第一篇：揚中職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議

揚中市職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議

（2018版）

甲方：揚中市醫(yī)療保險管理中心 乙方：

根據(jù)國家、省、市醫(yī)療保險政策和《揚中市基本醫(yī)療保險管理辦法》、《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點零售藥店協(xié)議管理制度的通知》（揚人社發(fā)【2017】17號）等有關(guān)規(guī)定，為規(guī)范定點零售藥店的配售藥服務(wù)行為，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，本著平等、自愿的原則簽訂本協(xié)議。

第一條 甲乙雙方應(yīng)嚴格遵守《社會保險法》、《藥品管理法》等法律法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)療保險、藥品監(jiān)督及價格管理等方面的政策規(guī)定。

第二條 乙方根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療保險范圍內(nèi)的配售藥服務(wù)，經(jīng)銷的藥品必須價格合規(guī)、質(zhì)量合格、安全有效，并接受甲方的監(jiān)管。

第三條 甲方應(yīng)及時向乙方通報醫(yī)保法規(guī)政策和管理制度、操作流程的變化情況，組織乙方開展與醫(yī)保管理有關(guān)的培訓(xùn)，接受乙方咨詢，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)當(dāng)由醫(yī)保基金支付的藥品費用。

第四條 乙方應(yīng)嚴格履行下列承諾：

（一）經(jīng)營范圍限

（二）有執(zhí)業(yè)藥師 名（其中執(zhí)業(yè)中藥師 名），藥師 名（其中中藥師 名），均為專職；

（三）經(jīng)營藥品品種（不含中藥飲片）不少于 種，定點零售藥店基本藥物目錄內(nèi)藥品上架率不低于 %；

（四）醫(yī)保目錄內(nèi)所有西藥、中成藥加價率不超過 %；

（五）經(jīng)營場所內(nèi)無柜臺承保、出租、轉(zhuǎn)讓，無藥品促銷行為；

（六）與從業(yè)人員建立合法的勞動關(guān)系，并參加社會保險，及時足額繳納社會保險費。

乙方違反承諾1項次的，甲方責(zé)令乙方限期整改（整改期最長1個月），整改期間發(fā)生的甲方應(yīng)支付給乙方的醫(yī)保費用，甲方按75%予以撥付；乙方違反承諾2項次的，甲方暫停醫(yī)保支付3個月；乙方違反承諾3項次及以上的，甲方解除服務(wù)協(xié)議或取消定點資格。

第五條 乙方應(yīng)配有專（兼）職管理人員與甲方共同做好定點零售藥店配售藥服務(wù)管理工作。連鎖經(jīng)營的定點零售藥店應(yīng)建立由總公司醫(yī)保負責(zé)人、各門店負責(zé)人等人員組成的醫(yī)療保險管理網(wǎng)絡(luò)，負責(zé)對所屬各門店的醫(yī)療保險服務(wù)進行自查、自糾、督促和規(guī)范管理。

第六條 乙方應(yīng)建立健全商品(含藥品、醫(yī)用材料等所經(jīng)營的全部品種，下同。）進銷存管理和進貨驗收制度。購進商品時應(yīng)建立真實完整的驗收記錄，每次進貨票據(jù)、清單須對應(yīng)一致并及時入賬；商品進銷存按甲方的要求和規(guī)范實行電算化管理，具備實時上傳出庫和定時上傳庫存等功能，甲方有權(quán)隨時通過進銷存管理系統(tǒng)查看或現(xiàn)場稽查乙方商品進銷存情況。

乙方應(yīng)建立健全規(guī)范的財務(wù)會計制度并能有效執(zhí)行，財務(wù)會計管理與商品進銷存管理賬賬相符。

第七條 乙方應(yīng)將醫(yī)保定點零售藥店公示內(nèi)容在營業(yè)場所的醒目位置懸掛并進行宣傳，包括定點申報材料中的各項承諾；銷售藥品全部實行明碼標(biāo)價并在“商品標(biāo)價牌”上對醫(yī)保藥品作規(guī)范化的明確標(biāo)識，保證參保人員的消費知情權(quán)。

第八條 本協(xié)議第四條第一款經(jīng)營范圍有保健品的，乙方可經(jīng)營甲方許可范圍內(nèi)的保健品。保健品上柜前乙方應(yīng)向甲方報批，并實行保健品和藥品分柜銷售，在顯要位置有“保健品不可刷卡”標(biāo)牌。

第九條 乙方應(yīng)嚴格遵守甲方醫(yī)保信息系統(tǒng)管理規(guī)定，使用甲方認可的第三方開發(fā)的醫(yī)保刷卡結(jié)算和進銷存管理系統(tǒng)，配備熟練的計算機專（兼）職操作人員及與醫(yī)保信息系統(tǒng)相配套的計算機硬件和網(wǎng)絡(luò)通訊，確保系統(tǒng)正常運行和安全，不得擅自變更網(wǎng)絡(luò)線路或私自安裝醫(yī)保信息系統(tǒng)。涉及醫(yī)保信息系統(tǒng)調(diào)整的，乙方須在規(guī)定時間內(nèi)完成，并經(jīng)甲方測試驗收通過。

乙方應(yīng)及時通過醫(yī)保信息系統(tǒng)上傳和核對醫(yī)保信息，確保向甲方提供和傳輸 2 的信息真實、準確、完整。由于未及時上傳和核對，或因提供不實信息產(chǎn)生的經(jīng)濟和法律責(zé)任由乙方承擔(dān)。

第十條 乙方應(yīng)按甲方要求安裝遠程視頻監(jiān)控系統(tǒng)，保證遠程視頻監(jiān)控系統(tǒng)與醫(yī)保刷卡結(jié)算系統(tǒng)使用同一電源線路。有專人負責(zé)醫(yī)保遠程視頻監(jiān)控系統(tǒng)的維護，如出現(xiàn)故障須及時通報甲方，并在甲方要求的時限內(nèi)排除故障，不得關(guān)閉、遮蓋或人為損壞監(jiān)控系統(tǒng)。

第十一條 乙方需提供24小時配售藥服務(wù)，在顯著位置要有夜間服務(wù)標(biāo)志（包括服務(wù)電話、門燈和門鈴），以方便參保人員辯認購藥，并做好夜間服務(wù)情況的登記。乙方被暫停醫(yī)療保險服務(wù)期間，需有明確不能提供醫(yī)療保險服務(wù)的標(biāo)志或提示，被取消定點的不得懸掛、張貼醫(yī)保定點藥店標(biāo)志。

第十二條 除甲方確定的專供藥品外,參保人員購藥一律用社保卡結(jié)算。乙方銷售商品時應(yīng)以掃碼方式讀入條形碼。售藥結(jié)束，乙方應(yīng)向參保人員提供專用藥品銷售票據(jù)。

