第一篇：二級心理咨詢師案例分析

國家職業資格全國統一鑒定

案例分析題目：心理咨詢師論文（國家職業資格二級）

一例社區服刑人員以抑郁為主的嚴重心理問題的案例分析

姓 名： 身份證號： 所在省市： 所在單位： 一例社區服刑人員以抑郁為主的嚴重心理問題的案例分析 摘要:患有抑郁為主的嚴重心理問題的求助者存在心境低落,病程遷延的特點,這也是社區服刑人員中發生率較高的心理問題.本個例咨詢師運用放松療法和認知行為療法對一名社區服刑人員進行心理咨詢的案例.本案例不符合抑郁癥的典型癥狀特征,同時無躁狂表現,但社會功能受損,自知力完整.得病原因主要由于錯誤觀念和自我封閉性格特征加上現實生活中刺激引發的.本個案的咨詢目標為改變求助者的錯誤觀念,改變求助者的抑郁情緒和失眠癥狀,樹立起積極面對改造生活的信心,最終達到促進求助者的心理健康和發展.咨詢過程中,雙方建立了良好的咨詢關系,運用放松訓練和合理情緒療法改變認知模式,消除自卑心理,樹立起自信,使抑郁情緒得到緩解和釋放,進行了8次咨詢,取得了一定效果.關鍵詞:抑郁嚴重心理放松療法合理情緒療法 1.一般資料 1.1、個人基本情況: 田某，男，1969*************************

年

7，月出生，戶籍地為居

住

地

為*************************。2015年7月，因犯交通肇事罪被喀喇沁旗人民法院判處有期徒刑三年，緩刑四年。2016年7月20日，田某到*************************司法所報到接受社區矯正，矯正期自2015年7月31日至2019年7月30日。

1.2、主要生活經歷及犯罪成因分析: 田某現年47歲，初中文化，主要經濟來源為與妻子共同經營幼兒園。2014年10月駕駛一輛與其準駕車型不符的大型普通客車與路人陳曉強相撞，致陳某搶救無效死亡，并指使同案犯李某頂替投案。田某犯交通肇事罪并找人頂罪的行為體現了其法律意識淡漠，法律知識嚴重缺乏。

1.3、家庭背景及主要社會關系

田某家中共有四口人，妻子任某，職業老師；女兒田某宇已經成年，在外工作；兒子田某文，9歲，上小學。田某經濟情況不好，家庭生活穩定。1.3精神狀態

感知覺正常,記憶力正常,思維清晰,身體虛弱,面容疲倦,情緒低落,有郁悶,焦慮,逃避,壓抑的情緒體驗.1.4身體狀態

從小身體健康,無重大疾病,無精神病家族史.三個月前開始感到全身疲乏無力,睡眠不佳,食欲不佳,時常感到頭痛難忍,大小便正常.特別是最近兩周出現睡眠障礙,整夜無眠,無誘因的哭泣,自卑自責.1.5社會功能

能參加日常的生活勞動,社會交往,但勞動效率低,勞動能力有所下降,有意回避與他人交往.1.6心理測驗結果(1)SCL一90測試結果: 強迫,人際關系,抑郁,焦慮等因子超過2分,數據顯示說明強迫癥狀明顯,人際關系敏感,抑郁,自卑,焦慮,篩選陽性,需進一步檢查.(2)SPG穩定.(3)SDS測試結果:67分,說明中度抑郁.2.主訴與個人陳述 2.1主訴

黃某從社區服刑開始后性格內向,不合群.三個月前開始出現情緒低落,感覺對什么都提不起興趣,不愿與他人交往自卑感較重,兩周前因小事與自己關系很好的同村人發生沖突,出現急性應激問題,變得更加自我封閉,不愿意與別人溝通.尤其最近兩周來失眠嚴重,自感頭痛難忍,食欲減退,情緒低落,內心苦悶,不愿意與別人交往,對家人的交流、談心也無法接受,正常的生活受到了一定的影響.2.2個人陳述

