第一篇：綜合性醫(yī)院ICU的建設(shè)與管理

綜合性醫(yī)院ICU的建設(shè)與管理

危重病醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興的學(xué)科，在我國(guó)只有二十余年的發(fā)展歷史，但由于在搶救危重病人中的作用顯著，得到了迅速發(fā)展，特別是當(dāng)發(fā)生突發(fā)性、災(zāi)難性的事件，危重病員眾多的情況下，ICU更起到了舉足輕重的作用。去年在我國(guó)發(fā)生的嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征（SARS）的流行，重癥病人達(dá)20％，廣東省正是由于重視了ICU的建設(shè)和管理，根據(jù)專(zhuān)家的意見(jiàn)，利用ICU作為搶救危重SARS 病人的場(chǎng)所，才使該病的病死率控制在3％以下。因此，ICU現(xiàn)在已經(jīng)成為醫(yī)院現(xiàn)代化水平的標(biāo)志，是衛(wèi)生部評(píng)審醫(yī)院級(jí)別的標(biāo)準(zhǔn)之一。我院的ICU是在上世紀(jì)90年代初衛(wèi)生部首批裝備的11所部屬醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院之一，十余年來(lái)也得到了飛速發(fā)展，床位由最初的4張?jiān)黾又?6張，應(yīng)急情況下可增至21張；工作人員由十余人增加至三十余人；收治病人由約70人／年增加至約300人／年。但是目前危重病醫(yī)學(xué)在我國(guó)仍處于摸索發(fā)展階段，在學(xué)科的發(fā)展、建設(shè)、管理、教育等方面尚存在很多問(wèn)題，本文總結(jié)了我們科室在發(fā)展過(guò)程中關(guān)于ICU的建設(shè)、管理等方面的經(jīng)驗(yàn)以及遇到的一些問(wèn)題，與大家一起探討。

一、ICU的組織管理模式

ICU的隸屬關(guān)系問(wèn)題是科室建設(shè)之初最先遇到的問(wèn)題，關(guān)于這個(gè)問(wèn)題不能一概而論，應(yīng)根據(jù)本醫(yī)院的規(guī)模、專(zhuān)科發(fā)展情況等決定。具體而言應(yīng)解決好以下兩個(gè)問(wèn)題。

1、綜合ICU還是專(zhuān)科ICU

傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)把人體劃分成不同的器官或系統(tǒng)，根據(jù)不同的器官或系統(tǒng)劃分不同的專(zhuān)科，因此在臨床實(shí)踐中更注重本器官系統(tǒng)的病變；而危重病醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)整體性，注重器官與器官之間的關(guān)系，認(rèn)為人是一個(gè)整體，全身臟器的功能是互相聯(lián)系、互相影響的，而且危重階段病人最終進(jìn)入“共同通路”，面臨的問(wèn)題往往具有一些共性．ICU建立的初衷也是把危重病人集中起來(lái)（無(wú)論原發(fā)病如何），使用最先進(jìn)的技術(shù)，集中精明強(qiáng)干的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、細(xì)致護(hù)理、加強(qiáng)治療。因此，綜合性ICU應(yīng)該更符合危重病醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。相比專(zhuān)科ICU，綜合ICU有以下優(yōu)點(diǎn)：

1）容易集中人力物力，建立一個(gè)設(shè)備完善的ICU需要很高的投資，如果每個(gè)臨床科室均建立一個(gè)人員設(shè)備完善的專(zhuān)科ICU，需要投入極大的人力、物力、財(cái)力，不符合我國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)水平。而且建立過(guò)多的專(zhuān)科ICU，日常工作中沒(méi)有這么多的危重病人，造成設(shè)備閑置，資源浪費(fèi)。以醫(yī)院有限的資金，與其建立多個(gè)設(shè)備不完善的專(zhuān)科ICU，不如重點(diǎn)投資建立一個(gè)高水平的綜合ICU，為各個(gè)科室服務(wù)。

2）有利于業(yè)務(wù)水平的提高，專(zhuān)科ICU的醫(yī)生多為本專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生輪流兼任，主要精力仍然放在鉆研本專(zhuān)業(yè)的業(yè)務(wù)知識(shí)上，思考問(wèn)題很難跳出本專(zhuān)業(yè)的框框，當(dāng)患者原發(fā)病或?qū)？茊?wèn)題較突出而病情不很復(fù)雜時(shí)，有利于治療，但當(dāng)患者的病情發(fā)展到涉及多臟器受損，全身情況惡化成為突出問(wèn)題時(shí)，專(zhuān)科醫(yī)生就顯得知識(shí)不夠全面，力不從心。綜合ICU不屬于任何一個(gè)專(zhuān)科，醫(yī)生專(zhuān)職從事危重病醫(yī)學(xué)，專(zhuān)門(mén)研究處理危重病階段的臟器功能不全和衰竭問(wèn)題，以及及多系統(tǒng)的全身問(wèn)題的處理和支持，脫離了專(zhuān)科的局限，而且病人來(lái)源校廣，病種和數(shù)量較多，有利于醫(yī)生專(zhuān)業(yè)水平的提高和危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

