第一篇：第一章ICU的建設與發展（范文）

第一篇總論

第一章ICU的建設與發展

第一節ICU的建設

隨著醫學理論的發展、科技水平的提高和臨床醫療的迫切需求，ICU的建立和發展成為現代醫學進步的顯著標志之一。ICU是以危重病醫學為專科、專門從事危重病救治臨床基地。危重病醫學的貢獻在于在積極治療原發病的基礎上，通過先進的生命支持手段，使許多過去認為已無法救治的危重患者得以存活或延長其生命時間。

重癥醫學（criticalcaremedicine,CCM）是研究危及生命的疾病狀態的發生、發展規律及其診治方法的臨床醫學學科。重癥監護病房（intensivecareunit,ICU）是重癥醫學學科的臨床實踐基地，它對因各種原因導致一個或多個器官與系統功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者及時提供系統的、高質量的醫學監護和救治技術，是醫院集中監護和救治重癥患者的專業科室。ICU應用先進的診斷、監護和治療設備與技術，對病情進行連續、動態的定性和定量觀察，并通過有效的干預措施，為重癥患者提供規范的、高質量的生命支持，改善生存質量。重癥患者的生命支持技術水平，直接反應醫院的綜合救治能力，體現醫院整體醫療實力，是現代化醫院的重要標志。重癥醫學的學科建設和ICU的組織與管理，應該符合國家有關標準。

重癥監護的職能是運用各種先進的醫療技術，現代化的監護和搶救設備，對收治的各類危重病患者，實施集中的加強治療和護理，最大限度地確保患者的生命及隨后的生命質量。

ICU的收治對象原則上是各種危重的急性的可逆性疾病，如重大手術后需要檢測者、麻醉意外、重癥復合型創傷、急性循環衰竭、急性呼吸衰竭、心跳呼吸驟停復蘇后、電擊、溺水者復蘇后、各種中毒患者、各類休克患者、敗血癥等。

ICU的監測范圍很廣泛，可按呼吸、循環、肝、腦、腎、胃腸、血液及凝血機制、內分泌、水電解質、給氧等幾大系統劃分。常用監測項目有心電圖、心功能、血壓、呼吸頻率及戒律、體溫、尿量、動脈血氣分析、腦電圖等20多項，并根據監護患者用一級監測，疾病和手術后可能有致命危險的患者用二級監測，病情趨于平穩者用三基監測。

ICU原則上不允許陪護，但允許探視。探視時間一般在下午，時間為30～60分鐘。

ICU對危重病的治療為原發病的治療創造了時機和可能性，使原來一些治療效果差或無法治療的疾病得到有效的控制和滿意的治療。與此同時，其他專業科室對原原發疾病的治療又是危重病根本好轉的基礎。這種有機的結合所表現的危重病醫學專業與其他專業的相得益彰是重癥監護室在綜合醫院中得以發展的關鍵之一。

(一)ICU病房設置規模

中國ICU建設與管理指南建議ICU床位數占醫院總床位數的2%～8%，重要的是要8～12張床為一個單元（模塊），危重醫學科由數個單元（模塊）組成。每一單元可以建一中心站。中心站地勢上高于病床，更便于護士對患者病情變化的觀察。數個單元建設在一起，便于資源共享，尤其是設備。這種模塊化的設置為以后臨床中收治患者的分類管理、分批分階段根據需要無菌操作、隔離等提供了便利。而現實的情況是很多醫院總的床位數達到了指南和醫院收治危重患者的要求，但20～30張床位構成一個單元，不便于管理，存在患者之間交叉感染、病室內噪音不斷等諸多問題。

（二）ICU病房場地要求

ICU應該有特殊的地理位置，設置于方便患者轉運、檢查和治療的區域。綜合性的ICU一般設在醫院內較中心的位置，并與麻醉科及各手術科相近。室內建筑和設施要求均高于普通病房，以最大限度地方便及時監護。

（三）ICU病房建設標準

1.ICU應接近主要服務對象，如病區、手術室、影像學科，化驗室和血庫等，在橫向無法實現“接近”時，應該考慮樓上樓下的縱向“接近”。

2.ICU開放式病床每床的占地面積為15～18㎡；每個ICU最少配備一個單間病房，面積為18～25㎡。每個ICU中的正壓和負壓隔離病房的設立，可以根據患者專科來源和衛生行政部門的要求決定，通常配備負壓隔離病房1～2間。鼓勵在人力資源充足的條件下，多設計單間或分隔式病房。

3.ICU的基本輔助用房包括醫師辦公室、主任辦公室、工作人員休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、無廢物處理室、值班室、盥洗室等。有條件的ICU可配置其他輔助用房，包括示教室、家屬接待室、實驗室、營養準備室等。輔助用房面積與病房面積之比應達到1.5:1以上。

4.ICU的整體布局應該使放置病床的醫療區域、醫療輔助用房區域、污物處理區域和醫務人員生活輔助用房區域等有相對的獨立性，以減少彼此之間的互相干擾并有利于醫院感染的控制。

5.ICU應具備良好的通風、采光條件，有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統，能獨立控制室內的溫度和濕度。醫療區域的溫度應維持在（24±1.5）℃左右。每個單間的空氣調節系統應該獨立控制。安裝足夠的感應式洗手設施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。

6.ICU要有合理的包括人員流動和物流在內的醫療流向，最好通過不同的進出通道實現，以最大限度減少各種干擾和交叉感染。

7.ICU病房建筑裝飾必須遵循不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則。

8.ICU的設計要求應該滿足提供醫護人員便利的觀察條件和在必要時盡快接觸患者的通道。

9.除了患者的呼叫信號、監護儀器的報警聲外，電話鈴聲、打印機等儀器發出的聲音等均屬于ICU的噪音。在不影響正常工作的情況下，這些聲音應盡可能減少到最少的水平。根據國際噪音協會的建議，ICU白天的噪音最好不要超過45分貝（A），傍晚40分貝（A）。地面覆蓋物、墻壁和天花板應該盡量采用高吸音的建筑材料。

10.ICU應建立完善的通訊系統、網絡與臨床信息管理系統、廣播系統。

（四）ICU必配設備

1.每床配備完善的功能設備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持。每張監護病床裝配電源插座12個以上，氧氣接口2個以上，壓縮空氣接口2個和負壓吸引接口2個以上。醫療用電和生活照明用電線路分開。每個ICU床位的電源應該是獨立的反饋電路供應。ICU做好有備用的不間斷電力系統（UPS）和漏電保護裝置，最好每個電路插座都在主面板上有獨立的電路斷路器。

2.應配備適合ICU使用的病床，配備防壓瘡床墊。

3.每床配備床旁監護系統，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創壓力監測等基本生命體征監護。為便于安全轉運患者，每個ICU單元至少配備便攜式監護儀1臺。

4.三級醫院的ICU應該每床配備1臺呼吸機，二級醫院的ICU可根據實際需要配備適當數量的呼吸機。每床配備簡易呼吸器（復蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉運患者，每個ICU單元至少應有便攜式呼吸機1臺。

5.輸液泵和微量注射泵每床均應配備，其中微量注射泵每床2套以上。另配備一定數量的腸內營養輸注泵。

6.其他設備包括心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、血液凈化儀、連續性血流動力學與癢代謝監測設備、心肺復蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導管、各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、體外起搏器、纖維支氣管鏡、電子升降溫設備等。

