第一篇：成都市基本醫療保險定點零售藥店管理辦法

成都市人力資源和社會保障局

關于印發《成都市基本醫療保險定點零售藥店

管理辦法》的通知

成人社發〔2014〕34號

各區（市）縣人力資源和社會保障局、食品藥品監督管理局、高新區人事勞動和社會保障局、天府新區成都管委會社會事業局，各定點零售藥店：

現將新修訂的?成都市基本醫療保險定點零售藥店管理辦法?印發給你們，請遵照執行。

2014年7月1日

成都市人力資源和社會保障局

成都市基本醫療保險定點零售藥店管理辦法

第一條 為規范基本醫療保險定點零售藥店管理，保障參保人員基本醫療需求，確保基本醫療保險基金安全，根據?成都市城鎮職工基本醫療保險辦法?有關規定，制定本辦法。

第二條 基本醫療保險定點零售藥店是指本市行政區域內符合本辦法規定條件，經社會保險行政部門審查確定的，為本市城鎮職工基本醫療保險參保人員提供基本醫療保險服務的零售藥店。

第三條 社會保險行政部門確定基本醫療保險定點零售藥店遵循合理布局、總量控制、擇優定點、保證質量、支持連鎖、惠民優先、方便購藥、—1—

便于管理的原則。

第四條 具備下列條件的零售藥店可以申請成為成都市基本醫療保險定點零售藥店：

（一）持有?藥品經營企業許可證?和?營業執照?，達到國家?藥品經營質量管理規范?（GSP）標準。

（二）遵守?中華人民共和國藥品管理法?及有關法規，有健全完善的藥品質量保證制度，能確保供藥安全有效和服務質量。

（三）管理規范，有健全的管理制度，供藥賬、票、貨相符。連鎖公司門店供藥由公司統一配送，非連鎖零售藥店供藥符合藥品監督管理部門的規定。

（四）嚴格執行國家、省、市規定的藥品價格政策，有健全的財務制度。

（五）具備及時供應基本醫療保險用藥及24小時提供服務的能力。

（六）配有1名（含1名）以上執業藥師，能保證營業時間內至少有一名執業藥師在崗。營業人員應按照規定取得相應的技術職稱和執業資格證書后持證上崗。市食品藥品監督管理部門另有規定的，從其規定。

（七）營業場所整潔衛生，配有滿足基本醫療保險管理需要的計算機等設備。設立在縣以上（指市區及縣城）的連鎖藥店，其經營場所面積不得少于80平方米；設立在縣以下（指鄉鎮及以下地區）的連鎖藥店，其經營場所面積不得少于60平方米；設立在縣以上地區的單體藥店，其經營場所面積不得少于100平方米，設立在縣以下地區的單體藥店，其經營場所面積不得少于80平方米。市食品藥品管理部門對藥店營業面積另有規定的，從其規定。

（八）員工按規定參加社會保險。

第五條 具備本辦法第四條規定條件的零售藥店，可向當地社會保險行政部門提出醫療保險定點零售藥店申請。申請基本醫療保險定點零售藥店

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時應提供以下材料：

（一）?成都市基本醫療保險定點零售藥店申請書?；

（二）?藥品經營企業許可證?和?工商營業執照?正、副本復印件；

（三）執業藥師資格證和執業藥師注冊證復印件；

（四）?藥品經營質量管理規范?（GSP）認證證書復印件；

（五）本零售藥店所處的地理位臵簡圖；

（六）零售藥店員工的?勞動合同?和員工參加社會保險的證明材料；

（七）社會保險行政部門規定的其他材料。

零售藥店申請時提供材料不齊全的，社會保險行政部門應當一次性告知申請人需要補正的全部材料。

第六條 定點零售藥店由零售藥店所在地的區（市）縣社會保險行政部門受理審批。

各區（市）縣社會保險行政部門審批的零售藥店，報市社會保險行政部門備案，由市社會保險行政部門統一發證。

上級社會保險行政部門指導下級社會保險行政部門審批工作，有權對下級社會保險行政部門審批的定點零售藥店違反基本醫療保險政策的行為給予行政處罰。

第七條 定點零售藥店的申報程序為：

（一）零售藥店滿足本辦法第四條規定的相關條件后可向藥店所在地社會保險行政部門提交申請材料；

（二）社會保險行政部門組織醫療保險經辦機構對申請定點的零售藥店進行現場考查；

（三）社會保險行政部門按照本辦法規定在受理申報材料后40個工作日內作出審批決定，并向社會公布；

（四）市社會保險行政部門頒發?成都市基本醫療保險定點零售藥店資格證書?和?成都市基本醫療保險定點零售藥店?標牌。

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第八條 取得基本醫療保險定點資格的零售藥店應按年度與當地醫療保險經辦機構簽訂?成都市基本醫療保險定點零售藥店服務協議?（以下簡稱?服務協議?）。

?服務協議?文本由市醫療保險經辦機構統一制定。內容包括：服務對象、服務范圍、服務內容、服務規范、服務質量標準；雙方的權利、義務和責任；費用結算辦法及支付標準；協議變更、解除、終止的條件和程序;醫療保險經辦機構與定點零售藥店解除或終止?服務協議?時應當向當地社會保險行政部門報告并報市醫療保險經辦機構備案。

第九條 定點零售藥店的法定代表人（企業負責人）和營業地址同時發生變更時須重新申請定點資格，原定點零售藥店的資格證書作廢。

定點零售藥店的地址、名稱、法定代表人（企業負責人）發生變更事項，應當在發生之日起15日內向當地醫療保險經辦機構備案。

第十條 被撤銷、注銷或停業的定點零售藥店，持有的?定點零售藥店資格證書?和標牌自動失效，社會保險行政部門予以收回。

第十一條 定點零售藥店為參保人員提供處方藥品外配、非處方藥品以及有利于疾病治療和康復的醫療器械等物品自購服務。

第十二條 定點零售藥店應嚴格執行基本醫療保險制度的有關規定，規范供藥行為。向參保人員提供處方外配服務時，應有藥師審核簽字。凡發現外配處方的姓名與社保卡不一致，無醫療機構執業醫師簽章，有配伍禁忌或字跡不清、涂改，以及違反基本醫療保險用藥規定的，應予退回并做好記錄；對參保人員用藥服務的處方，應保存2年以上以備核查。

