第一篇：不典型性肺結核的診斷體會

不典型性肺結核的初步診斷

羅甸縣疾病預防控制中心慢病股韋順江

目前，肺結核的發病率有上升趨勢，在缺乏先進檢測手段的情況下，如何早期診斷不典型肺結核是值得我們結核門診醫師重視的問題。

病史中不能忽視的幾個問題

對于初次咯血者，不要輕易否定肺結核的可能，如張某青年患者平時身體健康，一次運動后咯血痰一口，無任何其他癥狀，攝胸片（-）、查痰菌陰性，當時未追蹤觀察。1個月后再次咯血痰，仍未引起警覺，直到第3個月咯血加重，再攝胸片，此時已出現明顯的浸潤性病變，且痰涂片抗酸桿菌陽性這才診斷為肺結核。我們應認識到，早期結核病變大都范圍小而分散，或由于被肋骨遮蓋，不易被X線顯示。因此，對所有初次咯血者，尤其是青年患者，一定要嚴密追蹤觀察，盡早確診。

在診治上呼吸道感染的過程中發現肺結核 不少肺結核患者早期以上呼吸道感染就診，兩者癥狀相似，并且上呼吸道感染可激發體內潛在的結核病菌而引起發病，故兩者容易混淆。因此，當上呼吸道感染經抗菌藥物及對癥治療兩周后，如果證狀仍不好轉，應常規進行X線檢查和痰結核桿菌檢查。

對頑固刺激性咳嗽者應警惕支氣管內膜結核 如一患者咳嗽1年余，多次攝胸片（—），診斷為慢性支氣管炎，經用多種藥物治療無效。后來患者到貴陽肺科醫院作相關檢查，查出抗酸桿菌，診斷為支氣管內膜結核，經抗結核治療治愈。我們必須認識到，單純性支氣管內膜結核的胸片可無異常陰影，對于這種患者，反復查痰菌是診斷關鍵。

要特別注意老年肺結核的不典型表 現近年來老年肺結核患者逐漸增多，因其自身細胞免疫功能低下，且常伴有多種合并癥，致使肺結核癥狀往往不典型。大多數無發熱、盜汗等結核中毒癥狀，而常以咳嗽、氣促、食欲減退、全身衰弱等就診。加之X線表現不典型，不少病例以中下肺野浸潤為主，極易誤診為肺炎、支氣管擴張等。因此，在處理老年呼吸系統疾病時，應考慮到肺結核，尤其對于長期不明原因發熱、糖尿病、矽肺、結締組織病，以及長期使用糖皮質激素的患者，應注意詢問結核病史，以減少誤診和漏診。

注重X線檢查的動態觀察

對于X線表現不典型的肺結核，即使是有經驗的醫生也難以確診。因此，復習患者以往的X線檢查結果，并定期攝胸片進行復查，以觀察病灶動態變化，對診斷極為重要。例如，痰菌陰性患者肺部有絮片狀陰影而不能排除肺炎時，應在積極抗炎治療2~3周后復查胸片。若病灶消散或明顯吸收，則可確診為肺炎。又如，痰菌陰性患者，大量咯血后復查胸片而無后播散灶，也無結核中毒證狀加重的表現時，則應考慮肺部其他疾病。基層醫療單位接診急性粟粒性肺結核，早期極易誤診、漏診。主要原因是對其X線表現特點認識不足。本病從出現癥狀到X線胸片顯示粟粒狀陰影狀的時間長短不一，可為半個月至3個月。一般起病2周內因病灶小而X線胸片不易顯示，若僅用胸透檢查，甚至在第4周也不易發現病變。因此，對疑似病例不能只進行胸透檢查，而應攝胸片，并且要在起病3~4周后再攝胸片復查，觀察病灶動態變化，以免漏診。

