第一篇：常務副省長凌成興在全省加快推進基層醫療衛生機構綜合改革電視電話會議上的講話

常務副省長凌成興在全省加快推進基層醫療衛生機構綜合改革電視電話會議上的講話

發布日期：2011-08-08

（2011年8月8日）

同志們：

這次會議的主要任務是貫徹落實全國加快推進基層醫療衛生機構綜合改革電視電話會議和全省醫改工作會議精神，加快推進基層醫療衛生機構綜合改革。剛才，省發改委副主任熊毅同志宣讀了《關于推進基層醫療衛生機構人事制度改革的指導意見》，省衛生廳廳長李利同志、省人保廳副廳長劉金炎同志、省財政廳副廳長辜華榮同志分別作了發言，講得很好，我完全贊同，請大家認真學習領會、抓好貫徹落實。下面，我講三點意見。

一、充分認識基層綜合改革的重要意義

基層醫療衛生機構是落實醫改政策措施的重要載體，是醫藥衛生體制改革的主要陣地，是實現人人享有基本醫療衛生服務的關鍵環節。推進基層醫療衛生機構綜合改革，有助于規范國家基本藥物制度建立實施，破除“以藥養醫”舊機制，堅持基層醫療衛生機構公益性質；有助于優化基層衛生隊伍結構，增強服務能力，提高服務效率，讓人民群眾得到更多醫改實惠；有助于基層醫療衛生機構創新機制，增強活力，為公立醫院改革試點創造條件、積累經驗。各地各部門要充分認識基層醫療衛生機構綜合改革的重要意義，統一思想認識，集中組織力量，全力推進改革，盡快把基層醫療衛生機構推上良性運行軌道，努力實現機制平穩轉換、機構平穩運行。

二、準確把握基層綜合改革的任務要求

基層醫療衛生機構綜合改革的主要任務是，重新構建維護公益性、調動積極性、保障可持續的基層醫療衛生機構運行新機制。近期，國家連續出臺兩個文件、召開兩次會議，部署加快基層醫療衛生機構綜合改革。省里于去年5月出臺意見，啟動了基層醫療衛生機構綜合改革；今年6月又出臺指導意見，推動人事制度改革。今天的會議，就是對落實基層醫療衛生機構綜合改革任務的再動員、再部署、再調度。結合當前國家和省里的醫改任務，近期醫改工作要“突出抓好一個重點”、“扎實做好三項工作”、“同步推進四項改革”。

（一）突出抓好一個重點。

妥善推進鄉鎮衛生院人事制度改革，這是當前基層醫療衛生機構綜合改革的重點和難點，國務院醫改辦高度關注。剛才李利廳長、劉金炎副廳長、辜華榮副廳長已經講得很清楚，重點就是“兩個堅持”、“三個關鍵”。

“兩個堅持”。一是堅持以科學設崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內容，建立全員聘用制度和崗位管理制度。二是堅持以提高基層衛生服務質量和工作效率為核心，建立能上能下、能進能出的用人機制。

“三個關鍵”。一是合理設置崗位。要合理設置領導管理、專業技術和工勤技能的崗位比例，衛生專業技術崗位比例，鄉鎮衛生院原則上不低于90%、社區衛生服務中心不低于95%。二是推行競聘上崗。要在縣域范圍內，公開選拔、擇優聘任基層醫療衛生機構負責人，實行任期目標責任制。工作人員應全員參加競聘上崗，非衛生專業技術人員不得進入衛生專業技術崗位。三是妥善做好人員分流。《指導意見》對正式職工分流安置提出了五條優惠政策，即：系統內調劑、允許非專業技術人員提前離崗、三年過渡安置、鼓勵自謀職業、支持學習深造；對非正式職工分流安置提出了三條優惠政策，即：給予經濟補償、落實相關保險、視情推薦聘用。請各縣（市、區）用好政策、全力推進。

去年，在核定全省鄉鎮衛生院編制時，新增了5800個編制，各地要統籌安排部分新增空余編制，在留有適當余地的基礎上，補充一些專業技術人員。可采取主要定向招聘的方式，對在基層工作年限長、業務能力好、具備資質的非正式職工進行定向公開招聘，防止業務骨干流失。這項工作請省人保廳會同省衛生廳、省編辦抓緊研究，8月份拿出具體方案，9月份統一組織考試。

（二）扎實做好三項工作

1、繼續抓好縣級醫院中央補助項目建設。2009、2010年，中央安排我省78個縣級醫院建設項目，對這些項目的建設問題，我在貴溪醫改現場會上提出了3個時間節點的要求，即，去年國慶節前建成20所、今年春節前建成16所、今年國慶節前建成42所，各項目市、縣（區）按照這個要求狠抓項目建設，基本上達到了預期目標。截止7月底，建成47所，預計在國慶節前還將建成18所，但有13所進度緩慢，這13所是：彭澤縣人民醫院、安遠縣人民醫院、全南縣人民醫院、尋烏縣人民醫院、靖安縣人民醫院、余干縣人民醫院、鉛山縣人民醫院、吉水縣人民醫院、峽江縣人民醫院、新干縣人民醫院、吉安縣人民醫院、樂安縣人民醫院、廣昌縣人民醫院，這些醫院只完成30%左右的工作量，特別是彭澤縣人民醫院到現在還沒有招標，進度嚴重滯后。務請這些縣級人民政府，現場辦公、破解難題、抓住施工旺季、加快工程進度，確保今年年底前78所縣級醫院全部竣工投運。

同時，經省發改委溝通爭取，國家今年又新增安排了我省13個縣級醫院建設項目，投資計劃已經下達，項目所在地的政府和衛生部門要抓緊工作，盡快完成前期工作，盡快開工建設，確保這些項目在明年國慶節前全部竣工投運。

2、積極做好基層醫療衛生機構債務的清理化解工作。

7月初，國務院辦公廳印發了《國務院辦公廳轉發國家發改委財政部衛生部關于清理化解基層醫療衛生機構債務意見的通知》（國辦發[2011]32號），國務院醫改辦、財政部、衛生部聯合召開電視電話會議對這項工作進行了部署，我們要認真學習貫徹文件精神，按照“制止新債、鎖定舊債、明確責任、分類處理、逐步化解”的總體要求，堅持“誰舉債誰負責、先清理后化解、先承諾后補助”的原則，本著實事求是、尊重歷史、客觀公正的態度，抓住這次難得的機遇，用兩年時間全面清理化解基層醫療衛生機構長期債務。省里即將印發實施方案，請各地、各部門照此辦理。

一要全面審定、鎖定債務。納入清理化解債務的基層醫療衛生機構是指政府辦的鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構，在發展建設過程中形成的長期債務，截止到2009年12月31日的債務，納入中央財政補助計算范圍，2010年1月1日以后形成的債務，由各地參照國家做法進行化解。各地各部門要認真清理核實，剔除不實債務，明確化債主體，鎖定實際債務。債務審定要做到程序、過程、結果三公開。

二要分步化解債務。將審核鎖定債務從基層醫療衛生機構整體剝離，由縣政府特設債務專戶，統一接納、登記、管理，在2012年底前完成70%債務化解、2013年6月底前完成全部債務化解。各地要區分債務輕重緩急，明確償債次序，優先償還醫務人員集資等個人債務。

