第一篇：新一輪國家醫療改革的歷程[范文模版]

新醫改發展歷程梳理

新醫改已經推進7年了，在此簡要梳理一下新醫改的歷程。2009年

新醫改方案終稿公布

國務院通過 《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和 《2009~2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》，明確規定 “要進一步理順醫療服務比價關系。適當提高臨床診療、護理、手術以及其他體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格；按照“醫藥分開”的要求，逐步取消醫療機構銷售藥品加成。

管辦分開、醫藥分開；法人治理運行機制、財政價格補償調控機制、醫保付費機制等醫療改革在各地試點展開，新一輪醫療改革不斷推進。隨后《關于建立全科醫生制度的指導意見》、《關于社會資本舉辦醫療機構經營性質的通知》等系列配套措施出臺。

2010年

醫改漸入“深水區”

醫改覆蓋面，到2010年已取得了巨大進步。提前一年在全國范圍內推開城鎮居民醫保，將在校大學生納入城鎮居民醫保范圍。保障范圍也從重點保大病逐步向門診小病延伸。中央財政醫療衛生支出累計達到2490億元。

2011年

公立醫院改革深水博弈

2011年公立醫院改革逐步推開；改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制；推進公立醫院補償機制改革等。但因收紅包回扣、收費不合理、醫生態度差等原因，公立醫院仍屢遭詬病。

2012年

保基本、強基層、建機制

“十二五”醫改規劃的三項重點：加快健全全民醫保體制（保基本）、鞏固完善基本藥物制度（強基層）、全面推進公立醫院改革（建機制）。

2013年

基藥擴容、大病醫保、行業標準提高

2009年新醫改以來，國家出臺一批醫改政策，其中醫藥分開、醫保控費、藥品降價、基藥目錄擴容、基藥招標糾偏、抗生素分級管理、新版GSP和GMP成為影響行業發展的最主要政策。

2014年

深化公立醫院改革、提高保障力度、支持社會辦醫

2014年醫改重點工作是：啟動第二輪縣級公立醫院綜合改革試點，縣級公立醫院綜合改革試點擴大到1000個縣，覆蓋農村5億人口和擴大城市公立醫院綜合改革試點，印發《關于推進縣級公立醫院綜合改革的意見》;城鄉居民基本醫保財政補助標準提高到人均320元和在全國推行城鄉居民大病保險;創新社會資本辦醫機制和推進醫師多點執業。

2015年

“十二五”醫改規劃的收官之年 印發了《關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》、《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》、《深化醫藥衛生體制改革2014年工作總結和2015年重點工作任務》

2015年要全面推開縣級公立醫院綜合改革，在100個地級以上城市推進城市公立醫院綜合改革試點。

提出7方面27項重點改革任務

第二篇：新一輪課程改革

新一輪課程改革是基于當今世界政治、經濟、文化、軍事等發展與變革浪潮，為適應我國進一步改革開放和走向世界的目標而提出來的，時至今日已在全國范圍內先后啟動。高中化學課程是科學教育的重要組成部分，有助于學生主動地構建自身發展所需要的化學基礎知識和基本技能，進一步了解化學學科的特點，加深對物質世界的認識；有助于學生體驗探究的過程，學習科學研究的基本方法，加深對科學本質的認，增強創新精神和實踐能力；有助于學生形成科學的自然觀和嚴謹求實的科學態度，更深刻地認識科學、技術和社會之間的相互關系，逐步地樹立可持續發展的思想。

我省是全國課程改革全面鋪開的省份之一，關于高中化學課程改革的構架已體現在教育部制訂的《普通高中化學課程標準》中。在新一輪課程改革中如何實施課程標準，結合個人的學習體會和近年各地的實踐經驗以及我們前期所作的探索研究，談談個人的思考：理解新課程的目標及基本理念

1.1高中化學課程目標

(1)宗旨是發展學生的智力、培養學生的能力、提高學生的科學素養，激發學習興趣，促進個性發展。(2)幫助學生獲得未來發展所必須的化學知識、技能和方法，提高學生的科學探究能力。(3)在實踐中增強學生的社會責任感，培養學生熱愛祖國、熱愛生活、熱愛集體的情操。(4)引導學生認識化學對促進社會進步和提高人類生活質量方面的重要影響，理解科學、技術與社會的相互作用，形成科學的價值觀和實事求是的科學態度。(5)培養學生的合作精神，激發學生的創新潛能，提高學生的實踐能力。

通常將這些目標概括為新課改的“三維目標”------知識與技能、過程與方法、情感態度與價值觀。并將其內容具體化：

1.1.1知識與技能 ①了解化學科學發展的主要線索，理解基本的化學概念和原理，認識化學現象的本質，理解化學變化的基本規律，形成有關化學科學的基本概念。②獲得有關化學實驗的基礎知識和基本技能，學習實驗研究的方法，能設計完成一些化學實驗。③重視化學與其它學科之間聯系，能綜合運用有關知識、技能與方法分析解決一些化學問題。

1.1.2 過程與方法 ①經歷對化學物質及其變化進行探究的過程，進一步理解科學探究的意義，學習科學探究的基本方法，提高科學探究能力。②具有較強的問題意識，能夠發現和提出有探宄價值的化學問題，敢于質疑，勤于思考，逐步形成獨立思考能力，善于與人合作，具有團隊精神。③在化學學習中，學會運用觀察、實驗、查閱資料等多種手段獲取信息，并運用比較、分類、歸納、概括等方法對信息進行加工。④能對自己的化學學習過程進行計劃、反思、評價和調控，提高自主學習化學的能力。

