第一篇：xx省公立醫(yī)院院長績效考核指標

xx省公立醫(yī)院院長(黨委書記)績效考核指標

考核項目 考核指標 考核標準和計分 考核方法和指標說明 分值

一 服務(wù)評價(20分)1．病人滿意度(%)(監(jiān)察室)患者對醫(yī)院滿意度≥95%得10分，≥90%得9分，≥85%得8分，≥80%得7分，≥75%得6分，≥70%得5分，≥65%得4分，≥60%得3分，≥55%得2分，≥50%得1分。低于50%得0分，院長(黨委書記)績效降級處理。采取門(急)診患者問卷調(diào)查、住院患者問卷調(diào)查和出院患者電話回訪調(diào)查等方式，按照3∶3∶4的比例，綜合評價確定病人滿意度。10分

2．職工滿意度(%)(機關(guān)黨委)職工對院長(黨委書記)滿意度≥90%得5分，≥80%得4分，≥70%得3分，≥60%得2分，≥50%得1分。低于50%得0分，院長(黨委書記)績效降級處理。按照1∶3∶6的比例，抽取院班子成員、中層干部和普通職工進行滿意度測評。5分

3．信訪投訴(件)(辦公室)年度內(nèi)投訴或被曝光，經(jīng)查實違規(guī)或有缺陷，向廳辦信訪投訴的，每起扣0.5分；向省信訪辦及省廳以上有關(guān)部門投訴的，每起扣1分。扣完為止。情節(jié)嚴重，造成較大影響或院方不積極處理的，院長(黨委書記)績效降級處理。省廳辦公室信訪掌握的投訴或曝光信訪案件受理情況，現(xiàn)場核實案件處理材料。5分

二 辦院方向(15分)4．政府指令性任務(wù)和預(yù)防保鍵工作完成情況(項)(醫(yī)政醫(yī)管處、中醫(yī)處、保健辦)承擔的政府指令性任務(wù)和預(yù)防保鍵工作全部圓滿完成得3分。一項不符合要求扣1分。拒絕承擔的，院長(黨委書記)績效降級處理。結(jié)果受省衛(wèi)生廳通報表揚的，每項加0.5分，向上逐級通報表揚，每級再加0.5分。最多加2分。包括城市醫(yī)院支援農(nóng)村和社區(qū)、重大突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援、征兵和招生體檢、重大活動醫(yī)療保障、宣傳義診、支援邊疆衛(wèi)生工作、援外醫(yī)療等。

開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，開展重大疾病、傳染病以及慢病的防治工作等。3分(＋2)

5．依法執(zhí)業(yè)情況(項)(醫(yī)政醫(yī)管處、中醫(yī)處)發(fā)生不良執(zhí)業(yè)行為，扣3分。向上級投訴或被媒體曝光，扣3分。未及時糾正的，院長(黨委書記)績效降級處理。造成嚴重社會影響的，一票否決。

中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例≤60%的扣2分。不良執(zhí)業(yè)行為指醫(yī)療機構(gòu)出租、承包科室，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)，超診療科目、技術(shù)范圍執(zhí)業(yè)，發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告行為等。3分

6．門急診次均費用增長率(%)(規(guī)財處)本醫(yī)院平均門急診人次費用較上年同期實現(xiàn)零增長，得2分，每增加1個百分點，扣0.1分，扣完為止。查閱相關(guān)統(tǒng)計報表及佐證材料。2分

7．出院次均費用增長率(%)(規(guī)財處)出院病人次均住院費用增幅低于全市前三年平均增長幅度2個百分點，得2分，每增加1個百分點，扣0.5分，扣完為止。查閱相關(guān)報表及佐證材料。2分

8．藥品收入占業(yè)務(wù)收入比率(%)(醫(yī)政醫(yī)管處、藥政處、中醫(yī)處)綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院≤45%，婦幼保健院和兒童醫(yī)院≤40%，口腔醫(yī)院≤30%，傳染病醫(yī)院≤50%，精神病醫(yī)院及其他專科醫(yī)院≤50%，得2分，每高于1%，扣0.5分，扣完為止。

中醫(yī)醫(yī)院中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≤30%的扣2分。查閱相關(guān)報表及佐證材料。

藥品收入占業(yè)務(wù)收入比重=藥品收入/業(yè)務(wù)收入X100% 2分

9．抗菌藥物合理應(yīng)用(項)(醫(yī)政醫(yī)管處、藥政處、中醫(yī)處)嚴格落實抗菌藥物分級管理辦法，明確抗菌藥物分級目錄和各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。得1分。落實抗菌藥物處方點評制度，對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。得1分。抗菌藥物使用量、使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)。得1分。被省級以上衛(wèi)生行政部門通報，此項不得分。查閱相關(guān)制度及佐證材料。3分

三平安建設(shè)(15分)10．無重大安全生產(chǎn)(保衛(wèi)、消防)事故發(fā)生(件)(辦公室)安全生產(chǎn)(保衛(wèi)、消防)防范整改措施到位，未發(fā)生事故得3分；一項措施不達標扣1分。發(fā)生一般事故，院長(黨委書記)績效降級處理。發(fā)生重大事故，一票否決。由省廳辦公室提供相關(guān)考核依據(jù)，現(xiàn)場考核檢查，查閱相關(guān)材料。3分

11．無違法違紀案件發(fā)生(件)(監(jiān)察室)信訪(電話訪、來訪)處理流程完整、規(guī)范，防范措施到位，未發(fā)生違法違紀案件或自檢發(fā)現(xiàn)的問題主動糾正、按規(guī)定處理得3分。處理流程不完整、規(guī)范扣0.5分，防范措施不達標扣0.5分。本單位自檢發(fā)現(xiàn)的問題沒按規(guī)定處理，被上級有關(guān)部門糾正處理的扣1分。被上級有關(guān)部門檢查發(fā)現(xiàn)的違法違紀案件扣2分。班子成員發(fā)生嚴重違法違紀案件扣3分，院長(黨委書記)績效降級處理。被省衛(wèi)生廳通報批評的，每通報一次扣0.5分，扣完為止。全年無通報的得1分。由省廳紀檢監(jiān)察室提供相關(guān)參考考核依據(jù)，現(xiàn)場考核檢查，查閱相關(guān)材料。

紀委書記巡查發(fā)現(xiàn)的問題，以省紀委發(fā)出的通報為準。4分

12．無重大醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故發(fā)生(件)(醫(yī)政醫(yī)管處、中醫(yī)處)無重大醫(yī)療糾紛得1分。每發(fā)生一起扣0.5分，扣完為止。造成惡劣影響的，院長(黨委書記)績效降級處理。

醫(yī)療事故爭議賠償費用不超過業(yè)務(wù)收入的4‰，得1分。每超過1萬元扣0.2分，扣完為止。

醫(yī)院未建立責任追究制度或未實行責任追究各扣0.5分。

發(fā)生醫(yī)療事故按性質(zhì)和等級判定。無醫(yī)療事故得2分。負完全、主要責任：一級醫(yī)療事故負完全責任的此項分數(shù)全扣，負主要責任每起扣2分、二級醫(yī)療事故每起扣1.5分、三級醫(yī)療事故每起扣1分、四級醫(yī)療事故每起扣0.5分；負次要、輕微責任：一級醫(yī)療事故每起扣1分、二級醫(yī)療事故每起扣0.5分、三級醫(yī)療事故每起扣0.3分、四級醫(yī)療事故每起扣0.1分。由省廳醫(yī)政處、各級醫(yī)學會提供相關(guān)參考考核

