衛生規范》，根據手衛生指征進行衛生洗手或手消毒。落實 職業安全防護各項措施及職業搖露后處理流程。

四、保持室內清潔衛生，空氣新鮮，建立日常清潔、消毒制度，采取濕式衛生的清 潔方式，根據環境表面和污染程度選擇適宜的清潔、消毒劑。

五、病人進行血液凈化前常規做肝功能、HbsAg、抗-HIV、抗-HCV等檢査，并有 詳細記錄。

六、對血液凈化過程中出現發熱反應的病人，及時進行血培養，查找感染源，采取 有力控制措施^

七、每次治療結束后，對血液凈化機進行徹底清潔消毒；血液凈化機表面一旦發生體液、血液、排泄物、分泌物等污染時應立即進行清潔與消毒。

八、血液凈化后廢水應排入醫院污水處理系統。廢棄的一次性醫療用品應按醫療廢物管理制度的要求分類包裝專人回收，集中無害化處理。

相關文件：

1．《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》.2016 2．《醫療機構消毒技術規范》.2012 3．《醫務人員手衛生規范》.2009

第三篇：血液凈化中心醫院感染管理與監測

血液凈化中心醫院感染管理與監測

一）血液凈化中心是醫院感染的高危區之一

1、慢性腎功能衰竭患者大多有淋巴細胞和粒細胞的損害，免疫功能紊亂，常同時伴有嚴重貧血，低蛋白血癥，重度營養不良等情況。

2、隨著存活時間延長，透析次數不斷增加，正常皮膚和粘膜屏障頻繁損傷，部分患者還需依靠重復輸血維持，細菌和病毒的感染發生率高。

3、在血液透析過程中，患者每個透析單位都有150~180升的水與其血液接觸；在透析濾過的過程中患者還需接受15~30升左右的置換液。

4、急診透析時的深靜脈置管較長時間在血管內保留；維持性透析患者的反復動靜脈內瘺血管穿刺。

5、目前國內大多數醫院均重復使用部分一次性透析產 品，更增加了透析單位內血源性傳染病傳播的危險性，尤其是肝炎病毒的感染。

6、透析單位內的醫護工作者也面臨著獲得性醫院感染的威脅，因此，如何防止透析單位內的醫院感染是十分重要且又非常艱巨的問題。

由于血液凈化中心是醫院感染的高危區之一，因此，透析室內的感染監測與管理是提高醫療護理質量的重要環節。

二）常見與血透相關之感染

通路感染(access site infection)

菌血癥(bacteremias)

發熱反應(Pyrogenic reaction)

源於血液內病原生物之傳染

(Infections with blood-borne pathogens)

三）建立健全規章制度

透析單位內實施規范管理，制定較為完整的血液凈化中心消毒管理細則，達到工作制度化，標準化，做到有章可循，有法可依，并落實到班，責任到人，每日檢查，及時糾正不足。

感染控制措施 – 人物

工作人員﹕

防疫注射

持續性知識與技能培訓

嚴格執行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離政策

清晰工作指引及守則

定期重新審頂常規程序及政策

嚴格執行標準預防措施

定期進行監測及考核(感染質控中心)

呈報可疑感染病例

醫、護、工的監測和防護：

1、工作人員定期檢查肝炎病毒全套和肝功能，對乙肝易感者（表面抗

原和抗體均呈陰性者）應注射乙肝疫苗。工作人員不在治療室就餐。有專用的公共衛生設施。如工作中發生意外感染，可立即注射高效價抗

-HBS免疫球蛋白500mg,一月后再注射一次。

2、工作人員進入和離開透析室以及監護各個患者之間均應進行嚴格認

真的洗手。凡上機，下機，更換和拆卸設備及抽血等操作需帶手套，接觸患者的分泌物，排泄物，嘔吐物等污物時也應帶手套。

3、工作人員進入透析室的專用工作服每天更換，工作鞋每周清洗。

病人﹕

病歷評估

防疫注射及定期血液測試

病人教育(如血透前的健康宣教)