1.1.3 情感態度與價值觀 ①發展學習化學的興趣，樂于探究物質變化的奧秘，體驗科學探究的艱辛和喜悅，感受化學世界的奇妙與和諧。②有參與化學科技活動的熱情，有將化學知識應用于生產、生活實踐的意識，能夠對與化學有關的社會、生活問題做出合理的判斷。③贊賞化學科學對個人生活和社會發展的貢獻，關注與化學有關的社會熱點問題，逐步形成可持續發展思想。④樹立辯證唯物主義世界觀，養成務實求真、勇于創新、積極實踐的科學態度，崇尚科學，反對迷信。⑤熱愛家鄉，熱愛祖國，樹立為中華民族復興、為人類文明和社會進步而努力學習的責任感和使命感。

1.2課程基本理念

新課程基本理念表現在以下八個方面：(1)立足于學生適應現代生活和未來發展的需要，著眼于提高21世紀公民的科學素養，構建“知識與技能”、“過程與方法”、“情感態度與價值觀”相融合的高中化學課程目標體系。(2)設置多樣化的化學課程模塊，努力開發課程資源，拓展學生選擇空間，以適應學生個性發展的需要。(3)結合人類探索物質及其變化的歷史與化學科學發展的趨勢，引導學生進一步學習化學的基本原理和基本方法，形成科學的世界觀。(4)從學生已有的經驗和將要經歷的社會生活實際出發，幫助學生認識化學與人類生活的密切關系，關注人類面臨的與化學相關的社會問題，培養學生的社會責任感、參與意識和決策能力。(5)通過以化學實驗為主的多種探究活動，使學生體驗科學研究的過程，激發學習化學的興趣，強化科學探究的意識，促進學習方式的轉變，培養學生的創新精神和實踐能力。(6)在人類文化背景下構建高中化學課程體系，充分體現化學課程的人文內涵，發揮化學課程對培養學生人文精神的積極作用。(7)積極倡導學生自我評價、活動表現評價等多種評價方式，關注學生個性的發展，激勵每一個學生走向成功。(8)為化學教師創造性地進行教學和研究提供更多的機會，在課程改革的實踐中引導教師不斷反思，促進教師的專業發展。

新課程目標和基本理念的確體現了新，體現了與時俱進，突出了以學生為本，尊重學生的選擇，開發學生的智力，培養學生的能力，讓學生參與學習探究的過程，體驗成功的喜悅，激發學生的學習興趣，產生持久的學習動力和社會責任感，使每一個學生成功。同時也為每一位教師搭建了創新的平臺，提供了用武之地。因此，只有吃透了課程目標和基本理念，才能以積極的心態，高度的責任感，卓有成效的工作迎接新的挑戰。明確實施新課程的策略

本次課程改革體現了尊重和滿足不同學生的需要，并運用多種教學方式和手段，引導學生積極主動學習，掌握最基本的化學知識和技能，了解化學科研究的過程和方法，形成積極的情感態度和正確的價值觀提高科學素養和人文素養，為學生的終身發展奠定基礎。這是課程改革基本理念的集中體現，為保證課程改革目標的實現，實踐過程中必須明確所要遵循的策略：

2.1 努力提高教師專業水平

新課程最大的亮點之一是，以全新的教與學的方式告別應試教育，走進素質教育。然而，好的課程資源必須要有高素質的教師去付諸實施，因此教師的專業化水平必須相應提高。主要表現在以下幾個方面：①要學習新的教育理論。目前高中生中獨生子女比例高達90%以上，且不少家庭已處于小康水平，至少是衣食無憂，學生沒有了過去“跳農門”的那種強烈欲望。因此很多學生學習動力容易弱化，缺少拼搏精神，缺少社會責任感。是此，我們各學科老師都要學會在教學過程依據教材內容有機地滲透鮮活的德育教育，激發學生的社會責任感和學習激情，使之產生持之以恒的學習動力。②要學習新的教學方法。課程改革的關鍵點是，學生全員參與學習過程中，主動建構知識體系。這種轉變對于長期處于應試教育狀態下學生的確有一定難度，能否實現這種轉變是對教師智慧的考量，是此教師不僅要學習新的教學方法，更要結合教學內容的實際，創新教學方式，從而改變學生的學習方式，提高教學質量。③要學習新的教學內容。新課程的知識模塊中貫穿有很多與工農業生產、社會生活實際及新科技發展相關聯的知識內容，有的還要通過學生的探究性學習或實驗才能得出結論。是此，教師不僅必須具備相關新知識，而且能組織學生有效地開展研究性學習，提高學生運用所學知識解決實際問題的能力。

2.2積極引導學生轉變學習方式

轉變學生學習方式既是課程改革的基本要求，又是課程改革的目的，也是實現課程目標的一種策略。為此，教師要更新教學觀念，在教學中引導學生自主學習、探究學習和合作學習，幫助學生形成終身學習的意識和能力。應試教育催生了一代又一代學生習貫于聽老師的講解，抄現成的答案，圍繞老師和書本轉。轉變學生的學習方式，須先轉變教師教的方式，如課堂上由教師中心轉向學生中心，由滿堂灌轉向師生互動對話，由抄現成答案轉向為在實踐活動中生成知識，由單一在課堂上獲取知識轉向在實驗室動手做實驗、在圖書館查閱資料、上網搜集信息、進入社會調查訪談等多途徑獲取知識，充分調動學生學習知識的主觀能動性、獵取知識途徑的多樣性、思維活動的創新性。