第十三條 參保人員持社保卡到乙方購藥，乙方應(yīng)認真進行身份識別，人、卡（證）一致方能配售藥。如發(fā)現(xiàn)購藥者與所持社保卡不符，或因社保卡照片模糊、購藥者故意遮掩等原因?qū)е码y以辨認的，乙方應(yīng)謝絕配售藥，同時記下社保卡號，報告給甲方。乙方如仍予以配售藥的，按冒名刷卡處理。

第十四條 參保人員確因年老體弱、患病等行動不便原因需親屬代為配藥的，應(yīng)辦理代配藥手續(xù)。

代配藥手續(xù)為：代配人出示本人及社保卡所有人的身份證，乙方對代配人的身份證號碼、姓名、配藥時間等進行登記，代配人簽名。

第十五條 乙方應(yīng)認真執(zhí)行處方藥銷售管理制度。參保人員持醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師開具的處方到乙方調(diào)配處方藥時，藥師應(yīng)按相關(guān)規(guī)定認真審核，并在處方上簽名或加蓋專用簽章，確保用藥安全、合理。

第十六條 乙方營業(yè)時間內(nèi)應(yīng)按相關(guān)規(guī)定有藥師在崗，藥師應(yīng)嚴格按操作規(guī)程調(diào)劑，負責(zé)處方審核、評估、核對及用藥指導(dǎo)等。

第十七條 乙方不得拒絕參保人員正當(dāng)購藥請求，如對不合格處方、配伍或 3 劑量有疑義時，要告知參保人員，由原開處方的醫(yī)師修改后再給予調(diào)劑。

第十八條 乙方為參保人員配售藥，應(yīng)嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品適應(yīng)癥或特殊限定范圍的規(guī)定，不得超過國家衛(wèi)計委《處方管理辦法》規(guī)定的處方用量，即處方一般不超過7日用量；急診處方一般不超過3日用量；對某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長。中藥煎劑用量常見病一般3-5劑，慢性病一般不超過7劑。處方保存時間不少于2年。

乙方內(nèi)設(shè)的中醫(yī)診所須在衛(wèi)計行政部門備案，其注冊的執(zhí)業(yè)中醫(yī)師取得醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師資格后，方能對參保人員提供中藥服務(wù)（限中藥飲片）。

乙方不得向參保人員提供刷卡購買注射用針劑服務(wù)（胰島素除外）。第十九條 乙方應(yīng)嚴格按照《揚中市定點零售藥店配購藥品管理制度》等醫(yī)保相關(guān)規(guī)定配售藥，嚴格控制一次配售藥品種數(shù)量和平均刷卡額度，嚴格控制大處方，不得分解配售藥人次，不得以小處方?jīng)_大處方。西藥、中成藥超過200元，中藥湯劑超過300元的，乙方應(yīng)認真審核并將參保人員購藥品情況詳細記錄備案，以備甲方稽查。

第二十條 向參保人員配售的藥品，同品牌、同品種、同規(guī)格價格不得高于現(xiàn)金售價。

第二十一條 乙方不得留存參保人員的社保卡；不得分解刷卡、空刷或記賬留存刷卡費用換藥、換物（含保健品、食品、生活用品等，下同）、熬膏方、提取現(xiàn)金等；不得將社保卡拿到其他定點單位結(jié)算；不得為未取得醫(yī)保定點資格的醫(yī)藥機構(gòu)提供醫(yī)保刷卡服務(wù)。

乙方留存的參保人員的社保卡，在甲方稽查時不論是否已發(fā)生刷卡費用，一律視為上述違規(guī)行為發(fā)生，按本協(xié)議相關(guān)條款處理。如果留存的社保卡不是留卡人本人的，還要按冒名刷卡處理。

參保人員購藥時將社保卡遺失在乙方，乙方發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時報告甲方并通知參保人員取回，同時乙方要做好相關(guān)記錄，以備甲方稽查。未及時報告甲方的，按留存參保人員的社保卡處理。

第二十二條 乙方應(yīng)按甲方要求準確、及時、完整地記錄、整理、匯集各類 4 醫(yī)療保險服務(wù)報表、清單等并及時報送甲方。在每月10日前將上月有關(guān)結(jié)算資料按規(guī)定要求送甲方審核，逾期未按時報送的暫緩結(jié)算并進行整改。

乙方應(yīng)在每半月的前三日（法定假日順延）將上半月的中藥處方送甲方審核，逾期不送審，該半月的中藥費用甲方不予支付。無中藥處方的費用，送審的中藥處方與醫(yī)保信息系統(tǒng)記錄不一致的費用，以及非醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師開具的中藥處方或乙方藥師未審核簽字的中藥處方的費用，甲方均不予支付。

第二十三條 乙方應(yīng)妥善處理有關(guān)醫(yī)療保險的來信、來訪。對參保人員咨詢，乙方應(yīng)熱情接待、準確解釋；對參保人員投訴，乙方應(yīng)認真查實并按有關(guān)規(guī)定處理，同時將情況及時反饋給甲方。

第二十四條 甲方對乙方為參保人員提供配售藥品服務(wù)和醫(yī)保基金支出情況進行監(jiān)管和稽查，可自行或聘請社會保險監(jiān)督員或委托第三方明查暗訪，并對明查暗訪中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保違規(guī)行為依據(jù)本協(xié)議進行處理。乙方對甲方的監(jiān)管、稽查工作應(yīng)予積極配合，包括提供商品購進驗收記錄、調(diào)劑記錄、票據(jù)、與票據(jù)相對應(yīng)的清單、處方、臺帳、代配藥登記等有關(guān)資料，并確保所提供資料真實、完整。如不能配合稽查工作，不能提供相應(yīng)資料，甲方可暫緩支付或不予支付相關(guān)費用或責(zé)令限期整改、暫停醫(yī)療保險服務(wù)。稽查中作為違規(guī)處理證據(jù)的有關(guān)物品、資料由甲方進行扣押，以便固定和保全證據(jù)，待處理結(jié)束后再行處置。甲方人員應(yīng)做好相關(guān)稽查記錄并由雙方人員簽字確認，乙方對稽查情況如有異議可當(dāng)場加注情況說明，乙方拒絕在稽查記錄簽字，視乙方認可甲方的稽查結(jié)果。乙方威脅、阻撓甲方人員監(jiān)管、稽查，視乙方單面方自動解除服務(wù)協(xié)議。

第二十五條 乙方違反本協(xié)議第六、七、八、十一、十二條規(guī)定的，甲方責(zé)令乙方限期整改，限期整改后仍達不到規(guī)定要求或第二次限期整改的，按違約追回前30日刷卡總費用2%--5%的違約金。二次整改后仍達不到規(guī)定要求或繼續(xù)違約的，暫停醫(yī)保支付1-3個月。