我本人在社區服刑之前性格雖然不是很開朗,但是合群.到社區服刑后,我對社區服刑的制度、環境開始不適應,通過自己的調節后逐漸適應了社區服刑的制度、環境,在社區服刑改造表現還可以,三個月測試結果:粗分:P=12;E=3;N=23;L=9.T分:P=75;E=35;N=80;L=40.引伸出典型內向,抑郁質,精神質,情緒不 前開始出現對什么事情都沒勁,最近表現的特別明顯,上周和同村的王某在閑聊時發生沖突后,又覺得自己很自卑.上個星期天,我看完電視后,心里面壓的利害,感覺很煩惱,壓抑,忍不住就哭了,而且睡眠也不好,這兩個星期每晚幾乎都沒有合眼,感覺生活很沒有意思,我不想參加各種活動,也不想與別人溝通,只愿獨來獨往,以前還和同村的人們打打撲克,現在覺得沒有意思,也不愿和他們打撲克了,也不想看電視,幾個月以來,極少與別人主動交往,喜歡獨處.我不相信任何人,不愿意與任何人交往.我認為所有人都信不過,他們都在看我的笑話,看不起我,我知道家里面經濟條件較差,所以心理特別自卑,自己處處不如別人,自己命運怎么這么不好,自己不能像其他村民一樣順利生活,心里很難受.我對社區矯正的司法所人員也不信任,司法所的同志找我談話教育,我都不想聽,也不想回答,覺得他們都是假惺惺的.我現在其實很苦悶,吃不好,睡不著,覺得身體也一天比一天衰弱,有時頭痛難忍,別人對我也越來越冷淡了,看來我在社區矯正改造是完了,我真的很痛苦,希望老師能幫幫我,讓我能正常休息和睡覺,能夠正常地生活,恢復較好的狀態,爭取好的生活態度.3.觀察和他人反映

3.1咨詢師觀察了解到的情況

黃某進入咨詢室時,身體衰弱,面容疲倦.開始沉默不語,片刻后才開口說話,說話時思維清晰,但不合理,語調低沉,有時說話時比較拘謹,把手攥得很緊,給人感覺很緊張.自幼身體健康,未患過嚴重疾病.求助者對心理咨詢雖很陌生,沒有接觸過心理學的知識.3.2家人的反映

生活中,黃某雖性格內向,孤僻提及社區矯正話題時時憂心、痛苦、焦慮，生活中常有嘆氣，流淚，情緒比較低落，情況出現。曾經說過在社區服刑期間在參加義務勞動時常常碰見村里熟人，總覺得在議論紛紛，情緒一落千丈，不停自責。逐漸出現失眠、心慌、出汗等癥狀。除上述癥狀外，逐漸出現食欲不振，睡眠有時多夢，注意力無法集中，心情煩躁，不愿與他人交往。問及原因，只說心情不好，感覺累，其他不愿多說，經常發脾氣，顯得心事重重的，有時會因小事發火。

4.診斷與鑒別診斷 4.1心理狀態的評估

求助者自我陳述,咨詢師的初步觀察,家人的情況介紹以及心理測驗結果,求助者的癥狀可初步診斷為以抑郁為主的嚴重心理問題.求助者的心理障礙有明顯的原因,為兩個多月前發生,其反應強度是可以理解的,有很好的自知力,也有求助愿望.屬于心理咨詢的范圍.4.2診斷

以抑郁為主的嚴重心理問題.4.3鑒別診斷(1)與精神病相鑒別

根據郭念峰病與非病的三原則,該求助者的知情意是統一,一致的,對自己的心理問題有自知力,有主動求醫的行為,無邏輯思維的混亂,無感知覺異常,無幻覺,妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病.(2)與神經癥相鑒別

該求助者雖然存在抑郁,焦慮等癥狀,內容未充分泛化,沒有嚴重影響到其思維的邏輯性,癥狀的持續時間短,社會功能方面仍在理智控制下,始終能保持不失常態,基本能夠維持正常的改造,因此可以排除神經癥.(3)與焦慮癥相鑒別

焦慮癥是以”以廣泛焦慮或發作性恐懼狀態為主要臨床的神經癥”,是一種內心緊張不安,預感到似乎將要發生不利情況而難于應付的不愉快情緒,常伴有頭暈,胸悶,心悸,呼吸困難,出汗和運動性不安等.該求助者表現出焦慮癥狀,但與其抑郁癥狀相比較,焦慮癥狀不是主要的,而是抑郁的伴發癥狀,因此可以排除焦慮癥.4.4診斷依據

(1)根據郭念峰判斷正常心理與異常心理的三原則

求助者的心理活動內容和形式與客觀環境是一致的,也就是求助者的郁悶,焦慮,逃避,壓抑的情緒是由客觀事件(與他犯發生沖突)引起的;求助者的知,情,意等心理過程是協調的,他的抑郁情緒,自我封閉,睡眠障礙,勞動能力下降和改造成績不理想是一致的.求助者的個性 是相對穩定的,并沒有發生明顯的變化.并且沒有幻覺,妄想等精神病的癥狀.當他知道找他咨詢的是”心理醫生”后,能表現出強烈的救治愿望而主動求醫.因此,可以排除精神病.(2)求助者的癥狀表現的程度