2.3 注重聯系實際拓寬學生視野

化學科學與生產、生活以及科技的發展有著密切聯系，對社會發展、科技進步和人類生活質量的提高有著廣泛而深刻的影響。高中學生會接觸到很多與化學有關的生活問題，教師在教學中要注意聯系實際，幫助學生拓寬視野，開闊思路，綜合運用化學及其它學科的知識分析解決有關問題。聯系實際就是為學生創設一種生動的學習情景，以引起學生的興趣，積極主動地去探究其中的原理，并解決相關的實際問題。新教材本身聯系實際的內容比較多，除列有“化學與社會”、“化學與技術”、“實驗化學”、“常見有機化合物及其應用”等模塊外，還設計有一些發生在學生身邊生活中的家庭小實驗、社會調查等探究性學習內容。聯系實際學習既減輕了學生學習的負擔，又拓寬了學生的視野，使學生體驗到了運用所學知識分析和解決實際問題的喜悅，強化了學習欲望。

2.4 突出學科特色 發揮教育功能

以實驗為基礎是化學學科的重要特征之一。化學實驗對全面提高學生的科學素養有著極為重要的作用。化學實驗有助于激發學生學習興趣，創設生動活潑的教學情景，幫助學生理解和掌握化學知識和技能，啟迪學生的科學思維，訓練學生的科學方法，培養學生的科學態度和價值觀。

在教學過程中，可從以下幾個方面發揮實驗的教育功能：(1)引導學生通過實驗探究活動來學習化學。如通過MnO2加快H2O2分解速率的實驗探究活動，幫助學生了解催化劑是影響化學反應速率的一個重要因素。(2)通過典型的化學實驗事實幫助學生認識物質及其變化的本質和規律。如通過Na、Mg、Al、Si、P、S、Cl2的單質與水或與H2反應的一系列具體實驗引導學生分析、討論第3周期元素原子半徑(或原子序數)的量變引導化學性質的質變規律。(3)利用化學實驗史實幫助學生了解化學概念、化學原理的形成和發展，認識實驗在化學學科發展中的重要作用。如哈伯的合成氨實驗使氮的固定達到了一個新的水平，由此農業產量翻番，解決了全球糧食短缺問題。(4)引導學生綜合運用所學知識和技能，進行實驗設計和實驗操作，分析和解決與化學有關的實際問題。如純堿呈堿性的實驗檢測。此外，還應重視培養學生實驗規范意識、安全操作意識，原料節約意識，環境友好意識等。

2.5 引導自主探究 發展科學探究能力

探究學習是課程改革倡導的一種新學習方式，更是培養學生科學素養、科學態度、科學精神的重要途徑。教學過程中教師一要注重調動學生參與探究學習的主動性和積極性；二要引導學生通過實驗、觀察、調查、資料收集、閱讀、討論、辯論等多種形式，在提出問題、猜想與假設、制定計劃、進行實驗、收集證據、解釋與結論、反思與評價、表達與交流等活動中，增進對科學探究的理解，發展科學探究能力。

探究學習是以發生在身邊的問題為載體，在設計的具體的活動中通過師生、生生或與社會的互動，在探究活動中不斷發現問題解決問題，并運用比較、歸納、分析、綜合、優化等方法去揭示其內在規律和作出合理的解釋。讓學生在探究活動中掌握知識、技能與方法，體驗科學探究的過程，同時在態度情感和價值觀方面也得到良好的發展。

學生科學探究能力的形成和發展是一個逐步提高、持續進步的過程。教師要按課程內容的要求，積極開展以實驗為切入點的探究活動。由初期的教師引導探究逐步邁入學生的自主探究；由課內簡單問題的探究逐步發展到解決生活中某些實際問題的探究。真正讓學生在“知識與技能、過程與方法、情感態度與價值觀”上得到充分的發展。

第三篇：國企需要新一輪改革

國企需要新一輪改革

2013-05-07

國有企業改革在很長時期里被視為中國經濟體制改革的中心環節。但是，過去幾年里國有企業改革似乎沉寂下來，一些行業甚至出現了所謂“國退民進”的現象。同時，從2003年以來國有部門的經營狀況有了明顯的改善，許多人認為國有企業改革已經到位，再談國有企業改革似乎是多此一舉。我認為，我國國有企業改革的任務還遠沒有完成，在當前形勢下，很有必要啟動新一輪國有企業改革。

清醒判斷國有經濟的表現

國有經濟的表現到底怎么樣？我們對此應該有一個清醒正確的判斷，這是制訂國有經濟改革政策的前提。現在有些機構或者學者的判斷就是，國有企業效益搞得好，為什么要改呢？如果這個判斷是正確的，那么改革的必要性不大，至少改革的緊迫性不強，因為根據中國過去三十多年的實用主義改革邏輯，沒有必要出于一種教條而改革，更無必要為了改革而改革。但我卻有截然不同的判斷：國有企業與十年前相比的確更好，但這在很大程度上是由上世紀末的改革紅利和本世紀前幾年的重化工業景氣帶來的；而與非國有企業相比，國有企業總體而言差距很大，而且越來越大。

國際上最通用的指標有兩個，一個是采用凈資產回報率（ROE）指標來衡量效益。根據國家統計局統計年報的數據來算，國有企業凈資產回報率明顯地低于私營企業，也低于外資企業。如果以稅前實現利潤來計算，2003年的時候國企和私企的這個指標還差不多，私企13%，國企12%，2007年國有企業凈資產回報率略微高于15%；民營企業已經是23%了，非常平穩地上升，2009年受金融危機的影響稍微有點下跌，但已經越來越多地領先于國有企業。還有一個是采用全要素生產率（TFP）指標來衡量效率。幾乎所有經得起推敲、具有引用價值的的研究都顯示，國有企業全要素生產率遠遠低于私營企業。一項研究表明，過去30年國有企業TFP年均增長大概1.5%，而私營企業是4.5%。無論是ROE指標，還是TFP指標，在過去十年國有企業發展壯大最快最明顯的時期，都遠遠低于私營企業。盡管過去十年是國有企業盈利增長最快的時期，但實際上盈利集中在少數具有所謂“市場力量”的企業，11.5萬家國有企業目前的虧損數達到30%以上。而民營企業的虧損10%多一點，10%虧損率在市場經濟當中是正常的。

