第一篇：血液凈化

血液透析

適應(yīng)癥

1、終末期腎病

透析指征：非糖尿病腎病eGFR＜10ml/(min·1.73㎡)；糖尿病腎病eGFR＜15ml/(min·1.73㎡)。當有下列情況時，可酌情提前開始透析治療：嚴重并發(fā)癥，經(jīng)藥物治療等不能有效控制者，如容量過多包括急性心力衰竭、頑固性高血壓；高鉀血癥；代謝性酸中毒；高磷血癥；貧血；體重明顯下降和營養(yǎng)狀況惡化，尤其是伴有惡心、嘔吐等。

2、急性腎損傷。

3、藥物或毒物中毒。

4、嚴重水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

5、其他：如嚴重高熱、低體溫等。

禁忌癥

無絕對禁忌證，但下列情況應(yīng)慎用：

1、顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高。

2、藥物難以糾正的嚴重休克。

3、嚴重心肌病變并有難治性心力衰竭。

4、活動性出血。

5、精神障礙不能配合血液透析治療。

血液濾過

適應(yīng)癥

HF適于急、慢性腎衰竭患者，特別是伴以下情況者：

1、常規(guī)透析易發(fā)生低血壓。

2、頑固性高血壓。

3、常規(guī)透析不能控制的體液過多和心力衰竭。

4、嚴重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。

5、尿毒癥神經(jīng)病變。

6、心血管功能不穩(wěn)定、多臟器衰竭及病情危重患者 禁忌癥

HF無絕對禁忌癥，但出現(xiàn)如下情況時慎用：

1、藥物難以糾正的嚴重休克或低血壓。

2、嚴重心肌病變導(dǎo)致的心力衰竭。

3、嚴重心律失常。

4、精神障礙不能配合血液凈化治療。

血液透析室管理

一、血液透析室建立并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、透

析液及透析用水質(zhì)量檢測制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設(shè)備運行記錄與檢修制度等制度。

二、血液透析室保持空氣新鮮，光線充足，環(huán)境安

靜，符合醫(yī)院感染控制的要求。

（一）清潔區(qū)達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中規(guī)定

Ⅲ類環(huán)境的要求；

（二）清潔區(qū)每日進行有效的空氣消毒；

（三）每次透析結(jié)束更換床單、被罩，對透析間

內(nèi)所有的物品表面及地面進行消毒擦拭。

三、血液透析室建立醫(yī)院感染控制檢測制度，包括

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測和感染病例監(jiān)測，分析原因并進行整改，如存在嚴重隱患，應(yīng)當立即停止收治患者，并將在院患者轉(zhuǎn)出。

四、血液透析室設(shè)立隔離治療間或隔離區(qū)域，配備

專門的透析操作用品車，對乙型肝炎、丙型肝炎患者進行隔離透析，工作人員相對固定。

五、醫(yī)護人員和患者更衣區(qū)分開設(shè)置，根據(jù)實際情

況建立醫(yī)護人員通道和患者通道。醫(yī)護人員進入清潔區(qū)應(yīng)當穿工作服、換工作鞋，對患者進行治療或者護理操作時應(yīng)當遵循醫(yī)療護理常規(guī)和診療規(guī)范。

六、根據(jù)設(shè)備的要求定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗、消毒，定期進行水質(zhì)檢測，確保質(zhì)量要求。每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍。

七、血液透析室建立透析液和透析用水監(jiān)測制度。

（一）透析用水每月進行1次細菌培養(yǎng)，采樣

部位為反滲水輸水管路的末端，細菌數(shù)

不能超過200cfu/ml；

（二）透析液每月進行1次細菌培養(yǎng)，在透析

液進入透析器的位置收集標本，細菌數(shù)

不能超過200cfu/ml；取標本

（三）透析液、透析用水每三個月進行1次內(nèi)