7.醫院或ICU必須有足夠的設備，隨時為ICU提供床旁B超、X線、生化和細菌學等檢查。

（五）ICU的人員配備

1.ICU專科醫師的固定編制人數與床位數之比為（0.8～1）：1以上。ICU日常工作中可有部分輪科、進修醫師。ICU醫師組成應包括高級、中級和初級醫師，每個管理單元必須至少配備一名具有高級職稱的醫師全面負責醫療工作。

2.ICU專科護士的固定編制人數與床位數之比為（2.5～3）：1以上。3.ICU可以根據需要配備適當數量的醫療輔助人員，有條件的醫院可配備相關的技術與維修人員。

（六）ICU醫護人員專業要求

1.ICU醫師應經過嚴格的專業理論和技術培訓，以勝任對重癥患者進行各項監測與治療的要求。

2.ICU醫師應經過規范化的相關學科輪轉培訓。

3.ICU醫師必須具備重癥醫學相關理論知識，掌握重要臟器和系統的相關生理、病理及病理生理學知識、ICU相關的臨床藥理學知識和倫理學概念。

4.ICU醫師應掌握重癥患者重要器官、系統功能監測和支持的理論與技能，如復蘇、休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴重心率失常、急性腎功能不全、中樞神經系統功能障礙、嚴重肝功能障礙、腸胃功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴重內分泌與代謝紊亂、水電解質與酸堿平衡紊亂、腸內與腸外營養支持、鎮靜與鎮痛、嚴重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂等。

5.ICU醫師除一般臨床監護和治療技術外，應具備獨立完成以下監測與支持技術的能力，包括心肺復蘇術、人工氣道建立與管理、機械通氣技術、纖維支器管鏡技術、深靜脈及動脈置管技術、血流動力學監測技術、胸穿、心包穿刺術及胸腔閉式引流術、電復律與心臟除顫術、床旁臨時心臟起搏技術、持續血液凈化技術、疾病危重程度評估方法等。

6.ICU醫師每年至少參加1次省級或省級以上重癥醫學相關繼續醫學教育培訓項目的學習，不斷加強知識更新。

7.ICU護士必須經過嚴格的專業培訓，熟練掌握重癥護理基本理論和技能，經過專科考試合格后，才能獨立上崗。

（七）基本要求

1.我國三級和有條件的二級醫院均應設立重癥醫學科，重癥醫學科屬于臨床獨立學科，直屬醫院職能部門直接領導。

2.ICU必須配備足夠數量、受過專門培訓、掌握重癥醫學基礎知識和基本操作技術、具備獨立工作能力的專職醫護人員。

3.ICU必須配置必要的監護和治療設備，接收醫院各科的重癥患者。

第二節ICU的發展

20世紀90年代末期，我國危重病醫學學科建設步入了快速發展的軌道。1997年，中國病理生理學會危重并醫學專業委員會成立，為我國危重病醫學的全面發展邁出了堅實的第一步。2005年3月，中華醫學會重癥醫學分會成立，為進一步確立我國危重醫學學科地位以及持續新的活力。2006年8月，第14界亞太國家和地區危重病醫學大會（APACCM2006）在我國北京舉行，充分體現了在近年來我國危重醫學水平的快速發展和提高，并已融入國際危重醫學大家庭。

ICU在發展過程中，需要得到醫院的大力支持和重視，保證ICU人、財、物的供給和有效利用，培養一支有專業素質的醫護隊伍，處理協調好ICU與其他科室的關系實現經濟、社會和技術效益的“三贏”，根據醫院規模、學科及人才隊伍狀況以及患者的需求發展專科性ICU或綜合性ICU，積極開展ICU經濟學研究。Edbrooke等報道了一些評價和計算ICU費用和療效的方法，這些方法有助于知道ICU醫生的臨床實踐。Richardson等提出了減少ICU費用的措施，如避免使用可選擇性的高價技術、縮短停留時間、優化護理配置、減少進入ICU的隨意性，集中改善醫療質量法、短循環改善法以降低患者醫療費用。

2003年，北京市ICU護士資格認證委員會和北京護理學會重癥監護委員會成立；2004年初，中華護理學會重癥監護專業委員會成立；2004年初，首批ICU專科資格護士持證上崗。隨后，江蘇、浙江、廣東等地陸續成立ICU專業委員會，組建ICU護士資格認證委員會，培養了一大批ICU專業護理骨干；2009年，四川省重癥監護專業委員會成立，2010年3月，正式啟動首屆《ICU專科護士》的培訓工作。

衛生部部長陳竺在總結四川大地震中的醫療救護工作時，說過這樣一句話，“這次危重的救治成功，是建立在以重癥醫學平臺基礎上的多學科的寫作”。可見，ICU在特大自然災害中所起到的作用是別的學科所替代不了的。2009年1月19日，衛生部下發了關于在《醫療機構診療科目名錄》中增加了“重癥醫學科”診療科目的通知。重癥醫學科得到重視，致使ICU，即重癥加強護理病房的建設成為醫院關注的重點。為促進我國重癥醫學的發展，規范我國醫療機構ICU的組織與管理，特定制《中國重癥加強治療病房（ICU）建設與管理指南》。

（一）學科的規范建設與發展

ICU是重癥醫學科的臨床基地，它對因各種原因導致的一個或多個器官與系統功能障礙危機生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統、高質量的醫學監護和救治技術，是醫院集中監護和救治重癥患者的場所。

（二）專科重癥監護室與重癥醫學科的關系

隨著經濟的發展和危重醫學專業的普及，大型綜合醫院還是應以發展綜合ICU為宜。ICU建立的初衷，就是把危重患者集中起來，使用最先進的技術，集中精明強干的醫護人員，對患者進行動態監測，細致護理，加強治療。

弄清專科重癥監護室與重癥醫學科的關系，有利于重癥醫學科向更獨特、更深入的學術方向發展。在《重癥醫學科建設與管理指南(試行)》中，對重癥醫學科的準入條件、質量管理、感染控制、患者的轉入轉出標準等關鍵環節也進行了明示，特別是鼓勵以省為單位成立重癥醫學質量控制中心。重癥醫學科在獨立成為二級學科的同時，更有望走上一條規范化發展之路。專科重癥監護室，收治的病種相對單一，從醫院整體角度衡量，其人力成本和物資成本相對高；而綜合性ICU，是針對危重癥患者，對其生命重要生命體征的維持和搶救，更易積累經驗，同時，還可以帶動急救醫學并推動其他專科醫學的發展，監護急救整體水平較高，集中搶救的優勢更明顯。但是需要更多學科的交叉和支持以及醫院職能部門的大力協調，對從事ICU的醫務人員進行集中、定期的培訓，監護儀器設備應由專業人員進行管理和保養、維護。

（三）ICU的質量管理

1，ICU必須建立健全各項規章制度，制定各類人員的工作職責，規范診療常規。除執行政府和醫院臨床醫療的各種制度外，應該制定以下符合ICU相關工作特征的制度，以保證ICU的工作質量。

