第一篇：手術室感染管理策略分析

【摘要】關于《手術室感染管理策略分析》的醫院感染管理論文潤色：手術室感染監控是預防醫院感染的重要環節,為降低手術感染率、提高醫療質量,我院自1998年順利通過二級甲等醫院評審后,逐步加深醫院感染管理工作重要性的認識。尤其是1999年搬遷到新址后,我們采取一系列控制感染的制度及措施, 英語論文格式加強手術室醫院感染的管理對策。幾年來,我們嚴格按照等級醫院的要求,強調預防為主,增強醫護人員的自我保護和感染防范意識,著重對手術室的空氣、物體表面、手術人員的手、無菌物品、消毒液等方面的嚴格把關,定期監測,為降低手術部位感染率起到積極的作用,連續四年市衛生局、市防疫站對醫療機構院內消毒、滅菌質量監測檢查,各項指標合格率為100%,無菌手術感染率低于0.5%,現介紹如下。

【關鍵詞】手術室；無菌物品；環境因素 手術室環境因素的管理

1.1 手術區域的管理:手術室應嚴格區分清潔區、污染區和無菌區,對各區域使用的抹布掃把、拖把等嚴格區分,并有明顯的標志,用后懸掛晾干,定期消毒,同時制定相應的保潔措施和制度。

1.2 嚴把三關:即門關、鞋關、更衣關。凡進入手術室的工作人員一律更換手術室的衣、帽、口罩和鞋子。嚴格控制與手術無關人員進出手術室,術中盡量減少人員走動,參觀人員應在指定地點或手術區域30cm以外。

1.3 嚴格的清潔、消毒、隔離制度:每日晨由夜班護士對各手術間的物體表面、無影燈、器械臺等用清水擦洗一遍,每臺術后用1∶99的533消毒液拖洗術間地面。特殊感染手術,術間用物及地面均用1∶99的533消毒液擦洗,乳酸薰蒸消毒,密閉2小時后通風。每天紫外線照射2小時,每周徹底衛生大掃除一次,每周乳酸空氣薰蒸消毒,每月術間空氣細菌培養一次,并有專人負責,護士長不定期督促抽查各項工作的落實情況。無菌物品的管理

2.1 嚴把一次性手術用品質量關:一次性醫療用品現廣泛使用,為確保一次性用品的質量關,我院加大對一次性物品的管理制度,由院感室統一把關,對購入的產品進行抽查并行滅菌試驗和熱源監測,合格后發放臨床使用,科室有計劃領取,防止積壓過期,遇有過期、不合格、不配套、破裂、潮濕或字跡模糊不清的均不使用。

2.2 保證無菌物品的滅菌效果:幾年前由于某市婦兒醫院因消毒液配制不當造成術后患者感染,在全國醫療衛生單位引起強烈反映,也使我們醫院受到極大的震動。對此,醫院采取對各科室使用的各種消毒液進行嚴格監控。器械浸泡液由院制劑室統一配制、院感室監控,在使用過程中,我們嚴格掌握浸泡時間、消毒液的濃度及定期更換的原則。認真執行手術器械、敷料的消毒滅菌制度,堅持能高壓蒸汽滅菌的物品一律送高壓滅菌,所有滅菌包的內外均放置3cm滅菌指示卡和滅菌指示膠帶,如有指示卡顏色未變,不予使用,重新送高壓滅菌;無菌物品定位放置,保證在有效期限內使用;浸泡持物鉗容器每周更換兩次,并送高壓滅菌。薰蒸消毒以福爾馬林化學反應法和自然揮發法聯合應用,薰蒸消毒的手術物品必須在6小時后方可使用,所有無菌物品每月采樣做細菌培養。無菌觀念的培養及手術人員的無菌技術操作規程 3.1 樹立嚴格的無菌觀念:對新來的人員培養其嚴格的無菌觀念。由有經驗的護師帶教,認真執行無菌技術操作規程,如無菌持物鉗的使用法、無菌包的打開法和取用無菌物品等。手術室護士常在無人監督下進行操作,因此培養其慎獨精神尤為重要。

3.2 洗手的管理:手術人員嚴格的洗手制度是減少手術感染的重要因素。幾年來我們用肥皂液擦洗雙手一遍,碘伏紗布擦洗3分鐘后流動水沖凈擦干,再次碘伏紗布涂抹1分鐘的洗手方法,取代傳統的肥皂刷洗、酒精浸泡法,取得良好的效果。

3.3 術中無菌技術的管理:要求手術室護士具有較強的專業知識和過硬的基本功。嚴格監督手術人員的無菌操作執行情況,嚴格手術區皮膚消毒范圍,注意保護切口,做到配合手術時得心應手,穩、準、輕、快,從而可縮短手術時間,減少感染機會。特殊感染手術的管理