依據(jù)(含法院委托)，現(xiàn)場查閱相關(guān)佐證材料。

重大醫(yī)療糾紛指：社會影響大或處理不及時事態(tài)擴大的；影響正常秩序或造成不良影響，局級以上領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)批示或參與處理的。

醫(yī)療事故爭議賠償費用包括：醫(yī)療事故爭議三種解決途徑賠償費用及減免費用。

醫(yī)療事故(歷年發(fā)生以當年確定為準)按不同性質(zhì)、等級和數(shù)量，扣分累加計算。5分

13．醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(項)(醫(yī)政醫(yī)管處、中醫(yī)處)建立健全院、科二級醫(yī)療質(zhì)量與安全管理責任體系。院長為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理的第一責任人，每季度1次專題研究醫(yī)療質(zhì)量安全工作，制定持續(xù)改進方案，得1分；職能部門每月開展1次執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、操作規(guī)范、診療指南的專項檢查，得1分；科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理的第一責任人，建立科室醫(yī)療、護理質(zhì)控小組，每月開展1次質(zhì)控自查，得1分。查院、科二級醫(yī)療質(zhì)量安全質(zhì)控記錄，整改措施落實情況。查院長定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量安全會議記錄，整改措施落實情況。

醫(yī)療、護理、感染、醫(yī)技等管理職能部門承擔指導(dǎo)、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作，嚴格記錄，定期分析，及時反饋，落實整改。3分

四 管理有效(20分)14．醫(yī)療服務(wù)管理(項)(醫(yī)政醫(yī)管處、中醫(yī)處)落實便民惠民措施、預(yù)約診療服務(wù)、電子病歷得5分。其中，開展便民惠民措施20項以上得3分；城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占門診就診量的比例達到20%，本地患者復(fù)診預(yù)約率達到50%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達到60%，得1分；開展電子病歷得1分。開展先診療、后結(jié)算，加1分。按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局相關(guān)要求，結(jié)合本單位實際考核。5分(＋1)

15．Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)比例(%)(醫(yī)政醫(yī)管處、信息中心)實行手術(shù)醫(yī)師資格準入制度和手術(shù)分級授權(quán)管理制度，有定期手術(shù)醫(yī)師資格和能力評價與再授權(quán)的機制，得1分。

三、四級手術(shù)比例與上年相比每增加2個百分點得1分，滿分2分(當年三、四級手術(shù)例數(shù)低于上年的不得分)。按照《衛(wèi)生部手術(shù)分級管理辦法》等要求，由醫(yī)療機構(gòu)自行統(tǒng)計，考核組現(xiàn)場復(fù)核。3分

16．每醫(yī)生出院、手術(shù)人次增長率(%)(醫(yī)政醫(yī)管處、信息中心)出院、手術(shù)人次分別達到年遞增≥4%，各得1.5分。遞增≥3%，各得0.8分；遞增≥2%，各得0.5分，遞增≥1%，各得0.2分，遞增＜1%，不得分。每醫(yī)生出院、手術(shù)人次增長率(%)=(本年度出院、手術(shù)人次數(shù)/本年度醫(yī)生人數(shù)-上年度出院、手術(shù)人次數(shù)/上年度醫(yī)生人數(shù))/上年度出院、手術(shù)人次數(shù)/上年度醫(yī)生人數(shù)X100% 3分

17．平均住院日(日)(醫(yī)政醫(yī)管處、信息中心)綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院平均住院日11天。得2分，每延長0.5天，扣0.2分(除一日病床)。專科醫(yī)院較上年度減少，得2分，每延長0.5天，扣0.2分。平均住院日=出院者占用總床日數(shù)/出院人數(shù) 2分

18．臨床路徑管理病種數(shù)(種)(醫(yī)政醫(yī)管處)三級綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院實施不少于70個病種，三級專科醫(yī)院實施不少于10個專業(yè)50個病種，二級綜合醫(yī)院實施不少于10個專業(yè)40個病種，二級專科醫(yī)院實施不少于8個病種，需有執(zhí)行路徑管理病例。符合入徑標準的患者入組率不低于50%，入組后完成率不低于70%。得2分。不達標的按比例折算扣分。按衛(wèi)生部已發(fā)布的病種臨床路徑，制定本單位病種臨床路徑標準流程和表單。或參照衛(wèi)生部及相關(guān)醫(yī)院模式自行制定。2分

19．推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。(醫(yī)政醫(yī)管處)三級醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋80%以上的病房，二級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋50%以上的病房，得1分；病房(病區(qū))每張床至少配備0.4名護士，得0.5分。病房實施責任制整體護理工作模式和護士分層管理，每名責任護士平均負責患者數(shù)量不超過8個，得0.5分。現(xiàn)場核實并查閱佐證材料。2分

20．信息化建設(shè)(信息中心)信息化組織機構(gòu)及管理制度健全，信息化基礎(chǔ)建設(shè)及安全設(shè)施健全，得0.5分；本年度資金投入占業(yè)務(wù)收入比例≥1%，得0.5分。項目管理規(guī)范，新建項目經(jīng)省衛(wèi)生信息化領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案得1分。醫(yī)院信息系統(tǒng)功能完備得0.8分，網(wǎng)站和辦公系統(tǒng)建設(shè)符合要求得0.2分。調(diào)閱相關(guān)佐證材料；實地查看信息化建設(shè)工作情況。

醫(yī)院信息系統(tǒng)功能完備得0.8分(HIS具備臨床、藥品、經(jīng)濟、綜合和外部接口等18項基本功能得0.4分，有LIS、PACS分別得0.2分)。3分

五 資產(chǎn)運營(15分)21．國有資產(chǎn)保值、增值率(%)(規(guī)財處)國有資產(chǎn)保值率達到全省同級醫(yī)院平均值得2分，每高或低于均值0.5個百分點，則加或減0.1分，總得分不超過3分。自有資金(不含各級政府投資)新增固定資產(chǎn)增值率，達到全省同級醫(yī)院平均值加2分，每高或低于均值0.5個百分點，則加或減0.1分，總加分不超過3分。查閱相關(guān)報表及佐證材料。3分(＋3)

22．開展成本核算與控制，降低運行成本(規(guī)財處)開展科室成本核算得1分，未開展不得分；

醫(yī)務(wù)人員收入分配不與科室收入直接掛鉤得1分，有掛鉤不得分；實行服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)濟效率相結(jié)合的成本控制和績效考核管理得1分，未實行不得分。查看成本核算方案、測算指標及測算過程與結(jié)果。3分

23．萬元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入(元)(規(guī)財處)萬元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入達到全省同級醫(yī)院平均值，得2分，每高或低于均值1%，則加或減0.1分。總得分不超過3分。業(yè)務(wù)收入/固定資產(chǎn)凈值/萬元

查閱相關(guān)報表及佐證材料。3分

24．每職工平均業(yè)務(wù)收入(元)(規(guī)財處)每職工(含在職、聘用職工)平均業(yè)務(wù)收入，達到全省同級醫(yī)院平均值得2分，每高或低于均值0.5%，則加或減0.1分。總得分不超過3分。查閱相關(guān)統(tǒng)計報表及佐證材料。3分

25．醫(yī)療服務(wù)收費管理(項)(規(guī)財處)執(zhí)行政府醫(yī)療服務(wù)收費政策、省衛(wèi)生廳物價管理制度得2分，未執(zhí)行1項扣0.2分；全年未發(fā)生亂違價收費得1分。每發(fā)生一起違價事件扣0.5分，扣完為止。查閱相關(guān)報表及佐證材料；按實際發(fā)現(xiàn)查實違規(guī)收費事件計算。3分

