第一篇：《廣州市醫療保險定點零售藥店管理辦法》

廣州市醫療保險定點零售藥店管理辦法

第一條 為加強和規范本市醫療保險定點零售藥店管理，根據《中華人民共和國社會保險法》、《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發〔1998〕44號)、《國務院辦公廳關于保留部分非行政許可審批項目的通知》(國辦發〔2004〕62號)、《城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》(勞社部發〔1999〕16號)和《廣州市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》的有關規定，并結合本市實際，制定本辦法。

第二條 市人力資源社會保障行政部門負責本市醫療保險定點零售藥店(以下簡稱定點藥店)的規劃、確定資格條件和操作規則等工作，并對本辦法實施情況進行監督檢查及對定點藥店違規行為實施行政處罰。

市醫療保險經辦機構協助市人力資源社會保障行政部門開展本市定點藥店資格條件核準的相關工作;負責與定點藥店簽訂服務協議;負責對定點藥店執行醫療保險政策法規及履行服務協議情況進行監督檢查和考核，對其違規行為實施相應處理。

市食品藥品監督管理部門在其職責范圍內對零售藥店的經營資質和經營質量管理規范認證證書予以確認。

第三條 本辦法所稱的定點藥店，是指具有食品藥品監督管理部門核發的經營資質，經市醫療保險經辦機構核準資格條件，報市人力資源社會保障行政部門確認，并與市醫療保險經辦機構簽訂了服務協議，為醫療保險參保人員提供銷售藥品服務的零售藥店。

第四條 確定定點藥店的原則：

(一)合理布局，總量控制，滿足參保人的購藥需求。

(二)確保基本醫療保險用藥的品種、質量和安全。

(三)堅持公平、公正、公開，引入公平競爭機制，合理控制藥品服務成本和藥品價格，提高銷售藥品服務質量。

第五條 本市基本醫療保險統籌區域內，依法取得《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規范認證證書》和《營業執照》的零售藥店，可向市醫療保險經辦機構申請定點藥店資格。

連鎖經營企業開辦的零售藥店應當由連鎖經營企業提交定點藥店資格申請書，并由連鎖經營企業統一辦理定點資格申報手續。

與本市社會保險定點醫療機構具有行政隸屬關系或經營利益關系的零售藥店，不屬于申請定點藥店資格的范圍。

第六條 定點藥店應當符合以下資格條件：

(一)遵守《中華人民共和國藥品管理法》及物價管理等法律法規，嚴格規范藥品進貨渠道，對藥品購進、銷售、庫存實行計算機管理。有健全和完善的藥品質量保證制度和設施。

(二)取得《藥品經營許可證》及《藥品經營質量管理規范認證證書》并正式營業，且近一年內在食品藥品監督管理等部門無違法違規記錄。

(三)符合《中華人民共和國藥品管理法實施條例》、《藥品經營質量管理規范認證管理辦法》、《廣東省開辦藥品零售企業驗收實施標準》等規定。

(四)銷售藥品服務設施及信息管理系統等能滿足基本醫療保險參保人對銷售藥品服務、藥品費用結算及監督管理要求。

(五)經營場所布局合理，使用面積八十平方米以上，從遞交申請資料之日起計算，場所使用權或租賃合同的剩余有效期限兩年以上。

在方圓兩公里內(以相關部門正式測繪結果為準，下同)無本市定點藥店的，經營場所使用面積可按六十平方米以上的標準確定。

(六)在經營場所內設置醫療保險服務專區和醫療保險專用收費系統。醫療保險服務專區占用面積應當達到六十平方米以上。在方圓兩公里內無本市定點藥店的，醫療保險服務專區占用面積可按五十平方米以上的標準確定。

(七)對基本醫療保險參保人銷售醫療用品范圍僅限于：藥品，醫療器械(具“械字號”商品)、保健食品(具“食健字號”商品)、特殊用途化妝品(具“妝特字號”商品)、消毒用品(具“衛消字號”商品)等醫療用品。

同時經營非醫療用品的零售藥店應當在醫療保險服務專區以外設置物理隔離區。

(八)能確保及時為參保人供應基本醫療保險藥品。

(九)零售藥店及其職工已按規定參加本市基本醫療保險，并按時足額繳納基本醫療保險費。

(十)零售藥店負責人及相關人員了解基本醫療保險的規定與基本操作，熟悉藥品管理與銷售的政策、法規。

(十一)法律、行政法規規定的其他情形。

原已取得醫療保險定點資格的零售藥店，不符合上述規定資格條件的，應當在本辦法實施后一年內按以上規定完成整改。逾期未完成整改的，由市醫療保險經辦機構解除服務協議，并報市人力資源社會保障行政部門取消定點藥店資格。

第七條 申請定點藥店資格應當如實提供以下資料：

(一)廣州市定點藥店資格申請書。

(二)填寫市人力資源社會保障部門編制的《廣州市定點藥店資格申請表》及《藥師登記表》。

(三)《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規范認證證書》;《營業執照》及組織機構代碼證;法定代表人或企業負責人身份證及藥師職稱證明材料;員工健康檔案;醫療保險基金征收核定單及醫療保險費轉賬憑證。

(四)銷售藥品及醫療用品的服務場所產權或租賃合同相關資料復印件。

(五)本市食品藥品監督管理部門出具的近一年內無違法違規的證明材料。

凡采取虛構、篡改等不正當手段報送申請資料的，取消當事零售藥店及其企業負責人或連鎖經營企業開辦的其他零售藥店當年申報資格;當事零售藥店之后三個社保年度內，不得申報本市醫療保險定點資格。第八條 市人力資源社會保障行政部門根據參保人購藥需求的動態變化，確定新增定點藥店申報受理時間。

核準及確認定點藥店資格條件按以下程序辦理：

(一)發布通知：由市人力資源社會保障行政部門委托市醫療保險經辦機構在廣州市人力資源社會保障部門的門戶網站發布開展新增定點藥店資格申報及條件核準工作的通知。

(二)申報登記：符合申報條件的零售藥店可登錄廣州市人力資源社會保障部門的門戶網站，向市醫療保險經辦機構申報登記，并按規定提供有關資料。信息有誤或資料不全的應按市醫療保險經辦機構的要求予以更正或提供補充材料。

(三)資料受理及審查：市醫療保險經辦機構負責對零售藥店的申報資料進行審查。在受理申報期滿后三個工作日內，在受理窗口向申報零售藥店集中發放書面受理通知;不予受理的書面告知理由。

(四)現場核查：在資料受理及審查后十五個工作日內，由市人力資源社會保障行政部門、市醫療保險經辦機構、人力資源社會保障信息管理部門聯合對已受理申報的零售藥店進行現場核查。

(五)集體核準：在現場核查后五個工作日內，參與核查的部門根據本辦法規定的資格條件，對零售藥店的申報資料和現場核查情況進行集體核準。

集體核準不合格的，由市醫療保險經辦機構書面通知申報的零售藥店。

(六)核準名單公示：由市醫療保險經辦機構在廣州市人力資源社會保障部門的門戶網站公示集體核準合格的零售藥店名單，公示期為七天。

市醫療保險經辦機構在公示期限截止后五個工作日內，收集、整理公示意見。必要時再次組織核準成員單位集體研究處理。

(七)確認資格：由市醫療保險經辦機構將公示無歧義的零售藥店名單報市人力資源社會保障行政部門確認資格，并在五個工作日內，印發確定新增定點藥店資格名單的通知。

(八)培訓及考試：市醫療保險經辦機構和市人力資源社會保障信息管理部門在收到市人力資源社會保障行政部門印發的確定新增定點藥店資格名單的通知后，開展對定點藥店相關業務培訓及考試工作。

(九)簽訂服務協議：零售藥店經培訓考試合格并安裝醫療保險信息系統后，由市醫療保險經辦機構與之簽訂服務協議、發放定點藥店標牌，并向社會公布。

在市人力資源社會保障行政部門發出確認資格通知后，培訓考試不合格，或因零售藥店方問題，60日內不能完成醫療保險信息系統安裝的，即予取消本批次定點藥店資格。

第九條 定點藥店的服務協議文本及補充協議內容由市醫療保險經辦機構根據醫療保險規定及要求擬定，報市人力資源社會保障行政部門審定后執行。

第十條 定點藥店應當嚴格遵守以下規定，為醫療保險參保人提供優質服務：

(一)執行醫療保險及藥品監督管理政策及有關規定，履行服務協議，遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關規定，確保藥品質量。

