第一篇：ICU建設-北京（精選）

5月19日由《基層醫院》周報、《中國處方藥》雜志主辦的全國繼續教育公益活動“百優工程”啟動會召開，我院有幸入選華中地區基層醫院之一，周口地區唯一一家。2013年5月19日 北京國家會議中心

百優工程啟動會（百家優秀縣醫院ICU感染控制基地孵化計劃）

（一）專家顧問講座

（1）打造家一樣的ICU

解放軍總醫院

急救部

宋青

1、定義：是研究危及生命的疾病狀態的發生、發展規律及其診治方法的臨床醫學學科。

現代化醫院的三大特色科室之一（影像學科、檢驗學科、ICU），是在拯救器官，是評審等級門檻，是醫院中的特種部隊。

2、特點：三集中---急危重癥病人集中、先進儀器設備集中、精兵強將的人集中。

3、機遇與突破：2009年2月衛生部文件，醫院評審核心制度。

4、發展歷程：自我充電制度化、定時化，一周工作安排定墻上，有制裁，早交班一線交班，二線點評；每周二交班，常用搶救技術、設備操作，突發事件處理；每周二下午CT室讀片；重視特殊病人的救治，提高學科地位和影響力。

5、如何打造家一樣的ICU：良好的病房環境，通透、卷簾；探視病房環繞整個病房；污物傳遞窗，縮短污染范圍；對患者、家屬、工作人員以人為本，雙可視對講探視系統，了解病人的故事，精神慰藉；家是大家的，人人參與管理職務到位，責任到人，任何事情都有人管，所長、廳長；榮譽墻、文化墻、陽光房、長沙發；打造文化，廁所文化，浴室文化，科操、科舞，快樂文化，生日樹、集體生日，幻燈演講比賽，展示風采，科室春晚，支撐的力量，挑戰性、成就感、自豪感、偉人感、幸福感（2）呼吸生理與機械通氣

北京朝陽醫院

李文雄（3）抗生素在ICU中的合理應用

北醫三院

葛慶崗

（二）基層醫院ICU主任討論：管理和發展；救治技術；抗菌藥物合理規范應用

（1）ICU的院內感染率高達42%，是普通病房的5-10倍，比例較高的是銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷白菌、不動桿菌及金黃色葡萄球菌（MRSA）、真菌。關注ICU感染管理的繼續教育問題。

（2）救治效果顯著、要有奉獻精神；人員缺乏；籌備準備要充分；調動積極性；

第二篇：ICU建設規范

瓜州縣人民醫院

（ICU）建設與管理指南

【引言】

重癥醫學（Critical Care Medicine，CCM）是研究危及生命的疾病狀態的發生、發展規律及其診治方法的臨床醫學學科。重癥加強治療病房（Intensive Care Unit，ICU）是重癥醫學學科的臨床基地，它對因各種原因導致一個或多個器官與系統功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統的、高質量的醫學監護和救治技術，是醫院集中監護和救治重癥患者的專業科室。ICU應用先進的診斷、監護和治療設備與技術，對病情進行連續、動態的定性和定量觀察，并通過有效的干預措施，為重癥患者提供規范的、高質量的生命支持，改善生存質量。重癥患者的生命支持技術水平，直接反映醫院的綜合救治能力，體現醫院整體醫療實力，是現代化醫院的重要標志。重癥醫學的學科建設和ICU的組織與管理，應該符合國家有關標準。

為促進我國重癥醫學的發展，規范我國醫療機構ICU的組織與管理，特制訂《中國重癥加強治療病房（ICU）建設與管理指南》。

【基本要求】

（一）我國三級和有條件的二級醫院均應設立重癥醫學科，重癥醫學科屬于臨床獨立學科，直屬醫院職能部門直接領導。ICU是重癥醫學學科的臨床基地。

（二）ICU必須配備足夠數量、受過專門訓練、掌握重癥醫學基礎知識和基本操作技術、具備獨立工作能力的專職醫護人員。

（三）ICU必須配置必要的監護和治療設備，接收醫院各科的重癥患者。

【ICU的規模】

ICU的病床數量根據醫院等級和實際收治患者的需要，一般以該ICU服務病床數或醫院病床總數的2~8%為宜，可根據實際需要適當增加。從醫療運作角度考慮，每個ICU管理單元以8到12張床位為宜；床位使用率以65~75%為宜，超過80%則表明ICU的床位數不能滿足醫院的臨床需要，應該擴大規模。

【ICU的人員配備】

瓜州縣人民醫院

瓜州縣人民醫院

（一）ICU專科醫師的固定編制人數與床位數之比為0.8~1:1以上。ICU日常工作中可有部分輪科、進修醫師。ICU醫師組成應包括高級、中級和初級醫師，每個管理單元必須至少配備一名具有高級職稱的醫師全面負責醫療工作。