六 發(fā)展持續(xù)(15分)26．醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃完成率(%)(規(guī)財處)制定五年發(fā)展規(guī)劃得0.5分，制定年度發(fā)展執(zhí)行計劃的0.5分。年度執(zhí)行計劃達標≥90%，得1分；≥80%，得0.5分；70%以下不得分。按照醫(yī)療機構(gòu)五年發(fā)展規(guī)劃和年度執(zhí)行計劃完成情況考核。2分

27．市級以上經(jīng)費資助科研項目、科研獎勵，SCI論文(數(shù)量)(人教處)獲得當年市級以上并獨立承擔的科研項目，每獲得一項，市級得0.5分，向上逐級增加0.5分，獲得當年市級以上的協(xié)作科研項目，每獲得一項，市級得0.2分，向上逐級增加0.2分，最多得2分；獲得當年市級以上科技進步獎，每獲得一項，市級得0.5分，向上逐級增加0.5分，最多得2分；國內(nèi)論文數(shù)ISSN發(fā)表一篇論文加0.1分，最多得1分。每發(fā)表一篇SCI論文，加1分。最多加2分。現(xiàn)場查閱佐證材料。7分(＋2)

28．重點專科建設(shè)、經(jīng)費投入及高級人才引進(數(shù)量)(人教處、醫(yī)政醫(yī)管處)獲得市級以上的重點學（專)科，每獲得1個，市級得0.5分，向上逐級增加0.5分，最多得2分。

有重點專科建設(shè)計劃、措施并取得實效得0.5分。

重點專科建設(shè)年度經(jīng)費支出較上年增加得0.5分。

每引進1名學科帶頭人，得0.3分；每引進1名博士得0.2分；每引進1名高職得0.1分，最多得1分。現(xiàn)場查閱佐證材料。

學科帶頭人引進包括正式調(diào)入和簽定中長期聘用合同的柔性引進高級人才。4分

29．醫(yī)療資源整合(數(shù)量)(醫(yī)政醫(yī)管處)實行醫(yī)療資源整合，建立醫(yī)療聯(lián)合體，效果顯著得2分(兼并、合作、建分院)。現(xiàn)場查閱佐證材料(批文、協(xié)議、合同)。2分

第二篇：公立醫(yī)院院長績效考核自查

關(guān)于自治區(qū)第四人民醫(yī)院院長績效考核

自查情況的報告

自治區(qū)衛(wèi)生計生委公立醫(yī)院管理委員會辦公室：

根據(jù)《2017年公立醫(yī)院院長績效考核實施方案》（寧醫(yī)管辦發(fā)〔2017〕12號）和《關(guān)于印發(fā)2017年寧夏回族自治區(qū)公立醫(yī)院院長績效考核指標體系補充內(nèi)容的通知》（寧醫(yī)管辦發(fā)〔2017〕11號）要求。我院高度重視，12月22日召開各行政科室參加的專題會議，對績效考核工作進行安排部署。按照相關(guān)標準，嚴格進行了自查工作，現(xiàn)將自查結(jié)果報告如下：

一、黨建與行風工作。一是思想和制度建設(shè)。醫(yī)院設(shè)置黨委領(lǐng)導(dǎo)下的行政負責制，醫(yī)院共有6個黨支部，其中離退休支部1個。組織機構(gòu)健全，定期組織召開院黨委會研究人事、黨建、反腐倡廉等重大問題和工作措施的落實。每月召開中心組學習會議，學習黨的路線、方針、政策，特別是十九大后，認真學習習近平新時代中國特色社會主義偉大思想。二是領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊伍建設(shè)。醫(yī)院堅持黨管一切的工作方針，建立合理的干部選拔任用和考核機制。每三年對中層干部進行一次重新競聘上崗。科室設(shè)置合理。醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)及時參加國家衛(wèi)計委組織的公立醫(yī)院院長職業(yè)化培訓，培訓率100%。三是組織建設(shè)和文化建設(shè)。醫(yī)院設(shè)有工會、婦委會、團委等群團組織，定期開展春秋季野外活動、職工運動會、“三八”婦女節(jié)，雷鋒志愿日以及崗位技能競賽等活動。組織機構(gòu)健全。我院在2017獲得“自治區(qū)文明單位”、每年認真組織開展平安醫(yī)院創(chuàng)建工作。四是黨風廉政和作風建設(shè)。醫(yī)院黨委將黨風廉政建設(shè)和反腐敗工作作為重中之重，定期召開專題會議研究部署醫(yī)院黨風廉政建設(shè)和行業(yè)作風會議，切實履行好主體責任。層層簽訂黨建、黨風廉政、行業(yè)作風責任書，做到黨委書記親自抓、班子成員分頭管、各個科室各司其職各負其責，人人頭上有責任的格局。已問題為導(dǎo)向，持續(xù)改進工作作風。對民主生活會、職代會征集的意見建議，醫(yī)院召開專題會議，建立臺賬，逐條進行積極的整改，新增制度7項修改2項。持續(xù)改進行業(yè)作風。為全體職工建立廉政檔案。開展了廉政教育月一系列活動。每季度開展一次滿意度調(diào)查，每年一次第三方滿意度調(diào)查，黨委書記主持患者工休座談會，對反映的問題及時整改并落實到人。

二、業(yè)務(wù)指標完成情況。2017年，我院門（急）診量約為53483人次，住院病人4040人次，同比增長18.16%和6.40%；床位使用率83.77%，同期增加7.46%。床位周轉(zhuǎn)次數(shù)為15.93，同比增長9.91%；平均住院日為19.362天，2016年為21.05天。

2017，甲級病案率 92%，住院病人治愈好轉(zhuǎn)率99%，危重病人搶救成功率 92.8 %，處方合格率98.6 %，入出院診斷符合率92%，成份輸血率 100 %，交叉配血合格率達100 %，手術(shù)前后診斷符合率90%，法定傳染病報告率100%。無醫(yī)療事故，無重大醫(yī)療差錯。

三、醫(yī)改政策落實情況。

（一）分級診療情況。醫(yī)院高度重視分級診療工作，嚴格落實了自治區(qū)推行的分級診療任務(wù)、藥品零差率銷售、高值醫(yī)用耗材、藥品掛網(wǎng)采購、醫(yī)療控費等重點工作任務(wù)，取得了良好的效果。住院患者嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)；高值醫(yī)用耗材藥品掛網(wǎng)采購率達80%以上；嚴控醫(yī)療費用不合理增長。今年，門診患者均次費用為152.12元、住院患者平均費用為10189.85元、藥占比為34.77%，分別比2016年下降了11.79%、4.40%和6.53%。全院耗占比12.38%，低于國家規(guī)定標準。

（二）完成政府安排的指令性工作。按照衛(wèi)計委要求，我院積極落實對口支援工作，重點幫扶同心縣興隆衛(wèi)生院和王團鎮(zhèn)衛(wèi)生院，我院共派出4名專業(yè)技術(shù)人員定點幫扶同心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同時，繼續(xù)派駐4名醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員下社區(qū)開展幫扶工作，通過幫扶帶教極大地提高了基層醫(yī)療水平。

（三）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。人事管理、財務(wù)管理、人才培養(yǎng)、后勤管理等現(xiàn)代醫(yī)院管理制度不斷完善。制定了《自治區(qū)第四人民醫(yī)院醫(yī)院人才發(fā)展規(guī)劃》、《自治區(qū)第四人民醫(yī)院“十三五”發(fā)展規(guī)劃》、《自治區(qū)第四人民醫(yī)院醫(yī)院文化建設(shè)五年規(guī)劃》等制度。