求助者主要癥狀表現為郁悶,自責,逃避,入睡困難,哭泣,注意力不集中,食欲減退;從嚴重程度標準看,求助者的反應不是太強烈.并 沒有嚴重影響到其思維的邏輯性.從病程標準看,時間超過3個月不到半年,內容有一定泛化.社會功能受到中等程度的影響,如勞動效率下降,自我封閉,不參加娛樂活動,不愿意與別人交往等.但仍在相當程度的理智控制下,始終能保持不失常態,基本能夠維持正常的改造.從排除標準看,求助者的心理問題出現的時間在6個月內,因此可以排除神經癥,求助者的問題與他的人格特征和自我評價不當,對監獄環境不適應有關.5.心理異常成因分析 5.1生理原因

求助者無明顯的生理原因。5.2心理原因

(1)求助者內向敏感,承受能力差的性格缺陷是造成心理異常的人格因素.由于性格內尚,不善于與人交往,遇事愛自己琢磨;遇到困難時,常有患得患失的感覺;在挫折面前更是無法正確面對,采取孤立,逃避的做法,導致心理問題得不到綴解.(2)求助者的不合理信念,存在歪曲的認知

偏差是形成心理異常的認知因素.由于認知的偏差,不能正確對待,處理矛盾,有被針對,敵視的錯覺,引發心理沖突;隨著心理沖突得不到解決,引起精神緊張,抑郁,自責,自卑,過分焦慮,軀體不適感,情感淡漠,失眠,注意力不集中.5.3社會原因

童年生活并不幸福,存在負性生活事件,父親對其疏于管教,家庭教育的缺失,過早步人社會養成惡習;未接受過學校正規教育,文化水平低,思維比較偏激狹隘,沒有較好的認知辨別能力;不能很好地進行角色轉換,因不能正確對待與同犯的關系,造成人際關系不良,是導致心理沖突,造成心理問題的社會因素.6.咨詢目標的制定 在與黃某溝通后,咨詢師與求助者共同商定了如下咨詢目標.6.1具體目標

讓黃某正確認識到其產生自卑,自責及抑郁情緒困擾的主要原因,學會正確歸因,改變黃某認為自己處處不如別人,自己不能像其他監犯一樣順利完成改造的過分絕對化的不合理信念,使其更能全面的看待自己;改善與他人的關系,建立正常的人際關系;以迅速調節不良情緒,緩解求助者抑郁情緒,正確認識社區服刑改造,正確面對挫折,恢復正常的生活.6.2近期目標

(1)分析黃某目前存在的不合理思維,心理治療的初期目標是取得黃某的信任,提高認如能力,理智分析受處罰的原因,調整自己對的改造態度和認知.將那些不理性認如,調整為現實相適應的理性認知,消除其對他人的敵對情緒,向家人警敞開心扉.(2)心理治療的進一步目標是提高黃某的挫折承受力,學會與合理的想法對照,客觀評價自己與事件,能理性地對待生活事件,提高適應環境的能力和耐挫折能力.學會換位思考,將處理這一事件的成功經驗移用到解決其他問題上,提高應對心理危機,問題解決的能力,提高心理素質.6.3最終目標

通過咨詢,改變認知,消除自卑觀念,養成自尊自信的心理特征和幸福感,塑造增強人格,增強黃某的心理健康調適能力,便其以平和,積極的心態完成社區服刑改造任務,從而順利的回歸社會.7.咨詢方案的制定 7.1確定咨詢的日程安排

經商定每周一次,每次50分鐘咨詢 7.2咨詢方法和原理 7-2.1方法

根據求助者的年齡和特殊身份,采用放松訓練解除求助者的抑郁,焦慮情緒,再運用放松療法和合理情緒療法,通過放松和純理性分析和邏輯思辨的途徑,改變求助者的非理性觀念,以幫助其解決抑郁情緒及問題。7.3.2原理(1)放松療法

