第一篇：職業(yè)病診斷所需材料

職業(yè)病診斷所需材料

一、有效的職業(yè)史證明

㈠用人單位出具的職業(yè)史證明，用人單位蓋章有效； ㈡衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2003]250號：用人單位不提供或不如實提供診斷所需資料的，職業(yè)病診斷與鑒定機構應當根據(jù)當事人提供的自述材料、相關人員證明材料，衛(wèi)生監(jiān)督機構或取得資質的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構提供的有關材料，按照《職業(yè)病防治法》第四十二條的規(guī)定作出診斷或鑒定結論。

㈢用人單位與勞動者的勞動關系合同；

㈣《最高人民法院關于行政訴訟證據(jù)若干問題的規(guī)定》：

1.國家機關以及其他職能部門依據(jù)職能制作的公文文書、現(xiàn)場檢查筆錄、詢問筆錄等；

2.根據(jù)行政訴訟法第三十一條第一款第（四）項的規(guī)定，當事人提供證人證言的，應當符合下列要求：

a.寫明證人的姓名、年齡、性別、職業(yè)、住址等基本情況；b.有證人的簽名，不能簽名的，應當以蓋章等方式證明；

c.注明出具日期.3.現(xiàn)場筆錄，應當載明時間、地點和事件等內(nèi)容，并由執(zhí)法人員和當事人簽名。當事人拒絕簽名或者不能簽名的，應當注明原因。有其他人在現(xiàn)場的，可由其他人簽名。

注：證人、鑒定人作偽證的，依照行政訴訟法第四十九條第一款第（二）項的規(guī)定追究其法律責任。

㈤國家機關以及其他職能部門依據(jù)職能制作的公文文書:

1.用人單位蓋章的職業(yè)健康檢查表；

2.職業(yè)健康檢查機構出具的職業(yè)健康檢查匯總表；

3.軍轉人員—部隊、民政部門出具的證明；

4.破產(chǎn)企業(yè)職工—接受單位、主管部門的證明 ；

5.鄉(xiāng)辦、鎮(zhèn)辦企業(yè)職工—鄉(xiāng)、鎮(zhèn)政府出具的證明。

二、勞動關系認定（沒有勞動關系合同）

㈠.勞動關系仲裁書（勞社部發(fā)〔2005〕12號《關于確立勞動關系有關事項的通知》：勞動者與用人單位就是否存在勞動關系引發(fā)爭議的，可以向有管轄權的勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。）

認定憑證：

(一)工資支付憑證或記錄、繳納各項社會保險費的記錄；

(二)用人單位向勞動者發(fā)放的“工作證”、“服務證”等能夠證明

身份的證件；

(三)勞動者填寫的用人單位招工招聘“登記表”、“報名表”等招

工記錄；

(四)考勤記錄；

(五)其他勞動者的證言等。

其中，(一)、(三)、(四)項的有關憑證由用人單位負舉證責任。

㈡.法院判決書。

三、職業(yè)病診斷證明書—用人單位

㈠.勞動者在現(xiàn)單位仍接觸相同的職業(yè)病危害因素—現(xiàn)用人單位；

㈡勞動者在現(xiàn)單位不接觸相同的職業(yè)病危害因素，由原單位造成的危害，現(xiàn)單位出具了職業(yè)史證明—現(xiàn)用人單位，但應加以說明。

四、既往史

由勞動者提供，用人單位可以補充說明。

五、職業(yè)病危害因素檢測、評價資料

㈠必須由有職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構資質的單位承擔。㈡其中職業(yè)健康監(jiān)護檔案，工作場所歷年職業(yè)病危害因素檢測、評價資料用人單位負舉證責任。

第二篇：職業(yè)病診斷所需材料

職業(yè)病診斷一般要經(jīng)歷六個階段：

一、申請?zhí)峤弧堵殬I(yè)病診斷申接觸情況、臨床表現(xiàn)和就診情況、申請診斷職業(yè)病種類。勞動者可以選擇用人單位所在地或本人居住地的職業(yè)病診斷機構申請診斷。

二、提交材料：職業(yè)史、既往史、職業(yè)健康檢查結果及職業(yè)健康監(jiān)護檔案復印件、工作 場所歷年職業(yè)病危害因素檢測評價資料。塵肺病診斷申請者需提供相隔六個月以上的合格的 高仟伏胸片（二張以上）。所有材料應加蓋提供材料單位公章，說明材料屬實醫(yī)學`教育網(wǎng) 搜集整理。