（二）ICU專科護士的固定編制人數與床位數之比為2.5~3 : 1以上。

（三）ICU可以根據需要配備適當數量的醫療輔助人員，有條件的醫院可配備相關的技術與維修人員。

【ICU醫護人員專業要求】

（一）ICU醫師應經過嚴格的專業理論和技術培訓，以勝任對重癥患者進行各項監測與治療的要求。

（二）ICU醫師應經過規范化的相關學科輪轉培訓。

（三）ICU醫師必須具備重癥醫學相關理論知識。掌握重要臟器和系統的相關生理、病理及病理生理學知識、ICU相關的臨床藥理學知識和倫理學概念。

（四）ICU醫師應掌握重癥患者重要器官、系統功能監測和支持的理論與技能：（1）復蘇；（2）休克；（3）呼吸功能衰竭；（4）心功能不全、嚴重心律失常；（5）急性腎功能不全；（6）中樞神經系統功能障礙；（7）嚴重肝功能障礙；（8）胃腸功能障礙與消化道大出血；（9）急性凝血功能障礙；（10）嚴重內分泌與代謝紊亂；（11）水電解質與酸堿平衡紊亂；（12）腸內與腸外營養支持；（13）鎮靜與鎮痛；（14）嚴重感染；（15）多器官功能障礙綜合癥；（16）免疫功能紊亂。

（五）ICU醫師除一般臨床監護和治療技術外，應具備獨立完成以下監測與支持技術的能力：（1）心肺復蘇術；（2）人工氣道建立與管理；（3）機械通氣技術；（4）纖維支氣管鏡技術；（5）深靜脈及動脈置管技術；（6）血流動力學監測技術；（7）胸穿、心包穿刺術及胸腔閉式引流術；（8）電復律與心臟除顫術；（9）床旁臨時心臟起搏技術；（10）持續血液凈化技術；（11）疾病危重程度評估方法。

（六）ICU醫師每年至少參加1次省級或省級以上重癥醫學相關繼續醫學教育培訓項目的學習，不斷加強知識更新。

（七）ICU護士必須經過嚴格的專業培訓，熟練掌握重癥護理基本理論和技能，經過專科考核合格后，才能獨立上崗。

瓜州縣人民醫院

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【ICU的醫療管理】

（一）ICU必須建立健全各項規章制度，制定各類人員的工作職責，規范診療常規。除執行政府和醫院臨床醫療的各種制度外，應該制訂以下符合ICU相關工作特征的制度，以保證ICU的工作質量：（1）醫療質量控制制度；（2）臨床診療及醫療護理操作常規；（3）患者轉入、轉出ICU制度；（4）抗生素使用制度；（5）血液與血液制品使用制度；（6）搶救設備操作、管理制度；（7）特殊藥品管理制度；（8）院內感染控制制度；（9）不良醫療事件防范與報告制度；（10）疑難重癥患者會診制度；（11）醫患溝通制度；（12）突發事件的應急預案、人員緊急召集制度。

（二）ICU的患者由ICU醫生負責管理。患者的相關專科情況，ICU醫生應該與專科醫生共同協商處理。

（三）ICU的收治范圍：

1、急性、可逆、已經危及生命的器官功能不全，經過ICU的嚴密監護和加強治療短期內可能得到康復的患者。

2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過ICU嚴密的監護和隨時有效治療可能減少死亡風險的患者。

3、在慢性器官功能不全的基礎上，出現急性加重且危及生命，經過ICU的嚴密監護和治療可能恢復到原來狀態的患者。

4、慢性消耗性疾病的終末狀態、不可逆性疾病和不能從ICU的監護治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍。

【ICU病房建設標準】

（一）ICU應該有特殊的地理位置，設置于方便患者轉運、檢查和治療的區域并考慮以下因素：接近主要服務對象病區、手術室、影像學科、化驗室和血庫等，在橫向無法實現“接近”時，應該考慮樓上樓下的縱向“接近”。

（二）ICU開放式病床每床的占地面積為15~18M2；每個ICU最少配備一個單間病房，面積為18~25M2。每個ICU中的正壓和負壓隔離病房的設立，可以根據患者專科來源和衛生行政部門的要求決定，通常配備負壓隔離病房1~2間。鼓勵在人力資源充足的條件下，多設計單間或分隔式病房。

瓜州縣人民醫院

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（三）ICU的基本輔助用房包括醫師辦公室、主任辦公室、工作人員休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污廢物處理室、值班室、盥洗室等。有條件的ICU可配置其他輔助用房，包括示教室、家屬接待室、實驗室、營養準備室等。輔助用房面積與病房面積之比應達到1.5：1以上。

（四）ICU的整體布局應該使放置病床的醫療區域、醫療輔助用房區域、污物處理區域和醫務人員生活輔助用房區域等有相對的獨立性，以減少彼此之間的互相干擾并有利于感染的控制。

（五）ICU應具備良好的通風、采光條件，有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統，能獨立控制室內的溫度和濕度。醫療區域內的溫度應維持在（24±1.5）℃左右。每個單間的空氣調節系統應該獨立控制。安裝足夠的感應式洗手設施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。

（六）ICU要有合理的包括人員流動和物流在內的醫療流向，最好通過不同的進出通道實現，以最大限度減少各種干擾和交叉感染。

（七）ICU病房建筑裝飾必須遵循不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則。

（八）ICU的設計要求應該滿足提供醫護人員便利的觀察條件和在必要時盡快接觸病人的通道。

（九）除了患者的呼叫信號、監護儀器的報警聲外，電話鈴聲、打印機等儀器發出的聲音等均屬于ICU的噪音。在不影響正常工作的情況下，這些聲音應盡可能減少到最小的水平。根據國際噪音協會的建議，ICU白天的噪音最好不要超過45分貝(A)，傍晚40分貝(A)，夜晚20分貝(A)。地面覆蓋物、墻壁和天花板應該盡量采用高吸音的建筑材料。

