第一篇：心理咨詢師三級案例分析典型例題匯總

心理咨詢師三級案例分析典型例題匯總

案例一

主訴：焦慮，煩躁，入睡困難，經常做噩夢等1個多月。

一、咨詢師觀察了解到的情況

求助者猶猶豫豫走進咨詢室，述說時，眉頭緊鎖，不敢下面看咨詢師，來回搓手，內心體驗與表情一致。出生在中等城市，從小性格內向，不愛交朋友，父母親對他在學習的要求特別高，小學、初中的學習成績在班里排第一名，高中時的成績，偶有一次排在第二名，在下一的考試非爭取第1名不可。平常父母總是教育他一定要考上名牌大學。因為只有名牌大學的畢業生才能找到好的工作，高考時由于 太緊張，只考上一所普通大學，本來想重新再考，卻因當年父親生病去世了，家里的經濟狀況一下很緊張，只好上了這所普通大學，在大學期間與同學交往少，業余時間大部分在學習上，二、心理測試結果SOS:40,SAS60,EPQ:N:65,P:40,L:30.根據求助者的測驗結果考慮求助者為內不穩定型人格特征，有焦慮情緒。根據以上案例，回答以下問題“

1、該求助者的主要癥狀是：焦慮、煩躁、注意力為集中、睡眠障礙食欲下降。

2、對該求助者的診斷是：一般心理問題。診斷依據：

1、根據殶與非病的三原則，該求助者的知情意協調、一致，個性穩定，有自知力，主動就醫，并且沒有表現出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2、對照癥狀學標準，該求助者的表現出焦慮、煩躁、睡眠障礙等癥狀。從嚴重程度標準看，該求助者的反應程度不甚強烈，反應也只局限天找工作的范圍內，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響，從病程標準看，病程只1個多月。從除外標準看，該求助者的農業國問題并不嚴重，時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題和神經病癥樣心理問題。

（3）根據以上依據診斷為：一般心理問題。

3、對該求助者需做的鑒別診斷有：

1、與精神病鑒別：根據病與非病三原則，精神病的特點是患者的知情意不統一，沒有自知力，一般也不主動就醫，常常表現出幻覺、妄想思維紊亂及行為異常等。而該求助者的知情意協調、一致，有自知力，主動求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2、與嚴重的心理問題鑒別：嚴重心理問題的反應強度強烈，反應已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該求助者的心理問題并不嚴重，沒有 對社會功能造成嚴重的影響，持續的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。

3、與焦慮性神經癥相鑒別：焦慮性神經癥在癥狀表現上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重的影響，出現泛化和回避，反應也與初始事件本身不相關，持續時間長，大于3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續時間只有1個多月，因此可以排除焦慮性神經癥。4.該求助者出現上述問題的原因是：

1、生物原因：該求助者的問題中沒有明顯的生物原因。

2、社會原因：存在負性生活事件，如找工作失敗、大公司錄用。家庭教育 中父母對他要求高，對的教育也不準確客觀，如名牌大學的畢業生才能分配到好工作。同時該求助者缺乏社會支持系統的幫助。

3、心理原因：（1）存在明顯認知錯誤：不是名牌大學畢業，就找不到工作，認為只有大公司才算是好工作。（2）缺乏有效解決問題的行模式，自己沒被 錄用不知道怎樣去解決。（3）被 焦慮情緒所困擾，不能自己解決。（4）人際關系上與同學交往少，缺乏溝通與交流。（5）個性特征：性格內向，追求完美，爭強好勝。

案例二 一、一般情況

求助者：唐某，女，離異，某國家機關公務員。

二、求助者主訴

主訴：心情緊張，煩躁，愛發脾氣，睡眠差等3個月。

三、咨詢師觀察了解到的情況

求助者是獨生女，相貌一般，衣著整潔，神情緊張，咨詢合作。父母均是國家干部，母親要求更嚴。自幼性格活潑、外向，身體健康，無重大疾病史。大學期間與同班同學確立戀愛關系，大學畢業后結婚，婚后1年離異，無生育史，現與父母同住。求助者平時對自己要求嚴格，自尊心很強，人際關系很好，能勝任工作，工作成績優秀。求助者無家族精神病史及遺傳病史。

3個月前一位男士向求助者示愛，求助者不知道如何對待，一想起這個事情就緊張、心煩，對婚姻擔心、畏懼，不想吃東西，工作中也出現了差錯，被領導批評。求助者感到痛苦，曾向家人及朋友訴說自己的苦悶，但仍無法解決問題，希望咨詢師給予幫助。參考答案：

一、根據求助者心理方面的主要癥狀是：有內心的沖突、焦慮、緊張、恐懼。痛苦，情緒低落，情緒不穩定，興趣下降，意向下降。在軀體方面的主要癥狀是：疲憊感、睡眠差、食欲下降。

二、對該求助者做出診斷的程序如下：

1、分析該求助者是否經歷較強的現實性的刺激。

2、分析該求助者的內心沖突是否具有道德性質或現實意義，是否有求治的愿望。

3、分析該求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響。

4、分析該求助者的問題是否有器質性的病變作基礎。

5、綜合以上分析、排查，與神經衰弱、神經癥或其他精神病相鑒別。

三、對該求助者可選用的心理測驗及其理由如下：

1、對該求助者可選用MMPI測驗，用來探詢其病理人格特征以及做精神病的鑒別診斷。

2、對該求助者可選用SAS測驗，以評估其在焦慮 方面的狀態及程度。

3、對該求助者可選用SDS測驗，以評估其在抑郁方面的狀態及程度。

4、對該求助者可選用SCL—90測驗，以了解其對自身癥狀的評估以及程度。

四、可以從如下 五個維度評估本案的咨詢效果：

1、該求助者的主觀體驗，求助者對焦慮、煩躁等癥狀改變方面的主觀 體驗是評估咨詢效果的一項有效的指標。

2、該求助者適應社會的情況，能否恢復到以前正常的社會功能狀態也是一項重要而有效的指標。

3、該求助者周圍人士的評價，其家人、親朋好友及對該求助者改變情況的也是一項重要而有效的指標。

4、心理測驗結果，根據咨詢前后心理測驗結果的前后對比，可了解求助者在癥狀及程度方面的改變，這是評估咨詢效果的一項重要指標。

5、咨詢師的觀察，咨詢師可根據觀察，評估求助者的內心痛苦，社會功能恢復情況以及癥狀改變等情況，這也是評估咨詢效果的一項重要指標。案例三 一、一般情況：

求助者：黃某，女，32歲，已婚，大學畢業，某公司會計。

二、求助者自述

自述：心情不好，煩躁，內心苦悶，愛發脾氣等3個月 三咨詢師觀察了解到的情況

求助者進入 咨詢室時，衣著整齊，舉止得體，愁眉苦臉，煩躁不安。說話時思維條理清晰，說到傷心處，情緒激動，多次哭泣，求助愿望迫切。

出生在干部家庭，生活條件優越，是家里最小的。媽媽脾氣大，爸爸很和氣。家教非常嚴，媽媽對孩子們交朋友、出門和回家的時間嚴格控制，但在吃穿用上很溺愛。性格外向活潑，但好朋友不多。與丈夫經同事介紹認識、結婚，兩年前生有一子。從懷孕開始，夫妻之間的矛盾起來越激烈，經常 為生活中的瑣事爭吵。3個月前，發現丈夫有外遇，想離婚，被家人勸止。參考答案：

一、求助者在心理方面的主要癥狀是：情緒低落、情緒不穩、意向下降，興趣下降、焦慮、緊張。

二、根據求助者的癥狀，應與如下診斷相鑒別：

1、與精神病相鑒別：根據病與非病的三原則，求助者的知情意是統一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可排除精神病。

2、與抑郁癥相鑒別：該求助者存在明顯抑郁情緒，情緒低落，意向下降，興趣下降，但皆因內心沖突引起，且程度不嚴重，也無自殺傾向和自我評價低等癥狀，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，因此可以排除抑郁癥。

3、與神經癥相鑒別：求助者躍然存在抑郁、焦慮、猜疑等癥狀，但時間持續短，內容未充分泛化，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色彩，與神經癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經癥。

三、咨詢師收集的該求助者的資料如下：

1、該求助者婚姻是否做過心理測驗，施測的項目及測驗結果。

2、該求助者婚姻家庭的資料，家庭中的重要事件與原因，家庭的現狀與過去的比較。

3、該求助者以往解決問題的行為模式。

4、該求助者個性特征的特點。

5、該求助者社會支持系統的作用。

6、該求助者對未來的希望。

7、該求助者的早年回憶，有無負性情緒記憶。

8、該求助者性欲的發展及性生活的相關情況。

四、與該求助者進行攝入性談話時，要注意：

1、態度必須保持中立。

2、提問中避免失誤。

3、在攝入性談話中，除提問和引導性語言外，不能講任何題外話。

4、不能用指責、批判性語言阻止或轉移該求助者的談話內容。

5、在攝入性談話后不應給出絕對性結論

6、結束語要誠懇、客氣。

案例四 一、一般情況

求助者：李某某，男，漢族，28歲，未婚，某外企公司職員。

二、求助者自述

1個月前開始出現煩躁不安的癥狀，總感覺焦慮、緊張，晚上翻來覆去總是不能入眠，即使睡著了，夢也很多，容易醒，介尚能入睡，早晨醒后感覺頭痛，疲勞，全身酸痛。

三、咨詢師觀察了解到的情況 求助者自幼身體健康，未患過嚴重疾病，家庭中未發生過重大變故。家中經濟條件較為優越，由于是獨子，很受父母寵愛，同時管教也很嚴厲，養成追求完美的習慣。性格比較內向，不善言談，喜歡安靜，很少與同伴玩耍、作游戲，從小學到大學，學習成績很好，一直都名列前茅。參考答案

一、對該求助者目前的狀態進行如下的資料整理。

1、精神狀態：（1）注意力不集中；（2）緊張不發，焦慮。

2、生理功能改變，即軀體異常感覺；頭痛、疲勞、全身酸痛、睡眠障礙。

3、社會功能狀況：工作效率下降。

二、對該求助者的初步診斷是：一般心理問題 診斷依據：

1、由于工作失誤產生內心沖突，并因此而體驗到不良情緒，如后悔、自責、緊張、焦慮。

2、不良情緒持續滿1個月不能自行化解。

3、不良情緒反應仍在相當程度的理智控制下，始終能行為不失常態、基本能維持正常生活、學習、社會交往，但效率有所下降。

4、自始至終，不良情緒的引發僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯系的其他事件，也不引起此類不良情緒。

三、在對該求助者進行心理咨詢時，確定談話的內容和范圍時應依據以下參照點：

1、該求助者主動提出的救命內容。

2、心理咨詢師居初診接待中觀察到的終點。

3、心理咨詢師可以依據依據心理測評結果的初步分析發現問題，進行談話。

4、上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標。

5、談話目標中若有一個以上的內容，應分別處理。

四、在本案例中，咨詢雙方的責任、權利與義務主要包括：

1、求助者的責任：（1）咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）公開完成雙方的作業。

2、求助者的權利：（1）有權利了解咨詢師的家訓背景和執業資格；（2）有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；（3）有權利選擇或更換合適的咨詢師；（4）有權利提出轉介或中止咨詢；（5）對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。