（1）ICU質量控制制度。

（2）臨床診療及醫療護理操作常規。（3）患者轉入、轉出ICU制度。（4）抗生素使用制度。

（5）血液與血液制品使用制度。（6）搶救設備操作、管理制度。（7）特殊藥品管理制度。（8）院內感染控制制度。

（9）不良醫療事件防范與報告制度。（10）疑難重癥患者會診制度。（11）醫患溝通制度。

（12）突發事件的應急預案、人員緊急召集制度。2.ICU護理常規及護理技術操作規范（1）ICU護理常規

1）ICU護士要熟悉各類監護儀器及搶救儀器的使用，了解報警原因，全面了解分管患者的病情，分工明確，團結協作。

2）所有患者均系重癥監護，需要持續24小時進行心電監測，每1～2小時測量并記錄HR（P）、RR、BP、SPO2，每4小時測量并記錄體溫，新轉入或新入院的患者要測量并記錄進入病房時的生命體征，動態觀察患者的病情變化，及時準確記錄特護記錄單，并體現專病專護。

3)嚴格遵醫囑計劃靜脈滴注，必要時采用輸液泵靜脈滴注，不允許口頭遺囑（搶救情況除外），所有藥物使用時必須三查七對，準確記錄24小時出入量。

4）保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現象發生，并預防交叉感染。5）按時或隨機做好口腔護理、會陰擦洗，做好晨、晚間護理，做好“六潔”、“四無”工作，危重患者臥位舒適，及時進行相應評分（GCS評分、鎮靜評分、Breden評分）預防壓瘡及肺部感染的發生。

6）嚴格進行交接班工作，認真執行各相應的交接班程序。

7）在漂浮導管、氣管插管、氣管切開、機械通氣、IABP、持續床旁血液慮過等特殊監護及治療時按各常規護理執行。

（2）常見ICU護理技術操作規范（見第十一章）。3.ICU護理質量標準

（四）新型的危重癥救治模式的形成

新型的危重癥救治模式是由專科技術水平到多學科之間的協作，由單一器官支持到多臟器功能的監護，從整體宏觀控制到個體微觀化處理，注重醫護之間的合作。

（五）未來發展方向

1.ICU管理模式

（1）根據本地區危重癥醫學以及綜合醫療水平而定。

（2）完善醫療體制，充分發揮醫院以及社會力量的作用，通過患者本身、醫院以及社會三方面共同努力，解決危重患者過重的經濟負擔，使其得到及時、合理的救治。

（3）高度關注ICU患者安全性，使ICU真正成為救治危重患者的安全場所。（4）人性化管理。

2.重癥監護臨床信息系統作為臨床信息系統，實現了重癥監護過程的規范化和數字化管理。它覆蓋了重癥監護相關的各個臨床工作環節，能夠將ICU的日常工作標準化、流程化和自動化，極大地降低了醫護人員的工作負擔，提高了整個工作流量的效率，為真正實現以患者為中心的醫護過程、為臨床科研、為提高醫療水平奠定了堅實的基礎。

第二篇：icu發展概述

一.重癥醫學發展簡史 危重病醫學的雛形

1863年護理學先驅南丁格爾撰文：“在小的鄉村醫院里，把病人安置在一間由手術室通出的小房間內，直至病人恢復或至少從手術的即時影響中解脫的情況已不鮮見”。這種專門為術后病人開辟的“小房間”即被認定為ICU的雛形。

國際危重病醫學的起步

1923年，Dandy在美國為腦外科病人開辟術后恢復室。1930年Kirschner在德國創建手術恢復室與ICU混合型病房。

第二次世界大戰期間，在歐洲以及軍隊中逐步建立起創傷單位。1943年建立休克病房。1942年開辟燒傷病房(BurnsUnit)。1945年建立產后恢復室。

1952年丹麥哥本哈根發生脊髓灰質炎大流行，并發呼吸衰竭的患者大量死亡，人工氣道持續的手法通氣及后期Engstrom呼吸器的應用，使病死率由87%下降至40%以下，隨后多家醫院相繼開設了ICU，并激發了危重病醫學的崛起，這是醫學發展史上的一個里程碑。

國際危重病學會的發展

1972年，美國在28位醫師的倡導下創立了危重病醫學學會（Society of Critical Care Medicine，SCCM）

1980年在日本Nishimura和菲律賓的Gomez倡導下成立了西太平洋危重病醫學會(Western Pacific Association of Critical Care Medicine，WPACCM)

1982年歐洲成立了歐洲危重病醫學會（European Society of Intensive Care Medicine，ESICM）

中國危重病醫學起步

1970年以后北京、天津的一些醫院創建了“三衰病房”、“集中觀察室”等治療危重病的單元

1982年在曾憲九教授的指導下，陳德昌教授在中國醫學科學院北京協和醫院建立了國內第一張現代意義的ICU病床

1984年北京協和醫院正式建立加強醫療科（危重病醫學科）中國危重病學會的發展

1997年中國病理生理學會危重病醫學專業委員會成立

2005年3月，中華醫學會重癥醫學分會成立

2009年7月，中國醫師協會重癥醫學分會成立

近年，各省重癥監護質量控制中心相繼成立

二.重癥醫學現狀分析

重癥醫學的主體結構

（１）訓練有素的醫師和護士（２）先進的監測技術和監測系統

（３）正確的學術思想和高技術的治療措施 國內外調研數據

歐洲ICU病房的結構及組成特點

Vincent等人利用EPIC數據庫中的信息，對歐洲14國ICU的規模及結構進行了比較分析，結果發現不同國家的ICU病房之間存在很大差異。例如:大部分ICU病房小于6張床位，67％的ICU有指定的病房主任，72％的ICU病房有24h全天值班醫生;在英國及南歐，ICU收治病情較重者，且住院時間較長。

1.ICU人員、床位配置分析

國內ICU普遍存在醫生護士的編制不足，醫生、護士、床位比例合理并達標的ICU僅占少部分。醫務人員數量的缺編造成醫務人員工作負荷過大，有可能影響到對危重病人的管理質量。

二級醫院、三級醫院的綜合ICU及專科ICU的床位使用率平均都在70%以上，床位使用率≥80%的醫院比例數高，這也說明根據各醫院的情況，部分ICU的規模已經不能滿足危重病人的搶救需要，可適當增加床位數或進行擴建。

2.ICU管理模式

開放式 半開放式 封閉式

3.ICU管理模式現狀分析

危重病醫學的組織管理直接影響ICU的發病率和死亡率，有足夠多的證據表明，Closed-ICU的預后明顯好于Open-ICU(reduces mortality)，目前國內仍有少數醫院ICU為開放式管理，科室內缺乏從事危重病學的專業醫生及護理人員，專業監護和搶救技術受限，不能達到加強治療的目的，不利于對危重病人的管理和搶救。

經過系統的、專門培訓的有能力對多器官功能進行延續的支持性治療的重癥醫學專業醫師，具有對多個器官或系統功能進行緊急或延續性支持治療的能力，這是ICU發揮其救治危重病職能的關鍵。專職ICU醫生，每日ICU查房和合理的護士-病人比例都可以影響ICU的發病率，死亡率，ICU天數和費用。重點建設危重醫學科（綜合性ICU），專職ICU醫生管理病房，不僅符合我國國情，將有限設備和人力資源集中使用，充分發揮其最大效益，是發展醫院危重病醫學較好的模式。

由于地區經濟發展不同、醫院管理重視情況不同，目前國內ICU儀器設備的配備情況在一定程度上尚不完善，限制了ICU的監護搶救能力，調查也提示ICU在這些項目上還有很大的發展空間。