三要嚴格制止新債。各級政府要落實衛生投入責任，足額安排公立基層機構發展建設的補助資金，不留經費缺口。要嚴格項目審批制度，計劃未批準、資金未落實的項目一律不得實施。已批準實施的項目，不得擴大建設規模、不得提高建設標準、不得增加基層負擔。

3、精心研究村衛生室實施國家基本藥物制度的工作方案。

按照《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》（國辦發[2011]31號）文件精神和全國電視電話會議精神，今年年底前要在村衛生室全面實施國家基本藥物制度。省政府初步考慮，從今年12月啟動，年底前到位。

一要核定基藥實施范圍。在每個行政村（鄉鎮衛生院所在地除外）至少選定1所村衛生室和1名鄉村醫生建立實施國家基本藥物制度，實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。要嚴格村醫的核定配備，原則上每個行政村配備1名村醫，人口數較多的行政村，可參照鄉鎮衛生院編制核定的辦法，按每千人口1.2的比例核定。這項工作，請省衛生廳會同省財政廳牽頭研究、提出意見。

二要核定基藥補助標準。在落實省縣財政對村醫專項補助和完成公共衛生服務項目補償的基礎上，統籌考慮經濟發展水平、村衛生室服務量等因素，合理核定村衛生室的基本藥物零差率銷售財政補助標準，確定補助方式，使鄉村醫生的補助水平與當地村干部的補助水平相銜接。這項工作，請省財政廳會同省衛生廳牽頭研究、提出意見。

三要核定養老保障水平。將鄉村醫生納入新型農村社會養老保險制度體系，采取政府補助的方式，積極引導鄉村醫生參加新型農村社會養老保險，解決鄉村醫生的后顧之憂。鄉村醫生的養老保障水平和政府補助水平要與村干部的保障政策相銜接。這項工作，請省人保廳會同省財政廳、省衛生廳牽頭研究、提出意見。

以上三項調研事項，由省醫改辦統籌匯總，形成一個完整的實施方案，在今年10月上旬前報省人民政府審定下發。

同時，各地要大力扶持村衛生室發展，明確鄉村醫生職責，規范鄉村醫生管理，加強鄉村醫生培養，確保在今年年底前實現村衛生室和鄉村醫生全覆蓋。要積極將村衛生室納入新農合門診統籌實施范圍，多渠道增加村衛生室和鄉村醫生收入，確保機構不跨、隊伍不散，筑牢農村三級衛生網底。

（三）同步推進四項改革

一是推進管理體制改革，建立政府辦基層醫療衛生機構公益性管理體制。去年已完成鄉鎮衛生院編制核定，今年要重點抓好社區衛生服務機構編制核定工作。

二是推進分配制度改革，建立科學公平、體現績效的考核分配機制。要合理確定績效比例，使績效工資收入向關鍵崗位傾斜、向業務骨干傾斜、向衛技人員傾斜。

三是推進藥品制度改革，建立省級基藥集中招標采購新機制，重點要組織實施好今年新增省級基藥目錄后的基藥集中招標采購工作，確保基藥供應及時、質量合格、價格下降。

四是推進保障制度改革，建立合理長效的多渠道經費補償機制，把省里確定的七條補償政策落到實處，確保基層機構正常運行和健康發展。

三、全力確保基層綜合改革如期完成

一要加強組織領導。縣政府是推進基層綜合改革的責任主體，縣政府主要領導是推進基層綜合改革的第一責任人，分管領導是直接責任人。現在，縣鄉黨委、政府換屆都已全面完成，領導已到位，分工已明確。希望同志們趕緊進入角色、熟悉情況、開展工作。

二要加強協調調度。發改部門要發揮綜合協調作用，建立督導機制，統籌推進改革。衛生部門是改革主力軍、主戰場，要積極主動作為，搶抓發展機遇，切實承擔起具體改革任務。人保部門要研究細化人事、工資、醫保等管理辦法，為綜合改革提供政策支持。財政部門要保障改革必需資金，強化資金監管。編制部門要加強編制的核定、使用和管理。對崗位設置、競聘上崗、分流安置、收支核定等重點工作，簡化審批手續，加快推進速度。

三要加強督促指導。要建立省、市、縣醫改領導小組聯系點制度，按照“誰包保、誰負責”的原則，層層落實基層綜合改革包保責任制，包政策宣傳、保政策落實，包改革推進、保社會穩定。要建立跟蹤督導和掛牌督導制度，派出督查組深入基層督促檢查，重點督查政策執行、資金落實、工作進度等情況，發現典型、推廣經驗、糾正違規。

四要加強穩定工作。要堅持以人為本、陽光操作、有情改革、穩妥推進，堅持人民群眾得實惠、醫務人員受鼓舞的基本要求。及時掌握、化解、消除不穩定因素，做到在穩定中推進改革，在改革中保持穩定。

同志們，推進基層醫療衛生機構綜合改革是當前醫改工作中一項重要的、艱巨的、緊迫的、復雜的任務。各地各部門要以學習貫徹落實胡錦濤總書記“七一”重要講話精神為動力，按照蘇書記、鹿代省長在省委十二屆十七次全會上的重要講話要求，堅定信心、迎難而上、扎實工作，全力以赴把基層綜合改革組織好、實施好，為緩解人民群眾看病難看病貴問題、實現人人享有基層醫療衛生服務作出更大貢獻！

第二篇：孫志剛同志在加快推進基層醫療衛生機構綜合改革電視電話會議上的講話

孫志剛同志在加快推進基層醫療衛生機構綜合改革電視電話會議上的講話

2011/12/26

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把握機遇

合力攻堅

加快基層醫療衛生機構新機制建設

國家發展改革委副主任、國務院醫改辦公室主任 孫志剛

（2011年5月26日）

同志們：

加快推進基層醫療衛生機構綜合改革，建立基層運行新機制，是深化醫改的重要內容，也是今年醫改攻堅的主攻方向之一。今天，衛生部、國務院醫改辦聯合召開會議，就是要進一步深入貫徹落實全國醫改會議和李克強副總理重要講話精神，結合一季度集中督導調研情況，對建機制工作進行再動員、再部署、再落實，確保全面完成醫改各項任務。剛才，安徽、黑龍江、四川三省的同志分別介紹了基層綜合改革和基本藥物集中采購的主要經驗和做法；等一會，張茅書記還將做重要講話，請各地、各有關部門認真學習貫徹。下面，我先講三點意見。