(二)執行價格主管部門規定的藥品價格規定，并實行明碼標價，為參保人員提供配購藥品明細清單。

(三)建立與醫療保險管理相適應的內部管理制度和醫療保險管理組織，指定一名單位領導負責并配備專(兼)職管理人員，配合人力資源社會保障行政部門及醫療保險經辦機構的監督管理和考核工作。

(四)營業時間保證至少有一名執業藥師在崗，其他營業人員必須按規定持證上崗。

(五)查驗參保人所持的醫療保險外配處方，對符合規定的予以配藥，配藥時要有定點藥店藥師審核簽字。對外配處方分別管理、單獨建帳，并保存兩年以上以備查核。

(六)在經營場所顯要位置懸掛《藥品經營許可證》、《營業執照》、《藥品經營質量管理規范認證證書》、藥學專業技術人員資格證書、服務承諾或服務公約。

(七)核驗參保人員的醫療保險憑證，發現有涂改、偽造、冒用的，應拒絕使用并予扣留，及時報告市醫療保險經辦機構處理。

(八)向參保人宣傳醫療保險政策規定，在銷售藥品服務場所顯要位置設立醫療保險政策及服務協議內容的宣傳欄;張貼有關操作規程宣傳資料，并為參保人設置醒目的售藥指引標識。

(九)做好參保人購藥費用的自審工作，如實填報有關結算報表，必要時須按人力資源社會保障部門的要求提供審核購藥費用所需的全部資料及收費帳目清單。

(十)建立醫療保險管理信息系統并承擔相關費用，配合市醫療保險經辦機構和人力資源社會保障信息管理部門安裝、開通醫療保險信息系統，協助開展信息系統日常巡檢工作。

第十一條 市醫療保險經辦機構根據本辦法對定點零售藥店進行年度綜合考核，考核內容如下：

(一)藥店經營質量管理情況，占總分值25%;

(二)醫療保險基礎管理情況，占總分值25%;

(三)為參保人提供醫療保險服務情況，占總分值35%;

(四)醫療保險信息系統管理情況，占總分值15%。

第十二條 市醫療保險經辦機構按以下程序對定點零售藥店進行年度綜合考核：

(一)發布通知：市醫療保險經辦機構發布有關開展定點零售藥店年度綜合考核的通知。

(二)組織自評：定點零售藥店對照年度綜合考核通知進行自評。

(三)現場考核：市醫療保險經辦機構組織對定點零售藥店進行現場考核。

(四)綜合評審：在現場考核的基礎上，市醫療保險經辦機構結合協議有效期內定點零售藥店履行服務協議情況進行綜合評審評分，確定年度綜合考核結果。

(五)結果反饋：市醫療保險經辦機構將年度綜合考核結果向各定點零售藥店反饋。

第十三條 年度綜合考核成績低于總分值60%的為不合格，考核不合格的定點零售藥店，由市人力資源社會保障行政主管部門取消定點零售藥店資格、市醫療保險經辦機構解除醫療保險服務協議。年度綜合考核結果同時應用于對定點零售藥店進行分級管理等經辦管理工作中。

第十四條 定點藥店應當按照藥品監督管理和醫療保險相關規定為醫療保險參保人員提供藥品銷售服務，不得有以下行為：

(一)無正當理由對市人力資源社會保障部門的監督檢查工作不配合、或出具虛假證明;

(二)無正當理由拒絕為本市醫療保險參保人員提供銷售藥品及其他醫療用品服務;或拒絕使用個人賬戶資金支付藥品及其他醫療用品費用;或暫停、終止售藥服務但不按規定向醫療保險經辦機構報告;

(三)違反物價部門的有關規定，擅自提高藥品及其他醫療用品收費標準收費;或對參保人購藥收費高于本店其他消費人群;或不為參保人員提供銷售清單;

(四)不按外配處方的藥品、劑量配藥;或串換藥品;

(五)將醫療保險信息系統提供給其他機構使用;

(六)使用個人醫療帳戶或醫療保險統籌基金支付非醫療用品費用或套取現金;

(七)采取偽造醫療保險外配處方等非法手段騙取醫療保險基金;

(八)在醫療保險服務專區陳列非醫療用品;

(九)違反醫療保險規定及相關法律法規的其他情形。

第十五條 定點藥店發生本辦法第十四條第(一)、(二)、(三)、(四)項行為之一的，由市醫療保險經辦機構視情節給予通報處理。違規行為涉及的費用醫療保險基金不予支付，已支付的違規費用由市醫療保險經辦機構予以全額追回。

第十六條 定點藥店在協議期內被通報處理兩次以上，或首次發生本辦法第十四條第(五)、(六)項行為之一的，或因各種原因受到食品藥品監督管理部門行政處罰的，由市醫療保險經辦機構責令限期整改，并暫停服務協議一至三個月。違規行為涉及的費用醫療保險基金不予支付，已支付的違規費用由市醫療保險經辦機構全額追回。

第十七條 定點藥店在協議期內被通報處理三次以上，或再次發生本辦法第十四條第(五)、(六)項行為之一的，或首次發生本辦法第十四條第(七)、(八)項行為之一的，或暫停服務協議期滿仍整改不合格的，以及對醫療保險基金、參保人員利益造成嚴重損害或社會不良影響的其他行為，由人力資源社會保障行政部門取消定點藥店資格，并根據《中華人民共和國社會保險法》第八十八條的規定，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，并由市醫療保險經辦機構解除服務協議。違規行為涉及的費用醫療保險基金不予支付，已支付的違規費用由市醫療保險經辦機構全額追回。

凡因違規被取消定點資格的零售藥店，當事零售藥店之后三個社保年度內，不得申報本市醫療保險定點資格。

第十八條 定點藥店名稱、法定代表人或企業負責人等發生變化，應當在工商、食品藥品監督管理等部門完成變更手續后三十日內，持書面變更申請和已變更資料原件及復印件等有關證明材料，到所在區醫療保險經辦機構申請辦理變更手續。

定點藥店因政府行為導致不能在原地址繼續經營，在同一行政區(縣級市)內進行執業地址遷移，從地址遷移之日起三個月內，辦齊相關有效證照，并正常營業，經現場考查確認符合定點藥店資格條件的，保留定點資格，給予辦理地址變更手續。但在協議期內僅準予辦理一次地址變更手續。

第十九條 定點藥店資格及服務協議的有效期限為三個社會保險年度。期間有新增約定事項，通過補充服務協議予以明確。有效期屆滿前三十天內，由市醫療保險經辦機構與定點藥店雙方協商續簽服務協議。

在服務協議期內，定點藥店有下列情形之一的，由市人力資源社會保障行政主管部門取消定點藥店資格，市醫療保險經辦機構終止服務協議：

(一)日常檢查中發現有本辦法第十七條第一款違規情形的。

(二)經市醫療保險經辦機構年度綜合考核不合格的。

(三)年度續簽協議時，不愿繼續履行服務協議或不按服務協議條款執行的。

第二十條 定點藥店標牌由市人力資源社會保障行政部門委托市醫療保險經辦機構統一制作、管理、頒發，定點藥店應妥善保管、維護，不得復制、偽造、轉讓或損毀，遺失或意外損毀應及時向市醫療保險經辦機構報告，并予以相應處理。

市醫療保險經辦機構與定點藥店終止或解除協議后的十個工作日內，零售藥店應當將標牌交回市醫療保險經辦機構處理。

第二十一條 本辦法自2013年7月30日開始施行，有效期五年。有效期屆滿，根據實施情況進行評估修訂。《關于印發〈廣州市醫療保險定點零售藥店管理辦法〉的通知》(穗勞社醫〔2009〕1號)及《關于調整廣州市醫療保險定點零售藥店有關管理規定的通知》(穗人社發〔2011〕57號)同時廢止。

第二篇：關于印發《廣州市醫療保險定點零售藥店管理辦法》的通知

關于印發《廣州市醫療保險定點 零售藥店管理辦法》的通知

穗勞社醫?2009?1號

各區、縣級市勞動保障局及食品藥品監督管理局，各定點零售藥店，各有關單位: 現將修訂后的?廣州市醫療保險定點零售藥店管理辦法?印發給你們，請遵照執行。執行過程中發現問題，請及時向有關部門反映。