手術應安排在指定的手術間內進行,參加手術人員要做好充分準備,盡量使用一次性物品,謝絕參觀。術中臨時需要物品由室外人員供應, 英語論文格式室內人員嚴格執行隔離措施,加強自我防護意識,手術所用的器械按“消洗消”原則處理后送高壓滅菌,污染敷料、污物由專人送指定地點及時焚燒,布類特殊處理。加強微生物學、細菌學的監測

手術室所有的細菌學培養均由院感室專職護士負責,統一對手術室的空氣、物體表面、手術人員的手、無菌物品、使用中的消毒液等每月采樣細菌培養一次,紫外線燈管強度每季度監測一次,重視每次監測結果,發現問題查找原因,加強防范。總之,幾年來,我們通過加強手術室各個環節的科學化、合理化管理,使手術部位感染率逐年降低,有效控制院內感染的發生。通過監測,督促各級人員嚴格執行各項規章制度,真正有效地減少間接感染途徑。雖然,我們做出了一些成績,但仍存在不足,尚須不斷努力,改善薄弱環節,提高醫護人員的無菌觀念,加強自我防護意識,使醫院感染管理控制工作步入科學管理的軌道[1],充分利用現代化管理手段,使我們醫院手術室感染管理工作更上一個新臺階。

參 考 文 獻 胡安建,顧壽年,劉安濱.醫院感染預測評價與控制指標體系的研究.中華醫院感染學雜志, 1998, 8(2): 106.

第二篇：手術室醫院感染管理措施

手術室醫院感染管理措施

一、手術室布局合理，流程符合醫院感染管理規范，三區界限清楚，標識醒目，工作人員嚴格潔、污流程，防止流程交叉或逆行行走，造成無菌區污染，引發感染個案病例。

二、工作人員進入手術間一律戴口罩、帽子、穿隔離衣，換清潔拖鞋，進行手術時一律不允許戴首飾。

三、工作人員戴口罩、帽子、穿洗手衣，換清潔拖鞋一律在更衣間進間，不允許在手術間等處換衣服。

四、在手術過程中，工作人員禁止高聲喧嘩，避免說說笑笑，嘻笑打鬧，禁止談論病人的病情，議論病人的隱私；嚴格控制手術人數，參觀人數，限制人員流動，參加會診的人員一律戴口罩、帽子、穿隔離衣，換清潔拖鞋。

五、嚴格無菌物品管理，滅菌物品必需在滅菌后第七天重新滅菌，盛碘伏、酒精的無菌容器、無菌持物鉗及盛裝容器，每臺更換，一經開啟的無菌容器，24小時內有效，超過24小時必需重新滅菌。否則均視為過期物品。

六、對于感染手術的處理，嚴格消毒隔離原則，首先對用過的物品進行打包滅菌后，再進行清潔、消毒、滅菌后方能使用，嚴格做好環節控，避免病源體向外擴散，造成醫院感染流行。

七、嚴格無菌手術間的空氣消毒滅菌管理，每臺手術完成后，首先對室內用物品、物體表及地面進行清潔整

理，再用“三氧機”對室內空氣進行消毒滅菌處理，并有詳細記錄。

八、嚴格精密儀器的管理，對不能進行高壓蒸氣滅菌的器械，用2%的戊二醛浸泡，使用前用0.9%的生理鹽水徹底清洗后方能使用，保證有效的滅菌濃度和有效的滅菌時間。定時更換并有記錄。

九、嚴格一次性用品的管理，用后的一次性物品及時毀形，用含氯制劑作消毒預處理（并注明消毒液名稱，濃度、更換時間，并有記錄），防止“病源體”向外擴散，造成醫院感染流行，處理品后的一次性物品由供應室人員統一回收處理。

十、加強職業露的管理工作，嚴格上報制度，工作人員在操作中不慎被銳利器械剌傷后，除做好傷口的清洗、消毒包扎以外，做好預防性治療工作，并立即上報醫院感染科，同時做好醫學跟蹤，定期復查，有利于早發現早治療。

感染管理辦公室2011年3月20日

第三篇：手術室醫院感染管理責任書

**醫院醫院感染管理責任書

手術室：

根據《醫院感染管理辦法》的有關規定，為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療安全，特制定本責任書，要求每一位醫務人員必須掌握醫院感染管理辦法的有關內容并遵照執行。

1、醫院感染管理辦法自2006年9月1日起施行。醫院感染管理是各 級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、醫源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。

2、科室應建立醫院感染管理責任制，制定并嚴格執行針對手術室特點的有關規章制度、工作流程、操作規范，明確各人在預防和控制醫院感染工作中的責任。

3、手術室的建筑布局符合功能流程和潔污區域分開的原則，污染區、潔凈區、無菌區標志明確

4、設一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應在無菌區的外側。每一手術間限置一張手術臺。

5、手衛生設施及醫務人員手衛生達到《醫療機構醫務人員手衛生規范(征求意見稿)》中外科手衛生設施與外科手消毒的要求。

6、手術室環境的衛生學管理應當達到以下基本要求：

（1）手術室用房的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當在每日開始手術前和手術結束后采用濕式擦拭的方法進行清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—2.5M。未經清潔、消毒的手術間不得連續使用；