（四）醫(yī)院信息化建設(shè)更加完善，保障更加高效。2016年醫(yī)院新建立了醫(yī)院信息化系統(tǒng)，居民可實現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約掛號等多種方式就醫(yī)。醫(yī)保完全按照醫(yī)保協(xié)議和醫(yī)保政策執(zhí)行。

四、創(chuàng)新工作。一是2017年我院加入由北京結(jié)核病診 療技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟，提高醫(yī)院診療工作水平。二是完成《關(guān)于完善擴大結(jié)核病醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作方案》，并協(xié)調(diào)衛(wèi)計委、人社廳予以下發(fā)。要求全區(qū)在全部結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)啟動實施結(jié)核病醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作，并確定了救助內(nèi)容、救助標準和救助流程，減輕了患者負擔。三是提請自治區(qū)人民政府辦公廳制定下發(fā)了《“十三五”寧夏結(jié)核病防治規(guī)劃》（寧政辦發(fā)[2017]103號），明確提出市、縣級財政部門要按照人均不低于1.5元的標準將結(jié)核病防治經(jīng)費納入預(yù)算的政策，確保結(jié)核病防治工作持續(xù)開展。四是經(jīng)過多次協(xié)調(diào)溝通，自治區(qū)人社廳、財政廳和民政廳聯(lián)合出臺了《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》寧人社發(fā)[2017]133號，將普通和耐藥肺結(jié)核納入全區(qū)基本醫(yī)療保險門診大病保障范圍。

五、不斷加強醫(yī)院管理。一是醫(yī)院高度重視抗菌藥物使用工作，住院患者抗菌藥物使用率為49%；抗菌藥物使用強度為30.5ddds。基本藥物使用比例30%。我院納入臨床路徑管理的病種共計12個。二是規(guī)章制度不斷完善。制定了《自治區(qū)第四人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員不良積分管理辦法》、《自治區(qū)第四人民醫(yī)院抗菌藥物分級使用規(guī)定及重點監(jiān)控藥品管理制度》等新制度12項、修改完善2項。進一步規(guī)范全院病歷書寫、臨床路徑、輸血病歷、危急值報告等工作。三是提高門診服務(wù)質(zhì)量。為暢通信息渠道，方便患者就診，門 診開展了電話預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約、手機掌上醫(yī)院App預(yù)約等多種方式的預(yù)約診療服務(wù)，結(jié)核門診實行專家限號，增設(shè)普通門診，方便了患者，提高了服務(wù)質(zhì)量。四是全力做好醫(yī)院績效改革工作。在自治區(qū)核定的績效總額內(nèi)，重新編制績效考核方案，核心是向重點崗位、臨床一線傾斜的原則下，合理進行二次分配。

六、筑牢安全生產(chǎn)防線。安全無小事。年初醫(yī)院與科室簽訂《安全目標責任書》，制定《危險化學品整治方案》、《消防四個能力建設(shè)方案》和《十九大期間保衛(wèi)工作方案》，印發(fā)消防知識手冊1000份，發(fā)放給每位職工，年內(nèi)組織消防演練3次。12月份，召開自治區(qū)第四人民醫(yī)院今冬明春安全生產(chǎn)工作及消防安全培訓大會，為藥庫增加監(jiān)控設(shè)備，增加氧氣站紅外報警器，加強了微型消防站建設(shè)，增設(shè)逃生繩、面具等。和保安公司簽訂保衛(wèi)合同，雇傭6名保安人員，加強保安力量。消防系統(tǒng)維保招標，簽訂消防維保合同。通過加強人防、技防和物防水平的提高，極大的保障我院的安全生產(chǎn)工作。

七、提高業(yè)務(wù)水平，保障醫(yī)療安全。為了進一步提高全院職工的質(zhì)量意識，今年以來我院不斷健全質(zhì)量體系建設(shè)，強化核心制度執(zhí)行，有力促進了醫(yī)療、護理、感染控制等管理水平全面提升。——切實提高醫(yī)療質(zhì)量管理工作。提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全是醫(yī)院的核心工作。為進一步加強醫(yī) 療核心制度的落實，印制了醫(yī)院十八項核心制度手冊，全院各臨床醫(yī)生、護士人手一冊，并嚴格執(zhí)行；針對手術(shù)科室醫(yī)療糾紛多發(fā)，完善和落實了手術(shù)審批制度、手術(shù)同意簽字制度；定期到各科室檢查各項規(guī)章制度執(zhí)行情況，并及時與醫(yī)院綜合目標考核工作掛鉤，有力地抑制了各種違規(guī)行為；下發(fā)了《進一步補充完善耐藥肺結(jié)核診療規(guī)范的通知》，對耐藥肺結(jié)核患者診療工作流程中出現(xiàn)的新問題及需要強調(diào)的問題進行了補充規(guī)定，確保耐藥肺結(jié)核患者診療工作順利、有序進行。嚴格門診電子病歷書寫規(guī)范；規(guī)范臨床路徑管理工作。進一步完善臨床路徑登記本、統(tǒng)計表、變異記錄單等，為日后評價臨床路徑的成效提供準確評估數(shù)據(jù)，有利于今后持續(xù)改進在實施臨床路徑時遇到的問題。醫(yī)療安全意識不斷增強。2017年，共組織疑難病例討論14次，院外會診12次,全年發(fā)生醫(yī)療糾紛3起，醫(yī)療投訴6起。——繼續(xù)加強護理質(zhì)量監(jiān)督，保障護理安全。一是重點抓好危重病人管理和基礎(chǔ)護理的落實，做好“四個特殊”：即特殊人員，特殊時間、特殊病人、特殊操作的護理。二是重視護理人員的培養(yǎng)。繼續(xù)做好2年內(nèi)新護士的規(guī)范化培訓和年輕護士的輪崗工作；重視重點專科護士的培養(yǎng)。今年培養(yǎng)PICC專科護士、康復(fù)護理專科護士以及ICU、手術(shù)室等專科護士各一名；重視新提拔護理管理人員的培養(yǎng)。在護士長競聘上崗的基礎(chǔ)上，進行全院護士長崗位輪訓，進一步提高護士長的綜合能力和應(yīng) 急能力。三是繼續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，積極調(diào)動護士長和護士的積極性，鼓勵護士長積極創(chuàng)建本科室護理品牌，突顯專科護理特色，為病人提供全面無縫隙的服務(wù)。四是積極開展志愿服務(wù)活動。經(jīng)中國南丁格爾志愿護理服務(wù)總隊批復(fù)成立寧夏護理學會分隊，我院被授予中國南丁格爾志愿護理服務(wù)寧夏護理學會自治區(qū)第四人民醫(yī)院支隊。一年來，在社區(qū)、幼兒園等公共場所共開展志愿服務(wù)活動5次，服務(wù)人群達到680余人次。——認真做好醫(yī)院感染控制工作。依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》及《傳染病防治法》相關(guān)法律法規(guī)，認真落實感染控制工作。一是加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的風險評估及干預(yù)措施的落實，著力加強手衛(wèi)生管理工作，使全院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依存性有了明顯的提高。二是利用信息化監(jiān)測管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了醫(yī)院感染病例的實時監(jiān)控，為醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全提供了強有力的保障。截止12月底，共監(jiān)測住院患者4078人，發(fā)生醫(yī)院感染患者33人，醫(yī)院感染發(fā)生率為0.81%。三是強化職業(yè)防護管理，重視職業(yè)安全防護知識培訓，制定相關(guān)制度及緊急處置措施與流程，不定期進行考核，極大地提高了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護意識。四是加強教育培訓工作。通過開展院內(nèi)知識講座、微信群等多途徑多方式進行相關(guān)知識的宣傳與教育。五是認真做好傳染病疫情管理工作，落實首診負責制，嚴格執(zhí)行疫情網(wǎng)絡(luò)直報制度，重視全院醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)知識培訓，提高了職 工對各類傳染病的認識，增強了日常工作中的應(yīng)急處置能力。