廣州市勞動和社會保障局 廣州市食品藥品監督管理局 二 ○ ○ 九 年 二 月 二十 七 日

廣州市醫療保險定點零售藥店管理辦法

第一條 為加強和規范本市醫療保險定點零售藥店管理，根據?國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定?（國發?1998?44號）、?國務院辦公廳關于保留部分非行政許可審批項目的通知?（國辦發?2004?62號）、?城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法?（勞社部發?1999?16號）和?廣州市城鎮職工基本醫療保險試行辦法?的有關規定，并結合本市實際，制定本辦法。

第二條 市勞動保障行政主管部門負責本市定點零售藥店的規劃、資格審核和評定等工作，并對市醫療保險經辦機構及定點零售藥店執行醫療保險政策的情況實施監督管理。

市醫療保險經辦機構協助市勞動保障行政主管部門開展本市定點零售藥店的資格審核、評定和監督管理工作，負責與定點零售藥店簽訂服務協議并對其履行服務協議情況進行日常管理和考核。

市食品藥品監督管理部門參與定點零售藥店的資格審核、評定和監督檢查工作。

第三條 本辦法所稱的定點零售藥店，是指經市勞動保障行政主管部門和市食品藥品監督管理部門審核、評定，市勞動保障行政主管部門確認符合定點零售藥店條件，并與市醫療保險經辦機構簽訂了服務協議，為醫療保險參保人員提供銷售藥品服務的零售藥店。第四條 確定定點零售藥店的原則：

（一）合理布局，總量控制，做到既能滿足參保人的購藥需求，又便于監督管理。

（二）擇優選定，確保基本醫療保險用藥的品種、質量和安全。

（三）引入公平競爭機制，合理控制藥品服務成本和藥品價格，提高銷售藥品服務質量。

第五條 本市基本醫療保險統籌區域內，依法取得?藥品經營許可證?、?藥品經營質量管理規范認證證書?和?營業執照?的零售藥店，可向市勞動保障行政主管部門申請定點零售藥店資格。

連鎖經營的零售藥店應當由連鎖經營企業提交定點零售藥店資格申請，并如實注明“直營”或“加盟”標識。連鎖經營的企業每批次申請定點資格的零售藥店數量不得超過3家；其他企業或個人每批次申請定點資格的零售藥店數量僅限1家。連鎖經營企業直營的零售藥店與定點零售藥店相距800米以上的，可額外申請定點資格，但每批次另增數量不得超過3家。

大型醫藥公司直營的零售藥店數量達到10家以上、并經市食品藥品監督管理部門證明屬實的，按本辦法對連鎖經營企業的有關規定執行。

與本市醫療保險定點醫療機構具有行政隸屬關系或經營利益關系的零售藥店, 不屬于申請定點零售藥店資格的范圍。第六條 申請定點零售藥店資格應當具備以下條件：

（一）遵守?中華人民共和國藥品管理法?及物價管理等法律法規，符合?廣東省開辦藥品零售企業驗收實施標準（2006年修訂）?，嚴格規范藥品進貨渠道，對藥品購進、銷售、庫存實行計算機管理，并接受食品藥品監督管理部門的網上電子監管。有健全和完善的藥品質量保證制度和設施。

（二）取得?藥品經營許可證?并正式營業，且近1年內在食品藥品監督管理部門無因違法違規經營造成的經銷假劣藥品記錄。

（三）藥品陳列符合藥品分類管理的規定，且功能分類明晰，分類標識及價格標牌規范、清晰。

（四）藥師或執業藥師的數量符合開辦零售藥店的規定。

（五）近1年內合法經營商品銷售營業額：主要經營中藥的零售藥店日均2000元以上；經營綜合藥品的零售藥店日均4000元以上；連鎖經營企業在大型商場內直營的零售藥店日均10000元以上。

經營地址與同類型定點零售藥店相隔步行距離400米以上的零售藥店不受此項規定限制。

（六）銷售藥品服務設施及信息管理系統等能滿足基本醫療保險參保人對銷售藥品服務需求及藥品費用結算要求。

（七）經營場所布局合理；場所使用面積80平方米以上；從遞交申請資料之日起計算，場所使用權或租賃合同的剩余有效期限3年以上。

（八）經營?廣東省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄?范圍內西藥品種1500種以上或中藥飲片品種400種以上；并能確保及時為參保人供應基本醫療保險藥品。

（九）零售藥店及其職工已按規定參加本市基本醫療保險，并按時足額繳納基本醫療保險費。

（十）零售藥店負責人及相關人員了解基本醫療保險的規定與基本操作，熟悉藥品管理與銷售的政策、法規，參加勞動保障行政主管部門組織的初審考核，合格率達到80%以上。初審考核成績作為擇優選定條件之一。

第七條 申請定點零售藥店資格應當如實提供以下資料：

（一）廣州市醫療保險定點零售藥店資格申請書。

（二）填寫市勞動保障行政主管部門編制的?廣州市醫療保險定點零售藥店資格申請表?、?經營藥品品種清單?及?藥師登記表?。

（三）?藥品經營許可證?、?藥品經營質量管理規范認證證書?；?營業執照?及組織機構代碼證；法定代表人身份證；藥師職稱證明材料。按規定應參加基本醫療保險的零售藥店，另需提供?醫療保險基金征收核定單?及醫療保險費轉帳憑證。

（四）銷售藥品的服務場所產權或租賃合同相關資料復印件。

第八條 市勞動保障行政主管部門按參保人數與定點零售藥店數10000∶1的比例實行總量控制，按合理布局的原則進行總體規劃。根據參保人數和定點零售藥店數量的動態變化，確定新增定點零售藥店數量和受理申報時間。符合本辦法第六條第（五）項第一款條件的零售藥店，可近距離布局，但在步行距離400米范圍內最多不超過2家。

第九條 審定定點零售藥店資格按以下程序辦理：

（一）發布通知：由市勞動保障行政主管部門在廣州市勞動保障信息網發布開展新增定點零售藥店資格審定工作的通知。

（二）申報登記：在市勞動保障行政主管部門發布開展新增定點零售藥店資格審定工作通知后30日內，符合申報定點資格條件的零售藥店，通過廣州市勞動保障信息網進行申報登記，并按規定遞交有關資料。

（三）申報受理及資料審查：市勞動保障行政主管部門對零售藥店的網上申報資料進行審查，在7個工作日內作出受理或不受理決定，并經原申報途徑告知零售藥店。

（四）現場考查：在受理期限截止日期后15個工作日內，由市勞動保障行政主管部門、市食品藥品監督管理部門以及市醫療保險經辦機構、勞動保障信息管理部門聯合對已受理申報的零售藥店進行現場考查。考查組成員及被考查的零售藥店負責人現場簽名確認考查結果。

（五）集體評審：在現場考查結束后10個工作日內，參與考查的部門根據本辦法規定的條件，在資料審查和現場考查的基礎上，結合其近1年來的經營情況，對零售藥店進行綜合評審，并由各部門負責人簽名確認集體評審結果。

（六）領導審批：在完成集體評審后5個工作日內，由市勞動保障行政主管部門將集體評審結果報主管領導審批，確認納入預選定點零售藥店的對象，并印發?關于確定新增預選定點零售藥店的通知?（以下簡稱?預選通知?）。

（七）培訓、安裝醫療保險信息系統、簽訂服務協議：在市勞動保障行政主管部門印發?預選通知?后40個工作日內，由市醫療保險經辦機構和勞動保障信息管理部門及預選定點零售藥店共同完成相關人員培訓、考核，醫療保險信息系統接入和協商簽訂服務協議等工作。

由于零售藥店方面的原因，導致在規定時限內未完成以上工作的，其本批次預選定點零售藥店資格即自動取消。

（八）確定資格：市醫療保險經辦機構與預選定點零售藥店簽訂服務協議后，7個工作日內將零售藥店名單報市勞動保障行政主管部門確定定點零售藥店資格，發給定點零售藥店資格證書和標牌，并向社會公布。

第十條 定點零售藥店的服務協議文本及補充協議內容由市醫療保險經辦機構根據醫療保險規定及要求擬定，報市勞動保障行政主管部門審定后執行。服務協議應當明確雙方的權利、義務和責任，并包括以下內容：服務范圍和服務質量要求，藥品費用審核與控制要求，藥品費用結算辦法和支付標準，違約責任及處罰標準，考核辦法以及雙方協商確定的其他內容等。第十一條 定點零售藥店應當嚴格遵守以下規定，為醫療保險參保人提供優質的銷售藥品服務：