當然，有些學者也會強調國企效率較低是因為國企承擔了很多社會責任。但現在所能得到的所有分析都是零碎的、不具備引用價值的。我個人承認這方面的因素，但這個因素并不足以推翻上述判斷。

國有企業即使跟十年前的面貌相比有很大改觀，也是因為上個世紀末對國有企業進行大規模的改制重組，這些年來一直在享受改革紅利。而上一輪改革的邊際效果逐年遞減，如果僅僅坐享其成，以前的改革紅利將消耗殆盡。因為可以很清楚地看到，上世紀末改革之后幾年，國有企業ROE大幅度地提高，而2007年之后它基本上是停滯不前，甚至有下降趨勢。當然，國有企業2003年以來的快速發展壯大，也與這一輪重化工業景氣有很大關系，因為保留下來的國有企業有相當大一部分是重化工業領域的大企業。但問題在于，重化工業的鼎盛時期也會過去，重化景氣帶來的紅利也會消失。

國有企業過去幾年在技術創新、技術進步方面的成績也成了許多人爭辯國有企業優越性和競爭力的證據。但我們的研究結論恰恰相反，國有企業的創新效率也是明顯比民營企業低很多。這從國有企業和民營企業投入的創新資源取得了多少創新成果就可以比較出來。國有企業在過去幾年投入了大量的研發經費，也取得了成果，但是我們可以進行一下比較，比如說，國有企業每投入一億元研發支出所獲得的有效發明專利數量大概是18，而民營企業43，差距不只一倍；國有企業每100名研發人員獲得的有效發明專利數量是3.7，民營企業是7.4，差距也不只一倍。可以看出，民營企業的創新效率比國有企業高一倍以上，這個是中國科技統計研究的官方數據。

國有部門作為一個整體而言，從ROE、TFP、創新效率等典型指標來看，其總體效率明顯不如民營部門。但是許多經得起推敲的嚴肅研究都發現，國有部門占用了與其規模和效率不相稱的經濟資源和創新資源，而且很多時候是以相對較低廉的價格占用了重要資源，并且國有企業天然的“政商聯結”加重了這種情形。想一想，效率低的部門反而能以相對低廉價格獲得更多資源，這是什么情形難道不是很清楚嗎？從經濟學的角度而言，國有部門存在大量的經濟租，嚴重扭曲了資源配置機制，對效率高的民營部門獲得資源形成了“擠出效應”。另一方面，國有部門的經濟租和營業利潤與老百姓有什么關系呢？基本沒有，老百姓沒有享有應有利益。國有部門大約雇傭了三四千萬員工，員工當然得到了工資收益，但這些人只不過占我們全部人口的3%、全部從業人員的5%、全部城鎮就業人員的10%，所以并沒有惠及

多數人。從這個角度而言，現在的國有經濟不是“全民所有”，而是“全民沒有”。從上面這些分析來看，國有企業到底要不要改不是很清晰嗎？

新一輪國企改革的方向

中國過去30多年平均每年9.9%的高增長，很大程度上是靠投資拉動，意味著要不斷投入經濟資源，投入大量的要素來發展經濟。這是一種典型的粗放型增長方式。如果通過國企改革，讓效率高的民營部門獲得更多的資源，而縮減效率低的國有部門規模，這就可以在一定程度上消除資源配置的扭曲狀態，完全不需要這么高的儲蓄率和投資率就可以保持相對比較高的增速，這非常有利于一直講的轉變發展方式。依靠這么多的投資和大量的資源消耗、資源投入來維持高經濟增長，發展是根本沒法持續的。從這個角度來說，發展方式轉變進展不大，在相當的程度上是因為國有企業處于粗放、低效率的發展狀態。而且我們也做了一些分析和測算，現在整個國家國民經濟的資源配置當中，國有部門的強勢以及同政府存在天然的千絲萬縷的紐帶關系，使它更容易獲得資源和各種商業機會，政府隱含的擔保和救濟也使它們能夠以更低的價格獲得較多資源，使資源配置扭曲、競爭無法平等。而民營企業為了搶奪經濟資源，可能會采取更加不理性、不光彩乃至不合法的方式，這樣整個經濟就會出現“政商聯接”大競賽和資源爭搶大競賽，而不是效率提升大競賽和自主創新大競賽，最后的結果是，高增長伴生著嚴重的過度投資和信貸膨脹以及金融隱患，公司治理和宏觀審慎出現嚴重問題，收入分配扭曲和財富掠奪成為常態，而高增長也將戛然而止。看一看一些陷入“中等收入陷阱”的東南亞國家的歷史狀況吧，就是這樣的情況。

我國發展階段的轉變、增長動力的轉換已經使國有部門的低效、對資源配置的扭曲、對平等競爭環境的妨害成為一個愈發緊迫的現實問題，因此迫切需要啟動新一輪國有企業改革。

客觀地講，國有企業加上強政府，在經濟發展的追趕階段還是能夠發揮較大作用，因為追趕階段的經濟增長主要是依靠資源動員和資源投入，對產業結構的選擇、對產業技術的采用、對產業組織的設置，很大程度上可以直接拷貝、模仿和引進，這些因素幾乎都可以是“外生”的，在這種情況下，最需要的就是資源動員和資源投入的可靠“平臺”，國有企業可以較好地充當這樣的平臺。現在許多地方積極引進央企，其實是在通過引平臺來搶資源。但是