探視人員﹕

盡量不設探訪時間，以減少人流帶來的環境污染

需配合衛生防護中心發出的防護警示

患者的監測和防護

1、新患者被列入透析規劃前需查肝功能和肝炎病毒全套，以后每月檢

查一次致半年，繼而每三個月復查一次。對有感染征象者應及時給于檢

查。患者中的乙肝易感者應動員接受乙肝疫苗的注射。對貧血者盡量動

員應用“促紅細胞生成素”，最大限度減少血液制品的使用。

2、透析患者在透析室的活動范圍限于其本人透析用床單位，不得隨意

操作透析室內的各種儀器。對乙肝，丙肝陽性患者行血液，體液隔離，采取專用透析機和透析床。有條件應隔離透析。

3、做好衛生宣教：讓患者掌握透析常識及血管通路的保護和應急處理，注意飲食和個人衛生，加強營養管理，改善貧血，提高免疫功能。自覺

主動地配合治療。

4、加強動靜脈內瘺的監護，保持穿刺部位的清潔干燥，防止感染。注

意患者體溫脈搏的變化，疑有動靜脈內瘺感染應及時做血培養，以盡早

確定診斷，給以正確的處理。

5、合理使用抗生素，對疑有感染者應盡早使用對病原微生物敏感的殺

菌劑，注意及時調整抗生素的劑量，盡可能選擇安全性大，腎毒性低的藥物。

感染控制措施 – 環境

病房構造設計，隔離措施

病人及探視人員進場措施

家具及一般用品的清潔和消毒，衣物及醫療廢物處理

除蟲措施

透析室的感染管理措施

1、透析室的消毒管理：進入透析室需更衣換鞋，非工作人員，非透析

患者和陪客不得隨意出入，治療和護理操作時禁止探視，減少室內污染的機會。

2、透析結束后整理物品，床單位布類全部更換，做到一個患者一套布

類。

3、透析結束后，透析器、血路管、內瘺針分別按醫院感染管理的規定

分別放置，送供應室統一處理。

4、用0.5%過氧乙酸擦拭室內物品和地面后,紫外線照射空氣消毒1小時

并有記錄。

5、透析室在每天終末消毒后封閉,至治療前啟用。

6、每周定期更換消毒容器和消毒液。

7、除每日的常規清潔工作并行之有效的通風外,每周六清洗患者的拖鞋

（患者拖鞋專人專用）。

8、每周六大掃除一次,徹底清潔消毒透析室。

感染控制措施 –反滲水處理系統

確保反滲水達到微生物及化學成分合乎人體接受標準

水質監測措施及保養維修程序

反滲水處理系統監測：

反滲水系統監測(外置警報系統)每天

細菌化驗(微生物)每月1次

水質內毒素檢測(微生物)每月 1次

水質標準測試(化學物質)6 個月

反滲水處理系統保養：

清洗天臺水缸 6 個月

沖洗沙石過濾器 每天

除鐵器逆沖程序 隔天(自動程序)

活性炭濾器逆沖程序 隔天(自動程序)

軟水器還原程序 每周 2次(自動程序)

加添鹽粒 兩周1次及有需要時更換

更換 1micron 濾芯 每月 1次及有需要時更換

反滲膜消毒 兩周1次(化學劑消毒)

循環迴路系統喉管消毒 每天(熱消毒)

水機消毒程序：

1、砂濾器反沖，樹脂缸再生，活性碳缸的正沖反沖每周2次。

2、反滲膜用0.05%過氧乙酸消毒每2周一次。

3、儲水缸和輸水管路用0.2%過氧乙酸消毒每周一次（有條件的水處理

系統應采用每天熱消毒）。

4、每天都應常規地開動反滲機。

感染控制措施 –透析機

記錄機件出現的問題及維修日期

維修后必須進行消毒才可使用

每次關閉后重開的血透機要按沖洗及進行測試

消毒后48小時的血透機需重新消毒才可使用

按供應商建議定期更換機件濾芯

避免共用物品

透析設備的消毒管理：

1、透析機應每透析一人次均根據透析機的型號和要求選擇不同的消毒

液進行消毒清洗，如德國B.Braun血透機用含氯量5.25%的次氯酸鈉消

毒；瑞典Ganbro超200血透機用3.5%過氧乙酸消毒。待消毒清洗后備用。

2、透析機外殼用0.1%過氧乙酸擦拭消毒，透析機上的蓋布定期更換。

3、血透機閑置時每天都應常規地開機進行沖洗。

4、優良的水質是維持性透析患者安全治療的基本保證，因此，對水處

理系統必須有嚴格的科學消毒管理制度，工作落實到班，責任到人，定

期監測水質，不定期抽查水質

美國（AAMI)標準

透析用水細菌含量不超過200細菌生成單位（CFU/ml)。

透析液中細菌的最高含量不超過2000CFU/ml,1990年美國的一項調查表明，經調查的51個透析中心有53%其透析用水

細菌含量超過AAMI標準，有4%透析中心其水中的內毒素含量超過AAMI標

準1ng/ml。

與上述透析用水同步調查的結果有35%透析中心透析液中細菌含量超

標，有12%透析中心透析液中內毒素水平超標。

透析液的管理

A濃縮液根據透析機的品牌而定。醫院制劑室必須嚴格執行制劑要求，每次配液均經制劑快檢，并在血透機上混合采樣測“血氣”及電解質，合格后才能啟用。不同的透析液須分區存放，注意先到先用。