乙方違反本協(xié)議第九、十條規(guī)定，擅自變更網(wǎng)絡(luò)線路或私自安裝醫(yī)保系統(tǒng)或故意損壞、關(guān)閉監(jiān)控系統(tǒng)的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即停止醫(yī)療保險服務(wù)并取消定點資格。監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)生故障但未及時告知甲方或未在規(guī)定的時限內(nèi)排除故障的，故障期間 5 發(fā)生的醫(yī)保費用甲方不予支付。

乙方違反本協(xié)議第二十條規(guī)定，甲方追回乙方前30日的刷卡總費用3%的違約金。

乙方違反本協(xié)議第二十一條規(guī)定留存參保人員的社保卡，留存的社保卡發(fā)生的前90日的刷卡總費用作為違規(guī)費用甲方予以追回，并在結(jié)算乙方醫(yī)保費用時予以2-5倍的扣款（視同違約金，下同），每張社保卡合并追回和扣款金額不少于2000元。如果與本協(xié)議中換藥、換物、熬膏方、提取現(xiàn)金等的處理結(jié)果不一致，按就高不就低的原則執(zhí)行。

第二十六條 乙方有下列行為的，按違約處理：

（一）下列行為發(fā)生的費用，甲方不予支付，并在結(jié)算乙方醫(yī)保費用時予以2-5倍的扣款：

（1）未履行代配藥手續(xù)或履行手續(xù)不全因此造成損失；（2）違反藥品或處方限量規(guī)定配售藥；

（3）向參保人員提供刷卡購買注射用針劑（胰島素除外）服務(wù)；（4）大額刷卡費用未按規(guī)定審核登記。

（二）下列行為發(fā)生的費用，甲方不予支付，并追回前30日的刷卡總費用3%—6%的違約金：

（1）拒絕、推諉參保人員正當(dāng)購藥或違規(guī)收取不合理費用；（2）以藥易藥；

（3）人、證、卡不符給予配售藥（冒名刷卡）。

（三）下列行為發(fā)生的費用，甲方不予支付，并追回前30日的刷卡總費用5%-8%的違約金,同時扣減乙方當(dāng)年度醫(yī)保總量指標(biāo)10萬元/次（下年度分配總量時以扣減后的指標(biāo)為基數(shù)）：

（1）將個人先付、自付費用變通為不付或少付；

（2）空刷或記賬留存參保人員的刷卡費用換物、熬膏方等；（3）以虛假刷卡等方式幫助參保人員提取現(xiàn)金；（4）以藥易物、熬膏方；

6（5）提供虛假資料，購銷存嚴重不符；

（6）為未定點單位及其他定點單位提供社保卡結(jié)算；（7）其它嚴重違反醫(yī)療保險規(guī)定的。

第二十七條 乙方第二次被查實有第二十六條

（二）、（三）款中行為的【第（二）款第（3）項除外】，甲方還可對乙方作出暫停醫(yī)保支付1-3個月的處理；第三次被查實的，甲方還應(yīng)解除服務(wù)協(xié)議或取消乙方的定點資格。

乙方一經(jīng)被查實以虛假刷卡等方式幫助參保人員提取現(xiàn)金的，甲方即取消乙方的定點資格。

第二十八條 同一違規(guī)（違約）行為可適用不同處理標(biāo)準的，甲方按最高標(biāo)準執(zhí)行。稽查發(fā)現(xiàn)的以往年度的問題，按本協(xié)議處理。

第二十九條 暫停醫(yī)保支付期間，乙方的醫(yī)保總量指標(biāo)應(yīng)予核減。暫停醫(yī)保支付期滿后視其整改情況，甲方確認是否繼續(xù)履行服務(wù)協(xié)議。解除服務(wù)協(xié)議的期滿后（12個月）視其整改情況，甲方確認是否續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。

第三十條 協(xié)議期間，乙方變更機構(gòu)名稱、法定代表人（經(jīng)營者）、所有制形式、營業(yè)地址（新定點藥店兩年內(nèi)不得遷址）、經(jīng)營項目等內(nèi)容時，應(yīng)提前15個工作日書面報給甲方。變更內(nèi)容必須符合定點零售藥店有關(guān)規(guī)定條件。甲方對其申請變更內(nèi)容進行審核，符合相關(guān)規(guī)定要求的可同意變更意向予以備案。在市場管理等部門同意并批準后，乙方于10個工作日內(nèi)將相關(guān)資料正式報甲方辦理變更手續(xù)。

乙方不按上述規(guī)定辦理手續(xù)的，甲方不再保留其定點資格，解除本協(xié)議。第三十一條 乙方被吊銷相應(yīng)證照的，自吊銷之日起自動解除本協(xié)議。第三十二條 甲方依據(jù)下達醫(yī)保總量指標(biāo)的文件和定點零售藥店醫(yī)保費用結(jié)算方案等結(jié)算乙方發(fā)生的醫(yī)保費用并對乙方進行考核，考核結(jié)果與醫(yī)保費用結(jié)算、總量指標(biāo)分配等掛鉤。

第三十三條 本協(xié)議所稱的“甲方不予支付”由甲方在乙方發(fā)生的醫(yī)療保險費用中追回，如已支付則在甲方查實后的下次費用結(jié)算中追回。

本協(xié)議所稱的“違約金”，由甲方在乙方發(fā)生的醫(yī)療保險費用中追回，甲方 7 追回的違約金納入醫(yī)療保險基金。

暫停醫(yī)保支付期間或解除服務(wù)協(xié)議、取消定點資格后發(fā)生的醫(yī)保費用，甲方不予支付；給醫(yī)保基金造成損失的，甲方予以追回。

第三十四條 實行定點零售藥店年度考評不合格淘汰制度。根據(jù)揚人社發(fā)【2017】17號文件的規(guī)定，乙方協(xié)議期滿考核評估得分在80分以下的不能續(xù)簽下年度服務(wù)協(xié)議，不再具有醫(yī)保定點資格。甲方可從符合定點條件的零售藥店中擇優(yōu)補充。

第三十五條 甲乙雙方應(yīng)全面、及時、準確地履行本協(xié)議，任何一方違反本協(xié)議的規(guī)定，均應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

第三十六條 協(xié)議期間，國家、省、市有新的管理辦法或規(guī)定與本協(xié)議不符的，按新管理辦法和規(guī)定的有關(guān)精神執(zhí)行。本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，其效力與本協(xié)議相同。

第三十七條 本協(xié)議有效期自 年 月 日起至 年 月 日止。第三十八條 本協(xié)議期滿，因甲方原因未續(xù)簽服務(wù)協(xié)議且乙方未被暫停或終止醫(yī)保定點資格的，可延續(xù)履行本協(xié)議，直至簽訂新的服務(wù)協(xié)議。

第三十九條 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方（簽章）乙方（簽章）

代表 ： 代表：

年 月 日

第二篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議

甲方：_________

乙方：_________

根據(jù)勞動和社會保障部、國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的《基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》（勞社部發(fā)[1999]16號）的有關(guān)規(guī)定，為保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的用藥服務(wù)，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點零售藥店。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂協(xié)議如下：