4.ICU監護技術情況分析

專業隊伍技術力量尚待提高，整個行業尚需提高專業技術的整體水平，縮小各級醫院技術水平的差距。加強ICU系統專業培訓，制定ICU醫務人員技術準入制度，從事ICU的醫護人員應經過相關的專業培訓和考核，以確保對危重患者的救治水平。三.ICU發展展望

我國危重病醫學(critical care medicine)從20世紀70年代中期開始起步，經過一段緩慢的發展，進入90年代后，在有關政策的鼓勵下，出現了快速發展的態勢，其顯著特點是各地醫院紛紛組建ICU病房，同時吸引了越來越多的臨床醫生投身于這一行業。

在高速發展的進程中，迫切需要系統性、規范性的引導，使我國ICU的發展走上科學化、標準化、網絡化的發展道路。

1、健全學科建設管理標準

2006年----中國重癥加強治療病房（ICU）建設與管理指南》

2009年---《醫療機構診療科目名錄》中增加一級診療科目“重癥醫學科” 2009年---衛生部印發《重癥醫學科建設與管理指南(試行)》 ★重癥醫學科規范化、標準化建設有章可循！

2、完善準入制度

重癥醫學科科室建設需標準化，加強和規范我國各級醫院重癥醫學科的質量管理；提高整體醫療救治水平，建立專職ICU醫師的培訓體系；加強培訓教材，培訓基地，師資隊伍；規范專科醫師準入制度；完善管理模式；改革我國傳統的ICU人員配置方式，加強多學科的相互合作；專職ICU醫師在危重病人的診療過程中應擔負主導作用，當然需要其他學科的合作。

3、健全危重病救治網絡建設

突發性公共事件逐年增加，ICU是接納這部分患者的主要場所，ICU醫務人員是沖鋒陷陣的精銳部隊。搶救、監護設備的集中使用，有利于充分發揮設備的效宜，起到資源共享作用。節省了大量的人力，提高了搶救成功率。

第三篇：ICU發展及歷史

重癥監護病房與危重癥監護醫學 【引言】

現代重癥監護病房（intensivecareunit,icu)是醫院中必不可少的醫療單位。自40年代開始建立手術后恢復病房，特別是62年建立的冠心病危重病房，在搶救工作中取得顯著效果，導致危重癥監護(criticalcare)的概念應用于有急性生命威脅的各種疾病和綜合癥患者的搶救，治療和護理工作中。高科技醫療儀器設備的發展亦為醫學科研和臨床診治技術的飛躍提供了強有力的基礎。根據醫學現代化的要求和醫院發展的規律，醫院必須建立起icu，集中危重患者，并采用高尖技術和醫療儀器設備進行監護和診斷，治療。本文就此作一綜述。【icu系統的建立和發展】

19世紀中葉，南丁格爾在醫院手術室旁設立手術后病人恢復病房。為病人進行護理的時候提供住所，這不但被稱為護理學和醫院管理上的革命，而且，也被傳統觀念認為是icu的起源。隨著發展，醫院規模逐步擴大，病房的功能也增加。1923年dandy在hopkins醫院建立神經外科病房，不但促進醫學專業化的發展，而且是較為危重的病人得到集中管理。二次大戰前，dandy和cushing建立起第一個24小時管理的術后恢復病房，1950年前后由麻醉科醫師向外科專業作了推廣。20-50年脊髓灰質炎流行席卷世界，導致了延髓疾患呼吸衰竭通氣支持的需要。美國洛杉磯醫院用50多臺“鐵肺”（呼吸機）搶救呼吸衰竭的病人。同期為了救治大量呼吸肌麻痹的病人，高級麻醉師ibsen在丹麥哥本哈根醫院里組織其包括醫療等多個專業的專家隊伍，在高水平的實驗室配合下建立起一個共有105張病床的搶救單位，給病人進行手動式通氣。這個多學科的和先進的醫療單位就是現代完善的icu的最早嘗試。幾年后，frank和john在美國又建立起一個新型的心臟外科監護病房，病房里設置了計算機監護系統，系統工程師成為了監護隊伍的一部分，護士隊伍也得到了發展，他們對icu內應用的特殊技術有專門的經驗，并在icu內各崗位擔任具體工作。這導制護理學分支重癥監護護理學的產生。58年美國巴的摩爾醫院麻醉科醫師safar也建立了一個專業性的監護單位，并正式命名危重癥監護病房。至92年，僅美國已大約有7434個這樣的治療單位。隨著icu發展，根據醫院各臨床專科危重患者的需要，至今icu常見的分類有呼吸監護病房(ricu)，冠心病監護病房(cicu)，外科監護病房(sicu)和內科監護病房(micu)。在少于200張病床的小型醫院中，一般只有中心性的icu。

現在，美國有專門執照的危重癥監護醫生，其中2/3是內科醫生，其余是麻醉科，兒科，和外科醫生。內科醫生中，約90%是肺科醫生，但沒有經過多專業的訓練或在其他的專門的icu內培訓，因而90年美國危重癥監護學會建議資格委員會要求參加工作的醫生必須有個月外科icu輪訓。

【危重癥監護學(criticalcaremedicine)和icu】

危重政監護的定義是最大限度地確保病人的生存及隨后生命的質量而采取及時的高質量的和大量醫學監護的一種醫學監護模式。

80年代就有學者估計在美國每年200萬死亡者中大約有1/3是在“他的真正死亡時間到來”之前死亡，而且其中有1/3可以通過改進復蘇技術的現代急癥醫學而得救。以“復蘇”概念作基礎的危重癥救治，必然包含有“緊急或即時的復蘇”到“延長或強化的復蘇”的必然經過。本世紀初期，脊髓灰質炎使呼吸衰竭成為不能生存的同義詞。但是“鐵肺”成功的救活了不少患者，是醫學界看到了希望，也認識到了搶救設備和專業技術的重要性。在逐步了解各種循環，呼吸危重癥發生的基礎上，創造了新儀器及開展了一系列生命支持技術，延長了氣管內插管或切開術，胸外心臟按壓術，心臟除顫術，心電監測，起搏器的發明和安裝，床邊心導管術，血氣分析，先進的人工呼吸

機的發明及應用等等。搶救復蘇術的不斷完善，延長生命支持的能力不斷提高，使簡單的“復蘇”發展成為60年代提出的危重癥監護學(ccm)的新概念。而在63年第一個ccm進修醫生培訓班出現在匹茲堡，不久成立了重病監護學會。

搶救危重病人的兩個主要環節是：急癥搶救和重癥監護，他們之間存在著若干密切的聯系，但又有本質的區別。急救醫學的任務及工作重點在于現場搶救，運送病人，及醫院內急診三部分。ccm主要以重癥監護病房為工作場所，接受由急診科和院內有關科室轉來的危重病人。工作的第一階段主要是院外現場急救系統工作，第二階段的工作是從急診室開始，在現場初步被處理過后送來的患者按照醫院急診治療規范進一步穩定病情，再根據病情需要使用病床車轉送。分別送入手術室或icu。部分已住院患者出現危急變化需作病床上復蘇，相當于此階段急診室的工作。手術后危重患者人需進入icu。而病情穩定的患者離開icu后到普通病房繼續治療和康復，則屬于第三階段工作。