B濃縮液（蘇打液）：由于制劑不穩定，放置過久CO2揮發，PH值會升高，鈣鹽沉淀增加，造成機內管路堵塞，影響血透機的正常運轉，同時B液的環境細菌容易繁殖。因此B液必須每天新鮮配制，裝B液的桶應每天清

洗，定期消毒。

透析液細菌的主要來源

碳過濾器和離子交換樹脂是大量細菌的來源。

結構不合理的供水系統和儲水罐是細菌污染的另一個來源。

透析用品的管理

1、嚴格區分無菌和未滅菌的醫療用品并分區存放，對無菌物品應

根據滅菌時間的先后有序存放，使用時按滅菌時間的先后有序選用，并

每周定期檢查有效期限。

2、對透析用一次性物品，認真執行一次性醫療用品的使用規定，使用前檢查物品的有效期及外包裝的完整性，使用后做到消毒，然后送

供應室統一處理或焚燒銷毀。

3、部分一次性透析用物品的復用必須嚴格遵守復用程序（透析器的復用其他篇章將詳細介紹），對重癥肝炎，艾滋病等傳染病嚴禁復用。

4、感染肝炎病毒患者的透析器和血路管應在專用場所處理并

單獨存放。

5、醫護人員嚴格執行無菌技術。更要注意穿刺部位的皮膚情

況，嚴禁在感染處穿刺。內瘺穿刺時，嚴格消毒并鋪無菌治療巾，防止

感染。做到一人一個消毒盤，一根扎脈帶，一塊無菌治療巾。

微生物監測

每月本科自行采樣送檢透析水和透析液的細菌數和空氣微生物。每季度由感染科專職人員監測物體表面、醫護人員的手、滅菌后的醫療器

械、消毒液、空氣等的細菌數。

根據衛生部頒布的“消毒管理辦法”要求，必須做到透析用水細菌

數＜200CFU/ml，透析液細菌數＜2000CFU/ml,物體表面細菌數＜

5CFU/cm2,醫護人員的手細菌數＜5CFU/cm2,空氣＜200CFU/cm2，滅菌醫療

器械不得檢出任何微生物。

第四篇：血液凈化中心醫院感染管理與監測

血液凈化中心醫院感染管理與監測

一）血液凈化中心是醫院感染的高危區之一

1、慢性腎功能衰竭患者大多有淋巴細胞和粒細胞的損害，免疫功能紊亂，常同時伴有嚴重貧血，低蛋白血癥，重度營養不良等情況。

2、隨著存活時間延長，透析次數不斷增加，正常皮膚和粘膜屏障頻繁損傷，部分患者還需依靠重復輸血維持，細菌和病毒的感染發生率高。

3、在血液透析過程中，患者每個透析單位都有150~180升的水與其血液接觸；在透析濾過的過程中患者還需接受15~30升左右的置換液。

4、急診透析時的深靜脈置管較長時間在血管內保留；維持性透析患者的反復動靜脈內瘺血管穿刺。

5、目前國內大多數醫院均重復使用部分一次性透析產 品，更增加了透析單位內血源性傳染病傳播的危險性，尤其是肝炎病毒的感染。

6、透析單位內的醫護工作者也面臨著獲得性醫院感染的威脅，因此，如何防止透析單位內的醫院感染是十分重要且又非常艱巨的問題。

由于血液凈化中心是醫院感染的高危區之一，因此，透析室內的感染監測與管理是提高醫療護理質量的重要環節。二）常見與血透相關之感染

通路感染(access site infection)菌血癥(bacteremias)發熱反應(Pyrogenic reaction)源於血液內病原生物之傳染

(Infections with blood-borne pathogens)三）建立健全規章制度

透析單位內實施規范管理，制定較為完整的血液凈化中心消毒管理細則，達到工作制度化，標準化，做到有章可循，有法可依，并落實到班，責任到人，每日檢查，及時糾正不足。

感染控制措施 – 人物

工作人員﹕ 防疫注射

持續性知識與技能培訓

嚴格執行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離政策 清晰工作指引及守則

定期重新審頂常規程序及政策 嚴格執行標準預防措施

定期進行監測及考核(感染質控中心)呈報可疑感染病例

醫、護、工的監測和防護：

1、工作人員定期檢查肝炎病毒全套和肝功能，對乙肝易感者（表面抗原和抗體均呈陰性者）應注射乙肝疫苗。工作人員不在治療室就餐。有專用的公共衛生設施。如工作中發生意外感染，可立即注射高效價抗-HBS免疫球蛋白500mg,一月后再注射一次。