（十）ICU應建立完善的通訊系統、網絡與臨床信息管理系統、廣播系統。

【ICU必配設備】

（一）每床配備完善的功能設備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持。每張監護病床裝配電源插座12個以上，氧氣接口2個以上，壓縮空氣接口2個和負壓吸引接口2個以上。醫療用電和生活照明用電線路分開。每個ICU床位的電源應該是獨立的反饋電路供應。ICU最好有備用

瓜州縣人民醫院

瓜州縣人民醫院 的不間斷電力系統（UPS）和漏電保護裝置；最好每個電路插座都在主面板上有獨立的電路短路器。

（二）應配備適合ICU使用的病床，配備防褥瘡床墊。

（三）每床配備床旁監護系統，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創壓力監測等基本生命體征監護。為便于安全轉運患者，每個ICU單元至少配備便攜式監護儀1臺。

（四）三級醫院的ICU應該每床配備1臺呼吸機，二級醫院的ICU可根據實際需要配備適當數量的呼吸機。每床配備簡易呼吸器（復蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉運患者，每個ICU單元至少應有便攜式呼吸機1臺。

（五）輸液泵和微量注射泵每床均應配備，其中微量注射泵每床2套以上。另配備一定數量的腸內營養輸注泵。

（六）其他設備：心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、血液凈化儀、連續性血流動力學與氧代謝監測設備、心肺復蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導管、各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、體外起搏器、纖維支氣管鏡、電子升降溫設備等。

（七）醫院或ICU必須有足夠的設備，隨時為ICU提供床旁B超、X光、生化和細菌學等檢查。

【ICU選配設備】

除上述必配設備外，有條件者，視需要可選配以下設備：

（一）簡易生化儀和乳酸分析儀。

（二）閉路電視探視系統，每床一個成像探頭。

（三）腦電雙頻指數監護儀（BIS）。

（四）輸液加溫設備。

（五）胃粘膜二氧化碳張力與pHi測定儀。

（六）呼氣末二氧化碳、代謝等監測設備。

（七）體外膜肺（ECMO）。

（八）床邊腦電圖和顱內壓監測設備。

（九）主動脈內球囊反搏(IABP)和左心輔助循環裝置。

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第三篇：ICU建設及規劃

ICU建設及規劃

為做好創建三甲醫院的工作，ICU按《廣東省醫院評審標準與評價細則》要求，結合我院實際，擬訂ICU建設及規劃方案：

ICU的規模

ICU的病床數量根據醫院等級和實際收治患者的需要，一般以該ICU服務病床數或醫院病床總數的2-8%為宜，每個ICU管理單元以8-12張床為宜，床位使用率以65-75%為宜，因此我院ICU應開放10張床位。

ICU的人員配備

(一)ICU專科醫師的固定編制人數與床位數之比為0.8-1：1以上，ICU日常工作中可有部分輪科、進修醫師，ICU醫師組成應包括高級、中級、和初級醫師，那么我院ICU應配備8名具有各級職稱的醫師。

(二)ICU 專科護士的固定編制人數與床位數之比為2..5-3:1上。因此我院ICU各級護理人員應配備25人。

(三)ICU可以根據需要配備適當數量的醫療輔助人員，如理療師等。ICU醫護人員專業要求

(一)ICU醫師應經過嚴格的專業理論和技術培訓，以勝任對重癥患者進行各項監測與治療的要求。

(二)ICU醫師應經過規范化的相關學科輪轉培訓。

(三)ICU醫師必須具備重癥醫學相關理論知識，掌握重要臟器和系統的相關生理、病理及病理生理學知識、ICU相關的臨床藥理學知識和倫理學概念。

(四)ICU醫師應掌握重癥患者重要器官、系統功能監測和支持的理論與技能：

1、復蘇。

2、休克。

3、呼吸功能衰竭。

4、心功能不全、嚴重心律失常。

5、急性腎功能不全。

6、中樞神經系統功能障礙。

7、嚴重肝功能障礙。

8、胃腸功能障礙與消化道大出血。

9、急性凝血功能障礙。

10、嚴重內分泌與代謝紊亂。

11、水電解質與酸堿平衡紊亂。

12、腸內與腸外營養支持。

13、鎮靜與鎮痛。

14、嚴重感染。

15、多器官功能障礙綜合癥。

16、免疫功能紊亂。

(五)ICU醫師除一般臨床監護和治療技術外，應具備獨立完成一下監測與支持技術的能力：

1、心肺復蘇術。

2、人工氣道建立與管理。

3、機械通氣技術。

4、纖維支氣管鏡技術。

5、深靜脈及動脈置管技術。

6、血流動力學監測技術。

7、胸穿、心包穿刺術及胸腔閉式引流術。

8、電復律與心臟除顫術。

9、床旁臨時心臟起搏技術。

10、持續血液凈化技術。

11、疾病危重程度評估方法。

(六)ICU醫師每年至少參加一次省級或省級以上重癥醫學相關繼續醫學教育培訓項目的學習，不斷加強知識更新。

(七)ICU護士必須經過嚴格的專業培訓，熟練掌握重癥護理基本理論和技能，經過專科考核合格后，才能獨立上崗。

ICU的醫療管理

(一)ICU必須建立健全各項規章制度，制定各類人員的工作職責，規范診療常規。除執行政府和醫院臨床醫療的各種制度外，應該制訂以下符合ICU相關工作特征的制度，以保證ICU的工作質量：