（一）執行醫療保險及藥品監督管理政策及有關規定，履行服務協議，遵守?中華人民共和國藥品管理法?及有關規定，確保藥品質量。

（二）執行價格主管部門規定的藥品價格規定，并實行明碼標價，為參保人員提供購藥明細清單。

（三）建立與醫療保險管理相適應的內部管理制度和醫療保險管理組織，指定一名單位領導負責并配備專（兼）職管理人員，配合勞動保障行政主管部門及醫療保險經辦機構的監督管理和考核工作。

（四）營業時間保證至少有1名藥師在崗，其他營業人員必須按規定持證上崗。

（五）查驗參保人所持的醫療保險外配處方，對符合規定的予以配藥，配藥時要有定點零售藥店藥師審核簽字。對外配處方分別管理、單獨建帳，并保存2年以上以備查核。

（六）在經營場所顯要位臵懸掛?藥品經營許可證?、?營業執照?、?藥品經營質量管理規范認證證書?、藥學專業技術人員資格證書、服務承諾或服務公約。

（七）核驗參保人員的醫療保險憑證，發現有涂改、偽造、冒用的，應拒絕使用并予扣留，及時報告市醫療保險經辦機構處理。

（八）向參保人宣傳醫療保險政策規定，在銷售藥品服務場所顯要位臵設立醫療保險政策及服務協議內容的宣傳欄；張貼有關操作規程宣傳資料，并為參保人設臵醒目的售藥指引標識。

（九）遵守勞動保障部門為參保人配藥、購藥的限額、限次等相關規定。

（十）為參保人員提供配購藥品的銷售憑證。

（十一）做好參保人購藥費用的自審工作，如實填報有關結算報表，必要時須按勞動保障部門的要求提供審核購藥費用所需的全部資料及收費帳目清單。

（十二）建立醫療保險管理信息系統并承擔相關費用，配合市醫療保險經辦機構和勞動保障信息管理部門對參保人員售藥及其費用結算實行計算機管理。

第十二條 市勞動保障行政主管部門根據醫療保險有關政策規定，對定點零售藥店實施監督管理，不定期組織食品藥品監督管理、物價等有關部門對定點零售藥店的服務和管理情況進行監督檢查。

第十三條 定點零售藥店有下列情形之一的，由市醫療保險經辦機構根據定點零售藥店服務協議或者補充協議視情節給予通報處理。違規行為涉及的費用醫療保險基金不予支付，已支付的違規費用由市醫療保險經辦機構予以全額追回：

（一）有下列情形涉及違規費用累計1000元及以下的：

1、違反醫療保險規定的范圍使用個人醫療帳戶資金的。

2、不按外配處方的藥品、劑量配藥的。

3、違反醫療保險配藥、購藥限額、限次規定的。

4、對參保人購藥收費高于本店其他消費人群的。

（二）有下列情形涉及違規數量累計10人次及以下的：

1、無正當理由對市勞動保障部門的監督檢查工作不配合，或出具虛假證明的。

2、為參保人員提供銷售藥品服務時，出現差錯、事故，造成不良社會影響的。

定點零售藥店對本條所列情形主動開展自查自糾，并及時將檢查及處理情況向市勞動保障行政主管部門或醫療保險經辦機構報告的，不作通報處理，但違規行為涉及的費用醫療保險基金不予支付，已支付的違規費用予以追回。

第十四條 定點零售藥店有下列情形之一的，由市勞動保障行政主管部門責令限期整改，并由市醫療保險經辦機構根據定點零售藥店服務協議或者補充協議暫停服務協議1-3個月。違規行為涉及的費用醫療保險基金不予支付，已支付的違規費用由市醫療保險經辦機構全額追回：

（一）有本辦法第十三條第（一）項情形涉及違規費用累計1000元以上、10000元以下的。

（二）有本辦法第十三條第（二）項情形涉及違規數量累計11人次以上的。

（三）使用醫療保險統籌基金或個人醫療帳戶資金支付非參保人藥品費用的。

（四）因出售假、劣藥品或違禁藥品而受到食品藥品監督管理部門行政處罰的。

（五）內被市醫療保險經辦機構通報處理2次以上的。

第十五條 定點零售藥店有下列情形之一的，由市勞動保障行政主管部門取消定點零售藥店資格，并由市醫療保險經辦機構根據定點零售藥店服務協議或者補充協議解除服務協議。違規行為涉及的費用醫療, 保險基金不予支付，已支付的違規費用由市醫療保險經辦機構全額追回：

（一）有本辦法第十四條情形，累計違規費用或違規數量超過責令整改情節或其他情節嚴重的。

（二）受到勞動保障行政主管部門責令限期整改處理，整改期滿仍不合格的。

（三）采取偽造醫療保險外配處方等非法手段騙取醫療保險基金的。

（四）采取非法手段套取參保人員個人醫療帳戶資金的。

（五）將醫療保險結算信息系統提供給其他醫、藥機構使用的。

（六）被食品藥品監督管理部門吊銷?藥品經營許可證?、撤銷?藥品經營質量管理規范認證證書?及被工商行政管理部門吊銷?營業執照?的。第十六條 零售藥店或連鎖經營企業有下列情形之一，負直接責任的零售藥店及連鎖經營企業或直接責任人新開辦的零售藥店及連鎖經營企業，自勞動保障行政主管部門確認之日起的連續3個社會保險內不得申請定點零售藥店資格：

（一）采取虛構、篡改等不正當手段報送申請資料的。連鎖經營企業申請的零售藥店不如實注明“直營”或“加盟”標識的，一經查實，按此項規定處理。

（二）因違反醫療保險規定而被取消定點零售藥店資格的。

（三）同一法定代表人或企業負責人的原定點零售藥店停業或關閉后未按規定向市勞動保障行政主管部門和社會保險經辦機構報告的。

第十七條 定點零售藥店名稱、法定代表人或企業負責人、經營范圍等發生變化，應當在市食品藥品監督管理部門辦理變更手續后30日內，持書面變更申請和已變更資料原件及復印件等有關證明材料，到市勞動保障行政主管部門申請辦理變更手續。定點零售藥店發生地址遷移、停業裝修或被撤銷、關閉等情形，應當在10日內向市勞動保障行政主管部門和醫療保險經辦機構報告。

定點零售藥店發生以上變更情形逾期不報的，期間參保人購藥發生的費用，醫療保險基金不予支付，已支付的違規費用由市醫療保險經辦機構全額追回。連鎖經營企業直營的定點零售藥店因原地址不能繼續營業，在距原地址1000米范圍內進行地址遷移，從執業地址遷移之日起3個月內，辦齊相關有效證照，并正常營業，經現場考查確認符合定點零售藥店條件，且距其它定點零售藥店步行距離300米以上的，保留定點資格，給予辦理地址變更手續。但在協議期內僅準予辦理一次地址變更手續。發生地址遷移后未按規定報告或不符合規定條件或在3個月內未恢復正常營業的，給予取消定點零售藥店資格，并解除服務協議。

加盟連鎖或單體定點零售藥店發生地址遷移即予取消定點零售藥店資格，并解除服務協議。

定點零售藥店停業裝修并已按規定報告的，給予保留定點零售藥店資格3個月。逾期未恢復正常營業的，即予取消定點零售藥店資格，并解除服務協議。

定點零售藥店出現被撤銷、關閉等情形的，予以取消定點零售藥店資格，解除服務協議。

第十八條 定點零售藥店資格及服務協議的有效期限為3個社會保險。期間有新增約定事項，通過補充服務協議予以明確。有效期屆滿前30天內，由市醫療保險經辦機構與定點零售藥店雙方協商續簽服務協議。

在續簽新服務協議時，定點零售藥店有下列情形之一的，由市勞動保障行政主管部門取消定點零售藥店資格，市醫療保險經辦機構不予續簽服務協議：

（一）經勞動保障部門綜合考核不合格的。

（二）定點零售藥店不愿繼續承擔定點銷售藥品服務或不按服務協議條款要求執行的。

第十九條 定點零售藥店資格證書及標牌由市勞動保障行政主管部門委托市醫療保險經辦機構統一制作、管理、頒發，定點零售藥店應妥善保管、維護，不得復制、偽造、轉讓或損毀，遺失或意外損毀應及時向市醫療保險經辦機構報告，并予以相應處理。

