第一篇：血液凈化中心管理制度

血液凈化中心管理制度

尊敬的先生/女士：

您好，你的親友因病情需要入住血液凈化中心，為加強醫院病房管理、維護診療秩序的正常進行、營造良好的就醫環境、確保醫療質量、保證醫療安全，因此我們希望各位患者及家屬親友認真配合我科落實限制性探視陪護制度。我科全體工作人員將盡最大努力為你的親友提供優良的醫療和護理服務，請配合做好以下事項：

1、請您為病人準備水杯、吸管、衛生紙卷、鞋套等用品；病人的財務請家屬自行保管；如果病人需要進食的請準備好食物，交給護理人員。

2、由于需要病人病情的特殊性，需要病人不允許家屬陪護，但允許探視。

3、探病時間：上午8：00—8：30，下午15:00-15:30，每次只能進一名家屬，特殊情況（行動不便的老人、兒童）需要家屬陪伴。

4、探視須知：穿上鞋套或拖鞋（家屬自行準備），必要時帶口罩（家屬自行準備）；未經允許不要給病人送任何藥品以及食品；保持病室清潔及安靜，不要在室內吸煙；血液凈化中心病室內不擺放鮮花；入室前請關閉手機，以免干擾儀器正常運轉。

5、家屬在病人進行血液凈化中心期間，要留好確切的聯系方式，一個或多個聯系方式，同時一定要保持通訊通暢，家屬24內手機不要關機。

盡力盡智至善至美

大醫精誠格物致知

血液凈化中心

第二篇：血液凈化中心透析質量管理制度 - 副本

血液透析室透析質量管理制度

一、成立血透室質控小組，中心負責人要定期召開會質控小組成員會議，總結成績，分析存在問題提出解決問題辦法

二、透析室擬定各種質控表格，包括患者的變動情況、透析不適反應登記、透析慢性并發登記、患者定期透析療效指標記錄、患者滿意度調查等，由醫生和護士負責填寫

三、透析質量達標評估

1、病人自我感覺良好。

2、病人透析后體重達到干體重。

3、血壓得到良好控制，透析前血壓控制在140/90mmHg左右。

4、水潴留小于體重3%，沒有顯著的液體超負荷的體征。

5、酸中毒、高血鉀或高磷血癥輕微。

6、血清白蛋白>35g/L。

7、血色素維持在110～120g/L（HCT33～36%）左右。

8、腎性骨病輕微。

9、周圍神經傳導速度和腦電圖正常。

10、Kt/V達l.2～1.3，URR達65～70%，標準化蛋白氮出現率(nPNA)達1.0g/kg.d。

五、血液透析用水及透析液質量達標

第三篇：血液凈化中心制度

【血液凈化室（中心）護理相關制度】

血液凈化室（中心）管理制度

一、透析中心應由副主任醫師以上職稱醫師全面負責，有主治醫師具體管理透析中心的醫療工作，護士長負責護理工作，主治醫師定期查房，處理患者。

二、非本中心工作人員不得隨意進入。

三、進入本透析中心人員必須衣帽整齊，更換拖鞋，并保持室內環境整潔。

四、保持透析中心內安靜，嚴禁大聲喧嘩。

五、保持室內空氣清潔，禁止吸煙，定期通風。

六、工作人員工作時間不得擅離職守，遵守勞動紀律及請假制度。

七、本中心不隨意接待參觀人員，參觀者須經院方及科內批準，參觀者按規定日期、時間、人數進行參觀。

八、非本室工作人員不得擅自動用機器、設備。

九、本中心工作人員須嚴格遵守消毒隔離制度。

十、定期對維持性血液透析患者進行健康教育，每月召開患者座談會，征求意見，進行問卷調查,改進病房工作。

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血液凈化室（中心）工作制度

一、進入透析室必須穿工作服，戴工作帽、戴口罩、更換拖鞋，嚴格出入流程，保持室內清潔度。

二、非本室工作人員未經許可不得入內，因工作需要進入本室者，按規定更換拖鞋。嚴禁家屬進入。

三、保持透析室內安靜，嚴禁大聲喧嘩。

四、室內溫度保持在22—26℃之間，保持室內空氣清潔，定時通風。

五、醫生應根據透析患者的病情，制定個體化的透析綜合治療方案。

六、護士應認真核對醫囑，嚴格執行血液透析的操作常規和操作流程。發現問題及時上報、處理，詳細填寫透析記錄單。