（2）不同區域及不同手術用房的清潔、消毒物品應當分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布應當是不易掉纖維的織物材料；

7、醫務人員在手術操作過程中應當遵循以下基本要求：

（1）在手術室的工作人員和實施手術的醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程；

（2）進入手術室的人員應當嚴格按照規定更換手術室專用的工作衣、鞋帽、口罩等；

（3）在無菌區內只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應當視其為污染；

（4）醫務人員不能在手術者背后傳遞器械、用物，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械、物品應當視為污染；

（5）實施手術刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區域；（6）穿好無菌手術衣的醫務人員限制在無菌區域活動；

（7）手術室的門在手術過程中應當關閉，盡量減少人員的出入；（8）患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進入手術室工作；

（9）手術結束后，醫務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術室。

8、手術使用的無菌醫療器械和敷料等用品應當達到以下基本要求：

（1）手術使用的醫療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品應當存放于無菌物品儲存區域；

（2）一次性使用的無菌醫療器械、器具不得重復使用；

（3）接觸病人的麻醉物品應當一人一用一消毒；

（4）醫務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；

（5）獲準進入手術室的新設備或者因手術需要外帶的儀器、設備，使用前必須對其進行檢查，應按手術器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；

（6）進入手術室無菌區和清潔區域的物品、藥品，應當拆除其外包裝后進行存放，設施、設備應當進行表面的清潔處理；

（7）手術室工作人員應掌握器械清洗、消毒相關知識，如器械的清洗在手術室進行，清洗時應嚴格執行《各類器械滅菌前去污清洗步驟》。耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌；特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。

9、接送病人平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車用后嚴格消毒。

10、患者手術前應做有關傳染病篩查，其手術通知單上應注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術應當在隔離手術間進行。實施手術時，應當按照《傳染病防治法》有關規定，嚴格按照標準預防原則并根據致病微生物的傳播途徑采取相應的隔離措施，加強醫務人員的防護，手術結束后，應當對手術間環境及物品、儀器等進行終末消毒。

11、手術后的廢棄物管理應當嚴格按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。

以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按《醫院感染管理辦法》有關規定進行處罰。

護士長（簽名）： 醫院感染管理科 年 月 日 2008年10月30日 附：《醫院感染管理辦法》第六章 罰則

《醫院感染管理辦法》

第六章 罰則（摘）

第三十三條 醫療機構違反本辦法，有下列行為之一的，由縣級以上地方人民政府衛生行政部門責令改正，逾期不改的，給予警告并通報批評；情節嚴重的，對主要負責人和直接責任人給予降級或者撤職的行政處分：

（一）未建立或者未落實醫院感染管理的規章制度、工作規范；

（二）未設立醫院感染管理部門、分管部門以及指定專（兼）職人員負責醫院感染預防與控制工作；

（三）違反對醫療器械、器具的消毒工作技術規范；

（四）違反無菌操作技術規范和隔離技術規范；

（五）未對消毒藥械和一次性醫療器械、器具的相關證明進行審核；

（六）未對醫務人員職業暴露提供職業衛生防護。

第三十四條 醫療機構違反本辦法規定，未采取預防和控制措施或者發生醫院感染未及時采取控制措施，造成醫院感染暴發、傳染病傳播或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員和直接責任人員給予降級、撤職、開除的行政處分；情節嚴重的，依照《傳染病防治法》第六十九條規定，可以依法吊銷有關責任人員的執業證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任。第三十五條 醫療機構發生醫院感染暴發事件未按本辦法規定報告的，由縣級以上地方人民政府衛生行政部門通報批評；造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員給予降級、撤職、開除的處分。

第四篇：手術室醫院感染管理自查報告

手術室醫院感染管理自查報告

根據《高縣人民醫院手術室醫院感染管理質量考核標準》要求，結合我院創建二級甲等衛生醫院有關內容，我科組織人員對上述各項工作進行了認真的自查和整改，現報告如下：

一、檢查內容

1、成立了感染管理小組，制定并落實醫院感染管理規章制度和工作標準嚴格執行技術操作規范.和工作流程，各級人員工作職責明確。

2、相關會議參會人員按要求開會有關精神及時傳達并組織實施要求上報資料及時完整。

3積極參加醫院培訓，新近、進修、實習人員科室進行崗前培訓。

4、科室人員掌握控制醫院感染相關知識、基本措施、標準預防、消毒隔離技術操作。

二、發現的問題

1、每月開展活動暫無記錄。

2、感染制度落實不到位，消毒效果監測不夠及時，登記不全，未作監測分析。

3、部分醫務人員對醫院感染不夠重視，存在麻痹思想。

三、整改措施

1、每月開展活動時請專人記錄。

2、召開科室議，對醫院感染制度、醫院感染有關知識進行再培訓，制訂考核制度，對違反有關醫院感染的人員進行處罰，立即對科室消毒情況進行檢測并作出分析，對消毒措施不規范的，進行改正。