2、工作人員進入和離開透析室以及監護各個患者之間均應進行嚴格認真的洗手。凡上機，下機，更換和拆卸設備及抽血等操作需帶手套，接觸患者的分泌物，排泄物，嘔吐物等污物時也應帶手套。

3、工作人員進入透析室的專用工作服每天更換，工作鞋每周清洗。

病人﹕ 病歷評估

防疫注射及定期血液測試

病人教育(如血透前的健康宣教)探視人員﹕

盡量不設探訪時間，以減少人流帶來的環境污染 需配合衛生防護中心發出的防護警示

患者的監測和防護

1、新患者被列入透析規劃前需查肝功能和肝炎病毒全套，以后每月檢查一次致半年，繼而每三個月復查一次。對有感染征象者應及時給于檢查。患者中的乙肝易感者應動員接受乙肝疫苗的注射。對貧血者盡量動員應用“促紅細胞生成素”，最大限度減少血液制品的使用。

2、透析患者在透析室的活動范圍限于其本人透析用床單位，不得隨意操作透析室內的各種儀器。對乙肝，丙肝陽性患者行血液，體液隔離，采取專用透析機和透析床。有條件應隔離透析。

3、做好衛生宣教：讓患者掌握透析常識及血管通路的保護和應急處理，注意飲食和個人衛生，加強營養管理，改善貧血，提高免疫功能。自覺主動地配合治療。

4、加強動靜脈內瘺的監護，保持穿刺部位的清潔干燥，防止感染。注意患者體溫脈搏的變化，疑有動靜脈內瘺感染應及時做血培養，以盡早確定診斷，給以正確的處理。

5、合理使用抗生素，對疑有感染者應盡早使用對病原微生物敏感的殺菌劑，注意及時調整抗生素的劑量，盡可能選擇安全性大，腎毒性低的藥物。

感染控制措施 – 環境

病房構造設計，隔離措施 病人及探視人員進場措施

家具及一般用品的清潔和消毒，衣物及醫療廢物處理

除蟲措施

透析室的感染管理措施

1、透析室的消毒管理：進入透析室需更衣換鞋，非工作人員，非透析患者和陪客不得隨意出入，治療和護理操作時禁止探視，減少室內污染的機會。

2、透析結束后整理物品，床單位布類全部更換，做到一個患者一套布類。

3、透析結束后，透析器、血路管、內瘺針分別按醫院感染管理的規定分別放置，送供應室統一處理。

4、用0.5%過氧乙酸擦拭室內物品和地面后,紫外線照射空氣消毒1小時并有記錄。

5、透析室在每天終末消毒后封閉,至治療前啟用。

6、每周定期更換消毒容器和消毒液。

7、除每日的常規清潔工作并行之有效的通風外,每周六清洗患者的拖鞋（患者拖鞋專人專用）。

8、每周六大掃除一次,徹底清潔消毒透析室。

感染控制措施 –反滲水處理系統

確保反滲水達到微生物及化學成分合乎人體接受標準 水質監測措施及保養維修程序

反滲水處理系統監測：

反滲水系統監測(外置警報系統)每天 細菌化驗(微生物)每月1次

水質內毒素檢測(微生物)每月 1次 水質標準測試(化學物質)6 個月

反滲水處理系統保養：

清洗天臺水缸 6 個月 沖洗沙石過濾器 每天 除鐵器逆沖程序 隔天(自動程序)活性炭濾器逆沖程序 隔天(自動程序)軟水器還原程序 每周 2次(自動程序)加添鹽粒 兩周1次及有需要時更換

