第一篇：南通市醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法

南通市醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法

第一條

為促進醫療保險事業發展，進一步完善和規范醫療保險定點零售藥店（以下簡稱定點零售藥店）服務與管理，根據《南通市市區城鎮職工基本醫療保險實施辦法》等有關規定，結合實際制訂本暫行辦法。

第二條

定點零售藥店是指經藥品監督等管理部門批準取得經營許可，通過人力資源和社會保障行政部門（以下簡稱人社部門）確認定點資格，簽訂醫療保險服務協議，為醫療保險參保人員提供配購藥服務的零售藥店。

第三條

零售藥店醫療保險定點原則是有利于我市經濟和醫療保險事業的發展，合理布局、方便參保人員就醫購藥、支持連鎖、引入競爭機制，在總量控制、規劃管理、擇優定點的基礎上實行準入定點。

根據市區（不含通州區）城鎮職工醫療保險參保人員54萬人的現狀，總體規劃控制在220家左右（平均每2500名城鎮職工參保人員設置一家定點零售藥店）。今后，可視參保人數的變化，按規劃設置標準進行適當調整，基本滿足參保人員步行15分鐘左右有定點零售藥店提供醫療保險服務的要求，為廣大參保人員提供優質、價廉、便捷的醫療保險服務。定點時將根據參保人群分布、定點零售藥店的設置現狀和城市發展狀況合理布局，定點零售藥店正常行走距離主城區800米以內，非主城區1000米以內不再新增定點，對同一區域內多家同時申報定點的按評定標準擇優準入（見附件1）；符合定點條件的零售藥店超過總量規劃控制時，在同區域擇優準入的基礎上再按綜合評定標準擇優定點（見附件2）。第四條

定點零售藥店主要為參保人員提供醫療保險個人醫療賬戶配購藥的服務，并逐步探索擴大個人醫療賬戶在定點零售藥店的使用范圍，進一步方便群眾。醫療保險經辦機構（以下簡稱經辦機構）要切實做好定點零售藥店醫療保險基金使用的管理工作。

第五條

定點零售藥店應具備以下條件：

（一）遵守國家有關法律、法規。

（二）符合定點零售藥店規劃設置與布局要求。

（三）取得有效的市區藥品經營許可證、營業執照、藥品經營質量管理規范認證證書（GSP證書）、稅務登記證、社會保險登記證。

申報單位正常經營超過兩年并在現址正常經營一年以上（分別含兩年和一年〈下同〉，經營時間以藥品經營許可證為依據），近一年內繳納藥品銷售增值稅等稅金月平均800元以上，公司化經營的藥品零售企業按繳納稅金的總體平均計算。

連鎖經營的藥品零售企業及公司設立分支機構經營或公司經營的（以下簡稱“公司化經營”）以所屬門店為單位單個申報定點。

（四）遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關法律法規，有健全和完善的藥品質量保證制度，能確保供藥安全、有效，保證服務質量。

（五）建立健全藥品價格管理制度。嚴格執行國家和省、市物價管理部門規定的藥品價格政策，配備專（兼）職藥品價格管理人員，銷售藥品準確標價，標牌規范。

（六）嚴格遵守《中華人民共和國社會保險法》，認真執行醫療保險有關政策規定，醫療保險管理機構健全、職責明確，配備專（兼）職管理人員和計算機系統，建立與醫療保險及藥品配購服務要求相適應的內部管理制度。

經營思想端正，服務行為規范，向社會公開做出“質量、價格、服務”三承諾，質量負責人證書、藥師執業證復印件上墻公示，醫療保險政策宣傳、告示等在店堂內醒目位置懸掛，自覺接受社會監督。

（七）建立藥師責任和從業人員培訓上崗制度。主城區專職藥師2名以上（含2名，下同）、非主城區1名以上并符合藥監主管部門的規定，不得兼職或掛名。營業時間藥師在崗，對所經營的藥品質量全部負責。每個門店在職從業人員不少于2人（離退休人員除外）。從事藥品銷售、配方、復核、保管等工作人員，必須經市級藥品監督管理部門培訓合格，持證掛牌上崗；并定期體檢，建立健康檔案。從業人員須醫療保險知識考核合格。

（八）有與配售藥品服務相適應的硬件設施，營業場所明亮、清潔、衛生、美觀。主城區與非主城區零售藥店實際營業面積分別不小于100平方米和80平方米，為同一平面上的連續面積〈錯層或沉降式的兩個平面垂直距離須小于0.5米〉不含倉庫、辦公、生活區面積，面積計算實行整數法〈小數點后4舍5入〉）。非自有房屋租期3年以上。經營場所、柜臺不得承包、出租（借）、轉讓給其他單位或個人經營、推銷等。

（九）有與經營規模相適應的配套硬件設施，經營中藥飲片配方業務的零售藥店（不含連鎖經營門店）應設置一定面積的倉庫，并配有相應中藥飲片保管的硬件設施和倉儲設施。倉庫與營業場所須在同一或相近地點（以藥監部門備案為準）。儲放藥品的庫房需降溫、干燥、防潮、防霉、防鼠咬、防蟲蛀、防污染，并具備存放需特殊貯藏條件藥品的設施。