七、嚴格各項制度，認真觀察病人的病情變化及透析機運轉情況，保持高度責任心，確保透析病人的安全。

血液凈化室（中心）查對制度 一、一次查對：責任護士治療前應根據醫生填寫的血液凈化治療記錄單，認真核對患者信息（姓名、性別、年齡、血管通路、透析器型號）、治療方式及相關參數（超濾量、透析液鉀、鈉、鈣濃度、透析液流量、透析液溫度、抗凝方式及抗凝劑劑量、血流量等）。二、二次查對：病人上機后，責任護士應持血液凈化治療記錄單與機器設置參數再次核對一遍。三、三次查對：本責任區病人上機后，責任護士應持血液凈化治療記錄單與機器設置參數再次核對一遍。

四、雙人核對：病人上機后，由責任護士與另一名護士持血液凈化治療記錄單與機器設置參數共同核對后，雙人簽字。

血液凈化室（中心）消毒隔離制度

一、醫護人員消毒隔離制度

1、血液凈化中心工作人員進入透析室應該換鞋，穿工作服，戴帽子。

2、醫生和護士對患者進行有創性診斷或治療操作時，應當戴口罩、治療操作前后應當洗手、戴手套，在接觸不同患者、進入不同治療單元、清洗不同機器時應洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。

3、處理醫療污物和醫療廢物時要戴手套，處理以后要洗手。

4、血液凈化中心工作人員應定期進行乙肝和丙肝標志物監測。

二、環境消毒隔離制度

1、清潔區應當保持空氣清新，每日進行有效的空氣消毒，每月做一次空氣培養，空氣培養細菌應＜500cfu/m3。

2、室內保持適宜的溫濕度，溫度保持在20~25℃，濕度50%左右。

3、為防止交叉感染，每次透析結束應更換床單。

4、物體表面細菌數＜10cfu/cm2。每次透析結束后對透析單元內所有的物體表面（如透析機表面、床桌等）用含有效氯500mg/L消毒液或1000mg/L季銨鹽類消毒液（巾）進行擦拭消毒。遇到非血源性傳染病原體污染時，用含有效氯1000mg/L的消毒液局部，再進行清潔處理。遇到如乙肝、丙肝等經血傳染性病原體污染時用含有效氯2000mg/L的消毒液局部擦拭，再進行清潔處理。

5、地面應保持清潔、干燥，每日用清水擦地兩遍，透析結束后用含有效氯500mg/L的消毒液擦地一遍，遇明顯污染隨時消毒與清潔，方法同物體表面。

6、無菌物品與非無菌物品應分別放置，定期檢查，定期更換。

7、血壓表的袖帶、聽診器、止血鉗等每周清潔消毒一次，止血帶應保持清潔，每日用后集中處置，隔離患者專用。

三、透析用水及透析液消毒制度

1、按照設備要求定期對反滲機和供水管路進行消毒和沖洗，消毒和沖洗方法及頻率參考設備使用說明書。每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍內。

2、每月進行透析用水細菌培養，在水進入血液透析機的位置收集標本，細菌數不能超出200cfu/mL，登記并保留檢驗結果。每月進行透析液的細菌培養。每3個月至少對透析用水和透析液進行內毒素檢測一次，每臺機器每年至少檢測一次，留取標本方法同細菌培養，內毒素不能超過2EU/mL，登記并保留檢驗結果。

四、機器設備的消毒隔離制度

1、透析機使用后進行有效的水路消毒（具體消毒方法參見透析機的有關說明書），透析機水路中消毒液殘留量必須小于允許值。

2、透析管路預沖后必須4小時內使用。

3、每次透析結束后應對透析機表面用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒。

4、如果血液污染到透析機表面，應立即用1000-2000mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性濕巾擦拭去掉血漬后，再用清水擦拭處理。

五、患者消毒隔離制度

1、患者入室須更鞋方可進入，非患者用品不能帶入室內。

2、對于第一次開始透析的新住院患者或由其它透析中心轉入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、艾滋病病毒及梅毒螺旋體相關檢查。