1、醫療質量控制制度。

2、臨床診療及醫療護理操作常規。

3、患者轉入、轉出ICU制度。

4、抗生素使用制度。

5、血液與血液制品使用制度。

6、搶救設備操作、管理制度。

7、特殊藥品管理制度。

8、院內感染控制制度。

9、不良醫療事件防范與報告制度。

10、疑難重癥患者會診制度。

11、醫患溝通制度。

12、突發事件的應急預案、人員緊急召集制度。

(二)ICU的患者由ICU醫生負責管理，患者的相關專科情況，ICU醫生應該與專科醫生共同協商處理。

(三)ICU的收治范圍：

1、急性、可逆、已經危及生命的器官功能不全，經過ICU的嚴密監護和加強治療短期內可能得到康復的患者。

2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過ICU嚴密的監護和隨時有效治療可能減少死亡風險的患者。

3、在慢性器官功能不全的基礎上，出現急性加重且危及生命，經過ICU的嚴密監護和治療可能恢復到原來狀態的患者。

4、慢性消耗性疾病的終末狀態、不可逆性疾病和不能從ICU的監護治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍。

ICU病房建設標準

(一)ICU應該有特殊的地理位置，設置于方便患者轉運、檢查和治療的區域并考慮以下因素：接近主要服務對象病區、手術室、影像學科、化驗室和血庫等，在橫向無法實現“接近”時，應該考慮樓上樓下的縱向“接近”。

(二)ICU開放式病床每床的占地面積為15-18M2，每個ICU最少配備一個單間病房，面積為18-25 M2，每個ICU中的正壓和負壓隔離病房的設立，可以根據患者專科來源和衛生行政部門的要求決定，通常配備負壓隔離病房1-2間，鼓勵在人力資源充足的條件下，多設計單間或分隔式病房。

(三)ICU的基本輔助用房包括醫師辦公室、主任辦公室、工作人員休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污物處置室、值班室、洗室等。有條件的ICU可配備其它輔助用房，包括示教室、家屬接待室、實驗室、營養準備室等，輔助用房面積與病房之比應達到1.5：1以上。

(四)ICU的整體布局應該使放置病床的醫療區域、醫療輔助用房區域、污物處理區域和醫務人員生活輔助用房區域等有相對的獨立性，以減少彼此之間的互相干擾并有利于感染的控制。

(五)ICU應具備良好的通風、采光條件，有條件者最好裝備氣流方向從上到下的空氣凈化系統，能獨立控制室內的溫度和濕度，醫療區域內的溫度應維持在24±1.5℃左右。每個單間的空氣調節系統應該獨立控制，安裝足夠的感應式洗手設施和手消毒裝置，單間每床一套，開放式病床至少每兩床一套。

(六)ICU要有合理的包括人員流動和物流在內的醫療流向，最好通過不同的進出通道實現，以最大限度減少各種干擾和交叉感染。

(七)ICU病房建筑裝飾必須遵循不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則。

(八)ICU的設計要求應該滿足提供醫護人員便利的觀察條件和在必要時盡快接觸病人的通道。

(九)除了患者的呼叫信號、監護儀器的報警聲外，電話鈴聲、打印機等儀器發出的聲音等均屬于ICU的噪音。在不影響正常工作的情況下，這些聲音應盡量減少到最小水平。地面覆蓋物、墻壁和天花板應該盡量采用高吸 3

音的建筑材料。

(十)ICU應建立完善的通訊系統、網絡與臨床信息管理系統、廣播系統。

ICU必配設備

(一)每床配備完善的功能設備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持。每張監護病床裝配電源插座12個以上，氧氣接口2個以上，壓縮空氣接口2個和負壓吸引接口2個以上，醫療用電和生活照明用電線路分開。每個ICU床位的電源應該是獨立的反饋電路供應。ICU最好有備用的不間斷電力系統和漏電保護裝置，最好每個電路插座都在主面板上有獨立的電路短路器。

(二)應配備適合ICU使用的病床，配備防褥瘡床墊。

(三)每床配備床旁監護系統，進行心電、血壓、脈搏、血氧飽和度、有創壓力監測等基本生命體征監護。為便于安全轉運患者，每個ICU單元至少配備便攜式監護儀一臺。

(四)三級醫院的ICU應該每床配備一臺呼吸機，二級醫院的ICU可根據實際需要配備適當數量的呼吸機，每床配備簡易呼吸器（復蘇呼吸球囊）。為便于安全轉運患者，每個ICU單元至少配備便攜式呼吸機一臺。