（十）具備及時供應基本醫療保險藥品目錄內藥品、24小時提供服務的能力，經營藥品品種規格1000種以上（不含中藥飲片），實際備藥率不低于80%。經營的藥品符合分級分類管理要求，做到處方與非處方、內服與外用、藥品與非藥品、一般藥品與易串味藥品四分開。不得在店堂內擺放經營生活用品、食品等，不得以現金、禮券及生活用品等進行醫療消費的促銷活動，誠信服務信用等級A、B級的定點零售藥店不得經營、擺放保健品。

（十一）建立健全藥品購銷存管理制度，必須實行藥品購銷存電算化管理，賬冊清楚，賬物相符，并按GSP要求進行電腦管理做好各種臺賬,符合藥品監管部門藥品經營遠程監控相關要求。

（十二）建立健全規范的財務會計制度并能有效執行，財務會計管理與藥品購銷存管理相符。

（十三）建立健全各項管理制度，內部管理規范，并做好制度執行、檢查和監督等臺賬的記錄。

（十四）嚴格遵守《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》及各項法律法規，依法用工，全員參加社會保險并按時足額繳納各項社會保險費（公司化經營的以公司為單位，單體零售藥店以店為單位），申報單位須連續正常繳納各項社會保險費一年以上。

（十五）規范經營、按章納稅（公司化經營的以公司為單位，單體零售藥店以店為單位），申報單位須連續正常納稅一年以上。

（十六）進一步提升服務設施檔次，完善配售藥經營環境，提高服務水平，已定點尚未達到相關條件的應逐步達標。第六條

具備本辦法第五條規定的條件，愿意提供醫療保險服務的零售藥店，可提出書面申請，申請定點時須提供以下申請材料：

（一）南通市市區醫療保險定點零售藥店申請表。

（二）零售藥店各項管理規章制度目錄。

（三）需同時提供以下材料的正本、副本原件及復印件： 1．藥品經營許可證。2．營業執照。

3．藥品經營質量管理規范認證證書（GSP證書）。4．社會保險登記證。5．稅務登記證。

6．藥學專業技術人員的質量負責人證書、執業資格證書及注冊資料。

7．藥品經營人員上崗證。

8．前兩年藥品營銷收支情況（財務年報）及有資質的審計單位出具的審計書（報告）。

9．申報單位一年以上的納稅憑證。

10．申報單位一年以上的社會保險繳費憑證。

11．自有營業用房應提供房屋產權證；非自有營業用房應提供3年以上的房屋租賃協議。

12．其他證明材料。

以上規定的申請材料須真實有效，提供虛假材料的零售藥店，一經核實，三年內不受理定點申請。

第七條

按公開、公正、公平的原則開展零售藥店的醫療保險定點工作。零售藥店經過集中受理、材料審核、現場復核、條件準入（同一區域符合條件的按評分標準擇優準入，超定點規劃控制總量的按綜合排序評分標準擇優準入）、社會公示、確認定點等程序有序進行。定點工作適時進行。申報定點條件及規定年限要求的截止時間為定點申請受理時間前一個月的最后一天。當定點零售藥店達到或基本達到定點規劃總量后將不再開展定點工作。

第八條

申請定點的零售藥店如有下列情形之一的將不予受理：

（一）不符合申請定點資格必備條件的。

（二）未按規定時間和內容申報相關資料或申報資料不齊全或申報資料不符合規定形式的。

（三）因定點零售藥店的責任，被取消定點或解除服務協議不滿兩年的。

（四）不符合定點原則或設置規劃的。

第九條

定點零售藥店必須確保醫療保險信息系統正常運行和網絡安全，并按規定要求進行信息系統維護；經辦機構要做好定點零售藥店的相關信息維護工作；人社部門網絡管理中心負責醫療保險軟件的安裝、操作培訓等工作。

第十條

經辦機構應與定點零售藥店簽訂服務協議，明確雙方的權利、義務和責任。嚴格貫徹執行醫療保險相關管理規定，認真履行服務協議，建立并完善考核管理制度。任何一方違反服務協議，對方均有權解除協議，但須提前30天通知對方。

第十一條

醫療保險經辦機構在簽訂服務協議時實行年度審核和日常審核備案制度，定點零售藥店申請變更事項必須符合布局等相關規定要求。

（一）定點零售藥店的單位名稱除因公司化經營變更外，原則上不予變更。因市政建設拆遷或房屋租賃期滿不續租等非拆遷原因需變更經營地址的，可按規定要求辦理變更備案；變更后的經營地址一般須距其他定點零售藥店正常行走距離在600米以上，或在對定點布局影響不大的情況下，也可在原址周圍正常行走距離100米內遷址；非主城區的不得遷入主城區，濱海園區的不得遷入崇川區、港閘區、市經濟技術開發區。因房屋租賃期滿等非拆遷原因變更經營地址的，應提供變更后不少于三年的房屋租賃協議，原則上三年內不得再次變更。

在首家定點零售藥店提出經營地址變更申請之日起連續3個工作日內，有多家申請將經營地址變更至同一區域的，屬市政建設拆遷的優先予以變更。

（二）定點零售藥店經營地址變更備案實行公示制。對擬準予變更經營地址備案的定點零售藥店單位名稱、現經營地址、擬遷經營地址、變更原因等內容，由醫療保險經辦機構通過市人力資源和社會保障局網向社會公示，公示時間5個工作日。