三、如符合受理條件可受理立案并發(fā)出《職業(yè)病診斷受理通知書》。

四、職業(yè)病診斷討論：由職業(yè)病診斷機構組織3名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī) 師集體診斷，診斷過程如實記錄。

五、結論形成：根據(jù)半數(shù)以上診斷醫(yī)師的一致意見形成診斷結論，參與診斷的醫(yī)師共同 簽名。

六、職業(yè)病診斷書根據(jù)診斷結論制作職業(yè)病診斷證明書，參加診斷的醫(yī)師共同簽署，職 業(yè)病診斷機構審核蓋章，職業(yè)病診斷證明書一式四份，勞動者、用人單位及用人單位所在地 衛(wèi)生行政部門各執(zhí)一份，診斷機構存檔一份。

當事人對職業(yè)病診斷有異議的，在接到職業(yè)病診斷證明書之日起30日內(nèi)，可以向當?shù)?設區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門申請職業(yè)病診斷鑒定。

第三篇：職業(yè)病診斷鑒定書

職業(yè)病診斷鑒定書

姓

名

性別

身份證號碼

最后用人單位

申請鑒定主要理由：

職業(yè)史：

依據(jù)的職業(yè)病診斷標準：

鑒定結論：

鑒定專家：

職業(yè)病診斷鑒定委員會

（簽名）

（公章）

****年**月**日

****年**月**日

注意：1.本鑒定書不作為勞動關系證明；

2.如對本鑒定結論有異議，可以在接到本鑒定書15日內(nèi)向

?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生廳（局）申請職業(yè)病診斷鑒定。（省衛(wèi)生廳職業(yè)病診斷鑒定辦事機構地址：，郵政編碼：，聯(lián)系電話：）

第四篇：職業(yè)病診斷須知

寧波市第一醫(yī)院職業(yè)病診斷申請須知

一、何謂職業(yè)??？

職業(yè)病是指勞動者在從事職業(yè)過程中或過程后，因為接觸粉塵、放射性物質和其他有毒有害物質或物理性因素所引起的急性或慢性疾病。請注意，我國的職業(yè)病診斷有專門的診斷目錄，只有符合診斷目錄的疾病職業(yè)病診斷機構才能受理。如“腰椎間盤突出”等疾病尚未列入職業(yè)病診斷目錄，只能算是“和職業(yè)相關的疾病”。此種情況職業(yè)病診斷機構無法受理。

二、本院能夠診斷的職業(yè)病有哪些？

根據(jù)本院職業(yè)病診斷機構的資質，本院能夠接受的職業(yè)病診斷申請有以下幾類：

（一）、職業(yè)性皮膚病

1.接觸性皮炎 2.光接觸性皮炎 3.電光性皮炎 4.黑變病 5.痤瘡 6.潰瘍

7.化學性皮膚灼傷 8.白斑

9.根據(jù)《職業(yè)性皮膚病的診斷總則》可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病

（二）、職業(yè)性眼病

1.化學性眼部灼傷 2.電光性眼炎

3.白內(nèi)障（除放射性因素外）

（三）、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病

1.噪聲聾 2.鉻鼻病 3.牙酸蝕病 4.爆震聾

（四）、職業(yè)性化學中毒

1.鉛及其化合物中毒（不包括四乙基鉛）2.汞及其化合物中毒 3.錳及其化合物中毒 4.鎘及其化合物中毒 5.鈹病 6.鉈及其化合物中毒 7.鋇及其化合物中毒 8.釩及其化合物中毒 9.磷及其化合物中毒 10.砷及其化合物中毒 11.鈾及其化合物中毒 12.砷化氫中毒 13.氯氣中毒 14.二氧化硫中毒 15.光氣中毒 16.氨中毒 17.偏二甲基肼中毒 18.氮氧化合物中毒 19.一氧化碳中毒 20.二硫化碳中毒 21.硫化氫中毒

22.磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒 23.氟及其無機化合物中毒 24.氰及腈類化合物中毒 25.四乙基鉛中毒 26.有機錫中毒 27.羰基鎳中毒 28.苯中毒 29.甲苯中毒 30.二甲苯中毒 31.正己烷中毒 32.汽油中毒 33.一甲胺中毒