八、財務(wù)管理工作。醫(yī)院嚴格開展收支預(yù)算管理，根據(jù)主管部門要求，每年按時編制財務(wù)預(yù)算報告，并定期開展醫(yī)院經(jīng)濟運行分析，保障醫(yī)院財務(wù)安全，嚴把采購、招標、開支等關(guān)口，確保醫(yī)院節(jié)約成本。

九、精神文明建設(shè)取得豐碩成果。一是醫(yī)院經(jīng)過全體職工持續(xù)不斷創(chuàng)建努力，今年取得了自治區(qū)級文明單位稱號。為我們創(chuàng)建全國精神文明單位做好基礎(chǔ)。二是成立了自治區(qū)第四人民醫(yī)院晨曦志愿服務(wù)隊，并制作了統(tǒng)一服飾統(tǒng)一旗幟，目前已開展為建國老黨員入戶體檢等志愿服務(wù)，服務(wù)時常達37次累計服務(wù)618.58小時，3000余人次。三是開展了豐富多彩的文體活動，舉辦迎新春聯(lián)歡會、綠色出行共享單車比賽、職工秋季運動會等，豐富了職工業(yè)余生活。

第三篇：三明公立醫(yī)院院長考核表

附件1

三明市2015公立醫(yī)院院長年薪制考核辦法

考核項目 考核指標 考核標準和計分 考核方法和指標說明 分值 1.病人滿意度（%）患者對醫(yī)院滿意度≥95%得1分，95%﹥滿意度≥90%采取門（急）診患者問卷調(diào)查、住院患者問卷調(diào) 得0.75分，90%﹥滿意度≥85%得0.5分，85%﹥滿意查和出院患者電話回訪調(diào)查等方式，按照2：2：1分 度≥80％得0.25分，滿意度﹤80%不得分。6的比例，綜合評價確定病人滿意度。2.職工滿意度（%）職工對院長滿意度≥90%得1分，90%﹥滿意度≥85％按照1：3：6的比例，抽取院班子成員、中層干

一、服務(wù)評價 得0.8分，85%﹥滿意度≥80%得0.5分，滿意度﹤80%部和普通職工（年薪對象與非年薪對象各占1分（3分）不得分。50%）進行滿意度測評。3.信訪投訴

內(nèi)被投訴至縣級以上有關(guān)部門并經(jīng)查實的，每起扣根據(jù)收集掌握的投訴情況，現(xiàn)場核實處理材料。1分 0.5分，扣完為止。含城市醫(yī)院支援農(nóng)村和社區(qū)、重大突發(fā)事件緊急4．完成政府指令性任務(wù) 承擔的政府指令性任務(wù)全部完成，一項不符合要求，扣 醫(yī)療救援、征兵和招生體檢、重大活動醫(yī)療保障、0.5分，扣完為止；拒絕承擔的，不得分。2分 宣傳義診、支援邊疆衛(wèi)生工作、援外醫(yī)療等。開展傳染病疫情管理、重點傳染病管理，預(yù)防接5．落實醫(yī)療機構(gòu)主要公醫(yī)療機構(gòu)主要公共衛(wèi)生任務(wù)書全部完成，得1分；1項

種管理，健康教育與促進和慢性病一體化防治管共衛(wèi)生任務(wù)書 不符合要求，扣0.2分，扣完為止。1分 理等工作。不良執(zhí)業(yè)行為指醫(yī)療機構(gòu)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員6.依法執(zhí)業(yè)情況（項）發(fā)生不良執(zhí)業(yè)行為，一項扣0.5分，扣完為止。行醫(yī)，超診療科目、技術(shù)范圍執(zhí)業(yè)，發(fā)布虛假、二、辦院方向 1分（53分）違法醫(yī)療廣告行為等。7.門急診病人次均費用 門急診病人次均費用控制在規(guī)定指標內(nèi)的，得2分，每查閱相關(guān)統(tǒng)計報表及佐證材料。2分 超過一個百分點，扣1分，扣完為止。8.出院病人次均費用 全社會和職工醫(yī)保出院病人次均住院費用控制在規(guī)定 指標內(nèi)的，各得3分，每超過一個百分點，扣1分，扣查閱相關(guān)報表及佐證材料。6分 完為止。

考核項目 考核指標 考核標準和計分 考核方法和指標說明 分值

9.藥品收入占醫(yī)藥總收兩項指標總和控制在30%以內(nèi)得8分，每超過一個百分查閱相關(guān)報表及佐證材料。入比例和衛(wèi)生醫(yī)用耗材點，扣4分，扣完為止。藥品收入占醫(yī)藥總收入比例=藥品收入/當年醫(yī)

費用占比（%）藥總收入×100%。8分 衛(wèi)生耗材費用占比=衛(wèi)生耗材收入/當年醫(yī)藥總

收入×100%。10.檢查、化驗收入占當檢查、化驗收入占醫(yī)藥總收入比例控制在規(guī)定指標以內(nèi)查閱相關(guān)報表及佐證材料 4分 年醫(yī)藥總收入比例（%）的得4分,每超過一個百分點，扣2分，扣完為止。11.大型設(shè)備檢查陽性大型設(shè)備（指彩超、CT和MRI)檢查陽性率控制在規(guī)定 查閱相關(guān)報表及佐證材料。率和檢查費用占全年醫(yī)指標以內(nèi)的，得1分；全年費用三級醫(yī)院≤5.5%，二級

2分

藥總收入的比例 醫(yī)院≤3.5%，得1分，超過不得分。12.目錄外用藥占比（%）目錄外用藥占藥品收入的比例控制在規(guī)定的指標以內(nèi)，目錄外藥品收入／全部藥品收入（不含衛(wèi)生材1分 得1分，超過不得分。料）13.住院率（%）全社會和城鎮(zhèn)職工住院率控制在指標內(nèi)，各得1分，超查閱相關(guān)報表及佐證材料。2分

二、辦院方向 過不得分。住院率=住院病人數(shù)/門診就診病人數(shù)×100%（53分）14.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率（%）統(tǒng)籌區(qū)域外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率：三級醫(yī)院控制在4%以內(nèi)，二 查閱相關(guān)報表及佐證材料（市第一醫(yī)院僅考核第級醫(yī)院控制在3%內(nèi)。統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)向上轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率控制2分 一項，每超過一個百分點扣2分，扣完為止）。在10%內(nèi)。每超過一個百分點扣1分，扣完為止。15.開展單病種付費改符合單病種付費改革的病例，未按單病種付費結(jié)算的，查閱相關(guān)報表及佐證材料，包括平時稽核發(fā)現(xiàn)病革 每例扣0.5分，扣完為止。三級和二級醫(yī)院確定病種的4分 例數(shù)。變異率不得超過20%和15%，超過不得分。

16.開展便民門診 便民門診服務(wù)量占全年門（急）診人數(shù)的比例≥1%，每減少0.1個百分點，扣0.2分，扣完為止。未開設(shè)便查閱相關(guān)報表及佐證材料。2分