(五)輸液泵和微量注射泵每床均應配備，其中微量注射泵每床兩套以上，另配備一定數量的腸內營養輸注泵。

(六)其它設備：心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、血液凈化儀、連續性血流動力學與氧代謝監測設備、心肺復蘇搶救裝備車、體外起搏器、纖維支氣管鏡、電子升降溫設備等。

(七)醫院或ICU必須有足夠的設備，隨時為ICU提供床旁B超、X光、生化和細菌學等檢查。

第四篇：ICU的組織和建設

ICU的組織和建設

1、ICU 的模式

目前，ICU存在多種模式，如專科ICU或綜合ICU；全時服務的ICU或部分時間服務的ICU。專科ICU往往附屬于某一專科，故一般來說對本專科問題有較強的處理能力；部分時間服務的ICU通常僅在正常工作時間有專職人員負責，其它時間則由病人原所在科的值班人員處理，這種ICU可以減少ICU專業人員的配備。但從危重病醫學發展需要來看，這兩種形式均不夠完善。作為一個獨立的專業，目前ICU更傾向于向綜合性的，全專業化的方向發展。但在起步階段，如

果條件不成熟也不妨先從專科或非全時服務ICU開始，或專科ICU作為綜合ICU的補充。在我國，各地區、各醫院的條件差別懸殊，因此各類ICU均有其合理存在的基礎，很難而且也不應當強求某一固定模式。無論何種模式的ICU，必須是以實踐危重病醫學為己任，離開這一宗旨就不成其為ICU了。

2、人員訓練

ICU內的醫護人員要求具有強健的體魄、能適應緊張的工作、有較高的業務素質、較強的責任感和無私奉獻的精神。在許多國家、醫護人員在入崗前均需接受專業培訓并取得資格證書。目前，不少SICU主要由麻醉醫師管理，此與SICU．形成的歷史和SICU內大量的處理與復蘇、循環和呼吸的問題有關，而這些問題無疑是麻醉醫師所擅長的，但并非由此即可以說麻醉醫師完全可以勝任

SICUI作。危重病醫學畢竟不是麻醉學，所涉及的問題更復雜和廣泛。目前在先進國家已專門設有危重病醫學教育課程，一代新的專業化ICU專家——intensivist已經出現，并承擔ICU的重任。、ICU的規模和建制

ICU的床位數一般約占醫院總床位數的l％～2％，但主要應根據本院實際的危重病人數量確定。在一個ICU內，床位數以8～10張為宜，超過12張床位應另設 ICU，否則將影響其有效性。不管何種模式的ICU，做到“在任何時間內平均一個病人配備一個護士”始終是ICU追尋的目標，根據這個原則，病人與護士之比約為1：4．25。與普通病房相比這個比例確實很高，但這是病人的病情和醫護人員沉重的工作負荷所決定的，因此應盡可能保證，否則會導致ICU質量下

降。任何一個ICU都會遇到病人不平衡的問題，普遍的看法并不主張在ICU病人暫不充足時將醫護人員調離，因為從全面看他們的工作負荷不輕。、ICU的職責及與專科間的關系

專業化的ICU是完全獨立的科室，ICU醫師將全權負責病人的醫療工作。但同時ICU又是高度開放的、與專科聯系最廣泛和密切的科室，因此專科醫生應參與并協助ICU的治療，特別對專科問題，后者負有直接和主要的責任。一般要求專科醫師每天至少一次巡視本專科的病人，并向ICU醫師提出要求和建議；ICU醫師也有義務將病情和治療計劃詳細向專科報告，以取得理解和支持。無論在任何時候，ICU醫師請求專科會診時，專科醫師均應及時到場。對待ICU切忌兩個極端：一是缺乏信任，指手劃腳，事事干預；二是完全依賴，將病人棄之不管。這兩種態度都是源于對ICU的功能缺乏了解。

5、ICU 收容指征

目前還沒有十分具體的ICU收容指征，主要憑借醫師的經驗判斷。毫無疑問，ICU收治的是那些有嚴重并發癥或有發生嚴重并發癥的潛在風險的危重病人。但并非所有危重病人都有收容指征，他們只限于確能受益于加強治療從而獲得治愈可能的危重病人。

而目前醫學尚被認為不可救治的病例，如晚期腫瘤、腦死亡、臨終狀態等均不應進入ICU。強調此點將直接涉及資源使用的合理性和ICU利用的有效性。無原則地擴大收容范圍，將意味著不能確保對那些真正可以從ICU獲益的危重病人的收容和救治。

6、病人的收容與轉出

任何需要進入ICU的病人原則上均應僅由ICU醫師會診后決定，或由專門的搶救組的負責人決定。反之，在ICU醫師認為病人應當轉出時，任何專科均不得以任何借口拒收病人。對ICU的收容與轉出制度必須有明確規定，否則就無法保障ICU有限的床位的正常周轉和合理利用。