第十三條 社會保險行政部門應定期或不定期組織有關部門對定點零售藥店的服務行為、服務質量、服務標準進行檢查考核。定點零售藥店發生下列行為的，由社會保險行政部門根據?成都市查處騙取社會保險基金規定?（成都市人民政府令第180號）相關規定給予處罰：

（一）不按處方規定配（售）藥品或超劑量配（售）藥品，擅自更改

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外配處方；

（二）違反藥品價格政策；

（三）向參保人員出售假藥、劣藥；

（四）為參保人員個人賬戶套取現金；

（五）用參保人員個人賬戶支付主副食品、化妝品、日用品等非醫療物品的費用；

（六）其他違反基本醫療保險政策規定的行為。

第十四條 醫療保險經辦機構應按照基本醫療保險有關政策規定，及時與定點零售藥店結算費用。對參保人員在定點零售藥店持卡支付的費用進行定期檢查和審核，對違反規定的費用，不予支付；已經支付的，予以追回。

定點零售藥店對醫療保險經辦機構的檢查和審核應予配合，有義務如實提供與費用審核相關的資料及賬目清單，與醫療保險經辦機構共同做好參保人員的醫療保險管理工作。

第十五條 食品藥品監督管理部門和社會保險行政部門對定點零售藥店的檢查結果實行相互通報制度，并依據檢查出的違規事實，按照各自職責予以處理。

第十六條 零售藥店受到食品藥品監督和物價部門的違規處罰、發生重大藥品質量事故及社會保險行政部門取消定點零售藥店資格后不滿5年的，不得提出定點零售藥店申請。

第十七條 本辦法自2014年7月1日起施行，有效期5年。成都市人力資源和社會保障局成都市食品藥品監督管理局?關于印發〖成都市城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理辦法〗的通知?（成勞社發〔2008〕123號）同時廢止。

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第二篇：溫州市基本醫療保險定點零售藥店管理辦法

溫州市基本醫療保險定點零售藥店管理辦法

溫勞社醫〔2007〕209號

第一條為加強和規范基本醫療保險定點零售藥店管理，根據國家、省、市職工基本醫療保險有關規定，結合我市實際，制定本辦法。

第二條本辦法所稱的定點零售藥店，是指經基本醫療保險統籌地區勞動保障行政部門（以下簡稱勞動保障部門）資格審查確認，與統籌地區醫療保險經辦機構（以下簡稱醫保經辦機構）簽訂協議，為基本醫療保險參保人員提供醫保非處方藥、外配處方藥購買以及指定開展的其他醫保服務的藥品零售企業。

第三條零售藥店的基本醫療保險定點資格由勞動保障部門審查確認。勞動保障部門在資格審查確認時應遵循下列原則：

（一）總體規劃、布局合理、擇優選擇；

（二）保證基本醫療保險用藥的品種和質量；

（三）引入競爭機制，合理控制藥品服務成本；

（四）方便參保人員購藥，有利于規范醫保管理，提高服務質量。

勞動保障部門應根據以上原則及基本醫療保險基金支付能力、醫療保險計算機系統容量等對定點零售藥店的數量實行總量控制，并根據定點零售藥店的布局、服務質量以及參保人員需求變化等進行調整。

第四條申請定點資格的零售藥店應具備下列條件：

（一）符合醫保定點機構服務總體布局要求；

（二）持有《藥品經營許可證》和《營業執照》；

（三）取得《藥品經營質量管理規范》（GSP）認證證書，并按照規定實施；

（四）依法參加社會保險和勞動用工備案登記，并按時足額繳納社會保險費；

（五）嚴格執行國家和省、市有關藥品監管、物價等法律法規和政策，建立完善的內部管理制度，能確保藥品質量，無假冒偽劣藥品銷售行為；

（六）具有與藥品經營規模相適應的穩定的營業場所、倉儲設施，營業面積（不含辦公、倉庫用房）達到100平方米（含）以上，設置專供醫保服務的區域和結算窗口，具備24小時提供服務的能力，有明顯的夜間售藥標志和售藥窗口，營業時間有執業（中）藥師或從業（中）藥師審核和調配處方；

（七）基本醫療保險藥品與自費藥品進行分類管理，儲備藥品中，醫保藥品品種數量占儲備藥品品種總量比例，西藥達到70%以上，中成藥達到60%以上；

（八）具備獨立的計算機管理系統和與醫療保險計算機管理系統聯網的條件，并配有相應的管理維護人員；

（九）配備2名（含）以上藥師（其中至少1名為執業藥師），并能保證在營業時間內為參保人員提供服務；

（九）正式營業一年以上且年營業額不少20萬元。

第五條愿意承擔基本醫療保險定點服務的零售藥店，應向統籌地區勞動保障部門書面提出定點資格申請，并提供以下材料：

（一）《藥品經營許可證》和《營業執照》及復印件；

（二）《藥品經營質量管理規范認證證書》及復印件；

（三）社會保險登記證副本及復印件、勞動保障部門出具的用工備案登記表、醫保經辦機構出具的依法參保繳費證明材料；

（四）法定代表人或主要負責人的身份證及復印件；

（五）執業（中）藥師注冊證、從業（中）藥師資格證、營業人員職業資格證書、健康證明及復印件；

（六）藥品監管、物價部門監督檢查合格的證明材料；

（七）經營藥品品種、價格和上一業務收支情況證明材料清單；

（八）營業用房產權或使用權證明材料及復印件；

（九）勞動保障行政部門所需的其他材料。

第六條連鎖經營的零售藥店，由各零售藥店獨立申請定點零售藥店資格。

第七條零售藥店有下列情形之一的，勞動保障部門不受理其定點資格申請：

（一）申請材料不齊全或者不真實的；

（二）被取消定點零售藥店資格不滿1年的；

（三）有重大違法違規行為，正在接受調查處理的；

（四）停業或歇業的。

第八條勞動保障部門在受理零售藥店的申請后，應根據本辦法第四條規定的條件對其進行審核，在受理之日起60個工作日內作出是否具備定點資格的確認，并書面通知申請單位。

定點資格的有效期為3年。本辦法施行前已取得定點資格的零售藥店，其定點資格有效期自本辦法施行之日起計算。有效期滿前，零售藥店應向勞動保障部門提出重新確認定點資格的申請。