3）有利于科室的發(fā)展，綜合作為臨床一級(jí)科室，直接與醫(yī)療行政機(jī)關(guān)和各科室打交道，減少了辦事環(huán)節(jié)和層次；在科室建立之初，作為一個(gè)獨(dú)立的科室，便于爭(zhēng)取醫(yī)院具有扶持傾向蝗優(yōu)惠政策，而不會(huì)損害其他科室的利益，這對(duì)科室的起步非常重要；醫(yī)護(hù)人員固定，是一個(gè)榮辱與共的整體，大家更關(guān)心科室的發(fā)展和命運(yùn)。而專(zhuān)科ICU往往不是一級(jí)科室，管理層次多，受制約的因素多；沒(méi)有固定的醫(yī)生，人員流動(dòng)性大，必然導(dǎo)致責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)ICU的興衰漠不關(guān)心。

我院采取的是綜合ICU和專(zhuān)科ICU并存的方式，重點(diǎn)發(fā)展綜合ICU。各專(zhuān)科ICU只是在原來(lái)病房的基礎(chǔ)上增加了多功能生命體征監(jiān)護(hù)儀，護(hù)理人員嚴(yán)重不足，沒(méi)有專(zhuān)職的ICU醫(yī)生，起不到加強(qiáng)醫(yī)療的作用，真正遇到危重病人，仍需轉(zhuǎn)入綜合ICU。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院也是以綜合性ICU為主，根據(jù)2002年的統(tǒng)計(jì)資料，綜合ICU約占1/3左右。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和危重病醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的普及，大型綜合醫(yī)院還是應(yīng)以發(fā)展綜合ICU為宜。

封閉式管理還是開(kāi)放式管理

目前ICU的管理有封閉式、半封閉和開(kāi)放式三種。封閉式管理絕大部分日常醫(yī)療工作由專(zhuān)職ICU醫(yī)生完成；開(kāi)放式管理則不設(shè)ICU醫(yī)生，只有護(hù)理人員，病人仍由原主管醫(yī)生負(fù)責(zé)，半封式介于兩者之間，由ICU醫(yī)生和專(zhuān)科醫(yī)生共同管理患者。

我們認(rèn)為，封閉式管理更為合理。開(kāi)放式管理實(shí)際類(lèi)似于專(zhuān)開(kāi)ICU，存在前述不足。封閉式管理由專(zhuān)職從事危重病專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生全面、系統(tǒng)管理病人，從整體觀點(diǎn)為病人提供全身支持，為原發(fā)病的治療提供了機(jī)會(huì)。但I(xiàn)CU醫(yī)生不可能精通ICU中所涉及到的所有各專(zhuān)科知識(shí)，所以還應(yīng)重視與其他科室的合作，復(fù)雜疑難的專(zhuān)科問(wèn)題請(qǐng)相應(yīng)科室會(huì)診，特別是一些診斷不明確的病人，有時(shí)還需組織院內(nèi)多專(zhuān)業(yè)共同會(huì)診，但具體治療方案的制定還是由ICU醫(yī)生根據(jù)病人的整體情況制定。會(huì)診醫(yī)生只提出本專(zhuān)業(yè)的建議，醫(yī)囑由ICU醫(yī)生下，即使是原主管醫(yī)生，在病人進(jìn)入 ICU后也無(wú)權(quán)隨意更改醫(yī)囑，以免治療方案混亂。但外科病人刀口拆線、引流管的拔除等手術(shù)問(wèn)題仍由原主管醫(yī)生負(fù)責(zé)。

二、科室醫(yī)護(hù)人員的組成 ICU對(duì)醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量和質(zhì)量的要求都很高，護(hù)士總數(shù)與床位數(shù)比例為3~4：1，醫(yī)生與床位比例為1.5~2：1。但如果按要求配置醫(yī)護(hù)人員，除了支出增加，將來(lái)還會(huì)面臨人員的安置問(wèn)題，特別是醫(yī)生，隨著年齡的增長(zhǎng)和技術(shù)職稱的提高，ICU床位少，沒(méi)有門(mén)診等其他分流部門(mén)，將會(huì)面臨高職稱醫(yī)生的安置問(wèn)題。我們采取的方法是固定與輪轉(zhuǎn)相結(jié)合，建立合理的年齡梯隊(duì)。我們雖然有16張病床，但固定的專(zhuān)職ICU醫(yī)生只有5人，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師各一人，主治醫(yī)師3人，人員的不足主要依靠輪轉(zhuǎn)醫(yī)生解決。我院實(shí)行住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，住院醫(yī)生入院以后需輪轉(zhuǎn)相關(guān)科室2~3年，ICU為必轉(zhuǎn)科室，其待遇由所屬科室負(fù)責(zé)。這樣既可以培養(yǎng)年輕醫(yī)師搶救危重病人的能力，普及危重病醫(yī)學(xué)知識(shí)，又可以解決ICU工作人員工足的問(wèn)題。