市醫療保險經辦機構與定點零售藥店終止或解除協議后的10個工作日內，零售藥店應當將資格證書及標牌交回市醫療保險經辦機構處理。

第二十條 市醫療保險經辦機構應根據本辦法制定定點零售藥店考核、評分辦法，報市勞動保障行政主管部門會市食品藥品監督管理部門審定后執行。考核內容應包括：

（一）執行醫療保險政策、規定及履行服務協議情況。

（二）執行國家、省、市有關藥品監督管理規定的情況。

（三）定點零售藥店內部建立醫療保險管理制度及其他基礎管理情況。

（四）對醫療保險統籌基金及個人醫療帳戶資金的使用管理情況。

（五）銷售藥品收費情況。

（六）提供銷售藥品服務的品種和質量情況。

（七）醫療保險相關知識宣傳、培訓情況。

（八）醫療保險信息系統建設和維護情況。

（九）醫療保險有關資料管理及數據統計情況。

（十）參保人滿意度測評情況。

（十一）其它與醫療保險監督管理有關的情況。第二十一條 勞動保障部門對定點零售藥店每年組織一次考核。有下列情形之一的，由勞動保障行政主管部門給予取消定點零售藥店資格，并由醫療保險經辦機構解除服務協議：

（一）經考核發現有本辦法第十五條情形的。

（二）內對參保人售藥服務銷售額低于以下指標的：主要經營中藥的零售藥店日均1000元；經營綜合藥品的零售藥店日均2000元；連鎖經營企業在大型商場內直營的零售藥店日均3000元。

與其他定點零售藥店相隔步行距離400米以上的定點零售藥店，不受此項規定限制。

第二十二條 暫未納入本統籌地區的區、縣級市可參照本辦法執行。

第二十三條 本辦法自2009年3月1日開始施行，有效期五年。有效期屆滿，根據實施情況進行評估修訂。?關于印發?廣州市醫療保險定點零售藥店管理辦法?的通知?（穗勞社醫?2006?2號）同時廢止。

第三篇：成都市基本醫療保險定點零售藥店管理辦法

成都市人力資源和社會保障局

關于印發《成都市基本醫療保險定點零售藥店

管理辦法》的通知

成人社發〔2014〕34號

各區（市）縣人力資源和社會保障局、食品藥品監督管理局、高新區人事勞動和社會保障局、天府新區成都管委會社會事業局，各定點零售藥店：

現將新修訂的?成都市基本醫療保險定點零售藥店管理辦法?印發給你們，請遵照執行。

2014年7月1日

成都市人力資源和社會保障局

成都市基本醫療保險定點零售藥店管理辦法

第一條 為規范基本醫療保險定點零售藥店管理，保障參保人員基本醫療需求，確保基本醫療保險基金安全，根據?成都市城鎮職工基本醫療保險辦法?有關規定，制定本辦法。

第二條 基本醫療保險定點零售藥店是指本市行政區域內符合本辦法規定條件，經社會保險行政部門審查確定的，為本市城鎮職工基本醫療保險參保人員提供基本醫療保險服務的零售藥店。

第三條 社會保險行政部門確定基本醫療保險定點零售藥店遵循合理布局、總量控制、擇優定點、保證質量、支持連鎖、惠民優先、方便購藥、—1—

便于管理的原則。

第四條 具備下列條件的零售藥店可以申請成為成都市基本醫療保險定點零售藥店：

（一）持有?藥品經營企業許可證?和?營業執照?，達到國家?藥品經營質量管理規范?（GSP）標準。

（二）遵守?中華人民共和國藥品管理法?及有關法規，有健全完善的藥品質量保證制度，能確保供藥安全有效和服務質量。

（三）管理規范，有健全的管理制度，供藥賬、票、貨相符。連鎖公司門店供藥由公司統一配送，非連鎖零售藥店供藥符合藥品監督管理部門的規定。

（四）嚴格執行國家、省、市規定的藥品價格政策，有健全的財務制度。

（五）具備及時供應基本醫療保險用藥及24小時提供服務的能力。

（六）配有1名（含1名）以上執業藥師，能保證營業時間內至少有一名執業藥師在崗。營業人員應按照規定取得相應的技術職稱和執業資格證書后持證上崗。市食品藥品監督管理部門另有規定的，從其規定。

（七）營業場所整潔衛生，配有滿足基本醫療保險管理需要的計算機等設備。設立在縣以上（指市區及縣城）的連鎖藥店，其經營場所面積不得少于80平方米；設立在縣以下（指鄉鎮及以下地區）的連鎖藥店，其經營場所面積不得少于60平方米；設立在縣以上地區的單體藥店，其經營場所面積不得少于100平方米，設立在縣以下地區的單體藥店，其經營場所面積不得少于80平方米。市食品藥品管理部門對藥店營業面積另有規定的，從其規定。

（八）員工按規定參加社會保險。

第五條 具備本辦法第四條規定條件的零售藥店，可向當地社會保險行政部門提出醫療保險定點零售藥店申請。申請基本醫療保險定點零售藥店

—2—

時應提供以下材料：

（一）?成都市基本醫療保險定點零售藥店申請書?；

（二）?藥品經營企業許可證?和?工商營業執照?正、副本復印件；

（三）執業藥師資格證和執業藥師注冊證復印件；

（四）?藥品經營質量管理規范?（GSP）認證證書復印件；

（五）本零售藥店所處的地理位臵簡圖；

（六）零售藥店員工的?勞動合同?和員工參加社會保險的證明材料；

（七）社會保險行政部門規定的其他材料。

零售藥店申請時提供材料不齊全的，社會保險行政部門應當一次性告知申請人需要補正的全部材料。

第六條 定點零售藥店由零售藥店所在地的區（市）縣社會保險行政部門受理審批。

各區（市）縣社會保險行政部門審批的零售藥店，報市社會保險行政部門備案，由市社會保險行政部門統一發證。

上級社會保險行政部門指導下級社會保險行政部門審批工作，有權對下級社會保險行政部門審批的定點零售藥店違反基本醫療保險政策的行為給予行政處罰。

第七條 定點零售藥店的申報程序為：

（一）零售藥店滿足本辦法第四條規定的相關條件后可向藥店所在地社會保險行政部門提交申請材料；

（二）社會保險行政部門組織醫療保險經辦機構對申請定點的零售藥店進行現場考查；

（三）社會保險行政部門按照本辦法規定在受理申報材料后40個工作日內作出審批決定，并向社會公布；

（四）市社會保險行政部門頒發?成都市基本醫療保險定點零售藥店資格證書?和?成都市基本醫療保險定點零售藥店?標牌。

—3—

第八條 取得基本醫療保險定點資格的零售藥店應按與當地醫療保險經辦機構簽訂?成都市基本醫療保險定點零售藥店服務協議?（以下簡稱?服務協議?）。

?服務協議?文本由市醫療保險經辦機構統一制定。內容包括：服務對象、服務范圍、服務內容、服務規范、服務質量標準；雙方的權利、義務和責任；費用結算辦法及支付標準；協議變更、解除、終止的條件和程序;醫療保險經辦機構與定點零售藥店解除或終止?服務協議?時應當向當地社會保險行政部門報告并報市醫療保險經辦機構備案。

第九條 定點零售藥店的法定代表人（企業負責人）和營業地址同時發生變更時須重新申請定點資格，原定點零售藥店的資格證書作廢。

定點零售藥店的地址、名稱、法定代表人（企業負責人）發生變更事項，應當在發生之日起15日內向當地醫療保險經辦機構備案。

第十條 被撤銷、注銷或停業的定點零售藥店，持有的?定點零售藥店資格證書?和標牌自動失效，社會保險行政部門予以收回。

第十一條 定點零售藥店為參保人員提供處方藥品外配、非處方藥品以及有利于疾病治療和康復的醫療器械等物品自購服務。

第十二條 定點零售藥店應嚴格執行基本醫療保險制度的有關規定，規范供藥行為。向參保人員提供處方外配服務時，應有藥師審核簽字。凡發現外配處方的姓名與社保卡不一致，無醫療機構執業醫師簽章，有配伍禁忌或字跡不清、涂改，以及違反基本醫療保險用藥規定的，應予退回并做好記錄；對參保人員用藥服務的處方，應保存2年以上以備核查。

第十三條 社會保險行政部門應定期或不定期組織有關部門對定點零售藥店的服務行為、服務質量、服務標準進行檢查考核。定點零售藥店發生下列行為的，由社會保險行政部門根據?成都市查處騙取社會保險基金規定?（成都市人民政府令第180號）相關規定給予處罰：