隨著中國一步一步地接近追趕式發展的邊界，我們無可避免地要遇到發展方式轉變、增長動力轉換的問題，我稱之為內生平衡增長階段。如果不能順利地從追趕式增長轉入內生平衡增長，發展就有可能停止，就有可能落入“中等收入陷阱”。再要順利轉入內生平衡增長，就必須更加依靠企業的自主創新和效率提升競賽，而不是政商聯接和資源投入競賽，此時國有企業在過去的優勢就會喪失并成為阻礙。因此，推動新一輪國企改革，其實就是推動增長方式的轉變。

即使不考慮發展階段的轉變，新一輪國有企業改革也不能拖延。看起來2003年國有部門有了長足的發展，但實際上這在一定程度上只不過是周期律的體現。現在是改革的進程在與國有企業的興衰周期律賽跑。國有企業有它的興衰周期律，過去幾年是第二輪黃金時代，現在應該是進入了第二個白銀時代，如果不改革，將會陷入第二個青銅時代和黑鐵時代。這是一種非學術的表述。到那個時候被動地進行改革重組，代價會更高。上世紀末的改革給本世紀帶來了改革紅利，但付出了高昂代價，大概有2萬億的改革成本，而那時候GDP一年才8萬億，占百分之十幾的GDP，多大的代價。如果我們再次拖延改革進程，若干年之后，改革成本將大得多。這些代價其實最終還是由老百姓買單。

新一輪國有企業改革中，產權改革是核心。通過整體出售等方式推進中小國有企業改革，通過股權多元化和混合所有制等方式改造大型特大型國有企業。目前全國有12萬多家國有企業，小型企業超過10萬家，占85%，中型達到1.4萬家，占11%，全國國有企業虧損面達到35%，絕大多數都是中小企業。所以中小企業的改制出售可以大力推進。即使按照國資委分類的一般生產加工企業也達到2.5萬家，占全部國企20%以上，商貿服務和其他企業超過6萬家，占50%以上，這些行業的許多企業都可以整體出售。但是重點和難點是大型企業，特別是央企母公司。央企的母公司要走法人整體改制這條路。央企的母公司100多家，基本上全部是國有獨資的。甚至超過一半以上是按照1988年的《全民所有制企業法》注冊的全民所有制企業，而不是按照后來的《公司法》注冊的公司制企業。全民所有制企業在中國是很特殊的一類企業，行政權力和經濟權力高度結合，現在要搞現代公司治理，又不說推進對母公司的改革，肯定是不行的。央企母公司的法人整體改制，可以走法人整體上市這條路，但除了涉及國家安全和提供公共產品等少數特殊行業的企業之外，還是要引入戰略投資者，在戰略投資者的持股比例上應該思想更加解放。在此基礎上，大力改革公司治理。總體而言，應該是產權民間化、治理商業化。

也有少數國企可能暫時不太適宜推行全局性的產權改革。這包括三類企業。第一類是自然壟斷，包括電網、基礎電信和一些公用事業（自來水、燃氣等）；第二種是關系國家安全的，如航空航天；第三類是承擔普遍性服務和提供重要公共產品的，如郵政和市政等。對于這些企業，應該加強政府監管，并改進公司治理，提高透明度和規范性。這三種之外的都應該產權改革。當然隨著時代發展，上述三類企業也可以進行分拆和引入競爭，這樣也有可能在某些環節進行產權改革。

要特別強調的是，對于大型和特大型國有企業，產權改革在比較長的時間里不會完全民營化，可能長期保持一種混合所有制狀態，這也是可以的，關鍵要加快國有股的證券化，提高國有股的流動性，從而改進國有企業的治理結構。

我們也必須承認，作為一個整體而言，民企的逐利動力更強，合規意識乃至守法意識更弱，社會責任和社會誠信比較缺乏，再加上一些官員參與的腐敗，民眾對許多民企其實頗有怨言。也就是說，學者可能看重效率，而民眾可能更看重效率之外的東西。因此上述領域的國有企業在一定時期保留還是有必要的，哪怕犧牲一些效率。同時，民企必須要加快提高合規意識和守法意識，增強社會誠信和社會責任。

大型特大型國企如此改造之后，其中的國有股如何管理和運營？可以設立相應的投資基金或資產管理公司來持有這些國有股，對國有股進行管理，并在市場上進行交易，完全可以效仿中投或者匯金，不斷追求國有資本的回報，提高國有資本的安全性和流動性，形成現代化的國有資產組合。可以預期，現代化的國有資產組合將成為我國國民的一筆巨大財富，通過支持社保體系和民生投入等途徑真正惠及全體人民。所以從更廣闊的視野來看，國企改革應該是“國資變社保，國企變民企”。這樣就能使國有資產從“全民沒有”以全新方式重新回歸“全民所有”。

繼續降低國有經濟的比重

中國的國有部門在三十多年前的產出占工業產出的比重高達80%，經歷上世紀八九十年代非國有部門的崛起和九十年代末本世紀初的國有部門大刀闊斧的改革，到2004年已經急速地下降到了30%左右，之后幾年也有溫和下降，到2010年已經降到了27%。國有部門盡管目前體量龐大，并且在資源獲取上有較大優勢，但由于活力和效率相對于其他企業而言明顯處于弱勢，國有部門產出在經濟中所占比重會自然下降。在2003年之后國企狀況較好的這