毒素檢測，留取標本方法同細菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過2EU/ml；

（四）定期進行自行配制透析液溶質(zhì)濃度的檢測，留取標本方法同細菌培養(yǎng)，結(jié)果

應(yīng)當符合規(guī)定；

（五）透析用水的化學(xué)污染情況每年測定一

次，軟水硬度及游離氯檢測每周進行1

次，結(jié)果應(yīng)當符合規(guī)定；

八、透析管路預(yù)沖后必須4小時內(nèi)使用，否則要重

新預(yù)充，隔日使用需要重新消毒。肝素鹽水、促紅細胞生成素等藥物現(xiàn)用現(xiàn)配。

九、血液透析室建立規(guī)范合理的透析診療流程，制

定嚴格的接診制度，實行患者實名制管理。

十、血液透析室為透析設(shè)備建立檔案，對透析設(shè)備

進行日常維護，保證透析機及其他相關(guān)正常運行。

十一、血液透析室使用的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、醫(yī)療用品等應(yīng)當符合國家標準，并按照國家相關(guān)規(guī)定進行使用和管理。

十二、血液透析室建立良好的醫(yī)患溝通渠道，按

照規(guī)定對患者履行告知手續(xù)，維護患者利益。

十三、血液透析室建立血液透析患者登記及病歷

管理制度。透析病例包括首次病例、透析記錄、化驗記錄、用藥記錄等。

十四、血液透析室的醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當按照

《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類和處理。

第二篇：血液凈化室

血液凈化室結(jié)構(gòu)布局

血液凈化室（中心）應(yīng)該合理布局，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開。必須具備的功能區(qū)包括：

清潔區(qū)：醫(yī)護人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房；

半清潔區(qū)：透析準備室（治療室）；

污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等。

有條件應(yīng)設(shè)置專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨立衛(wèi)生間等。

（一）候診室

患者候診室大小可根據(jù)透析室（中心）的實際患者數(shù)量決定，以不擁擠、舒適為度。患者更換拖鞋后方能進入接診區(qū)和透析治療室。

（二）更衣室

工作人員更換工作服和工作鞋后方可進入透析治療室和治療室。

（三）接診區(qū)

患者稱體重等，由醫(yī)務(wù)人員分配透析單元、測血壓和脈搏，確定患者本次透析的治療方案及開具藥品處方、化驗單等。

（四）透析治療室

1、應(yīng)當達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境（附件1），并保持安靜，光線充足。具備空氣消毒裝置、空調(diào)等。保持空氣清新，必要時應(yīng)當使用通風(fēng)設(shè)施。地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。

2、應(yīng)配備供氧裝置、中心負壓接口或配備可移動負壓抽吸裝置。一臺透析機與一張床（或椅）稱為一個透析單元。每一個透析單元應(yīng)當有電源插座組、反滲水供給接口、廢透析液排水接口。

3、應(yīng)當具備雙路電力供應(yīng)。如果沒有雙路電力供應(yīng)，則停電時血液透析機應(yīng)具備相應(yīng)的安全裝置，使體外循環(huán)的血液回輸至患者體內(nèi)。

4、配備操作用的治療車（內(nèi)含血液透析操作必備物品）、搶救車（內(nèi)含必備搶救物品及藥品）及基本搶救設(shè)備（如心電監(jiān)護儀、除顫儀、簡易呼吸器）。

（五）透析準備室（治療室）

1、應(yīng)達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-1995）中規(guī)定的對Ⅲ類環(huán)境的要求。

2、用于配制透析中需要使用的藥品如肝素鹽水、魚精蛋白等。

3、用于儲存?zhèn)溆玫南疚锲罚p合包、靜脈切開包、置管及透析相關(guān)物品等）等。

（六）專用手術(shù)室

是否設(shè)置專用手術(shù)室可根據(jù)醫(yī)院實際情況決定。

1、手術(shù)室管理同醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室。

2、達到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求，可進行自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)和移植血管搭橋造瘺術(shù)。

3、達不到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求，僅能進行中心靜脈導(dǎo)管置管、拔管、換藥和拆線等操作。

（七）水處理間

1、水處理間面積應(yīng)為水處理裝置占地面積的1.5倍以上;地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求 ,地面應(yīng)進行防水處理并設(shè)置地漏。

2、水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，放置處應(yīng)有水槽。

3、水處理機的自來水供給量應(yīng)滿足要求，入口處安裝壓力表，壓力應(yīng)符合設(shè)備要求。

（八）庫房

透析器、管路、穿刺針等耗材應(yīng)該在庫房存放，庫房應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境。