3、求助者的義務：（1）尊重咨詢機構的相關規定；（2）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

4、咨詢師的責任：（1）遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）嚴格遵守保密原則，燕說明保密例外。

5、咨詢師的權利：（1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人材料；（2）有權利選擇合適的求助者；（3）本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或中止咨詢。

6、咨詢師的義務：（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件；（2）遵守咨詢機構的相關規定；（3）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。www.tmdps.cn

4008327770

濟南分部：0531-82350220/82350221

第二篇：心理咨詢師三級案例分析

案例分析

案例一

一般資料：男，18歲，高中二年級學生，目前休學l年。

案例介紹：求助者自小少語寡言，交往少，脾氣暴躁，1年前因父親意外身亡和失戀，開始失眠、呆滯、郁郁不樂，說：“我活不了幾天了，我有罪。”聽到火車鳴響就害怕，聽到雞鳴狗叫也恐慌，見到警察就稱“我有罪”，回家后就問家人：“警察和你們談過話嗎?為什么我想的事別人都知道?”認為自己腦子里想的事別人知道了。“監視器就是鄰居家的錄音機和自己的手表”。不時側耳傾聽“地球的隆隆響聲”。一次，突然對電扇下跪，說聽到電風扇有一男聲責罵他是“壞人”;求助者時常自言自語，對母親不象以前那么關心了，生活極端懶散，整天不刷牙洗臉甚至不主動攝食。求助者不認為自己有病，在母親的反復勸說下，才勉強被帶到心理門診。

多選：

1、該案例典型癥狀包括()。

(A)妄想

(B)錯覺

(C)幻覺

(D)強迫

多選：

2、該案例異常心理的癥狀包括

(A)自罪妄想

(A)被洞悉感

(C)幻聽

(D)意志缺乏

單選：

3、根據求助者的表現可以判斷他屬于()。

(A)心理正常

(B)心理健康

(C)心理不健康

(D)心理異常

單選：

4、該案例最可能的診斷是()。

(A)精神分裂癥

(B)強迫性神經癥

(C)焦慮性神經癥

(D)恐怖性神經癥單選

單選：

5、該案例怡當的處理方式是()。

(A)進行心理治療

(B)建議看精神科

(C)建議加強交往

(D)糾正歪曲認知

多選：

6、求助者的心理狀態不符合()。

(A)主客觀世界統一性

(B)心理活動的內在協調性

(C)人格的相對穩定性

(D)身心狀態的同一性多選

多選：

7、對該求助者心理與行為異常表現作定性分析的依據包括()。

(A)無主動求治愿望

(B)對癥狀無自知力

(C)有幻聽妄想癥狀

(D)社會功能受損嚴重

單選：

8、求助者的自知力程度屬于()。

(A)自知力完全存在(B)自知力部分存在(C)幾乎沒有自知力

(D)該資料難以判斷

多選：

9、求助者的求醫行為表明其()。

(A)自知力完整

(B)自知力缺失

(C)主動性求醫

(D)被動性求醫

多選：

10、本案例還應了解的信息是()。

(A)個人成長史

(B)個人疾病史

(C)家族疾病史

(D)家庭教養方式

多選：

11、該案例的特點包括()。

(A)被動求治

(B)無自知力

(C)意志增強

(D)情緒高漲

參考答案

1.AC 2.ABCD 3.D 4.A 5.B

6.AC 7.ABC 8.C 9.BD 10.BCD

11.AB

一般資料：女，35歲，離異，公司銷售主管。

求助問題：婚戀情感問題，4個月。

求助者自述：我與前夫婚后10年里關系一直很好，而且，我曾相信我們是一生一世的愛情。然而，有一天我無意間發現對自己體貼入微的丈夫，竟然有個“紅顏知己”，而且這個“紅顏知己”居然是我的閨中密友，他們的關系已非同一般，我的心一下子碎了，我還敢相信所謂的愛情、友情嗎?我怎么也不明白，我們如此恩愛，他為何還在外邊沾花惹草。在痛苦到極點的情況下，我決定報復他。于是，我開始上網交網友，與陌生的男人接觸，再后來，就與一個40多歲的成功人士在賓館里開了房間……事后，我又感到后悔不已，但想到丈夫的不忠，我也就平衡了許多。不過這件事后，我和丈夫的關系越發緊張起來，后來不得不離婚。離婚后，我反思自己，一方面怪自己不檢點，另一方面對婚姻悲觀失望，不愿看愛情婚姻方面的電視，見到別人結婚甚至會為他們悲傷掉眼淚。現在覺得工作沒干勁，生活都無意義，為此感到痛苦，雖然向親朋好友傾訴尋求幫助，但卻難以解脫，擔心這樣下去會發展成“精神病”，所以前來進行心理咨詢。

多選：

12、求助者目前心理狀態屬于()。

(A)心理正常

(B)嚴重心理問題

(C)神經癥性心理問題

(D)精神病性精神障礙

多選：

13、對求助者的心理狀態作診斷的依據是()。

(A)丈夫外遇令求助者心碎

(B)不敢看愛情婚姻方面的電視

(C)痛苦情緒持續4個月

(D)親朋的支持不能幫助求助者解脫

多選：

14、為幫助求助者，心理咨詢師還需了解()。

(A)求助者的成長經歷

(B)求助者的愛情觀

(C)求助者的婚姻問題的來龍去脈

(D)求助者的性格特征

多選：

15、求助者的感知癥狀包括()。

(A)感到前途很渺茫

(B)工作生活沒有意思

(C)對婚姻悲觀失望

(D)認為現實很冷酷

單選：

16、求助者情緒問題不包括()。

(A)焦慮不安

(B)悲觀失望

(C)悔恨痛苦

(D)擔心害怕

多選：

17、求助者的行為癥狀有()。

(A)生活難以自理

(B)做事猶豫不決

(C)工作消極

(D)回避婚姻有關電視節目

多選：

18、針對求助者的問題，心理咨詢師應該()。

(A)肯定求助者的離婚決定

(B)幫助求助者積極調節情緒

(C)幫助求助者分析心理沖突

(D)幫助求助者發掘自身資源

多選：

19、對該求助者心理與行為異常表現做定性分析的依據是()。

(A)有主動求治愿望

(B)對癥狀有自知力

(C)問題內容泛化

(D)社會功能受損

多選：20、對于求助者丈夫的外遇行為，心理咨詢師應該()。

(A)保持中立態度接納求助者

(B)嚴厲批評她丈夫的行為

(C)首先替求助者打抱不平

(D)嚴格保護求助者的隱私

單選：

21、按照埃利斯ABC理論，求助者的C不包括()。

(A)情緒低落

(B)責備丈夫

(C)要求離婚

(D)丈夫外遇

參考答案

12.AB 13.ABCD 14.AD 15.BC

16.A 17.CD 18.BCD 19.AB 20.AD

21.D 一般資料：男，29歲，海外歸國留學生。公司技術主管。

求助問題：認為自己已感染艾滋病病毒，伴有心慌、失眠、煩躁7個月來就診。

案例介紹：求助者7個月前，因其海外同學被診斷為艾滋病患者后，聯想到自己在海外也曾有過不潔性行為，故非常擔心自己也感染了艾滋病。為此，出現食欲減退，失眠，并感覺全身無力。自己偷偷去醫院做化驗，檢查結果為陰性。心情暫時放松了一段時間，后來又聽說感染艾滋病后一段時間內，化驗結果也可能為陰性。這樣，求助者的心情再次緊張起來，多次反復去不同的醫院化驗檢查，檢查結果皆為陰性。盡管專家已保證未感染，但求助者仍不放心，認為自己已感染了艾滋病，目前的儀器不夠靈敏，所以查不出。整日擔心害怕，并伴有煩躁不安，失眠多夢，心慌盜汗等癥狀，感覺工作生活沒有了意義，工作中多次出現差錯，險些造成重大經濟報失。求助者性格較內向、敏感、多疑、好幻想。家人觀察到他的變化后反復追問其原因，才告知家人，求助者在家人的督促下懷著半信半疑的心情來心理科咨詢。

單選：

22、求助者月前心理狀態屬于()。

(A)嚴重心理問題

(B)神經癥性心理問題

(C)神經癥

(D)精神病性精神障礙

單選：

23、求助者的生理癥狀不包括()。

(A)失眠

(B)食欲減退

(C)心慌

(D)手足發麻

多選：

24、求助者的情緒癥狀包括()。

(A)煩躁

(B)抑郁

(C)擔憂

(D)敵對

多選：

25、求助者的自知力表現不包括(A)對軀體疾病封斷正確(C)對內心感受判斷正確)。(B)對心理問題判斷正確(D)主動求治心理醫生

26、求助者的心理狀態屬于(A)心理健康(C)心理正常(B)心理不健康(D)心理不正常

27、排除求助者精神病性降礙的依據不包括().(A)無抑郁癥狀一(B)無幻覺癥狀(C)王妄想癥狀(D)無自殺觀念

28、求助者心理問題的原因不包括(A)性格因素(C)工作壓力)。(B)認知因素 ? 粵(D)同學感染艾滋病

29、求助者最可能屬于((A)焦慮性神經癥(C)疑病性神經疲(B)強迫性神經癥(D)恐怖性神經癥

30、求助者心理問題產生的現實刺傲是().(A)艾滋病檢查陰性不能證實未感染(B)同學感染艾滋病(C)全身無力’(D)反復化驗檢查

31、按照埃利斯 ABC 理論，(A)失眠(C)反夏化臉檢查汽求助者的 C 包括().(B)煩躁(D)工作生活失去意義

參考答案

22.C 23.D 24.ABC 25.AB

26.C 27.AD 28.C 29.C 30.B

31.ABCD 一般資料：男，43歲，工人。

求助問題：夫妻關系緊張2個月。

求助者自述：我在老單位是個班組長，大小也是個“芝麻綠豆官”，說話有人聽。2個月前單位進行改革，調到新單位，變成一個“小三子”，人人都可以講我，都能指揮我。這個單位效益也不太好，我們這些人合并過去以后就更不好了，他們有時難免風言風語刺激我們。老實說誰愿意這樣呢?在單位受一肚子氣，回家再不說，肚皮不要脹破啊?老婆雖然在勸我，但是講來講去就那幾句話我聽都聽膩了，又不解決我的問題，也不理解我的處境和苦衷，我越聽氣越大，就發火了。發發，發發，也就習慣了，一碰就要發，難以控制。妻子不能理解我，還威脅說要與我離婚。我覺得自己活大半輩子都白活了，自己挺沒用的，要事業沒事業，要家庭沒家庭的，有時想活著真沒勁，干什么都沒勁。原來喜歡與工友打牌，現在也不想玩了，覺得還不如死了算了，甚至想在街上被汽車撞死得了，但又有些不甘心，畢竟還有孩子。今天來心理門診也不知該不該來。