三、與其他科室的協(xié)調(diào)關(guān)系

這一問(wèn)題關(guān)系到ICU科室的生存。ICU沒(méi)有門(mén)診，病人主要由其他科室轉(zhuǎn)入。如果病人在ICU內(nèi)外治療效果相似，專(zhuān)科醫(yī)生就沒(méi)有必要向ICU輸送病人。所以科室發(fā)展之初，需要樹(shù)立威信，這主要依靠專(zhuān)職醫(yī)生的努力打開(kāi)局面，取得信任，如果開(kāi)局不利，就有逐漸萎縮消亡的危險(xiǎn)。特別現(xiàn)在醫(yī)院各科室大都實(shí)行經(jīng)濟(jì)獨(dú)立核算，出于經(jīng)濟(jì)因素考慮，有些科室不愿外轉(zhuǎn)病人，這時(shí)就需要醫(yī)院出面調(diào)節(jié)、扶持，制定一些特殊的優(yōu)惠政策。我們科室在建立之初，成功搶救了幾例外科手術(shù)后的危重病人，解決了外科醫(yī)生的難題，樹(shù)立了很高的威信，得到了外科系統(tǒng)的大力支持，在醫(yī)院沒(méi)實(shí)行優(yōu)惠政策的情況下，床位供不應(yīng)求，由最初的4張逐漸增加到現(xiàn)在的16張，而我們對(duì)其他科室的工作也是大力支持，會(huì)診、搶救危重病人隨叫隨到，在年終舉辦答謝會(huì)。

四，待遇問(wèn)題

一個(gè)完善的ICU應(yīng)具有多種先進(jìn)的儀器設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員數(shù)量多，因此運(yùn)行起來(lái)成本很高，而目前我國(guó)國(guó)民的經(jīng)濟(jì)收入低，相應(yīng)的醫(yī)療收費(fèi)低；而且ICU病人來(lái)源不穩(wěn)定，床位利用率低，據(jù)統(tǒng)計(jì)中日友好醫(yī)院平時(shí)的床位利用率只有40～60％，也影響到科室的收入。而從事危重病醫(yī)學(xué)的醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，精神壓力大，如果在待遇上沒(méi)有一定的提高，很難吸引人專(zhuān)心從事這一專(zhuān)業(yè)，所以對(duì)ICU不能像其他科室一樣實(shí)行全成本核算，以免打擊工作人員的積極性，而宜實(shí)行準(zhǔn)成本核算或行政管理的模式。ICU體現(xiàn)醫(yī)院最高醫(yī)療水平，是醫(yī)院綜合實(shí)力的體現(xiàn)，是挽救危重病人生命的場(chǎng)所，不能單純考慮經(jīng)濟(jì)利益，還要考慮社會(huì)效益。

五、教育和培養(yǎng)問(wèn)題

ICU是危重病醫(yī)學(xué)教育和實(shí)踐的臨床基地，我們科室承擔(dān)著全院的住院醫(yī)生培訓(xùn)、研究生教學(xué)和實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)生學(xué)習(xí)等多項(xiàng)教學(xué)任務(wù)，很好的起到了普及推廣危重病醫(yī)學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)了年輕醫(yī)師救治危重病人的能力。而危重病醫(yī)學(xué)本身又涉及了多學(xué)科的知識(shí)和技能，因此危重病學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生固定以前，需要輪轉(zhuǎn)內(nèi)、外、麻醉等科室3年，學(xué)習(xí)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的知識(shí)。科室內(nèi)定期舉行業(yè)務(wù)講座，督促業(yè)務(wù)自修和更新，及時(shí)開(kāi)展新的技術(shù)和操作，如床旁血濾、經(jīng)皮氣管穿刺等新的診療技術(shù)，在我院都是由ICU最先開(kāi)展的。目前國(guó)內(nèi)危重病醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)還沒(méi)有設(shè)置研究生學(xué)位，也沒(méi)有自己的培訓(xùn)、考核和職稱晉升制度，這是急需解決的一個(gè)問(wèn)題問(wèn)。ICU內(nèi)的醫(yī)生最好能各自確立一個(gè)專(zhuān)業(yè)方向，既可以在業(yè)務(wù)上進(jìn)行進(jìn)一步的研究，幾個(gè)醫(yī)生會(huì)合起來(lái)就可以組織一個(gè)小型的會(huì)診；又可以出該專(zhuān)業(yè)的門(mén)診，解決以后的出路；還可以解決報(bào)考研究生、晉升職稱等問(wèn)題。

六、完善規(guī)章制度，實(shí)行規(guī)范化管埋

ICU醫(yī)護(hù)人員眾多，工作繁忙瑣碎，儀器設(shè)備多樣，因此除了醫(yī)院設(shè)立的各種規(guī)章制度以外，還應(yīng)該建立一些自己特有的規(guī)章制度，如：制定責(zé)任護(hù)士、值班護(hù)士、總務(wù)護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)工、值班醫(yī)生、聽(tīng)班醫(yī)生等各個(gè)崗位工作人員的職責(zé)．明確分工，責(zé)任到人，使各項(xiàng)工作忙而不亂；每臺(tái)儀器設(shè)備均建立使用、維修檔案，定時(shí)清潔調(diào)試，遇有故障及時(shí)報(bào)修，使機(jī)器隨時(shí)處于備用狀態(tài)建立探視制度，既可以減少交叉感染，又可以滿足病人及家屬的感情需要。通過(guò)制度的完善，實(shí)行規(guī)范化管理，使醫(yī)療護(hù)理工作規(guī)范化，程序化。