3、對長期透析的患者應該每半年進行一次有關乙肝、丙肝病毒及艾滋病、梅毒等感染的檢查，保留原始記錄并登記。

4、經血液感染患者應分機分區進行隔離透析治療。對于隔離透析的患者必須由專門的護士負責，工作人員相對固定，不同透析間物品應嚴格分開使用，不得混用，并有明確標識。

5、建議對乙肝陰性患者進行乙肝疫苗接種。

六、治療物品轉運消毒隔離制度

1、護士按治療需要在治療室（透析準備間）準備治療物品，并將所需物品放入治療車，帶入治療單元的物品應為治療必須且符合清潔或消毒要求。

2、治療車不能在傳染病區和非傳染病區交叉使用。

3、不能將傳染病區患者的物品帶入非傳染病區。

七、透析器復用消毒隔離制度

1、經批準的一次性血液透析器不得重復使用。經國家食品藥品監督管理局批準的可以重復使用的血液透析器應當遵照衛生部委托中華醫學會制定的“血液透析器復用操作規范”進行操作。

2、由具有復用透析器及相關醫學知識的主管血液透析的醫師決定復用透析器，醫療單位應對規范復用血液透析器負責。

3、由專人負責處理透析器，嚴格按照操作規程進行復用處理。

4、乙型肝炎病毒抗原、丙肝肝炎病毒抗體標志物陽性的患者，以及艾滋病毒攜帶者或艾滋病患者禁止復用。對可能通過血液傳播的傳染病患者不能復用透析器。

5、復用室必須保持衛生，每日用紫外線照射30min，地面每日用消毒液拖洗兩遍。復用室工作人員必須穿工作服、戴口罩、帽子、戴手套，操作時戴防護鏡。

6、復用室要有空氣消毒措施，每月做空氣細菌培養1次，并記錄。

八、污染物處理消毒隔離制度

1、透析廢水應排入醫療污水系統。

2、嚴格執行一次性物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）使用后處理的規章制度。廢棄的一次性物品應進行登記、毀形及焚燒處理，具體處理方法按照國務院380號令《醫療廢物管理條例》及衛生部《醫療廢物分類目錄》進行集中分類處置。血液凈化室（中心）儀器維修、保養、管理制度

