第一篇：2016年醫療保險定點零售藥店服務協議書

二0一六年度城鎮基本醫療保險

定點藥店服務協議書

甲方：綏德縣醫療保險基金管理中心 乙方：

根據《榆林市城鎮職工基本醫療保險制度實施方案》和《榆林市城鎮職工醫療保險市級統籌暫行辦法》（榆政辦發[2011]101號）、《關于調整城鎮基本醫療保險個人賬戶使用范圍的通知》（榆政人社發[2015]539號）及其配套政策的有關規定，甲方確定乙方為基本醫療保險定點零售藥店。為保證零售藥店優質、規范地為參保人員提供基本醫療保險范圍內的用藥服務，明確責任，雙方簽訂協議如下：

第一條：

甲乙雙方應嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》和本市基本醫療保險的有關規定，嚴格執行各級政府制定的藥品價格政策。

第二條：

乙方根據國家有關法律、法規，并符合本市城鎮醫療保險《定點藥店管理規定》合法、規范經營。為參保人員提供基本醫療用藥服務，必須做到藥品質量合格、安全有效。乙方必須配備專（兼）職管理人員。

第三條： 甲方應及時向乙方通報基本醫療保險政策的信息和調整情況。

第四條：

乙方應在藥店的顯要位置懸掛甲方統一制作的定點零售藥店標牌和購藥須知，以方便患者購藥。乙方應在經營場所設置醫療保險相關政策固定宣傳欄，及時宣傳和告知有關政策規定，并搞好咨詢服務。

第五條： 參保人員持《醫療保險證》、IC卡，經核對無誤后，乙方可按照基本醫療保險的有關規定及藥品零售相關規范要求，刷卡消費并出具消費清單。個人賬戶基金刷卡范圍為：化學藥制劑、抗生素、生化藥品、中成藥、中藥飲片、生物制品（除疫苗）、二類精神藥品、保健品（食健字）、醫療用品、消毒用品（衛消字）、醫療器械等，規定范圍以外的一律不得刷卡消費。卡內個人賬戶基金消費為零后由本人現金結算并應其要求據實出具票據。

第六條：

乙方每月1—2日將上月參保人員個人賬戶基金消費額結算匯總，出具費用匯總清單（規格：A4紙）及有效票據，于1—2日到甲方核對無誤后甲方按消費額95%予以兌付,5%留作預留保證金，年底考核后按考核結果予以兌付。乙方也可按季度、半年度或一年度結算刷卡費用。

第七條：

乙方驗卡時發現持卡人姓名與系統內信息不符合時應及時通知甲方，向參保人員說明情況到甲方更正補發。否則由此引起的經濟責任由乙方承擔。

第八條： 乙方要嚴格按照國家有關規定司售藥品，如因調劑不當出現藥事責任由乙方承擔。處方藥必須憑處方司售，并集中留

存處方不得少于兩年。

第九條： 參保人員持住院外配處方購藥，乙方若無正當理由，不得拒絕調劑請求，若認定外配處方配伍或劑量有疑義時，要告知參保人員，由原開處方的醫生修改后再給予調劑。

第十條： 乙方要保證基本醫療保險用藥的品種和質量,方便參保人員。

第十一條：

乙方要嚴格執行國家物價政策，如違反物價政策，售出藥品價格高于國家定價，一經查實，其差價部分年終考核時從預留金中扣除。

第十二條：

乙方應加強藥品質量和票據管理，出具的發票內容必須與實際購藥相符并詳細載明品名、數量、金額及姓名、購藥時間等項目。如有出具的發票內容與實際購藥不相符，出售假藥、劣藥、以藥易藥、以物代藥等違規刷卡情況，相關費用甲方不予支付，視情節輕重，給予違規金額5倍處罰或扣除年度預留金的5%，并責令其限期改正或取消其定點資格。

第十三條： 甲方為了審查醫療保險給付需要，請乙方提供說明，或派人赴乙方查詢或調用調劑記錄、處方、帳單、收據及有關資料，乙方應積極配合并提供有關詳細資料，不得拒絕。如不能提供相關售藥資料，甲方按套取現金給予違規金額5倍處罰從保證預留金中扣除充入統籌基金，并扣除年度預留金的5%，責令其限期改正，發現兩次以上者，甲方將終止“協議”，停止

刷卡服務資格。

第十四條： 乙方應嚴格按醫保網絡系統的相關要求進行操作和使用，發現網絡系統運行故障應及時與甲方聯系進行維修，不得自行檢修，否則造成有關數據丟失等經濟責任、甲方不予負責。