（九）污物處理室

污物處理室用來暫時存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄品，需分開存放，按相關(guān)部門要求分別處理。

（十）醫(yī)務(wù)人員辦公及生活用房

可根據(jù)實際情況設(shè)置（如辦公室，用餐室，衛(wèi)生間，值班室等）。2

第三篇：血液凈化中心管理制度

血液凈化中心管理制度

尊敬的先生/女士：

您好，你的親友因病情需要入住血液凈化中心，為加強醫(yī)院病房管理、維護診療秩序的正常進行、營造良好的就醫(yī)環(huán)境、確保醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全，因此我們希望各位患者及家屬親友認真配合我科落實限制性探視陪護制度。我科全體工作人員將盡最大努力為你的親友提供優(yōu)良的醫(yī)療和護理服務(wù)，請配合做好以下事項：

1、請您為病人準備水杯、吸管、衛(wèi)生紙卷、鞋套等用品；病人的財務(wù)請家屬自行保管；如果病人需要進食的請準備好食物，交給護理人員。

2、由于需要病人病情的特殊性，需要病人不允許家屬陪護，但允許探視。

3、探病時間：上午8：00—8：30，下午15:00-15:30，每次只能進一名家屬，特殊情況（行動不便的老人、兒童）需要家屬陪伴。

4、探視須知：穿上鞋套或拖鞋（家屬自行準備），必要時帶口罩（家屬自行準備）；未經(jīng)允許不要給病人送任何藥品以及食品；保持病室清潔及安靜，不要在室內(nèi)吸煙；血液凈化中心病室內(nèi)不擺放鮮花；入室前請關(guān)閉手機，以免干擾儀器正常運轉(zhuǎn)。

5、家屬在病人進行血液凈化中心期間，要留好確切的聯(lián)系方式，一個或多個聯(lián)系方式，同時一定要保持通訊通暢，家屬24內(nèi)手機不要關(guān)機。

盡力盡智至善至美

大醫(yī)精誠格物致知

血液凈化中心

第四篇：2012血液凈化工作總結(jié)

2012工作總結(jié)

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)，在十八大勝利閉幕之際，我代表血液凈化中心做工作總結(jié)。血液凈化中心成立于2005年11月，開始，只有2臺機器，一名醫(yī)生和一名護士。發(fā)展至今天，現(xiàn)有10臺日產(chǎn)東麗透析機，一臺血液灌流機，北京希達方圓水處理機1套，自動配液桶1套，心電監(jiān)護，除顫器，心電圖機，血糖儀，麻醉咽喉鏡，以及必要的搶救設(shè)施。有2名醫(yī)生，6名護士，1名工程師。按照醫(yī)院的要求，結(jié)合我科室的具體情況，全科工作人員團結(jié)協(xié)作，積極向上，加班加點，不辭辛勞，按照2010血液凈化操作規(guī)范，保質(zhì)保量的完成了12個月共5340余人次的血液透析及血液灌流治療，未出現(xiàn)任何醫(yī)療差錯。取得了較好的經(jīng)濟效益和社會效益。

我們認真遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，以醫(yī)院發(fā)展、科室發(fā)展為己任。我們?yōu)槊總€病人制定了個體化透析治療方案根據(jù)個體情況決定透析頻次，定時監(jiān)測生化指標，注重健康教育，根據(jù)病情進展及時調(diào)整各項參數(shù)，保證了每位病人的透析療效減少了透析并發(fā)癥。同時，我們?yōu)榻^大多數(shù)病人開展了血液透析與血液灌流聯(lián)合治療技術(shù)，增加了病人體內(nèi)中、大分子毒素的清除與排泄，使維持性血透病人的病情有更大程度的改善提高了生存質(zhì)量，絕大部分病人生活自理，能承受輕度的工作或家務(wù)勞動。為了避免病人之間的交叉感染，我們醫(yī)生護士都做了崗前培訓(xùn)，持證上崗，我們制定了嚴格工作流程，通過定時對透析室進行空氣流通，保持適宜室溫，每日84消毒液洗刷地面，紫外線燈空氣消毒.，更換清潔床單、枕套、被套，工作人員工作穿專用的工作服、帽子及口罩、換工作鞋，無關(guān)人員禁止入內(nèi)等措施，以保證透析患者在整潔衛(wèi)生、舒適安靜的透析環(huán)境中接受治療。