單選：

32、該案例中心理咨詢師在首次咨詢中首先應該()。

(A)設定咨詢目標

(B)制定咨詢方案

(C)評估自殺危險

(D)矯正歪曲認知

單選：

33、求助者心理問題的核心是()。

(A)性格內向

(B)工作不順利

(C)感到自己沒用

(D)夫妻關系緊張

多選：

34、在咨詢過程中，可采用的技術包括()。

(A)蘇格拉底式辯論法

(B)災變祛除

(C)“產婆術”的辯論法

(D)重新歸因

單選：

35、求助者的行為癥狀不包括()。

(A)工作沒興趣

(B)自我難料理

(C)經常發脾氣

(D)人際關系差

多選：

36、求助者的心理狀態屬于()。

(A)心理健康

(B)心理不健康

(C)心理正常

(D)心理不正常

多選：

37、對求助者心理與行為異常表現作定性分析的依據是()。

(A)有主動求治愿望

(B)對癥狀有自知力

(C)問題內容泛化

(D)社會功能受損重

單選：

38、求助者的心理問題最可能是()。

(A)一般性心理問題

(B)嚴重性心理問題

(C)神經癥性心理向題

(D)精神病性精神障礙

多選：

39、合理情緒療法可以幫助個體達到的目標是()。

(A)自我關懷

(B)自我指導

(C)自我批判

(D)自我接受

單選：40、引發求助者心理與行為問題的最直接原因是()。

(A)社會因素

(B)生物因素

(C)認知因素

(D)文化因素

單選：

41、制定咨詢目標時，心理咨詢師應該()。

(A)滿足求助者要求

(B)消除他所有焦慮

(C)幫助他接納自我(D)指導他批評自我 參考答案

32.C 33.C 34.空 35.B

36.BC 37.AB 38.B 39.BC 40.A

41.C 一般資料：男，32歲，己婚，部門經理。

求助問題：開會發言緊張，伴失眠2個月。

案例介紹：2個月來，求助者出現害怕在每周經理例會上發言(匯報自己一周的工作情況)的癥狀，每次開會前都會異常緊張，會議開始時不敢看總經理的臉，沒有心思聽其他人匯報工作。輪到自己發言時心跳加劇，臉紅，出汗，腿不停顫抖，有時出現口吃，感到說話異常艱難，只好簡單地把自己一周的工作說一說，草草結束。當時心想，總經理一定對他的工作表現不滿意，其他人會不會正嘲笑他，為自己的緊張反應感到羞恥。為此非常苦惱，情緒低落，食欲下降，并出現失眠。由于緊張癥狀的存在，求助者經常找借口回避開會，或者在開會時盡量說得簡單一點快一點，這樣他就不必詳細介紹自己的工作情況，以免老總和其他經理發現他工作中的問題。求助者擔心如果癥狀這樣發展下去，對自己的事業發展非常不利，可能會失掉這個部門經理的職位。

要求進行心理咨詢，希望能消除開會發言時的緊張反應。心理咨詢師詢問他在其他社交場合的表現，求助者認為自己與朋友在一起從不感到緊張，經常談笑風生，只有在面對總經理和其他部門經理時才會緊張。

多選：

42、求助者的情緒癥狀主要有()。

(A)焦慮情緒

(B)抑郁情緒

(C)恐怖情緒

(D)強迫情緒

多選：

43、求助者的生理癥狀包括()。

(A)出汗

(B)失眠

(C)腿抖

(D)食欲下降

多選：

44、求助者行為癥狀主要表現為()。

(A)臉紅

(B)回避開會

(C)心跳加劇

(D)縮短發言

多選：

45、如對求助者進行行為治療，在確定其靶目標時應注意()。

(A)靶行為是經理例會上匯報自己一周的工作情況

(B)靶目標越具體越好

(C)靶目標應可測量

(D)靶目標越大越好

多選：

46、求助者心理狀態屬于()。

(A)心理正常

(B)心理不正常

(C)心理健康

(D)心理不健康

多選：

47、排除求助者抑郁癥的依據是()。

(A)情緒低落時間短

(B)無生活興趣缺乏

(C)無思維遲緩

(D)癥狀未泛化

多選：

48、求助者的心理狀態符合()。

(A)主觀世界和客觀世界統一性

(B)心理活動的內在協調性

(C)人格的相對穩定性

(D)身心狀態的同一性

多選：

49、為了幫助求助者，心理咨詢師有必要了解()。

(A)誘發事件及當時內心想法

(B)求助者的成長經歷

(C)求助者的性格特征

(D)求助者妻子對丈夫問題的反應

多選：50、和求助者討論的咨詢目標應該()。

(A)具體可行

(B)積極可評估

(C)符合心理咨詢師的要求

(D)多層次的統一

多選：

51、和求助者討論的咨詢方案應該包括()。

(A)咨詢目標

(B)咨詢時間

(C)咨詢費用

(D)咨詢的具體方法

參考答案

42.ABC 43.ABCD 44.BD 45.BC

46.AD 47.BC 48.ABC 49.ABCD 50.ABD

51.ABD 根據以下材料，回答70~81題。

求助者：女性，19歲，大學一年級學生。案例介紹：求助者在外地上學，有次給家里打電話時，聽見母親的咳嗽聲，知道母親感冒了。從此開始擔心，如果自己不在父母身邊，父母得心臟病死了，就再也艮?不到了。平時，看見男同學抽煙，就會提心吊膽，害怕房子著火，自己會被燒死。天天想著不好的事情會發生，無心上學，失眠，心慌，非常痛苦，想休學。主動來咨詢。心理咨詢師觀察、了解到的情況：求助者為獨生女，內向，父母老來得女，從小嬌慣，所有的事都由父母包辦代替，上大學前一直未離開過父母。

下面是心理咨詢師和求助者的咨詢談話：

心理咨詢師：你覺得你在外地上學，擔心父母會得心臟病，難道你父母得不得心臟病是由你在不在身邊決定的嗎?

求助者：可我就是擔心呀。

心理咨詢師：即使你父母得了心臟病，自己也可以叫急救車，也不是得了心臟病就一定會死人對吧?現在醫學發達，我們醫院就有換過心臟的人，不也活得好好的嗎?求助者：可我不想和父母分開怎么辦?

心理咨詢師：那你見過有一家三口每天一起上下學的嗎?求助者：笑笑 好像沒有。

第70題 該求助者的情緒特點是（）。

A 興趣減少

B 絕對化要求

C 漂浮、焦慮

D 夸大與縮小

【正確答案】：C

第71題 上述對話過程說明，心理咨詢師正在進行（）。

A 面質

B 攝人性會談

C 解釋

D 咨詢性會談

【正確答案】：A

第72題 在本案例中，心理咨詢師可收集到的資料包括求助者的（）。

A 父母的病情

B 家教方式

C 同學關系

D 人格特征

【正確答案】：B,D

第73題 按許又新教授的評分標準，對該求助者社會功能受損程度的評分是（）。

A 1～2分

B 2～3分

C 3～4分

D 4～5分

【正確答案】：B

第74題 對該求助者的初步診斷是（）。

A 焦慮性神經癥

B 抑郁性神經癥

C 恐懼性神經癥

D 強迫性神經癥

【正確答案】：A

第75題 該求助者無心上學，說明其存在（）。

A 社會功能受損

B 變形沖突

C 人際關系緊張

D 常形沖突

【正確答案】：A,B

第76題 心理咨詢師問：“那你見過有一家三日每天一起上下學的嗎?”其目的包括（）。

A 幫助求助者面對現實

B 幫助求助者改變不合理的信念

C 幫助求助者宣泄情緒

D 幫助求助者建立合理的信念

【正確答案】：A,B

第77題 心理咨詢師進行上述對話的前提包括（）。

A 良好的咨詢關系

B 扎實的理論基礎

C 對求助者無傷害

D 豐富的咨詢經驗

【正確答案】：A,C

第78題 與該求助者商定咨詢方案時，內容應包括（）。

A 咨詢地點

B 時間、次數

C 咨詢方法

D 評估手段

【正確答案】：B,C,D

第79題 與該求助者商定咨詢目標時，可不必考慮是否（）。

A 具體、量化

B 積極、可評估

C 簡單、易行

D 多層次統一

【正確答案】：C

第80題 心理咨詢師在本案例中出現的提問失誤包括（）。

A 責備性提問

B 多重選擇

C 修飾性反問

D 多重問題

【正確答案】：C,D

第81題 引發該求助者心理問題的主要社會原因包括（）。

A 家庭教養的方式

B 男同學抽煙

C 遠離父母求學

D 母親患感冒

【正確答案】：A,C 一般咨詢：趙某，女性，25歲，碩士研究生。

案例介紹：趙某性格內向，學習認真努力，人際關系較好。一個多月前，趙某突然對同宿舍的同學說，自己是仙女，有著超凡的能力，還說學校里有許多男生愛慕她，想娶她為妻。與此同時，趙某每天呆坐在宿舍里自言自語，就連還沒有完成的碩士論文都置之不理。同宿舍同學把趙某的情況反映給趙某的導師，其導致要求家長帶趙某看病。敏行心理網 www.tmdps.cn 下面是咨詢師與趙某的一段對話： 咨詢師：你說你是仙女？

趙某：是啊，我是仙女！我還有超能力呢！咨詢師：你有什么超能力呢？

趙某：我的超能力很多啊！我能用目光開門關門，我拍一下手，電視就換一個頻道…… 咨詢師；你周圍的人知識你有超能力嗎？ 趙某：知道啊！我們學校有好多男生都因為知道我是仙女有超能力而愛慕我，想要娶我呢。咨詢師：你是怎么知道他們愛慕你的？

趙某：我聽到的啊。他們每天都在我耳邊說如何愛我，真是煩死了，我不得不把耳朵堵起來，才能讓自己清凈一會兒。

咨詢師；如果家長帶你去醫院做檢查，你愿意去嗎？ 趙某：去醫院干嘛，我又沒病，我可是仙女！單選：

47、趙某目前的心理狀態屬于（）。（A）心理健康（B）心理不健康（C）心理正常（D）心理異常 多選：

48、趙某的主要癥狀包括（）。（A）幻覺（B）感覺過敏

（C）妄想（D）思維云集 敏行心理網 www.tmdps.cn 單選：

49、趙某自認為具有超能力，提示其可能存在（）。（A）嫉妒妄想（B）鐘情妄想（C）夸大妄想（D）被害妄想

單選：50、趙某聽到很多男同學向她表達愛慕之情，提示其可能存在（）。（A）真性幻覺（B）假性幻覺（C）功能性幻覺（D）思維嗚響 多選

51、趙某的特點包括（）。（A）主動求治（B）自知力完整（C）被動求治（D）無自知力

單選：

52、趙某什么都不做，甚至都不完成碩士論文，可能是（）。（A）擔心害怕（B）社會功能受損（C）情緒低落（D）人際關系不良 單選：

53、對趙某的初步診斷最可能是（）。（A）一般心理問題（B）嚴重心理問題（C）神經癥性心理問題（D）精神病性問題 多選：

54、對趙某的情況，咨詢師能做的工作包括（）。（A）收集資料（B）選用心理測驗（C）系統治療（D）將趙某轉診

多選：

55、判斷正常與異常心理活動的心理學原則包括（）。（A）心理活動的周期性原則（B）主客觀世界統一性原則（C）精神活動的內在協調一致性原則（D）人格的相對穩定性原則 多選：