（三）違反本條規定的將不再具備醫療保險定點資格。第十二條

全面實施定點零售藥店誠信服務信用等級管理，開展誠信藥店建設工作。醫療保險經辦機構應根據誠信服務信用等級相關要求對定點零售藥店實行分級管理工作。

定點零售藥店誠信服務信用等級分級管理辦法另行制訂。

第十三條

藥品配售管理：定點零售藥店應嚴格執行醫療保險和藥品監督管理部門的各項政策與規定，遵循合理用藥原則，正確指導參保人員配購藥品，不斷提高服務質量，規范經營行為。

（一）參保人員憑本人醫療保險病歷、社會保障卡、處方到定點零售藥店配購處方藥，也可憑本人醫療保險病歷、社會保障卡到定點零售藥店直接購買非處方藥，不得冒名配購藥品。定點零售藥店應認真進行身份識別。

（二）參保人員購藥均用社會保障卡劃卡記賬，定點零售藥店藥師、從業人員應當按要求登記配藥情況（藥店名稱、配藥時間、藥品名稱、規格、數量、劑量、用法等）并簽名。

（三）參保人員到定點零售藥店購藥品時，藥師應認真詢問病情、查驗有關證歷卡，負責處方審核、評估、核對、發藥以及安全用藥指導。定點零售藥店在配售藥品時，須認真執行處方管理辦法有關規定。

（四）參保人員配購處方藥時，必須持定點醫療機構醫師開具的有效醫療保險電腦專用處方，藥師須審核處方并在配方、復核后簽字。對醫療保險外配處方要分別管理、單獨裝訂，醫療保險藥品單獨標識管理，處方須保存兩年以上以備核查。

（五）定點零售藥店應嚴格執行醫療保險藥品目錄、分類管理等有關規定，認真執行藥品票據和清單制度，向參保人員提供規范有效的藥品銷售票據。采取積極措施，強化內部管理，合理控制配售藥費用的增長。

（六）定點零售藥店要認真接待并及時處理參保人員對配售藥服務的投訴等，不得拒絕或推諉參保人員的正常購配藥需求，所售藥品（同品牌、同品種、同規格）不得高于現金售價。

（七）定點零售藥店必須恪守職業道德，不得以醫療保險定點的名義進行任何商業或廣告宣傳，不得以現金、禮券及生活用品等進行促銷活動。

（八）對違反相關規定造成參保人員損失的費用，定點零售藥店應負責退還給參保人員。

第十四條

定點零售藥店違反醫療保險規定服務行為的處理辦法另行制訂。第十五條

經辦機構要加強對定點零售藥店醫療保險服務指導和配購藥品服務行為的監督管理工作，應對醫療保險服務情況定期或不定期進行費用審核和日常稽查，對違反規定的定點零售藥店，除加強醫療保險政策的培訓與宣傳之外并按有關規定處理。定點零售藥店應當及時提供與費用審核、監督稽查管理等相關的資料、財務賬目及藥品購銷存臺賬清單等。

第十六條

經辦機構對參保人員在定點零售藥店發生符合醫療保險規定的配購藥品費用，應按南通市區醫療保險費用結算管理辦法的有關規定及時與定點零售藥店結算；定點零售藥店發生違反醫療保險政策規定或服務協議相關條款等不符合規定的配售藥費用不予支付并按相關規定處理。

第十七條

經辦機構應根據定點單位年度考核辦法認真做好考核工作，結合日常檢查確定定點零售藥店年度綜合考核總分，具體按年度考核有關規定執行。

第十八條

本暫行辦法所規定的主城區是指市區東至外環東路、南至虹橋路、西至外環西路、北至鐘秀路范圍內（包括道路兩側臨路門店）。主城區范圍外的為非主城區。

第十九條

本暫行辦法自發布之日起執行。原通勞社醫〔2008〕5號文停止執行，以前規定與本暫行辦法不一致的，以本辦法為準。

第二十條

各縣（市）結合本地實際，按本暫行辦法執行。

第二篇：城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法

城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法

【頒布單位】 勞動和社會保障部／國家藥品監督管理局

【頒布日期】 19990426

【實施日期】 19990426

【章名】 全文

第一條 為了加強和規范城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理，根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發〔１９ ９８〕４４號），制定本辦法。

第二條 本辦法所稱的定點零售藥店，是指經統籌地區勞動保障行政 部門資格審查，并經社會保險經辦機構確定的，為城鎮職工基本醫療保險 參保人員提供處方外配服務的零售藥店。處方外配是指參保人員持定點醫 療機構處方，在定點零售藥店購藥的行為。

第三條 定點零售藥店審查和確定的原則是：保證基本醫療保險用藥 的品種和質量；引入競爭機制，合理控制藥品服務成本；方便參保人員就 醫后購藥和便于管理。

第四條 定點零售藥店應具備以下資格與條件：

（一）持有《藥品經營企業許可證》、《藥品經營企業合格證》和《 營業執照》，經藥品監督管理部門年檢合格；

（二）遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關法規，有健全和完 善的藥品質量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務質量；