一、提高思想認識，把握有利時機，進一步增強新機制建設的緊迫感和責任感

從一季度督導調研的情況看，全國醫改會議之后，各地積極貫徹李克強副總理重要講話精神，高度重視、周密部署, 措施有力、狠抓落實，普遍加快了改革進度。全民醫保建設進度較快、成效明顯。全國城鄉居民基本醫保參保人數超過12.7億，超過80%的統籌地區開展了門診統籌，超過90%的統籌地區實現基本醫保統籌區域內費用即時結算結報。基層醫療服務的軟硬件建設得到明顯加強。70%以上地區擁有了達標的縣級醫院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構，通過在崗培訓、定向培養等多種方式為基層補充全科醫生。一些地方還建立縣域人才統籌管理服務平臺，實行縣鄉衛生人才統一招聘、統籌使用。基本藥物制度覆蓋面穩步擴大。82%的政府辦基層醫療衛生機構已經建立了基本藥物制度，16個省（區、市）實現了全覆蓋。9類基本公共衛生服務和7項重大公共衛生服務全面開展。一些地方還提高人均經費標準，擴大服務項目，群眾享受免費的服務越來越多。公立醫院改革試點探索逐步深入。各地都推出了改進管理和服務、優化診療流程等便民惠民措施，加大了管辦分開、醫藥分開的探索力度。

總體來看，改革進展順利、勢頭良好。但也存在一些比較突出的問題，主要是各地工作進展不平衡，新機制建設明顯滯后，特別是基層綜合改革明顯滯后于基本藥物制度覆蓋面的擴大。有的省只是簡單地實行藥品零差價，沒有按照國務院補償機制文件要求實施綜合改革，機構還是在老的體制機制下運行；有的省雖然發了綜合改革的文件，但沒有真正落實到位；有的省至今還在坐等觀望，沒有按照國務院的文件要求制定新的基本藥物集中采購方案。出現這些情況，既有思想認識不到位的問題，也有工作不積極、不主動的問題，還有回避矛盾、不愿負責任、缺乏開拓創新精神等問題。如果不采取果斷有效的措施，扭轉建機制滯后局面，將嚴重影響醫改的深入推進和實際效果。

我們要看到，建立新機制是保基本、強基層的根本舉措。李克強副總理在全國醫改會議的重要講話中，明確提出了今年的三大重點任務之一，就是要以實施基本藥物制度為抓手，建立基層醫療衛生機構新的運行機制。建機制是保基本、強基層的長效保障。保基本的任務主要依靠基層機構去完成，強基層并不僅僅是建房子和買設備，如果基層機構效率低下，基層隊伍缺乏活力，保基本、強基層就很難落實。只有把新的機制建設和鞏固起來,保基本、強基層的各項政策才能真正落到實處并長期發揮作用。今年基本藥物制度要實現全覆蓋，基層新機制建設也要同步實現全覆蓋，這是建立新機制的硬要求，也是硬任務。

我們要看到，建立新機制必須進行基層綜合改革。只有通過推進綜合改革，才能在基層建立起維護公益性，調動積極性，保障可持續的新機制，這是被實踐證明唯一正確的選擇。要使基層醫療機構在回歸公益性的同時，又能夠有效調動基層醫務人員的積極性，提高基層機構的運行效率，就必須進行人事制度和分配制度的改革，否則難以使基層隊伍充滿活力。現在有些地方已經出現的醫務人員積極性不高、推諉病人的大鍋飯現象，就充分說明了這一點。要為基層機構采購到質量合格、價格合理、配送及時的基本藥物，就必須重新構建科學規范的基本藥物招標采購配送體系，以克服過去招標采購配送過程中的各種弊端。要使基層機構能夠長期可持續的正常運轉，就必須明確和履行政府辦醫的職責，建立多渠道的經費保障制度。因此，綜合改革是一個系統工程，環環相扣，缺一不可，是任何單一改革不可替代的。

我們要看到，建立新機制正面臨難得的歷史機遇。當前正是建立新機制的最佳時期。一是各級黨委和政府對醫改越來越重視，把醫改作為一項重大民生工程來抓；二是社會各界對以藥養醫機制的各種弊端逐步形成共識,已經到了非改不可的地步；三是實施基本藥物制度在基層全覆蓋，使基層醫療機構以藥養醫機制無法再運行下去，迫切需要建設新機制取代舊機制；四是各級政府對基層醫療衛生機構的投入大量增加，為新機制建設創造了極為有利的資金條件。這些有利因素聚合在一起，形成了推進新機制建設的合力，可謂機不可失，時不再來。在這種情況下, 如果新機制建設滯后，基層醫療衛生機構改革沒有真正到位，錯過了這個機制轉換最佳時期，一是基層醫療衛生機構運行會出現更多的矛盾和問題；二是增加的大量投入不僅沒有起到激勵引導新機制建設的作用，反而會固化舊機制下的利益格局，為今后的改革增加阻力和難度；三是人們會對破除以藥養醫機制產生種種懷疑，甚至逐步失去改革的熱情和信心。因此，在新舊機制轉換時期，必須進一步深化加快建設新機制重要性和緊迫性的認識，進一步增強加快建設新機制的責任感和使命感，進一步加大加快建設新機制的工作力度和推進速度，將各級政府的重視、社會各界的共識和增加的巨額投入作為加快新機制建設的動力，調動各方面的積極性，形成強大的合力，盡快把基層醫藥衛生機構推上良性運行的新軌道。

二、抓住關鍵環節，推進綜合改革，全力建設基層醫療衛生機構運行新機制

以實施基本藥物制度為抓手，推進綜合改革, 建立基層醫療衛生機構新機制，核心是要破除“以藥養醫”的舊機制，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的基層醫療機構運行新機制。通過新機制建設和鞏固，使基層隊伍結構得到明顯優化，基層機構服務能力得到明顯增強、服務效率得到明顯提高，老百姓從中得到明顯實惠。新機制的內涵豐富，涉及方方面面，但以下五個方面是不可或缺的。

一是建立公益性的管理體制。在基層舉辦醫療機構,滿足人民群眾基本醫療服務和基本公共衛生服務,這是人民政府義不容辭的職責。政府舉辦的基層醫療機構是非營利性的公益性的事業單位，其舉辦費用和發展費用由政府負責,運行費用通過服務收費和多渠道補償承擔。為了保持服務的積極性和機構運行的活力, 在人員管理上，根據基層醫療衛生機構服務功能和實際工作量合理確定編制人數、動態調整，實行定編定崗不定人，編制數僅作為聘用人員和核定收支、確定政府補助的依據，不和具體人頭掛鉤。固定的編制流動的人，上崗就是編制內的，下崗就是編制外的，這就為人事制度改革創造了前提條件。

二是建立競爭性的用人機制。首先是院長的選拔，要公開公平競爭，強者上，弱者下，并實行任期目標責任制。其次是所有人員，不論是編制內的還是編制外的，都要根據崗位的要求，在核定資質之后，實行競爭上崗、全員聘用，真正建立能上能下、能進能出的人事制度。長期以來，基層醫療機構養了一些不具備從醫資格的人員，非醫務人員的比例過高，在編不在崗、在崗不干活，這是比較普遍的現象。因此，要利用人事制度改革的契機，將不符合上崗要求的人員進行合理分流，優化隊伍結構，提高服務能力，這既是對群眾的健康負責，也有利于醫療衛生事業發展。需要強調的是，落聘人員的分流安置工作要周到、細致、穩妥，要以人為本，有情操作，要為每一個分流人員都找到合適的安置出路，確保社會穩定。