放松療法,是一種通過訓練有意識地控制自身的生理心理活動,降低喚醒水平,改善集體紊亂功能的心理治療方法.通過一定程序的有規律的訓練,可以是個體學會從精神上和軀體上(骨骼肌)進行放松.其原理是,人在接收高度緊張性的刺激后,引起交感神經的分支支配腎上腺髓質,使后者分泌的腎上腺素和去甲腎上腺素迅速大量增加,全身小動脈血管收縮(冠狀動脈除外),血壓升高,呼吸加快,心跳加劇.心理上的緊張會引起生理上的反應,這種緊張長期持續,身心就會失調,可能導致許多疾病,在生理上有:失眠癥,焦慮癥,口吃癥等.也就是說一個人的心理反應包含”情緒”與”軀體”兩部分.假如能改變”軀體”的反應,”情緒”也會隨著改變.至于軀體的反應,除了受自主神經系統控制的“內臟內分泌”系統不易隨意操縱和控制外,受隨意神經系統控制的”隨意肌肉”反應,則可由人們的意念來操縱.也就是說,經由人的意識可以把”隨意肌肉”控制下來,再間接地把”情緒”松弛下來,建立輕松的心情狀態.基于這一原理,放松療法就是通過意識控制使肌肉放松,同時間接地松弛緊張情緒,從而達到心理輕松的狀態.放松訓練會使人的呼吸減慢,血壓下降,毛細血管擴張.心跳減慢尤其是長期緊張引起的交流恐懼效果尤為明顯.(2)合理情緒療法(frET)也被稱為”理性情緒療法”.是美國著名心理學家埃利斯(A.El—lis)于20世紀50年代首創的一種心理咨詢與心理治療理論和方法.該理論強調情緒的來源是個體的想法和觀念,不是事件的本身.ABC理論是合理情緒療法的核心理論.在ABC理論中,A代表誘發性事件,B代表不合理信念,c代表情緒困擾和行為不適的具體表現.合理情緒療法治療實踐的核心是人們通過改變自己的想法和觀念(B)來改變,控制其情緒和行為結果(C).其重要的方法是通過理性分析和邏輯思辨,改變造成求助者情緒困擾的不合理觀念,并建立其合理的,正確的理性觀念,幫助求助者克服自身的情緒問題,以合理的信念來創造生活,并以此來維護心理健康,促進人格的全面發展.求助者的心理問題主要表現在非理性信念上.由于其不合理信念,對事物看法的不理性,導致了該求助者在服刑過程中不能正常服刑,被不良情緒所困擾,情緒低落常發呆,注意力不集中,睡不好覺,勞動任務完不成,對周圍的人和事不愿關心.同犯的疏離,反過來又加劇其對自己的否定,挫敗感進一步強化,求助者將陷入自責自罪的怪圈中不能自拔.要減輕求助者的痛苦體驗,必須要盡早消除其不合理的信念,建立合理信念.8.咨詢過程

8.1咨詢過程分為四個階段: 8.1.1第一個階段:情緒宣泄,建立良好的咨詢關系,調整求助動機.咨詢師使用放松訓練緩解來訪者抑郁焦慮的情緒,盡可能使求助者談出不愉快的事情,宣泄壓抑的情緒,建立輕松,安全的環境.對于內傾性性格的人來說,這一階段的宣泄顯得特別重要,一般來講,在咨詢師可以控制的范圍內,宣泄的得越徹底越好,也可以使咨詢師從中找出求助者情緒和認知問題的癥結.建立良好的咨詢關系.8.1.2第二階段:領悟階段.尋找和分析情緒產生的原因,根據合理情緒療法ABC理論找出求助者困擾和行為不良的具體表現(c),誘發事件(A),并對兩者之間的不合理信念(B)進行分析,讓求助者懂得自己的問題主要原因在于對事物的看法和信念,與他人相處造成困擾的主要因素是自己的行為方式.同時向該犯講述有關,心理問題的一般性知識,包括癥狀表現,治療的療效,認知行為治療的安排,要求及時問和放松治療的原理等,并通過相應的咨詢技術的運用,幫助求助者分析和解決問題,改變不合理的認如,建立合理的認知模式.并強調治療并非一帆風順,重要的是堅持完成治療并完成治療中相應的作業.8.1.3第三階段:辯論階段.采用古希臘哲學家蘇格拉底的”產婆術”辯論技術,從科學,理性的角度對求職者持有的關于自己,他人及周圍世界的不合理信念和假設進行挑戰和質疑,以動搖求職者的這些信念.在辯論過程中,當涉及求職者對周圍的人或環境方面的一些不合理信念時,運用”黃金規則”來反駁求職者對別人和周圍環境的絕對化要求.通過與不合理信念辯論,合理情緒想象技術,支持療法,做家庭作業等,讓求助者修正或放棄原有的非理性觀念,并代之以合理的信念.這階段該犯交了一份作業,羅列了自己不合邏輯的認知.通過辯論使該犯認識到他的信念是不合理的,分清楚了什么是合理信念,什么是不合理信念,幫助該犯學會以合理的信念代替那些不合理的信念,并幫助該犯解析他的生活現實和關系的意義,指出現實和內化的自我故事之間的差異,從而幫助他解決其絕對化的要求,過分概括化以及糟糕之極的非理性觀念問題.鼓勵該犯根據另外選擇的自我認同故事和生活方式改變他自己的生活,使該犯認識到即使某些不希望發生的事真的發生了,也能以合理的信念來面對這些現實.8.1.4第四階段:再教育階段,鞏固前幾個階段取導的效果.主要是通過總結和提升,鼓勵求助者把其在咨詢中所學到的客觀,現實的態度,科學合理的思維方式,內化成個人的生活態度,使自身新的觀念得以強化,體驗到從前自我的不足,增加自發性與主動性,從而達到自我實現,以改變和消除人際交往中的不良行為,并將這種態度遷移到日后的生活,改造中.8_2具體咨詢過程