（三）嚴格執行國家、省（自治區、直轄市）規定的藥品價格政策，經物價部門監督檢查合格；

（四）具備及時供應基本醫療保險用藥、２４小時提供服務的能力；

（五）能保證營業時間內至少有一名藥師在崗，營業人員需經地級以 上藥品監督管理部門培訓合格；

（六）嚴格執行城鎮職工基本醫療保險制度有關政策規定，有規范的 內部管理制度，配備必要的管理人員和設備。

第五條 愿意承擔城鎮職工基本醫療保險定點服務的零售藥店，應向 統籌地區勞動保障行政部門提出書面申請，并提供以下各項材料：

（一）藥品經營企業許可證、合格證和營業執照的副本；

（二）藥師以上藥學技術人員的職稱證明材料；

（三）藥品經營品種清單及上一業務收支情況；

（四）藥品監督管理、物價部門監督檢查合格的證明材料；

（五）勞動保障行政部門規定的其他材料。

第六條 勞動保障行政部門根據零售藥店的申請及提供的各項材料，對零售藥店的定點資格進行審查。

第七條 統籌地區社會保險經辦機構在獲得定點資格的零售藥店范圍 內確定定點零售藥店，統發定點零售藥店標牌，并向社會公布，供參保人 員選擇購藥。

第八條 社會保險經辦機構要與定點零售藥店簽訂包括服務范圍、服 務內容、服務質量、藥費結算辦法以及藥費審核與控制等內容的協議，明 確雙方的責任、權利和義務。協議有效期一般為１年。任何一方違反協議，對方均有權解除協議，但須提前通知對方和參保人，并報勞動保障行政 部門備案。

第九條 外配處方必須由定點醫療機構醫師開具，有醫師簽名和定點 醫療機構蓋章。處方要有藥師審核簽字，并保存２年以上以備核查。

第十條 定點零售藥店應配備專（兼）職管理人員，與社會保險經辦 機構共同做好各項管理工作。對外配處方要分別管理、單獨建帳。定點零 售藥店要定期向統籌地區社會保險經辦機構報告處方外配服務及費用發生 情況。

第十一條 社會保險經辦機構要加強對定點零售藥店處方外配服務情 況的檢查和費用的審核。定點零售藥店有義務提供與費用審核相關的資料 及帳目清單。

第十二條 社會保險經辦機構要按照基本醫療保險有關政策規定和與 定點零售藥店簽訂的協議，按時足額結算費用。對違反規定的費用，社會 保險經辦機構不予支付。

第十三條 勞動保障行政部門要組織藥品監督管理、物價、醫藥行業 主管部門等有關部門，加強對定點零售藥店處方外配服務和管理的監督檢 查。要對定點零售藥店的資格進行審核。對違反規定的定點零售藥店，勞動保障行政部門可視不同情況，責令其限期改正，或取消其定點資格。

第十四條 定點零售藥店申請書樣式由勞動保障部制定。

第十五條 各省（自治區、直轄市）勞動保障行政部門可根據本辦法 制定實施細則。

第十六條 本辦法自發布之日起施行。

第三篇：北京市基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法

北京市基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法

關于印發《北京市基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》的通知

京勞社醫發〔2001〕12號

2001.02.28

北京市勞動和社會保障局 北京市藥品監督管理局

各區縣勞動和社會保障局、藥品監督管理局，各委、辦、局、總公司，各計劃單列企業，中央在京單位，軍隊駐京企業，各有關零售藥店：

為了貫徹落實《北京市基本醫療保險規定》(2001年2月20日北京市人民政府第68號令)，市勞動和社會保障局、市藥品監督管理局制定了《北京市基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》，現印發給你們，請認真學習，遵照執行。

附件：北京市基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法

北京市基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法

第一條 為加強和規范本市基本醫療保險定點零售藥店管理，根據《北京市基本醫療保險規定》（2001年2月20日北京市人民政府第68號令），制定本辦法。

第二條 本市行政區域內基本醫療保險定點零售藥店管理適用本辦法。本辦法所稱基本醫療保險定點零售藥店（以下簡稱定點零售藥店），是指經市勞動和社會保障局認定，取得定點資格，經市醫療保險事務經辦機構確定，并簽訂協議，為參加基本醫療保險的職工和退休人員（以下簡稱參保人員）提供處方外配服務的零售藥店。

處方外配是指參保人員持基本醫療保險定點醫療機構醫師開具的處方，在定點零售藥店購藥的行為。

第三條 市勞動和社會保障局負責全市定點零售藥店基本醫療保險工作的管理和監督檢查工作。區、縣勞動和社會保障局負責本轄區內定點零售藥店基本醫療保險工作的具體管理和監督檢查工作。

市醫療保險事務經辦機構在取得定點資格的零售藥店范圍內確定定點零售藥店，與定點零售藥店簽定協議；市和區、縣醫療保險事務經辦機構對定點零售藥店的醫療保險工作進行指導，處方外配服務情況進行檢查和費用審核、結算。社會保險基金管理機構負責費用支付。