三是建立激勵性的分配機制。對基層醫療機構，建立以服務數量、質量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態跟蹤的工作考核機制，考核結果與經費補助掛鉤。對醫務人員，開展績效考核，考核結果與個人收入掛鉤, 建立按崗定酬、按工作業績取酬的分配激勵機制，調動員工提高技術、改善服務的積極性。不少地方反映，按照事業單位績效工資的規定，績效比例偏低，難以調動積極性。在這方面，各地可以結合實際積極探索，采取多種方式，拉開收入差距，向骨干人員、向一線工作人員傾斜，真正發揮績效工資的激勵作用。要建立科學透明的績效考核機制，這是分配制度改革的又一個難點。上海、四川、天津等地依托信息系統，探索出了好的辦法，取得了良好的效果，要認真總結加以推廣。

四是建立規范性的藥品采購機制。基本藥物實行省級集中采購，這不僅僅是采購模式的變化，也是對藥品生產流通秩序、藥品供應配送方式、政府監管模式的一場深層次變革。為了做好這項工作，國務院辦公廳專門印發了文件。這是針對以往藥品招標采購中存在的突出問題提出的改進措施。各地在具體操作中要把握幾個關鍵環節：一是主要招生產企業。藥品質量是生產出來的，藥價虛高是流通環節過多造成的。確定中標的生產企業是責任主體，由生產企業對質量和配送統一負責，生產企業可以自行配送，也可以委托流通企業配送，這樣就可以最大限度減少流通環節，降低流通費用,有助于建立健康的藥品生產流通秩序。二是招采合一、量價掛鉤。改變過去只招標不采購的狀況，能夠有效發揮規模優勢，大幅降低藥品價格和采購成本，同時可以有效的遏制乃至杜絕醫療機構二次議價采購中的種種不正之風。三是雙信封制。其最核心的目的是為了確保質量優先。在質量達標的前提下由低價者中標，是為了最大程度地減少人為評分的干擾，營造公開透明的招標環境。這也是國際通行的做法。四是政府集中支付。這是實現集中采購、招采合一的必要條件，財政把藥款支付給生產企業，由生產企業與配送企業結算，通過集中支付保障貨款及時到位，保障了生產企業的利益。同時也徹底切斷醫療機構與藥品銷售的經濟聯系，避免了不正之風的發生。五是全程監控。對中標藥品從生產到使用進行全過程、全覆蓋檢驗，真正將基層用藥全部納入藥品監管范圍，確保基本藥物安全有效。對出現質量問題生產企業，或不按時配送的違規企業進行嚴肅查處，并建立黑名單制度。

當然，這套新辦法也需要在實踐中不斷完善。一是要進一步完善中藥的質量評價體系；二是要防范個別企業為了搶占市場，進行惡行價格競爭。對明顯低于參考價的，要深入分析，及時采取應對措施；三是要對專利保護期內的中藥加強保護。四是對有些藥品最高指導價及時進行必要的調整等等。

現在，四川、山東、黑龍江等地已按新辦法開展了招標采購，取得了明顯成效。各地要認真貫徹落實國務院辦公廳關于建立和規范基本藥物采購機制文件，盡快制定工作方案，按新辦法開展基本藥物采購，建立起新的基本藥物采購供應保障體系。

五是建立長效性的多渠道補償機制。落實財政的專項補助和收支差額兜底作用，基層醫療衛生機構的發展經費由政府負責，運行經費通過核定任務、核定收支、績效考核，經常性收支差額由政府補助。同時，發揮醫保支付的重要補償作用，調整基層機構服務收費并納入醫保報銷范圍。通過多種渠道保障基層機構正常運行，確保醫務人員收入不僅不降低，而且還要有所提高。這幾條補償渠道中，財政補助必須按時足額到位，這是基層醫療衛生機構實現公益性的基礎，也是政府必須擔負的責任。在基層醫療衛生機構設立一般診療費、實行“一費制”。這樣做一方面是為了發揮醫保對基層醫療衛生機構的補償作用，增加醫療機構的收入的同時又不加重群眾負擔。由于基本藥物實施零差率銷售，醫保在藥品報銷方面的支出壓力減少，完全可以也應當通過報銷診療費來使群眾受益程度不降低。設立一般診療費能夠較好地體現醫務人員的勞務價值，有利于引導基層醫療機構通過提高服務數量和質量獲得更多補償，有利于調動醫務人員的積極性，促進基層運行新機制的建立。

同時，要加強扶持村衛生室的發展，將村衛生室納入基本藥物制度實施范圍，各地要探索通過政府補助、購買服務、一體化管理等多種方式，增加村衛生室和村醫的收入，采取多種方式調動村醫的積極性，確保農村基層衛生服務體系的網底不破。

三、加強組織領導，落實各級責任，加快新機制建設的推進速度

推進基層綜合改革，建立新的運行機制，已成為當前一項十分緊迫的重要任務。實踐證明，機制轉換過程不能拖時間太長。時間拖得越長，可能出現的矛盾和問題就越多，工作量和難度就越大。因此，要在做好制度設計、實化細化具體政策措施和操作方案的基礎上，下定決心，集中人力、集中精力、集中時間，同步完成基本藥物制度全覆蓋和基層醫療衛生機構綜合改革工作，實現新舊機制平穩轉換。

一要建立強有力的推進機制和責任制度。各地醫改領導小組要把推進基層綜合改革、建立新機制作為當前醫改的一項重點工作，盡快建立分工明確，緊密配合，上下聯動，定期督查的推進機制。醫改辦公室要切實承擔起統籌協調的責任，衛生部門要切實承擔起具體組織實施的責任，財政部門,人事部門、編制部門要切實承擔起相關的職責，形成強大的推進合力。各地要進一步明確縣級政府是人事制度、分配制度改革的主要實施者，縣級政府的責任是其他人所不能替代的,縣級主要領導要切實擔負起責任。實踐證明，只要縣委書記、縣長的認識提高了，責任落實了，工作到位了，這項改革就一定能夠取得成功。

二要制定基層綜合改革的時間表和路線圖。各地要明確新機制建設的時間節點和具體要求，全面推進基層醫療衛生機構綜合改革，確保機制平穩轉換、機構平穩運行。一是原則上要在9月底前實現基本藥物制度全覆蓋，實現零差率銷售。二是要以全覆蓋為契機，倒排日期，明確核編定崗、競聘上崗等關鍵環節的時間節點，從6月份開始，集中2-3個月時間推進基層綜合改革，初步建立起新的運行機制。三是要認真貫徹國務院辦公廳關于基本藥物采購機制和基層醫療機構補償機制兩個文件，確保政策落實不走樣、不變形。四是結合地方改革實踐，不斷完善基層績效考核辦法和分配激勵制度，充分調動基層醫療衛生機構和醫務人員的積極性。國務院醫改辦公室將在二季度集中督導調研中重點關注督導基層綜合改革情況。