民門診不得分。17.醫(yī)藥費用(總收入)增X<8%得4分，X≥12%不得分；X≥15%取消院長當年查閱相關(guān)報表及佐證材料。長率(X)年薪薪酬，只發(fā)放基本年薪。8%≤X<12%區(qū)間的按比8%≤X<12%區(qū)間扣分計算公式=（增長率-8%）4分

例計算扣分。/（12%-8%）×4分

考核項目 考核指標 考核標準和計分 考核方法和指標說明 分值 18.建立臨床藥師制度，建立臨床藥師制度、加強藥物合理使用得2分，未 加強藥物合理使用管理 建立不得分。制定抗菌藥物分級目錄和各級醫(yī)師使用抗 菌藥物的處方權(quán)限得0.5分。住院患者抗菌藥物使用率

不超過40%得0.5分，超過40%不得分。門診患者抗菌查閱相關(guān)制度及佐證材料。6分

二、辦院方向 藥物處方比例不超過15%得0.5分。I類切口手術(shù)患者（53分）預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，得0.5分。嚴格執(zhí)

行明衛(wèi)?2014?126號文件精神，加強靜脈輸液管理，得2分，每違規(guī)一例扣0.5分，扣完為止。19.中醫(yī)飲片使用量 中藥飲片處方占門診處方總數(shù)比例，中醫(yī)醫(yī)院≥ 30%，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院≥20%，綜合性醫(yī)院中醫(yī)科門診查閱相關(guān)報表及佐證材料。2分 中藥飲片處方占其門診處方總數(shù)≥60%。每減少一個百分點，扣0.5分，扣完為止。

不得分解門診和住院費用，發(fā)現(xiàn)查實一次，不得分。20.規(guī)范門診和住院管理根據(jù)日常督查情況和舉報查實情況處理。4分 安全生產(chǎn)（保衛(wèi)、消防）防范整改措施到位，未發(fā)21.無重大安全生產(chǎn)（保 生事故得1分，發(fā)生事故不得分；無違法違紀案件得1衛(wèi)、消防）事故發(fā)生和由市衛(wèi)計委辦公室、監(jiān)察室提供相關(guān)考核依據(jù)，2分 分，有違法違紀案件的，按（明醫(yī)改組?2014?3號）無違法違紀案件 現(xiàn)場考核檢查，查閱相關(guān)材料。規(guī)定扣分。醫(yī)療糾紛實行院長責任制，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，因醫(yī)22.妥善處理醫(yī)療糾紛 療機構(gòu)處置不當，造成病人或家屬到當?shù)攸h委、政府集 體上訪、滋事等情況，每一起扣1.5分。

三、平安醫(yī)院 由市衛(wèi)計委醫(yī)政科、省、市醫(yī)學會提供相關(guān)發(fā)生醫(yī)療事故的，按性質(zhì)和等級判定計分。負完全、建設(shè)（8分）參考考核。主要責任：一級醫(yī)療事故每起扣2分、二級醫(yī)療事故每 起扣1.5分、三級醫(yī)療事故每起扣1分、四級醫(yī)療事故 依據(jù)（含法院委托），現(xiàn)場查閱相關(guān)佐證材料。3分 每起扣0.5分；負次要、輕微責任：一級醫(yī)療事故每起 扣1分、二級醫(yī)療事故每起扣0.5分、三級醫(yī)療事故每 醫(yī)療事故（歷年發(fā)生以當年確定為準）按不起扣0.3分、四級醫(yī)療事故每起扣0.1分。同性質(zhì)、等級和數(shù)量，扣分累加計算。全年賠償金額不超過業(yè)務(wù)收入的4‰，每超過一個

千分點扣1分，以上三項累計計算，扣完為止。

考核項目 考核指標 考核標準和計分 考核方法和指標說明 分值 23.醫(yī)療質(zhì)量安全管理建立健全院、科二級醫(yī)療質(zhì)量與安全管理責任體 與持續(xù)改進 系，得1分。院長為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理的第一責任查院、科二級醫(yī)療質(zhì)量安全質(zhì)控記錄，整改措施 人，每季度舉行1次專題會議研究醫(yī)療質(zhì)量安全工作，落實情況。查院長定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量安全會

三、平安醫(yī)院制定持續(xù)改進方案，得0.5分；職能部門每月開展1次議記錄，整改措施落實情況。執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、操作規(guī)范等專項檢查，得建設(shè)（8分）醫(yī)療、護理、感染、醫(yī)技等管理職能部門承擔指 3分 0.5分；科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理的第一責任人，導(dǎo)、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作，建立科室醫(yī)療、護理質(zhì)控小組，每月開展1次質(zhì)控自查，嚴格記錄，定期分析，及時反饋，落實整改。得1分。凡被抽查到該項工作履職不到位，該項不得分。查閱省、市衛(wèi)計主管部門質(zhì)控中心檢查情況。結(jié)合省、市衛(wèi)計主管部門成立的質(zhì)控中心當年檢查的結(jié)果，不合格一項扣1分，扣完為止。24.醫(yī)療服務(wù)管理

完成門診就診流程改造得1分，加快衛(wèi)生信息化建

按照國家、省、市衛(wèi)計主管部門相關(guān)要求，結(jié)合設(shè)進程，即時完成得1分，開展電子病歷得1分。未開3分 本單位實際考核。展的不得分。2分 25.住院病人死亡率 三級醫(yī)院≤0.8%，二級醫(yī)院≤0.4%，超過指標不得分。查閱相關(guān)報表及佐證材料。26.急危重癥病人搶救 三級醫(yī)院急診搶救成功率≥80%，二級醫(yī)院≥70%；查閱相關(guān)報表及佐證材料。

四、管理有三級醫(yī)院病房搶救成功率≥84%，二級醫(yī)院≥74%，每成功率 住院危重病人搶救成功率=期內(nèi)搶救危重病人成效（26分）減少一個百分點，扣1分，扣完為止。活人數(shù)/同期搶救危重病人總?cè)藬?shù)×100% 2分 注：中醫(yī)院若急診危重病人搶救成功率=期內(nèi)搶救危重病人成有開展外科活人數(shù)/同期搶救危重病人總?cè)藬?shù)×100% 及ICU的，27.Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)比例

實行手術(shù)醫(yī)師資格準入制度和手術(shù)分級授權(quán)管理制按自愿原則按照《福建省醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級與分類管理規(guī)（%）（考核綜合醫(yī)院）度，有定期手術(shù)醫(yī)師資格和能力評價與再授權(quán)的機制，可選擇27—范》等要求，由療機構(gòu)自行統(tǒng)計，考核組現(xiàn)場復(fù)

得0.5分。Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)比例與上年相比每增加2個百 2分 30條考核指核。分點得0.5分，滿分1分（當年Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)例數(shù)低于標進行考核，上年的不得分）。手術(shù)安全核查率100%，得0.5分。或兩組均考 三級醫(yī)院≤1.4‰，二級醫(yī)院≤0.28‰，超過指標不28.住院病人手術(shù)死亡核取平均值。查閱相關(guān)報表及佐證材料。2分 得分。率（考核綜合醫(yī)院）三級醫(yī)院占醫(yī)院實際開放床位數(shù)比例≥30%，二級29.外科床位占比（考核查閱相關(guān)報表及佐證材料。2分

醫(yī)院≥20%，低于指標不得分。綜合醫(yī)院）

考核項目 考核指標 考核標準和計分 考核方法和指標說明 分值 30.ICU床位占比（考核三級綜合醫(yī)院占醫(yī)院實際開放床位數(shù)比例≥3%，二級