8.2.1第1次咨詢(2016年8月27日)(1)任務

了解基本情況,與求助者建立尊重,熱情,共情的良好咨詢關系,確定主要問題,介紹合理情緒療法,教授放松療法.(2)過程

填寫咨詢登記表,詢問基本情況,介紹咨詢的有關事項和規定.充分理解與共情,爭取信任感.針對黃某沉默對抗的情況,分析主要是因為黃某對咨詢師還不信任,產生強烈的逆反心理,以沉默對抗.所以要取得求助者的信任,就要充分認識到其所面臨的痛苦,真正從求助者角度理解問題,理解感受,傳達出這樣的信息:”你現在的內心一定很痛苦,讓我來幫助你從痛苦中走出來好嗎”等,通過真誠的傾聽,關注,交流等心理咨詢技術與求助者建立尊重,熱情,共情的良好咨詢關系,獲得求助者的信任,消除阻抗,調動求助者的積極性,對求助者進行啟發,引導,支持和鼓勵.當他主動敞開心靡,把心里的苦悶倒出來時,使求助者抑郁和壓抑的情緒得到緩解,可以開始比較冷靜地回顧事件的發生,分析自己不良情緒和行為的狀況和原因.對黃某進行放松訓練,訓練求助者各種放松技巧.通過呼吸放松,肌肉放松和想象放松使全身徹底放松達到緩解抑郁,焦慮情緒,注意力高度集中自我催眠的目的.咨詢片段: 咨詢師:在吸氣的時候,想象著你吸進的使新鮮的對身體有益的氣體,讓它充滿你的全身,吸氣的時候,想象著你呼出的是病器,廢氣,濁氣,它們是灰黑色的,不停從你全身的每一個毛孔吐出來.你也可以想象:當你呼氣時,你的全身每一個毛孔豆都在向外吐出帶有毒素的液體后,你的全身就輕松了,你的病痛會越來越少,你愉悅的感受就越來越多了.求助者:呼氣?吸氣?

咨詢師:現在告訴我,你的氣是以氣體的方式排出的還是一液體的形式排出的? 求助者:氣體的.咨詢師:很好,多嗎? 求助者:很多,通過呼吸正在往外排.咨詢師:很好,現在你盡全力將所有的不快樂的氣從你身體內排出去,等會我再叫醒你的時候,你會感到全身特別的輕松,特別是那些疼痛的部位將不再疼痛了或者疼痛減輕了很多,你不僅身體輕松了,你的心情也會感到特別的輕松和愉悅,一定是這樣的.(3)布置咨詢作業

回去后每天練習放松進行自我催眠,每天不少于2次.主要采用想象放松和肌肉放松,在完全放松狀態下,只回憶或者想象快樂的事情,提升快樂感受,增進快樂情緒.8.2.2第3,4,5次咨詢(2016年9月3日一2016年9月17日)(1)任務

尋找和明確求助者的不合理念不適當的行為方式,改變求助者的認知,讓求助者在深層次領悟到他不合理信念以及不適當的方式,造成了沖突和情緒問題,從而產生改變不適當行為方式的決心.(2)過程

咨詢師首先詢問了通過放松自我催眠,睡眠情況是否有所改善,黃某回答的失眠稍有好轉.咨詢師與黃某一起分析,求助者認為”別人的冷淡是有意針對他的”,”家里條件不好,所以別人都看不起他”信念是否合理.為了讓求助者自己否定這不合理的思維,首先假設事實存在,一起分析后果,再讓求助者換位思考(把自己當成其他人),分析事實存在的可能性,使求助者的錯誤認知開始動搖.咨詢師:他為什么要針對你?看不起你?是你曾經做了讓人對你深惡痛絕的事嗎? 求助者:沒有,我一直都是能自我管理的很好.不去他人其爭端，而且經常獨未獨往,不惹是生非.咨詢師:那你認為與同村的人發生沖突,是同村的人在故意欺負你嗎? 求助者:就因為我和別人沖突所以得罪了全村的人,他們都對我冷冷淡淡的,都在針對我.咨詢師:哦, 咨詢師:假如你說的是事實,大家針對你,看不起你,你現在產生敵對情緒,情況發展下去,你認為對你有什么好處嗎? 求助者:?..(思考沉默)咨詢師接著結合求助者的情況,通過心理學的原理對出現的”錯覺”,”自我暗示”,”問題化解三大系統”進行解釋,找出問題產生的正確歸因.通過發現,挖掘導致心理障礙的異常,歪曲的思維方式加以分析,批判,再代之合理的,現實的思維方式,讓求助者自己否定不合理的思維,確立合理思維和認知結構.相信民警和同犯不可能故意針對他,認識到自己有這樣的理念是由于自己認知的偏差造成的.求助者領悟到他所持有的不合理信念造成了人際關系沖突和情緒問題.(3)布置咨詢作業