科室的發(fā)展是有目共睹的，病人遞增率超過20%，今年，已完成5340余人次的透析及灌流治療，其中，中毒病人18余例，均是在加班加點中完成，我們不辭辛勞，毫無怨言，默默地為醫(yī)院奉獻著。我們雖然不是醫(yī)院的利稅大戶，可我們填補了醫(yī)院的空白，創(chuàng)造了較大的社會效益。我始終堅持病人的利益至上，用好他們的每一分錢，堅決杜絕紅包和宴請，不開大方，不濫用抗生素，全心全意為病人服務(wù)。

我院血液透析中心在全縣最早開展了血液灌流治療技術(shù)，挽回了無數(shù)重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者的生命。隨著設(shè)備及技術(shù)的不斷更新與完善，現(xiàn)已發(fā)展成為在全縣及周邊縣級醫(yī)院從設(shè)施配套到技術(shù)水平，科室規(guī)模、綜合業(yè)務(wù)能力最高的現(xiàn)代化血液透析中心，開展常規(guī)血液透析、血液透析灌流、可調(diào)鈉透析、低溫透析、高通量透析、無肝素透析等各種血液凈化技術(shù)。治療范圍幾乎涉及到所有臨床科室，在搶救各種急、危、重癥腎功能衰竭、高鉀血癥及嚴重的酸堿失衡、急、慢性心衰、多臟器衰竭、中毒及配合開展腎移植工作等方面發(fā)揮著越來越重要的作用，使急慢性腎功能衰竭患者的生存率及生活質(zhì)量都有大幅度提高。

血液凈化在起步較晚的情況下，從無到有，從小到大，現(xiàn)已發(fā)展到長期透析病人44人，比中醫(yī)院和中心醫(yī)院的綜合還要多。10臺透析機使用率在90%以上，培養(yǎng)了2名透析醫(yī)師，6名透析護士，均能獨立工作。隨著社會老齡化的出現(xiàn)，隨著醫(yī)保條件的提高，隨著腎移植難度的增加，高血壓，糖尿病人的增多，按現(xiàn)有的發(fā)病率，10%腎臟有病、1%腎功能有問題、0.1%腎功能衰竭代償期、5/萬腎衰失代償，我縣將有150人需要血液透析治療。去除外流病人，去除腎移植，保守估計仍有60—70人選擇我院透析治療。

院領(lǐng)導(dǎo)審時度勢，高瞻遠矚，在韓店鎮(zhèn)醫(yī)院建立鄒平縣醫(yī)院第二透析中心，設(shè)計床位30張，一期投入10張，增加血液透析機10臺，雙泵機1臺，可開展血液透析濾過技術(shù)，很大程度上提高病人生存期質(zhì)量，估計春節(jié)前可開業(yè)。

目前，有44人在我院維持透析治療，還有4人等待進入。隨著國家醫(yī)保政策的改進，估計1~2年，我院維持性透析病人將達70人左右。

申請增加護士2人，護理員1人，醫(yī)生1人。病員明顯增多，醫(yī)護人員少，每班次2個護士，現(xiàn)已超負荷運轉(zhuǎn)，存在安全隱患。因病人的規(guī)律透析的原因，遇有節(jié)假日、病事假，排班都成問題。護理員可作為外勤人員，取藥、繳費、送驗并協(xié)助做好衛(wèi)生消毒管理工作等。透析人員的培養(yǎng)工作應(yīng)積極進行，做好醫(yī)護人員的儲備工作。省廳要求透析醫(yī)護人員均需持證上崗，省級醫(yī)院3月以上學(xué)習(xí)，培養(yǎng)周期長。再者因透析治療的特殊性，要求16號穿刺針，一針見血，因此要有高素質(zhì)的護理隊伍。