56、下列說法中，正確的包括（）。（A）患有神經癥的求助者往往主動求醫（B）出現精神病性問題的患者往往不主動求醫（C）患有神經癥的求助者對自己的癥狀有自知力（D）出現精神病性問題的患者對自己的癥狀沒有自知力 參考答案

一般資料：求助者，女性，26歲，外企職員。

案例介紹：兩年前，求助者碩士畢業，進入一家世界500強的外資企業工作。求助者工作勤奮努力，深得上司的賞識和器重。半年前，求助者第一次作為項目負責人向國外客戶進行項目介紹。在介紹之前，她反復告誡自己，“千萬不要緊張，千萬不要緊張”。可沒想到越是這樣越緊張，在介紹中接連說錯好幾個單詞，引得客戶和同事哄堂大笑。讓求助者感到非常尷尬。一個月前，求助者的上司讓其負責一個新的項目，并囑咐求助者“這個客戶對我們非常重要，這次項目的介紹一定要做到完美”。求助者在寫項目計劃書時，頭腦中突然閃念“這次項目介紹再出錯怎么辦?”，這種想法讓求助者緊張，無法集中注意力工作。雖然她想使自己平靜下來，集中注意力工作，但效果不明顯。她愈加緊張不安，煩躁，只有不去想和工作有關的事情時，心情才會好些。求助者擔心自己會得精神病，主動來尋求幫助。

咨詢師觀察、了解到的情況：求助者自幼學習成績優，父母要求嚴格，性格內向，謹小慎微，追求完美。

單選：

35、該求助者的情緒狀態主要是()。

(A)恐懼(B)抑郁

(C)焦慮(D)強迫

多選：

36、該求助者的人格特征包括()。

(A)內向(B)爭強好勝

(C)追求完美(D)謹小慎微

單選：

37、該求助者在發言前反復告誡自己不要緊張，結果卻使得自己更加緊張，這種現象屬于()。

(A)強化(B)暗示

(C)依賴(D)多話

單選：

38、該求助者的求助行為表現為()。

(A)家人強迫(B)醫生轉介

(C)被動求助(D)主動求助

多選

39、該求助者的心理狀態屬于()。

(A)心理正常(B)心理異常

(C)心理健康(D)心理不健康

單選：40、對該求助者的初步診斷最可能是()。

(A)一般心理問題(B)嚴重心理問題

(C)神經癥性心理問題(D)精神病性問題

多選：

41、引發該求助者心理問題的可能原因包括()。

(A)無法集中注意力(B)工作中出現差錯

(C)個性追求完美(D)上司給予壓力

多選

42、對該求助者適用的心理測驗包括()。

(A)SAS(B)SCL-90

(C)EPQ(D)SDS

單選：

43、在本案例中，恰當的咨詢目標包括()。

(A)改善負性情緒(B)在工作中做到完美

(C)提高工作效率(D)任何時候不再緊張

單選：

44、在本案例中，咨詢師如果需要對該求助者使用心理測驗，應該在心理咨詢的()進行。

(A)診斷階段(B)咨詢階段

(C)治療階段(D)提高階段

多選

45、在本案例中，咨詢師若采用放松訓練，其操作步驟包括()。

(A)咨詢師介紹放松訓練的原理(B)咨詢師進行示范和指導

(C)明確陽性強化物(D)安排求助者練習

多選

46、實施咨詢方案的策略與框架包括()。

(A)調動求助者的積極性(B)對求助者進行啟發、引導、支持和鼓勵

(C)克服阻礙咨詢的因素(D)商定咨詢目標 答案

一般資料：求助者，女性，28歲，中學教師。

案例介紹：求助者由于與丈夫發生矛盾，煩躁、失眠三個多月。

下面是咨詢師與求助者之間的一段咨詢對話。

咨詢師：您好!請問我能為您提供什么幫助呢?

求助者：我最近心情不好，煩躁。

咨詢師：您能談談是什么事情讓您心情不好嗎?

求助者：還不因為我丈夫異想天開，非要辭職創業!他是個公務員，單位待遇不錯，工作也不累，一切都挺好的。一年前他突然和我說想辭職創業。我以為他開玩笑，也沒在意。半年前，他又和我提起這事，還說正和幾個大學同學商議投資什么項目，一旦確定下來就正式辭職。我一聽就急了，創業不僅辛苦而且風險大，萬一有個閃失，我們這個家怎么辦!可我勸了他好久，他就是不聽，一意孤行，還說我不支持他干事業!他根本就不尊重我這個當妻子的，也不為我們這個家考慮!萬一有什么閃失，我和孩子怎么辦?最近幾個月，一想到這事，我就特別生氣，也很傷心，心里煩惱，飯也吃不下，覺也睡不好，頭疼得厲害，連工作都受到了影響。

咨詢師：聽了您的敘述，我非常理解您的心情。您的丈夫不顧您的勸說，執意要辭職創業，這讓您覺得他不夠尊重您，不把這個家放在心上，這讓您感到生氣、傷心，甚至還為此影響了工作，對嗎?

求助者：是啊，他要是真的尊重我，真的把這個家放在心上，就應該接受我的意見。

咨詢師：除了這件事，還有其他事讓您覺得您的丈夫不夠尊重您嗎?

求助者：沒有，他以前一直很尊重我。但是，他現在不肯接受我的意見，就是不尊重我。

咨詢師：那您在任何事情上都接受您丈夫的意見嗎?

求助者：那倒沒有，有些事情我也不聽他的。

咨詢師：那您的丈夫有沒有覺得您不尊重他呢?

求助者：沒有。他說他尊重我的選擇，也支持我追求事業。

咨詢師：那當您的丈夫為了追求事業而沒有接受您的意見時，是什么原因讓您覺得一向尊重您的丈夫不尊重您呢?

求助者：……(沉默)因為我不希望他辭掉工作，這不是我規劃中的生活。我設想的生活應該是他在機關，我在學校，兩個人都有穩定的工作，這才是我們應該有的生活。

咨詢師：您是希望事情都按照您的設想發展，對嗎?

求助者：是啊，難道我這樣想錯了嗎?

咨詢師：您的愿望是美好的，但您的想法中有一些不合理的成分，這些不合理的成分導致了您現在的問題。

多選：

1、該求助者的情緒癥狀包括()。

(A)煩躁(B)傷心

(C)憤怒(D)抑郁

多選：

2、該求助者的軀體癥狀包括()。

(A)頭疼(B)睡眠問題

(C)頭暈(D)食欲下降

多選：

3、該求助者心理問題的特點包括()。

(A)人格障礙明顯(B)負性情緒明顯

(C)社會功能受損(D)存在認知錯誤

單選：

4、該求助者的病程是()。

(A)一年(B)三個月

(C)半年(D)一個月

單選：

5、按照合理情緒療法的ABC理論，該求助者的B是()。

(A)丈夫準備辭職創業(B)與丈夫吵架

(C)認為丈夫不尊重自己(D)丈夫不聽勸告

多選：

6、該求助者不合理信念的特征包括()。

(A)亂貼標簽(B)絕對化要求

(C)個人化(D)過分概括化

單選：

7、對該求助者的初步診斷最可能是()。

(A)一般心理問題(B)嚴重心理問題

(C)神經癥性問題(D)精神病性問題

多選：

8、在咨詢過程中，咨詢師使用的提問方式包括()。

(A)直接逼問(B)開放式提問

(C)間接詢問(D)封閉式提問

多選：

9、在咨詢過程中，咨詢師使用的技術包括()。

(A)傾聽(B)具體化

(C)說明(D)內容表達

單選：

10、在本案例中，咨詢師接下來最可能做的事情是()。

(A)向求助者解說ABC理論(B)與求助者的不合理信念進行辯論

(C)給求助布置家庭作業(D)對求助者進行技能訓練

多選：

11、在本案例中，咨詢師制定的咨詢目標是改善求助者的情緒，這個目標屬于()。

(A)具體目標(B)完美目標

(C)終極目標(D)不完美目標

多選：

12、關于合理信念，正確的說法包括()。

(A)能使人保護自己，努力使自己生活愉快

(B)能使人更快地達到自己的目標

(C)能使人阻止或很快消除情緒困擾

(D)能使人主動介入他人的麻煩 答案

一般資料：求助者，男性，33歲，大學教師。

案例介紹：求助者博士畢業后，留校任教，由于工作出色，29歲時就被破格評為副教授。求助者一直全心追求事業，無瑕顧及個人問題。直到一年前才經人介紹結識了現在的女友。隨著了解的加深，求助者覺得女友各方面都很優秀，于是三個月前向女友正式求婚。誰知，女友要求求助者把自己的名字加在求助者所有住房的房產證上，否則就拒絕結婚。求助者覺得女友的要求太過分，拒絕了女友的要求，兩人即陷入冷戰。正在求助者為感情問題煩惱的時候，又在職稱評定中未能如愿評上教授，這讓求助者心理非常不是滋味。三個多月來，求助者經常郁郁寡歡，煩躁，食欲下降，經常失眠，時有頭痛，頭暈，工作效率下降，甚至找借口不去參加大學畢業10周年的同學聚會。求助者的領導擔心他一直這樣消沉下去，勸說他來尋求幫助。