（一）不按處方規定配（售）藥品或超劑量配（售）藥品，擅自更改

—4—

外配處方；

（二）違反藥品價格政策；

（三）向參保人員出售假藥、劣藥；

（四）為參保人員個人賬戶套取現金；

（五）用參保人員個人賬戶支付主副食品、化妝品、日用品等非醫療物品的費用；

（六）其他違反基本醫療保險政策規定的行為。

第十四條 醫療保險經辦機構應按照基本醫療保險有關政策規定，及時與定點零售藥店結算費用。對參保人員在定點零售藥店持卡支付的費用進行定期檢查和審核，對違反規定的費用，不予支付；已經支付的，予以追回。

定點零售藥店對醫療保險經辦機構的檢查和審核應予配合，有義務如實提供與費用審核相關的資料及賬目清單，與醫療保險經辦機構共同做好參保人員的醫療保險管理工作。

第十五條 食品藥品監督管理部門和社會保險行政部門對定點零售藥店的檢查結果實行相互通報制度，并依據檢查出的違規事實，按照各自職責予以處理。

第十六條 零售藥店受到食品藥品監督和物價部門的違規處罰、發生重大藥品質量事故及社會保險行政部門取消定點零售藥店資格后不滿5年的，不得提出定點零售藥店申請。

第十七條 本辦法自2014年7月1日起施行，有效期5年。成都市人力資源和社會保障局成都市食品藥品監督管理局?關于印發〖成都市城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理辦法〗的通知?（成勞社發〔2008〕123號）同時廢止。

—5—

第四篇：深圳市社會醫療保險定點零售藥店管理辦法

深圳市社會醫療保險定點零售藥店管理辦法

發布日期：2008-10-09

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深圳市社會醫療保險定點零售藥店管理辦法

（2008年8月13日 深勞社規〔2008〕23號）

第一條 為規范我市社會醫療保險定點零售藥店（以下簡稱定點零售藥店）的管理，維護參保人的權益，根據《深圳市社會醫療保險辦法》（以下簡稱《辦法》）以及國家相關規定，制定本辦法。

第二條 本市社會醫療保險定點零售藥店的管理適用本辦法。

本辦法所稱定點零售藥店是經市社會保險機構確定的為社會醫療保險參保人提供處方外配和部分非處方購藥服務的零售藥店。

第三條 市社會保險機構根據本市社會醫療保險參保人的數量、分布情況以及社會醫療保險計算機系統容量等，對定點零售藥店實行總量控制。

第四條 市社會保險機構應于每年8月根據需要，制定并公布新增定點零售藥店的計劃，計劃內容應包含新增定點零售藥店的數量、布局、優先考慮的具體條件、具體評定辦法等內容。

零售藥店申請定點資格的，應于每年的9月向市社會保險機構提出申請；市社會保險機構應按本辦法以及具體評定辦法的規定對新申請定點資格的零售藥店進行綜合評定，根據綜合評定的名次，確定排名靠前的為定點零售藥店。

第五條 符合《辦法》第六十五條規定條件的零售藥店，可向市社會保險機構提出申請成為定點零售藥店，并向市社會保險機構提交以下加蓋零售藥店公章的書面材料：

（一）《深圳市定點零售藥店申請書》書面材料及電子文檔；

（二）《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規范認證證書》正副本、《營業執照》及組織機構代碼證（驗原件，交復印件）；

（三）法定代表人證書、身份證，藥師職稱證明材料（驗原件，交復印件）；

（四）藥品經營品種清單及上業務收支情況表、服務場所產權或租賃合同相關材料（驗原件，交復印件）；

（五）市食品藥品監督管理部門出具的一年內沒有因違規經營造成的經銷假藥、劣藥問題的確認證明（驗原件，交復印件）；

（六）按醫療保險藥品目錄分類的藥品總目錄（書面材料及電子文本），目錄需標明藥品通用名、劑型、產地、規格、價格等；

（七）本藥店藥師名單及簽名字樣；

（八）證明本藥店職工已參加醫療保險的《醫療保險基金征收核定單》（驗原件，交復印件）。

《深圳市定點零售藥店申請書》由市社會保險機構統一編制，網站下載。

第六條 市社會保險機構按以下程序進行審核：

（一）自收到申請材料之日起5個工作日內對申請材料進行審核，并決定是否受理；申請材料不齊或不符合要求的，應在上述5個工作日內一次性書面告知申請人需補正的材料；申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5個工作日內補正，逾期不補正的視為撤回申請；但申請人可按規定重新提出申請；

（二）材料齊全的或材料補正齊全的，自材料齊全之日起3個工作日內決定受理并發放《受理通知書》，進行綜合評估，并可組織相關人員對零售藥店進行實地考查；

（三）自受理之日起60日內完成對零售藥店的審核工作，作出審核決定，并自作出審核決定之日起10個工作日內送達。

第七條 市社會保險機構對已審批確認為定點零售藥店建立并開通醫療保險信息系統，簽訂《深圳市社會醫療保險定點零售藥店服務協議書》，頒發統一制作的“深圳市社會醫療保險定點零售藥店”標牌。

市社會保險機構應在簽約工作完成后的一個月內將新增定點零售藥店的名單通過市社會保險機構的網站或其他媒體向社會公布。

第八條 定點零售藥店應在顯要位置懸掛“深圳市社會醫療保險定點零售藥店”標牌，并妥善保管、維護，不得復制、偽造、轉讓或損毀，遺失或意外損毀時應及時向市社會保險機構報告。

市社會保險機構與定點零售藥店終止或解除協議后，市社會保險機構應當在終止或解除協議當日收回資格證書及標牌。第九條 市社會保險機構按照《深圳市社會醫療保險定點零售藥店服務協議書》對定點零售藥店實行協議管理，協議的內容應包括以下主要內容：

（一）醫療保險服務內容；

（二）服務質量要求及監督辦法；

（三）藥費結算辦法；

（四）違約責任；

（五）協議變更和解除的條件、程序。

第十條 定點零售藥店為參保人提供社會醫療保險處方藥品外配服務和非處方藥品購藥服務時，應當嚴格遵守以下規定：

（一）執行社會醫療保險和藥品監督管理政策的有關規定，履行服務協議，遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關規定，確保藥品質量；

（二）在經營場所顯要位置懸掛《藥品經營許可證》、《營業執照》、《藥品經營質量管理規范認證證書》、藥學專業技術人員資格證書、服務承諾或服務公約；

（三）建立與醫療保險管理相適應的內部管理制度和醫療保險管理組織，指定一名單位領導負責并配備專（兼）職管理人員，配合勞動保障行政部門及社會保險機構的監督管理和考核；

（四）營業時間內應至少有兩名具備執業藥師資格或藥師（含中藥師）以上職稱的藥學技術人員在崗，其他營業人員應按規定持證上崗；

（五）執行價格主管部門規定的藥品價格規定，并實行明碼標價，為參保人員提供購藥明細清單；

（六）醫療保險外配處方應為定點醫療機構醫師開具的有醫療保險標識、醫生簽字和有醫生代碼印章的處方，配藥時應由定點零售藥店藥師審核并簽字；

（七）定點零售藥店應對外配處方進行審核，處方上的姓名等信息應與社會保障卡一致，處方醫生代碼應與網上醫療保險信息系統電腦備案的符合，處方上的藥品應符合臨床診斷和合理用藥，社會保障卡的相片應與購藥人相符合，核準無誤后，才能予以調劑。醫療保險外配處方開具當日有效，特殊情況下可延長有效期，但不超過3天。處方涂改處應加蓋醫生印章。定點零售藥店為參保人提供非處方藥品購藥服務的，應符合《辦法》第三十六條第二款的規定；

（八）醫療保險外配處方、醫療保險記賬費用清單應保留至少兩年以上，并按日、月、年建立保管檔案；特殊醫療保險參保人的醫療保險外配處方及醫療保險記賬費用清單應單獨保管，以便市社會保險機構核查；

（九）定點零售藥店無正當理由，不得拒絕為參保人提供醫療保險處方外配服務，對外配處方配伍或劑量有異議的，要告知參保人，并建議由原開處方的醫生修改后再予以調劑。定點零售藥店因各種原因不能完成處方調劑的，應告知參保人并負責聯系其他定點零售藥店進行調劑；

（十）向參保人宣傳醫療保險政策規定，在銷售藥品服務場所顯要位置設立醫療保險政策及服務協議內容的宣傳欄；張貼有關操作規程宣傳資料，并為參保人設置醒目的售藥指引標識和醫療保險投訴、舉報和咨詢電話號碼；

（十一）配合市社會保險機構對參保人銷售藥品及其費用結算實行計算機管理，做好參保人購藥費用的自審工作，如實填報有關結算報表，必要時應按市社會保險機構的要求提供審核購藥費用所需的全部材料及收費賬目清單；拒不提供的，市社會保險機構可拒付所涉及的購藥費用。