七、合理使用醫(yī)療資源

ICU昂貴的醫(yī)療設(shè)備和隨之而來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用，使人們一直都在思索哪些病人能夠從中受益，以及如何合理的分配、利用這些醫(yī)療資源的問(wèn)題。目前ICU收治病人的標(biāo)準(zhǔn)尚難以掌握，研究表明，ICU只能幫助那些病情中等或偏重的病人，對(duì)死亡可能不大或很大的病人，幾乎不能提供什么幫助。在我國(guó)還存在經(jīng)濟(jì)因素的影響，經(jīng)常可以遇到一些病情適合ICU救治，而患者經(jīng)濟(jì)能力不足以維持其在ICU內(nèi)的費(fèi)用，而另外一些病情平穩(wěn)應(yīng)轉(zhuǎn)出ICU或喪失生命價(jià)值的病人，由于患者及家屬經(jīng)濟(jì)狀況好，反而延長(zhǎng)了在ICU的時(shí)間，因此，最好能建立一個(gè)投資效益評(píng)估體系，以決定適合進(jìn)入ICU的病人，充分利用ICU的資源和優(yōu)勢(shì)。此外。由于病人來(lái)源不穩(wěn)定，ICU空床的問(wèn)題也造成了資源的浪費(fèi)，最好能把若干個(gè)ICU組成一個(gè)危重病醫(yī)學(xué)專(zhuān)科管理．各單元之間的人員、設(shè)備可以流動(dòng)，統(tǒng)一調(diào)配，提高使用率。

總之，隨著社會(huì)發(fā)展，人民生活水平提高．人均壽命延長(zhǎng)，綜合ICU的建立是必然的，將成為衡量醫(yī)院現(xiàn)代化的標(biāo)志。SARS等突發(fā)事件給我們的啟示，說(shuō)明建立健全急診急救醫(yī)療體系，加強(qiáng)ICU的建設(shè)和管理，以最迅速反應(yīng)來(lái)適合不同的緊急的，甚至是特殊的搶救工作的要求，以防突發(fā)事件發(fā)生時(shí)的被動(dòng)局面，是非常必要的。

第二篇：ICU醫(yī)院感染管理體會(huì)

ICU醫(yī)院感染管理體會(huì)

——做好細(xì)節(jié)管理，提升感控執(zhí)行力

成都市第二人民醫(yī)院ICU沈鵬

醫(yī)院感染管理是護(hù)理質(zhì)量管理的重要組成部分，如何采取有效的管理對(duì)策，對(duì)控制醫(yī)院內(nèi)感染、降低醫(yī)院感染率起到積極的作用。在臨床實(shí)際中，感控工作非常容易變得流于形式，因?yàn)樗鼭B透于醫(yī)療、護(hù)理操作的所有過(guò)程中，而醫(yī)院感染管理科的監(jiān)管不能觸及所有的操作、所有的人員、所有的角落，作為臨床感控直接參與者，我們只有從人員、制度、監(jiān)管等方面科學(xué)規(guī)劃，立足ICU臨床實(shí)際，不斷做好細(xì)節(jié)管理，以夯實(shí)管理基礎(chǔ)，提升感控執(zhí)行力。現(xiàn)將我科醫(yī)院感染管理的點(diǎn)滴體會(huì)介紹如下：

一、完善管理模式，發(fā)揮品管圈的積極作用

ICU自2014年以來(lái)，在院護(hù)理部和醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，成立了以“降低耐藥菌在ICU的發(fā)生率”為主題的品管圈，自下而上的激發(fā)科室醫(yī)護(hù)人員參與院感管理。首先明確各級(jí)管理人員的職責(zé)，將目標(biāo)更加具體化，結(jié)合實(shí)際制定合理的管理制度和責(zé)任制度，定期對(duì)檢查出的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)并提出改進(jìn)方法；其次與醫(yī)院感染管理科充分溝通協(xié)作，并從相關(guān)規(guī)章制度層面上規(guī)范護(hù)理人員的工作行為。在管理中充分發(fā)揮各級(jí)人員的管理能力，權(quán)力下放，確保各項(xiàng)護(hù)理管理工作不是虛設(shè)，真正做到無(wú)縫隙管理，取得了滿意的效果。

二、進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍院感知識(shí)的培訓(xùn)

加強(qiáng)全員培訓(xùn)，提高護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)，而規(guī)范的護(hù)理活動(dòng)準(zhǔn)則是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。針對(duì)護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)掌握不足的情況，ICU定期請(qǐng)?jiān)焊锌七M(jìn)行手衛(wèi)生、消毒隔離、醫(yī)療垃圾、職業(yè)暴露和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、院感事件等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，再由護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)進(jìn)行護(hù)士的培訓(xùn)；同時(shí)，不斷提高護(hù)理人員無(wú)菌操作技術(shù)的熟練程度，使各層級(jí)護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)預(yù)防和控制院內(nèi)感染是涉及全體醫(yī)護(hù)人員的系統(tǒng)工程，而醫(yī)護(hù)人員則是這項(xiàng)工程的主力軍