三要加強分類指導和重點督導。國務院醫改辦已經將一季度集中督導情況形成了專門的報告上報國務院，近期將印發各地。希望各地對照報告中反映的情況和問題，查找不足，及時研究制定整改措施和方案，解決相關問題。針對各地基層綜合改革存在的問題，國務院醫改辦公室還將采取分類指導的辦法，結合各地改革實施進度和遇到的實際困難開展有針對性的指導。對改革滯后地區將加大指導幫助力度，建立掛牌督導制度，對進度比較慢的地區進行重點指導或駐點指導。各地也要加強對縣級政府的督促指導工作。要層層建立包保責任制，包改革進展順利、保社會和諧穩定。要派出多個督查組到基層督查，查政策有沒有貫徹執行，資金有沒有落實到位，工作有沒有按計劃推進，確保改革取得實效。

四是加強醫改宣傳引導。近期，國務院醫改辦公室還將聯合中宣部召開宣傳工作的電視電話會，對醫改宣傳工作進行具體部署。各地要把推進綜合改革、建立運行新機制作為宣傳的一個重點，深入挖掘推進綜合改革、建立新機制的新亮點、新舉措、新成效，積極推廣好經驗、好做法、好典型。要合理引導預期，客觀宣傳改革的長期性、艱巨性和復雜性，爭取廣大人民群眾和基層醫務人員的理解、支持和參與，為醫改持續深入推進營造良好的氛圍。

第三篇：省衛生廳廳長李利在全省加快推進基層醫療衛生機構綜合改革電視電話會議上的發言

省衛生廳廳長李利在全省加快推進基層醫療衛生機構綜合改革電視電話會議上的發言

發布日期：2011-08-08

（2011年8月8日）

同志們：

今天，省政府召開電視電話會議，貫徹落實全國會議精神，加快推進我省基層醫療衛生機構綜合改革。等一下，凌成興常務副省長、謝茹副省長將作重要講話，全省衛生系統一定要認真學習、深刻領會、抓好落實。

加快推進基層綜合改革、建立新的運行機制，是落實國家基本藥物制度的重要保障，是保基本、強基層、建機制的內在要求，是確保全面實現醫改目標的重要環節。各級衛生部門要按照全省統一部署，集中人力、集中精力、集中時間，認真落實各項改革措施，確保任務按時完成。下面，我就衛生系統需要抓好的工作，講幾點意見。

一、全力推進基層人事制度改革

人事制度改革是基層醫療衛生機構綜合改革的重點和難點。各級衛生部門要認真落實省人社廳、省衛生廳等五部門聯合下發的《關于推進基層醫療衛生機構人事制度改革的指導意見》，全力推進各項改革，在基層醫療衛生機構建立能上能下、能進能出的競爭性用人機制。

一要推行崗位管理制度。要合理確定基層醫療衛生機構的領導管理、專業技術、工勤技能三類崗位設置比例，專業技術崗位應以醫、藥、護、技等為主體，衛生專業技術崗位占總崗位的比例，原則上鄉鎮衛生院不低于90%、社區衛生服務中心不低于95%。鼓勵基層醫療衛生機構后勤服務社會化，減少工勤技能崗位。

二要公開選聘機構負責人。縣級衛生行政部門要積極會同人社等部門，按照公開平等、競爭擇優的原則，在全縣范圍內選聘機構負責人，簽訂聘用合同，實行任期目標管理。首次公開選聘時，對于表現優秀、業績突出的現任負責人，或公開選聘任期不滿一年的，可通過民主推薦方式繼續擔任。對少數參加競聘人數少、不具備公開競聘條件的機構，可直接選聘、任命負責人。

三要推行全員聘用制度。在清退在編不在崗人員的基礎上，基層醫療衛生機構要按照崗位設置方案，采取考試考核的方式，統一組織全員競聘上崗，并由單位法人代表與受聘人員簽訂聘用合同，實行合同管理。對聘用期間發生違規違紀行為的人員，要堅決予以處理或解聘；對連續兩年考核不合格的人員，也要予以解聘。縣級衛生行政部門要加強監督指導。

四要妥善安置未聘人員。要周密、細致、穩妥地做好落聘人員分流安置工作，維護社會和諧穩定。對落聘正式職工，可根據情況，采取系統內調劑、提前退養、學習深造、過渡安置、自謀職業等方式分流安置；對非正式職工，可給予經濟補償、落實相關保險等，具備資格的衛生專業技術人員，可視情推薦聘用到村衛生室。對于部分在基層服務年限長、業務能力強的非正式職工，各地要安排一定比例的空余編制數進行定向招聘，解決好編制問題，調動人員積極性。

二、積極落實績效工資分配制度

分配制度改革是調動醫務人員積極性、提高服務質量和效率的關鍵所在。目前，全省基層醫療衛生機構績效工資基本到位。各級衛生部門要以實施績效工資為契機，著力構建激勵性的收入分配機制。

一要完善績效考核辦法。要完善落實“雙考核、雙掛鉤”的考核管理辦法，縣級衛生行政部門要會同財政、人社等部門對基層醫療機構進行績效考核，重點考核公共衛生服務、基本醫療服務、基本藥物制度、醫保政策執行和群眾滿意度等內容，考核結果與財政補助掛鉤；基層醫療衛生機構要對醫務人員進行績效考核，重點考核工作數量、工作質量、勞動紀律、醫德醫風等內容，考核結果與績效工資收入掛鉤。

二要合理確定績效比例。按照事業單位績效工資的規定，基礎性績效工資占70%，獎勵性績效工資占30%。但基層普遍反映，獎勵性績效工資比例偏低，難以調動積極性。各地要結合實際積極探索，調整績效工資浮動比例和分配系數，合理拉開收入差距，向業務骨干和一線工作人員傾斜，真正發揮績效工資的激勵作用。同時，要科學制定績效考核指標，引導醫務人員將工作重心轉移到基本醫療和公共衛生服務上來。

三要嚴格落實考核任務。縣級對基層醫療衛生機構的考核，原則上每年6月和12月進行兩次集中考核。設區市對轄區內縣（市、區）考核結果要及時復核，復核比例應不少于當地基層醫療衛生機構的10%。基層醫療衛生機構對醫務人員的考核，原則上每月開展一次。在考核過程中，要堅持客觀公正、實事求是，創新考核方式，嚴肅考核紀律，提高考核質量。

三、健全完善基本藥物采購機制

按照國務院辦公廳文件要求，我省結合實際建立了基本藥物招標采購新機制。一是實行雙信封制，在確保藥物質量的前提下，由最低價中標。二是實現招采合一、量價掛鉤，發揮集中采購優勢，降低藥品中標價格。三是實行供配一體，最大限度減少流通環節，降低流通成本。今年6月，我省啟動了2011年基本藥物集中招標采購工作，共有1174家企業、7948個基本藥物品規參與投標競價，招標采購工作預計8月底結束。各地要認真把握政策要求，熟悉操作步驟，做好網上采購，并及時回款。

為滿足群眾基本用藥需求，我省啟動了省級基本藥物目錄增補工作，根據26個省已增補目錄、醫保甲類目錄、醫保乙類目錄、新農合目錄納入情況，以及基層醫療機構網上采購數量，進行量化打分，由高到低依次錄取，避免人為因素的影響。在初步選定的230個增補藥品中，醫保甲、乙類藥品占97.4%，新農合目錄藥品占2.6%。增補目錄藥品出臺后，各地要及時納入基本藥物管理，執行集中采購、統一配送、零差率銷售、醫保報銷補償等相關政策和規定。