第一條　甲乙雙方應(yīng)嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》、《基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》，《_________城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》及相關(guān)法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定的藥品價格政策。

第二條　乙方根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險用藥處方分配服務(wù)，必須做到藥品質(zhì)量合格、安全有效。

乙方必須配備專（兼）職管理人員，并配備與基本醫(yī)療保險相配套的計算機硬件系統(tǒng)，相關(guān)的軟件由甲方負責(zé)提供。

第三條　甲方應(yīng)及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策的信息和調(diào)整情況以及參保人員的變動情況。

第四條　乙方應(yīng)在藥店的顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點零售藥店標(biāo)牌，以方便患者辨認購藥。

第五條　參保人員持本人定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生開具有處方（以下稱外配處方）到乙方調(diào)劑，乙方需要查驗其基本醫(yī)療保險證件有關(guān)項目是否與所持處方相符，準確無誤后才能予以調(diào)劑。

第六條　參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方要嚴格按照國家處方調(diào)劑的有關(guān)規(guī)定，給予認真調(diào)劑。如因調(diào)劑不當(dāng)出現(xiàn)藥事責(zé)任由乙方承擔(dān)。

第七條　乙方無正當(dāng)理由，不得拒絕參保人員按外配處方調(diào)劑的請示。若認定外配處方配伍或劑量有疑議時，要告知參保人員，原開處方的醫(yī)生修改后再給予調(diào)劑。

第八條　參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方因各種原因不能完成處方調(diào)劑時，應(yīng)告知參保人員并負責(zé)聯(lián)系其他定點藥店進行調(diào)劑。

第九條　參保人員持定點醫(yī)療機構(gòu)外配處方到乙方調(diào)劑藥品時，乙方調(diào)劑完畢后，應(yīng)開具收據(jù)并留存根以備核查。

若需要支付現(xiàn)金（藥品需用參保人員個人負擔(dān)部分）或其個人帳戶已用完需用現(xiàn)金支付時，乙方要開具現(xiàn)金收據(jù)。

第十條　乙方按規(guī)定（月、雙月、季）將參保人員使用個人帳戶在乙方購藥費清單送給甲方以備核查（內(nèi)容包括：參保人員姓名、保險證號、處方醫(yī)療機構(gòu)、處方張數(shù)、藥品品名、數(shù)量藥費等）。

第十一條　乙方向甲方交送審核的藥費中，有下列情況之一者由乙方負責(zé)：

（一）處方與基本醫(yī)療保險證明相關(guān)的資料項目不符，乙方仍予以受理；

（二）參保人員持用偽造、變造或外觀上足以辨認為不實處方，乙方仍予受理；

（三）未依照處方調(diào)劑；

（四）調(diào)劑的處方不屬于基本醫(yī)療保險給付范圍；

（五）出售的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥；

（六）違反國家物價政策，售出藥品價格高于國家定價，其差價部分應(yīng)予追回。

第十二條　乙方有出售假藥、劣藥、以物代藥等不依照處方調(diào)劑以及藥店與醫(yī)院全謀騙取醫(yī)療保險金等違規(guī)情況，相關(guān)費用甲方不予支付。并視情節(jié)輕重，建議勞動保障部門責(zé)令其限期改正或取消其定點資格。

第十三條　甲方如發(fā)現(xiàn)重復(fù)核付的藥品費，應(yīng)在下期支付款中扣除追回。

第十四條　甲方應(yīng)于乙方送達藥品費申請之日起_________日辦理暫付事宜，暫付款按審核后總額的90％按期支付給定點藥店，其余10％留作保證金，根據(jù)年終考核審定情況最遲于次年_________月_________日前結(jié)算。

第十五條　乙方向甲方申請支付參保人員調(diào)劑處方藥品費，應(yīng)定期向甲方申報藥品費清單申請核付。

第十六條　甲方為了審查醫(yī)療保險給付需要，請乙方提供說明，或派人赴乙方查詢或調(diào)用調(diào)劑記錄、處方、帳單、收據(jù)及有關(guān)文件資料，乙方應(yīng)詳細說明并提供有關(guān)文件及資料，不得拒絕。

第十七條　在協(xié)議期內(nèi)，乙方地址、名稱變更應(yīng)事先通知甲方，并終止協(xié)議，同時持變更登記相關(guān)證件到甲方重新辦理申報手續(xù)。如乙方被吊銷《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》，自吊銷之日起終止協(xié)議。乙方變更法人代表者，自藥品主管機關(guān)核定之日起，視同特約主體變更，甲乙雙方應(yīng)改簽協(xié)議或終止原協(xié)議。

第十八條　雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前_________日通知對方。

第十九條　甲乙雙方在藥品費結(jié)算或遇違約出現(xiàn)爭議時，可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級勞動保障行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。

第二十條　如乙方違反國家有關(guān)法律、法規(guī)，則按有關(guān)規(guī)定處理。

第二十一條　本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。

第二十二條　本協(xié)議有效期_________年，自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。

第二十三條　協(xié)議期滿，經(jīng)雙方協(xié)商，可以在協(xié)議期滿前_________個月內(nèi)續(xù)簽。

第二十四條　本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方（蓋章）：_________乙方（蓋章）：_________

法人代表（簽名）：_________法人代表（簽名）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

簽訂地點：_________簽訂地點：_________

第三篇：宜賓縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點11零售藥店服務(wù)協(xié)議

宜賓縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店

服 務(wù) 協(xié) 議

甲方：宜賓縣醫(yī)療保險管理局

乙方：

根據(jù)勞動和社會保障部、國家藥品管理局頒布的《基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕16號）的有關(guān)規(guī)定，為保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的用藥服務(wù)，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點零售藥店。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂協(xié)議如下：

第一條甲乙雙方應(yīng)嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》、《基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》、《宜賓縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》和《實施細則》及相關(guān)法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行國家、省、市規(guī)定的藥品價格政策。

第二條乙方根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險用藥處方外配服務(wù)，－1－

必須做到藥品質(zhì)量合格、安全有效。

乙方必須配備專（兼）職管理人員，并配備與基本醫(yī)療保險相配套的計算機硬件系統(tǒng)，相關(guān)的軟件由甲方負責(zé)提供。

第三條甲方應(yīng)及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策的信息和調(diào)整情況以及參保人員的變動情況。

第四條乙方應(yīng)在藥店的顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點零售藥店標(biāo)牌，以方便患者辨認購藥。

第五條參保人員持本人定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生開具的處方（以下稱外配處方）到乙方調(diào)劑，乙方需要查驗其基本醫(yī)療保險證件有關(guān)項目是否與所持處方相符，準確無誤后才能予以調(diào)劑。

第六條參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方要嚴格按照國家處方調(diào)劑的有關(guān)規(guī)定，給予認真調(diào)劑。如因調(diào)劑不當(dāng)出現(xiàn)藥事責(zé)任由乙方承擔(dān)。