第十一條 定點零售藥店資格及服務協議的有效期不超過兩年。定點零售藥店可在協議期滿前兩個月內向市社會保險機構提出續簽申請；逾期不提出申請的，市社會保險機構可取消其定點零售藥店資格。

第十二條 定點零售藥店名稱、法定代表人、經營范圍等發生變化的，應當在市食品藥品監督管理部門辦理其變更登記后30個工作日內，持書面變更申請和已變更資料原件及復印件等有關證明材料，到市社會保險機構辦理變更登記手續。

定點零售藥店逾期未辦理變更手續的，市社會保險機構自發現之日起停止其醫療保險費用結算，并責令其限期整改；逾期不整改的，市社會保險機構可取消其定點零售藥店資格。

定點零售藥店出現停業3個月以上、地址遷移、分立、合并、或被撤銷、關閉等情況的，予以取消定點零售藥店資格，并解除服務協議。

第十三條 定點零售藥店在為參保人提供醫療服務的過程中發生下列情形之一的，由市社會保險機構按協議處理：

（一）涂改、偽造和變造外配處方，不按外配處方的藥品、劑量配藥，以藥換藥和以藥換物，向參保人銷售假藥、劣藥的；

（二）違反價格政策，擅自提高藥品價格，或對參保人購藥收費高于其他人群的；

（三）利用本店醫療保險網上信息系統給其他單位記賬的；收取經銷商賄賂銷售和記賬醫療保險藥品的；留置、押放社會保障卡的；不向參保人出具加蓋業務章的醫療保險記賬清單、收據發票或提供虛假清單、收據的；

（四）無正當理由拒絕為參保人提供銷售藥品服務的；

（五）無正當理由對市社會保險機構的監督檢查工作不配合，或出具虛假證明的；

（六）為參保人提供銷售藥品服務時，出現差錯、事故，造成不良社會影響的；

（七）將醫療保險藥品銷售數量納入工作人員的工資獎金補貼等計發考核內容的；

（八）其他違規行為。

第十四條 市社會保險機構可與定點零售藥店簽訂協議對定點零售藥店發生的違規行為采取以下方式處理：

（一）追回違規金額、違約金；

（二）視情節輕重，分別作出限期整改、通報批評、暫停社會醫療保險定點資格3-12個月、取消社會醫療保險定點資格的處理，并責令違規事項責任人作出書面檢查、停職或解聘；

（三）對被取消定點資格的零售藥店，自取消定點資格之日起兩年內不予審批社會醫療保險定點資格；

（四）不予續簽定點零售藥店服務協議。

第十五條 因違反醫療保險規定被暫停定點資格的定點零售藥店，如需恢復定點資格，應當在暫停期滿前10個工作日內向市社會保險機構提交恢復資格申請書、違規整改情況報告以及改進措施報告。市社會保險機構自收到以上材料之日起進行核查，經核查改正違規情況屬實、整改工作措施有效的，自確認整改有效之日起20個工作日內恢復定點零售藥店資格。

逾期不提出恢復申請的，市社會保險機構可取消其定點零售藥店資格。

第十六條 市社會保險機構根據醫療保險有關政策規定，對定點零售藥店服務、管理工作實施監督管理，不定期組織藥監、物價等有關部門對定點零售藥店的服務和管理情況進行監督檢查。

定點零售藥店應配合社會保險機構工作人員進行監督檢查，并及時、如實提供監督檢查所需的相關資料。

第十七條 市社會保險機構與定點零售藥店之間的費用結算按《深圳市社會醫療保險費用結算辦法》執行。

第十八條 市社會保險機構對執行社會醫療保險政策良好、信用好的定點零售藥店予以獎勵，具體獎勵辦法參照《深圳市社會醫療保險定點醫療機構信用等級評定管理辦法》執行。

參保人就醫時發現定點零售藥店有第十四條規定的情形的，可以進行舉報，舉報內容經市社會保險機構查實的，應當按《深圳市社會醫療保險違規行為舉報獎勵辦法》給予獎勵。

第十九條 本辦法自2008年8月15日起施行。《深圳市城鎮職工社會醫療保險定點零售藥店管理辦法》（深社保發〔2003〕81號）自本辦法實施之日起廢止。

第五篇：溫州市基本醫療保險定點零售藥店管理辦法

溫州市基本醫療保險定點零售藥店管理辦法

溫勞社醫〔2007〕209號

第一條為加強和規范基本醫療保險定點零售藥店管理，根據國家、省、市職工基本醫療保險有關規定，結合我市實際，制定本辦法。

第二條本辦法所稱的定點零售藥店，是指經基本醫療保險統籌地區勞動保障行政部門（以下簡稱勞動保障部門）資格審查確認，與統籌地區醫療保險經辦機構（以下簡稱醫保經辦機構）簽訂協議，為基本醫療保險參保人員提供醫保非處方藥、外配處方藥購買以及指定開展的其他醫保服務的藥品零售企業。

第三條零售藥店的基本醫療保險定點資格由勞動保障部門審查確認。勞動保障部門在資格審查確認時應遵循下列原則：

（一）總體規劃、布局合理、擇優選擇；

（二）保證基本醫療保險用藥的品種和質量；

（三）引入競爭機制，合理控制藥品服務成本；

（四）方便參保人員購藥，有利于規范醫保管理，提高服務質量。

勞動保障部門應根據以上原則及基本醫療保險基金支付能力、醫療保險計算機系統容量等對定點零售藥店的數量實行總量控制，并根據定點零售藥店的布局、服務質量以及參保人員需求變化等進行調整。

第四條申請定點資格的零售藥店應具備下列條件：

（一）符合醫保定點機構服務總體布局要求；

（二）持有《藥品經營許可證》和《營業執照》；

（三）取得《藥品經營質量管理規范》（GSP）認證證書，并按照規定實施；

（四）依法參加社會保險和勞動用工備案登記，并按時足額繳納社會保險費；

（五）嚴格執行國家和省、市有關藥品監管、物價等法律法規和政策，建立完善的內部管理制度，能確保藥品質量，無假冒偽劣藥品銷售行為；

（六）具有與藥品經營規模相適應的穩定的營業場所、倉儲設施，營業面積（不含辦公、倉庫用房）達到100平方米（含）以上，設置專供醫保服務的區域和結算窗口，具備24小時提供服務的能力，有明顯的夜間售藥標志和售藥窗口，營業時間有執業（中）藥師或從業（中）藥師審核和調配處方；

（七）基本醫療保險藥品與自費藥品進行分類管理，儲備藥品中，醫保藥品品種數量占儲備藥品品種總量比例，西藥達到70%以上，中成藥達到60%以上；

（八）具備獨立的計算機管理系統和與醫療保險計算機管理系統聯網的條件，并配有相應的管理維護人員；

（九）配備2名（含）以上藥師（其中至少1名為執業藥師），并能保證在營業時間內為參保人員提供服務；

（九）正式營業一年以上且年營業額不少20萬元。

第五條愿意承擔基本醫療保險定點服務的零售藥店，應向統籌地區勞動保障部門書面提出定點資格申請，并提供以下材料：

（一）《藥品經營許可證》和《營業執照》及復印件；

（二）《藥品經營質量管理規范認證證書》及復印件；

（三）社會保險登記證副本及復印件、勞動保障部門出具的用工備案登記表、醫保經辦機構出具的依法參保繳費證明材料；

（四）法定代表人或主要負責人的身份證及復印件；

（五）執業（中）藥師注冊證、從業（中）藥師資格證、營業人員職業資格證書、健康證明及復印件；

（六）藥品監管、物價部門監督檢查合格的證明材料；

（七）經營藥品品種、價格和上一業務收支情況證明材料清單；

（八）營業用房產權或使用權證明材料及復印件；

（九）勞動保障行政部門所需的其他材料。

第六條連鎖經營的零售藥店，由各零售藥店獨立申請定點零售藥店資格。

第七條零售藥店有下列情形之一的，勞動保障部門不受理其定點資格申請：

（一）申請材料不齊全或者不真實的；

（二）被取消定點零售藥店資格不滿1年的；

（三）有重大違法違規行為，正在接受調查處理的；

（四）停業或歇業的。

第八條勞動保障部門在受理零售藥店的申請后，應根據本辦法第四條規定的條件對其進行審核，在受理之日起60個工作日內作出是否具備定點資格的確認，并書面通知申請單位。

定點資格的有效期為3年。本辦法施行前已取得定點資格的零售藥店，其定點資格有效期自本辦法施行之日起計算。有效期滿前，零售藥店應向勞動保障部門提出重新確認定點資格的申請。