四、切實加強鄉村醫生隊伍建設

鄉村醫生是具有中國特色、根植廣大農村的衛生工作者，長期以來在維護廣大農村居民健康方面發揮了難以替代的作用。最近，國家出臺了加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見，各級衛生部門要突出重點，狠抓落實，健全農村衛生服務網底。

一方面，要加強村衛生室建設。要合理設置村衛生室，原則上每個行政村設置1所村衛生室，人口較多或居住分散的行政村可酌情增設，鄉鎮衛生院所在地的行政村原則上不設村衛生室。要明確村衛生室職責，科學劃分鄉、村衛生職能，加強村衛生室醫療服務行為監管。要加快推進鄉村衛生一體化管理，強化鄉鎮衛生院對村衛生室的業務指導。要將村衛生室納入基層醫療衛生機構信息化建設范圍，提高服務能力和管理水平，做好農村居民規范化電子健康檔案建檔工作。今年12月，省政府將把村衛生室納入基本藥物制度和新農合門診統籌實施范圍，執行基本藥物各項政策，并通過省縣財政補助、基本公共衛生服務補助、基本藥物專項補助等方式，保證鄉村醫生收入不降低。

另一方面，要加強村醫隊伍建設。要合理配置鄉村醫生，原則上每千人應有1名鄉村醫生，每所村衛生室至少有1名鄉村醫生執業。要嚴格鄉村醫生執業資格，加強準入管理，嚴格禁止不具備資格人員非法行醫。要依托新農保制度，通過政府補助等多種方式，補助水平與當地村干部補助水平相銜接，妥善解決村醫養老問題，使鄉村醫生無后顧之憂。要加大鄉村醫生培養培訓力度，采取臨床進修、集中培訓、城市支援農村等多種方式，提高現有人員水平，并吸引城市的退休醫生、醫學院校大中專畢業生到鄉村從醫。

五、扎實做好基層債務化解工作

為保障基本藥物制度順利實施，促進基層醫療機構建立新的運行機制，國家決定用兩年左右時間，全面完成基層醫療衛生機構長期債務的清理化解工作。各級衛生部門要積極主動做好債務化解工作。

一要摸清債務底數。各級衛生行政部門要密切配合發改、財政、審計、監察等部門，對基層醫療衛生機構的債務逐項、逐筆清理認定。基層醫療衛生機構要如實提供財務信息，每筆債務做到有據可查。債務清理核實情況，要在一定范圍內進行公示，接受社會監督。

二要逐步清理化解。要根據舉債主體、債務來源和債務用途等，對債務進行分類認定，明確縣鄉政府、衛生行政部門和基層醫療衛生機構等的責任。在審定債務的基礎上，從基層醫療機構剝離，按照部署逐步化解。要分輕重緩急，明確償債秩序，優先償還醫務人員集資個人的債務。

三要加強源頭控制。各級衛生行政部門要科學制定基層醫療衛生機構發展規劃，建設規模應與其職能定位和政府財力水平相適應，嚴禁超規模、超標準盲目建設。要嚴格建設項目審批程序和審批標準，未經審批的項目一律不得實施。對盲目上項目、擴規模、舉新債的基層醫療衛生機構，要追究有關領導和相關人員的責任。

同志們，推進基層醫療衛生機構綜合改革，是一件惠民生、順民心、合民意的民生工程。各級衛生部門和廣大醫務工作者要充分發揮主觀能動性，加強組織領導，密切協調配合，狠抓責任落實，全面完成改革任務，為努力提高人民群眾健康水平作出更大貢獻。

第四篇：省財政廳副廳長辜華榮在全省加快推進基層醫療衛生機構綜合改革電視電話會議上的發言

省財政廳副廳長辜華榮在全省加快推進基層醫療衛生機構綜合改革電視電話會議上的發言

發布日期：2011-08-08

（2011年8月8日）

同志們：

今天，省政府在這里召開全省加快推進基層醫療衛生機構綜合改革電視電話會議，十分重要。等會，凌成興常務副省長將作重要講話，各級財政部門一定要認真學習，深刻領會，抓好貫徹。下面，根據會議安排，我就財政部門如何支持和配合做好這項工作講幾點意見。

一、切實提高思想認識

加快推進基層醫療衛生機構綜合改革，是黨中央、國務院為深化醫藥衛生體制改革，特別是實行基本藥物制度作出的重大決策，對深化基層醫療衛生機構人事制度改革、收入分配制度改革，促進衛生事業發展、加強衛生人才隊伍建設具有重要意義。各級財政部門一定要提高認識，增強責任。一要認識到只有綜合改革，才能建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。二要認識到只有綜合改革，才能科學核定編制、核定任務、核定收支、績效考核，進而確定其補助來源、理順其收入分配關系。三要認識到只有綜合改革，才能更好地貫徹落實黨中央“把基本醫療制度作為公共產品向全民提供”對公共財政提出新要求的重要舉措。

二、著力強化財政保障

確保綜合改革補助資金，是加快推進基層醫療衛生機構綜合改革的重要保障。各級財政部門要克服收支矛盾較為突出的困難，切實落實黨中央、國務院關于增收節支和調整支出結構的一系列政策措施，千方百計籌措綜合改革所需經費，切實做好經費保障工作。

一是要科學合理核定財政補助。對政府補助要按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法綜合核定。即，在核定基層醫療衛生機構工作任務的基礎上，核定其經常性收入、經常性支出，對其經常性收入不足彌補經常性支出的差額部分，由財政安排補助。各地在核定基層醫療衛生事業單位經常性收支時，要充分考慮實行基本藥物零差率銷售、實施績效工資等合理的收支增減因素。在具體操作時，既不宜簡單規定由醫療服務收費、醫保基金補償，也不宜簡單規定由政府全額補償，要綜合改革，按編制、按任務，通過績效考核，多渠道進行補償。財政部門要配合衛生、發改委、人保等部門對基層醫療衛生機構進行外部考核，考核結果直接與財政補助掛鉤；基層醫療衛生機構要對醫務人員等進行內部考核，考核結果直接與績效工資掛鉤，可拉開差距，進而提高醫務人員工作積極性。

二是要統籌安排人事制度改革補償資金。各級財政部門要按照贛人社字【2011】215號文件規定，統籌安排各項資金，配合人保、衛生等部門，通過六條途徑做好正式職工分流安

置，通過三條途徑做好非正式職工分流安置，確保社會和諧穩定。要建立定編定崗不定人、能進能出全員聘的，高效運行的人事管理機制。

三是要及時撥付綜合改革財政補助資金。今年省廳上半年下達中央和省級各項醫改補助資金達91.25億元，較上年同期增長66%。各市、縣財政也要加大撥付力度，尤其要加大基本工資、績效工資、基本藥物零差率銷售、基本公共衛生、新農合、城鎮居民醫保等補助資金撥付力度，有些資金暫時無法計算分配的，要采取預撥結算辦法進行撥付。