咨詢師觀察了解到的情況：求助者是家中長子，從小學習成績優異，好強，追求完美。

多選：

23、該求助者的情緒癥狀包括()。

(A)強迫(B)恐懼

(C)煩躁(D)情緒低落

多選：

24、該求助者的軀體癥狀包括()。

(A)頭痛(B)食欲下降

(C)頭暈(D)睡眠問題

多選：

25、該求助者所遭遇的負性生活事件包括()。

(A)與女友冷戰(B)工作效率下降

(C)未評上職稱(D)無法參加同學聚會

單選：

26、該求助者承受的壓力屬于()。

(A)單一性生活壓力(B)疊加性壓力

(C)破壞性壓力(D)精神性壓力

多選：

27、引發求助者心理問題的可能原因包括()。

(A)與女友冷戰(B)未評上職稱

(C)人格特征(D)情緒困擾

多選：

28、咨詢師還需要了解該求助者的資料包括()。

(A)人格特征(B)體驗報告

(C)病程長短(D)認知傾向

單選：

29、對該求助者的初步診斷最可能是()。

(A)一般心理問題(B)嚴重心理問題

(C)軀體性疾病(D)精神病性問題

多選：30、評估該求助者臨床癥狀的嚴重程度，可選用的心理測驗包括()。

(A)EPQ(B)SCL-90

(C)SAS(D)LES

單選：

31、在咨詢過程中，該求助者認為自己現在的問題全部都是由于女友過于著重物質條件和單位領導不公平造成的，這說明該求助者出現了阻抗，其阻抗的表現形式屬于()。

(A)理論交談(C)情緒發泄

(C)假提問題(D)心理外歸因

多選：

32、在本案例中，面對求助者的阻抗，咨詢師應該()。

(A)通過建立良好的咨詢關系解除求助者的戒備心理

(B)正確地進行心理診斷和分析

(C)以誠懇的態度幫助求助者正確地對待阻抗

(D)使用咨詢技巧來突破阻抗

單選：

33、在本案例中，咨詢師擅長用認知行為療法來幫助求助者，但該求助者不相信此種療法，這說明該求助者對于這位咨詢師來說是不適宜的，這種不適宜屬于()。

(A)欠缺型(B)忌諱型 敏行心理網 www.tmdps.cn

(C)沖突型(D)懷疑型

多選：

34、適宜的求助者應具備的條件包括()。

(A)受教育程度高(B)人格正常

(C)信任度高(D)智力正常 答案

一般資料：求助者，男性，36歲，公司職工。

案例介紹：求助者由于女兒的問題前來咨詢。

下面是咨詢師與求助者之間的一段咨詢對話。

求助者：我女兒今年四歲半了。按理說，這個年齡的孩子早應該用水杯喝水了。可是她還一直用奶瓶，要是強迫她用杯子喝水，她就大哭大鬧，我和她媽媽怎么勸說都不聽。她在幼兒園也要鬧著用奶瓶喝水。有時候我氣急了，就打她幾巴掌，也沒什么效果。后果，她媽媽為了改掉她這個毛病，和她約定，只要她用杯子喝水，就獎勵她一塊錢，開始幾天還真管用，可是很快就沒用了。我現在一看見孩子用奶瓶喝水，就急得不行。

咨詢師：您女兒四歲半了，還要用奶瓶喝水，針對這個問題您和您妻子嘗試了很多方法，但都不奏效，這讓您很焦慮，對嗎?

求助者：是啊!我現在就是干著急，您一定要幫幫我。

咨詢師：我也有孩子，我的孩子也出現過類似的問題。所以我非常理解您的這種心情，也替您感到著急。既然您和您妻子所用的方法都不奏效，那您愿意嘗試一下新方法嗎?

求助者：當然愿意，什么方法啊?

咨詢師：在介紹這個新方法之前，您要告訴我，您女兒最喜歡什么或者是喜歡做什么?

求助者：她最喜歡我給她講故事，每天晚上都纏著我給她講故事。

咨詢師：那您每天都給她講故事嗎?

求助者：我有時間就給她講一兩個，沒有時間就不講了。

咨詢師：我明白了，您現在可以抓住您女兒愛聽故事的特點，和您的女兒約定：只要她用杯子喝一杯水，就獎勵她一張動物貼紙，但如果她用奶瓶喝水，每喝一次就要扣掉一張貼紙。每天晚上您和女兒一起計算一下女兒獲得貼紙的數目，有幾張貼紙，您就給女兒講幾個故事。

單選：

13、在本案例中，求助者女兒的問題主要是()。

(A)焦慮(B)多動

(C)緘默(D)用奶瓶喝水

單選：

14、針對女兒的問題，求助者曾采取的方法屬于()。

(A)增強法(B)懲罰法

(C)消退法(D)代幣管制法

單選：

15、針對女兒的問題，求助者妻子采取的方法屬于()。

(A)增強法(B)懲罰法

(C)消退法(D)代幣管制法

多選：

16、在咨詢過程中，咨詢師使用的參與性技術包括()。

(A)釋義(B)開放式提問

(C)情感反應(D)封閉式提問

多選：

17、在咨詢過程中，咨詢師使用的影響性技術包括()。

(A)解釋(B)情感表達(C)指導(D)自我開放

單選：

18、在本案例中，咨詢師建議求助者嘗試的新方法屬于()。

(A)懲罰法(B)陽性強化法

(C)消退法(D)代幣管制法

多選：

19、在本案例中，適用于解決求助者女兒的問題的心理咨詢方法包括()。

(A)陽性強化法(B)合理情緒療法

(C)代幣管制法(D)放松訓練 敏行心理網 www.tmdps.cn

多選：20、在本案例中，求助者如果請示咨詢師到家中對其女兒進行幫助，心理咨詢師恰當的做法是()。

(A)應邀前往(B)婉言拒絕

(C)請示上級咨詢師(D)促使求助者帶女兒到咨詢室來接受咨詢

多選：

21、兒童期常見的行為障礙包括()。

(A)緘默(B)多余動作

(C)退縮行為(D)攻擊行為

多選

22、行為療法，又稱為()。

(A)行為治療(B)行為矯正療法

(C)行為塑造技術(D)行為漸隱技術 答案

第三篇：心理咨詢師考前輔導三級案例分析(9)

心理咨詢師考前輔導三級案例分析

案例

（九）一、一般情況：

黃某，女，32歲，已婚，大學畢業，某公司會計。

二、求助者自述情況：

主訴：心情不好，煩躁，內心苦悶，愛發脾氣等3個多月。

個人陳訴：3個多月前，發現丈夫有外遇，因此痛不欲生。多年來我一心為家，為了他和孩子我付出了許多，沒想到他居然有了第三者，我傷心透了，非常痛苦，氣不打一處來，剛知道這事時我怎么也接受不了，每天就知道哭，心中非常痛苦，又沒處說去，心情煩躁得要命，不想吃也不想喝，幾天都睡不著。我想這婚姻是完了，想離婚。但離了婚的姐姐極力勸阻，說為了孩子，也為了不讓父母受太大的刺激，就湊合過吧，再說就算離婚也一樣找不到真正可依靠的男人。雖然丈夫發誓痛改前非，但我覺得狗還能改得了吃屎？男人真不是好東西，都是吃著碗里的看著鍋里的，花心！最后我聽了姐姐的話，堅持要打一場婚姻保衛戰。現在，只要丈夫接電話不主動告訴我是誰打來的，我就覺得是那個女人打來的，我就非常緊張，如果他晚上加班晚回來，我就覺得是找那個女人去了，他又在騙我，想當初我那么相信他，他卻欺騙我，越想越憤怒，等他回來就朝他發火，連同事也說我最近脾氣越來越大，都離我遠遠的。別人說我像變了一個人一樣，我一天到晚就想這事，什么也不想干，對什么也不感興趣，白天吃不下飯，晚上睡不好覺，天天打不起精神來。最近工作上又出現了差錯，受到領導的批評，心里很著急，晚上就更睡不著覺了。我怕長此以往，生活和工作會越來越糟糕，所以來看心理醫生，希望您能幫助我擺脫現在的苦惱。

三、心理咨詢師觀察了解的情況：

求助者進入咨詢室時，衣著整齊，興舉止得體，愁眉苦臉，煩躁不安。說話時思維條理清晰，說到傷心處，情緒激動，多次哭泣，求助愿望迫切。出生在干部家庭，生活條件優越，是家里最小的。媽媽脾氣大，爸爸很和氣。家教非常嚴，媽媽對孩子們交朋友、出門和回家的時間都嚴格控制，但在吃穿上很溺愛。性格外向活潑，但好朋友不多。與丈夫經同事介紹相識、結婚，兩年前生有一子。從懷孕開始，夫妻之間的矛盾越來越激烈，經常為生活中的瑣事爭吵。3個多月前，發現丈夫有外遇。想離婚，被家人勸止。根據以上案例，請回答以下問題：

一、該求助者主要癥狀是什么？

二、根據該求助者的癥狀，應和哪些診斷相鑒別？

三、咨詢師應收集該求助者哪些方面的資料？

四、與該求助者進行攝入性談話時，要注意些什么？ 參考答案：

答：1.生理：睡眠障礙、食欲下降等。2.心理：

認知錯誤觀念：覺得狗改不了吃屎，男人真不是好東西，都是吃著碗里的看著鍋里的，花心。

情：煩躁、苦悶、痛不欲生、痛苦、情緒激動等。

意行：哭泣、發火、意志減退、什么也不想干，對什么也不感興趣。

人格：性格外向活潑，但好朋友不多。

3.社會功能：最近工作上又出現了差錯，受到領導的批評；夫妻關系緊張；連同事也說我最近脾氣越來越大，都離我遠遠的。

答：1.與精神病相鑒別：根據心理正常與異常三原則，該求助者主客觀統一，知情意協調一致，人格相對穩定，有自知力，主動求醫，并且沒有幻覺，妄想等精神病性癥狀，所以排除精神疾病。

2.與抑郁癥相鑒別：該求助者存在明顯抑郁情緒，情緒低落，意志下降，興趣下降，但皆因內心沖突引起，且程度不嚴重，也無自殺傾向和自我評價低等癥狀，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，并且不符合CCMD-3抑郁癥診斷標準，所以排除抑郁癥。

3.與抑郁性神經癥相鑒別：求助者雖然存在抑郁、焦慮、猜疑等癥狀，但時間持續短，內容未充分泛化，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，且求助者的心理沖突為常形，所以排除抑郁性神經癥。答：1.家族史：家族是否有精神病史及遺傳病史。

2.成長史：求助者成長過程的資料，包括以往解決問題的行為模式、個性特征，社會支持系統的作用，以及求助者對未來的希望和憧憬。

3.疾病史：求助者軀體疾病歷史，造成求助者目前困擾的軀體方面生物學基礎。4.婚姻史：包括求助者性欲的發展及性生活的相關資料。

5.重大生活事件：求助者成長過程中的重大生活事件，是否有負性情緒記憶。6.家庭關系：求助者一直以來的家庭關系狀況等。

7.軀體檢查：近期軀體檢查結果是否對求助者近期情緒狀況有影響。8.心理測評：心理測評結果。答：1.態度必須保持中立。2.提問中避免失誤。

3.在攝入性談話中，除提問和引導性語言之外，不能講任何題外話。4.不能用指責、批判性語言阻止或轉移該求助者的談話內容。5.在攝入性談話后不應給出絕對性結論。6.結束語要用誠懇的語氣。歸納：

類型：心理不健康 嚴重心理問題 重點：

? 認知：錯誤觀念

? 情緒：焦慮、抑郁

? 行為：愛發脾氣 難點：

? 常形心理沖突

? 癥狀泛化

第四篇：心理咨詢師案例分析報告

大學生戀愛受挫心理咨詢案例分析報告

1520041004 鄭聰

摘要：來訪者是一名大三女生，因為戀愛受挫導致心情痛苦、失眠、易哭、無心做事，在家長的陪同下前來咨詢尋求幫助。來訪者是個很受寵愛的孩子，對于感情很專一，性格外向開朗，戀愛受挫后對于什么都沒興趣，天天沉浸在痛苦之中，不知道如何處理與男友的感情問題，很傷心，該案例診斷輕度抑郁。采用的主要咨詢方法是合理情緒療法。關鍵詞：戀愛受挫 一般心理問題 合理情緒療法