ICU的概念及原則

ICU的中文譯名目前尚不統一，內地一般譯作“監護病房”或“加強治療病房”，而在香港則譯為“深切治療病房”。從原文看，Intensive一詞譯為“加強”似無疑義，但Care的含義卻可推敲，它包括了“看護”和“治療”二層含義，“看護”用現代概念解釋不妨譯作“監護”。因此作者以為，ICU譯作“加強監護治療病房”可能更確切。事實上，ICU也正是以實施廣泛和密切的生理功能監測，并據此進行判斷和治療為其特色。不管如何命名，ICU的基本宗旨是為危重病人提供更高質量的醫療服務。由于ICU所從事的是最富有活力并居于醫學發展前沿的危重病醫學，因此，具有極大的開拓性，能夠從理論到臨床不斷推陳出新，做出許多普通病房難以做到的事情。但另一方面，無論ICU如何“特殊”，它畢竟是以醫學發展為根基，“加強”之意實際上只是對現存方法和手段進行濃縮，因此它不可能超越時代發展做出迄今醫學尚不能做到的事情。充分理解這點即可規范ICU的行為，同時也可解除某些人的疑慮和誤解。

目前對ICU主要存在兩種認識上的偏頗。一是過度依賴ICU而導致ICU收容指

征和編制不恰當地擴大。在ICU較發達的國家，現已注意對此進行檢討，并從財政負擔和對病人的利弊等方面提出了警告。必須指出，ICU的巨額投入僅僅對有潛在治愈可能的危重病人是必要的，其優越性也僅體現在對危重病人的救治；而對非危重病人和目前認為無救治可能的病人，如晚期腫瘤、腦死亡、臨終狀態等則屬于無益的浪費。不僅如此，ICU內緊張的環境和某些監測手段也將對那些“低風險收容者”（low－risk admission）在心理和治療上產生不利的影。由于這類病人最需要的是系統治療而不是“加強”治療，因此ICU很難為他們提供恰當的幫助。二是否認ICU存在的價值。有人錯誤地認為，過去即使沒有CU，外科也得到了發展，今后沒有ICU，外科也依然可以進步。持此看法的人忽略了一個基本事實：外科的發展正是各種新技術和新概念不斷注入這個領域并賦予了它活力的結果，ICU不過是這個進程中又一新的事物。外科發展到今天已相當成熟，制約外科進一步發展的一些外科問題已非僅靠手術刀所能解決。事實，目前直接發生在手術臺上的死亡事故已十分少見，阻礙病人恢復甚至構成對生命重大威脅的往往是各種嚴重的并發癥。不能不承認，盡管外科醫師也或多或少地具有一些處理這些問題的經驗，但畢竟非其特長，以現代危重病醫學的標準衡量，在知識、能力和手段上都是欠缺的。因此，將外科危重病人交由ICU并配合治療將進一步確保手術成功，這對外科的發展無疑起到積極的推動作用。將外科病人交由ICU處理在一定程度上削弱了外科醫師的傳統權力，難免會帶來心理上的沖擊，但對于具有現代外科意識的醫師來說，應該認識到這種變化的必然性和必要性，否則將很難跟上現代醫學發展的步伐。

ICU的出現對傳統的醫院管理也提出了許多新的挑戰。在普通病房內，病人是由單一專科來治療、護理的，但在ICU內則是以綜合許多基礎和臨床學科的知識來進行治療、護理的，因此需要各專科間密切和有效的合作。ICU可能也是與行政和后勤部門聯系最密切的科室，它需要得到這些部門經常支持。許多普通科室能夠容忍和推倭的現象，在ICU來說都是絕對不允許的。由于ICU集中著全院各科最危重的病人，因此它理應成為各專科和行政、后勤部門關注和支持的重點。上述這些協作和支持的優劣對ICU的工作成效往往會起決定性的作用。

ICU的歷史及發展

早在一個多世紀以前，人們即已認識到了給予外科手術病人特別管理的重要性。1863年偉大的護理事業的先驅者南丁格爾就曾撰文提到，其時“在小的鄉村醫院里，把病人安置在一間由手術室通出的小房間內，直至病人恢復或至少從手術的即時影響中解脫的情況已不鮮見”。這種專門為術后病人，以后又進一步擴大到為失血、休克等危重外科病人開僻的“小房間”存在相當長的時間，直至本世紀20年代被正式命以“術后恢復室（recovery room）。最早的“術后恢復室”主要是為神經外科病人設置的，此后各種專科及綜合性的“術后恢復室”作為麻醉科或外科的一部分相繼成立并很快普及。50年代以后，若干重大事件促進了“術后恢復室”向更高層次發展。50年代初，斯堪的納

維亞半島和美國南加利福尼亞流行多發性神經炎。為搶救呼吸衰竭病人，麻醉科醫師攜帶呼吸器介入了病房的搶救工作，并獲得巨大成功。雖然很早以來人們即已認識到機械輔助呼吸對呼衰病人具有重大的治療價值，但其笨重的體積、復雜的操作和有限的功能妨礙了其在病房的利用。然而在50年代以后，伴隨科學技術進步，各種新型輕便的呼吸機相繼推出。與此同時，循環系統壓力和心電監測技術也不斷改善，并研制出一系列能夠用于病房的設備。其中，60年代末，由Swan－Ganz醫師研制的氣囊導向的肺動脈導管，更將過去僅能應用于實驗室的一項循環監測技術安全和方便地應用到病人床旁。除了壓力監測外，利用Swan－Ganz導管進行熱稀釋法測量心排量也遠較過去染料稀釋法簡便易行。這些變化顯著地拓展了臨床監測視野和治療能力，為危重病人治療的專業化提供了物質基礎。