第四條 確定定點零售藥店，應符合區域規劃，布局合理；保證基本醫療保險用藥的品種和質量；引入競爭機制，合理控制藥品服務成本；方便參保人員就醫后購藥和便于管理。

第五條 定點零售藥店應符合以下條件和要求：

（一）有《藥品經營企業許可證》和《營業執照》，符合藥品監督和物價管理要求，經藥品監督管理和物價部門檢查合格。

（二）有與定點服務相適應的資金、場所和設備。注冊資金應在50萬元（含）人民幣以上，流動資金應在80萬元（含）人民幣以上；營業面積應在120平方米（含）以上，倉儲面積在80平方米（含）以上；并具有良好的儲藏設備和條件。連鎖經營的零售藥店，資金和倉儲面積等條件視不同情況可適當放寬。

（三）有及時、準確供應醫療保險用藥，確保24小時提供服務的能力。營業時間內至少有一名藥師值班，營業人員應經藥品監督管理部門、勞動和社會保障局培訓合格。

（四）實施處方藥與非處方藥分類管理。能從通過國家藥品監督管理部門頒布的《藥品經營質量管理規范》（ＧＳＰ）認證,或經藥品監督管理部門認可的藥品經營企業購藥，不得經營假劣藥品。

（五）遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關法規、規定，有健全規范的藥品質量保證措施和規章制度，確保供藥安全、有效和服務質量。

嚴格執行國家和本市有關藥品價格的規定，實行明碼標價。

（六）有根據醫療保險工作需要配備的專（兼）職管理人員和相應的計算機設備，使用符合基本醫療保險要求的管理軟件；執行基本醫療保險制度的政策規定和有關的統計、信息、報告制度；作好基本醫療保險宣傳工作。

（七）其他條件和管理要求。

第六條 愿意承擔基本醫療保險定點服務的零售藥店（含連鎖經營的零售藥店），向所在區、縣勞動和社會保障局提出書面申請，填寫《北京市基本醫療保險定點零售藥店申請書》，并提交以下材料：

（一）《藥品經營企業許可證》、《營業執照》的副本及復印件，藥品監督管理和物價部門檢查合格的證明材料。

（二）營業和倉儲場所、資金證明。自有場所，應當提供房產證明；租賃場所，應當提交至少2年期的租賃協議和出租方房產證明；有關部門出具的驗資證明材料。

（三）專（兼）職管理人員及具有藥師以上技術職稱人員的相關材料和證明。

（四）經營藥品品種清單及上一業務往來收支情況統計表。

（五）與基本醫療保險相關的內部管理和工作制度。

（六）其它有關的材料。

第七條 區、縣勞動和社會保障局收到零售藥店的申請后，對材料齊全的，在30個工作日內進行審核，報市勞動和社會保障局。

第八條 市勞動和社會保障局收到區、縣勞動和社會保障局報送的審核意見和零售藥店申請材料后，30個工作日內進行審查，并作出決定。如有特殊情況，可順延30個工作日。

第九條 市勞動和社會保障局對經審查符合條件的，核發《北京市基本醫療保險定點零售藥店資格證書》（以下簡稱《資格證書》），并向社會公布。《資格證書》實行年檢制度，有效期為三年，期滿后重新辦理資格認定手續。第十條 定點零售藥店合并，以及名稱、地址、所有制性質、法定代表人、服務能力等發生變化，應當自發生之日起十五日內向所在區、縣勞動和社會保障局申請辦理變更手續。

第十一條 市醫療保險事務經辦機構與定點零售藥店簽訂的協議包括服務范圍、服務內容、服務質量、藥費結算辦法以及藥費審核等內容。協議有效期為一年。任何一方違反協議，另一方均有權解除協議，但須提前一個月通知對方和參保人員，并報市勞動和社會保障局備案。

第十二條 定點零售藥店應加強對外配處方的管理。外配處方應由基本醫療保險定點醫療機構的醫師開具，有醫師簽名并加蓋基本醫療保險定點醫療機構印章。參保人員持外配處方購藥時，定點零售藥店藥師應對處方進行審核、簽字，加蓋定點零售藥店審核專用章，并核對參保人員的其他有關證件，對手續不全者，定點零售藥店不予給藥。外配處方應單獨管理、存放、建帳，并定期向所在區、縣醫療保險事務經辦機構報告處方外配及費用的發生情況。外配處方保存期限為2年。

第十三條 市和區、縣醫療保險事務經辦機構應按照基本醫療保險的有關規定和與定點零售藥店簽訂的協議，按時足額與定點零售藥店結算藥品費用。第十四條 市和區、縣勞動和社會保障局與藥品監督管理、物價等有關部門要加強對定點零售藥店處方外配服務和管理情況的監督檢查，對違反規定的，按有關規定處理。情節嚴重的，由市勞動和社會保障局根據《北京市基本醫療保險規定》取消其定點資格。

第十五條 本辦法由市勞動和社會保障局負責解釋。第十六條 本辦法自2001年4月1日起施行。

第四篇：城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法

城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法

第一條 為了加強和規范城鎮職工基本保險定點零售藥店管理，根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發[1998]44號），制定本辦法。