第十五條： 在協議期內，乙方地址、名稱變更應事先通知甲方，并終止協議，同時持變更登記相關證件到甲方重新辦理定點申請手續。如乙方被吊銷《藥品經營許可證》和《營業執照》，自吊銷之日起協議自動終止。

第十六條： 每年度的11月30日為當年度門診刷卡費用對帳截止日，定點藥店務必于12月1—2日到所屬縣（區）醫保中心結算門診刷卡費用（遇節假日順延），逾期不結算者，協議自行終止。

第十七條： 新確定為定點并安裝醫保網絡系統的藥店，醫保經辦機構不收取任何費用，除醫保定點系統軟件費用由軟件公司一次性收取外（網絡費用由網絡公司收取），不得收取其它任何費用。

第十八條： 甲乙雙方如遇違約出現爭議時，可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定，向同級人社部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。

第十九條： 本協議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協議相同。

第二十條： 本協議有效期，自二O一六年一月一日起到二O

一六年十二月三十一日止。

第二十一條： 協議期滿，經雙方協商，可以在協議期滿前一個月內續簽，未按時續簽協議的，將從下一年度起，自動終止服務資格。

第二十二條： 本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。

甲方：綏德縣醫療保險基金管理中心 乙方：

法人代表：

法人代表：

年 月 日 年 月 日

第二篇：西安市醫療保險定點零售藥店服務協議書_

西安市醫療保險

定點零售藥店服務協議書

甲方：

乙方：西安怡康醫藥連鎖有限責任公司***店

根據《西安市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》（市政發〔1999〕138號）和相關文件規定，為保障我市基本醫療保險參保人員的用藥服務，方便參保人員購藥，規范乙方的服務行為。經甲、乙雙方共同協商，達成如下協議：

一、甲方的責任與義務

1、向乙方提供西安市基本醫療保險政策和《基本醫療保險藥品目錄》；

2、按月結算醫療保險刷卡費用，并按2%的比例扣除醫療保險服務質量保證金；

3、對乙方執行醫療保險相關規定的情況進行監督檢查；

4、對乙方工作人員進行培訓。

二、乙方的責任與義務

1、嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》《基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》《西安市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》及相關法規，嚴格執行國家、省、市規定的藥品價格政策；

2、建立完善的藥品質量管理制度，確保藥品質量合格、安全、有效；

3、建立完善的醫療保險售藥服務制度及流程；

4、售藥服務中應拒絕參保人員使用醫療保險IC卡購買不符合刷卡出售的商品；

5、工作人員中至少有1名具備藥師資格以上的專業人員，對藥品質量進行把關，對患者購藥進行指導，并確保24小時不間斷供藥服務；

6、使用醫療保險IC卡刷售處方藥時，乙方工作人員應詳細檢查處方的真實性、有效性，并妥善保管處方，以便備查；

7、配備專（兼）職管理人員，配合甲方做好基本醫療保險管理工作，建立單獨的財務核算制度；

8、配備與甲方信息網絡系統聯網的設施設備，并對工作人員進行培訓，合格后方可上崗。

三、乙方出現下列情形之一的，甲方有權根據情節輕重分別予以批評、通報、緩付費用、扣款、扣除質量保證金、暫停定點醫療服務、終止協議。

1、計生用品、醫療器械、保健品未按規定進行分類擺放、分類管理的；藥品區與非藥品區未隔離，未采用不同收銀通道單獨收銀的；

2、藥師未按規定審方、驗方或擅自更改處方、不按處方劑量配藥以及偽造、變造外配處方的；

3、營業期間無藥師在崗的；

4、夜間拒絕為參保人員提供配藥服務的；

5、違反《中華人民共和國藥品管理法》及相關法律規定，出售假冒、偽劣、過期、失效藥品，危害參保人員健康的；

6、發現參保人員有利用醫療保險IC卡進行不正當消費行為而未批評教育并予以制止的；

7、利用參保人員的醫療保險IC卡，采用以藥易藥、以藥易物等手段，直接或者變相銷售化妝品、生活日用品、食品、家用電器等，套取醫療保險基金的；

8、采用空刷卡、刷卡后現金退付等手段，套取醫療保險基金或為個人騙取醫療保險基金提供便利條件的；

9、為未取得定點資格的零售藥店或醫療機構提供醫療保險IC卡刷卡服務的；

10、其他違反醫療保險規定和相關法律法規行為的。

四、本協議自 年 月 日至 年 月 日有效。在協議有效期內雙方都未發生違約事宜，而單方欲解除協議時，應提前三個月通知對方。

五、在本協議有效期內，遇到醫保政策重大調整時，按最新政策執行。

六、本協議未盡事宜，按照相關法規、政策執行。

七、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

八、本協議執行過程中如發生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定，向同級人力資源和社會保障行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。