更換 1micron 濾芯 每月 1次及有需要時更換 反滲膜消毒 兩周1次(化學劑消毒)循環迴路系統喉管消毒 每天(熱消毒)水機消毒程序：

1、砂濾器反沖，樹脂缸再生，活性碳缸的正沖反沖每周2次。

2、反滲膜用0.05%過氧乙酸消毒每2周一次。

3、儲水缸和輸水管路用0.2%過氧乙酸消毒每周一次（有條件的水處理系統應采用每天熱消毒）。

4、每天都應常規地開動反滲機。

感染控制措施 –透析機

記錄機件出現的問題及維修日期 維修后必須進行消毒才可使用

每次關閉后重開的血透機要按沖洗及進行測試 消毒后48小時的血透機需重新消毒才可使用 按供應商建議定期更換機件濾芯 避免共用物品

透析設備的消毒管理：

1、透析機應每透析一人次均根據透析機的型號和要求選擇不同的消毒液進行消毒清洗，如德國B.Braun血透機用含氯量5.25%的次氯酸鈉消毒；瑞典Ganbro超200血透機用3.5%過氧乙酸消毒。待消毒清洗后備用。

2、透析機外殼用0.1%過氧乙酸擦拭消毒，透析機上的蓋布定期更換。

3、血透機閑置時每天都應常規地開機進行沖洗。

4、優良的水質是維持性透析患者安全治療的基本保證，因此，對水處理系統必須有嚴格的科學消毒管理制度，工作落實到班，責任到人，定期監測水質，不定期抽查水質

美國（AAMI)標準

透析用水細菌含量不超過200細菌生成單位（CFU/ml)。透析液中細菌的最高含量不超過2000CFU/ml，1990年美國的一項調查表明，經調查的51個透析中心有53%其透析用水細菌含量超過AAMI標準，有4%透析中心其水中的內毒素含量超過AAMI標準1ng/ml。

與上述透析用水同步調查的結果有35%透析中心透析液中細菌含量超標，有12%透析中心透析液中內毒素水平超標。

透析液的管理

A濃縮液根據透析機的品牌而定。醫院制劑室必須嚴格執行制劑要求，每次配液均經制劑快檢，并在血透機上混合采樣測“血氣”及電解質，合格后才能啟用。不同的透析液須分區存放，注意先到先用。

B濃縮液（蘇打液）：由于制劑不穩定，放置過久CO2揮發，PH值會升高，鈣鹽沉淀增加，造成機內管路堵塞，影響血透機的正常運轉，同時B液的環境細菌容易繁殖。因此B液必須每天新鮮配制，裝B液的桶應每天清洗，定期消毒。

透析液細菌的主要來源

碳過濾器和離子交換樹脂是大量細菌的來源。

結構不合理的供水系統和儲水罐是細菌污染的另一個來源。

透析用品的管理

1、嚴格區分無菌和未滅菌的醫療用品并分區存放，對無菌物品應根據滅菌時間的先后有序存放，使用時按滅菌時間的先后有序選用，并每周定期檢查有效期限。

2、對透析用一次性物品，認真執行一次性醫療用品的使用規定，使用前檢查物品的有效期及外包裝的完整性，使用后做到消毒，然后送供應室統一處理或焚燒銷毀。

3、部分一次性透析用物品的復用必須嚴格遵守復用程序（透析器的復用其他篇章將詳細介紹），對重癥肝炎，艾滋病等傳染病嚴禁復用。

4、感染肝炎病毒患者的透析器和血路管應在專用場所處理并單獨存放。

5、醫護人員嚴格執行無菌技術。更要注意穿刺部位的皮膚情況，嚴禁在感染處穿刺。內瘺穿刺時，嚴格消毒并鋪無菌治療巾，防止感染。做到一人一個消毒盤，一根扎脈帶，一塊無菌治療巾。

微生物監測

每月本科自行采樣送檢透析水和透析液的細菌數和空氣微生物。每季度由感染科專職人員監測物體表面、醫護人員的手、滅菌后的醫療器械、消毒液、空氣等的細菌數。

根據衛生部頒布的“消毒管理辦法”要求，必須做到透析用水細菌數＜200CFU/ml，透析液細菌數＜2000CFU/ml,物體表面細菌數＜5CFU/cm2,醫護人員的手細菌數＜5CFU/cm2,空氣＜200CFU/cm2，滅菌醫療器械不得檢出任何微生物。