第九條經確認具備定點資格并要求開展基本醫療保險服務的零售藥店，應做好下列準備工作：

（一）組織醫保相關政策、業務的培訓；

（二）建立與基本醫療保險規定相適應的醫療保險管理內部機構和工作制度，并配備熟悉醫保政策、崗位相對穩定的管理人員；

（三）按勞動保障部門的要求建立獨立的計算機管理系統，并提供聯網接口；

（四）建立獨立的數據庫，對提供醫保非處方藥、外配處方藥購買的藥品等醫保相關信息實行單獨管理；

（五）設置“醫療保險政策宣傳欄”和“醫療保險意見箱”，公布醫療保險咨詢與投訴電話，藥品實行明碼標價并按規定分類擺放，醫療保險藥品有明顯提示標記。

第十條勞動保障部門應會同醫保經辦機構對零售藥店的準備工作進行檢查驗收。經驗收確認具備開展醫保購藥服務條件后，零售藥店應與醫保經辦機構簽訂服務協議，并與勞動保障部門的計算機系統聯網。納入定點零售藥店范圍后，零售藥店應根據服務協議約定，向參保人員提供醫療保險的購藥服務。

第十一條服務協議應明確雙方的權利和義務。協議主要內容應包括：服務范圍、服務內容、服務質量、費用結算、審核與控制的辦法、違約責任、協議的解除或終止條件等。服務協議到期后，定點零售藥店應及時與醫保經辦機構續簽協議。

定點零售藥店與醫保經辦機構簽訂協議、解除或終止協議，應向勞動保障、藥品監管部門備案。

第十二條醫保經辦機構與定點零售藥店簽定醫療服務協議后，定點零售藥店的名單由勞動保障部門向社會公布，并由勞動保障部門向定點零售藥店發放統一制作的定點零售藥店標牌和資格證書。

定點零售藥店應在本單位顯著位置懸掛定點零售藥店標牌，并妥善保留，不得轉讓或損壞。

第十三條定點零售藥店定點資格的條件發生變化，或出現經工商部門、藥品監管部門批準的合并、分立、類別性質、單位名稱、地址、法定代表人（負責人）、經營范圍變化或

變更等情形的，應在發生變化或批準變更之日起15個工作日內向勞動保障部門重新辦理定點資格確認手續。

定點零售藥店不符合定點資格條件或不按規定辦理定點資格確認手續的，由勞動保障部門責令其限期整改，醫保經辦機構暫停支付醫保費用。拒不整改或整改不符合要求的，由勞動保障部門取消其定點資格。

第十四條定點零售藥店臨時停業的，應在5個工作日內向勞動保障部門和醫保經辦機構備案。停業六個月（含）以上的、或歇業、或被撤銷的零售藥店，勞動保障部門取消其定點資格。

第十五條定點零售藥店應按醫保相關規定為參保人員提供購買外配處方藥和醫保非處方藥服務。

定點零售藥店提供外配處方藥購買服務時，接收的醫保外配處方應由定點醫療機構具有基本醫療保險服務資格的醫師開具、簽名并加蓋定點醫療機構外配處方專用章。定點零售藥店執業藥師應認真查驗社會保障卡、醫療證和外配處方，詢問病情并指導用藥，售藥后在處方上簽字。外配處方應保存2年以上。

定點零售藥店提供醫保非處方藥購買服務時，應核對參保人員的社會保障卡和醫療證，做到人、卡、證相符。售藥后應在其醫療保險病歷本上記錄購藥日期、藥品名稱、規格、數量及金額，加蓋包括藥店名稱、藥師姓名的專用章。未在醫療保險病歷本上記錄上述購藥明細的，購藥發生的費用醫保經辦機構不予結算。

第十六條定點零售藥店工作人員開展基本醫療保險服務，應先向勞動保障部門備案，并取得服務資格。未取得基本醫療保險服務資格的人員為參保人員提供購藥服務發生的費用，醫療保險基金不予支付。

第十七條定點零售藥店的計算機管理應符合下列規定：

（一）計算機管理系統符合《溫州市醫療保險費用結算審核計算機管理系統醫院系統接口規范》的規定；

（二）計算機管理系統應通過專線與勞動保障部門計算機管理系統實現時聯網，零售藥店計算機系統內部網絡不得接入互聯網；

（三）實時聯網的設備應符合《實時聯網結算相關設備配置要求》；

（四）計算機管理系統應根據勞動保障部門的要求及時修改調整；

（五）應配備信息管理人員，加強計算機系統的管理和維護，并按《溫州市醫療保險費用結算審核計算機管理系統醫院系統接口規范》要求及時、準確地向勞動保障部門傳輸相關信息。

第十八條定點零售藥店應將醫療費用結算單、費用明細清單等材料及時傳遞醫保經辦機構。

醫保經辦機構應根據基本醫療保險規定的支付范圍和支付標準對醫療費進行審核，扣除不符合規定的醫療費后，將其余醫療費按醫療保險結算辦法撥付給定點零售藥店。

第十九條勞動保障、藥品監管、物價部門和醫保經辦機構應加強對定點零售藥店的監督檢查，規范定點零售藥店的基本醫療服務行為，并將監督檢查情況向社會公布。

勞動保障、藥品監管、物價部門和醫保經辦機構對定點零售藥店進行監督檢查時，定點零售藥店和有關人員應積極配合，并如實提供相關材料。

第二十條勞動保障部門對定點零售藥店進行審查，并實行信用等級管理。信用等級具體管理辦法由勞動保障部門會同有關部門另行制定。

第二十一條勞動保障部門應建立定點零售藥店醫療服務預留保證金制度。保證金的預留、兌付數額與定點醫療零售藥店的審查及信用評定結果掛鉤。

第二十二條定點零售藥店及其工作人員有下列行為之一的，由醫保經辦機構追回違反

規定支出的醫療保險基金，并由勞動保障部門責令整改，并可暫停或取消相關責任人員基本醫療保險服務資格；情節嚴重的，由勞動保障部門暫停或取消零售藥店定點資格：

（一）不校驗社會保障卡、醫療證的；

（二）不按處方規定配（售）藥品或超劑量配（售）藥品的，或無處方配（售）處方藥的；

（三）涂改或偽造外配處方的；

（四）醫療保險藥品備藥率不符合規定的；

（五）將自費藥品與列入基本醫療保險藥品目錄的藥品混淆的；

（六）不執行國家規定的藥品價格，造成基本醫療保險基金損失的；

（七）向參保患者提供假冒偽劣或過期藥品的；

（八）以醫保定點的名義從事商業廣告或促銷活動的；

（九）未按規定申報繳納社會保險費或辦理勞動用工備案登記的；

（十）其他違反基本醫療保險規定的行為。

第二十二條定點零售藥店有下列行為之一的，由勞動保障部門取消其定點資格，醫保經辦機構解除與其簽訂的服務協議，并追回違反規定支出的醫療保險基金：

（一）為非定點醫療機構、定點零售藥店提供醫療保險費用結算的；

（二）將醫療保險基金支付范圍的藥品串換成其他藥品、生活用品、保健用品或其他物品的，或故意將非參保人員的醫療費用或非醫療保險基金支付范圍的費用列入醫療保險基金支付的；