甲方：（蓋章）

法人代表：

年 月

乙方：（蓋章）法人代表： 年 月 4

日日

第三篇：醫療保險定點零售藥店管理制度

醫療保險定點零售藥店管理制度

一、藥店質量負責人全面負責醫療保險定點管理工作，具體負責醫療保險各項管理和協調工作，負責對所屬各定點門店的藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費、優質服務等方面進行監督管理。

二、制定與醫療保險有關的管理措施和具體的考核獎勵辦法，建立健全藥品管理制度和財務管理制度，建立藥品電腦進銷存管理系統，藥品帳目和財務帳目健全、清楚。專人搞好醫保藥品庫的維護和管理。

三、認真執行勞動保障、藥監、物價等行政部門的相關政策規定，嚴格執行醫療保險定點協議規定，履行好相關的權利和義務。

四、規范配藥行為，認真核對醫療保險證、卡，嚴禁冒名配藥；嚴格執行急、慢性病配藥限量管理規定，不超量配藥。

五、嚴格執行處方藥和非處方藥管理規定，處方藥必須憑定點醫療機構醫師開具的醫保處方配售，由藥師在處方上審核簽字。非處方藥在藥師指導下配售。每次配藥必須認真填列“醫療保險藥品零售憑證”，由參保人員簽字認可有效。

六、藥店加強管理，優化服務，以方便參保人員為出發點，盡量提供有適合用法的小包裝藥品。

七、收費人員規范電腦操作，維護好各類信息數據，保證醫保費用結算的及時準確。

八、藥店遵守職業道德，不以醫療保險定點藥店名義進行廣告宣傳；不以現金、禮卷及商品等形式進行促銷活動。

九、嚴格遵守藥品管理規定，不出售假冒、偽劣、過期、失效藥品；嚴格按醫保規定操作，杜絕搭車配藥、以藥易藥、以藥易物等違規行為。

第四篇：延安醫療保險定點零售藥店

延安市醫療保險定點零售藥店

服務協議書

甲方：延安市醫療保險經辦處 乙方：

為了加強定點零售藥店配藥服務管理,規范服務行為,提高服務質量, 保障我市參保城鎮職工和城鄉居民的合法權益，根據勞動和社會保障部頒發的《基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》、《延安市城鎮職工基本醫療保險制度改革實施方案》和《延安市城鎮職工和居民醫療保險定點醫療機構與定點零售藥店管理暫行辦法》的有關規定，甲方確定乙方為延安市醫療保險定點零售藥店。經雙方協商，簽訂如下協議：

第一條 甲乙雙方應嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》、《基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》、《延安市城鎮職工基本醫療保險制度改革實施方案》、《延安市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》及相關法律、法規，嚴格執行國家和省上規定的藥品價格政策，并督促參保人員和雙方工作人員共同自覺遵守。

第二條 乙方根據國家有關法律、法規及本協議規定，為參加延安市城鎮職工醫療保險和城鄉居民醫療保險人員提供醫療保險用藥處方外配服務和非處方藥零售服務，必須做到藥品質量合格，安全有效。

第七條 乙方應按照《陜西省基本醫療保險藥品目錄》規定備藥，目錄內藥品備藥率不得低于70%。

第八條 甲方應及時向乙方通報醫療保險政策、管理制度、操作規程的變化調整情況，協助乙方進行醫療保險政策培訓。

第九條 甲方為審核醫療保險給付情況，需乙方做出說明，或到乙方進行查詢、調用調劑記錄、處方、帳單、收據、藥品進銷價格、藥品進銷臺賬等資料時，乙方應積極配合，不得以任何理由推諉或拒絕，并提供詳細說明及有關資料。

第十條 乙方應有健全和完善的藥品質量保證制度，確保供藥安全有效，杜絕出現假藥、劣藥，保證服務質量。

第十一條 乙方藥品符合分級分類管理要求，經營藥品必須有“進、銷、存”臺帳，并按GSP要求進行電腦管理。

第十二條 乙方要嚴格執行藥品價格政策，實行明碼標價，所售藥品不得高于物價部門限價。參保人員用醫保卡購藥價格不得高于用現金購藥價格。

第十三條 乙方應設立專門的醫療保險服務窗口，為參保人員提供刷卡、查詢、密碼修改、醫保卡掛失等服務。對購藥的參保人員認真進行身份驗證和證卡識別。若發現冒名頂替，應拒絕其刷卡購藥，并扣留證卡、及時通知甲方。