這次省衛(wèi)生廳組織的全省血液凈化單位檢查，仍然指出了房屋問題的缺陷，要求每臺機器配套面積30-45平米，只有等待第二透析中心的建成才能解決。

乘這次二甲復(fù)審的東風(fēng)，我們一定在科室管理上再上一個臺階，更好地維護了衛(wèi)生行業(yè)的良好形象，經(jīng)濟、社會效益雙豐收。

血液凈化中心

2012．12.22

第五篇：呼吸機血液凈化講稿

授課對象：2012級臨床醫(yī)學(xué)五年制

授課時間：2016.5.23上午第1、2、3、4節(jié)（共計180分鐘）授課內(nèi)容：呼吸機的使用、血液凈化 授課教師：

使用教材：沈洪劉中民主編《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》第二版人民衛(wèi)生出版社 參考教材：張文武主編《急診內(nèi)科學(xué)》第三版人民衛(wèi)生出版社 授課地點：吉大一院急診內(nèi)科教室 授課手段：講述加實踐演練 同學(xué)們上午好，今天我們講解急診重癥醫(yī)學(xué)中常用的兩個治療方法，呼吸支持技術(shù)和血液凈化技術(shù)。當你進入重癥監(jiān)護室的時候，對著病房里面一臺臺的呼吸機和血液凈化機，看著病人身上插著不同的管子，不知從何處下手，其實就像初學(xué)電腦和開車一樣，都要先學(xué)一點基礎(chǔ)知識，然后去實踐，在實踐的過程中繼續(xù)深入學(xué)習(xí)理論，不斷地以理論指導(dǎo)實踐，在實踐中糾正對理論的錯誤理解，這樣循序漸進，自然就能熟練掌握。今天主要向同學(xué)們講解基本知識和基本操作。

初學(xué)機械通氣，應(yīng)該先掌握一些基本的概念。呼吸機到底是干什么用的？有些人會說，這不是廢話嗎，呼吸機就是幫助病人呼吸的機器。的確，從字面的意思上理解是這樣的。但我們回想一下生理學(xué)的概念，什么是呼吸呢？有生命活動的機體因進行新陳代謝，需要不斷地從外周環(huán)境攝取氧和排出二氧化碳。這種機體與環(huán)境之間的氣體交換，稱為呼吸。呼吸由三個環(huán)節(jié)組成：①外呼吸，是指外界與血液在肺部進行的氣體交換，它包括肺通氣，即外界空氣與肺之間的氣體交換過程，和肺換氣，即肺泡與肺毛細血管之間的氣體交換；②氣體在血液中的運輸；③內(nèi)呼吸，即血液和組織之間的氣體交換過程。

接下來我們再回到上個世紀五十年代。1952年夏天，在丹麥首都哥本哈根市，因脊髓灰質(zhì)炎所致呼吸肌麻痹而接受治療的首批31例病人在3天內(nèi)死亡了27例。麻醉科醫(yī)生Ibsen建議對病人施行氣管切開，采用麻醉用的球囊進行間斷正壓通氣。這種做法非常成功，當時許多醫(yī)學(xué)生和技術(shù)員都被動員到醫(yī)院為病人進行手動正壓通氣。哥本哈根成功的經(jīng)驗對現(xiàn)代正壓通氣的發(fā)展起了極大的推動作用，之后，正壓通氣方式不斷增多、完善。此后臨床上應(yīng)用的機械通氣主要就是正壓通氣。

無論是用球囊進行間斷正壓通氣還是目前臨床上使用呼吸機進行機械通氣，氣體都是在一定的驅(qū)動壓（用手按壓、電動或氣動產(chǎn)生正壓）下進入病人肺內(nèi)，呼氣時仍靠肺和胸廓的彈性回縮力呼出氣體。由此我們可以看出，在整個呼吸過程中，呼吸機真正起作用的其實只是外呼吸部分，尤其是肺通氣部分，而對肺泡與肺毛細血管之間的氣體交換影響相對較小，因此英語的正式名稱（通氣機）應(yīng)該更準確。只不過由于多年來的習(xí)慣，仍稱之為呼吸機。之所以說了這么一大堆似乎沒用的話，只是為了強調(diào)一下機械通氣的真正作用。現(xiàn)在呼吸機的應(yīng)用已經(jīng)得到了普及，但將機械通氣的作用夸大化、神秘化的現(xiàn)象卻也經(jīng)常出現(xiàn)。我們平時所說的機械通氣支持（或機械通氣）是指當呼吸器官不能維持正常的氣體交換，即發(fā)生呼吸衰竭時，以機械裝置代替或輔助呼吸肌的工作，稱為機械通氣支持。但機械通氣只是一種支持手段，不能消除呼吸衰竭的病因，只能為采取針對呼吸衰竭病因的各種治療爭取時間和創(chuàng)造條件。呼吸機的作用：