（三）惡意攻擊醫療保險計算機管理系統，造成系統癱瘓或數據破壞的；

（四）未按規定參加定點零售藥店審查或不按規定提交年審相關材料的；

（五）信用等級被評為最低一檔等級的；

（六）未在規定時間內與醫保經辦機構簽訂或續簽協議的；

（七）被藥品監管部門或工商部門注銷或吊銷《藥品經營許可證》或《營業執照》的；

（八）違反基本醫療保險規定，經勞動保障部門責令整改而拒不整改，或經整改仍不符合要求的，或拒不履行勞動保障部門的行政處理決定；

（九）發生其他符合取消定點資格的行為。

第二十四條定點零售藥店被暫停或取消定點資格后，勞動保障部門應向社會公告。零售藥店被取消定點資格后，勞動保障部門應收回定點零售藥店標牌。

第二十五條醫保經辦機構與定點零售藥店履行協議發生爭議的，可由雙方協商解決，也可提請勞動保障部門協調解決。難以協調或協商解決的，可向仲裁機構申請仲裁或向人民法院起訴。

第二十六條本辦法自發文之日起施行。

第三篇：河北省城鎮基本醫療保險定點零售藥店管理辦法

河北省城鎮基本醫療保險定點零售藥店管理辦法

發布狀態:有效 發布日期:2007-12-29 生效日期: 2007-12-29

部門: 河北省人民政府 發布文號: 冀法審[2007]67號

第一條

為進一步 加強和規范城鎮醫療保險定點零售藥店管理，根據《國務院建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》、《城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》和《河北省建立城鎮職工基本醫療保險制度總體規劃》，制定本辦法。

關聯法規：

第二條

本辦法所稱的定點零售藥店，是指經統籌地區勞動保障行政部門資格審定，并經醫療保險經辦機構確定，為城鎮職工基本醫療保險參保人員提供處方藥外配和非處方藥購買服務的零售藥店。處方外配是指參保人員持定點醫療機構處方，在定點零售藥店購藥的行為。

第三條

定點零售藥店審查和確定的原則是：統籌規劃、合理布局、擇優定點、支持連鎖；引入競爭機制，合理控制藥品服務成本；方便參保人員購藥和便于管理。

第四條

定點零售藥店應具備以下條件：

（一）遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關法規，有健全和完善的藥品質量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務質量，一年內無違法、違規經營行為；

（二）持有《藥品經營企業許可證》和與之對應的《營業執照》，并專業從事藥品零售業務（不含藥品專柜），經營范圍為各類藥品、醫療器械（器具）〔（食）藥監械、管械準字號〕、計劃生育用品、保健品（國家衛生部、國家食品藥品監督管理局健字號）、消毒用品（*衛消*字號）、中草藥個具（原枝、原具）等與治療保健、輔助治療有關的商品，不經營食品、日用百貨、日用雜品、健身器材、日用化妝品、小家電、工藝美術等商品；

（三）嚴格執行國家、省規定的藥品價格政策，經物價部門監督檢查合格；

（四）實施《藥品質量經營管理規范》(GSP)認證；

（五）開業滿1年（以領取《營業執照》的時間為準），實際營業面積80平方米以上（不含辦公、倉庫等附屬用房，省直定點藥店100平方米以上，其它地區自訂），非自有房屋租期不少于3年；

（六）至少有1名以上具有執業或從業藥師(含執業或從業中藥師)執業資格、在職在崗的專業人員；藥品從業人員須經取得相應職業資格證書（醫藥商品購銷員、中藥購銷員、中藥調劑員），持證上崗；

（七）基本醫療保險用藥目錄品種備藥率在60％以上；

（八）能為參保人員提供24小時購藥服務，并設有明顯的夜間售藥標志及售藥窗口；

（九）建立健全與基本醫療保險相適應的內部管理制度，配有必要的專（兼）職管理人員，并建立與醫療保險經辦機構相配套的計算機管理系統。

關聯法規：

第五條

具備以上條件，愿意承擔基本醫療保險服務的零售藥店，應向統籌地區勞動保障行政部門提出書面申請，并提供以下各項材料：

（一）定點零售藥店申請書；

（二）《藥品經營企業許可證》和《企業營業執照》的副本及復印件；

（三）同級食品藥品監督管理、物價部門監督檢查合格的證明材料；

（四）藥品經營品種價格清單及上一業務收支情況（有資質的審計單位出具的審計書）；

（五）《藥品質量經營管理規范》(GSP)認證證書復印件；

（六）執業或從業藥師以上人員的執業資格證書及注冊證原件及復印件；

（七）本單位職工參加社會保險證明，參保人員名單；

（八）營業員及專業技術人員名冊、職業資格證書；

（九）藥店內部各項管理規章制度；

（十）藥店所處地理方位圖及房契或租房協議書。

第六條

審查基本醫療保險定點零售藥店資格的辦法及程序。定點零售藥店資格審定工作采取本統籌地區審批的辦法，省勞動保障廳、設區市勞動保障局、縣（市、區）勞動保障部門分別審批省直、市本級、縣級統籌地區定點零售藥店資格。勞動保障行政部門根據零售藥店的申請及提供的各項材料進行審查，符合條件的確定為定點零售藥店。具體審批程序如下：