第二條 本辦法所稱的定點零售藥店，是指經統籌地區勞動保障行政部門資格審查，并經社會保險經辦機構確定的，為城鎮職工基本醫療保險參保人員提供處方外配服務的零售藥店。處方外配是指參保人員持定點醫療機構處方，在定點零售藥店購藥的行為。

第三條 定點零售藥店審查和確定的原則是：保證基本醫療保險用藥的品種和質量；引入競爭機制，合理控制藥品服務成本；方便參保人員就醫后購藥和便于管理。

第四條 定點零售藥店應具備以下資格與條件：

（一）持有《藥品經營企業許可證》、《藥品經營企業合格證》和《營業執照》，經藥品監督管理部門年檢合格；

（二）遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關法規，有健全和完善的藥品質量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務質量；

（三）嚴格執行國家、省（自治區、直轄市）規定的藥品價格政策，經物價部門監督檢查合格；

（四）具備及時供應基本醫療保險用藥、24小時提供服務的能力；

（五）能保證營業時間內至少有一名藥師在崗，營業人員需經地級以上藥品監督管理部門培訓合格；

（六）嚴格執行城鎮職工基本醫療保險制度有關下午規定，有規范的內部管理制度，配備必要的管理人員和設備。

第五條 愿意承擔城鎮職工基本醫療保險定點服務的零售藥店，應向統籌地區勞動保障行政部門提出書面申請，并提供以下各項材料：

（一）藥品經營企業許可證、合格證和營業執照的副本；

（二）藥師以上藥學技術人員的職稱證明材料；

（三）藥品經營品種清單及上一業務收支情況；

（四）藥品監督管理、物價部門監督檢查合格的證明材料；

（五）勞動保障行政部門規定的其他材料。

第六條 勞動保障行政部門根據零售藥店的申請及提供的各項材料，對零售藥店的定點資格進行審查。

第七條 統籌地區社會保險經辦機構在獲得定點資格的零售藥店范圍內確定定點零售藥店，統發定點零售藥店標牌，并向社會公布，供參保人員選擇購藥。

第八條 社會保險經辦機構要與定點零售藥店簽訂包括服務范圍、服務內 容、服務質量、藥費結算辦法以及藥費審核與控制等內容的協議，明確雙方的責任、權利和義務。協議有效期一般為1年。任何一方違反協議，對方均有權解除協議，但須提前通知對方和參保人，并報勞動保障行政部門備案。

第九條 外配處方必須由定點醫療機構醫師開具，有醫師簽名和定點醫療機構蓋章。處方要有藥師審核簽字，并保存2年以上以備核查。

第十條 定點零售藥店應配備專（兼）職管理人員，與社會保險經辦機構共同做好各項管理工作。對外配處方要分別管理、單獨建帳。定點零售藥店要定期向統籌地區社會保險經辦機構報告處方外配服務及費用發生情況。

第十一條 社會保險金辦機構要加強對定點零售藥店處方外配服務情況的檢查和費用的審核。定點零售藥店有義務提供與費用審核相關的資料及帳目清單。

第十二條 社會保險經辦機構要按照基本醫療保險有關政策規定和與定點零售藥店簽訂的協議，按時足額結算費用。對違反規定的費用，社會保險經辦機構不予支付。

第十三條 勞動社會保險行政部門要組織藥品監督管理、物價、醫藥行業主管部門等有關部門，加強對定點零售藥店處方外配服務和管理的監督檢查。要對定點零售藥店的資格進行審核。對違反規定的定點零售藥店，勞動保障行政部門可視不同情況，責令其限期改正，或取消其定點資格。

第十四條 定點零售藥店申請書樣式由勞動保障部制定。

第十五條 各省（自治區、直轄市）勞動保障行政部門可根據本辦法制定實施細則。

第十六條 本辦法自發布之日起施行。

第五篇：南京市基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法

南京市勞動和社會保障局關于印發《南京市基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》的通知

（二○○五年十二月二十六日 寧勞社醫[2005]3號）

各區縣勞動保障局、各有關部門及相關單位：

為加強和規范我市基本醫療保險定點零售藥店管理，特制定《南京市基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》，現印發給你們，請遵照執行。

南京市基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法

第一條 為進一步加強和規范本市基本醫療保險定點零售藥店管理，根據國務院《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發[1998]44號）、《城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》（勞社部發[1999]16號）、《江蘇省貫徹〈城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法〉實施細則》（蘇勞醫[1999]16號）及有關規定，結合我市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱基本醫療保險定點零售藥店（以下簡稱“定點零售藥店”）是指經食品藥品監督管理部門批準取得藥品經營許可，并經本市統籌地區勞動保障行政部門審查批準，與本市統籌地區醫保經辦機構（以下簡稱“醫保經辦機構”）簽訂基本醫療保險定點服務協議，為基本醫療保險參保人員提供基本醫療保險用藥服務的零售藥店。

第三條 定點零售藥店審查和確定的基本原則是：總量控制，合理布局，擇優定點，實行定點準入退出制度；保證基本醫療保險用藥的品種和質量；引入競爭機制，合理控制藥品服務成本；采取分類管理服務，方便參保人員購藥。