第七條乙方無正當(dāng)理由，不得拒絕參保人員按外配處方調(diào)劑的請求，若認定外配處方配藥或劑量有疑義時，要告知參保人員，由原開處方的醫(yī)生修改后再給予調(diào)劑。

第八條參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方因－2－

各種原因不能完成處方調(diào)劑時，應(yīng)告知參保人員并負責(zé)聯(lián)系其他定點藥店進行調(diào)劑。

第九條參保人員持定點醫(yī)療機構(gòu)外配處方到乙方調(diào)劑藥品，乙方調(diào)劑完畢后，由參保人員與乙方現(xiàn)金結(jié)算，乙方應(yīng)開具收據(jù)并附《參保人員購藥清單》。

第十條乙方向參保人員提供的調(diào)劑購藥中，有下列情況之一者由乙方負責(zé)；

（一）處方與基本醫(yī)療保險證明相關(guān)的資料項目不符，乙方仍予以受理；

（二）參保人員持用偽造、變造或外觀上足以辯認為不實處方，乙方仍予受理；

（三）未依照處方調(diào)劑；

（四）調(diào)劑的處方不屬于基本醫(yī)療保險給付范圍；

（五）出售的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥；

（六）違反國家物價政策，售出藥品價格高于國家定價，其差價部分應(yīng)予追回。

第十一條乙方有出售假藥、劣藥、以物代藥等不依照處方調(diào)劑以及藥店與醫(yī)院合謀騙取醫(yī)療保險金等違規(guī)情況，相關(guān)費用甲方不予支付。并視情節(jié)輕重，建議勞動保障部門責(zé)令其限期改正或取消定點資格。－3－

第十二條甲方為了審查醫(yī)療保險給付需要，請乙方提供說明，或派人赴乙方查詢或調(diào)用調(diào)劑記錄、處方、帳單、收據(jù)及有關(guān)文件資料，乙方應(yīng)詳細說明并提供有關(guān)文件及資料，不得拒絕。

第十三條在協(xié)議期內(nèi)，乙方地址、名稱變更應(yīng)事先通知甲方，并終止協(xié)議，同時持變更登記相關(guān)證件到甲方重新辦理申報手續(xù)。如乙方被吊銷《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)證》，自吊銷之日起終止協(xié)議。乙方變更法人代表者，自藥品主管機關(guān)核定之日起，視同特約主體變更，甲乙雙方應(yīng)改簽協(xié)議或終止原協(xié)議。

第十四條雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前日通知對方。

第十五條甲乙雙方因違約出現(xiàn)爭議時，可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級勞動保障行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。

第十六條如乙方違反國家有關(guān)法律、法規(guī)，則按有關(guān)規(guī)定處理。

第十七條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形－4－

式進行補充，效力與本協(xié)議相同。

第十八條本協(xié)議有效期1年，自2011年1月1日起至2011年12月31日止。

第十九條協(xié)議期滿，經(jīng)雙方協(xié)商，可以在協(xié)議期滿前1個月內(nèi)續(xù)簽。

第二十條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方：宜賓縣醫(yī)療保險管理局

（蓋章）

法人代表：

年月日

乙方：（蓋章）法人代表： 年月日 －5－

第四篇：基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議文本

基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議文本

(定點零售藥店類)

甲方： 張家港市社會保險基金管理結(jié)算中心 法定代表人或委托代理人： 地址： 張家港市華昌路3號 郵政編碼：215600 聯(lián)系電話：

乙方： 法定代表人或委托代理人： 地址： 郵政編碼： 聯(lián)系電話：

二0一四年六月

張家港市醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議

甲方：張家港市社會保險基金管理結(jié)算中心 乙方：（藥店）

【依據(jù)】為保證醫(yī)療保險參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，維護參保人員合法權(quán)益，加強醫(yī)療保險基金管理，構(gòu)建和諧醫(yī)、保、患關(guān)系，促進醫(yī)療保險及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展；根據(jù)《社會保險法》的規(guī)定，結(jié)合部、省、市人力資源和社會保障、衛(wèi)生藥監(jiān)、物價等部門關(guān)于醫(yī)療保險相關(guān)文件精神，就醫(yī)療保險服務(wù)有關(guān)事宜經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議。

第一章 總則

第一條 甲乙雙方應(yīng)認真貫徹國家的法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》相關(guān)實施條例及本市頒布的醫(yī)療保險相關(guān)管理辦法和各項配套規(guī)定，共同為參保人員提供醫(yī)療保險服務(wù)。

【甲方義務(wù)】第二條

甲方應(yīng)做好醫(yī)保政策的宣傳、告知、指導(dǎo)工作,并通過多種宣傳形式讓乙方及時了解醫(yī)保政策調(diào)整、操作變化以及動態(tài)管理等信息和情況，并為乙方提供咨詢服務(wù)，認真聽取乙方意見。

第三條 甲方應(yīng)加強醫(yī)療保險基金管理，完善醫(yī)療保險基金支付辦法，及時審核結(jié)算、撥付醫(yī)療費用。經(jīng)常深入乙方了解醫(yī)保工作狀況，聽取意見和要求，優(yōu)化流程,簡化手續(xù),不斷改進和提高醫(yī)保管理服務(wù)水平。

【組織領(lǐng)導(dǎo)】第四條 乙方應(yīng)根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，建立健全醫(yī)療保險管理服務(wù)機構(gòu)，由單位主要負責(zé)人全面負責(zé)醫(yī)保工作，配備專（兼）職人員管理醫(yī)保各項業(yè)務(wù)，有明確的職能和崗位責(zé)任制。同時加強內(nèi)部管理，制定執(zhí)行醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應(yīng)措施。

第五條 乙方要充分認識醫(yī)療保險定點藥店計算機遠程監(jiān)控工作的重要性，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，明確分工，落實責(zé)任。同時應(yīng)配合做好遠程監(jiān)控系統(tǒng)安裝調(diào)試工作并保證設(shè)備正常運行。甲方要保證遠程監(jiān)管平臺的實時聯(lián)網(wǎng)、信息共享，從而實現(xiàn)對定點藥店的配藥行為和藥品購、銷、存情況的全面監(jiān)控。

【從業(yè)人員】第六條 乙方應(yīng)做好醫(yī)療保險政策培訓(xùn)，制定詳細、具體的醫(yī)保政策培訓(xùn)計劃，甲方配合乙方做好醫(yī)保工作人員的上崗培訓(xùn)。

【醫(yī)保宣傳】第七條 加強醫(yī)療保險政策宣傳。乙方應(yīng)在本單位顯要位置設(shè)置醫(yī)保政策宣傳欄，藥品價格公示欄，并及時更新內(nèi)容。設(shè)立醫(yī)保政策咨詢服務(wù)臺和投訴箱，并有專人負責(zé)。公開