1、維持適當?shù)耐饬浚惴闻萃饬繚M足機體需要；

2、改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換；

3、減少呼吸肌的作功；

4、肺內(nèi)霧化吸入治療；

5、預(yù)防性機械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療；

6、對于浮動胸壁患者可以起到內(nèi)支撐作用。機械通氣生理目標：支持肺泡通氣；改善或維持肺泡氧合；維持或增加肺容積；減少呼吸功。呼吸機的適應(yīng)癥：鑒于應(yīng)用呼吸機的主要目的是預(yù)防、減輕或糾正由于各種原因引起的缺O(jiān)2與CO2潴留，所以呼吸機的主要適應(yīng)證是任何原因引起的缺O(jiān)2與CO2潴留。禁忌癥：沒有絕對的禁忌證，在搶救患者的過程中要適當權(quán)衡利弊。低血容量性休克未補足前；嚴重肺大泡和未經(jīng)引流的氣胸；肺組織無功能；大咯血時在氣道未通暢前；心肌梗死；支氣管胸膜瘺；缺乏應(yīng)用呼吸及治療基本知識或呼吸性能不了解。經(jīng)過上面的講述，大家對呼吸機有了一定的了解，下面我們重點講述呼吸機的模式選擇和呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)。

基本通氣模式的通氣形式及特點：

1、VCV：無自主呼吸時呼吸機按照預(yù)設(shè)的VT及RR送氣；自主呼吸可觸發(fā)呼吸機同步按預(yù)設(shè)潮氣量送氣：需設(shè)定的基本參數(shù)包括VT、Ti、RR、PIP上限；恒定流速、時間切換；不足：氣道壓不恒定；峰值流速不足可能導(dǎo)致空氣饑餓感及呼吸做功增加；固定VT、Ti、f固定可能人機協(xié)調(diào)性不佳；設(shè)置不當可能產(chǎn)生PEEPi。

2、PCV：無自主呼吸時呼吸機按照預(yù)設(shè)的PC、Ti及RR送氣；自主呼吸可觸發(fā)呼吸機同步按照預(yù)設(shè)PC、Ti送氣；需設(shè)定的基本參數(shù)包括PC、Ti、RR；減速氣流、時間切換；不足：VT不恒定（通氣不足或過度）；人機同步性。

3、PSV：預(yù)設(shè)壓力、流速切換（流速降至峰流速的一定比例eg.25%）的輔助通氣，呼吸形式由患者控制；需自主呼吸觸發(fā)，觸發(fā)后按預(yù)設(shè)PS送氣；不足：VT不恒定（呼吸系統(tǒng)阻力順應(yīng)性、PS水平、吸氣努力）；要求呼吸中樞功能完整。

4、呼吸中樞功能不完整或需要較強的呼吸支持可選擇VCV、PCV。

5、自主呼吸中樞功能完整及逐步降低呼吸支持或撤機可選擇PSV。

呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)：

1、呼吸機潮氣量的設(shè)置：成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范圍。

2、呼吸機機械通氣頻率的設(shè)置：對于成人，機械通氣頻率可設(shè)置到8～20次/分。對于急慢性限限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較高的機械通氣頻率（20次/分或更高）。

3、呼吸機吸呼比的設(shè)置：①存在自主呼吸的病人，呼吸機輔助呼吸時，呼吸機送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.8～1.2秒，吸呼比為1:1.5～1:2。②對于控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長吸氣時間，應(yīng)注意監(jiān)測患者血流動力學(xué)的改變。③吸氣時間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時間過短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意。

4、呼吸機吸入氧濃度的設(shè)置。機械通氣時，呼吸機吸入氧濃度的設(shè)置一般取決于動脈氧分壓的目標水平、呼氣末正壓水平、平均氣道壓力和患者血流動力學(xué)狀態(tài)。