一、來訪者的一般資料

海燕（化名），女，22歲，獨生，身高1.63米，相貌普通，內蒙古某高校大三學生；性格活潑開朗，人緣好；身體健康，發育良好，無重大軀體疾病史；家住內蒙古鄂爾多斯，家境較富裕，自小由奶奶撫養，很受溺愛和保護；父母均為工人，無重大軀體疾病史，家族無精神病史。

二、主訴與個人陳述

來訪者主訴：情緒低落，心情極度痛苦，吃不下飯，睡不著覺，對什么都沒有興趣，很傷心，很想哭，反復想男友見女性網友的事，持續十天左右。

來訪者個人陳述：我是家里的獨生女，從小家庭條件優越，父母忙于工作，一直是奶奶照看我，但是父母也很寵我。因為性格開朗，幽默，積極主動，也比較受老師和同學喜歡。上大學后，很喜歡班里一男生，但那時他有女朋友，只是普通朋友一樣交往，大二上學期他與女朋友分手，我就向他表白了，他說他也挺喜歡我的，我們確定了戀愛關系。男朋友家境很富裕，也使獨生子，但他不像別的富二代那樣。我自小受寵愛，很任性，他一直都照顧我包容我，對我特別關心體貼。我也特別中意男友，一心一意的對他，我們感情非常好，朋友和同學都非常羨慕我們。這是我的初戀，感覺特別美好，這就是我想要的純美的愛情。兩周前我上網時登陸了男朋友的QQ,在他的聊天記錄中發現，暑假期間他曾背著我去包頭市見一女性網友，而且他們已經通過QQ聯系過多次。我問他，他卻只說是一朋友的同學的表妹，與朋友一起去包頭玩時順便見了一下，沒什么特殊關系。我不相信事情這么簡單，一

直追問，可他卻認為沒什么大不了的事，自己沒什么錯，也不向我道歉，于是一直吵架。后來在朋友家人的勸解下，男朋友向我認錯并道歉，但是我仍然不能原諒他，滿腦子里想的盡是他們倆交往的事情，晚上也睡不著覺，一想起來就很難受，眼淚就止不住的流下來，精神幾乎要崩潰了。我一心一意的對他，他為什么要隱瞞我，為什么我全心全意對待的愛人要欺騙我？是我不好嗎？我不好他可以告訴我，我會改的，可是他為什么要這樣對我？我一直為之驕傲的純美的愛情沒有了。他為什么要打破我對愛情的幻想？我們的愛情已經變質了，即使合好了，我也不會像以前那樣相信他，我根本就不知道該怎么面對他。可是如果分手，自己又舍不得，我雖然很傷心，可是我知道自己還很愛他，我該怎么辦？

三、咨詢師觀察和了解到的情況

母親反映的情況：女兒是大三學生，從小聰明伶俐，活潑開朗，但個性比較自我，任性。大二上學期放寒假回家時，女兒告訴我們有了男朋友，整個假期她都心不在焉的，天天抱著手機，還常常問我年輕時談戀愛的情況，這時她臉上盡是開心幸福的樣子，看得出來她很喜歡那個男孩，我也很支持她。但是前幾天女兒打電話回家，一聽到我的聲音就哭，向我訴說了他們的事情，我很不放心就過來看她，看到女兒憔悴的不行，不大說話，一個人發呆，還經常流淚；吃飯很少，睡眠也很差，幾天下來情況都沒有好轉，我們和老師都覺得孩子心理上無法接受這個現實，就找咨詢師求助。

咨詢師觀察到的情況：來訪者是在母親的陪同下過來的，其面容憔悴，相貌身材姣好，發育正常，衣著整潔入時，有禮貌，問答較為自如，善于言談。來訪者在談到與男朋友的感情時，雖然語氣低緩，但能看出臉上洋溢著幸福。但在敘述男朋友的過錯時，情緒反應強烈，全身發抖，一直在哭訴。

四、評估與診斷

根據對臨床資料的收集，該來訪者智力水平高于正常；個性外向，整體心理水平健康，但情緒抑郁。其問題的產生是由戀愛遭受挫折引起的，為近期發生，不良情緒持續十天左右，反應內容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理問題的診斷。

（一）診斷要點：

1.來訪者的癥狀與明顯的社會事件（戀愛受挫）相關，其生理和心理的癥狀全都指向這個社會誘因，沒有泛化；

2.來訪者的飲食、睡眠影響嚴重，對任何事都失去興趣，容易哭泣，完全沉浸在痛苦情緒中。

（二）鑒別診斷：

1.與精神病的鑒別：根據病與非病的三原則，精神病的特點是患者的主客觀不統一，知情意不統一，個性不具有相對穩定性。患者沒有自知力，一般也不主動就醫，常常表現出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該來訪者的知情意協調一致，有自知力、無妄想、幻想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2.與抑郁神經癥的鑒別：來訪者所受的刺激都為現實刺激，所以，內心沖突屬于常型；抑郁神經癥的特點是心情低落伴隨著尖銳而持久的心理沖突，病程至少持續兩年。來訪者病程短暫，社會功能損害較輕，用許又新先生的評分標準低于6分，因此可排除神經癥，也可排除抑郁性神經癥性。3.與抑郁癥相鑒別：抑郁癥的主要表現為情感低落、思維遲緩、意志活動減退等“三低”癥狀，可伴有軀體癥狀、自殺觀念和行為等，發作至少2周。而該來訪者雖然情緒低落、興趣缺乏，但主要是因為戀愛受挫引起，且咨詢過程中思維反應正常，也沒有認為自己罪不可赦或有自殺念頭，持續時間十天左右，因此可排除抑郁癥。

4.與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的初始反應強度強烈，反應已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該來訪者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。

（三）心理測查結果

SDS得分為59分，標準分的分界值為53分，來訪者得分略高于標準分，表明輕度抑郁。

根據以上鑒別，來訪者診斷為輕微的抑郁情緒，屬一般心理問題。

五、原因分析：

（一）生物因素：青年初期生理發展趨于平緩，但尚不成熟，情緒不穩定。

（二）社會因素：存在負性生活事件，和男友的戀愛出現了問題，在意他人對自己愛情的評價。

（三）心理因素：①存在明顯的認知偏差，過度概括化的思維方式；②自我為中心的個性，缺乏正確的戀愛觀，難以承受如此大的挫折，而且不善于用傾訴和溝通排除心中郁悶；③對愛情失去信心，又難于割舍。

六、咨詢目標的確定

根據以上的評估與診斷，經與來訪者協商，初步確定如下咨詢目標：

（一）具體目標與近期目標：

1.幫助來訪者接受愛情受挫的事實，降低情緒反應，改善睡眠； 2.幫助來訪者理清思路，正確處理與男朋友的關系；

（二）最終目標與長期目標：

完善來訪者的個性，學會原諒他人的過錯，并不再苛求完美，增強其社會適應能力。

七、咨詢方案的制定

本案例來訪者的心理問題表面上似乎是由于遭受戀愛挫折后，才導致了高強度的痛苦、抑郁的情緒，實際上，真正原因是來自來訪者本身對事情的不合理認識和評價所引起的，比如，來訪者可能存在：“他應該全心全意對我”，“我的愛情應該純美無瑕”等一些“絕對化要求”，對生活事件“過分概括”和對生活挫折“反應過分強烈”，導致了她的自我挫敗感。因此，運用合理情緒療法，幫助來訪者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，幫助來訪者減少或消除情緒困擾。

（一）主要咨詢方法

合理情緒療法是幫助來訪者解決因不合理信念產生的情緒困擾的一種心理治療方法，屬于認知行為療法，這一案例正適用于此方法。

八、咨詢過程

（一）咨詢階段大致劃分 1.心理診斷階段； 2.領悟階段； 3.修通階段； 4.再教育階段。

（二）具體咨詢過程

1.心理診斷階段

通過攝入性談話、觀察及心理測評等方式，收集與來訪者相關的各方面資料信息，弄清來訪者目前真實的心理狀態，明確來訪者的ABC,同時與來訪者建立良好的咨詢關系，確立咨詢目標，制定咨詢方案。

過程

（1）填寫咨詢記錄，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項和規則；（2）攝入性談話收集臨床資料，探詢來訪者的心理矛盾及改變意愿；

（3）做心理測驗；

（4）將心理測驗結果反饋給來訪者，并做出初步問題分析；

（5）與來訪者商定咨詢目標；

（6）簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）；

（7）與來訪者商定咨詢方案。

2.領悟階段

尋找和確認來訪者的不合理信念；幫助來訪者領悟合理情緒療法的原理，使來訪者認識到自己的問題與不合理信念的關系。

過程

（1）再次介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型），強化來訪者對ABC之間關系的理解。

（2）進一步評估其對行為的解釋，從深層次挖掘自己的不合理信念。（3）要求來訪者按照下列方式，嘗試把自己問題都表示出來。

誘發事件A：男友與女性網友見面

不良情緒C：痛苦難受

不合理信念B：“他不應該背叛我”，“我的愛情應該如童話般完美”

（4）布置咨詢作業：要求來訪者對上述列出的不合理信念進行認真思考，目的是幫助來訪者把注意從過分關注自己的情緒和誘發事件轉移到關注自己的不合理信念上來，讓來訪者領悟到自己的問題與自己的不合理信念的關系。

3.修通階段

運用與不合理信念辯論和家庭作業等方法，幫助來訪者放棄其不合理信念；建立合理的信念。

過程

（1）反饋咨詢作業：來訪者進一步考慮自己的不良情緒產生的原因，分析事件與不良情緒的關系，從中認識到自己的不良情緒是由于自己的不合理信念造成。

（2）針對上述列出的不合理信念，通過交談與辯論、啟發與引導，幫助來訪者改變以下不合理信念：

“男朋友必須一心一意對我，不能有任何隱瞞和欺騙。”（絕對化要求）“他隱瞞欺騙了我，我們的愛情不再純潔，變質了。”（過分概括化）“我不會再有純潔美好的愛情了。”（糟糕之極）

（3）向來訪者介紹“黃金規則”和“反黃金規則”，反省自己不合理的信念。

（4）布置家庭作業：要求來訪者針對自己的不合理系念進行辯論，寫出合理自我分析報告。

4.再教育階段

鞏固咨詢效果，幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強化，告訴來訪者樹立信心，學會調試自己的心態，并把咨詢過程中學到的知識和方法，應運于實際生活。

九、咨詢效果評估

1.來訪者的個人感受

經過幾次咨詢，我認識到我介意的并不是事情本身，而是我自己的認知使我陷入痛苦之中。現在我心情好多了，能和男朋友正常交往，入睡困難等癥狀基本消除，又恢復以前那個開朗的自己了。