（一）愿意承擔基本醫療保險購藥服務的零售藥店，向統籌地區勞動保障行政部門提出書面申請，并按規定及要求報送相關材料。

（二）勞動保障行政部門對零售藥店申請定點報送的材料進行審查，零售藥店提交的書面材料不符合要求的，應通知其在10個工作日內做出補正，逾期不補正的視為撤回申請。并在此基礎上進行現場核查，勞動保障部門應自收到上報材料之日起30個工作日內做出審核決定。審查合格的，由勞動保障行政部門以書面形式通知申請定點的藥店。

（三）對審查合格符合定點條件的藥店，發放《城鎮基本醫療保險定點零售藥店證書》。

第七條

醫療保險經辦機構在獲得定點資格的零售藥店中確定定點零售藥店，被確認的定點零售藥店必須按醫療保險經辦機構要求配備計算機和網絡系統，安裝規定的醫保軟件，并按要求進行藥品數據庫的對照和調整的驗收工作；驗收合格報本統籌地區勞動保障行政部門，由勞動保障行政部門發放《河北省城鎮基本醫療保險定點零售藥店》標牌，并向社會公布。

第八條

醫療保險經辦機構應與定點零售藥店簽訂協議。協議內容包括服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、藥費結算辦法以及藥費審核與控制的辦法以及雙方的責任、權利和義務等，協議有效期為1年。任何一方違反協議，對方均有權解除協議，但須提前1個月通知對方，并報統籌地區勞動保障行政部門備案。協議到期后定點零售藥店應及時與醫療保險經辦機構續簽協議。

關聯法規：

第九條

定點零售藥店的定點資格有效期為自批準之日起3年，到期驗證續效。定點資格有效期期滿前2個月內，定點零售藥店可向勞動保障行政部門提出續效申請，并按本辦法第 五條的規定提供有關資料。到期不提出續效申請的視作放棄續效。

續效的條件和程序按照本辦法第 四條、第 六條有關規定。準予續效的零售藥店繼續作為定點零售藥店。不予續效及放棄續效的零售藥店，自動喪失定點零售藥店資格，醫療保險經辦機構停止與其結算醫療保險費用。

第十條

定點零售藥店的地址、經營范圍等經有關部門批準同意變更的，定點零售藥店應自批準之日起15個工作日內攜帶有關批準文件及本辦法第 五條規定的有關資料，到勞動保障行政部門重新辦理資格審查手續。

定點零售藥店名稱、法人代表等變更的，應自批準之日起15個工作日內到勞動保障行政部門辦理備案手續。

定點零售藥店不按時辦理以上手續的，醫療保險經辦機構應停止其結算醫療保險費用。

第十一條

取得定點資格的零售藥店必須嚴格執行國家、省有關藥品管理和藥品價格管理的法律、法規；嚴格執行醫療保險有關政策規定。公開向社會作出藥品質量、價格、服務“三承諾”，在所有藥品實行明碼標價的基礎上，應在“商品標價牌”上對醫療保險藥品作規范化的明確提示。

第十二條

醫療保險經辦機構與定點零售藥店實行計算機聯網管理。為確保醫保網絡的安全，定點零售藥店的電腦必須安裝病毒防火墻，定期查毒、殺毒；與醫療保險經辦機構聯接的服務器不能與互聯網(INTERNET)相聯；服務器IP地址經醫療保險經辦機構設定后，不得擅自修改；定點零售藥店應按要求保證醫療保險軟件的正常運行和網絡的暢通，保證參保人員的正常配藥，及時、準確地向醫療保險經辦機構提供參保人員醫療費用發生情況等有關信息。醫療保險經辦機構發現惡意攻擊醫保網絡的行為時，應立即切斷該定點零售藥店的網絡聯接，并及時報警，由公安部門依法進行處理。

第十三條

定點零售藥店為參保人員提供的基本醫療保險用藥服務包括處方外配服務和非處方藥品自購服務。處方藥品外配服務是指定點零售藥店藥師根據定點醫療機構的外配處方，為參保人員提供《基本醫療保險藥品目錄》范圍內處方藥品的行為；非處方藥品自購服務是指定點零售藥店藥師根據參保人員醫療需要，指導其購買使用《基本醫療保險藥品目錄》范圍內非處方藥品的行為。

第十四條

定點零售藥店應認真落實基本醫療保險制度的有關規定，規范供藥行為。定點零售藥店應對外配處方進行審核，外配處方上的姓名應當與醫療保險憑證上的姓名一致，外配處方必須由定點醫療機構執業醫師開具。向參保人員提供處方外配服務時，應有藥師審核簽字。凡發現外配處方的姓名與醫保卡不一致，無定點醫療機構執業醫師簽章（簽字），有配伍禁忌或字跡不清、涂改，以及違反基本醫療保險用藥規定的，應予退回并做好記錄。

向參保人員提供非處方藥品自購服務時，應有藥師指導并簽字，同時做好記錄。

定點零售藥店對參保人員用藥服務的處方及相應資料，應保存2年以上以備核查。

第十五條

定點零售藥店應配備一名專（兼）職人員負責本店基本醫療保險用藥服務的管理，協同醫療保險管理部門做好相應的管理工作。對藥品流轉及參保人員的藥品費用單獨建賬，并按規定及時、準確地向醫療保險管理部門提供參保人員的藥品費用等有關信息。

第十六條

定點零售藥店必須遵守職業道德，不得以醫療保險定點零售藥店的名義進行藥品促銷廣告宣傳；不得以返現金、禮券、日用生活品、積分、贈物、換取購物卡、旅游及抽獎等進行醫療消費的促銷活動。

第十七條

勞動保障行政部門負責對定點零售藥店進行定期綜合監督檢查，必要時可會同藥監、物價等有關部門聯合檢查。對有下列行為之一的定點零售藥店，勞動保障行政部門可視不同情況，責令其限期改正，或取消其定點資格。

（一）《藥品經營企業許可證》和與之對應的《營業執照》內容變更未及時上報的；

（二）營業期間無藥師在崗的，營業人員未取得職業資格證書的；

（三）醫療保險藥品備藥率低于60％的；

（四）藥師未按規定審方、驗方，擅自更改處方的，無處方配處方藥的；

（五）非法獲取處方，并偽造醫師開方配處方藥的；

（六）為參保人員進行配藥服務時“搭車配藥”的；

（七）對醫保藥品的使用采用現金或禮券返還、贈品等促銷手段，誘導過度醫療消費的；

（八）利用參保人員的醫療保險證、IC卡，采用以藥易藥、以藥易物等手段,直接或者變相銷售營養保健品、化妝品、生活日用品、食品、家用電器、醫療器械等，套取醫療保險基金的；