3、以創建達標為契機，進一步完善各項管理制度，特別是預防和控制醫院感染有關制度，做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責明確，保證感染控制目標的實現

高縣人民醫院手術室

二零一一年三月十八日

第五篇：介入手術室感染管理規定

介入手術室感染管理規定

一、布局與流程要求

1、布局合理，潔污分開。介入手術室的整體布局要符合手術室的無菌要求，還要有適合X線機工作的環境。

2、按照手術室要求劃分三區：限制區、半限制區和非限制區。限制區包括機房、手術室、無菌物品放置間；半限制區包括控制室、洗手間、導管沖洗間、敷料器械準備間；非限制區包括更衣室、辦公室、候診室、污物處理間。

3、設醫務人員通道、手術患者通道及污染通道。衛生間要遠離機房、控制室、計算機室，有利于保持機房的濕度在正常范圍內。

二、環境管理要求

1、日常清潔工作：手術室內物品必須保持整潔無塵，地面清潔無污漬。每次手術前后用清水濕式擦拭各種設施物表、地面，局部被患者體液、血液、分泌物、排泄物污染時，量小于10ml時可用清水擦拭干凈，再用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒；量大于10ml時，先將污染物、排泄物吸附掉后再清潔和消毒。輔助用房及走廊每日濕掃2次。

2、不同區域的保潔工作（抹布、拖把）應分開使用，每次用后清潔消毒后懸掛晾干（最好使用不易掉纖維的織物）。

3、接送患者推車每日清潔消毒，車上物品保持清潔，被污染及時更換。

4、配備與手術間大小相匹配的循環風動態空氣消毒機，每日2次消毒，并記錄。每周對室內物表、門窗、動態消毒機風口徹底清潔，每月清洗動態空氣消毒機濾網和空調濾網。

5、腫瘤患者介入手術最好與心臟介入手術分室進行，不能分室的應分時段進行。

三、工作人員感染管理要求

1、凡進入介入手術室的工作人員必須換鞋、更衣、戴帽子，進入無菌區戴口罩，要做好自身防護。

2、患者入室應在清潔區換鞋或由推車經患者通道進入手術間。

3、限制其他人員進入，患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或其他傳染病的工作人員不得進入手術室。

4、手術者操作前應嚴格按照外科洗手法洗手，手術時嚴格執行無菌操作規程，其他人員做好衛生洗手；不應再手術者背后傳遞器械和用物，墜落在手術器械臺面以下的器械和物品應視為污染。

5、手術結束后，脫下手套、手術衣放到指定位置，洗手后離開。

6、使用后鉛衣用95%酒精碰擦，有污染物及血漬時用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

7、按照規范要求做好終末處理，進行醫療廢物的分類收集、每天交接登記。

8、有傳染病或需隔離的患者盡量使用一次性用品，按照其疾病的隔離要求采取相應的隔離措施。手術結束后按照《醫療機構消毒技術規范》做好物品、環境的消毒處理。

四、手術器械及一次性物品管理

1、所有器械包、敷料必須由消毒供應中心進行清洗消毒，嚴禁采用浸泡消毒方法滅菌。

2、無菌物品包和一次性用品分類放置，確保在滅菌有效期內。

3、醫務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性、包外化學指示膠帶、包內指示卡和滅菌有效日期，如有疑問不得隨便使用。

4、所有滅菌手術器械包外信息、植入物（支架、起搏器等）使用后有關條碼應貼于病歷便于追溯。

5、凡一次性無菌物品必須由醫院統一采購，包裝符合要求，有滅菌方法、批號、有效期標識，一次性物品應當一次性使用，不得重復使用。

6、一次性物品存放要求：放置在陰涼干燥的貨架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距屋頂≥50cm。

7、導管分類放于專用柜內，專人保管，做好登記，使用后導管作為感染性廢物放入黃色垃圾袋內焚燒處理。

五、監測和記錄

1、使用含氯消毒劑浸泡毛巾、濕化瓶、吸引瓶等應當每天更換、測試含氯濃度并記錄。

2、每季度進行手術間空氣菌落數，醫務人員手表面、物表菌落數、使用中消毒液染菌量監測并記錄。

3、科室內成立感控小組，每月有質量檢查記錄，每季度有活動記錄和感染管理知識培訓記錄。

4、有空氣循環風動態消毒記錄和過濾網清洗更換記錄。