向社會作出藥品質(zhì)量、價格、服務(wù)“三承諾”，全部藥品實行明碼標(biāo)價并在“商品標(biāo)價牌”上對醫(yī)保藥品作規(guī)范化的明確提示。公布定點單位誠信服務(wù)承諾，醫(yī)保舉報獎勵辦法和雙方監(jiān)督舉報電話號碼，向參保人員宣傳醫(yī)保政策和規(guī)定。

【信息系統(tǒng)】第八條 雙方實行計算機聯(lián)網(wǎng)。乙方應(yīng)配備滿足醫(yī)保工作要求的計算機管理系統(tǒng)，包括硬件設(shè)備、通訊設(shè)備及附屬設(shè)施。乙方的計算機管理系統(tǒng)軟件應(yīng)與甲方的信息系統(tǒng)相匹配，并按甲方規(guī)定的時間和技術(shù)要求，完成計算機信息系統(tǒng)調(diào)整、升級及維護工作，安裝正版計算機防毒、殺毒軟件并定期更新（至少每月一次），做好病毒防治工作；未經(jīng)允許，乙方不得安裝一切其他軟件或私接外網(wǎng)，不得私自接駁醫(yī)保專用線路及更換軟件。

第九條 乙方應(yīng)明確醫(yī)保計算機信息管理責(zé)任人，對計算機信息管理系統(tǒng)提供技術(shù)保障。并應(yīng)按照甲方相關(guān)規(guī)定，及時、準確地做好藥品庫的對照和維護工作。

第十條 雙方應(yīng)保證計算機信息管理系統(tǒng)24小時正常運行。乙方出現(xiàn)故障應(yīng)主動及時排除，必要時通報甲方協(xié)調(diào)解決。

第十一條 乙方應(yīng)維護參保人員的合法權(quán)益。參保人員合理要求退費時應(yīng)予同意，并使用市民卡作退費處理，禁止不劃卡直接退付現(xiàn)金，杜絕醫(yī)保基金流失。

【配合監(jiān)督】第十二條 雙方應(yīng)積極引導(dǎo)和構(gòu)建醫(yī)療保險誠信服務(wù)體系，促進和維護醫(yī)保患三方和諧發(fā)展的良好局面。雙方均有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh，檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

第十三條 乙方不得在店堂內(nèi)和倉庫內(nèi)擺放生活用品，不得以定點藥店的名義進行變相藥品促銷廣告宣傳，不得以現(xiàn)金、禮券及生活用品等進行醫(yī)療消費的促銷活動。

第十四條 雙方應(yīng)嚴格執(zhí)行《社會保險法》和蘇州市及我市醫(yī)療保險相關(guān)政策法規(guī)，做到堅持原則，程序合法，處事有據(jù)，公開公平。甲方有權(quán)對乙方的醫(yī)保服務(wù)行為、環(huán)節(jié)的合理性、必要性等實施檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時指出，并根據(jù)醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定進行處理，幫助整改，共同規(guī)范服務(wù)行為，努力營造誠信、規(guī)范、有序、和諧的醫(yī)保環(huán)境。

第二章 配藥管理

【基本要求】第十五條 乙方應(yīng)認真貫徹國家、省、市規(guī)定的藥品價格政策，嚴格執(zhí)行本市醫(yī)療保險用藥范圍及其限價規(guī)定，推行配售平價藥品，為參保人員提供質(zhì)量合格、安全有效的藥品，保障參保人員身體健康，使參保人員得到更多實惠。

【藥師管理】第十六條

藥師在為參保人員辦理購藥手續(xù)時，應(yīng)認真進行身份識別，核對市民卡，發(fā)現(xiàn)配藥者與所持的市民卡不符時，原則上應(yīng)謝絕配藥，特殊情況下，確需委托代配藥的，要記錄代配人姓名、身份號碼、聯(lián)系電話等基本信息備查。虛假冒名的購藥費用，甲方不予支付,已結(jié)算的費用由甲方予以追回。

【約定服務(wù)】第十七條 醫(yī)療保險定點零售藥店必須提供24小時的配藥服務(wù)，定點零售藥店的藥品經(jīng)營品種應(yīng)達到1200種以上，其中基本醫(yī)療保險用藥品種應(yīng)占80％以上。（定點藥店藥品經(jīng)營品種不包含中藥飲片）

【知情同意】第十八條 乙方應(yīng)以降低參保人員個人負擔(dān)為原則，確因病情需要使用部分自負或全自費的藥品時，須在配售藥品前向參保人員解釋清楚，履行自費告知制度，其費用由參保人員個人承擔(dān)，不得使用市民卡結(jié)算，已結(jié)算的予以追回。同時乙方應(yīng)在每次配售藥品時，核對上次購藥記錄，嚴禁重復(fù)、超量購藥。

第十九條 乙方對外配處方配伍或劑量有疑義時，要告知參保人員，由所開處方的醫(yī)生修改后再給予調(diào)劑。若因具體原因不能完成處方調(diào)劑時，應(yīng)告知參保人員或幫助聯(lián)系其他定點零售藥店進行調(diào)劑。因調(diào)劑不當(dāng)出現(xiàn)藥事責(zé)任由乙方承擔(dān)。

【配藥記錄】第二十條 參保人員在購買非處方藥品時，藥師應(yīng)提供必要的用藥指導(dǎo)。參保人員持醫(yī)保處方配藥時，藥師要核對處方是否規(guī)范，有無醫(yī)師簽名蓋章，醫(yī)保病歷無記載的不予配售、處方明顯不合理的不予配售。

【票據(jù)管理】第二十一條 甲方可定期或不定期通過業(yè)務(wù)經(jīng)辦、統(tǒng)計、調(diào)查獲取醫(yī)療保險工作所需的數(shù)據(jù)，有權(quán)采取查閱、記錄、復(fù)制與醫(yī)保基金收支、管理相關(guān)的資料，有權(quán)詢問與調(diào)查事項有關(guān)的單位和個人，要求其對與調(diào)查事項有關(guān)的問題作出說明、提供有關(guān)資料，有關(guān)單位應(yīng)當(dāng)及時、如實提供與醫(yī)療保險有關(guān)的資料，不得拒絕調(diào)查或變相推諉（購藥資料包括購藥合法票據(jù)、加蓋有供貨單位印章的電腦銷售清單、通用名、商品名、劑型、規(guī)格、批號、有效期、生產(chǎn)廠商、購貨日期、購貨數(shù)量、購進價格等），并將相關(guān)材料妥善保存兩年以上，以備核查。連鎖公司門店對公司配送的藥品，應(yīng)附配送清單、調(diào)撥單等規(guī)范票據(jù)。做到賬目、發(fā)票、銷售、庫存相符。乙方在五個工作日內(nèi)不按甲方要求提供全部的相關(guān)資料，甲方有權(quán)暫停支付相關(guān)醫(yī)療費用。