（九）采用空劃卡、劃卡后現金退付等手段，套取醫療保險基金或為個人騙取醫療保險基金提供便利條件的；

（十）為未取得定點資格的零售藥店或醫療機構提供醫療保險IC卡劃卡服務的；

（十一）將定點藥店承包、出租、轉讓給其他單位或個人經營的；

（十二）違反《藥品管理法》及相關法律規定，出售假冒、偽劣、過期、失效藥品，危害參保人員健康的；

（十三）惡意攻擊醫保網絡，造成網絡癱瘓或數據破壞的；

（十四）少報、瞞報醫療保險繳費人數和基數的，未按規定繳納和代扣代繳醫療保險費。

（十五）參保人員與非參保人員購藥不執行同一價格的；

（十六）其他違反醫療保險規定的行為的。

關聯法規：

第十八條

推行定點零售藥店誠信備案制度。

（一）定點零售藥店應將其法定代表人、出資人、執業（從業）藥師（中藥師）、管理負責人、營業員等相關人員的花名冊及變動情況及時報本統籌地區勞動保障行政部門、醫療保險經辦機構備案；

（二）醫療保險經辦機構應及時將檢查中發現的定點單位違規違紀違法的有關情況報勞動保障行政部門備案；

（三）勞動保障行政部門、醫療保險經辦機構及時將有關情況記載于相關備案單位及人員的名下，進行跟蹤管理；

（四）被依法取消定點的零售藥店，不得重新確定為定點單位。

第十九條

醫療保險經辦機構負責依據協議對定點零售藥店的日常監控和費用審核工作。定點零售藥店有義務提供與費用審核、檢查監督等相關的資料。醫療保險經辦機構對參保人員在定點零售藥店發生的應由醫療保險基金支付的費用，應及時結付；對定點零售藥店違反醫療保險有關規定的費用，醫療保險基金不予結付。

第二十條

本辦法自2008年1月1日起施行。原河北省勞動和社會保障廳《關于印發<河北省城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理實施細則（暫行）>的通知》（冀勞社〔1999〕102號）同時廢止。

第四篇：南寧市城鎮基本醫療保險定點零售藥店管理辦法

南寧市人民政府辦公廳

關于印發《南寧市城鎮基本醫療保險費用結算 辦法》等八個基本醫療保險配套文件的通知

南府辦〔2012〕173號

各縣、區人民政府，市政府各部門，各管委會，市級各雙管單位，市直各事業、企業單位：

經市人民政府同意，現將《南寧市城鎮基本醫療保險費用結算辦法》、《南寧市城鎮基本醫療保險藥品目錄、診 療項目和醫療服務設施范圍與支付標準管理辦法》、《南寧市城鎮基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》、《南寧市城鎮基本醫療保險定點零售藥店管理辦法》、《南寧市城鎮職工醫療互助管理辦法》、《南寧市離休干部醫療費用統籌管理辦法》、《南寧市機關事業單位職工公傷醫療費用支付暫行辦法》和《南寧市機關事業單位女職工生育費用支付暫行辦法》等8個基本醫療保險配套文件印發給你們，請結合實際，認真組織實施。

南寧市人民政府辦公廳

二〇一二年六月五日

南寧市城鎮基本醫療保險定點零售藥店管理辦法

第一條 根據《中華人民共和國社會保險法》、《廣西壯族自治區城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理實施細則》（桂勞社發〔2003〕141號）、《《南寧市城鎮居民基本醫療保險辦法》（南府發〔2012〕44

—1— 號）和南寧市城 鎮職工基本醫療保險辦法》（南府發〔2012〕45號）精神，為加強和規范南寧市城鎮基本醫療保險定點零售藥店管理，結合我市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱的定點零售藥店，是指經統籌地區社會保險行政部門確認定點資格，并與社會保險經辦機構和人力資源社會保障信息化綜合管理機構簽訂定點零售藥店服務協議和網絡安全管理協議，為基本醫療保險參保人 員提供醫療保險購藥服務的零售藥店。

第三條 經食品藥品監督管理部門批準并取得《藥品經營許可證》和《藥品經營質量管理規范認證證書》的零售藥店，申請定點零售藥店資格時，應具備以下條件：

（一）持有工商行政管理部門的《營業執照》，并在統籌地區所在地從事藥品零售經營活動2年以上；

（二）遵守《中華人民共和國社會保險法》、《中華人民共和國藥品管理法》及國家、自治區和南寧市城鎮基本 醫療保險相關法律法規，按《藥品經營質量管理規范認證證書》經營藥品，具有健全的藥品質量管理制度，確保供藥安全有效；

（三）嚴格執行國家和自治區藥品管理和價格管理的政策規定，財務管理制度健全，藥品采購、入庫、銷售管理 程序規范，在2年內無勞動用工、社會保障、食品藥品監督、物價和工商管理方面的不良記錄，并經食品藥品監督、物價和工商行政管理部門監督檢查合格；

（四）具備供應基本醫療保險用藥和24小時提供售藥服務的能力；所售藥品實行計算機管理，做到藥品進、銷、存相符，具備實時上傳藥品購進、銷售、儲存數據的能力。非處方藥品（OTC）備藥率達到《廣西壯族自治區城 鎮職工基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》藥品品種的80%以上，處方藥品備藥率應滿足參保人員的 基本需求；

（五）藥店質量負責人必須具備執業藥師資格或具有藥師（含中藥師）以上專業技術職稱，不得兼職或掛名，營 業時間內至少有1名

—2— 執業藥師（含藥師、中藥師）在崗；能夠達到食品藥品監督管理部門實時、遠程監督藥學技術 人員在崗履行職責的條件，藥店營業人員不少于5人，并經市級以上食品藥品監督部門或相應的職業培訓機構專業 培訓合格，持證上崗；藥店必須配備經過相應的職業培訓機構培訓合格的計算機技術人員，持證上崗；藥店負責 人及其從業人員應熟悉藥品管理的相關政策規定；