機械通氣設(shè)置：

1、電源、氣源及呼吸機管路及濕化裝置的連接（被動濕化裝置在下列情況下禁忌使用：①大量氣道分泌物；②分鐘通氣量超過12L/min；③漏氣量大于輸出VT的15%；④氣道內(nèi)出血。

2、開機（先空氣壓縮機后主機）。

3、選擇患者，輸入理想體重。

4、選擇應(yīng)用的通氣模式。

5、FiO2：初始通氣時FiO2為100%，然后根據(jù)氧合的情況滴定FiO2水平，一般情況下SPO2>92~94%。在嚴重ARDS時為避免呼吸機相關(guān)性肺損傷，SPO2>88%即可。

6、VT設(shè)定：VT設(shè)置為8~10ml/kg。ARDS應(yīng)采用小潮氣量通氣，VT在5~8ml以避免Pplt>30cmH2O。

7、RR設(shè)定：根據(jù)患者的自主呼吸情況設(shè)定合適的RR，以滿足患者通氣需求（MV一般達到7~8L/min），根據(jù)目標PH和PCO2對RR進行滴定調(diào)節(jié)。

8、PEEP設(shè)定：應(yīng)用一定水平的PEEP以保證氧合并避免過高的FiO2。可根據(jù)氧合情況滴定PEEP，一般設(shè)為4~6cmH2O（生理性PEEP），在ARDS時需要設(shè)置更高水平的PEEP。

9、觸發(fā)靈敏度設(shè)定：設(shè)定合適的觸發(fā)靈敏度以避免患者吸氣初期過度呼吸功，但觸發(fā)靈敏度設(shè)置過低也可能導(dǎo)致誤觸發(fā)。壓力觸發(fā)一般設(shè)置初始設(shè)置于1~3cmH2O或流量觸發(fā)1~2L/min。

10、其他參數(shù)設(shè)定：如吸氣時間、吸氣流速、氣流上升速度、氣流模式（恒定流速、減速流速）。

11、檢查并設(shè)置合適的報警參數(shù)。

12、連接模擬肺，使呼吸機處于工作狀態(tài)。下面我們接著講解CRRT和血液灌流技術(shù)。連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一組體外血液凈化的治療技術(shù)，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱。

CRRT的定義：CRRT=Continuous連續(xù)性，Renal腎臟，Replacement替代，Therapy 治療。旨在代替長時間受損的腎功能而進行的任何體外血液凈化治療，這種治療應(yīng)該24小時/日持續(xù)進行。

CRRT不僅可以有效清除體內(nèi)存在的一些致病性介質(zhì)，而且通過調(diào)節(jié)免疫細胞和內(nèi)皮細胞功能，重建水電解質(zhì)、酸堿和代謝平衡，可以有效的維護危重患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。CRRT目前已成為急性腎衰竭（ARF）、膿毒癥（Sepsis）和多器官功能障礙綜合征（MODS）等危重病多器官功能支持治療的重要手段之一。鑒于CRRT已廣泛用于非腎臟病領(lǐng)域的危重病人的治療，所以將其命名為連續(xù)性血液凈化更為確切，包括所有連續(xù)性清除溶質(zhì)，對臟器功能起支持作用的各種血液凈化技術(shù)。溶質(zhì)轉(zhuǎn)運機理：擴散/彌散作用、對流作用、吸附作用。目前CRRT常用的治療模式：

1、緩慢連續(xù)超濾（slow continuous ultrafiltration，SCUF）；

2、連續(xù)性靜－靜脈血液濾過（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）；

3、連續(xù)性靜－靜脈血液透析濾過（continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF）；

4、連續(xù)性靜－靜脈血液透析（continuous venovenous hemodialysis，CVVHD）；

5、連續(xù)性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）；6.連續(xù)性高容量血液濾過（high volume hemofiltration，HVHF）；

7、連續(xù)性血漿濾過吸附（continuous plasmafiltration adsorption，CPFA）。CRRT的適應(yīng)征：

1、腎性適應(yīng)證—急、慢性腎功能衰竭時的腎替代治療。（1）重癥病人發(fā)生急性腎功能衰竭合并下列情況時：①血流動力學(xué)不穩(wěn)定；②液體負荷過重；③處于高分解代謝狀態(tài)；④腦水腫；⑤需要大量輸液。（2）慢性腎功能衰竭合并嚴重并發(fā)癥時：①尿毒癥腦病；②尿毒癥心包炎；③尿毒癥性神經(jīng)病變。