三、提高護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染工作的認(rèn)識(shí)

護(hù)士在醫(yī)院感染防控中起著不可忽視的重要作用，抓好護(hù)理工作是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。在ICU實(shí)際工作中，充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)和監(jiān)控護(hù)士的監(jiān)督作用，認(rèn)真觀察病情并及時(shí)反饋至醫(yī)生，督促醫(yī)生的無(wú)菌操作，提出消毒隔離滅菌方面的合理化建議，把感染控制在萌芽狀態(tài)。同時(shí)，強(qiáng)化《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的執(zhí)行，督促掌握正確洗手的重要性, 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則, 減少醫(yī)源性感染。

四、合理使用抗生素

臨床工作顯示，長(zhǎng)時(shí)間使用不合理的抗生素是導(dǎo)致真菌感染的重要原因之一，一般真菌的感染部位表現(xiàn)為呼吸道，因此對(duì)于ICU患者在進(jìn)行氣管插管或者氣管切開(kāi)時(shí)，需要做好防止真菌感染的措施。因此，正確的掌握抗生素藥物的使用，并根據(jù)藥物的敏感試驗(yàn)進(jìn)行選擇敏感的抗生素，需要及時(shí)的停藥，以防止二次感染和耐藥菌的產(chǎn)生。

規(guī)范的護(hù)理操作技術(shù)、嚴(yán)格的無(wú)菌觀念、消毒隔離制度的落實(shí)、醫(yī)療廢棄物的規(guī)范化處理以及雙向防護(hù)意識(shí)的提高，是控制ICU醫(yī)院感染的有效手段，是促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高的有力保證。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)感染控制分會(huì)主任委員胡必杰教授呼吁中國(guó)醫(yī)院感染管理需要細(xì)化管理手段，夯實(shí)管理基礎(chǔ)，提升執(zhí)行力，其最終目標(biāo)是降低醫(yī)院感染發(fā)生率。對(duì)我們ICU臨床一線醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，醫(yī)院感染管理工作千頭萬(wàn)緒，我們只有因地制宜，一步一個(gè)腳印，由點(diǎn)到面，遵循PDCA循環(huán)原理，逐步把醫(yī)院感染的危險(xiǎn)環(huán)節(jié)、危險(xiǎn)因素通過(guò)人員的科學(xué)管理、制度的有效落實(shí)來(lái)降低其感染風(fēng)險(xiǎn)，將感控工作真正落到實(shí)處，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)降低醫(yī)院感染發(fā)生率的最終目標(biāo)。

第三篇：2016年ICU醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

2016年ICU醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

2016年是我院要搬遷新院，我科也將擴(kuò)大規(guī)模，謀求新發(fā)展的決勝之年。根據(jù)《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)的要求，ICU醫(yī)院感染管理工作，將進(jìn)一步認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)控力度，落實(shí)防控措施。降低醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報(bào)率，嚴(yán)防醫(yī)院感染突發(fā)事件發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。現(xiàn)結(jié)合ICU實(shí)際情況特制定2014年工作計(jì)劃如下：

一、加強(qiáng)質(zhì)量控制，進(jìn)一步降低醫(yī)院感染發(fā)生率

1、充分發(fā)揮科室監(jiān)控小組成員的作用，通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染病例報(bào)告和監(jiān)測(cè)制度，堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早控制”原則，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。

2、落實(shí)ICU醫(yī)院感染管理會(huì)議制度，每月年召開(kāi)科室監(jiān)控小組成員會(huì)議一次，討論解決院感管理中遇到的疑難問(wèn)題，總結(jié)工作。討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問(wèn)題，制定整改措施，積極整改。

二、加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識(shí) 采取全員集中講座、針對(duì)性專(zhuān)題培訓(xùn)等靈活多樣的形式，針對(duì)工作人員醫(yī)院感染防控的薄弱環(huán)節(jié)有針對(duì)性的每月組織培訓(xùn)一次次，主要內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染隔離技術(shù)，多重耐藥菌的管理，醫(yī)療廢物的管理要求等。讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性，培訓(xùn)后進(jìn)行考試。對(duì)新進(jìn)人員、輪轉(zhuǎn)、實(shí)習(xí)、進(jìn)修進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行考試。對(duì)衛(wèi)生員進(jìn)行一次消毒隔離、物表消毒滅菌知識(shí)的培訓(xùn)，使其掌握消毒隔離知識(shí)及日常工作中物品的消毒滅菌方法，減少交叉感染。

三、開(kāi)展各項(xiàng)感染監(jiān)測(cè)，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

（一）感染病例監(jiān)測(cè)

科室出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)由臨床醫(yī)師報(bào)告，監(jiān)控醫(yī)生進(jìn)行匯總，主要關(guān)注醫(yī)院感染病例聚集性發(fā)生，出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件，及時(shí)報(bào)告與處置。