第九條經確認具備定點資格并要求開展基本醫療保險服務的零售藥店，應做好下列準備工作：

（一）組織醫保相關政策、業務的培訓；

（二）建立與基本醫療保險規定相適應的醫療保險管理內部機構和工作制度，并配備熟悉醫保政策、崗位相對穩定的管理人員；

（三）按勞動保障部門的要求建立獨立的計算機管理系統，并提供聯網接口；

（四）建立獨立的數據庫，對提供醫保非處方藥、外配處方藥購買的藥品等醫保相關信息實行單獨管理；

（五）設置“醫療保險政策宣傳欄”和“醫療保險意見箱”，公布醫療保險咨詢與投訴電話，藥品實行明碼標價并按規定分類擺放，醫療保險藥品有明顯提示標記。

第十條勞動保障部門應會同醫保經辦機構對零售藥店的準備工作進行檢查驗收。經驗收確認具備開展醫保購藥服務條件后，零售藥店應與醫保經辦機構簽訂服務協議，并與勞動保障部門的計算機系統聯網。納入定點零售藥店范圍后，零售藥店應根據服務協議約定，向參保人員提供醫療保險的購藥服務。

第十一條服務協議應明確雙方的權利和義務。協議主要內容應包括：服務范圍、服務內容、服務質量、費用結算、審核與控制的辦法、違約責任、協議的解除或終止條件等。服務協議到期后，定點零售藥店應及時與醫保經辦機構續簽協議。

定點零售藥店與醫保經辦機構簽訂協議、解除或終止協議，應向勞動保障、藥品監管部門備案。

第十二條醫保經辦機構與定點零售藥店簽定醫療服務協議后，定點零售藥店的名單由勞動保障部門向社會公布，并由勞動保障部門向定點零售藥店發放統一制作的定點零售藥店標牌和資格證書。

定點零售藥店應在本單位顯著位置懸掛定點零售藥店標牌，并妥善保留，不得轉讓或損壞。

第十三條定點零售藥店定點資格的條件發生變化，或出現經工商部門、藥品監管部門批準的合并、分立、類別性質、單位名稱、地址、法定代表人（負責人）、經營范圍變化或

變更等情形的，應在發生變化或批準變更之日起15個工作日內向勞動保障部門重新辦理定點資格確認手續。

定點零售藥店不符合定點資格條件或不按規定辦理定點資格確認手續的，由勞動保障部門責令其限期整改，醫保經辦機構暫停支付醫保費用。拒不整改或整改不符合要求的，由勞動保障部門取消其定點資格。

第十四條定點零售藥店臨時停業的，應在5個工作日內向勞動保障部門和醫保經辦機構備案。停業六個月（含）以上的、或歇業、或被撤銷的零售藥店，勞動保障部門取消其定點資格。

第十五條定點零售藥店應按醫保相關規定為參保人員提供購買外配處方藥和醫保非處方藥服務。

定點零售藥店提供外配處方藥購買服務時，接收的醫保外配處方應由定點醫療機構具有基本醫療保險服務資格的醫師開具、簽名并加蓋定點醫療機構外配處方專用章。定點零售藥店執業藥師應認真查驗社會保障卡、醫療證和外配處方，詢問病情并指導用藥，售藥后在處方上簽字。外配處方應保存2年以上。

定點零售藥店提供醫保非處方藥購買服務時，應核對參保人員的社會保障卡和醫療證，做到人、卡、證相符。售藥后應在其醫療保險病歷本上記錄購藥日期、藥品名稱、規格、數量及金額，加蓋包括藥店名稱、藥師姓名的專用章。未在醫療保險病歷本上記錄上述購藥明細的，購藥發生的費用醫保經辦機構不予結算。

第十六條定點零售藥店工作人員開展基本醫療保險服務，應先向勞動保障部門備案，并取得服務資格。未取得基本醫療保險服務資格的人員為參保人員提供購藥服務發生的費用，醫療保險基金不予支付。

第十七條定點零售藥店的計算機管理應符合下列規定：

（一）計算機管理系統符合《溫州市醫療保險費用結算審核計算機管理系統醫院系統接口規范》的規定；

（二）計算機管理系統應通過專線與勞動保障部門計算機管理系統實現時聯網，零售藥店計算機系統內部網絡不得接入互聯網；

（三）實時聯網的設備應符合《實時聯網結算相關設備配置要求》；

（四）計算機管理系統應根據勞動保障部門的要求及時修改調整；

（五）應配備信息管理人員，加強計算機系統的管理和維護，并按《溫州市醫療保險費用結算審核計算機管理系統醫院系統接口規范》要求及時、準確地向勞動保障部門傳輸相關信息。

第十八條定點零售藥店應將醫療費用結算單、費用明細清單等材料及時傳遞醫保經辦機構。

醫保經辦機構應根據基本醫療保險規定的支付范圍和支付標準對醫療費進行審核，扣除不符合規定的醫療費后，將其余醫療費按醫療保險結算辦法撥付給定點零售藥店。

第十九條勞動保障、藥品監管、物價部門和醫保經辦機構應加強對定點零售藥店的監督檢查，規范定點零售藥店的基本醫療服務行為，并將監督檢查情況向社會公布。

勞動保障、藥品監管、物價部門和醫保經辦機構對定點零售藥店進行監督檢查時，定點零售藥店和有關人員應積極配合，并如實提供相關材料。

第二十條勞動保障部門對定點零售藥店進行審查，并實行信用等級管理。信用等級具體管理辦法由勞動保障部門會同有關部門另行制定。

第二十一條勞動保障部門應建立定點零售藥店醫療服務預留保證金制度。保證金的預留、兌付數額與定點醫療零售藥店的審查及信用評定結果掛鉤。

第二十二條定點零售藥店及其工作人員有下列行為之一的，由醫保經辦機構追回違反

規定支出的醫療保險基金，并由勞動保障部門責令整改，并可暫停或取消相關責任人員基本醫療保險服務資格；情節嚴重的，由勞動保障部門暫停或取消零售藥店定點資格：

（一）不校驗社會保障卡、醫療證的；

（二）不按處方規定配（售）藥品或超劑量配（售）藥品的，或無處方配（售）處方藥的；

（三）涂改或偽造外配處方的；

（四）醫療保險藥品備藥率不符合規定的；

（五）將自費藥品與列入基本醫療保險藥品目錄的藥品混淆的；

（六）不執行國家規定的藥品價格，造成基本醫療保險基金損失的；

（七）向參保患者提供假冒偽劣或過期藥品的；

（八）以醫保定點的名義從事商業廣告或促銷活動的；

（九）未按規定申報繳納社會保險費或辦理勞動用工備案登記的；

（十）其他違反基本醫療保險規定的行為。

第二十二條定點零售藥店有下列行為之一的，由勞動保障部門取消其定點資格，醫保經辦機構解除與其簽訂的服務協議，并追回違反規定支出的醫療保險基金：

（一）為非定點醫療機構、定點零售藥店提供醫療保險費用結算的；

（二）將醫療保險基金支付范圍的藥品串換成其他藥品、生活用品、保健用品或其他物品的，或故意將非參保人員的醫療費用或非醫療保險基金支付范圍的費用列入醫療保險基金支付的；

（三）惡意攻擊醫療保險計算機管理系統，造成系統癱瘓或數據破壞的；

（四）未按規定參加定點零售藥店審查或不按規定提交年審相關材料的；

（五）信用等級被評為最低一檔等級的；

（六）未在規定時間內與醫保經辦機構簽訂或續簽協議的；

（七）被藥品監管部門或工商部門注銷或吊銷《藥品經營許可證》或《營業執照》的；

（八）違反基本醫療保險規定，經勞動保障部門責令整改而拒不整改，或經整改仍不符合要求的，或拒不履行勞動保障部門的行政處理決定；

（九）發生其他符合取消定點資格的行為。

第二十四條定點零售藥店被暫停或取消定點資格后，勞動保障部門應向社會公告。零售藥店被取消定點資格后，勞動保障部門應收回定點零售藥店標牌。

第二十五條醫保經辦機構與定點零售藥店履行協議發生爭議的，可由雙方協商解決，也可提請勞動保障部門協調解決。難以協調或協商解決的，可向仲裁機構申請仲裁或向人民法院起訴。

第二十六條本辦法自發文之日起施行。