【處方管理】第二十二條 乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，參保人員配售藥品時，門診處方量一般急性病3天，慢性病7天，中藥煎劑不超過10劑；需長期服藥的某些慢性病（如結(jié)核病、高血壓、糖尿病等）可延長到30天；每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（同類藥品不超過2種）。

【藥品拆零】第二十三條 乙方根據(jù)病情需要對最小包裝藥品拆零的,應(yīng)當(dāng)做好拆零記錄,并將包裝、標(biāo)簽和說明書保存至藥品銷售或者使用完畢。藥品拆零后的盛裝物或者包裝物表面應(yīng)當(dāng)注明藥品通用名稱、劑型、規(guī)格、批號、用法、用量、使用期限等內(nèi)容。

第二十四條 甲方通過醫(yī)保智能審核平臺對乙方的配藥服務(wù)行為進行監(jiān)管。甲方主要通過性別、年齡、超品種數(shù)量、違反項目匹配、中藥單復(fù)方支付審核及數(shù)量品種超量、重復(fù)用藥、頻繁取藥、藥品超量、處方藥管理、頻繁刷卡等方面進行監(jiān)管，在監(jiān)管過程中發(fā)現(xiàn)乙方有違反審核規(guī)則的將予以扣回。

第三章 結(jié)算與考核

【費用結(jié)算】第二十五條 甲方對符合規(guī)定的醫(yī)療費用結(jié)付95%，其余5％留存款按考核結(jié)果予以相應(yīng)撥付。出現(xiàn)數(shù)據(jù)有誤時，乙方應(yīng)積極配合，及時核準。

【考核】第二十六條 甲方采取指標(biāo)考核、日常檢查（日常檢查、舉報查處及現(xiàn)場檢查）考核和信息考核方式，對乙方進行考核。考核采取百分制，考核90分及以上的，甲方將5%留存款全額結(jié)付給乙方；考核90分以下，每降低1分甲方扣減5%留存款的3%。

指標(biāo)考核主要包括小金額占比情況、醫(yī)保藥品經(jīng)營數(shù)量情況、醫(yī)保藥品備藥率情況、內(nèi)刷卡次均費用情況、內(nèi)醫(yī)保率情況、處方藥配售的規(guī)范情況等。

第四章 違約責(zé)任

【醫(yī)保拒付、暫停結(jié)算】第二十七條 乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行《社會保險法》，不得以欺詐、偽造疾病資料或者其他違規(guī)手段獲取醫(yī)療保險待遇或醫(yī)療保險基金支出。甲方對乙方查實后的以下違規(guī)行為，有權(quán)責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險基金，并可處予限期整改、扣除相應(yīng)分值、暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算、終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的處理。同時視情況處以違規(guī)費用2-5倍的經(jīng)濟處罰。情況嚴重的，提請人力資源和社會保障部門取消醫(yī)保定點資格。

甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過程中有下列行為之一者，責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險基金，要求乙方限期整改，同時發(fā)現(xiàn)一次扣除日常檢查考核分5分。

（一）工作人員未掛牌上崗的；

（二）夜間拒絕為參保人員提供配藥服務(wù)的；

（三）不記錄或不核實配藥情況，導(dǎo)致重復(fù)、超量購藥的；

（四）藥師不按規(guī)定審方、驗方，擅自更改處方配售藥品的；

（五）未按醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定上墻公示的；

（六）工作人員不了解或曲解醫(yī)療保險政策及管理規(guī)定，或進行錯誤宣傳的；

（七）檢查時無法提供或提供不全醫(yī)保相關(guān)資料的；

（八）檢查時醫(yī)保藥品備藥率不達標(biāo)的；

（九）店堂內(nèi)處方藥、非處方藥、外用藥、內(nèi)服藥擺放混亂的。

甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過程中有下列行為之一者，責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險基金，要求乙方限期整改，同時暫停乙方醫(yī)保劃卡結(jié)算一個月，扣除日常檢查考核分10分。暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算期間，乙方應(yīng)在顯著位置張貼暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算告示。

（一）疑似以藥易藥、以藥易物的；

（二）內(nèi)部管理不善，制度混亂的；

（三）店堂內(nèi)發(fā)現(xiàn)非本店工作人員市民卡的；

（三）對檢查不配合、不提供相關(guān)原始材料或憑證的；

（四）采用空劃卡、小金額劃卡，故意拉低次均費用的；

（五）檢查時發(fā)現(xiàn)ＧＳＰ稅控系統(tǒng)庫存與實際庫存不相符的；

（六）醫(yī)保藥品財務(wù)臺帳混亂，票據(jù)不全的；

（七）檢查時無藥師在崗的；

（八）未認真查驗市民卡，導(dǎo)致冒名購藥；或因特殊情況委托配藥，未做好登記備查工作的；

（九）店堂或倉庫內(nèi)發(fā)現(xiàn)擺設(shè)生活用品等超范圍經(jīng)營物品的；

（十）首次惡意破壞監(jiān)控設(shè)備、故意遮擋攝像頭、擅自改動營業(yè)場所布局，造成離線、影像不滿意、監(jiān)控不到位的；因非主觀原因造成監(jiān)控離線，拖拉維修申報或拒不維修的；

（十一）未按規(guī)定安裝計算機防毒、殺毒軟件并定期更新的；

（十二）擅自更改與醫(yī)保信息系統(tǒng)相關(guān)的軟硬件設(shè)備或計算機數(shù)據(jù)，但未造成嚴重后果；

（十三）變更銀行賬號未及時申報導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算費用無法下?lián)艿模?/p>

（十四）當(dāng)年被衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等相關(guān)部門處罰的。

甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過程中有下列行為之一者，責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險基金，要求乙方限期整改，同時暫停乙方醫(yī)保劃卡結(jié)算三個月，扣除日常檢查考核分15分。暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算期間，乙方應(yīng)在顯著位置張貼暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算告示。

（一）與參保人員串通冒名購藥的；

（二）銷售物品未按規(guī)定納入GSP稅控系統(tǒng)的；

（三）檢查時發(fā)現(xiàn)ＧＳＰ稅控系統(tǒng)庫存與實際庫存嚴重不相符的；

（四）店堂存放大量市民卡的；

（五）當(dāng)年被衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等相關(guān)部門處罰兩次及以上；

（六）內(nèi)第二次被甲方予以暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算的。

甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過程中有下列行為之一者，責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險基金，要求乙方限期整改，同時暫停乙方醫(yī)保劃卡結(jié)算六個月，扣除日常檢查考核分20分。暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算期間，乙方應(yīng)在顯著位置張貼暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算告示。

（一）擅自更改與醫(yī)保信息系統(tǒng)相關(guān)的軟硬件設(shè)備或計算機數(shù)據(jù)造成較嚴重后果，或?qū)⑨t(yī)保專用線路接駁未經(jīng)允許的計算機等相關(guān)設(shè)備的；