幾年里，工業當中規模以上私營企業的增加值增速一般都高于國有企業10個百分點以上，營業收入高出20個百分點以上。按照這樣的趨勢，即使不進行主動改革，到2030年，國有部門的產出在工業中的比重將會自然收縮到15%以下。如果通過主動改革消減國有部門的規模，到2030年，甚至遠遠早于2030年，這個比重可以降到10%以下。

降到10%以下不但有可能，而且有必要。如果國有部門還保持這么高的比重，無法顯著糾正資源配置的扭曲進而保持較高增長率，而不斷下降直至到10%的水平，國有企業將主要集中于涉及國家安全和提供公共產品的領域，以及其他極少數特殊的行業，就不至于對市場化的資源配置構成實質性妨礙，也不至于對公平競爭的環境和法治體系構成實質性妨礙。實際上在許多市場經濟國家，也有一些國有企業，但都是在10%以下的比重。我國的國有經濟比重降到這樣的水平，完善的社會主義市場經濟體制將得以確立。

作者： 國務院發展研究中心企業研究所副所長、研究員 張文魁來源： 《中國經濟報告》2013年第1

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第四篇：醫療改革

改革開放以后,在“以經濟建設為中心”的大旗下,為努力發展具有中國特色的醫療衛生事業,中國開始了漫長的醫療衛生體制改革。公共財政作為政府提供公共產品和服務的基本保障,在促進醫療衛生事業發展、滿足人民群眾的醫療衛生需求等方面發揮著重要的保障作用,如何發揮政府在醫療衛生支出上的職能作用變得愈加重要。

中國醫療行業的主要問題可以概括為：醫療資源的嚴重短缺，醫療資源的嚴重浪費。以往醫療改革方案存在著兩個方面的嚴重缺陷：一是在忽視對醫療市場的開放，沒有讓市場力量在醫療供給中發揮足夠的作用［1］；二是錯誤地對公立醫院進行“偽市場化”，導致醫療費用虛高，醫療資源嚴重浪費。隨著改革的深化，中國社會逐步從一元化的計劃經濟時代向多元化的、國有經濟與私有經濟并存的市場經濟時代轉變。市場化的經濟環境呼喚一元化的醫療體系向多元化的混合醫療體系轉變。中國醫療體制改革的過程，就是從一元化的醫療體系，通過“公退私進”的醫療改革，最后建立多元化的、公立醫院與私立醫院并存的混合醫療體系的過.程。

醫療服務具有特殊的屬性:醫療消費具有強制性和不可逆性;醫療供給在特定時間內是有限的。有限的醫療供給和最優的消費追求必然會導致醫療市場畸高的均衡價格和消費擁擠。醫療服務中,信息不對稱嚴重;如果沒有第三方對醫生進行監督,代理人尋租就不可避免。缺乏對醫生的有效監督正是我國群眾看病難、看病貴的根本原因。要解決這個問題,政府可以通過醫師協會建立對醫生的第三方監管,利用執照制度約束醫生的權力,調整醫生的收入分配體制,改變醫院的管理方式,最終順利完成醫療改革。

2005年7月，國務院發展研究中心和世界衛生組織合作的研究報告被披露，其中明確指出中國的醫療衛生體制改革“從總體上講是不成功的”。此報告被廣泛解讀為失敗由市場化改革所致，激起強烈社會情緒，“看病難、看病貴”從此成為社會焦點議題。

對于醫改的時間界定，一般從1985年改革算起。但追本溯源，中國醫改的時間還要早些，大概始于30年前時任衛生部部長錢信忠的一句話：要“運用經濟手段管理衛生事業”。

1979年：醫療改革“初露端倪”

1979年元旦，時任衛生部部長的錢信忠在接受新華社記者采訪時提出，要“運用經濟手段管理衛生事業”。此時，改革開放剛剛起步，錢信忠的講話，顯得大膽而前衛。

不久，衛生部等三部委聯合發出了《關于加強醫院經濟管理試點工作的通知》。此后，衛生部又開展了對醫院的“五定一獎”(即定任務、定床位、定編制、定業務技術指標、定經濟補助、完成任務獎勵)工作，并開始嘗試對醫院實行“定額補助、經濟核算、考核獎懲”，黑龍江、吉林、山東、河北、浙江等地的五所醫院被列為“典型”。

1980年，國務院批轉衛生部《關于允許個體醫生開業行醫問題的請示報告》，打破了國營公立醫院在醫療衛生領域一統天下的局面。

1985年：中國醫改“元年”

從1981年至1989年，每隔三四年就有中央文件出臺，其中關鍵性的文件是1984年8月，衛生部起草了《關于衛生工作改革若干政策問題的報告》，提出“必須進行改革，放寬政策，簡政放權，多方集資，開闊發展衛生事業的路子，把衛生工作搞好。”

正是在這一政策下，1985年成為醫改的啟動年。改革的手段從最初就十分明確——“給政策不給錢”。

這一時期產生了兩個改革典型，一是轉換經營機制的“協和經驗”，二是后勤服務社會化的“昆明經驗”，在全國衛生系統備受推崇。這樣的改革，在一定時期內當然會顯現出成效。然而，在成效初顯的同時，醫改的一些問題也開始暴露出來：由于實行“放權讓利”的財政包干制，政府財政收支占GDP比重急劇下降，公共衛生支出占GDP的比重也一路下滑，政府對公共衛生的投入嚴重不足；基層、特別是農村醫療衛生防疫網加速破敗，嚴重影響到廣大農民的健康保障；由于過分強調自主經營、自負盈虧，醫療機構開始以利潤最大化為目標，衛生醫療部門的行業作風開始變壞，名醫生走穴、藥方里開出電飯煲等一系列醫療亂象隨即出現??