【icu的特點和任務】

所有的icu均有如下特點：救治極危重的患者，擁有高尖科技和貴重的醫療儀器設備，有熟練掌握這些現代化儀器設備的專門醫療醫師人員隊伍。

危重癥監護早期的焦點是在于心肺損害的問題。intensivecare原意是強化的或長時間生命支持，以“心肺復蘇”(cpr)為基礎。從基礎生命支持(bls)到高級生命支持(als)；此外也包括了緊急呼吸復蘇，緊急心臟復蘇至延續的或強化的呼吸復蘇和心臟復蘇。因而可以贏得時間，使病人自然的或通過藥物和外科治療恢復器官功能從而使傳統觀念認為“臨床終末期”或“臨床死亡”的病人逆轉。1980年shoemaker等也指出“危重癥監護”這個概念已超越了在傳統醫學中于生命威脅有關的所有內容。之所以命名為危重癥的“監護”就是他有賴于對生命器官衰竭生理學機制的客觀評價，使治療手段得以發展，并使解決生命威脅問題而設立的生命支持系統能發揮最大效能。對危重癥病人從第一階段復蘇至運送至icu或手術室內手術的全過程進行嚴格有效的“監護”成為該學科的精髓。

【icu使用價值的評價】

美國馬薩諸塞州總醫院１８張病床的內科監護病房于1977年至1982年期間收治6680例患者中，icu患者的病死率為7.9%，而全醫院包括icu的為13%。此外，safar的另一個資料顯示，1973年在美國俄例岡州大學中，當各科獨立的icu被一個多專業的icu取代后，衰竭患者的病死率從30%降到了10%。這是因為它可以隨意自動的對不同狀況的患者安排麻醉醫生，內科醫生，或外科醫生來及時處理。

如何提高icu使用價值，一直是醫學界研究重點。在1986年knau等總結了美國13家醫院中病死率最低的icu的經驗。有四條：必須采用規范的治療途徑。有一個具有相當權威的，可以處理出入院政策和協調各個醫務人員工作的有能力的領導者。護士要有相當高的專業水平，掌握重癥監護技術和熟練各種醫療設備的使用。護士和醫生有十分強的協調關系。

總之，危重癥監護醫學是目前醫學界最新學科，icu已成為醫院中不可缺少的治療單位。“監護”是icu的精髓，集中處理危重患者的任務，決定了它的多專業性。規范化管理對icu發展有十分重要的意義。

1980年，美國危重病協會協調會議曾按功能和治療水平的不同把國內的ICU有低到高分為4各等級。但由于1級過于簡單，難以視為ICU，故ICU實際上存在3個級別，即i~iii級。i，ii級ICU由于沒有設有專職的ICU醫師，ICU的干預治療能力是非常有限的。見圖1，顯然無法收容APACHE2,SPAS評分較高的較危重的病人，而護士予病人的比例理所當然的應當降低。勉強收治危重病人，進行危重管理，將帶來嚴重后果。伴隨醫療法律及醫療保險的高速發展以及醫療市場 的競爭激烈，將被淘汰。

ICU的人力配備是始終是一個icu建設中的重要問題，我國ICU起步晚，發展水平參差不齊，有時ICU僅僅是作為醫院評級的擺設，因而icu及危重醫學的發展無從談起。而icu的創建者們也無法拿出一個完善的理論體系及建設模式，甚至無法確定ICU的人員配備的結構和數量，而TISS治療干預評分系統原來是通過干預的復雜度從而評估患者的危重度，現在主要用于評估工作人員的工作負荷及人力資源配備依據。

因此用于我國目前ICU建設的一個理論依據，又重要作用。圖1中：10以下護士與患者比＝1：4 10～15護士與患者比＝1：2。5 15 以上護士與患者比＝1：1～1：3

ICU的組織和建設:

1、ICU 的模式

目前，ICU存在多種模式，如專科ICU或綜合ICU；全時服務的ICU或部分時間服務的ICU。專科ICU往往附屬于某一專科，故一般來說對本專科問題有較強的處理能力；部分時間服務的ICU通常僅在正常工作時間有專職人員負責，其它時間則由病人原所在科的值班人員處理，這種ICU可以減少ICU專業人員的配備。但從危重病醫學發展需要來看，這兩種形式均不夠完善。作為一個獨立的專業，目前ICU更傾向于向綜合性的，全專業化的方向發展。但在起步階段，如果條件不成熟也不妨先從專科或非全時服務ICU開始，或專科ICU作為綜合ICU的補充。在我國，各地區、各醫院的條件差別懸殊，因此各類ICU均有其合理存在的基礎，很難而且也不應當強求某一固定模式。無論何種模式的ICU，必須是以實踐危重病醫學為己任，離開這一宗旨就不成其為ICU了。

2、人員訓練

ICU內的醫護人員要求具有強健的體魄、能適應緊張的工作、有較高的業務素質、較強的責任感和無私奉獻的精神。在許多國家、醫護人員在入崗前均需接受專業培訓并 取得資格證書。目前，不少SICU主要由麻醉醫師管理，此與SICU形成的歷史和SICU內大量的處理與復蘇、循環和呼吸的問題有關，而這些問題無疑是麻醉醫師所擅長的，但并非由此即可以說麻醉醫師完全可以勝任SICU工作。危重病醫學畢竟不是麻醉學，所涉及的問題更復雜和廣泛。目前在先進國家已專門設有危重病醫學教育課程，一代新的專業化ICU專家——intensivist已經出現，并承擔ICU的重任。、ICU的規模和建制

ICU的床位數一般約占醫院總床位數的l％～2％，但主要應根據本院實際的危重病人數量確定。在一個ICU內，床位數以8～10張為宜，超過12張床位應另設ICU，否則將影響其有效性。不管何種模式的ICU，做到“在任何時間內平均一個病人配備一個護士”始終是ICU追尋的目標，根據這個原則，病人與護士之比約為1：4.25。與普通病房相比這個比例確實很高，但這是病人的病情和醫護人員沉重的工作負荷所決定的，因此應盡可能保證，否則會導致ICU質量下降。任何一個ICU都會遇到病人不平衡的問題，普遍的看法并不主張在ICU病人暫不充足時將醫護人員調離，因為從全面看他們的工作負荷不輕。4、ICU的職責及與專科間的關系

專業化的ICU是完全獨立的科室，ICU醫師將全權負責病人的醫療工作。但同時ICU又是高度開放的、與專科聯系最廣泛和密切的科室，因此專科醫生應參與并協助ICU的治療，特別對專科問題，后者負有直接和主要的責任。一般要求專科醫師每天至少一次巡視本專科的病人，并向ICU醫師提出要求和建議；ICU醫師也有義務將病情和治療計劃詳細向專科報告，以取得理解和支持。無論在任何時候，ICU醫師請求專科會診時，專科醫師均應及時到場。對待ICU切忌兩個極端：一是缺乏信任，指手劃腳，事事干預；二是完全依賴，將病人棄之不管。這兩種態度都是源于對ICU的功能缺乏了解。