（二）被衛(wèi)生、藥監(jiān)行政部門審核暫緩校驗藥品經(jīng)營許可證的；

（三）內(nèi)第三次及以上被甲方予以暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算的。

【中止結(jié)算關(guān)系】甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過程中有下列行為之一者，終止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，暫停乙方醫(yī)保劃卡結(jié)算，違規(guī)費用及當(dāng)考核款不予支付。同時提請人力資源和社會保障部門取消其醫(yī)保定點資格。

（一）違反《藥品管理法》及相關(guān)法律規(guī)定，出售假冒、偽劣、過期、失效藥品和醫(yī)療器械，以及從非法渠道購進藥品和醫(yī)療器械危害參保人員健康的；或違規(guī)銷售含麻制劑、抗菌藥物造成嚴重不良后果的；

（二）違反規(guī)定以藥易藥，或采取以藥易物手段直接或變相銷售家用電器、化妝品、食品（含保健食品）、生活日用品、醫(yī)療器械等，套取醫(yī)療保險基金數(shù)額巨大的；

（三）偽造涂改相關(guān)醫(yī)療保險憑證,弄虛作假，或采用空劃卡后現(xiàn)金退付等手段，套取醫(yī)療保險基金的；

（四）轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險POS（服務(wù)終端）給非定點藥店使用或者代非定點藥店P(guān)OS刷卡，套取醫(yī)療保險基金的；

（五）將定點藥店承包、出租、轉(zhuǎn)讓給其他單位或個人經(jīng)營的；

（六）經(jīng)查實，以社會基本醫(yī)療保險定點零售藥店的名義進行藥品促銷廣告宣傳；或以現(xiàn)金、禮券及商品等進行醫(yī)療消費促銷活動的；或藥店銷售的藥品、醫(yī)療器械等在電視、電臺等大眾媒體上發(fā)布違法廣告的以及店堂內(nèi)有未經(jīng)批準發(fā)布的涉及藥品、醫(yī)療器械廣告的。

（七）拒絕安裝并使用定點零售藥店進銷存GSＰ稅控系統(tǒng)的；醫(yī)保內(nèi)兩次發(fā)現(xiàn)藥品進貨記錄、銷售記錄、實時庫存記錄、臺賬資料及電腦數(shù)據(jù)不符的；

（八）拒絕安裝定點藥店遠程監(jiān)控系統(tǒng)的；或不經(jīng)同意擅自移動、改裝或變更監(jiān)控系統(tǒng)設(shè)備的；兩次惡意破壞監(jiān)控設(shè)備、故意遮擋攝像頭、擅自改動營業(yè)場所布局，造成離線、影像不滿意、監(jiān)控不到位的；

（九）惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，造成網(wǎng)絡(luò)癱瘓或數(shù)據(jù)破壞的；

（十）被行政主管部門注銷或吊銷藥品經(jīng)營許可證的；

（十一）藥店變更事項未經(jīng)市食品藥品監(jiān)督管理及工商行政管理部門審核確認或未及時到市人社部門或市社保中心辦理變更手續(xù)的；

（十二）GSP認證證書到期后未通過GSP再認證的；或在張家港市藥品經(jīng)營企業(yè)信用等級評定中連續(xù)兩年評定為二星級（含二星級）以下的；或未按規(guī)定辦理年審手續(xù)的；或醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議到期后未按規(guī)定續(xù)簽的；

（十三）經(jīng)市人社部門認定的其他嚴重違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為。

【個人處罰】第二十八條 甲方若發(fā)現(xiàn)乙方的從業(yè)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中違反醫(yī)保規(guī)定的，可處以通報；對情節(jié)嚴重或有下列行為之一的，可提請相關(guān)部門取消其從業(yè)資格，對其提供醫(yī)療服務(wù)中所發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)保結(jié)算:

1、協(xié)助非參保人員冒充參保人員配售，并結(jié)算醫(yī)保費用的；

2、串通參保人員偽造或篡改處方或醫(yī)療費用收據(jù)等，騙取醫(yī)保基金的；

3、其他嚴重違反醫(yī)保規(guī)定的行為。

【處罰建議】第二十九條

甲方在醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管中，如發(fā)現(xiàn)乙方或乙方工作人員違反社會保險基金管理等法律法規(guī)，可向人力資源和社會保障、衛(wèi)生行政部門提出行政處罰建議，涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)依法處理。

第五章 爭議處理

【爭議處理】第三十條 本協(xié)議履行過程中雙方發(fā)生爭議，可以協(xié)商解決；協(xié)商未達成一致意見，可以依法向我市仲裁委員會申請仲裁，或向人民法院提起訴訟。

第六章 附則

【時效】第三十一條 本協(xié)議有效期自2014年7月 1日起，至2015年6月30日止。【相關(guān)調(diào)整】第三十二條 本協(xié)議執(zhí)行期間，國家、省、市醫(yī)療保險法規(guī)、政策有重大調(diào)整的，雙方按照新規(guī)定協(xié)商修改本協(xié)議。若無法達成一致，雙方協(xié)商后可提前終止協(xié)議。在協(xié)議期間，乙方單位名稱、地址、法人代表等發(fā)生變化時，應(yīng)在10個工作日內(nèi)通知甲方。乙方若2個月以上

不發(fā)生、不核準結(jié)算費用且未辦理相關(guān)手續(xù)的，甲方暫停向乙方結(jié)算費用。乙方超過六個月不發(fā)生、不核準結(jié)算費用且仍未辦理相關(guān)手續(xù)的，甲方報請人力資源和社會保障行政部門取消其定點資格。

【解除、續(xù)簽協(xié)議】第三十三條 協(xié)議期間，甲乙雙方無論以何種理由解除協(xié)議，必須提前一月通知對方。協(xié)議期滿前一個月，甲方可根據(jù)對乙方履行協(xié)議情況的考評結(jié)果，作出續(xù)簽或緩簽協(xié)議的決定，并通知乙方。

【補充】第三十四條 本協(xié)議未盡事宜，雙方協(xié)商一致后，以換文形式進行補充，雙方簽字蓋章確認后，與本協(xié)議具有相同法律效力。

【備案】三十五條 本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方：張家港市社會保險

乙方：

基金管理結(jié)算中心

（蓋章）

（蓋章）法定代表人（簽名）：

法定代表人（簽名)： 年 月 日

年 月 日

第五篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請書

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請書

一、本表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內(nèi)容真實。

二、“申請內(nèi)容”一欄由零售藥店填寫申請定點資格的意向。

三、最后一欄由勞動保障行政部門負責(zé)填寫。

四、零售藥店向勞動保障行政部門的提交本申請書時，要附加以下材料：

1、藥品經(jīng)營企業(yè)許可證、合格證及營業(yè)執(zhí)照的副本；

2、藥師以上藥學(xué)技術(shù)人員的職稱證明材料；

3、藥品經(jīng)營品種清單及上一業(yè)務(wù)收支情況；

4、藥品監(jiān)督管理、物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

5、勞動保障行政部門規(guī)定的其他材料。