2.來訪者周圍人的評估

宿舍同學認為其有較大的變化，又恢復活潑開朗了，開始參加各項活動，而且脾氣也比以前好多了。

3.心理測驗的評估

來訪者的SDS測驗得分降到42分，提示抑郁情緒基本消失，心理問題基本得到解決。

4.咨詢師的評估

來訪者情緒已基本穩定，改變了錯誤認知，建立了合理的信念，以正常心態投入到學習生活中去，咨詢基本達到預期目標。

十、總結

經過六次咨詢，來訪者癥狀得到了緩解，情況有了較大的改善，基本恢復到以前的生活狀態。咨詢基本上完成了相應的近期目標。在咨詢過程中我發現，由于自小受寵愛甚至溺愛，缺少艱苦生活的磨練，造成來訪者情感脆弱，稍遇挫折就會情緒波動，個性比較自我，習慣于用“反黃金原則”，導致心理問題的產生。從長期目標上來看，促進來訪者人格的完善，心理健康的全面發展方面雖然取得了一定的成效，但還需要后續的努力。后通過跟蹤與回訪，來訪者也嘗試把咨詢中學到的方法運用其他的生活與學習場景，對自己性格方面的弱點也努力改善。

參考文獻：

1、郭念鋒.心理咨詢師（基礎知識），北京：民族出版社，2011.311

2、郭念鋒.心理咨詢師（三級），北京：民族出版社，2011.68-86

3、郭念鋒.心理咨詢師（三級），北京：民族出版社，2011.132-150

4、郭念鋒.心理咨詢師（三級），北京：民族出版社，2011.240-242

5、郭念鋒.心理咨詢師（二級），北京：民族出版社，2011.38-46

第五篇：心理咨詢師案例分析報告

通過對一例女性同性戀求助者的咨詢案例研究，結合咨詢過程，運用合理情緒療法對求助者心理問題的形成原因與發展過程進行了解釋和分析，節選部分咨詢過程說明了合理情緒療法相關技術的使用和咨詢效果評估的有關問題，最后結合該案例總結了作者對合理情緒療法的應用體會。

阿蘭是一位26歲女性，某公司的秘書，她一共在我的咨詢中心做過6次個別咨詢和15次團體咨詢。阿蘭出生在大西北，十幾歲時，隨父母舉家遷到北京。十九歲時，她曾因學業中的困難感到焦慮、抑郁，并在她所在大學的咨詢中心做過幾個月的心理咨詢，但療效不佳。大學三年級后阿蘭退學了，開始做一些秘書工作。到我們這接受咨詢時她正在一邊工作一邊參加自學考試。

由于阿蘭相貌非常出眾，早在中學和整個大學期間就有眾多的追求者，并且，她曾與一個男同學同居過幾個月。她說，盡管和男朋友在一起也感到很愉快、很高興，但是好像在性與情感方面并不是特別的滿足。此外，她抱怨，當在學校里遇到困難或感到心煩時，男友對她并不關心同情，也不愿意為他們關系的分歧做任何努力。當她因同樣的原因，在痛苦和淚水中與最后兩個男朋友分手后，她最終感到跟男人在一起就象跟石頭在一起一樣，得不到情感交流和溝通。

大學二年暑假，阿蘭參加了學校旅游協會組織的一個“女生夏令營”，發現與女性朋友在一起時要比與男性高興得多，能讓她體驗到更多性和情感的滿足，而且她的確與一個女同學建立了性關系。盡管這個關系因為她又去“調戲”別的女性只維持了幾個星期，但是她開始明確地意識到：她的情感與性欲更多地與女性聯系在一起。去年，她和一個叫阿紫的女護士確立了比較穩定的性關系，并且不久前她向父母公開了這件事。父母對此表示強烈反對，嚴厲禁止她們的這種交往。由于阿蘭仍我行我素，父母感到非常丟人，一氣之下告訴她，絕不允許阿紫進家門，阿蘭從原來的掌上明珠一下變成了眼中釘，并且，這給她的生活帶來了許多現實困難，因為她目前的工資很低要靠父母的資助補貼生活、完成自學考試。

阿蘭到咨詢中心來的主要原因是：她時常為公開同性戀后的結果和擔心能否完成學業而感到焦慮、沮喪。她對咨詢也抱著一種矛盾的心態，一方面，她擔心咨詢師會像她父母一樣認為她變態；另一方面，她又希望咨詢師能夠幫助她，解決她的困難，從困境中把她拖出來。咨詢中，消除了她上面的顧慮后，阿蘭列出她希望咨詢能夠達到的目標：

1、能更好地處理因同性戀給她帶來的各種麻煩；

2、增強學習上的自信心、能順利的完成她自學考試；

3、減少因沮喪造成的暴飲暴食、體重超標；

4、消除過低的自我評價。

收集臨床資料、評估問題之后，在第一次會談的剩余時間里我用表格的方式（如下）向她簡單介紹了合理情緒療法（RET）的基本理論模型（ABC模型）。

誘發事件A

父母不讓我和阿紫交往

不合理性信念B

一般的不合理信念：我必須得到贊同。

具體的不合理信念：

1．他不能用否定的態度對待我。

2．他們那樣做，對我來說是糟糕至極的。

3．他們那樣做，說明我是不好的。

一般的不合理信念：我必須感到舒心，必須得到公正對待。

具體的不合理信念：

1.我的生活不應該有這么多困難。

2．他不應該不公平地對待我。

3．他們這樣對待我簡直不是人。

4．我不能忍受這件事。

情緒及行為上的后果C（非功能性的）

情緒表現：沮喪，自我貶低

行為表現：回避，退縮，過食，牢騷，焦慮，氣憤。經常與父母和情人發生沖突，工作拖踏，過食。

表格中包括了她的感受、信念（對事物的態度、想法）和行為。我把這個表格讓她帶回去，以期使她看出，她的不合理信念與情緒及行為反應之間的聯系。我向她強調：她可以嘗試把所有問題，都用這種表格的模式劃分成三部分即誘發事件A（如：社會對她作為同性戀者的態度、學習壓力、過食等）、信念B（對事件的看法和態度）和結果C（情緒反應和行為表現）。

此外，我向阿蘭解釋，會談后布置的家庭作業是咨詢的重要部分，對自己的信念的思考、檢查越認真，咨詢的進步就會越快。我還強調：咨詢的目標不是要消除所有的負性感受，只是學會使感受與事件相一致相符合，消除過度的反應。

阿蘭的第二次咨詢中，重點主要集中于兩個不同的問題上：對父母不認可她的情人，認為她變態感到極端憤怒；及因工作拖拉受公司領導的批評感到非常不滿。從分析阿蘭主要的非功能性情緒、認知和行為入手，經過雙方的協商修訂了阿蘭咨詢的目標。

行為目標：

1．學會以更有效地方式與父母及其他反對同性戀者溝通，而不是以敵對的、挑釁的方式對待他們。

2．糾正完美主義傾向及由完美主義而產生的對學業的過高要求。

3．糾正過食現象，降低或至少維持目前的體重。

情緒目標：

1．降低她在學業和社會困難（因同性戀而遭受的困難）方面感到的沮喪和無助感。

2．降低由人們對同性戀所持偏見而產生的憤怒。

3．降低因工作中的困難而產生的焦慮。

認知目標（須予以糾正的靶目標）：

1．“我不應該總是面對這么多困難，生活不應該如此艱難”（如：我父母不應該阻撓我的愛情；老師不應該總給我布置這么難的作業；一邊工作一邊讀書，錢又掙得這么少，這太可憐了；我的情人不應該在我很累的時候提出額外的要求）。

2．“社會和家庭必須認可我所做的每一件事”（我必須總是寫出出色的論文，假如做不到我就是不好的，說明我不聰明、太笨）。

3．“因為我過去的生活一團糟，未來肯定也是這樣，我沒有什么希望了。”

阿蘭：把世上的不合意、不公平視為糟糕至極（這導致了她的憤怒和挫折感）。或當自己的行為不能得到認可、接受時，她也認為那是糟糕至極的（這導致了她的沮喪）。其實，這都圍繞著一個中心即“糟糕至極”，這也是阿蘭各種不合理信念的核心之一。在第一次咨詢中已經對病人講過，可以把她的任何問題都放入ABC模型中去分解，找出介于情緒和行為之間的信念是什么。第二次咨詢我們開始了這個具體工作，以下是第二次咨詢中的對話節選：

C（阿蘭）：我父母堅持讓我參加表哥的婚禮，我說，除非阿紫陪我，否則我是不會去的。他們非常生氣，我們為此幾乎兩周彼此沒有講過話，現在我覺得很內疚。

T（咨詢師）：你的情人被排除在家庭活動之外，你感到很生氣，我是能理解的，你還有其他的感受嗎？

C：是的，還有覺得非常沮喪。好像無論我做什么她們都不滿意，我已經厭倦了總是這樣掙扎著生活。

T：當父母要求你參加表哥的婚禮，并禁止阿紫同去時，你在想什么？

C：我都26歲了，他們無權告訴我可以帶誰去出席婚禮，他們應該支持我自己的決定。

T：你是不是認為他們“沒有權力批評你”的背后是“不應該批評你”？

C：他們就是不應該么！你是不是打算告訴我，他們批評我是對的，是件好事？

T：這當然不是好事，對你來說這是很痛苦的！我想你非常希望與阿紫關系被家人接受，不希望和他們處得這么僵，是嗎？

C：是的。

T：那讓我們做一個小的練習好不好？

C：可以。

T：假如你認為是希望與他們處好，而不是覺得他們和社會必須接受同性戀這種現象，或不覺得不被接受對你來說是件可怕的事，那么你的感受會怎樣？

C：我還是不喜歡這種情況。

T：當然，你沒有理由喜歡這種情況，我猜你仍會覺得失望和受挫，但不再是憤怒或沮喪了。但是，當你把希望你的家庭不去阻撓你的愛情變成他們必須不能阻撓你的愛情時，通常會感到憤怒、懊惱，而這些情緒又往往給你和家庭關系帶來更多的麻煩和沖突，還使你為此感到內疚。

C：是的，每次我都特別煩，他們就把這作為進一步的證據，說我不正常，說這就是為什么我要搞同性戀的原因。

T：所以，我們可以試著談一談你的“應該”和“糟糕至極”。看一看會不會有不同的發現。首先，有沒有哪條法律規定人們不能持有偏見？

C：很多人對很多問題都有偏見，我想沒有法律禁止偏見。但是偏見的確很可怕，它能使人非常痛苦！

T：是，偏見是會帶來許多不良后果，但是控制偏見比漠視或容忍這些偏見要難得多。偏見與死亡相比哪個更可怕？或說偏見給你帶來的痛苦是不是最嚴重的？

C：也許換了您，可能不會象我一樣，但他們向我和阿紫施加壓力時我真的不能忍受了。

T：很自然，你不喜歡這樣，但是沒有理由說你應該象現在這種樣子。而且你也正在忍受著你所謂不能忍受的事情，現在我們要做的，只是學會怎樣痛苦更小地忍受它。

C：可為什么非要我改變呢？是我們父母又固執又煩人啊！

T：對，我也認為如果他們不固執，不讓你心煩，完全接受你是最好的，遺憾的是，我們沒有辦法去控制世界、控制別人。他們可以愿意也可以不愿意改變自己的感情和行為。但是，如果你通過改變自己對別人的過分反應，第一，可以使自己的感受好一些，第二，可以有機會讓他們更認真地考慮和容忍你對生活方式的選擇，或至少不會因為父母拒絕接受你與阿紫的關系而對他們大嚷大叫，這樣他們就不再有進一步的證據指責你不正常。（暫停一會兒）來，讓我們在做個小的練習，這個練習叫“合理情緒想象”，請閉上眼睛想象你與父母正在吃飯時，他們責怪你帶阿紫出席表哥的婚禮，你感覺非常心煩非常生氣，對你的父母非常惱火，并感到做一個同性戀者怎么這么難！能想象得出嗎？