34.有機氟聚合物單體及其熱裂解物中毒 35.二氯乙烷中毒 36.四氯化碳中毒 37.氯乙烯中毒 38.三氯乙烯中毒 39.氯丙烯中毒 40.氯丁二烯中毒

41.苯的氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒 42.三硝基甲苯中毒 43.甲醇中毒 44.酚中毒

45.五氯酚（鈉）中毒 46.甲醛中毒 47.硫酸二甲酯中毒 48.丙烯酰胺中毒 49.二甲基甲酰胺中毒 50.有機磷中毒 51.氨基甲酸酯類中毒 52.殺蟲脒中毒 53.溴甲烷中毒 54.擬除蟲菊酯類中毒 55.銦及其化合物中毒 56.溴丙烷中毒 57.碘甲烷中毒 58.氯乙酸中毒 59.環(huán)氧乙烷中毒

60.上述條目未提及的與職業(yè)有害因素接觸之間存在直接因果聯(lián)系的其他化學中毒

（五）、物理因素所致職業(yè)病 1.中暑 2.手臂振動病

3.激光所致眼（角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜）損傷

（六）、職業(yè)性腫瘤 1.石棉所致肺癌、間皮瘤 2.聯(lián)苯胺所致膀胱癌 3.苯所致白血病

4.氯甲醚、雙氯甲醚所致肺癌 5.砷及其化合物所致肺癌、皮膚癌 6.氯乙烯所致肝血管肉瘤 7.焦爐逸散物所致肺癌 8.六價鉻化合物所致肺癌 9.毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤

10.煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌 11.β-萘胺所致膀胱癌

（七）、其他職業(yè)病 1.金屬煙熱

2.滑囊炎（限于井下工人）

3.股靜脈血栓綜合征、股動脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥（限于刮研作業(yè)人員）

本院無權受理除以上所提及的情況之外的職業(yè)病。申請塵肺診斷需至寧波市第二醫(yī)院。申請職業(yè)性放射性疾病需至浙江大學附屬第一醫(yī)院。

三、怎樣申請職業(yè)病診斷

如果勞動者有明確的職業(yè)危害接觸史，又符合我院的職業(yè)病診斷范圍的情況下，勞動者須提供以下材料：

1、《職業(yè)病診斷就診登記表》（必須）

2、勞動者本人身份證復印件（必須）

3、勞動者工作簡歷及工作情況說明（可手寫或打印，無需企業(yè)蓋章）（必須）

4、至少一份勞動合同（復印件）（必須）

5、勞動者職業(yè)健康體檢報告（入職及最近的一次）（非必須）

6、臨床表現(xiàn)及輔助檢查結果（非必須）

如果缺少以上所提到的1、2、3、4中任何一份資料，無法申請職業(yè)病診斷。

四、職業(yè)病診斷的流程

接受勞動者申請后，職業(yè)病診斷辦公室會發(fā)函至企業(yè)要求企業(yè)提供材料，企業(yè)應該在接到通知后的十個工作日提供相關材料。企業(yè)無理由逾期不提交材料會受到當?shù)匦l(wèi)監(jiān)及安監(jiān)部門的行政處罰。收到企業(yè)提交的材料后，職業(yè)病診斷辦公室會在1周內(nèi)通知雙方核實材料。核對完材料后，診斷醫(yī)師會對材料進行審核，確定是否需要復查。復查結束后一個月內(nèi)，職業(yè)病診斷辦公室會組織診斷，如果無需再次復查，即可以做出診斷。隨后職業(yè)病診斷辦公室會在一周內(nèi)聯(lián)系企業(yè)和勞動者前來取診斷結果，雙方簽字后所有文件歸檔，永久保存。