1989年，國務院批轉衛生部《關于擴大醫療衛生服務有關問題的意見》，醫改在爭議中繼續前行。

1992年：向“醫療市場化”進軍

1992年春，中國掀起新的改革浪潮，醫改再次提上日程。

“如果等一二年，其他部門、行業各種產業部搞起來了，甚至你自己的領地都被人家挖走了，市場、群眾就不需要你的產品了。”時任衛生部部長的陳敏章在華東七省市衛生廳局長座談會上說。

“建設靠國家，吃飯靠自己”。1992年9月，國務院下發《關于深化衛生改革的幾點意見》。時任衛生部醫政司司長的遲寶蘭后來在會議上要求：醫院要在“以工助醫”、“以副補主”等方面取得新成績。

此后，點名手術、特殊護理、特殊病房等新事物，像雨后春筍般在醫療系統涌現，正是在這一階段，衛生系統的內部爭論日漸興盛，圍繞“醫院是不是掉到錢眼里”、圍繞政府主導還是市場改革，兩種思路開始針鋒相對。

爭論的集中爆發，是在1993年5月的全國醫政工作會議上。時任衛生部副部長的殷大奎在報告中明確表示反對醫療服務市場化，這番表態隨即被認為“思想保守，反對改革”。兩派觀點在會議上吵得不可開交。

從統計數據來看，截至2000年，我國的衛生事業在國家投入不足的情況下仍然在高速發展。據衛生部衛生經濟研究所研究員李衛平介紹，1980年，我國衛生機構的數量是18萬家，到2000年時已經達到32萬家。

2000年：產權改革的號角

2000年，在江蘇的宿遷掀開了一個在以后被冠以完全“市場化”的醫院改制——賣醫院。

這一舉動的源頭來自于當年2月，國務院公布了數易其稿的《關于城鎮醫療衛生體制改革的指導意見》。意見確定了實行醫藥分業等幾項原則。意見中，“鼓勵各類醫療機構合作、合并”，“共建醫療服務集團、盈利性醫療機構”，“醫療服務價格放開，依法自主經營，照章納稅”等條目，讓宿遷“激動不已”，這也使得醞釀于1999年的宿遷醫改名正言順。

五年下來，除兩家公立醫院，宿遷其他133家公立醫院均被拍賣，宿遷政府自我評介“醫療事業基本實現政府資本完全退出”。而這一切的主要根源是財政投入出現不足。國務院發展研究中心社會發展研究部部長丁寧寧分析：“衛生費用主要來自地方財政，地方財政卸包袱的沖動，是醫改市場化方向的重要動力之一。”

2003年，SARS疫情在全國蔓延，中國開始反思公共衛生體系的漏洞，進而開始檢討整個衛生事業。“政府主導派”與“市場派”的意見不相上下。對于宿遷改革的爭議，是兩派觀點的又一次交鋒，最后以擱置告終。

一位受雇于美國醫療投資集團的專家喜滋滋地介紹，至少有60億美元的資本在等著收購中國的醫院。

2005年：醫改風云突變

2005年5月初，衛生部副部長馬曉華發表講話，嚴厲批評了當前公立醫療機構公益性淡化、過分追求經濟利益的傾向，并且著重強調，“應當堅持政府主導，引入市場機制。產權制度改革，不是醫療制度改革的主要途徑，我們決不主張民進國退。”

“市場化非醫改方向”，2005年5月24日，衛生部下屬的《醫院報》頭版頭條刊出了衛生部政策法規司司長劉新明的一次最新講話，并冠以這個讓人注目的標題。

而醫改話題被真正引爆是在6月20日，當天的《中國青年報》引用《醫院報》5月份的報道，將劉新明“市場化非醫改方向”的觀點，傳遞給了大眾。

這一觀點，被迅速地解讀為衛生部的表態，一時間引起全社會的普遍關注，劉新明的觀點是，“看病貴”、“看病難”等現象，根源在于我國醫療服務的社會公平性差、醫療資源配置效率低，要解決這兩個難題，主要靠政府，而不是讓醫療體制改革走市場化的道路。

此后，《中國青年報》在7月28日又刊出報道，“國務院研究機構稱，我國醫改基本不成功。”再次引起關注。國務院的這個研究報告認為，醫改困局的形成，是將近二十年來醫療服務逐漸市場化、商品化引起的，而之所以出現這種情況，和政府對衛生醫療事業的主導不足、撥款不足有關，所以，“核心問題在于強化政府責任”，醫改路向選擇上應以政府主導，公有制為主導，堅持醫療衛生事業的公共品屬性。

在這兩篇報道之后，公眾開始紛紛猜測，國務院關于醫改的政策、方向是否要作大的調整？新一輪的關于醫改的論戰，隨即暗流涌動。

2007年：醫改進入最后沖刺

衛生部部長陳竺在十屆全國人大常委會第三十一次會議上，報告了城鄉醫療衛生體制改革的情況，醫療改革進程再度進入公眾視野。

陳竺表示，“到2010年，在全國初步建立基本醫療衛生制度框架，努力緩解城鄉、地區、不同收入群眾之間基本醫療衛生服務差距擴大的趨勢，有效緩解人民群眾看病就醫突出問題；到2020年，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。”

在這份報告中，醫改存在的一些關鍵性矛盾得到進一步明確：

——明確政府主導。“要強化政府責任和投入，確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。”