一、儀器設備應設專人管理，保持清潔，定期維修、保養和檢測，保持正 常運轉狀態。

二、各種儀器、設備建立使用、維修和損壞登記冊。

三、新儀器必須按照說明書要求，掌握其性能、安裝和使用程序，經試用，運轉正常時，方可使用。

四、非本室工作人員及未掌握設備性能、操作程序者，一律不準使用。

五、每日巡視透析機的工作情況，實施機器的消毒及除鈣。

六、根據具體使用設備的環境和條件的情況，制定切實可行的維修和保養計劃，保證正常運轉。

七、對設備進行維護和保養后應有記錄。

八、根據設備的要求定期對水處理系統進行沖洗、消毒并登記，發現問題應及時處理。

九、定期進行透析用水及透析液的檢測，保留原始資料和記錄，確保其符合質量追溯要求。

血液凈化室（中心）護理安全管理制度

一、建立、健全各項制度，保證各項制度的落實。

二、對新畢業護士或調入護士應進行專業知識、技能的培訓，考核合格后方可上崗。

三、嚴格執行查對制度及各項操作規程，防止差錯事故的發生。

四、認證落實消毒隔離制度，嚴格無菌操作，規范傳染性疾病病人的管理，防止交叉感染。

五、分兩班（或三班）透析時，各班護士須做好交接班，嚴格執行危重病人交接制度。

六、嚴格血液凈化設備及搶救設備的管理，保證各種設備性能良好，按時清點交接。

七、建立質量安全管理小組，加強環節質量和終末質量控制，定期對不良事件進行分析，及時提出整改意見，實施反饋控制有效地預防差錯事故的發生。

八、加強患者的安全管理，定期進行應急預案的演練。

九、不得擅自脫崗，串崗，如果有事要離開，須向護士長請假并告知去向。

十、做好安全防盜及消防工作，下班前仔細檢查機器及水電，確保安全。

血液凈化室（中心）庫房管理制度

一、庫房應實行專人管理,定期盤查。

二、庫房必須通風,干燥,陰涼之處,保持其干凈整潔。

三、物資擺放有序,做到先領先用,后領后用,有效期短的先用,有效期長的后用。

四、經常檢查庫房耗材避免有過期和缺貨現象。

五、各種耗材要有入庫、出庫登記，并注明有效期、數量。

血液凈化室（中心）復用室工作制度

一、復用室應由專人負責處理透析器。

二、復用室工作人員必須穿工作服、戴口罩、帽子、戴手套。

三、嚴格按照復用操作規程進行復用處理，使用的消毒液必須在有效期。

四、準確記錄有關數據，透析器上應貼標簽，發現異常情況及時向護士長報告。

五、透析器復用消毒后需放置12小時以上方可使用。

六、消毒后的透析器可保存1周，超過期限的必須重新消毒。

七、乙肝、丙肝病毒陽性或患有其他傳染性疾病者透析器不予復用。

八、消毒后的透析器按姓名分別放入儲存柜，并保持儲存柜的清潔和整齊。

九、已消毒物品和未消毒物品必須嚴格分開，嚴禁未消毒的物品放入儲存柜。

十、復用室必須保持清潔衛生，每日紫外線照射2次，復用機等物體表面每日用0.2%過氧乙酸溶液擦拭兩遍。地面應保持清潔、干燥，每日用清水擦地一遍，透析結束后用含有效氯500mg/L的消毒液擦地一遍，遇明顯污染隨時清潔與消毒。

十一、每天使用復用系統前，需打開凈化水管，放水沖洗數分鐘。復用機每天用后消毒，每日開機后需校正復用機。

十二、每月做空氣培養一次，并記錄。

血液凈化室（中心）水處理間管理制度

一、除技師外，其他人員嚴禁隨意進出。

二、保持水處理設備干凈整潔，表面無污漬。

三、保持水處理間地面干凈，無水漬，水處理間內不得隨意堆放雜物。

四、每日記錄水處理的運轉情況（電導度、壓力、流量）。

五、每天保證鹽桶內有足夠的鹽，且鹽水為飽和。

六、前處理濾芯每周更換一次（根據水質情況）。

七、前處理系統根據原水水質，用水量及檢測數據（余氯、硬度）情況，進行更換。

八、每天有一個前處理罐自動進行反沖。觀察前處理控制器的時鐘是否正確；如果遇到停電時，待電力恢復后需立即調整控制器時鐘。

九、反滲裝置每半年用0.15-0.2%的過氧乙酸消毒，對反滲膜、環路及環路與透析機之間的管路進行消毒。血液凈化室（中心）透析液配制管理制度

一、透析濃縮液配制室應位于透析室清潔區內相對獨立區域，保持環境清潔，每班紫外線消毒一次。

二、透析濃縮液配制應由經過培訓的血透室護士或技術人員實施。

三、濃縮液配制容器每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑進行消毒1次，并用測試紙確認無殘留消毒液。

四、配制桶消毒時，須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。

五、A、B干粉及A、B液，以及配液用水均要符合國家質控要求。

六、配液桶濾芯每周至少更換1次。

七、透析液分裝容器應符合國家藥典，國家/行業標準中對藥用塑料容器的規定。透析液分裝桶應在每次灌裝前，用透析用水將容器內外沖洗干凈，每周至少更換或消毒一次。

八、嚴格執行“核對”制度，A、B液配制時，需由兩個人核對后，方可配制。

九、濃縮液配制后，應及時導入分裝容器內，現配現用，濃縮B液應在配制后24小時內使用。

十、反滲水與A、B濃縮液在透析機內，按比例混合后，其成分及濃度需符合國家質控要求。每配制一批次，均應進行檢測。

十一、每月對B濃縮液及透析液進行細菌培養監測。要求細菌數＜200cfu/ml。每3個月對A、B濃縮液及透析液進行內毒素監測。要求內毒素＜2EU/ml。血液凈化室（中心）護理接診制度

一、接診醫生對于第一次透析的患者或由其他中心轉入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢測，接診護士確認患者化驗結果，依據化驗結果安排至相應治療區域。

二、接診護士告知患者須遵守血液凈化中心相關制度、患者須知，并簽字；由醫生和患者或家屬簽署治療知情同意書。

三、向患者及家屬介紹血液凈化中心作息時間及醫院環境，告知其主管醫生、護理人員，講解繳費方式及血液透析流程。

四、建立透析患者檔案，確認患者身份，依據身份證登記相關信息及乙肝和丙肝等傳染病情況、院外就診信息（血管通路、血液透析、腹膜透析等）。

五、登記患者及家屬有效聯系方式、現家庭住址，并告知患者如有更改及時通知本中心。

血液凈化室（中心）危重病人交接制度

一、危重患者（包括生活不能自理、臥床病人）應視病情，由醫護人員或護工護送。

二、建立危重病人交接記錄單，內容包括：患者的生命體征、意識狀況、皮膚情況、各種引流管及導管情況、有無外傷及手術傷口、輸入液體及用藥情況、輸液部位有無液體外滲及紅腫、患者有無出血傾向、動靜脈內瘺情況、深靜脈導管情況等。