5、ICU 收容指征

目前還沒有十分具體的ICU收容指征，主要憑借醫師的經驗判斷。毫無疑問，ICU收治的是那些有嚴重并發癥或有發生嚴重并發癥的潛在風險的危重病人。但并非所有危重病人都有收容指征，他們只限于確能受益于加強治療從而獲得治愈可能的危重病人。而目前醫學尚被認為不可救治的病例，如晚期腫瘤、腦死亡、臨終狀態等均不應進入ICU。強調此點將直接涉及資源使用的合理性和ICU利用的有效性。無原則地擴大收容范圍，將意味著不能確保對那些真正可以從ICU獲益的危重病人的收容和救治。

6、病人的收容與轉出

任何需要進入ICU的病人原則上均應僅由ICU醫師會診后決定，或由專門的搶救組的負責人決定。反之，在ICU醫師認為病人應當轉出時，任何專科均不得以任何借口拒收病人。對ICU的收容與轉出制度必須有明確規定，否則就無法保障ICU有限的床位的正常周轉和合理利用。(轉貼)

ICU的人員要求：

ICU醫生可來源于麻醉科、急診科、外科或內科。挑選有較豐富的臨床工作實踐經驗、良好的醫學基礎知識、能熟練應用各種精密儀器、善于鉆研及創新的中青年專業人員作為專科醫生。ICU醫生與病人之比為1～2：1。

ICU護士的篩選是十分嚴格的，危重患者多病情變化快，隨時有危及生命的可能，而2 4h能夠觀察和直接得到第一手臨床資料的只有護士；當病情突然改變時，患者的生命在幾秒、幾分鐘內通過瞬間診斷和處理被挽救，這常常被認為是護士的職責。這種迅速的判斷能力是以豐富的臨床知識結構為基礎的。ICU醫生所得到的關于病人病情發展、及是否需要修正治療方案的大量信息來源于護士。即ICU護士是危重患者管理最直接、最主要的人員之一。ICU病室內有一批優秀的臨床護士，對醫生及病人來講都是十分重要的。

ICU護士多來自于外科、麻醉科、急診科和內科。不論對于ICU專科科研工作的設置還是發展來講，一批訓練有素的護理人員是非常難得的．應相對專業化，周定化。即使專科的特點限定了人員的淘汰性，護士的流動及反復的強化訓練必須受到重視。

ICU護士不僅要有多專科醫療護理及急救基礎知識，更要強調對病情系統的認識，還應掌握各種監護儀器的使用、管理、監測參數和圖象的分析及其臨床意義。從某一專科抽調來的骨干護士，可以先進行多專科的輪轉學習，再進行ICU的強化訓練。然后．在實踐工作中逐漸達到ICU護士標準。

ICU護士應當是技術全面、應變工作能力強，在臨床實踐及護理科研方面起重要作用的專職監護人員。其素質標準為：

1，有為護理事業奮斗的獻身精神及開拓精神。2，有一定的人體健康與疾病的基礎病理生理學知識。3，有較廣泛的多專科護理知識或實踐經驗。

4，善于創新及應用邏輯思維．發現問題及總結經驗。5，實際工作及接受新事物能力較強，6，操作敏捷、善于鉆研、工作細致耐心。

ICU護士與病人的數字比例為2～ 3：l。目前，國內尚未有ICU護士的培訓中心，現有的ICU護士無專業證書，待遇方面也無相應改變，這與國際危重病護理學的發展要求有差距的。在歐洲，英國護士從專科學校畢業后再須進行 6～ 12個月的 ICU專業訓練；瑞典是1年，奧地利是 9個月，丹麥是 1年半．結業者授予ICU護士證書，待遇方面優于普通病室護士。

ICU病室可以設化驗員1名。負責常規化驗檢查。技術員1名，負責貴重儀器的維修、保護及病室內部分消毒工作。

第四篇：ICU建設規范

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（ICU）建設與管理指南

【引言】

重癥醫學（Critical Care Medicine，CCM）是研究危及生命的疾病狀態的發生、發展規律及其診治方法的臨床醫學學科。重癥加強治療病房（Intensive Care Unit，ICU）是重癥醫學學科的臨床基地，它對因各種原因導致一個或多個器官與系統功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統的、高質量的醫學監護和救治技術，是醫院集中監護和救治重癥患者的專業科室。ICU應用先進的診斷、監護和治療設備與技術，對病情進行連續、動態的定性和定量觀察，并通過有效的干預措施，為重癥患者提供規范的、高質量的生命支持，改善生存質量。重癥患者的生命支持技術水平，直接反映醫院的綜合救治能力，體現醫院整體醫療實力，是現代化醫院的重要標志。重癥醫學的學科建設和ICU的組織與管理，應該符合國家有關標準。

為促進我國重癥醫學的發展，規范我國醫療機構ICU的組織與管理，特制訂《中國重癥加強治療病房（ICU）建設與管理指南》。

【基本要求】

（一）我國三級和有條件的二級醫院均應設立重癥醫學科，重癥醫學科屬于臨床獨立學科，直屬醫院職能部門直接領導。ICU是重癥醫學學科的臨床基地。

（二）ICU必須配備足夠數量、受過專門訓練、掌握重癥醫學基礎知識和基本操作技術、具備獨立工作能力的專職醫護人員。

（三）ICU必須配置必要的監護和治療設備，接收醫院各科的重癥患者。

【ICU的規模】

ICU的病床數量根據醫院等級和實際收治患者的需要，一般以該ICU服務病床數或醫院病床總數的2~8%為宜，可根據實際需要適當增加。從醫療運作角度考慮，每個ICU管理單元以8到12張床位為宜；床位使用率以65~75%為宜，超過80%則表明ICU的床位數不能滿足醫院的臨床需要，應該擴大規模。

【ICU的人員配備】

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（一）ICU專科醫師的固定編制人數與床位數之比為0.8~1:1以上。ICU日常工作中可有部分輪科、進修醫師。ICU醫師組成應包括高級、中級和初級醫師，每個管理單元必須至少配備一名具有高級職稱的醫師全面負責醫療工作。

（二）ICU專科護士的固定編制人數與床位數之比為2.5~3 : 1以上。

（三）ICU可以根據需要配備適當數量的醫療輔助人員，有條件的醫院可配備相關的技術與維修人員。

【ICU醫護人員專業要求】

（一）ICU醫師應經過嚴格的專業理論和技術培訓，以勝任對重癥患者進行各項監測與治療的要求。

（二）ICU醫師應經過規范化的相關學科輪轉培訓。

（三）ICU醫師必須具備重癥醫學相關理論知識。掌握重要臟器和系統的相關生理、病理及病理生理學知識、ICU相關的臨床藥理學知識和倫理學概念。

（四）ICU醫師應掌握重癥患者重要器官、系統功能監測和支持的理論與技能：（1）復蘇；（2）休克；（3）呼吸功能衰竭；（4）心功能不全、嚴重心律失常；（5）急性腎功能不全；（6）中樞神經系統功能障礙；（7）嚴重肝功能障礙；（8）胃腸功能障礙與消化道大出血；（9）急性凝血功能障礙；（10）嚴重內分泌與代謝紊亂；（11）水電解質與酸堿平衡紊亂；（12）腸內與腸外營養支持；（13）鎮靜與鎮痛；（14）嚴重感染；（15）多器官功能障礙綜合癥；（16）免疫功能紊亂。