第十四條 乙方應嚴格按照個人帳戶基金支付范圍刷卡售藥，不得

參保城鄉居民戶口本、醫保本和身份證等。

第二十條 甲乙雙方按季度核對參保人員使用醫保卡購藥的個人賬戶刷卡費用，甲方按實際發生的符合醫保規定費用按季度對乙方進行結算。乙方應在每季度結束的下一月5日前（節假日順延）將上一季度參保人員刷卡費用報甲方審核，甲方應在三個工作日內予以審核，將符合醫保規定的費用及時撥付乙方。

第二十一條 乙方向社會公開承諾，對舉報乙方有虛開發票、用醫保卡套取現金、銷售和變相銷售個人賬戶支付范圍外物品，不為參保人員提供查詢、密碼修改、醫保卡掛失服務等違規現象者，經核實，乙方即獎勵舉報者人民幣200--500元整。

第二十二條 乙方在醫療服務過程中出現違反醫療保險等有關規定和本協議條款以及簽訂的離休人員定點協議、門診特殊疾病定點協議、門診大病定點協議、腫瘤靶向用藥定點協議條款的行為，甲方除追回違規金額、拒付相關費用外，有權對乙方做出如下處理：約談、通報、限期整改、拒付或追回、暫停網絡結算或中止協議、承擔相應違約責任、解除協議。

第二十三條 按照《延安市城鎮職工和居民醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店管理暫行辦法》規定，甲方按對乙方進行考核，考核采取日常考核與集中考核相結合，實行百分制。其中：日常考核分值占50分，集中考核分值占50分。根據年終考核結果兌付質量保證金（質

方有權暫停定點協議執行或單方終止協議，所造成的一切損失，全部由乙方承擔，同時在日常檢查時單項每例扣3分：

1、拒絕參保人員醫保卡查詢、密碼修改、掛失，參保人員購藥后不為其打印明細結算單的；

2、經營范圍內擺放和經營規定范圍外其他商品的；

3、刷卡銷售個人賬戶支付范圍外物品的；

4、采用空刷卡、刷卡后現金退付等手段，套取醫療保險基金或為個人騙取醫療保險基金提供便利條件的；

5、違反國家物價政策，藥品價格高于國家定價或參保人員刷卡購藥價格高于用現金購藥價格的；

6、違反門診慢性病、門診特殊疾病和離休人員購藥管理規定的；

7、出售假藥、劣藥的；

8、為參保人員虛開購藥發票的；

9、刷卡購藥明細記錄與實際售藥記錄不相符的；

10、為未取得定點資格的零售藥店或醫療機構提供醫療保險IC卡刷卡服務的；

11、錯誤宣傳醫療保險政策并造成嚴重后果的；

12、違反醫保系統接口管理制度的；

甲方：延安市醫療保險經辦處

2017年 乙方：

法人代表： 2017年

日

月 日 法人代表：月

第五篇：醫療保險定點零售藥店管理制度

醫療保險定點零售藥店管理制度

一、藥店質量負責人全面負責醫療保險定點管理工作，具體負責醫療保險各項管理和協調工作，負責對所屬各定點門店的藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費、優質服務等方面進行監督管理。

二、認真執行勞動保障、藥監、物價等行政部門的相關政策規定，嚴格執行醫療保險定點協議規定，履行好相關的權利和義務。

三、規范配藥行為，認真核對醫療保險證、卡，嚴禁冒名配藥；嚴格執行急、慢性病配藥限量管理規定，不超量配藥。

四、嚴格執行處方藥和非處方藥管理規定，處方藥必須憑定點醫療機構醫師開具的醫保處方配售，由藥師在處方上審核簽字。非處方藥在藥師指導下配售。每次配藥必須認真填列“醫療保險藥品零售憑證”，由參保人員簽字認可有效。

五、藥店加強管理，優化服務，以方便參保人員為出發點，盡量提供有適合用法的小包裝藥品。

六、藥店遵守職業道德，不以醫療保險定點藥店名義進行廣告宣傳；不以現金、禮卷及商品等形式進行促銷活動。

七、嚴格遵守藥品管理規定，不出售假冒、偽劣、過期、失效藥品；嚴格按醫保規定操作，杜絕搭車配藥、以藥易藥、以藥易物等違規行為。