在這里，我還要談兩個問題，一是基層醫療衛生機構債務問題。國務院辦公廳下發通知，準備對基層醫療衛生機構長期債務進行化解，省里也正在研究相關政策，準備用兩年時間將長期負債化解完畢。各級財政部門一定要認真學習，按照文件要求，會同審計、衛生、檢察等部門對每一個基層醫療衛生機構的每項、每筆債務認真清理核實，剔除不實債務，鎖定實際債務，按照誰舉債誰負責的原則，按照規范程序分類化解。2009年12底以前衛生財務年報反映的長期債務，中央和省將根據各地化債工作努力程度等進行適當補助。各級財政要按照文件要求，從六條渠道籌集償債資金，要在預算中單列化債資金，相關資金不作為預算安排正常衛生支出的基數。從今年7月5日起，基層醫療衛生機構一律不得舉借新債，基層醫療衛生機構建設項目和設備購置要按程序申報，經批準后實施，所需資金由政府納入財政預算足額安排。未經批準、資金未落實的項目一律不得實施，經批準的項目在實施過程中不得隨意擴大建設規模、提高建設標準。在化債過程中，各地要嚴格執行有關規定和財經紀律，不得借新債還舊債，不得向群眾攤派，不得擠占挪用其它醫改專項資金，不得影響實施基本藥物制度和推進綜合改革。對虛報冒領、截留挪用、套取補助資金及造成資金損失的，除追回補助資金外，還要按照有關規定追究責任。二是鄉村醫生隊伍建設問題。國務院辦公廳下發了進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見。省里也決定今年年底在村衛生室實施基本藥物制度，實行零差率銷售。各級財政要將省財政對村醫的固定補助1800元和縣財政安排的防疫經費300到500元撥付到位，要將村醫的基本公共衛生服務均等化購買到位，要研究靈活補充機制，增加村醫活力到位，在前面基礎上，各級財政還要增加村醫財政補助，保障基本藥物零差率銷售在村衛生室全面推開。各級財政還要按照國務院有關文件精神，加大對村醫養老問題研究并拿出實施方案，要算好帳，留好錢，從資金上保障基本藥物制度縱向深入到村衛生室，切實讓廣大農民百姓體會黨和政府的關懷。

三、精心抓好組織實施

各級財政部門要積極配合相關部門做好基層醫療衛生機構綜合改革各項組織實施工作。要主動履行職責，著力抓好以下工作：

一要配合做好方案制定和組織實施工作。按照省里下發的《指導意見》要求，對本行政區域內編制情況、人員情況、崗位情況、工資收入情況進行認真梳理分析，為研究制定實施意見和測算經費支出需求提供重要依據。按照《指導意見》和本次會議精神，積極配合人事、衛生部門盡快研究制定本行政區域內綜合改革的具體實施意見及相關配套措施。配合做好政策宣傳工作，加強正面引導，確保這項工作平穩順利推進。配合跟蹤實施情況，及時發現并研究解決實施過程中的新情況、新問題，化解矛盾，不斷完善相關政策措施。

二要切實加強財務管理。基層醫療衛生機構新的財務、會計制度從今年7月1日起開始實施，省里上個月舉辦了培訓班，各地也要及時舉辦培訓班，貫徹落實新的財務會計制度。

各級財政部門要加大精細化、科學化管理，確保資金撥付到位；要加強銀行賬戶管理，堅決取締未經批準銀行賬戶，確保資金安全到位；要加強資金監管，確保財政資金使用效益到位。

三要會同有關部門研究制定績效考核機制。要建立外部考核機制，確保基本醫療服務、基本公共衛生服務到位，確保基本藥物零差率銷售落實到位；要建立內部考核機制，不同崗位、不同基礎工資；不同考核結果，不同績效工資，合理拉開收入差距，調動醫務人員積極性，確保老百姓受益到位。

同志們，加快推進基層醫療衛生機構綜合改革是踐行科學發展觀的具體體現，是“保基本、強基層、建機制”的具體落實，是解決“看病難、看病貴”關鍵所在，各級財政部門一定要認真貫徹落實此次會議精神，盡職盡責，扎實做好有關財政政策落實和資金保障工作，使基層醫療衛生機構綜合改革落到實處，為江西科學發展、進位趕超、綠色崛起貢獻力量。

謝謝大家！

第五篇：在全省深化基層醫療衛生機構綜合改革

在全省深化基層醫療衛生機構綜合改革

工作電視電話會議上的講話

省衛生廳廳長

省醫改辦副主任

隋殿軍

（2011年8月10日）

同志們：

按照國家和我省深化醫改工作的部署安排，我省基層醫療衛生機構綜合改革工作即將全面實施，并將于9月底前結束。各級衛生部門，尤其是基層醫療衛生機構，作為實施綜合改革的主體，要進一步明確目標任務、明確實施步驟、明確操作規范、明確評價標準，集中人力、集中精力、集中時間，積極穩妥加快推進各項改革，確保在規定時限內達到預期效果。

一、盡快完成基層醫療衛生機構人事制度改革工作 目前，省編辦已經按照《吉林省基層醫療衛生機構編制管理意見（試行）》的有關規定，核準批復了以縣（市、區）為單位的機構設置和人員編制數量。在此基礎上，各地要分步做好以下六項工作：

一是由縣（市、區）衛生局會同同級人社部門結合本地實際，依據《吉林省基層醫療衛生機構崗位設置工作指導意見》，盡快確定每個基層醫療衛生機構的內設崗位和人員配置。

二是由各縣（市、區）衛生局牽頭制定本地《基層醫療衛生機構主要負責人選拔聘用方案》，并遵照有關規定，組織開展轄區鄉鎮衛生院院長、社區衛生服務中心主任的聘用工作。副職的選任方式，按干部管理權限，由各地自行確定。

三是由確定的基層醫療衛生機構主要負責人會同有關部門組織開展在崗人員清查核定工作，確定具有競爭上崗資格的人員名單。

四是按照已經確定的機構崗位設置類別和資格條件，由基層醫療衛生機構自主組織開展機構內人員競爭上崗工作。

五是轄區內所有基層醫療衛生機構競爭上崗工作結束后，如未能滿崗，則由縣（市、區）衛生局負責匯總轄區基層機構的空崗數量和崗位需求，并會同同級人社局共同制定新進人員公開招聘工作方案，統一進行公開招聘工作，補足機構專業技術人員。

六是在定崗競聘中未被聘用的人員，由機構主要負責人負責對其開展宣傳動員、穩定思想工作，同時，依據《吉林省基層醫療衛生機構未聘用人員分流安置辦法》，根據每個人的實際情況，充分尊重個人意愿，對未聘人員作出妥善安置。

以上各項工作各縣（市、區）應在8月25日前基本完成。

二、加快建立基層醫療衛生機構考核分配制度 在大力推進基層醫療衛生機構人事制度改革的同時，各縣（市、區）應按照我省《關于加快推進基層醫療衛生機構人事制度改革的指導意見》要求，著重做好四項工作：

一是由各縣（市、區）衛生局會同同級人社局、財政局，以2011年1-6月份機構服務狀況為依據，共同核定7—12月份轄區內各基層醫療衛生機構的任務量，作為今年6月30日起我省啟動基層綜合改革到年底的半年時間里，對基層機構的考核依據。