第五篇：血液凈化中心醫院的感染管理與監測

血液凈化中心醫院感染管理與監測

一）血液凈化中心是醫院感染的高危區之一

1、慢性腎功能衰竭患者大多有淋巴細胞和粒細胞的損害，免疫功能紊亂，常同時伴有嚴重貧血，低蛋白血癥，重度營養不良等情況。

2、隨著存活時間延長，透析次數不斷增加，正常皮膚和粘膜屏障頻繁損傷，部分患者還需依靠重復輸血維持，細菌和病毒的感染發生率高。

3、在血液透析過程中，患者每個透析單位都有150~180升的水與其血液接觸；在透析濾過的過程中患者還需接受15~30升左右的置換液。

4、急診透析時的深靜脈置管較長時間在血管內保留；維持性透析患者的反復動靜脈內瘺血管穿刺。

5、目前國內大多數醫院均重復使用部分一次性透析產 品，更增加了透析單位內血源性傳染病傳播的危險性，尤其是肝炎病毒的感染。

6、透析單位內的醫護工作者也面臨著獲得性醫院感染的威脅，因此，如何防止透析單位內的醫院感染是十分重要且又非常艱巨的問題。

由于血液凈化中心是醫院感染的高危區之一，因此，透析室內的感染監測與管理是提高醫療護理質量的重要環節。二）常見與血透相關之感染

通路感染(access site infection)菌血癥(bacteremias)發熱反應(Pyrogenic reaction)源於血液內病原生物之傳染

(Infections with blood-borne pathogens)三）建立健全規章制度

透析單位內實施規范管理，制定較為完整的血液凈化中心消毒管理細則，達到工作制度化，標準化，做到有章可循，有法可依，并落實到班，責任到人，每日檢查，及時糾正不足。

感染控制措施 – 人物

工作人員﹕ 防疫注射

持續性知識與技能培訓

嚴格執行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離政策 清晰工作指引及守則

定期重新審頂常規程序及政策 嚴格執行標準預防措施

定期進行監測及考核(感染質控中心)呈報可疑感染病例

醫、護、工的監測和防護：

1、工作人員定期檢查肝炎病毒全套和肝功能，對乙肝易感者（表面抗原和抗體均呈陰性者）應注射乙肝疫苗。工作人員不在治療室就餐。有專用的公共衛生設施。如工作中發生意外感染，可立即注射高效價抗-HBS免疫球蛋白500mg,一月后再注射一次。

2、工作人員進入和離開透析室以及監護各個患者之間均應進行嚴格認真的洗手。凡上機，下機，更換和拆卸設備及抽血等操作需帶手套，接觸患者的分泌物，排泄物，嘔吐物等污物時也應帶手套。

3、工作人員進入透析室的專用工作服每天更換，工作鞋每周清洗。

病人﹕ 病歷評估

防疫注射及定期血液測試

病人教育(如血透前的健康宣教)探視人員﹕

盡量不設探訪時間，以減少人流帶來的環境污染 需配合衛生防護中心發出的防護警示

患者的監測和防護

1、新患者被列入透析規劃前需查肝功能和肝炎病毒全套，以后每月檢查一次致半年，繼而每三個月復查一次。對有感染征象者應及時給于檢查。患者中的乙肝易感者應動員接受乙肝疫苗的注射。對貧血者盡量動員應用“促紅細胞生成素”，最大限度減少血液制品的使用。

2、透析患者在透析室的活動范圍限于其本人透析用床單位，不得隨意操作透析室內的各種儀器。對乙肝，丙肝陽性患者行血液，體液隔離，采取專用透析機和透析床。有條件應隔離透析。