2、非腎性適應(yīng)證—由于CRRT對炎性介質(zhì)及其它內(nèi)源性毒性溶質(zhì)的清除作用，它已被廣泛應(yīng)用于許多非腎衰疾病的治療。（1）全身炎癥反應(yīng)綜合癥或全身性感染：血液濾過可以從循環(huán)中清除炎性介質(zhì)，包括細胞因子、補體激活產(chǎn)物、花生四烯酸代謝產(chǎn)物等。除了內(nèi)毒素與活化的腫瘤壞死因子-α（TNF-α三聚體，分子量為54,000Da）以外，大多數(shù)炎性介質(zhì)都可被高通量濾過膜以對流的方式清除（高通量濾過膜的截留分子量為30,000Da）。炎性介質(zhì)清除的另一重要機制是血濾膜對炎性介質(zhì)的吸附作用。（2）急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）：CRRT除了可以清除炎性介質(zhì)，還可以通過超濾作用清除體內(nèi)多余的液體以減少血管外肺水；同時，CRRT治療時的低體溫可以減少二氧化碳的產(chǎn)生。（3）急性重癥胰腺炎（severe pancreatis，SAP）：早期干預(yù)重癥急性胰膜炎是減輕全身炎癥反應(yīng)綜合征，防治MODS的重要環(huán)節(jié)，為了大量清除毒素和炎癥介質(zhì)可增加超濾量或增加濾過膜的通透性。CBP能重建內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，改善臟器功能，糾正免疫紊亂，是SAP綜合治療中一項重要的輔助措施。（4）充血性心力衰竭：在充血性心力衰竭病人，由于有效循環(huán)血量減少，交感系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活以及血管加壓素的釋放，腎小管的鈉重吸收增多，造成液體負荷過重與組織水腫，應(yīng)用SCUF或CVVH可有效地清除水、鈉負荷。（5）肝功能衰竭與肝移植術(shù)后的替代治療：在肝功能衰竭患者，持續(xù)性血液濾過（CVVH）與血漿置換（PEX）聯(lián)合應(yīng)用是非生物型人工肝的主要治療模式。（6）嚴重的水、電解質(zhì)、酸堿失衡：①嚴重水鈉潴留伴明顯的器官水腫；②重度血鈉異常（<115或>160mmol/L）；③高鉀血癥（>6.5mmol/L）；④重度酸中毒（PH<7.1）；（7）擠壓綜合癥與橫紋肌溶解綜合癥：肌紅蛋白（分子量為17,000 Da）大量進入血液循環(huán)后會導(dǎo)致急性腎功能衰竭，可以應(yīng)用CVVH或PEX以對流方式清除循環(huán)中的肌紅蛋白。治療時機：急性單純性腎損傷患者血清肌酐＞354μmol/L，或尿量＜0.3 ml/(kg·h)，持續(xù)24 h以上，或無尿達12 h；急性重癥腎損傷患者血清肌酐增至基線水平2～3 倍，或尿量＜0.5 ml/(kg·h), 時間達12 h，即可行CRRT。對于膿毒血癥、急性重癥胰腺炎、MODS、ARDS 等危重病患者應(yīng)及早開始CRRT 治療。當有下列情況時，立即給予治療：嚴重并發(fā)癥經(jīng)藥物治療等不能有效控制者，如容量過多急性心力衰竭、嚴重電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等。治療模式選擇：臨床上應(yīng)根據(jù)病情嚴重程度以及不同病因采取相應(yīng)的CRRT 模式及設(shè)定參數(shù)。SCUF 和CVVH 用于清除過多液體為主的治療；CVVHD 用于高分解代謝需要清除大量小分子溶質(zhì)的患者；CHFD 適用于ARF伴高分解代謝者；CVVHDF有利于清除炎癥介質(zhì)，適用于膿毒癥患者；CPFA 主要用于去除內(nèi)毒素及炎癥介質(zhì)。血液灌流（HP）：將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑非特異性吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段。