特別注意：雙方提交的資料由職業(yè)病診斷辦公室永久保存，不退還，不外借。所以請雙方當事人自留原件！

五、用人單位收到提交資料的通知后應該準備哪些資料？

用人單位收到提交資料的通知后應在10天內(nèi)上交相關資料，具體的資料包括：

1、工作場所職業(yè)病危害因素檢測報告復印件1份（必須）

2、勞動者體檢報告復印件（至少要有入職體檢和最近一次體檢報告）（必須）

3、用人單位信息表（隨函發(fā)出，必須）

4、授權委托書及被授權人身份證復印件（必須）

5、營業(yè)執(zhí)照及組織代碼復印件（必須）

6、其它相關資料（非必須）

如果用人單位無理由逾期不提交材料，可能會受到相關政府部門的行政處罰。

五、什么情況下職業(yè)病診斷申請無法受理？

1、無勞動合同。

2、未寫明危害因素的，或者危害因素不明的。

3、其它職業(yè)病診斷機構已經(jīng)受理或者已經(jīng)做出診斷的。

4、不屬于本職業(yè)病診斷機構受理范圍內(nèi)的。

5、其它特殊情況。

六、什么情況下職業(yè)病診斷會中止？

1、勞動者和用人單位對勞動關系、工種、工作崗位、在崗時間有爭議，需要到用人單位所在的勞動監(jiān)察大隊進行仲裁，在職業(yè)病診斷機構收到仲裁結論前，中止職業(yè)病診斷。

2、用人單位申請做工作場所危害因素檢測的，在職業(yè)病診斷機構收到工作場所危害因素檢測報告之前，中止職業(yè)病診斷。

3、勞動者和用人單位對工作場所危害因素檢測報告內(nèi)容有爭議的，在安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門未做出最終監(jiān)察意見之前，中止職業(yè)病診斷。

4、在進入診斷程序后，勞動者失去聯(lián)系的，中止職業(yè)病診斷。

5、其它未列明特殊情況。

七、職業(yè)病診斷期間費用由哪方出？

根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第五十四條的規(guī)定：職業(yè)病診斷及相應醫(yī)學觀察期間的費用由用人單位承擔。

寧波市第一醫(yī)院職業(yè)病診斷辦公室

電話：0574-87085123（周一、二、四全天）

地址：寧波市海曙區(qū)柳汀街59號影像樓409

第五篇：職業(yè)病診斷申請書

廣東?。◤V州市）職業(yè)病診斷鑒定辦公室

職業(yè)病診斷鑒定申請表

注：本表格一式一份，由診斷機構存檔。

申請職業(yè)病診斷鑒定須知

一、當事人對職業(yè)病診斷有異議的，應在接到職業(yè)病診斷證明書之日起30日內(nèi)，向作出診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構所在地設區(qū)的市級職業(yè)病診斷鑒定辦公室申請首次鑒定。

當事人對首次鑒定結論不服的，可在接到職業(yè)病診斷鑒定書之日起15日之內(nèi)，向省職業(yè)病診斷鑒定辦公室申請最終鑒定。

當事人如自愿放棄首次鑒定權利，也可直接向省職業(yè)病診斷鑒定辦公室申請最終鑒定。

二、申請職業(yè)病診斷必須如實提交以下各項材料：

（一）職業(yè)病診斷鑒定申請書；

（二）職業(yè)病診斷證明書；

（三）申請最終鑒定者，應提供首次職業(yè)病診斷鑒定書，或按本條第十項規(guī)定辦理。

（四）職業(yè)史、既往史；

（五）職業(yè)健康監(jiān)護檔案復印件；

（六）職業(yè)健康檢查結果；

（七）工作場所歷年職業(yè)病危害因素檢測、評價資料；

（八）用人單位證明該勞動者為該單位員工的資料；

（九）勞動者身份證復印件；

（十）自愿直接向省職業(yè)病診斷鑒定辦公室申請鑒定者，須在放棄首次鑒定權利的聲明上簽名確認。

（十一）其他必要的有關材料。

當事人應對所提供的一切材料內(nèi)容的真實性和正確性負責。如所提供的材料為復印件，應加蓋提供材料單位的公章，并注明“此件與原件相符”。

三、當事人在鑒定辦公室規(guī)定的期限內(nèi)不能提供必要的材料，而又沒有書面說明正當理由的，鑒定辦公室可不受理當事人的職業(yè)病鑒定申請。

四、提交的材料齊全并繳交職業(yè)病診斷鑒定費用后方能辦理正式受理手續(xù)。

五、職業(yè)病診斷鑒定需要用人單位提供有關職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護等資料時，用人單位應當如實提供，勞動者和有關機構也應當提供與職業(yè)病診斷鑒定有關的資料。

六、職業(yè)病鑒定費用以及相應醫(yī)學觀察期間的費用，由用人單位承擔。