3、做好衛生宣教：讓患者掌握透析常識及血管通路的保護和應急處理，注意飲食和個人衛生，加強營養管理，改善貧血，提高免疫功能。自覺主動地配合治療。

4、加強動靜脈內瘺的監護，保持穿刺部位的清潔干燥，防止感染。注意患者體溫脈搏的變化，疑有動靜脈內瘺感染應及時做血培養，以盡早確定診斷，給以正確的處理。

5、合理使用抗生素，對疑有感染者應盡早使用對病原微生物敏感的殺菌劑，注意及時調整抗生素的劑量，盡可能選擇安全性大，腎毒性低的藥物。

感染控制措施 – 環境

病房構造設計，隔離措施 病人及探視人員進場措施

家具及一般用品的清潔和消毒，衣物及醫療廢物處理

除蟲措施

透析室的感染管理措施

1、透析室的消毒管理：進入透析室需更衣換鞋，非工作人員，非透析患者和陪客不得隨意出入，治療和護理操作時禁止探視，減少室內污染的機會。

2、透析結束后整理物品，床單位布類全部更換，做到一個患者一套布類。

3、透析結束后，透析器、血路管、內瘺針分別按醫院感染管理的規定分別放置，送供應室統一處理。

4、用0.5%過氧乙酸擦拭室內物品和地面后,紫外線照射空氣消毒1小時并有記錄。

5、透析室在每天終末消毒后封閉,至治療前啟用。

6、每周定期更換消毒容器和消毒液。

7、除每日的常規清潔工作并行之有效的通風外,每周六清洗患者的拖鞋（患者拖鞋專人專用）。

8、每周六大掃除一次,徹底清潔消毒透析室。

感染控制措施 –反滲水處理系統

確保反滲水達到微生物及化學成分合乎人體接受標準 水質監測措施及保養維修程序

反滲水處理系統監測：

反滲水系統監測(外置警報系統)每天 細菌化驗(微生物)每月1次

水質內毒素檢測(微生物)每月 1次 水質標準測試(化學物質)6 個月

反滲水處理系統保養：

清洗天臺水缸 6 個月 沖洗沙石過濾器 每天 除鐵器逆沖程序 隔天(自動程序)活性炭濾器逆沖程序 隔天(自動程序)軟水器還原程序 每周 2次(自動程序)加添鹽粒 兩周1次及有需要時更換

更換 1micron 濾芯 每月 1次及有需要時更換 反滲膜消毒 兩周1次(化學劑消毒)循環迴路系統喉管消毒 每天(熱消毒)水機消毒程序：

1、砂濾器反沖，樹脂缸再生，活性碳缸的正沖反沖每周2次。

2、反滲膜用0.05%過氧乙酸消毒每2周一次。

3、儲水缸和輸水管路用0.2%過氧乙酸消毒每周一次（有條件的水處理系統應采用每天熱消毒）。

4、每天都應常規地開動反滲機。

感染控制措施 –透析機

記錄機件出現的問題及維修日期 維修后必須進行消毒才可使用

每次關閉后重開的血透機要按沖洗及進行測試 消毒后48小時的血透機需重新消毒才可使用 按供應商建議定期更換機件濾芯 避免共用物品

透析設備的消毒管理：

1、透析機應每透析一人次均根據透析機的型號和要求選擇不同的消毒液進行消毒清洗，如德國B.Braun血透機用含氯量5.25%的次氯酸鈉消毒；瑞典Ganbro超200血透機用3.5%過氧乙酸消毒。待消毒清洗后備用。

2、透析機外殼用0.1%過氧乙酸擦拭消毒，透析機上的蓋布定期更換。

3、血透機閑置時每天都應常規地開機進行沖洗。

4、優良的水質是維持性透析患者安全治療的基本保證，因此，對水處理系統必須有嚴格的科學消毒管理制度，工作落實到班，責任到人，定期監測水質，不定期抽查水質

美國（AAMI)標準

透析用水細菌含量不超過200細菌生成單位（CFU/ml)。透析液中細菌的最高含量不超過2000CFU/ml，1990年美國的一項調查表明，經調查的51個透析中心有53%其透析用水細菌含量超過AAMI標準，有4%透析中心其水中的內毒素含量超過AAMI標準1ng/ml。

與上述透析用水同步調查的結果有35%透析中心透析液中細菌含量超標，有12%透析中心透析液中內毒素水平超標。

透析液的管理

A濃縮液根據透析機的品牌而定。醫院制劑室必須嚴格執行制劑要求，每次配液均經制劑快檢，并在血透機上混合采樣測“血氣”及電解質，合格后才能啟用。不同的透析液須分區存放，注意先到先用。

B濃縮液（蘇打液）：由于制劑不穩定，放置過久CO2揮發，PH值會升高，鈣鹽沉淀增加，造成機內管路堵塞，影響血透機的正常運轉，同時B液的環境細菌容易繁殖。因此B液必須每天新鮮配制，裝B液的桶應每天清洗，定期消毒。

透析液細菌的主要來源

碳過濾器和離子交換樹脂是大量細菌的來源。

結構不合理的供水系統和儲水罐是細菌污染的另一個來源。

透析用品的管理

1、嚴格區分無菌和未滅菌的醫療用品并分區存放，對無菌物品應根據滅菌時間的先后有序存放，使用時按滅菌時間的先后有序選用，并每周定期檢查有效期限。

2、對透析用一次性物品，認真執行一次性醫療用品的使用規定，使用前檢查物品的有效期及外包裝的完整性，使用后做到消毒，然后送供應室統一處理或焚燒銷毀。

3、部分一次性透析用物品的復用必須嚴格遵守復用程序（透析器的復用其他篇章將詳細介紹），對重癥肝炎，艾滋病等傳染病嚴禁復用。

4、感染肝炎病毒患者的透析器和血路管應在專用場所處理并單獨存放。

5、醫護人員嚴格執行無菌技術。更要注意穿刺部位的皮膚情況，嚴禁在感染處穿刺。內瘺穿刺時，嚴格消毒并鋪無菌治療巾，防止感染。做到一人一個消毒盤，一根扎脈帶，一塊無菌治療巾。