——繼續“公益性”。公共衛生機構將實行全額預算管理，實行嚴格的收支預算管理并探索改革藥品價格加成政策。“逐步改革基層醫療衛生機構以藥補醫機制，維護公益性質。”

——完善醫保體系。以基本醫療保險、合作醫療、醫療救助制度為主體，其他形式醫療保險和商業健康保險為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系也將得到加強。

陳竺透露，深化醫藥衛生體制改革的基本思路和總體框架目前已得到國務院的重視，“將盡快拿出人民滿意的醫改方案。”不久前，國家發改委再次發出明確信號，醫改將于2008年出臺。衛生部有關官員此前也曾表示，醫改方案將提交2008年3月的“兩會”討論。至此，中國醫療改革近三十年的風雨征途進入了最后的沖刺階段。

一般而言，事實標準的確立要以特定事物和既定事實為依據，更多的是通過調查、統計等實

證方法建立數字、比例等量化關系，以此確定一項公共政策在事實上產生了哪些實際的效果 和影響。

對醫改政策評估的事實標準大體包括醫改政策的投入與產出、成本與收益之間的比 例關系，目標實現的程度和范圍，對社會的影響程度三個方面，而這三個方面的數據都是從 基層的調查中獲得的。

科學決策基于科學的評估，科學評估基于科學的數據。我們現在應該

設定并不斷完善指標，進行科學的基層調查，逐步積累數據，建立相關的數據庫。醫改實施 的質量、效果如何，不能只憑說，而要拿出公認的指標和數據。這些指標要經得住時間的考

驗，特別是在一些試點地區，有了準確的數據和評估，并且對這些信息進行公開披露之后，我們才能在新一輪改革之后對相應的投入和改革的效果進行評價，是否有一些指標已經改觀，不足的地方在哪里，然后再進行總結、推廣。

當我們在埋頭書本、苦學專業課程的同時，也應重視養成良好的醫德風尚并增強自身的社會

責任感。高尚的醫德情操對我們努力學習，追求真理，發展科學有著積極促進作用。因為它

不僅能激勵醫務人員為解除患者病痛而積極思考，刻苦鉆研和忘我勞動，也能使我們更好地

為人民服務。該近年來“全科醫生” 這個概念廣泛的被人們熟知。這就促使我們應格外重視

全科醫學的學習，全面提高自身素質，爭做合格的綜合型人才，以適應國家新醫改的政策，更好的為人民服務。

第五篇：醫療改革

醫療改革——讓老百姓真正看得起病

衛生部最新的統計數據表明，我國醫療服務費用的增速超過了人均收入增長，醫藥衛生開銷已成為家庭食物、教育支出后的第三大消費。看病難、看病貴成為社會問題。

目前，我國現有的醫療體制導致的最大問題就是老百姓看不起病，個人負擔醫藥費用比例過大。從醫療保險的覆蓋面上看，大多數百姓依然徘徊在醫療保險的大門外。與此同時，享受到醫療保險的人群，也因為個人負擔部分偏高，越來越看不起病。對于廣大低收入的農村地區，形勢就更加嚴峻：起碼的基本醫療衛生服務匱乏，醫療設備陳舊，政府對農村醫療衛生投入嚴重不足，農村基本沒有醫療保障體系，更缺乏合格的衛生人才等等。如果說城市居民還只是“看病貴”的話，農村人面臨的卻是“看病難”的生死攸關的大問題。醫藥價格，已經到了讓普通老百姓無法承受的地步！

事實上，醫療改革改來改去，目的只有一個，就是使“患者有其醫”，就是讓平民百姓看得起病、看得好病。因此，新一輪醫改能不能成功，取決于能不能照顧到絕大多數中低收入者的利益。政府應該本著“公平優先、兼顧效率”的原則，全面強化政府在醫療方面的職能，控制醫藥價格。具體說來，可以從以下幾個方面著手：

首先，加大政府對醫療衛生事業的投入。政府投入的不足，使得醫療衛生機構用市場化的運作方式經營管理醫院，結果造成了公立醫療機構公益性質的淡化，嚴重損害了老百姓利益，加劇了醫患糾紛和群眾對醫德的質疑。因此，我們必須明確政府責任，增加經費投入，逐步改變醫療機構“以藥養醫”的做法，確保群眾能夠享受最低醫保待遇。

其次，強化政府責任，建立高效的醫藥監管機制。要加快推進醫療衛生屬地化和行業化管理改革，明確管理機構和管理責任；制定詳細的醫療機構管理規制，依法進行日常管理；成立專業的衛生監督執法隊伍，依法對醫療機構的從醫人員執業資格、執業范圍、執業行為、廣告宣傳內容和收費價格進行經常性的監督檢查。對索要紅包、拿藥品回扣等不正之風進行堅決糾正；建立完善的藥品流通領域監管機制，制定科學合理的價格政策。治理藥品回扣應該從源頭抓起，對藥品銷售企業采用送回扣的不正當行為要依法嚴懲。

最后，積極發展社區衛生服務，逐步形成功能合理、方便群眾的衛生服務網絡。社區醫療服務具有看病方便、收費便宜等優勢，既有利于分流病人、緩解大醫院的看病壓力，又有利于降低衛生服務成本、減輕城市居民的醫療費用負擔。同時，政府也應該鼓勵藥品生產經營企業定點為社區衛生服務機構生產和供應合格、價廉的常用藥品。

奔小康、盼健康，是廣大人民群眾的共同心愿。沒有人民的健康，就沒有全面小康；實現全面小康，就必須認真解決群眾的看病難、看病貴問題，早日讓醫藥價格下降到人民群眾可以承受的范圍中來。