（二）目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)開(kāi)展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，通過(guò)對(duì)多重耐藥菌感染、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染、泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染等重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)測(cè)和管理，規(guī)范 ICU 環(huán)境、物品清潔消毒和各項(xiàng)醫(yī)院感染預(yù)防措施的落實(shí)。

（三）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

根據(jù)《衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、的要求，每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

按規(guī)范要求對(duì)滅菌器進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每月對(duì)使用中的消毒劑進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)。

（四）多重耐藥菌監(jiān)測(cè)

為了加強(qiáng)多重耐藥菌（MDRO）的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，進(jìn)行多重耐藥菌（MDRO）的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)的目標(biāo)菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。從而督促管床醫(yī)生對(duì)感染患者和可疑感染患者做到有樣必采，及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。對(duì)確立診斷的多重耐藥菌（MDRO）要及時(shí)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告。并落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施。

四、加強(qiáng)質(zhì)控檢查，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施

根據(jù)《醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)》的要求，科室每月采取量化考核方法，開(kāi)展感染管理質(zhì)量自查，對(duì)清潔消毒滅菌與隔離、無(wú)菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作中存在的問(wèn)題及時(shí)反饋到科室工作人員，督促整改，持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全。

五、加強(qiáng)手衛(wèi)生管理

根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)及宣傳，完善手衛(wèi)生設(shè)施，規(guī)范手衛(wèi)生的消毒方法和流程，通過(guò)對(duì)工作人員手衛(wèi)生依從性的檢查和督導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)和依從性。

六、規(guī)范消毒藥械、一次性醫(yī)療用品管理

加強(qiáng)器械的管理，每月器械進(jìn)行檢查，包括清洗、包裝和滅菌，以保證滅菌質(zhì)量合格，每季度對(duì)一次性醫(yī)療用品、消毒藥械的使用進(jìn)行檢查。

七、嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理

繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理，每天進(jìn)行檢查督促醫(yī)療廢物的收集、分類(lèi)。按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)中規(guī)定的要求進(jìn)行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理。

八、配合做好抗菌藥物管理 積極參與抗菌藥物的合理應(yīng)用管理，嚴(yán)格按照抗菌藥物的分級(jí)使用及抗菌藥物預(yù)防性使用等，規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用。

重癥醫(yī)學(xué)科 2014年1月1日

第四篇：綜合性醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備規(guī)范化管理

綜合性醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備規(guī)范化管理

中國(guó)醫(yī)療器械雜志990416 現(xiàn)代化的醫(yī)院要充分發(fā)揮現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備的綜合效益，必須要有一支高水平的管理隊(duì)伍。醫(yī)療設(shè)備管理科是擔(dān)負(fù)這項(xiàng)任務(wù)的重要部門(mén)。科室如何發(fā)展，如何提高管理水平，是每一個(gè)管理人員不斷研究和探索的問(wèn)題。我們醫(yī)院于1984年建立醫(yī)療器械管理科。多年來(lái)，我們堅(jiān)持對(duì)設(shè)備進(jìn)行規(guī)范化管理，完善各項(xiàng)制度，在提高設(shè)備效益上不斷探索新的方法。我們依據(jù)“山東省三級(jí)醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審細(xì)則實(shí)施辦法”，從樹(shù)立管理意識(shí)，健全管理組織；堅(jiān)持突出重點(diǎn)、完善管理制度；開(kāi)展使用效益分析，提高設(shè)備使用率；改革維修制度，提高儀器完好率；探索經(jīng)濟(jì)管理新方法，逐步實(shí)現(xiàn)成本核算；強(qiáng)化服務(wù)觀念，提高隊(duì)伍素質(zhì)等方面推行醫(yī)療器械的規(guī)范化管理。

1.強(qiáng)化管理意識(shí)，健全管理組織

醫(yī)療器械的管理工作中既有經(jīng)濟(jì)管理又有技術(shù)管理，是把技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、管理綜合在一起的管理學(xué)科。

作好管理工作，既可以充分發(fā)揮醫(yī)療器械的效益，又能夠提高自身在醫(yī)院工作中的地位和作用，實(shí)現(xiàn)自己的應(yīng)有價(jià)值。我們根據(jù)綜合性醫(yī)院醫(yī)療器械管理的要求，設(shè)有醫(yī)療器械管理委員會(huì)，建立器械倉(cāng)庫(kù)、維修組、計(jì)量組、資料檔案室、計(jì)算機(jī)室、材料室、醫(yī)學(xué)工程教研室等，形成了健全的管理組織。并逐步建立完善了一整套醫(yī)療器械各級(jí)管理人員的崗位職責(zé)和規(guī)章制度，使各項(xiàng)管理工作有規(guī)可依有章可循，基本作到了醫(yī)療設(shè)備規(guī)范化的管理。