回去后每天練習繼續放松進行自我催眠,每天不少于2次.主要采用想象放松和肌肉放松,在完全放松狀態下,只回憶或者想象陜樂的事情,提升快樂感受,增進快樂情緒.讓求助者回憶自己與同犯鬧矛盾的始終,包括自己行為表現進行詳細回憶.分別講出誘發事件A,不適的具體結果c和兩者之間的不合理信念B,并解釋為何自己有如此的觀點.通過讓求助者回憶,使求助者有機會重新理智分析自己的觀點.讓求助者回去后再做一次類似理性的思考和分析,想一想如何用積極的行為方式去對待別人對自己有意或無意的”傷害”,如何用新的行為方式分析和處理問題,化解矛盾.并構想一下用不同的處理方法,會產生如何的結果,并讓黃某講述并羅列自己不合邏輯的認知.8.2.3第5,6,7次咨詢(2016年9月17日—10月8日）(1)任務

進一步改變求助者習慣性的非理性思維認知,嘗試新的行為方式運用到改造和各種人際關系交往中,處理發生中的一些事情,重新認識與家人、同村人的關系.(2)過程

求助者在第三次咨詢時能換位思考問題了.“家人及同村的人，關心我，是對我的關懷幫助，并沒有取笑我，難為我的意思。咨詢師對他的想法給予贊賞和鼓勵,并進一步引導他分析造成人際關系敏感的不合理信念.求助者:當時,就覺得他在取笑我.因為我經常獨來獨往,很多人都用怪異的眼光看我.咨詢師:你也覺得自己怪嗎?其實一個社會人是不可能沒有正常的人際交往的.心理學家認為和諧的人際關系對人的身心健康有著重要的作用.我們之前也分析過”化解心理問題的三大系統”中,社會支持的重要地位,你認同建立起和諧的人際關系會讓你快樂起來嗎? 求助者:我開始想封閉自己來保護自己,現在看來是適得其反,現在我不但感覺苦悶和壓抑,身體也一天比一天衰弱.我現在認為缺乏與別人溝通,缺少社會支持對自己是有害的.咨詢師接著針對才某因失去改造信心等激發心理沖突的生活事件分析,除了勸導,啟發外,結合才某注重健康的特點,引導才某試著把改造當成矯正自己的不良心理和行為,實現身心健康,促進自己成長的手段.協助才某分析心理問題的成因,端正對挫折的看法,調節并改善心理問題,幫助其用恰當的方式面對挫折,走出困境.最后,還通過對其領悟能力較強,勞動能力強,有上進心等優點給予充分的肯定,提高求助者的改造信心,此次咨詢使才某不但緩解了心理沖突,還樹立了改造信心,積極主動地實施治療方案,促進身心健康.(3)布置咨詢作業

要求求助者主動與別人交往,發揮自己的特長及愛好,積極參加監區開展的娛樂活動.通過打撲克,做手工促進與他人的交往,走出自我封閉的誤區.通過審視自己的過往故事,獲得人生新的感悟.在回憶時會釋放出積極的強有力感情的記憶,使才某領悟到信念引起了情緒及行為后果,對自己的情緒及行為負有責任,只有改變不合信念和不適當的行為方式,才能減輕或消除他目前存在的各種癥狀.8.2.4第8次咨詢(2016年11月8日)(1)任務

鞏固咨詢效果,使其以平和,積極的心態完成社區服刑任務,回歸社會,結束咨詢.(2)過程

求助者反饋自己已開始與家人及同村的人主動溝通了,還主動參加了幾次娛樂活動,與別人交往時心情開朗,有一種意想不到的愉悅感.特別是對家人有了一種新的認識:“我認識到自己犯罪本身就與自己心理不健康有著必然聯系,社區改造是一個學校,我要把刑期當學期,用心把自己改造好,爭當一名合格的公民.家人的關心其實都是為了我號,我應該感謝家人們.”咨詢師鼓勵求助者相信自己的改變和成長,鼓勵其能樹立信心,持之以恒地糾正不良的思維和行為方式,運用合理的認知和行為處理好一件事情,及時給自己獎勵進行強化.因為考慮到作為一名社區服刑人員,在特殊環境中,要真正改變自己的認知和行為方式還需要家人的幫助和支持,為了鞏固矯治效果,咨詢師與家屬共同制定了進一步跟蹤,協助方案: 一是,嚴格保密原則.從尊重人格的角度出發,建議家屬不要在黃某前談論其求助咨詢師的前因后果,也不要向其他無關人員透露黃某求治的情況;二是,幫助,支持改造.黃某與性格開朗,脾性較好的同村人,并適時邀請同村的人與其交往,鼓勵黃某參加各種村組活動;三是,切實落實跟蹤.要求心理輔導站人員定期做好心理輔導,跟蹤改造情況,做好相關記錄,有特殊情況要及時與咨詢師聯系;四是樹立改造信心.社區矯正工作人員要從生產能力強等方面人手鼓勵化黃某積極改造,幫助黃某培養積極情緒,樹立改造信心.9.效果評估 9.1求助者自我評估 求助者自述”自己心情好多了,郁悶,焦慮,壓抑等得到了緩解,睡眠好轉,勞動積極性也高了,并為自己制定了新的社區服刑及生活計劃”.9.2社區矯正工作人員的評定