（六）內部管理制度規范，配備基本醫療保險專（兼）職管理人員，具備與人力資源社會保障信息化綜合管理機 構信息系統聯網運行的條件和能力；

（七）零售藥店經營場所布局合理，不得設在超市、商場或醫療機構等場所內。在南寧市城區（不含所轄鄉鎮）和開發區的零售藥店面積（不含辦公、倉庫等附屬用房）應達到120平方米以上，在同一街道上與相鄰的其他定點 零售藥店距離不少于500米；在六縣和城區所轄鄉鎮，零售藥店面積（不含辦公、倉庫等附屬用房）應達到80平方 米以上，同一條街道兩家定點零售藥店的距離不得少于200米。同一法定代表人或同一連鎖公司在同一街道的定點 零售藥店數量不得超過在該街道定點零售藥店總數的1/5；從提交申請材料之日起，零售藥店經營場所使用權限或租賃合同的剩余有效期限2年以上。

（八）嚴格執行《藥品經營許可證》、《醫療器械經營企業許可證》核準的經營范圍和批準文號為衛消字、衛殺 準字的消毒用品、及保健食品；

（九）依法與建立勞動關系的從業人員簽訂勞動合同，參加社會保險，并按時足額繳納社會保險費；

（十）社會保險行政部門規定的其他條件。

第四條 符合本辦法第三條規定的條件，愿意承擔城鎮基本醫療保險定點服務的零售藥店，可在每年6月或12月的1 —10日向社會保險行政部門提出申請，并提供以下材料：

（一）南寧市城鎮基本醫療保險定點零售藥店資格申請；

—3—

（二）南寧市城鎮基本醫療保險定點零售藥店資格申請表；

（三）《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規范認證證書》、《醫療器械經營企業許可證》、《營業執照 》、《稅務登記證》、《組織機構代碼證》和法定代表人（負責人）身份證復印件；

（四）藥師以上專業技術人員的職稱證明材料或執業資格的有效證明材料，從業人員、計算機技術人員參加其從 事專業培訓合格的證明材料；

（五）所經營的藥品品種、價格、產地、商品名清單及上一業務收支情況；

（六）食品藥品監督管理部門和物價管理部門監督檢查合格的證明材料；

（七）藥品質量管理制度和內部管理制度；

（八）零售藥店人員花名冊和按時足額繳納社會保險費的證明材料；

（九）依法與建立勞動關系的從業人員簽訂的勞動合同；

（十）營業場所產權證或租賃合同等相關資料原件及復印件；

（十一）報送申請定點零售藥店資格的人員，須提供委托書或介紹信及本人身份證復印件；

（十二）零售藥店地址平面圖（標明清楚所在區域周邊路段名稱、標志性建筑物名稱及臨近的定點零售藥店名稱），本零售藥店經營場所內部布局擺設示意圖（用A4紙制作）；

（十三）社會保險行政部門規定的其他材料。

第五條 市（縣）社會保險行政部門收到零售藥店申請材料后，申請材料符合要求的，由市（縣）社會保險行政部 門會同食品藥品監督管理、物價部門和社會保險經辦機構、人力資源社會保障信息化綜合管理機構等有關人員組 成實地考查組，對申請定點的零售藥店進行實地考查。市（縣）社會保險行政部門根據申報材料和實地考查情況 報告，對申請定點的零售藥店進行綜合評審，將擬確定為定點的零售藥

—4— 店向社會公示。符合規定的確定定點零售 藥店資格，并發給定點零售藥店資格證書。

第六條 根據管理服務的需要，社會保險經辦機構、人力資源社會保障信息化綜合管理機構分別與具備定點零售藥 店資格的零售藥店簽訂服務協議和網絡安全管理協議。簽訂服務協議和網絡安全管理協議后，發放“城鎮基本醫療 保險定點零售藥店”標牌。

服務協議內容包括：服務范圍、服務內容、服務質量、醫療費用結算辦法以及醫療費用審核與控制等。

網絡安全管理協議內容包括：安全防護、規范使用等。

定點零售藥店因故暫停醫療保險服務協議的，須提前1個月向社會保險經辦機構提出申請，經同意后方可暫停服務 協議；未經同意不得隨意停止為參保人員提供基本醫療保險購藥服務。

第七條 定點零售藥店應在顯著位置懸掛“城鎮基本醫療保險定點零售藥店”資格標牌，設立社會保險經辦機構的監 督電話和意見簿或投訴箱，并向社會公示。

第八條 定點零售藥店須建立健全城鎮基本醫療保險處方外配售藥責任制，嚴格按照國家、自治區的有關規定配藥，所配藥品必須經本店藥師審核簽字。銷售藥品必須準確無誤，并正確說明用法、用量和注意事項；調配處方必 須經過核對，非開方醫師對處方所列藥不得擅自更改或者替換。對有配伍禁忌或超劑量的處方，或字跡不清、涂 改以及違反醫療保險用藥規定的，應當拒絕調配，同時記錄在案。嚴格執行限額購藥的規定。

第九條 外配處方必須由定點醫療機構醫師開具，并有開具醫師簽名。定點零售藥店對外配處方實行單獨管理，定 期向社會保險經辦機構報告外配處方服務及藥品銷售情況，已配處方保存2年以上備查。社會保險經辦機構要加強 對定點零售藥店外配處方服務情況和藥品銷售情況的檢查和審核，定點零售藥店有義務提供外配處方服務和藥品 銷售費用情況的相關資料及帳目清單。

—5—

第十條 定點零售藥店藥品銷售管理系統須與金保工程社會保險管理信息系統藥店端結算軟件建立數據接口，實現 參保人員購藥消費信息的實時傳送、實時審核。

第十一條 為參保人員提供購藥服務時，做到人、卡相符，委托購藥的登記被委托人的有效證件及聯系電話。藥師 應對參保人員購買和使用非處方藥品進行指導，對偽造基本醫療保險卡或偽造外配處方者，有權拒絕調劑。因人、證、卡不相符而發生的購藥費用，由定點零售藥店承擔。

第十二條 定點零售藥店名稱、法定代表人、質量負責人發生變更的，應自變更之日起15個工作日內持新舊《藥品 經營許可證》、《藥品經營質量管理規范認證證書》和《營業執照》等相關證明材料及變更申請到社會保險行政 部門辦理變更手續；未按規定辦理變更手續的，暫停服務協議和網絡安全管理協議。