促進“術后恢復室”發生根本的轉變，更應歸功于對危重病人認識上的進步。現代病理生理學已經從整體上認識危重病人，這些病人雖然原發病可以各不相同，但發展到一定階段均有可能循同一途徑（common Pathway）導致心、肺、肝、腎、腦等重要內臟器官的損害并危及生命。在這個階段，不同疾病的治療任務和原則是相同的。此外，現代醫學分工日趨精細，在有力地促進某一領域向縱深發展的同時，也限制了它們向專科以外的發展。這樣，對于危重病人的治療，其難度和要求已非一般臨床專科能力所及，有必要將危重病人作為一特殊群體給予單獨治療和管理。

在上述變化的推動下，50年代后期首先在內科系統建立了加強臨護治療病房（intensive care unit，ICU），如冠心病加強臨護治療病房（CCU），呼吸加強監護治療病房（RCU）等。繼而外科“術后恢復室”也在充分吸收ICU長處的基礎上，建立起了專科或綜合的外科ICU，并逐漸取代原“術后恢復室”或作為它的補充。ICU的建立有力地促進了危重病醫學的實踐和發展。1970年美國

危重病醫學會作為一個獨立的學術團體宣告成立。這表明，危重病醫學作為一個新的學科，以及ICU作為危重病醫學主要的實踐場所已經成熟并取得了鞏固的學術地位。

在ICU誕生以來的30余年間，ICU發展之快為醫學史上所罕見。目前在西方先進國家，200張床位以上的醫院要求至少擁有一個ICU，有的國家甚至立法規定新建醫院必須備有ICU建制。ICU之所以具有如此強大的生命力和受到如此巨大的重視，是與其所取得的業績和現代醫學發展的需要分不開的。盡管目前ICU還有許多尚待完善之處，例如在收容、編制。管理、耗資、社會效益諸方面仍存在一些爭議，但其對危重病人的價值卻無可置疑。ICU在我國是個非常年輕的事物，出現在我國僅有十余年的歷史，無論在觀念、技術水平還是設施上與先進國家相比均存在巨大的差距。1989年國家衛生部在其頒布的醫院等級評審規定中，明確將ICU列為等級評定標準，充分表達了發展我國危重病醫學和ICU的決心，無疑是對我國這一年輕事業的有力促進.

第五篇：ICU的體制和建設

．ICU的體制和建設

（1）ICU的體制：在綜合醫院建立ICU，國內外至今仍沒有統一的模式。ICU的體制要根據醫院的特點及條件決定，目前大致可分為以下幾種形式：

1）專科ICU：一般是臨床一級或二級科室所設立的ICU，如心臟內科ICU（cardiac care unit，CCU），呼吸內科ICU（respiratory care unit，RCU）等。專科ICU的特點與優勢是對患者的原發病、專科處理、病情演變等從理論到實踐均有較高的水平或造詣。其不足之處是對專科以外的診治經驗與能力相對不足。即使在發達國家的醫院中，各醫院只對重點專科建立相應的ICU。

2）綜合ICU：收治醫院各科室的危重患者，是一級臨床科室。綜合ICU是在專科ICU的基礎上逐漸發展起來的跨科室的全院性ICU（generalICU，GICU）。GICU是醫院中一個獨立科室，一般有專職醫師管理，即從事于危重病醫學的專科醫師（intensivist）。GICU的特點與優勢是克服了專科分割的缺陷，體現了醫學的整體觀念，也符合危重病發展的“共同通路”特點；同時人員固定，責權利清晰，醫療資源得以充分利用。但是培養精通所有專科危重患者的診斷、治療、護理的人員需要花費很長周期，有時會延誤患者專科特殊情況的及時處理。

3）部分綜合ICU：介于專科與綜合ICU之間，即由一級臨床科室為基礎組建的ICU，如外科、內科或麻醉科ICU等。部分綜合ICU的患者來自多個鄰近專科，較典型的例子是外科ICU（SICU）或麻醉科ICU（AICU），后兩者主要收治外科各專科或各手術科室的術后危重患者。這些患者除了專科特點外，不僅有其外科手術后的共同性，而且患者在處于危重階段時患者的表現常有共同點，因此部分綜合ICU是其發展的趨勢。

（2）ICU的建設

1）病房與床位要求：ICU的病房結構應為圓形或放射狀結構，設中心監護臺。床位數一般可按醫院總床位數的1％～2％，外科總床位數的3％～5％設置，但是應根據本院危重患者的實際數量和醫院發展的水平而確定。麻醉科ICU的位置應與麻醉科、手術室相鄰近。

每張病床應有15～18m2的面積，同時還應有相同面積的支持區域。病房可是開放式，一般一大問放置4～6張床位，另設一定數量的單人間。病房內設有護士站，護士應能看到所有病床。對通訊聯絡設備和控制室內溫度、光線、通氣等操縱裝置以及電源、氧源、吸引器、壓縮空氣等有一定的要求。