微生物監測

每月本科自行采樣送檢透析水和透析液的細菌數和空氣微生物。每季度由感染科專職人員監測物體表面、醫護人員的手、滅菌后的醫療器械、消毒液、空氣等的細菌數。

根據衛生部頒布的“消毒管理辦法”要求，必須做到透析用水細菌數＜200CFU/ml，透析液細菌數＜2000CFU/ml,物體表面細菌數＜5CFU/cm2,醫護人員的手細菌數＜5CFU/cm2,空氣＜200CFU/cm2，滅菌醫療器械不得檢出任何微生物。

下面是贈送的保安部制度范本，不需要的可以編輯刪除！！謝謝！

保安部工作制度

一、認真貫徹黨的路線、方針政策和國家的法津法規，按照####目標的要求，做好####的安全保衛工作，保護全體人員和公私財物的安全，保持####正常的經營秩序和工作秩 序。

二、做好消防安全工作，認真貫徹“預防為主”的方針，教育提高全體人員的消防意識和防火知識，配備、配齊####各個樓層的消防器材，管好用好各種電器設備，確保####各通道暢 通，嚴防各種災害事故的發生。

三、嚴格貫徹值班、巡檢制度，按時上崗、到崗，加經對重要設備和重點部位的管理，防止和打擊盜竊等各種犯罪活動，確保####內外安全。

四、、加強保安隊部建設，努力學習業務知識，認真貫徹法律法規，不斷提高全體保安人員的思想素質和業務水平，勤奮工作，秉公執法，建設一支思想作風過硬和業務素質精良的保安隊伍。

11、保持監控室和值班室的清潔干凈，天天打掃，窗明地凈。

12、服從領導安排，完成領導交辦任務。

5、積極撲救。火警初起階段，要全力自救。防止蔓延，盡快撲滅，要正確使用滅火器，電器，應先切斷電源。

6、一旦發生火災，應積極維護火場秩序，保證進出道路暢通。看管搶救重要物資，疏散危險區域人員。

九、協同本部門或其他部門所進行的各項工作進行記錄。

保安員值班操作及要求

一、交接崗

1、每日上午9時和下午 19時 為交接崗。

2、交接崗時將當班所接納物品清點清楚，以及夜班所發生的情況未得到解決的需>

面匯報。檢查值班室內外的衛生狀況，地面無紙屑，桌面無雜物，整齊清潔。

二、執勤 1、7:50 — 8:

10、13：50 —14：10立崗迎接上班人員；12:00 — 12:20、18:00 — 18:20立崗送下班人員。

2、值勤時做到遇見領導立崗，檢查物品立崗，外來人員進出立崗。

3、門衛室值勤時，應做到坐姿端正，注視監視器的動態，做好接待工作，值勤期間不看書報電視，聽收音機。不與無關人員聊天，勸阻無關人員不要在門衛室寄存物品或打電話，禁止打瞌睡。

4、維持門口秩序，使之保持暢通。

5、熟記消防，報警，救護及內部聯系電話。

三、巡邏 巡邏是防盜及發現####有不安全因素的重要措施。

1、每天按照巡檢制度定時輪流巡邏。

2、巡邏時思想集中，保持高度警惕，不吸煙，不與無關人員閑聊，并將每一點所發生情況記錄清楚，巡邏時做到勤走動，勤思考，勤觀察。發現問題及時報告。

3、白天加強對觀眾區、辦公區及樓道的巡邏，夜晚以機房為重點進行檢查，每晚零點之后巡查不少于兩次。

四、防火工作

1、嚴格門衛制度，嚴禁無關人員，將易燃易爆物品帶入####。

2、發現違反安全規定的電源和火種，應予以切斷和熄滅，應報告####領導采取相關措施。

3、值勤時發現物質儲存，保管不符合防火要求，消防器材移作他用及非正常使用滅火器，應及時阻止，并報告，提請有關部門整改。

4、發生火災先撥打 119 向消防部隊報警，并立即報告####領導。報警時簡要講清####地址，電話號碼及火情，同時派人在門口接應，引導消防車進入火場，向消防人員介紹水源，總電閘部位等。