痰涂片檢查中應注意的以下幾點

對于不典型肺結核，尤其是對懷疑肺下葉結核、支氣管內膜結核以及需要與肺癌作鑒別的病例，痰菌檢查是診斷的關鍵手段。一是要反復多次查痰，例如，一老年患者，咳嗽、間斷咯血1月余，攝胸片見右肺大片密度增高影，并有一厚壁空洞，兩次痰涂片檢查陰性，疑為肺癌；后在上級醫院查痰內癌細胞時繼續查痰菌，結果在第5次疾涂片檢查時，查出抗酸桿菌，經抗結核治療治愈。因此，為了提高痰菌檢出率，目前有人主張對肺結核疑似病人以常規進行6次痰涂片檢查為宜。二是留痰標本不合規定。必須強調的是，讓病人深吸氣后再用力咯出的痰液才有檢查價值。三是需要注意當空洞型肺結核合并嚴重感染時，可因空洞內壁覆蓋炎性分泌物，使結核菌不易排出而顯示痰菌陰性。

對懷疑肺結核而一時又難以確診者，可考慮進行試驗性抗結核治療，但不宜應用對其他細菌有殺滅作用的藥物。如治療1~3個月后，病灶吸收，則為肺結核病的可能性較大；如病灶增大，則為腫瘤的可能性大，應作進一步檢查。

2011年5月6日

第二篇：肺結核護理實踐與體會

肺結核護理實踐與體會

【摘要】 目的 對肺結核的護理進行分析。方法 選取來我院就診的24例肺結核患者作為研究對象，采用一系列護理措施進行治療。結果 本組患者完成預期護理療程后，治愈率為91.67%。結論 采用合理的護理措施可以提高肺結核治療效果，值得推廣。

【關鍵詞】 肺結核；護理；體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.325 文章編號：1004-7484（2014）-05-2673-02

由于結核細菌抵抗力較大，因此對患者和社會產生了巨大的影響[1]。只有采用適當的護理方法才能減少結核細菌對患者的危害，保障患者生命健康[2]。我院選取2012年1月至2012年12月來我院就診的24例肺結核患者作為研究對象，采取了一系列護理措施，取得了較為滿意的效果，現報道如下。資料與方法

1.1 臨床資料 本組24例肺結核患者，男14例，女10例，年齡11-75歲，平均年齡（42±1.3）歲，病程3-19個月。其中原發性肺結核4例，浸潤性肺結核6例，血行播散型肺結核7例，慢性纖維空洞型肺結核3例，結核性胸膜炎4例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 使用結核菌素對患者進行感染測試，同時依據患者的病情進行胸片X片檢查，如果患者痰菌素呈陽性證明患者的結核病灶處于開放狀態。如果發現患者肺部存在異常情況，對患者進行痰液監測，如果患者痰內有結核菌則確診為肺結核。本組研究對象全部確診為肺結核。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 健康教育 患有肺結核疾病的患者一般是由于抵抗力較低感染結核菌才患病的。因此護理人員應該對患者進行健康教育，囑咐家屬為患者提供營養豐富的飲食，確保飲食的高蛋白、高熱量和維生素，保證食物既要滿足患者身體消耗同時增加患者機體免疫力。同時護理人員應該對患者進行戒煙戒酒教育，并強調不遵從醫囑用藥和治療的危害性，提高患者治療和護理配合度，提醒患者在治療過程中的各種事項，確保治療效果。

1.2.2.2 具體護理 ①如果患者具有毒性癥狀，則應在使用抗結核藥的基礎上使用糖皮質激素，以此降低炎癥和過敏現象的發生。②患者出現咯血現象時應該為患者提供優質安靜的治療環境，采用溫柔的語言安撫患者，緩解患者緊張心理，并要求患者進行臥床休息，防止患者因為咯血窒息死亡。③結核性胸膜炎患者在進行胸腔穿刺抽液時，護理人員應該借助血壓監測儀嚴密監測患者血壓的變化，如發現異常及時停止抽液，防止出現有由于循環功能損害導致患者休克的現象。④護理人員應該重視患者用藥安全性的教育，由于肺結核患者用藥時間往往大于6個月，因此，護理人員要督促患者按時堅持用藥，同時嚴密觀察患者用藥后的反映，對于具有相互作用的藥物一定要進行事先說明，叮囑患者按照藥物的儲藏條件保存藥物，防止因為藥物保存不當造成的意外事故。在整個用藥過程中護理人員應該定期對患者和家屬進行反復指導，確保用藥的安全性。另外護理人員應該根據患者病情的需要檢測患者的聽力、視覺，若發生病變，應該及時采取相應的治療。囑咐患者定期檢查，依從醫囑進行治療和用藥。