黃某能夠積極改造,勞動任務完成的好,與其他社區服刑人員之間能夠和睦相處,能夠及時匯報自己的思想.9.3咨詢師的評估

經過幾次咨詢,黃某表現出:能主動與人交往,積極參加各項活動,性格變得開朗了,情緒穩定睡眠狀況得到改善;遵規守紀,能積極參加勞動改造,完成生產任務.9.4心理測驗前后對比

9.4.1SCL-90(90項癥狀清單)測試結果(標準分)各項指標趨于正常水平,心理障礙基本消除.9.4.2SDS量表測試結果:已由開始咨詢前的的67分降至52分,抑郁減輕.10.啟示和體會

(1)處于監管狀態下的社區服刑人員,普遍心理緊張,壓抑,極易產生各種心理問題,長期的社區服刑和生活的落差,容易使他們沉浸再苦悶和煩惱中,并常會因一點小事與人發生爭執,或者遇到一點挫折就一蹶不振.因此,在監獄開展心理咨詢工作十分必要.(2)在咨詢過程中最為關鍵的是良好咨詢關系的建立,特別是在社區服刑人員開展心理咨詢工作,建立良好的咨詢關系,取得求助者的信任是咨詢成功的第一步.隨后還要通過以下方面推進咨詢關系的發展:一是,引導求助者內歸因,激發求助者求變的意愿;二是,咨詢人員及時分析和協助,提高求助者的認知水平;三是,善于發現和鼓勵求助者的改變,增強自信心.(3)跟蹤落實案例教育矯治工作.一是,實行個案承包制,實現個案專人專管.對收集的典型個案全部建立個案專檔,同時,指定1至2名心理輔導員開展專門的矯治疏導工作.二是,進行個案會診,確定個案的教育矯治方向.對在矯治疏導過程中發現的疑難個案,可以通過邀請心理學專家和教授,組織社區心理輔導員,相關的社區矯正監管人員等進行會診,明確個案的心理問題性質及嚴重程度,統一教育矯治的思路和方法.參考文獻: [1]郭念鋒,虞積生.國家職業資格培訓教材一心理咨詢師(三級).北京:民族出版社,2005 [2]郭念鋒,虞積生.國家職業資格培訓教材一心理咨詢師(二級).北京:民族出版社,2005 [3]羅大華,何為民.罪犯心理學.杭州:浙江教育出版社.2006 [4]林秉賢.罪犯改造與心理矯治.長春:吉林人民出版社,2003 [5]章恩友.罪犯心理矯治導論.北京:群眾出版社,2006 [6]陳立成.罪犯心理障礙識別與處置.北京:群眾出版社.2008

第二篇：二級心理咨詢師案例分析報告

心理咨詢師文章

初中生學校恐怖癥傾向的案例報告

摘要：此文為心理咨詢師二級論文[案例分析]：一個初中女學生小王，因上課回答問題時，被老師當眾指責和同學哄笑，心理受到極大的傷害，以致產生了對學校的恐怖。心理咨詢師經過收集小王的基本資料，有針對性地進行心理測驗，與小王及其母親商定了階段性的咨詢目標，咨詢師主要運用認知療法幫助小王調整認知觀念，用系統脫敏法消除了小王的適應不良情緒和行為，解除了對學校的恐怖，咨詢效果明顯。一、一般資料

求助者：小王，女，15歲，初三學生，與父母同住。父母為國家干部，經詳細詢問、調查，父母無人格障礙和其它神經癥性障礙，家族無精神疾病歷史。

二、個人成長史

獨生女，足月順產，母親身體健康，孕、產及哺乳期未服用特殊藥物。8個月會說話，1歲會走路，3歲上幼兒園，當時能背唐詩100首，深得長輩老師喜歡。上學后學習成績一直很好，又能幫助其他同學，深受同學和老師的喜愛，并成為班里的小干部，各方面表現都好，沒有被老師批評過。12歲來月經，周期不穩定，身體健康，未患過重大疾病。6歲以前父母同外公外婆一起住，父親工作忙，在一起的時間少，母親工作三班倒，多與外公外婆一起生活，6歲以后跟父母同住，父母關系好，對小王要求高。從小活潑外向，處處嚴格要求自己，盡量做得盡善盡美。