綜合醫(yī)院）綜合醫(yī)院≥2%，（三級中醫(yī)醫(yī)院≥1%），低于指標不得查閱相關(guān)報表及佐證材料。2分 分。Δ 開展中醫(yī)診療技術(shù)開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項目，二級中醫(yī)院≥45種，三級中西 項目和中醫(yī)綜合治療醫(yī)結(jié)合醫(yī)院≥40種，得1分，每少1種扣0.5分，扣完查閱本中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項目清單和上醫(yī)

（考核中醫(yī)醫(yī)院）為止；采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜?/p>

院針灸科、推拿科、康復(fù)科等以非藥物中醫(yī)技術(shù)（2分）的比例，中醫(yī)醫(yī)院≥10%，中西結(jié)合醫(yī)院≥7%，得1分，治療為主的科室的門診人次。

每低于一個百分點扣1分，扣完為止。Δ 在國家中醫(yī)藥管理未制定中醫(yī)診療方案，不得分；低于2個病種診療方案，局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)每少一個病種，扣0.5分；中醫(yī)診療方案未反映本專科

四、管理有特色，每個病種扣0.2分；診療方案基本要素（中西醫(yī)上制定并實施本專科優(yōu)效（26分）病名、診斷、中醫(yī)藥綜合治療方法、難點分析、療效評勢病種和常見病種的中 價等）不全，每少1個要素，每個病種扣0.1分。此項醫(yī)診療方案，定期對中 查閱2個病種診療方案及其他相關(guān)資料。（2分）總分1分，扣完為止。醫(yī)治療方法的臨床療效

未對診療方案實施情況和中醫(yī)臨床療效進行評價，每個進行評價。（考核中醫(yī)醫(yī)

病種扣0.2分；未定期評價，每個病種扣0.2分；分析、院）

總結(jié)、評價不到位，每個病種扣0.2分；中醫(yī)療效評價 不客觀，每個病種扣0.1分。此項總分1分，扣完為止。Δ 地市級以上中醫(yī)重專科床位數(shù)（不含加床）≥20張，每低10%扣0.4分； 點專科(專病）達到一定中醫(yī)治療率≥60%，低于60%扣0.2分；優(yōu)勢病種中醫(yī) 數(shù)量，專科床位、設(shè)備、治療率≥70%，低于70%扣0.2分；專科服務(wù)量在相應(yīng)

人員、技術(shù)及業(yè)務(wù)達到級別中醫(yī)同專業(yè)科室中領(lǐng)先，門診量、出院人數(shù)逐年增 規(guī)定要求。開展專科診加，未逐年增加扣0.2分。此項總分1分，扣完為止。查閱相關(guān)相關(guān)資料，實地考查。（2分）療技術(shù)及特色療法（研至少有3項專科技術(shù)及特色療法操作規(guī)范，并在臨床應(yīng) 制和使用專科中藥制用，每少一項扣0.3分；操作規(guī)范不具體，每項扣0.2

劑）（考核中醫(yī)醫(yī)院）分；未在臨床應(yīng)用，每項扣0.2分。此項總分1分，扣 完為止。

考核項目 考核指標 考核標準和計分 考核方法和指標說明 分值

Δ 積極應(yīng)用“治未病”積極應(yīng)用“治未病”服務(wù)技術(shù)（如膏方、針刺、針法、服務(wù)技術(shù)，技術(shù)應(yīng)用符火罐、推拿、帖敷、足療、藥浴、熏蒸、藥膳、刮痧等）

查閱相關(guān)資料，并實地考查。（2分）

合相關(guān)規(guī)范。（考核中醫(yī)≥5項，少于5項不得分。醫(yī)院）31.臨床路徑管理病種實施臨床路徑管理的病例數(shù)達到出院病例數(shù)的30%，對制定本單位病按衛(wèi)生部已發(fā)布的病種臨床路徑，數(shù)（種）符合進入臨床路徑標準的患者入組率不低于50%，入組或參照衛(wèi)生部及相種臨床路徑標準流程和表單。2分 后完成率不低于70%，得2分。每降低一個百分點，扣關(guān)醫(yī)院模式自行制定。0.5分，扣完為止。32.推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋80%的病房（三乙醫(yī)院 60%），二級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋40%以上的病房，得0.8分。病房（病區(qū)）實際護床比≥0.4:1，得0.4分。現(xiàn)場核實并查閱佐證材料。2分 病房實施責任制整體護理工作模式和護士分層管理，每四、管理有效名責任護士平均負責患者數(shù)量不超過8個，得0.4分。（26分）臨床一線護士占全院護士比例不低于95%，得0.4分。33.建立科學的分配機醫(yī)務(wù)人員收入不得與科室業(yè)務(wù)收入掛鉤，落實好“三個制 嚴禁”，違規(guī)不得分。出租、承包醫(yī)療項目、科室、設(shè)查閱收入分配方案、現(xiàn)場核實及佐證材料。2分 備的，不得分。34.醫(yī)療服務(wù)收費管理 執(zhí)行政府醫(yī)療服務(wù)收費政策得2分，經(jīng)查實發(fā)生一起違查閱相關(guān)報表及佐證材料。2分 價事件不得分。35.醫(yī)學科研 獲得當年縣級以上并獨立承擔的科研項目，每獲得一項

得 0.3分，向上逐級增加0.3分，獲得當年市級科技進步獎每獲得一項一等獎1分，二等獎0.8分，三等獎0.5分，向上逐級增加0.2分，最多得1分。每發(fā)表一篇SCI現(xiàn)場查閱佐證材料。3分 論文得0.5分，最多得1分；每發(fā)表一篇 ISSN論文得0.1分，最多得1分。總得分為3分。（市屬醫(yī)院申報縣級科研項目獲獎的，不加分）

考核項目 考核指標 考核標準和計分 考核方法和指標說明 分值 36．重點學科建設(shè)及高開展重點學科建設(shè)有規(guī)劃、有人員、有經(jīng)費、有活動記現(xiàn)場查閱佐證材料。級人才引進（數(shù)量）錄的，得2分，未開展的不得分，其重點學科建設(shè)中，學科帶頭人引進包括正式調(diào)入和簽定中長期聘 三級醫(yī)院取得不低于全省同級醫(yī)院先進水平的重點學用合同的柔性引進高級人才。科每個加0.5分；二級醫(yī)院取得不低于全市同級醫(yī)院先

進水平的重點學科每個加0.5分。開展新技術(shù)或推廣新

4分 項目有規(guī)劃、有人員、有經(jīng)費、有活動記錄的，得1分，未開展的不得分，開展3項（含3項）以上的，加0.5 分；每引進1名學科帶頭人，得0.3分，每引進1名高 職得0.1分。總得分為4分。（在我市區(qū)域內(nèi)引進人才，五、持續(xù)發(fā)展不得分）（10分）37.開展醫(yī)療技術(shù)協(xié)作開展醫(yī)療技術(shù)協(xié)作，促進學科發(fā)展，得0.5分。與下級 現(xiàn)場查閱佐證材料與實效（批文、合同），無佐和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作 醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系（不含對口幫扶對象），得0.5分。探 證材料不得分。2分 索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，與養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)、家庭簽訂服務(wù)協(xié)議并 落實，得1分。38.執(zhí)行財務(wù)制度 按規(guī)定計提折舊、攤銷無形資產(chǎn)、提取有關(guān)基金并按規(guī)定使用，如實反映收支結(jié)余，得2分，否則不得分。核實并查閱佐證材料。2分 被審計等有關(guān)部門查出違反財務(wù)制度的不得分。在核實并查閱佐證材料。2分 39.執(zhí)行工資政策 若超提、超發(fā)不得分。