1.2.2.3 心理指導 肺結核疾病的治療相對于其他病種具有治療時間長、疾病反復性強、恢復緩慢同時需要隔離治療的特點，因此患者在治療過程中容易出現煩躁、壓抑、消極的心理，影響患者治療的積極性，導致治療效果的降低。因此需要護理人員向患者敞開心扉，耐心解答患者相關的問題，同時護理人員應該不斷提高服務意識，給患者以人文關懷，提高患者對疾病治療的認識，促進患者治療積極性的提高，鼓勵患者爭取早日康復，增強患者戰勝疾病的自信心。

1.3 療效判定 使用相應的細菌學法對患者進行痰液結核菌檢測，完成護理療程后，痰菌在治療最后2個月表現為陰性者，則為治愈。

1.4 統計學方法 本文所有的數據使用SPSS13.0軟件進行分析，P<0.05時有統計學意義。結果

本組研究對象在進行預期的護理后，最后2個月痰菌呈陰性的患者為19例，護理療程結束后表現為陰性的患者為22例，治愈率為91.67%，見表1。討論

肺結核病是由于患者感人結核菌引起的慢性疾病，具有傳染性，會危及到患者的多個器臟，其中肺結核是最常見的感染[3-6]。患者感染該種病菌后并不一定馬上發病，隨著患者抵抗能力的下降，才有可能發病，只要治療及時，采取適當的護理措施，臨床治愈率較高[7]。

我院本次研究對24例肺結核進行相應的診斷后，采取健康教育、心理指導以及規范用藥護理等措施，所有患者護理療程結束后治愈率高達91.67%。該系列護理措施有效的提高了治療效果。心理護理有助于患者保持良好的情緒和積極的治療心態，提高患者治療的配合度。健康教育能夠提高患者和家屬日常疾病控制和預防意識，有利于控制疾病的蔓延。規范用藥護理可以提高患者用藥質量，實現藥物抑制病菌增長與繁殖的目的，提高治療效果。

綜上所述使用相應的護理措施有利于提高肺結核治療效果，值得在臨床上推廣和使用。

參考文獻

[1] 王彥秋.肺結核合并糖尿病患者的整體化護理[J].中國醫藥指南，2011，10（23）：105-107.[2] 張雪英，黃麗娟.肺結核患者睡眠障礙分析及護理[J].當代護士（專科版），2010，14（10）：156-158.[3] 黎梅花，陳靜.肺結核患者65例護理體會[J].中國民康醫學，2011，19（06）：708-710.[4] 董澤芳.在校中學生患肺結核后的心理狀態分析及護理[J].臨床肺科雜志，2012，10（06）：203-206.[5] 孟凡敏，華玉寶，鞠青.復治肺結核患者的心理特點和護理[J].中國現代醫生，2012，10（09）：189-192.[6] 李銀紅.老年肺結核72例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2011，13（17）：15-18.[7] 麥慧，鄧松英，唐艷萍.復發肺結核患者不良遵醫行為調查分析及對策[J].海南醫學，2010，10（12）：163-165.

第三篇：肺結核的臨床護理體會

肺結核的臨床護理體會

摘要：目的：探討肺結核有效的護理。方法：選擇我院自2012年7月至2012年9月收治的41例肺結核患者的臨床資料，根據患者的病情情況，制定針對性護理方案，給予患者入院指導、住院護理及出院護理。結果：本組患者堅持住院痊愈6例，治愈率14.63，癥狀減輕出院35例，占比85.37，本組患者無死亡病例。結論：有效、個性化的護理可有效提高患者治療依從性，提高治愈率。