我們從86年開(kāi)始與醫(yī)院計(jì)算機(jī)室研制了“醫(yī)療器械計(jì)算機(jī)管理軟件”實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)單機(jī)管理。97年，我們制定了醫(yī)療器械計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理的實(shí)施意見(jiàn)，實(shí)現(xiàn)全科計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行醫(yī)療器械的計(jì)劃管理、設(shè)備管理、倉(cāng)庫(kù)管理、維修管理、計(jì)量管理和資料管理。提高了工作效率，作到數(shù)字準(zhǔn)確，為科室查詢提供方便，也為領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)提供信息。

2.堅(jiān)持突出重點(diǎn)，完善管理制度

我們堅(jiān)持突出重點(diǎn)、不斷完善的原則，在制定《醫(yī)療器械管理制度》的基礎(chǔ)上又針對(duì)實(shí)踐中反映出的新情況、新問(wèn)題先后完善增加了《各級(jí)工程技術(shù)人員職責(zé)》《三類(lèi)醫(yī)療器械管理制度》《醫(yī)療器械管理委員會(huì)工作制度》和《教學(xué)、實(shí)習(xí)、培養(yǎng)考核制度》。整理編印了《醫(yī)院醫(yī)療器械人員職責(zé)及制度》單行本。各項(xiàng)制度在管理工作中發(fā)揮了重要的作用。

(1)重點(diǎn)發(fā)揮醫(yī)療器械管理委員會(huì)的作用。醫(yī)院參加三級(jí)醫(yī)院評(píng)審后，我們注重實(shí)行醫(yī)療器械全過(guò)程的規(guī)范化管理，制定了《醫(yī)療器械管理委員會(huì)工作制度》并在設(shè)備的管理中從三個(gè)方面發(fā)揮醫(yī)療器械管理委員會(huì)的作用：1.突出抓住購(gòu)前論證的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，堅(jiān)持每年的設(shè)備計(jì)劃必須經(jīng)過(guò)管理委員會(huì)的論證。對(duì)大型設(shè)備的選型，管理委員會(huì)根據(jù)科室的效益分析，器械科的市場(chǎng)調(diào)查情況進(jìn)行論證，確定機(jī)型。2.對(duì)醫(yī)療器械設(shè)備使用、管理、保養(yǎng)、維修情況進(jìn)行監(jiān)督。3.監(jiān)督檢查醫(yī)療器械產(chǎn)品質(zhì)量情況，論證醫(yī)療器械新產(chǎn)品的臨床可行性。

(2)重點(diǎn)加強(qiáng)三類(lèi)醫(yī)療器械產(chǎn)品的管理。由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)療器械新產(chǎn)品不斷推出，為了加強(qiáng)這類(lèi)醫(yī)療器械產(chǎn)品的監(jiān)督管理，制定下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)三類(lèi)醫(yī)療器械產(chǎn)品購(gòu)

置、使用、管理的規(guī)定》，建立了《三類(lèi)醫(yī)療儀器三證檔案》；《三類(lèi)醫(yī)療儀器、器械購(gòu)入情況登記表》；《三類(lèi)醫(yī)療儀器、器械、材料的使用申請(qǐng)》。明確了三類(lèi)醫(yī)療器械產(chǎn)品范圍；對(duì)三類(lèi)醫(yī)療器械的購(gòu)置提出了具體要求；制定了三類(lèi)醫(yī)療器械的使用要求；由于我們嚴(yán)格制度管理，醫(yī)院未發(fā)生過(guò)因醫(yī)療器械產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

3.重視使用管理，搞好效益分析

開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備的使用效益分析，是加強(qiáng)使用管理的有效方法。其作用，一是通過(guò)效益分析使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)了解設(shè)備的使用情況，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠的依據(jù)。二是幫助使用科室綜合分析，加強(qiáng)儀器設(shè)備的使用管理。我們每年都對(duì)醫(yī)院萬(wàn)元以上的設(shè)備進(jìn)行使用效益分析，并提出提高使用率的建議，每次使用效益分析的情況都要向醫(yī)療器械管理委員會(huì)匯報(bào)。

使用效益分析的方法是：(1)確定使用效益分析的內(nèi)容：收支情況、工作條件、科研情況等；

(2)收集統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)列表分析；(3)寫(xiě)出分析報(bào)告；(4)向醫(yī)療器械管理委員會(huì)匯報(bào)。

4.改革維修制度，提高設(shè)備完好率

要保證醫(yī)院設(shè)備充分發(fā)揮效益，我們轉(zhuǎn)變觀念，適應(yīng)新的形勢(shì)，從五個(gè)方面改革了維修制度。首先建立了《定期保養(yǎng)制度》明確了三級(jí)保養(yǎng)的程序，每年制定萬(wàn)元以上儀器的保養(yǎng)計(jì)劃，作好預(yù)防性維修。第二，實(shí)行維修收費(fèi)的登記方法，加強(qiáng)了維修費(fèi)用的核算。第三，我們實(shí)行在原劃片維修的基礎(chǔ)上，按照維修人員的技術(shù)水平、技術(shù)職稱實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)維修的方法同時(shí)制定了《各級(jí)工程技術(shù)人員的職責(zé)》。第四，我們成立了醫(yī)學(xué)工程技術(shù)指導(dǎo)小組，發(fā)揮醫(yī)學(xué)工程的優(yōu)勢(shì)，面向臨床開(kāi)展技術(shù)服務(wù)第五，技術(shù)人員參與儀器選型論證，保證購(gòu)置儀器的質(zhì)量