三、生命體征不穩定的危重患者由病房護士與血透室護士在床旁進行交接。

四、化驗檢查出現危急值的患者要進行化驗檢查結果的交接。

五、有特殊治療及注意事項的要在交接記錄單上記錄清楚，并重點進行交接。

六、交接清楚后應由接、送病人雙方在交接記錄單上簽字。血液凈化室（中心）護士培訓制度

一、對每年聘用的護理專業畢業生或調入護士應實施崗前培訓，時間為3個月。培訓結束后進行考核，考核成績納入護理技術檔案。

二、護理人員應進行繼續醫學教育，以新理論、新技術、新知識、新方法為主要培訓內容。護士每年必須完成國家繼續醫學教育規定的學分。

三、護士長應針對本科專業特點，制定培訓計劃，組織護理人員專科理論及技術操作的培訓、業務學習及護理查房，定期進行考試、考核，以提高專科護理水平，考試成績納入護理技術檔案。

四、積極參加護理部定期組織的全院性業務學習，以更新知識、開拓思路。

五、有計劃地選派護理骨干外出進修、學習，提高專科技能。

第四篇：血液凈化中心流程

血液凈化中心

規模：

血液透析機12臺（設普通透析10臺，傳染病（乙肝）2臺）血液透析濾過機1臺

設備：

1.日機裝DBB—27血液透析機5臺

2.日機裝DBB—27C血液透析機7臺

3.日機裝DBB—07血液透析濾過機1臺

4.40床雙反水處理機1臺

5.TCH—ROⅡ?Ⅰ血液透析水處理機1臺（備用）（輔助設備：

1.電子秤2臺（普通、傳染病各1臺）

2.簡易呼吸器一個

3.空氣消毒裝置

4.通風設備系統

5.搶救車（含搶救藥物及器械）

6.輸液泵、注射泵兩臺

7.心電監護儀一臺

8.呼叫系統

9.冰箱、電視

10.每一透析單元備吸O2負壓設備

11.被服30套（床單、被罩、枕套、枕頭）

15床）

人員（待定）

主任1名

護士長1名

醫生2名

護士5名（含傳染病）

保潔工1名

當前血液凈化學科發展迅猛，新觀念、新技術層出不窮。為了適應這日新月異的形勢，為使終末腎病患者生活質量不斷提高，延長生命，作為腎病工作者應不斷提高自己各方面的技能，跟上時代的步伐，讓腎病患者走出這“醫院——家庭，家庭——醫院“的怪異軌跡，我們采取的措施：

1.每年請有關專家來我院（或走出去）為護理操作及機器的維護、簡單故障排除進行提升、培訓。

2.經常參加國內血液凈化學術年會，了解血液凈化的新動向、新技術，治療腎病的新方法。

3.爭取每年在我院召開一次腎友會，請有關專家給腎友們講解有關腎病防與治的知識，另一方面也宣傳了我們自己。

4.為協助我們宣傳，爭取一些單位贊助一些宣傳手冊之類的材料。

第五篇：血液凈化中心工作制度

血液凈化中心工作制度

1.血液凈化中心工作人員必須具有高度責任心，堅守崗位，嚴禁擅離職守，做到“三心”:對病人服務熱心、觀察病人細心、處理問題耐心。

2.血液凈化中心工作人員必須具有高度責任心，堅守崗位，嚴禁擅離職守，進入中心需穿工作衣，戴工作帽，換工作鞋，操作時戴口罩、手套。

3.透析時嚴密觀察病情變化，每小時測病人血壓、脈搏一次（病情嚴重者半小時測一次），觀察穿剌點有無滲血，血管路及透析器有無凝血，透析液溫度、電導度是否正常，如有異常立即處理。

4.嚴防交叉感染，肝炎及其也傳染病患者的排泄物及接觸過的物品，一律先消毒,后清洗或排放，透析用品固定使用。

5.使用各種藥物，輸血、輸液等治療，須經兩人核對后方可執行。

6.每批透析液使用前須測定電導度及PH，符合標準才可使用。

7.保持透析室清潔整齊，每天透析結束后打掃衛生，紫外線消毒30分鐘，0.5%“84”消毒液拖地，每月做空氣培養一次。

8.按規定消毒各種敷料器械、無菌包，更換器械浸泡液。

9.每完成一次透析后機器必須消毒、沖洗(沖洗、去鈣、化學消毒或熱消毒)，每周大保養一次。

10.工作期間嚴禁在中心會客、談笑、不得看書報，透析室內禁止用餐及吃零食。