關鍵詞：肺結核；針對性護理；傳染性疾病

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2013）11-0549-02

肺結核是由于結核桿菌引起民的呼吸系統慢性傳染病，多于人體抵抗力下降時發病，是臨床較為常見的慢性傳染病之一。目前全國有500多萬人感染肺結構，位居世界第2位，每年約15萬人死于該病，我國已被WHO列為“特別引起警示的國定和地區之一”，早期治療、聯合、合理用藥、全程治療，加強護理，提高患者依從性，是減少肺結核發病率與死亡率的。我院依據文獻，對41例肺結核患者進行針對性護理，取得較滿意的臨床療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇我院自2012年7月至2012年9月收治的41例肺結核患者的臨床資料，患者中男性29例，女性12例，患者年齡18～80歲，平均年齡（37.2±5.9）歲。其中平診入院11例，急診入院30例，伴咳嗽、咳痰19例，伴低熱12例，伴咯血9例；患者病程為0.5～5年，平均病程（2.4±1.8）年。

1.2護理方法

1.2.1入院指導：嚴格按照入院流程接待患者入院，并向患者及其家屬介紹醫生、護士、醫院環境、設備使用、用藥、護理等方面的知識，使患者及其家屬全面了解病情，同時也可提高患者及其家屬的治療信心；發放盛有消毒液的專用痰杯盛痰；檢查患者指甲，并給予清洗、修剪；向患者講解相關健康知識，同時了解患者對病情的了解程度及目前的心理狀態，制定針對性的護理方案。

1.2.2住院護理：定期巡訪，給予關懷。每天交接班后巡視患者，詢問病情情況，及時向患者及其家屬講解胸片、CT等各種檢查，回答患者提出的疑問，尊重患者的知情權；每次輸液或更換液體時告知治療的目的，作用及可能出現的副作用；對生活部分自理患者應協助其進食、翻身等，提高患者對護士的依從性。專人進行每日基礎護理，指導患者使用痰杯盛痰，每日更換消毒液，便于觀察患者痰液顏色、性狀等情況，并杜絕隨地吐痰的習慣。

合理用藥。向患者詳細講解藥品的作用、療效等，提高患者服藥意識，告知服藥可能出現的副作用及其解決方法，消除患者對用藥安全性的疑慮，杜絕漏服藥、自行停藥等問題發生。

健康教育講解。給予患者及其家屬健康知識講解，可采用光盤、宣傳冊等輔助健康知識講解；與患者及其家屬進行溝通的時候，注意患者及其家屬的文化水平，采用通俗易懂，患者及其家屬可接受的語言進行溝通，溝通內容不限于疾病，還可以講解治療的成功案例等。糾正患者不良生活習慣。

心理護理。每日與患者進行溝通，了解其心理狀態，如發現有焦慮、恐懼等不良心理因素，應給予及時的疏導。可與患者家屬進行有效溝通，使患者家屬協助對患者進行心理疏導。

飲食護理。指導患者食用優質蛋白飲食，加強營養，合并糖尿病、心臟病等其他病癥的患者應給予合理的飲食指導。

1.2.3出院指導：患者出院時再次叮囑其加強出院后的個人健康保養，注意休息，調節飲食，戒煙、酒，堅持服藥，注意個人衛生。定期進行電話隨訪，督促患者定時服藥，來院復查，以便了解患者病情情況。適當可進行體質鍛煉，增強機體免疫力。

第四篇：教學工作診斷學習心得體會

教學工作診斷與改進制度建設的學習心得體會 2017年8月22-23日，由**教務科牽頭組織全校教職工進行了教學工作診斷與改進制度建設的培訓。學校邀請了宜賓職業技術學院辛校長和陳主任兩位專家為我們進行本次培訓主題的解析和講解，學校領導李校長和謝科長就我校的實際情況和下一步我們該如何開展教學工作診斷與改進制度建設的具體實施做了布置。在還未培訓之前，真的是對這個主題一無所知，通過兩天的培訓，讓我對職業教育有了新的認識。

作為職業學校的一名專業課教師，在過去我對職業學校的教學質量真的是小看了，同普教相比，職業學校可能更注重的是學生的教育。但通過本次培訓，讓我清晰的看到了職業學校教學質量的提升將成為中等職業學校重中之重的核心工作，事關人才培養質量和職業教育的吸引力。職業學校教學工作診改無疑對提高中等職業學校辦學質量具有深遠的歷史意義。教學工作診改三年輪換一次，涉及100個項目，我覺得這不僅對學校還是對每位職教人來說，都一次考驗，也是挑戰。我校是這次四川省教學工作診斷與改進工作試點22所學校之一。李校長在培訓會上指出，教學工作診斷與改進工作不是哪一個部門就可以直接完成的，而是要靠全校教職工和各部門共同努力才能達以順利完成的。不僅僅是學校的事，同時是全校每位教師的事，結合培訓會上傳達下來的實施方案，參照自己的實際工作情況，接下來我談談自己對這次培訓的感受與體會：