定點零售藥店選擇藥品經營質量管理規范（GSP）達標（合格）的零售藥店；連鎖經營的，以門面為單位單個定點，不連鎖定點。

第四條 市勞動保障行政部門主管本市統籌地區定點零售藥店資格的審批和監督管理工作。縣（區）勞動保障行政部門負責本統籌地區定點零售藥店資格的審批和監督管理工作。

市、縣（區）醫保經辦機構按照職責分工，具體負責本統籌地區定點零售藥店的具體管理和監督工作。

第五條 市勞動保障行政部門將根據本統籌地區基本醫療保險覆蓋面、城鎮職工基本醫療需求以及醫療保險計算機網絡容量等，制定定點零售藥店布局總體規劃，并根據區域規劃和參保人員的購藥需求定期或不定期發布零售藥店定點資格申請信息，向社會公開招標。

第六條 定點零售藥店應具備以下資格和條件：

（一）取得《藥品經營許可證》、《營業執照》正常經營兩年以上和取得《藥品經營質量管理規范》（GSP）認證證書。

（二）遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關法律法規，有健全和完善的藥品質量保證制度，能確保供藥安全、有效，保證服務質量。

（三）嚴格執行國家和省、市物價管理部門規定的藥品價格政策，經物價管理部門監督檢查合格。

（四）嚴格執行城鎮職工基本醫療保險制度有關政策，經營思想端正，服務行為規范，能公開向社會作出“質量、價格、服務”三承諾，并自覺接受社會監督。

（五）有2名或2名以上執業藥師或藥師擔任主管業務負責人（不得兼職或掛名），并保證營業時間內不少于1名執業藥師或藥師在崗，對所經營的藥品質量全面負責。

從事藥品銷售、配方、復核、保管等工作人員，必須經市級食品藥品監督管理部門培訓合格，持證上崗；并定期體檢，建立健康檔案。

（六）營業場所使用面積100平方米以上（含100平方米），并設立醫療保險專用服務區域。專用服務區域柜臺不得承包、出租、轉讓給其他單位或個人經營。

（七）經營基本醫療保險藥品目錄范圍內的藥品品種（不含中藥飲片）符合分級分類管理要求，經營藥品必須有“進、銷、存”臺帳，并按GSP要求進行電腦管理。具備及時供應基本醫療保險藥品目錄內藥品、24小時提供服務的能力。

（八）配備必要的計算機和與基本醫療保險業務相適應的計算機管理人員。

（九）儲放藥品的庫房需干燥、通風、防潮、防霉、防鼠咬、防蟲蛀、防污染，并具備存放需特殊貯藏條件藥品的設施。

（十）嚴格遵守《勞動法》及各項法律法規，內部管理規范，與全體職工依法簽訂勞動合同，參加社會保險并按時足額繳納社會保險費；建立健全各項規章制度，并能做好規章制度執行、檢查情況的記錄。

第七條 具備第六條所列條件，愿意承擔城鎮職工基本醫療保險定點服務的零售藥店，可向統籌地區勞動保障行政部門提出書面申請，并提供以下材料：

（一）《南京市城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店申請表》。

（二）藥品經營許可證、企業營業執照和勞動保障證、社會保險登記證（正、副本原件、復印件）及相關部門監督檢查合格的證明材料。

（三）《藥品質量經營管理規范》認證證書。

（四）執業藥師或藥師資格證書、注冊證原件及復印件；全體職工名冊；藥品經營人員上崗證，有效期內的健康證明原件及復印件，社會保險繳費證明等相關材料。

聘請的退休人員需注明，并攜帶相關勞務協議。

（五）藥品經營品種及價格清單；上一業務購銷、收支情況。

（六）零售藥店各項管理規章制度。

（七）零售藥店房屋產權證復印件及營業場所平面圖，并標明擬開設醫保專門服務區域的位置，及藥店所處地理位置圖。

藥店用房系租賃的，應提供不少于5年期的房屋租賃協議并征得房主同意。

（八）需審查的其他材料。

第八條 勞動保障行政部門對零售藥店提交申請內容完備、材料齊全、管理規范、符合法定資格條件的，應當在收到申請材料之日起5日內下達受理非行政許可審批項目通知書；申請材料不齊全或者不符合法定資格條件的，應當當場或在五日內一次性告知申請人不予受理的理由或需要補正的材料，逾期不告知的，自收到申請材料之日起即視為受理。第九條 勞動保障行政部門受理申請人提交的申請材料后，應當按規定對申請定點資格的零售藥店進行初審，對初審合格的單位在征求相關部門意見的基礎上，指派有關工作人員進行實地核查，并結合區域規劃、核查結果，擇優審定定點零售藥店資格。

經審定符合定點資格的零售藥店名單應向社會公示30天。經公示無異議的零售藥店，由勞動保障行政部門發放定點零售藥店資格證書。

提供虛假材料的零售藥店，一經核實，三年內不得申請定點資格。

第十條 經審查，零售藥店的申請不符合規定資格條件的，受理機關應當依法作出不予受理或不授予定點資格的決定，說明理由，并告知申請人享有依法申請行政復議或者提起行政訴訟的權利。

第十一條 醫保經辦機構應根據區域布點和參保人員選擇購藥的需要，在獲得定點資格的零售藥店范圍內，根據條件優先秩序，選擇確定定點零售藥店，并統一向社會公布。暫未選定的零售藥店，作為候選定點零售藥店。