2011年末，各地按照要求，核定各基層醫療衛生機構2012年的全年任務量。

二是由各縣（市、區）衛生局會同同級人社局、財政局，依據《吉林省基層醫療衛生機構績效考核管理辦法（試行）》（吉衛聯發[2011]42號），細化制定本縣（市、區）的基層醫療衛生機構績效考核實施辦法和考核評價標準，建立起轄區衛生局對所屬基層醫療衛生機構的績效考核機制。

三是由各基層醫療衛生機構根據本地基層醫療衛生機構績效考核實施辦法和考核評價標準，盡快制定機構內部的績效考核和分配方案，加快建立基層醫療衛生機構的內部績效考核機制。四是各縣（市、區）人社局、財政局、衛生局應按照我省《關于印發公共衛生與基層醫療衛生機構績效工資實施意見的通知》（吉人社發[2010]26號）要求，聯合制定本地公共衛生與基層醫療衛生機構績效工資實施方案，結合實際，進一步細化核定績效工資總量、兌現績效工資等方面的標準規范和方式方法。

以上由各縣（市、區）衛生局和各基層醫療衛生機構負責牽頭制定的實施方案、實施辦法，要求9月底以前全部出臺。

三、建立規范基層醫療衛生機構基本藥物采購機制 按照計劃，今年9月底以前，我省將完成包括203種省增補品種在內的共510種基本藥物的集中招標工作。各地基層醫療衛生機構，將依據通過集中招標確定的基本藥物劑型規格、生產企業、采購價格等，通過省級基本藥物招標采購信息化管理平臺，實現網上交易、自主采購。全省各級衛生行政部門和基層醫療衛生機構要著重做好六項工作：

一是在我省尚未組建市、縣兩級基本藥物專業管理機構或專職隊伍之前，各市（州）、縣（市、區）衛生局要在局機關正式人員中，于8月15日前調配確定一至兩名專職人員，具體負責轄區基本藥物管理工作。

二是各縣（市、區）衛生局代表轄區醫療衛生機構要盡快與省醫藥采購服務中心簽訂委托協議，認真履行法定程序，以免影響本輪基本藥物集中招標采購工作的正常啟動。

三是各基層醫療衛生機構和使用基本藥物的醫療機構要確定2-3名基本藥物網上采購專兼職操作人員，省醫藥采購服務中心負責對全省網上采購操作人員進行定期業務培訓。

四是今年四季度，省衛生廳將按照計劃，對基層醫療衛生機構全體從業人員分批次開展“國家基本藥物臨床應用培訓”。基層培訓人員的組織工作由各縣（市、區）衛生局負責。

五是各縣（市、區）衛生局要按照規定，組織轄區醫療衛生機構，編制階段性基本藥物用藥計劃，并按時上報給省醫藥集中采購平臺。省衛生廳負責收集、整理、匯總全省基本藥物用藥需求，并形成采購計劃，省醫藥采購服務中心將依此計劃組織實施采購。

以上各項工作要在9月底以前完成或進入實施中期。

四、建立穩定長效的基層醫療衛生機構補償機制 目前，我省已確定了基層醫療衛生機構收支“兩條線”管理模式，各縣（市、區）衛生局和各基層醫療衛生機構要緊緊依靠當地財政部門，積極做好五個方面的工作：

一是按照收支兩條線管理暫行辦法相關規定，在當地財政部門的部署下，統一設立各基層醫療衛生機構的“收入匯繳戶”和“基本支出戶”，并與縣（市、區）財政局主動做好對接工作。

二是各基層醫療衛生機構的主要負責人和財務管理人員要準確掌握機構收支“基本支出戶”項目的構成明細，以及各項收支項目的核定原則、標準和方法，按照要求，加快建立起與我省收支“兩條線”管理辦法相適應的基層醫療衛生機構財務管理新體制。

三是各縣（市、區）衛生局負責轄區各基層醫療衛生機構基本藥物收入的統計核算工作，并于每月10日前與各基層醫療衛生機構和縣（市、區）財政局核對一次資金和賬務，同時，向縣（市、區）財政局提交基本藥物收入上繳計劃。

四是各縣（市、區）衛生局要按照國家新出臺的《基層醫療衛生機構財務制度》和《基層醫療衛生機構會計制度》，切實加強對轄區基層醫療衛生機構的收支管理。同時，按照財政部門編制的《基層醫療衛生機構財務收支計劃》，加快推行收支預算管理。

五是各基層醫療衛生機構在本末，要按照要求編制完成機構下一預算建議草案，上報轄區縣（市、區）衛生局審核匯總形成基層醫療衛生機構預算建議草案，報請同級財政部門審定。以上各項工作，除編制預算建議草案外，其它各項工作均要求在9月底前完成或實現常態運行。

同時，全省各級衛生行政部門和各基層醫療衛生機構，還要認真按照我省即將出臺的《關于清理化解基層醫療衛生機構債務的實施方案》，積極配合當地發改、財政部門，牢牢把握國家規定的時限要求，在10月31日前，各地以縣（市、區）為單位完成債務清理核實、登記造冊、建立臺賬和數據庫工作；在12月31日前，完成債務認定和剝離給縣（市、區）政府工作。

此外，我省還將于近期印發《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施方案》，推行一系列旨在強化農村衛生服務體系“網底”建設的措施辦法，各級衛生行政部門和基層醫療衛生單位也要同步做好貫徹實施工作。

五、加強督導，抓好落實

一是各市、州衛生局要加強督導檢查。各市州衛生局一把手要親自負責，親自組織，親自抓好落實，保證按時完成改革任務。要進一步細化工作任務，將每項任務落實到具體的人員直接負責。新擬聘院長要和縣級衛生行政部門簽訂綜合改革目標責任狀。要建立健全督查工作機制，層層建立包保責任制，加強對基層綜合改革的監督檢查，確保各項工作按照規定的工作程序和時間要求推進到位、落實到位。二是省衛生廳決定成立基層綜合改革工作推進組，下設農村鄉鎮衛生院綜合改革推進小組和城市社區衛生服務中心綜合改革推進小組，以及3類9個專業指導組，切實推進基層醫療機構綜合改革各項工作有序開展。

三是各市、州衛生局要同時抓好全年醫改任務的落實。目前，2011年時間已經過了大半，距離省衛生廳和各市州簽訂醫改目標責任狀的完成時限越來越近。簽訂的醫改目標，是個硬任務，年底以前必須按時、保質保量完成。各市、州要按照省衛生廳和各市、州簽訂的醫改目標責任狀，進一步細化工作任務，將每項任務分解到具體部門和單位，落實到具體的人員，切實把每項工作都推進到位。

同志們，我省基層綜合改革的各項政策措施、目標任務已經明確，時間非常緊迫，任務十分繁重，希望全省衛生系統的廣大干部職工，尤其是廣大基層醫療衛生工作者，進一步統一思想，振奮精神，堅定信心，迎難而進，加快建立起全省基層醫療衛生機構運行新機制，不斷推動我省基層醫療衛生機構綜合改革向縱深發展。