5.實(shí)行成本核算，加強(qiáng)日常管理

為了加強(qiáng)醫(yī)療器械的成本核算，1989年在器械科設(shè)立了材料室。制定了《材料室工作制度》《材料室人員職責(zé)》對(duì)直接用于治療的衛(wèi)生材料及消耗性器械，實(shí)行按成本收費(fèi)。這是強(qiáng)化醫(yī)療器械收支核算，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理的新形式。它的優(yōu)點(diǎn)是：(1)提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益；

(2)完善了倉(cāng)庫(kù)管理制度；(3)減輕了病房的壓力；(4)方便了病人。

6.樹(shù)立服務(wù)觀念，提高隊(duì)伍素質(zhì)

工程技術(shù)人員在保障現(xiàn)代化的醫(yī)院設(shè)備正常運(yùn)行的作用是十分重要的。我們對(duì)工程人員不斷進(jìn)行牢固樹(shù)立全心全意為臨床服務(wù)的思想教育，提高人員素質(zhì)，是做好醫(yī)療器械工作的根本。

我們科不斷進(jìn)行管理就是服務(wù)的教育，樹(shù)立對(duì)業(yè)務(wù)科室全方位服務(wù)，為儀器服務(wù)變?yōu)椴∪朔?wù)的觀念。制定出本科《為業(yè)務(wù)科室文明服務(wù)的十四條規(guī)定》，打印并下發(fā)了《醫(yī)療器械維修分工一覽表》。器械倉(cāng)庫(kù)，簡(jiǎn)化工作流程，把定期發(fā)貨改為工作時(shí)間內(nèi)全天向科室開(kāi)放，改變盤(pán)點(diǎn)不發(fā)貨的制度。對(duì)臨床科室搶救病人所需要的衛(wèi)生材料和器械，送到搶救現(xiàn)場(chǎng)，先使用，后辦理手續(xù)；對(duì)批量大，比較重，使用次數(shù)少的衛(wèi)生材料和器械實(shí)行到科室驗(yàn)收，直接辦理出入庫(kù)手續(xù)，受到臨床科室的歡迎。本科室的日常工作做到有計(jì)劃，有布置，有檢查、有總結(jié)。每季度召開(kāi)一次組長(zhǎng)會(huì)，研究分析思想情況，檢查上季度布置的工作，安排下季度工作，各組每月召開(kāi)一次業(yè)務(wù)會(huì)，總結(jié)上月工作情況，找出存在的問(wèn)題，提出解決的辦法；

為了使科室的管理規(guī)范化，根據(jù)醫(yī)院的要求制定了《醫(yī)療器械科科室崗位責(zé)任制管理細(xì)則》。我們按照醫(yī)院“關(guān)于技術(shù)人員繼續(xù)教育的規(guī)定”每年制訂學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃，要求技術(shù)人員都要進(jìn)行專(zhuān)題講座，撰寫(xiě)業(yè)務(wù)論文，提高了全科人員的業(yè)務(wù)水平。

第五篇：ICU管理

科室 重癥監(jiān)護(hù)室 編號(hào) ICU C-1/INF-B7 題目 ICU醫(yī)院感染管理 頁(yè)數(shù) 6/6 生效日期 1995.01 修改日期 2009.03

十、監(jiān)測(cè)與監(jiān)督

1.應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)ICU醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類(lèi)型、常見(jiàn)病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管和導(dǎo)尿管）相關(guān)感染。

2.加強(qiáng)醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測(cè)，對(duì)于疑似感染患者，應(yīng)采集相應(yīng)微生物標(biāo)本做細(xì)菌、真菌等微生物檢測(cè)和藥敏實(shí)驗(yàn)。

3.定期進(jìn)行ICU抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取干預(yù)措施。

4.常規(guī)每月監(jiān)測(cè)ICU病室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚微生物檢測(cè)，但懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)增加可疑傳播途徑的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的微生物采樣和檢驗(yàn)。

5.醫(yī)院感染管理人員應(yīng)經(jīng)常巡視ICU，監(jiān)督各項(xiàng)感染控制措施的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正解決。

6.早期識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)和實(shí)施有效的干預(yù)措施：短期內(nèi)同種病原體如MRSA、鮑曼不動(dòng)桿菌、艱難梭菌等連續(xù)出現(xiàn)3例以上時(shí)，應(yīng)懷疑感染暴發(fā)。通過(guò)收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗(yàn)，分析判斷確定可能的傳播途徑，并據(jù)此制定相應(yīng)的感染控制措施。例如鮑曼不動(dòng)桿菌常為ICU環(huán)境感染，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手導(dǎo)致傳播和暴發(fā)，對(duì)其有效的感染控制方法包括嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、增加相關(guān)醫(yī)療物品和ICU環(huán)境的消毒次數(shù)、隔離和積極治療患者，必要時(shí)暫停接受新患者。

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