（五）ICU醫師除一般臨床監護和治療技術外，應具備獨立完成以下監測與支持技術的能力：（1）心肺復蘇術；（2）人工氣道建立與管理；（3）機械通氣技術；（4）纖維支氣管鏡技術；（5）深靜脈及動脈置管技術；（6）血流動力學監測技術；（7）胸穿、心包穿刺術及胸腔閉式引流術；（8）電復律與心臟除顫術；（9）床旁臨時心臟起搏技術；（10）持續血液凈化技術；（11）疾病危重程度評估方法。

（六）ICU醫師每年至少參加1次省級或省級以上重癥醫學相關繼續醫學教育培訓項目的學習，不斷加強知識更新。

（七）ICU護士必須經過嚴格的專業培訓，熟練掌握重癥護理基本理論和技能，經過專科考核合格后，才能獨立上崗。

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【ICU的醫療管理】

（一）ICU必須建立健全各項規章制度，制定各類人員的工作職責，規范診療常規。除執行政府和醫院臨床醫療的各種制度外，應該制訂以下符合ICU相關工作特征的制度，以保證ICU的工作質量：（1）醫療質量控制制度；（2）臨床診療及醫療護理操作常規；（3）患者轉入、轉出ICU制度；（4）抗生素使用制度；（5）血液與血液制品使用制度；（6）搶救設備操作、管理制度；（7）特殊藥品管理制度；（8）院內感染控制制度；（9）不良醫療事件防范與報告制度；（10）疑難重癥患者會診制度；（11）醫患溝通制度；（12）突發事件的應急預案、人員緊急召集制度。

（二）ICU的患者由ICU醫生負責管理。患者的相關專科情況，ICU醫生應該與專科醫生共同協商處理。

（三）ICU的收治范圍：

1、急性、可逆、已經危及生命的器官功能不全，經過ICU的嚴密監護和加強治療短期內可能得到康復的患者。

2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過ICU嚴密的監護和隨時有效治療可能減少死亡風險的患者。

3、在慢性器官功能不全的基礎上，出現急性加重且危及生命，經過ICU的嚴密監護和治療可能恢復到原來狀態的患者。

4、慢性消耗性疾病的終末狀態、不可逆性疾病和不能從ICU的監護治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍。

【ICU病房建設標準】

（一）ICU應該有特殊的地理位置，設置于方便患者轉運、檢查和治療的區域并考慮以下因素：接近主要服務對象病區、手術室、影像學科、化驗室和血庫等，在橫向無法實現“接近”時，應該考慮樓上樓下的縱向“接近”。

（二）ICU開放式病床每床的占地面積為15~18M2；每個ICU最少配備一個單間病房，面積為18~25M2。每個ICU中的正壓和負壓隔離病房的設立，可以根據患者專科來源和衛生行政部門的要求決定，通常配備負壓隔離病房1~2間。鼓勵在人力資源充足的條件下，多設計單間或分隔式病房。

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（三）ICU的基本輔助用房包括醫師辦公室、主任辦公室、工作人員休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污廢物處理室、值班室、盥洗室等。有條件的ICU可配置其他輔助用房，包括示教室、家屬接待室、實驗室、營養準備室等。輔助用房面積與病房面積之比應達到1.5：1以上。

（四）ICU的整體布局應該使放置病床的醫療區域、醫療輔助用房區域、污物處理區域和醫務人員生活輔助用房區域等有相對的獨立性，以減少彼此之間的互相干擾并有利于感染的控制。

（五）ICU應具備良好的通風、采光條件，有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統，能獨立控制室內的溫度和濕度。醫療區域內的溫度應維持在（24±1.5）℃左右。每個單間的空氣調節系統應該獨立控制。安裝足夠的感應式洗手設施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。

（六）ICU要有合理的包括人員流動和物流在內的醫療流向，最好通過不同的進出通道實現，以最大限度減少各種干擾和交叉感染。

（七）ICU病房建筑裝飾必須遵循不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則。

（八）ICU的設計要求應該滿足提供醫護人員便利的觀察條件和在必要時盡快接觸病人的通道。

（九）除了患者的呼叫信號、監護儀器的報警聲外，電話鈴聲、打印機等儀器發出的聲音等均屬于ICU的噪音。在不影響正常工作的情況下，這些聲音應盡可能減少到最小的水平。根據國際噪音協會的建議，ICU白天的噪音最好不要超過45分貝(A)，傍晚40分貝(A)，夜晚20分貝(A)。地面覆蓋物、墻壁和天花板應該盡量采用高吸音的建筑材料。

（十）ICU應建立完善的通訊系統、網絡與臨床信息管理系統、廣播系統。

【ICU必配設備】

（一）每床配備完善的功能設備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持。每張監護病床裝配電源插座12個以上，氧氣接口2個以上，壓縮空氣接口2個和負壓吸引接口2個以上。醫療用電和生活照明用電線路分開。每個ICU床位的電源應該是獨立的反饋電路供應。ICU最好有備用

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瓜州縣人民醫院 的不間斷電力系統（UPS）和漏電保護裝置；最好每個電路插座都在主面板上有獨立的電路短路器。

（二）應配備適合ICU使用的病床，配備防褥瘡床墊。

（三）每床配備床旁監護系統，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創壓力監測等基本生命體征監護。為便于安全轉運患者，每個ICU單元至少配備便攜式監護儀1臺。

（四）三級醫院的ICU應該每床配備1臺呼吸機，二級醫院的ICU可根據實際需要配備適當數量的呼吸機。每床配備簡易呼吸器（復蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉運患者，每個ICU單元至少應有便攜式呼吸機1臺。

（五）輸液泵和微量注射泵每床均應配備，其中微量注射泵每床2套以上。另配備一定數量的腸內營養輸注泵。

（六）其他設備：心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、血液凈化儀、連續性血流動力學與氧代謝監測設備、心肺復蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導管、各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、體外起搏器、纖維支氣管鏡、電子升降溫設備等。

（七）醫院或ICU必須有足夠的設備，隨時為ICU提供床旁B超、X光、生化和細菌學等檢查。

【ICU選配設備】

除上述必配設備外，有條件者，視需要可選配以下設備：

（一）簡易生化儀和乳酸分析儀。

（二）閉路電視探視系統，每床一個成像探頭。

（三）腦電雙頻指數監護儀（BIS）。

（四）輸液加溫設備。

（五）胃粘膜二氧化碳張力與pHi測定儀。

（六）呼氣末二氧化碳、代謝等監測設備。

（七）體外膜肺（ECMO）。

（八）床邊腦電圖和顱內壓監測設備。

（九）主動脈內球囊反搏(IABP)和左心輔助循環裝置。

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第五篇：ICU建設及規劃

ICU建設及規劃

為做好創建三甲醫院的工作，ICU按《廣東省醫院評審標準與評價細則》要求，結合我院實際，擬訂ICU建設及規劃方案：

ICU的規模

ICU的病床數量根據醫院等級和實際收治患者的需要，一般以該ICU服務病床數或醫院病床總數的2-8%為宜，每個ICU管理單元以8-12張床為宜，床位使用率以65-75%為宜，因此我院ICU應開放10張床位。

ICU的人員配備

(一)ICU專科醫師的固定編制人數與床位數之比為0.8-1：1以上，ICU日常工作中可有部分輪科、進修醫師，ICU醫師組成應包括高級、中級、和初級醫師，那么我院ICU應配備8名具有各級職稱的醫師。