C：能，太能了，這個場面跟昨天晚上發生的情況差不多，我非常沮喪、氣憤、心煩！

T：好的，繼續閉著眼睛，想象相同的情緒，但是，只讓自己感到受挫、失望而沒有沮喪和憤怒……，繼續想象只是對他們的行為感到不高興，繼續想象……你是能夠想象出來的……。

C：（大約兩分鐘后，睜開眼睛）這很難做，不過你說的情境我最后還是想象出來了。

T：好的，你做的很好，你是怎么想的？

C：我告訴自己，我不喜歡他們對待我的態度，但是他們非常困執。不過，盡管我不喜歡，我覺得還是能夠忍受的。正如您上次的說的一樣，這情況對我只是個困難，但算不上災難，現在我好像能體會到這句話的含義了！

T：你做的非常好，假如你不僅在想象中而且在現實中也對自己說這番話，那你就可以大大地減少自己的沮喪和憤怒，當然，我想你可能仍然會體驗到一些負性的感受。你說過你并不認為同性戀是缺陷或病態，如果你非常堅定地相信這一點，你還會不會對別人的不接受感到極端氣憤呢？是不是別人的批評讓你覺得自己是有缺陷的、是病態的呢？

C：從某種程度上您說的是對的，但是如果每個人都拒絕接受你、都反對你，要想感覺良好太難了，難道我們不需要別人的接受和認可嗎？

T：大多數人都希望自己被喜歡、被接受，尤其希望得到對自己很重要的人的認可。否則，就會感到失望和某種程度的挫折感。但我認為，在你的例子中你感到自己被貶低了，因此你對貶低你的人感到憤怒。假如你放棄這樣的信念，即：“別人認為我沒有價值我就沒有價值了”，那么你就不會總是感到被貶低和無助。能明白我的話嗎？

C：理智上講是這樣的，但是從感情上說，如果受到父母或領導批評，我還是會感到相當沮喪。

T：理智上的理解，只會讓我們短暫地明白：只是他們認為我不好，并非我真的不好。但多數時間，我們還會覺得他們認為我不好，我可能真的就是不好，我有缺陷，沒價值或不正常。

C：是的，我就是這么想的，我怎么才能改變這種想法呢？

T：軀體上的肌肉可以通過鍛煉變得有力，情緒的肌肉也是可以通過鍛煉增強的。關鍵在于：鍛煉！每次當你因被否定被拒絕而感到憤怒、沮喪時，問自己以下幾個問題：第一，什么法律規定不能對同性戀有偏見？為什么我的所作所為別人必須贊同？第二，他們這樣對待我，真是這么可怕嗎？我真不能容忍嗎？第三，他們這樣對待我就說明他們是卑鄙的父母嗎？第四，他們的批評能降低我做人的價值嗎？此外，你也可以給自己一些正面的信息：“即使我同一般人的性取向不同，即使別人認為那是病態，但這并沒什么，我有權選擇自己的性取向，我并沒有傷害別人。同樣道理，別人也有權選擇自己的好惡，有權不同意我的選擇，雖然我不希望這樣，但權力是別人的。”

C：我想在現實生活中能做到象您說得這樣太難了！

T：的確，生活不容易。但是，通過學會當別人批評你時不再感到受侮辱，通過學會拒絕自己陷入“我太可憐了，生活怎么這么艱難”的自憐之中，可以大大改變你悲慘的境遇——憤怒、沮喪、強烈的挫折感——這些都是你對困境的反應。（暫停一會）好的，我給你布置兩個作業，好嗎？

C：作業！怎么干什么都這么難呢？

T：阿蘭，你有沒有注意到剛才你的這句話恰恰和我舉的例子一樣：“我太可憐了，生活怎么這么艱難”？

C：是（求助者笑了），是有點像。

T：當你那樣想的時候，你有什么感受？

C：非常著急、沮喪。

T：好的，你的第一個作業是認知方面的，要和自己的這些信念辯論：“世界不應該如此不公平，我不應該為了高興這么費力”；“我父母不應該反對我與阿紫在一起”；“我不應該非得來做心理咨詢”。第二個作業是行為方面的：你用一種自信的而不是攻擊性的態度讓父母知道：雖然理解他們拒絕接受你的同性戀及你和阿紫的關系，是對你的關心，但是你的確為此感到受挫和傷心。

討論：

當阿蘭暴露出她的主要問題時（即：她的同性戀不被父母和社會所接受時，她感到極端的沮喪和憤怒），會談把注意力放在問題背后的不合理信念上，這些不合理信念不僅存在于這個問題之后，同樣存在于其它她認為不公平、不合意和被批評的情形下。因此，咨詢的基本工作在于幫助病人提高挫折閾限。

在4次個別咨詢之后，阿蘭又參加了RET（合理情緒療法）的團體咨詢。在第2至6次會談中，工作重點一直集中于提高她的挫折閾限和增強她的自我接受上。在自我接受方面，具體的工作是處理阿蘭因體重過重引起的自我貶低；為要到27歲才能得到本科文憑感到無能；以及為經常缺課而感到焦慮。

提高挫折閾限的具體工作是：處理阿蘭每逢因作業、工作感到焦慮時就大吃大喝；每當想到不能向同學、同事公開自己是同性戀者時就感到氣憤。

在每次會談中，我們都會討論位于她問題背后的信念，她比較典型的自我貶低的認知如下：

1．由于現在的體重，我又胖又丑。

2．我又懶又笨。

3．我永遠都不會快樂和成功。

按照RET的原則，我告訴阿蘭，人的任何一個單獨品質或行為都不等同于這個人的全部價值。一個人過去的失敗并不意味著將來不能成功。在每次會談中，與這些不合理信念爭論的結果，是使阿蘭有了一些相對應的合理信念，并要求她每天至少花10分鐘時間強化這些合理信念：

1．即使我有一些缺點，犯一些錯誤，并不能說我不好，我有很好的品質，是一個有價值的人。

2．體重超標我不喜歡，但這并不會使我變得丑陋和令人厭惡。

3．盡管過去和現在表現得不好，但并不意味著我是傻瓜，永遠不能完成學業做好工作。

咨詢中阿蘭逐漸識別出容易受挫和憤怒的不合理信念：

1．“我受不了這么繁重的工作，我的生活應該是舒適的，所以即使變得更胖，我也要把這些巧克力全吃了。”

2．“我太可憐了，我的生活不應該總是這么艱難。我的情人不應該在我又忙又煩的時候抱怨我沒時間陪她。”

3．“做為同性戀者，不僅給我帶來這么多麻煩，而且我不能像那些有丈夫的女人一樣可以依靠丈夫的收入辭掉工作專心完成我的學業。”

4．“在外面被男人糾纏真是太可怕了。”

在咨詢和家庭作業中，不斷地讓阿蘭自己對這些不合理的信念進行辯論，逐漸得出以下建設性的態度。

1．“當我筋疲力盡的時候，我不喜歡阿紫對我提出額外的要求，但對我來說這只是一個困難，并不是什么極端可怕的事。阿紫也只不過是向我表達她的要求而已。”

2．“盡管我不能得到作為異性戀夫妻中的某些好處，但我與阿紫在一起時畢竟有很多愉快的感受，能得到情感與性的滿足。”

3．“我不喜歡被男人們糾纏，但他們并不知道我是同性戀者，這個世界是復雜的，他們也和我一樣，有時會犯錯誤。”

在第二次至第六次咨詢中總共給阿蘭布置了下面這些行為方面的作業：

1．和阿紫一起邀請你的姐妹和姐夫談一談你與阿紫的關系，爭取他們的理解，并建議他們幫你找個合適的場合，使父母和你們兩個有坐在一起溝通的機會。

2．當父母指責你時，努力表現得自信一些，而不是顯示敵意。

3．每周為你父母做一件讓他們高興的事。

4．每天站在鏡子前想自己的三個優點，多小的優點都可以。

5、當因為學習、工作感到焦慮時，做一些放松活動（如聽聽音樂、散散步等）而不是一味地吃巧克力。

6．與阿紫手拉手外出，不要因為別人覺得惡心就自我貶低或認為這是糟糕至極的事。

到第六次個別咨詢結束后阿蘭取得了很大進步，已經不為繁重的學業、工作和父母的批評感到過分的挫折和氣憤，也不再為不能完美地完成作業和達不到理想的體重而過分擔憂了。此外由于不再總是發脾氣，和父母的關系也有所改善。父母不再指責她“情緒不穩定”，而且真的接受了她姐姐，姐夫的邀請和她與阿紫一起吃了頓飯。盡管父母仍然希望她能找一個男人過正常的生活，但是，也逐漸開始接受她與阿紫的關系，并且允許讓阿紫來家里做客，參與一些家庭活動。

最后，她在完美主義方面的要求也大為降低，因此感覺很放松，這種放松的心情提高了她工作學習的效率，成績反而有所好轉，這種好轉又進一步強化了她放松的心境。

在這樣的情況下，阿蘭轉到RET團體咨詢中，一方面繼續鞏固強化以前取得的進步，另一方面運用團體咨詢的特點對人際關系中的不合理信念予以糾正。

結論：

在這個個案中，咨詢師并沒有對阿蘭的同性戀問題給予糾正，因為DSMIV中不再把同性戀置于疾病分類中，更重要的是阿蘭并不認為同性戀是變態的，她認為自己有選擇同性戀的權力。注意到這一點很重要，它涉及了心理咨詢的基本原則。但是同性戀者在異性戀的人眼中仍然是異常的，由此帶來的諸多問題及阿蘭對此的非功能性認知、情緒、行為模式成為了咨詢的重點。

在咨詢中，對于阿蘭的每個問題，首先要致力于減輕其面對具體情境產生的過度情緒反應（如憤怒、內疚、自我貶低、焦慮等），然后，再與她一起分析討論引起問題背后不合理信念的核心是什么，以擴大咨詢的影響，使之能從更高更抽象的層面上理解情緒反應的來由，有更多的機會確立建設性的適應模式。

參考文獻：

1.錢銘怡《心理咨詢與心理治療》北京大學出版社 1999年第1版p89—94

2.王登峰《臨床心理學》人民教育出版社 1999年9月第1版 p270—278