定點零售藥店地址發生變更的，視為自動放棄定點零售藥店資格，終止服務協議和網絡安全管理協議，應自變更 之日起15個工作日內持相關證明到社會保險行政部門辦理撤銷定點零售藥店資格手續。

第十三條 定點零售藥店簽訂服務協議和網絡安全管理協議后，按協議約定的時間，開通醫療保險信息網絡系統，為參保人員提供購藥服務。如在協議約定的時間內未能為參保人員提供基本醫療保險購藥服務的，社會保險經辦 機構、人力資源社會保障信息化綜合管理機構與其終止服務協議和網絡安全管理協議，并報社會保險行政部門備 案。

第十四條 對參保人員發生的符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，定點零售藥店應按規定給予結算；不符合的，不得納入基本醫療保險結算范圍。

第十五條 定點零售藥店的定點資格實行年檢制度，每年8月1日至10月31日為定點零售藥店自行申報年檢時間，社 會保險行政部門按規定對定點零售藥店進行年檢；在規定時間內不參加年檢或年檢

—6— 未通過的定點零售藥店，社會 保險經辦機構、人力資源社會保障信息化綜合管理機構不再與其續簽服務協議和網絡安全管理協議。當年取得定點零售藥店資格的零售藥 店不需參加當年年檢。

第十六條 定點零售藥店應建立健全基本醫療保險管理組織，配備專（兼）職醫保管理人員，積極配合社會保險經辦 機構、人力資源社會保障信息化綜合管理機構共同做好各項管理工作，并接受社會保險經辦機構、人力資源社會 保障信息化綜合管理機構組織的醫療保險政策和相關業務培訓。

第十七條 社會保險行政部門會同食品藥品監督、物價和工商管理等有關部門，加強對定點零售藥店監督檢查。定 點零售藥店違反國家、自治區及我市食品藥品監督、物價和工商管理等政策規定的，由有關部門依法進行查處。違反服務協議和網絡安全管理協議規定的，由社會保險經辦機構和人力資源社會保障信息化綜合管理機構按照協 議約定進行處理。情節嚴重的，社會保險行政部門可以取消其定點資格。

第十八條 定點零售藥店及其工作人員在為參保人員提供購藥服務過程中，不得有下列行為：

（一）不查驗、核對基本醫療保險卡；

（二）銷售假藥、劣藥、過期、失效藥品；

（三）被有關行政管理部門注銷、吊銷《藥品經營許可證》、《營業執照》或有效證件未通過年檢仍提供購藥服 務；

（四）擺放和允許使用基本醫療保險卡購買日用百貨、副食品、化妝用品等；

（五）違反藥品和物價管理規定或對參保人員購藥收費采取價格歧視；

（六）利用醫保專用線路為非定點零售藥店提供網絡接入或代非定點零售藥店使用基本醫療保險個人賬戶進行結 算；

（七）將藥店部分經營場所以合作等方式對外出租或承包，并提供基本醫療保險卡刷卡服務；

—7—

（八）采用空劃醫療保險卡及其他手段套取騙取醫療保險個人賬戶基金或為其提供便利條件的；

（九）不配合、拒絕甚至阻撓社會保險行政部門和社會保險經辦機構依法進行監管稽查或拒絕提供相關資料的；

（十）違反城鎮基本醫療保險規定，在社會上造成不良影響，在內嚴重違規或受到相關部門處罰；

（十一）擅自以定點醫療保險合作企業的名義或以定點零售藥店的名義進行違規廣告宣傳；

（十二）拒絕參保人員小額購藥需求；

（十三）違反基本醫療保險規定的其他行為。

定點零售藥店及其工作人員有上述行為之一的，由有關部門按照有關規定依法進行查處。違反服務協議和網絡安 全管理協議的，按照協議約定進行處理。情節嚴重的，社會保險行政部門可以取消其定點資格。

第十九條 被取消定點資格的，由社會保險行政部門收回其定點零售藥店資格證書，2年內不受理其定點零售藥店資格的申請，同時向社會公示；被終止服務協議和網絡安全管理協議的，由社會保險經辦機構收回其定點零售藥店標牌，同時向社會公示。

第二十條 本辦法自印發之日起施行。

—8—

第五篇：基本醫療保險定點零售藥店操作規程

太原市萬柏林區益眾康維藥店 基本醫療保險定點零售藥店操作規程

定點藥店要向參保人員提供優質、完善、周到的處方外配服務。

1.參保人員持外配處方在柜臺開票，各柜組人員對于處方上所列的品種、規格、數量不得隨意更換，同時告知參保人員處方所列藥品的類別，目錄內藥品使用醫保專用小票（蓋專用標識章）。

2.定點藥店醫療保險管理人員審核其外配處方是否蓋有處方外配章，處方上是否有醫師簽名，處方上患者姓名等相關資料與醫療保險證，IC卡是否一致，為參保人員做資格驗證。

3.銀臺工作人員憑小票劃價、開票，目錄內的藥品費用可從參保人員個人帳戶中列支，金額不足時可補交現金。4.顧客憑系統內小票提貨，營業員復核，顧客確認后，調劑、復核人員在處方上簽字并留存該處方。

5.醫保專用收據一式三聯（顧客、銀臺、財務），蓋醫保專用章（顧客、柜臺），每日結帳時，柜臺與銀臺對帳，并核對IC卡消費金額以及處方張數，將IC卡消費金額體現于每日銷售匯總單上，同時妥善保存好票據備查。6.銀臺要將外配處方與銀臺留存的醫保專用收據以及系統內小票一一對應裝訂，定點藥店醫療保險管理人員對于此處方應單獨登記、建帳，并妥善保存2年以上備查。7.每日銷售結束后，醫療保險管理人員要在醫保電腦系統中做出日結帳單，并及時上傳數據，下載數據，以便及時更新醫保目錄相關項目以及參保人員變動情況，同時在系統電腦中查看調價通知及遠程通知，根據信息中心及相關部門對商品資料的維護，及時、準確地將其修改保存于醫保專用電腦系統中。

8.每月26日定點藥店醫療保險管理人員應列出參保人員當月使用個人帳戶的購藥藥費單，次月5日前上報山西省醫療保險管理服務中心財務部列支費用，并將數據報總部財務核算部。

太原市萬柏林區益眾康維藥店