做好教學質量的診斷工作，不斷完善自己。本學期，我調到了學校學工部工作，擔任德育的教學工作，我也知道教學質量是教學工作的指南，也是教學活動的評價標準。在現有條件下評價教學質量可通過社會評價、技能評價的診斷得出初步結論。考察社會評價要做好三方面診斷工作。一是通過對招生數、鞏固率的診斷，了解學校招生舉措和規范化招生狀況，特別是學生鞏固率狀況，因為這在一定程度上反映了學校真實的教學質量。二是通過對就業率、就業質量的診斷，了解學校就業推進舉措，學生就業面向和起薪點與專業人才培養目標的吻合狀況。三是通過對社會認可度的診斷，了解畢業生社會滿意度，用人單位的評價情況。技能教學是職業學校的特質，技能評價在一定程度上反映了學校教學質量。考察技能評價要做好兩方面的診斷工作。

培訓時間雖短，但獲益非淺，讓我對職業教育更加有信心，也更深層次的提高了我對教學診改的認識，教學診改工作是加強學校內涵建設所必需的，它有利于加強學校管理，提高人才培養質量，加強學校信息技術應用的發展水平。相信我們學校通過這一次的教學工作診斷與改進工作，學校會越來越好，明天會更輝煌，自己的能力也會得到不斷提升。

第五篇：肺結核班會

織金縣板橋小學

預防結核病主題班會活動教案

班級：三（2）班 教師：郭 志

敏

活動時間：2017.11.23 活動地點：三（2）班教室 活動主持人：班主任 活動目的：

1.秋季是各種傳染病多發季節，避免傳染病在校內發生。

2.讓學生了解傳染病的預防知識，進行預防教育。3.增長學生的衛生知識，增強學生的自我保健意識。

活動過程： 班主任講話：

同學們，春秋季是傳染病的多發季節。我們為了學生的健康，開展本次班會，希望同學們能更多地了解有關傳染病的知識。

（一）向學生進行傳染病的宣傳教育。1.什么是結核病？

結核病是由結核桿菌侵入人體后引起的一種慢性傳染性疾病，長期以來因為沒有有效藥物治療并具有較強的傳染性，故人們對結核病產生了很強的恐懼心理。隨著科學技術的進展，科學工作者自50年代以來，已經研制出十數種有效的抗結核藥物，只要早期發現，正規治療，是完全可以治愈的。結核桿菌可以侵入人體任何器官，也就 是說人體的各種器官都可以發生結核病。

2.肺結核有那些癥狀？

指名說一說

學生1：肺結核早期或輕度肺結核，可無任何癥狀或癥狀輕微而被忽視，若病變處于活動進展階段時，可出現以下癥狀：

1．發熱：表現為午后低熱，多在下午4－8時體溫升高，一般為37－38℃之間。這時病人常常伴有全身乏力或消瘦。

2．痰中帶血：痰內帶血絲或小血塊，大多數痰內帶血是由結核引起的。

學生2：吃了病人污染過的東西，就會得結核病。

學生3：還有咳嗽，咳血，天天下午發低燒。

學生4：患者的主要癥狀是咳嗽，渾身沒有勁，軟綿綿的，人漸漸消瘦，晚上睡覺常常盜汗，面部潮紅，下午發低燒，胸口發悶，嚴重的時候還會咯血。這時病的傳染性很強，因為病人咳嗽的時候，空氣中會有許多結核菌。

（二）防治傳染病的方法 活動倡議：

同學們，在生活中，只要我們大家講好個人衛生，飯前便后要洗手，培養良好的衛生習慣，一定就會有一個健康的身體。

活動總結：

同學們，通過今天的“傳染病的防治”主題班會，我們了解了更多的傳染病的防治知識，希望大家要愛護自己的生命，珍愛自己的生命，并回家向家人做宣傳，發動家人講好衛生，預防各種疾病。