六、遵紀守法 40.率先垂范，以身作則 院長被立案查處的扣30分，退出年薪，按公職人員有 核實并查閱佐證材料。關(guān)規(guī)定處理；院長被有關(guān)部門通報批評或效能告誡的扣15分；院長被誡勉談話的扣10分。

第四篇：縣級公立醫(yī)院院長績效考核辦法111

縣級公立醫(yī)院院長績效考核辦法

為進一步深化我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快推進縣級公立醫(yī)院改革試點，科學、準確、客觀評價縣級公立醫(yī)院院長，調(diào)動院長積極性，提高運行效率，改善服務(wù)管理，促進我縣縣級公立醫(yī)院健康發(fā)展，為患者提供更滿意的醫(yī)療服務(wù)，特制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

以黨的十八大精神為指導(dǎo)，結(jié)合“三好一滿意”活動，引導(dǎo)縣級公立醫(yī)院院長貫徹政府辦醫(yī)宗旨，牢固樹立公益性辦院方向，建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，創(chuàng)新公立醫(yī)院激勵與約束機制，打造職業(yè)化院長隊伍，促進縣級公立醫(yī)院改善服務(wù)管理，轉(zhuǎn)變運行機制，注重內(nèi)涵質(zhì)量，提高運行效率，推動縣級公立醫(yī)院管理的規(guī)范化、標準化、專業(yè)化、精細化和信息化，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、指導(dǎo)原則

堅持公開、公平、公正、科學、民主的原則。

三、考核對象

全縣兩所縣級公立醫(yī)院院長。

四、考核辦法

（一）考核工作實行全縣統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、政府負責、部門指導(dǎo)協(xié)調(diào)、各醫(yī)院積極配合的工作模式。

（二）考核主要是對該各醫(yī)院院長的各項任務(wù)的完成情況作出評價。

（三）考核采取聽取匯報、查閱資料、實地查看、座談訪問等形式進行。

（四）考核每年進行一次，年終進行綜合考核。

五、考核內(nèi)容

（一）服務(wù)評價、辦院方向、平安建設(shè)、管理有效、發(fā)展持續(xù)六方面工作情況。具體詳見《靖宇縣縣級公立醫(yī)院院長績效考核指標》。

（二）績效降級處理指標：醫(yī)療機構(gòu)如果發(fā)生較大安全生產(chǎn)（保衛(wèi)、消防）事故、醫(yī)療事故、違法違紀案件，出現(xiàn)政府指令性任務(wù)執(zhí)行不力，發(fā)生亂收費、不良執(zhí)業(yè)等不規(guī)范醫(yī)療行為，造成社會影響的，將給予院長績效考核降級處理。

（三）一票否決指標：對于造成重大社會影響和嚴重不良后果的不良執(zhí)業(yè)行為、安全生產(chǎn)（保衛(wèi)、消防）事故及資產(chǎn)運營極差等情況；對于考核中弄虛作假，發(fā)生不正當競爭等情形，給予一票否決，直接降入不稱職評定等級；計劃生育、黨風廉政建設(shè)、綜治維穩(wěn)等。

六、考核結(jié)果及運用

（一）考核結(jié)果分A、B、C三個等級評定，即：優(yōu)秀（＞80分）、稱職（60—80分）和不稱職（＜60分）。

（二）在考核評定中，認定一項“院長（黨委書記）績效降級處理”的，在原等級基礎(chǔ)上向下浮動一個等級，累加浮動，直至不稱職等級；被認定為“一票否決”的，直接浮動到不稱職等級。

（三）績效考核為優(yōu)秀的，給予醫(yī)院院長一次性獎勵。績效考核為稱職的，不獎不罰。績效考核為不稱職的，黃牌警告，連續(xù)兩年被黃牌警告的，研究調(diào)整或撤換院長。

七、有關(guān)要求

（一）縣級公立醫(yī)院管理委員會辦公室負責組織開展績效考核工作，不斷健全和完善考核指標體系和考核辦法，建立并完善相應(yīng)的績效數(shù)據(jù)采集分析系統(tǒng)。

（二）認真負責，客觀公正。各相關(guān)單位要提高認識，高度重視，樹立大局意識、責任意識和服務(wù)意識，堅持認真負責、實事求是、注重實效的原則。在檢查指導(dǎo)和考核評價過程中要嚴守工作紀律，嚴格考核標準，做到公開透明。

（三）持續(xù)改進，以考促管。抓好醫(yī)院管理，領(lǐng)導(dǎo)行動是核心，為保證工作落實，必須要提出加強醫(yī)院管理的工作目標和主要指標，明確考評獎懲辦法，采取必要的行政干預(yù)措施，持續(xù)改進和提高醫(yī)院管理水平。要逐步建立不同級別、不同類別的醫(yī)院考核評價指標體系，按照“以考促建，以考促管”原則，全面開展醫(yī)院管理整體評價工作，將醫(yī)院院長績效考核逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的常態(tài)管理軌道。

附：縣級公立醫(yī)院院長績效考核指標

第五篇：縣級公立醫(yī)院院長表態(tài)發(fā)言稿

表態(tài)發(fā)言稿

各位領(lǐng)導(dǎo)：

早上好！首先感謝組織對我的信任和關(guān)心，我將自覺接受社會各界的監(jiān)督，堅持在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下,全力以赴,認真履職，不遺余力地把各方面工作做好。具體來說，將努力做到以下幾點：

一、更新思想觀念，做勤奮學習的表率。對于新的崗位和職責，面對醫(yī)改工作的新形勢、新任務(wù)、新要求，我將以勤奮學習、永不滿足的精神，學理論、精業(yè)務(wù)、熟管理，不斷更新、補充自己的知識儲備，提高思想政治覺悟，更新思想觀念，拓展工作思路，促進各項工作的順利開展。

二、進一步增強科學決策能力，做團結(jié)的表率。在新的崗位生我將樹立大局至上、奉獻至上、事業(yè)至上、他人至上、公正至上的觀念，同志之間相互關(guān)心、工作上相互支持、榮譽上相互謙讓、責任上多擔壓力，做到講黨性、講原則、講方法、講感情。真正做到心往一處想，勁往一處使，一心一意謀舉措，聚精會神推醫(yī)改。

三、結(jié)合醫(yī)改及當前各項工作，做真抓實干的表率。我將按照國務(wù)院辦公廳醫(yī)改工作安排和中央深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見確立的改革方向和原則，積極穩(wěn)妥地推進公立醫(yī)院改革。將努力營造同心協(xié)力、和衷共濟的改革氛圍，充分發(fā)揮醫(yī)院廣大干部職工的主人翁精神，努力實現(xiàn)醫(yī)院學科建設(shè)與技術(shù)水平的不斷提高，使廣大醫(yī)務(wù)工作者積極性的充分發(fā)揮，門診和住院病人均次費用的零增長，群眾就醫(yī)體驗的明顯改善，各項運行指標達到全市領(lǐng)先水平，群眾看病就醫(yī)難題得到有效破解，讓廣大人民群眾切實享受到公立醫(yī)院改革帶來的實惠。

四、保持清醒的頭腦和一身正氣，做清正廉潔的表率。我將始終牢記領(lǐng)導(dǎo)干部作風建設(shè)相關(guān)要求，時刻按照黨員干部廉潔從政規(guī)定對照檢查自己，務(wù)必保持堅定正確的政治方向，經(jīng)得起形形色色的誘惑，做政治上的“明白人”，經(jīng)濟上的“清白人”，作風上的“正派人”，做黨所信任的人。

最后祝各位領(lǐng)導(dǎo)身體健康，工作順利。謝謝大家！