(二)ICU 專科護士的固定編制人數與床位數之比為2..5-3:1上。因此我院ICU各級護理人員應配備25人。

(三)ICU可以根據需要配備適當數量的醫療輔助人員，如理療師等。ICU醫護人員專業要求

(一)ICU醫師應經過嚴格的專業理論和技術培訓，以勝任對重癥患者進行各項監測與治療的要求。

(二)ICU醫師應經過規范化的相關學科輪轉培訓。

(三)ICU醫師必須具備重癥醫學相關理論知識，掌握重要臟器和系統的相關生理、病理及病理生理學知識、ICU相關的臨床藥理學知識和倫理學概念。

(四)ICU醫師應掌握重癥患者重要器官、系統功能監測和支持的理論與技能：

1、復蘇。

2、休克。

3、呼吸功能衰竭。

4、心功能不全、嚴重心律失常。

5、急性腎功能不全。

6、中樞神經系統功能障礙。

7、嚴重肝功能障礙。

8、胃腸功能障礙與消化道大出血。

9、急性凝血功能障礙。

10、嚴重內分泌與代謝紊亂。

11、水電解質與酸堿平衡紊亂。

12、腸內與腸外營養支持。

13、鎮靜與鎮痛。

14、嚴重感染。

15、多器官功能障礙綜合癥。

16、免疫功能紊亂。

(五)ICU醫師除一般臨床監護和治療技術外，應具備獨立完成一下監測與支持技術的能力：

1、心肺復蘇術。

2、人工氣道建立與管理。

3、機械通氣技術。

4、纖維支氣管鏡技術。

5、深靜脈及動脈置管技術。

6、血流動力學監測技術。

7、胸穿、心包穿刺術及胸腔閉式引流術。

8、電復律與心臟除顫術。

9、床旁臨時心臟起搏技術。

10、持續血液凈化技術。

11、疾病危重程度評估方法。

(六)ICU醫師每年至少參加一次省級或省級以上重癥醫學相關繼續醫學教育培訓項目的學習，不斷加強知識更新。

(七)ICU護士必須經過嚴格的專業培訓，熟練掌握重癥護理基本理論和技能，經過專科考核合格后，才能獨立上崗。

ICU的醫療管理

(一)ICU必須建立健全各項規章制度，制定各類人員的工作職責，規范診療常規。除執行政府和醫院臨床醫療的各種制度外，應該制訂以下符合ICU相關工作特征的制度，以保證ICU的工作質量：

1、醫療質量控制制度。

2、臨床診療及醫療護理操作常規。

3、患者轉入、轉出ICU制度。

4、抗生素使用制度。

5、血液與血液制品使用制度。

6、搶救設備操作、管理制度。

7、特殊藥品管理制度。

8、院內感染控制制度。

9、不良醫療事件防范與報告制度。

10、疑難重癥患者會診制度。

11、醫患溝通制度。

12、突發事件的應急預案、人員緊急召集制度。

(二)ICU的患者由ICU醫生負責管理，患者的相關專科情況，ICU醫生應該與專科醫生共同協商處理。

(三)ICU的收治范圍：

1、急性、可逆、已經危及生命的器官功能不全，經過ICU的嚴密監護和加強治療短期內可能得到康復的患者。

2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過ICU嚴密的監護和隨時有效治療可能減少死亡風險的患者。

3、在慢性器官功能不全的基礎上，出現急性加重且危及生命，經過ICU的嚴密監護和治療可能恢復到原來狀態的患者。

4、慢性消耗性疾病的終末狀態、不可逆性疾病和不能從ICU的監護治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍。

ICU病房建設標準

(一)ICU應該有特殊的地理位置，設置于方便患者轉運、檢查和治療的區域并考慮以下因素：接近主要服務對象病區、手術室、影像學科、化驗室和血庫等，在橫向無法實現“接近”時，應該考慮樓上樓下的縱向“接近”。

(二)ICU開放式病床每床的占地面積為15-18M2，每個ICU最少配備一個單間病房，面積為18-25 M2，每個ICU中的正壓和負壓隔離病房的設立，可以根據患者專科來源和衛生行政部門的要求決定，通常配備負壓隔離病房1-2間，鼓勵在人力資源充足的條件下，多設計單間或分隔式病房。

(三)ICU的基本輔助用房包括醫師辦公室、主任辦公室、工作人員休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污物處置室、值班室、洗室等。有條件的ICU可配備其它輔助用房，包括示教室、家屬接待室、實驗室、營養準備室等，輔助用房面積與病房之比應達到1.5：1以上。

(四)ICU的整體布局應該使放置病床的醫療區域、醫療輔助用房區域、污物處理區域和醫務人員生活輔助用房區域等有相對的獨立性，以減少彼此之間的互相干擾并有利于感染的控制。

(五)ICU應具備良好的通風、采光條件，有條件者最好裝備氣流方向從上到下的空氣凈化系統，能獨立控制室內的溫度和濕度，醫療區域內的溫度應維持在24±1.5℃左右。每個單間的空氣調節系統應該獨立控制，安裝足夠的感應式洗手設施和手消毒裝置，單間每床一套，開放式病床至少每兩床一套。

(六)ICU要有合理的包括人員流動和物流在內的醫療流向，最好通過不同的進出通道實現，以最大限度減少各種干擾和交叉感染。

(七)ICU病房建筑裝飾必須遵循不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則。

(八)ICU的設計要求應該滿足提供醫護人員便利的觀察條件和在必要時盡快接觸病人的通道。

(九)除了患者的呼叫信號、監護儀器的報警聲外，電話鈴聲、打印機等儀器發出的聲音等均屬于ICU的噪音。在不影響正常工作的情況下，這些聲音應盡量減少到最小水平。地面覆蓋物、墻壁和天花板應該盡量采用高吸 3

音的建筑材料。

(十)ICU應建立完善的通訊系統、網絡與臨床信息管理系統、廣播系統。

ICU必配設備

(一)每床配備完善的功能設備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持。每張監護病床裝配電源插座12個以上，氧氣接口2個以上，壓縮空氣接口2個和負壓吸引接口2個以上，醫療用電和生活照明用電線路分開。每個ICU床位的電源應該是獨立的反饋電路供應。ICU最好有備用的不間斷電力系統和漏電保護裝置，最好每個電路插座都在主面板上有獨立的電路短路器。

(二)應配備適合ICU使用的病床，配備防褥瘡床墊。

(三)每床配備床旁監護系統，進行心電、血壓、脈搏、血氧飽和度、有創壓力監測等基本生命體征監護。為便于安全轉運患者，每個ICU單元至少配備便攜式監護儀一臺。

(四)三級醫院的ICU應該每床配備一臺呼吸機，二級醫院的ICU可根據實際需要配備適當數量的呼吸機，每床配備簡易呼吸器（復蘇呼吸球囊）。為便于安全轉運患者，每個ICU單元至少配備便攜式呼吸機一臺。

(五)輸液泵和微量注射泵每床均應配備，其中微量注射泵每床兩套以上，另配備一定數量的腸內營養輸注泵。

(六)其它設備：心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、血液凈化儀、連續性血流動力學與氧代謝監測設備、心肺復蘇搶救裝備車、體外起搏器、纖維支氣管鏡、電子升降溫設備等。

(七)醫院或ICU必須有足夠的設備，隨時為ICU提供床旁B超、X光、生化和細菌學等檢查。