2）儀器配備：一般儀器設備應包括：①監測和專項治療設備：每一個護理單位應配置一套基本生命體征監測系統，包括心電監測記錄儀、有創無創血壓和中心靜脈壓監測儀、除顫器等。能進行多參數呼吸治療與監測的呼吸機，氧和CO。測定儀、各種型號帶氣囊的氣管造口套管、氣管導管和咽喉鏡、簡易人工呼吸器以及纖維支氣管鏡等；尿比重計、腹膜透析裝置、床邊血液透析機、血液濾過機等；體溫監測。②診斷儀器設備：床邊X線機、血氣和電解質分析儀、晶體和膠體滲透壓計、自動生化分析儀、超聲診斷儀、眼底鏡等。③護理設備：除一般病房的常規設備外，應有微型電腦輸液泵、電熱毯、降溫毯、冰帽、測溫儀、自動血壓計等。ICU應具備齊全的急救車，車內備有搶救用具、急救藥品和一定數量的治療用品。

3）科學管理：ICU的醫護人員除執行衛生部頒發的“醫院各級人員職責”外，為了保證工作有秩序地進行，還需要建立和健全自身的各項制度以及各種技術操作和診療常規。

4）人員配備：醫師與床位的比例一般為1：0.5～1.0。麻醉科ICU可設主任1名、副主任1名，主任可由麻醉科主任或副主任兼任，主治醫師和住院醫師可按1：2～3比例配備。ICU的中、高級醫務人員應相對固定。

ICU應設專職護士長1名，護士與床位的比例一般為2～3：1；當危重患者較多時，還要適當增加護士人數。

除醫師、護士外，ICU還需要多種專門人才，如呼吸治療師、管理儀器設備的醫學工程師、實驗室技術員、護理員、清潔工等。

2．ICU的工作內容

（1）收治對象：ICU的收治對象來自各臨床科室的危重患者，即呼吸、循環等重要臟器功能嚴重障礙或衰竭，隨時有生命危險或嚴重代謝障礙的患者。麻醉科ICU收治患者應有適應證和非適應證。

1）主要適應證：①術后需行呼吸支持者；②重大復雜手術后需加強監護治療者；③嚴重心臟病行非心臟手術者；④各類休克；⑤臟器移植術后；⑥重癥肌無力患者術后；⑦急性腎功能障礙或衰竭需透析的患者；⑧急性藥物中毒；⑨術后意識障礙尤其是伴有頻發痙攣的患者；⑩多器官功能障礙或衰竭的患者；⑩心肺復蘇后的患者；⑩其他需要收入的患者。

2）主要非適應證：①腦死亡患者；②急性傳染患者；③無急性惡化的慢性病患者；④惡性腫瘤終末期；⑤老齡自然死亡過程；⑥其他救治無望或因某種原因放棄治療的患者。

（2）日常工作內容

1）監測：包括呼吸、循環、氧輸送、水電解質與酸堿平衡，血液學和出凝血機制、代謝、肝腎功能、胃腸道、神經系統和免疫與感染等。對不同病癥的監測內容應有所側重，一般分為_一級監護。

2）治療特點：①集中采用各種可能得到的最先進的醫療監測和治療手段，但是，應重視床邊觀察病情以及對監測得到的資料加以綜合分析、作出判斷、制定治療方案的重要性。②各種危重患者的表現常有共同特點。在對多臟器功能進行全面支持的同時，特別要注意各臟器間功能的平衡與協調，這種平衡與協調在不同的時期有不同的重點和內容。③ICU患者的疾病涉及多個臟器。這就要求動態地從整體的觀念出發，分析輕重緩急，找出主要矛盾，擬訂治療方案。④處理好原發病治療和繼發性病理改變治療之間的關系。原發病的治療是提高危重患者治愈率的基礎與關鍵。對繼發性病理改變的治療有利于原發疾病的好轉，并為原發病治療取得時間；當原發疾病已獲控制，而繼發性病理改變仍嚴重存在時，繼發性病理改變的治療則成為成敗的關鍵。⑤正確處理支持治療與替代治療的關系。支持治療是針對重要器官系統發生嚴重功能障礙，但尚屬可逆性病變。若病變不可逆，重要器官系統功能需用替代治療，這兩種治療在一定條件下可以互相轉化。

（3）麻醉科ICU與原專科病室的關系

1）ICU醫師和原病房主管醫師應保持聯系，以使患者得到ICU的嚴密監測和積極治療的同時又得到原病房醫師的專業治療。

2）非術后危重患者進人麻醉科ICU后往往涉及到多學科的知識。ICU醫師將全權負責患者的醫療工作，專科醫師應參與并協助ICU的治療，特別對專科問題負有直接和主要的責任。

3）ICU醫師負責對患者的的全面監測和治療，工作重點是調控循環、呼吸等重要臟器功能，維持患者內環境穩定，實施營養支持及防治并發癥等。

4）原病房醫師每日應定期到ICU查房，并提出專科處理意見。當有分歧時應請示上級醫師商討決定。ICU醫師也有義務將病情和治療計劃詳細向專科報告，以取得理解和支持。

5）有關治療的重要醫囑以及患者轉回原病房的決定，應在每日晨問查房或在會診時與原病房醫師共同商定，或經主任查房后決定。