第十二條 醫保經辦機構應與入選的定點零售藥店簽訂醫療保險服務協議，協議內容包括醫療保險服務范圍、服務內容、服務質量、結算辦法以及藥費審核控制要求，明確雙方的責任、權利和義務。協議有效期為1年。任何一方違反協議，對方均有權解除協議，但須于30天前通知對方，并報當地勞動保障行政部門及食品藥品監督管理部門備案。

第十三條 定點零售藥店醫療保險定點服務范圍分三類：A類為普通門診；B類為門診慢性病；C類為門診特定項目。

首次簽訂服務協議的定點零售藥店服務范圍為A類；連續兩年以上無違規行為、達到誠信單位評選標準且每年年檢評分在95分及以上的，可向醫保經辦機構申請B類和C類服務范圍。醫保經辦機構應根據參保人員購藥需要和定點零售藥店的服務質量及服務水平，選定20%左右的定點零售藥店開展B類服務，選定10%左右的定點零售藥店開展C類服務，A、B、C三類服務范圍可兼有。

第十四條 除政府規定拆遷的，定點零售藥店不得隨意變更地址。因政府規定拆遷變更地址的定點零售藥店，應自變更之日起15個工作日內到勞動保障行政部門重新申請定點資格。其他原因變更地址的定點零售藥店，取消定點資格。

定點零售藥店名稱、法人代表等基礎信息變更的，應自批準變更之日起15個工作日內到勞動保障行政部門辦理變更登記手續。逾期未辦理手續的，醫保經辦機構暫停與其結算醫療保險費用；超過三個月仍未辦理手續的，取消定點資格。

第十五條 定點零售藥店應加強以下管理工作：配備一名專（兼）職人員負責本店基本醫療保險用藥服務的管理，并協同醫保經辦機構做好各項管理工作；根據基本醫療保險規定建立健全相應的管理制度，對藥品流轉及參保人員的藥品費用單獨建帳；提供醫保經辦機構費用審核相關的資料及帳目清單，定期向醫保經辦機構通報醫療保險協議履行情況。

第十六條 定點零售藥店應當按照規定為參保人員提供購藥服務，不得有下列行為：

（一）未取得食品藥品監督管理部門培訓合格證的營業員在藥品柜銷售藥品；

（二）以定點零售藥店的名義進行廣告宣傳；

（三）營業期間無執業藥師或藥師在崗；

（四）執業藥師或藥師未按規定審方、驗方，擅自更改處方或無定點醫療機構外配處方配處方藥；

（五）發現購藥人員冒用或使用偽造、涂改的醫療保險有關憑證購藥而不予以制止；

（六）為未取得定點資格的零售藥店或醫療機構提供勞動和社會保障卡代刷卡服務；

（七）少報、瞞報社會保險繳費人數和基數；

（八）搭車配藥、以藥易藥、以藥易物；

（九）非法獲得醫療保險門特專用外配處方，并偽造醫師開方配處方藥；

（十）將本店柜臺承包、出租、轉讓給其他單位或個人經營；

（十一）未按規定繳納和代扣代繳社會保險費，經責令限期整改后拒不整改或在期限內整改不到位；

（十二）嚴重違反基本醫療保險有關規定，造成基金損失和惡劣社會影響；

（十二）弄虛作假，騙取基本醫療保險基金；

（十三）其他嚴重違反醫療保險規定的行為。

第十七條 醫保經辦機構應當加大對定點零售藥店醫保服務的稽查和監督力度，對違反規定的費用，醫保經辦機構不予支付。定點零售藥店有違反本辦法第十六條規定行為的，醫保經辦機構應當提請勞動保障行政部門按照有關規定查處；情節嚴重的，取消其定點資格，被取消定點資格的藥店兩年內不得再次申請定點資格；造成基本醫療保險基金損失的，由醫保經辦機構如數追回違反規定的費用，并按有關規定進行處理；構成犯罪的，依法追究其刑事責任。

第十八條 勞動保障行政部門每年年底會同藥品監督管理、衛生、物價、財政等有關部門對定點零售藥店執行醫療保險規定和服務協議情況進行綜合檢查考核。

年檢評分在80分以上的，雙方可續簽服務協議。年檢評分未達到規定標準的，應責令整改，整改合格的續簽服務協議；整改不合格的，報請勞動保障行政部門批準后暫停其定點資格，直至取消其定點資格。

凡因違規等原因退出定點的，由候選定點零售藥店替補。

第十九條 零售藥店對勞動保障行政部門的行政行為有異議的，可依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

零售藥店、參保人員及其他公民、組織對醫保經辦機構的行政行為有異議的，可依《社會保險行政爭議處理辦法》的規定申請復查或提起行政復議；申請人與醫保經辦機構發生屬于人民法院受案范圍的行政案件，申請人也可以依法直接向人民法院提起行政訴訟。

第二十條 實行單獨統籌的各縣（區）可根據本辦法，結合當地實際，制定具體辦法。第二十一條 本辦法由市勞動保障行政部門負責解釋。第二十二條 本辦法自發布之日起施行。