三、主訴和個人陳述

主訴：因“害怕上學三個月”而就診。

個人陳述：訴在三個月前的一次上課時發呆，被老師點名回答問題，沒有聽清老師的問題是什么，就根據當堂所講內容猜測回答，同學們聽后哄堂大笑，被老師嚴歷批評，當時恨不能找個地縫鉆進去，心怦怦亂跳，雙手發抖。第二天上學時走到校門口就感覺緊張害怕、心發慌，不敢進校門，遂到學校旁邊的書店看書。老師發現她沒有上

學，也沒有請假，請家長到學校說明情況，父母回家批評了她，并要求她正常上學，次日上課時，突然覺得頭暈目眩，心慌胸悶，呼吸急促，全身發抖，大汗淋漓，送到醫院后很快緩解，父母不放心而讓其住院一周，各項檢查未發現器質性病變。出院后只要提起與上學有關的事就很不舒服，情緒低落，驚慌，感覺氣不夠用，發抖，如果不去想上學的事，則一切如常。三個月來請家教在家學習，一個人在家心情不好，常為一些小事跟父母發脾氣，學習效率也低，還會控制不住自己看電視、上網，考試成績下降。渴望能夠像其它同學一樣正常到學校學習，希望咨詢師能夠幫助她克服對上學的恐懼心理。

四、觀察和他人反映

身體和智力均發育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識清楚，接觸交談合作，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進入咨詢室到敘述完畢，都表現得比較自如，但在談到上學的事情時，情緒明顯煩惱和焦慮。

媽媽反映：小王從小活潑外向，認識的人都很喜歡她，但自尊心比較強，接受不了別人的批評。自從被老師批評后，一提起上學就不高興，身體不舒服，能在家學習，接受家教的輔導，跟親友交往正常。

五、心理測試結果與分析： 選擇測試為SCL-90、SDS、SAS。

1、SCL-90測試各因子分如下：

軀體化2.3，強迫癥狀1.6，人際敏感2.5，抑郁2.7，焦慮3.9，敵對1.4，恐怖3.1，偏執1.0，精神病性1.6，其他1.6；總分195；陽性項目數45個。

軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖因子分明顯高于常模。

2、抑郁自評量表（SDS）分：粗分45分，標準分56分，提示有輕度抑郁。

3、焦慮自評量表（SAS）分：粗分52分，標準分65分，提示有中度焦慮。

六、評估與鑒別診斷

1、評估：學校恐怖癥傾向 評估依據[

1、2]：

（1）對上學表現出明顯和持久的恐怖，恐怖的程度與實際危險不相稱。

（2）發作時伴有顯著的植物神經功能障礙，如一想到上學就會出現驚慌，感覺氣不夠用等感覺恐怖的癥狀。

（3）出現學校恐怖有三個月的時間，且與創傷事件有關。（4）對恐怖的處境——學校有回避行為，造成社會功能輕度受損。

（5）自己知道懼怕上學過分、不合理、不必要，但無法控制。（6）有自知力，能夠主動求醫。（7）智能完整，能夠在家完成學業。

2、鑒別診斷[3]：

（1）與精神分裂癥相鑒別：根據病與非病的三原則，小王的知、情、意是統一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與抑郁癥相鑒別：小王雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒有興趣缺乏、自罪自責、自殺意念等癥，因此可排除抑郁癥。

（3）與焦慮癥：焦慮癥和恐怖癥都以焦慮為核心癥狀，但兩者不同。形成恐怖癥的焦慮是由特定的物體或處境引起的，為了減輕焦慮有回避行為。焦慮癥的焦慮是沒有明確客觀對象和具體觀念內容的提心吊膽和恐懼不安的心情。

七、原因分析

1、生物學原因

（1）求助者15歲，是處于青春期的女孩，自尊心比較強，心靈容易受到傷害，且內容容易泛化。

（2）醫院檢查沒有器質性病變。

2、社會原因

（1）在成長過程中一直受到家長、老師、同學的呵護，形成了我是可愛的、完美的，別人不能批評我的錯誤認知。

（2）經歷了對小王來說剌激強度較大的負性生活事件，自信心嚴重受挫。

3、心理原因

（1）個性因素：追求完美，自我要求高。

（2）錯誤觀念，認為自己不應該受到別人的批評，一旦老師批評自己就受不了，感覺糟糕至極。

（3）對現實問題的誤解或錯誤評價：擔心上學后不會回答老師的問題，害怕同學們取笑。

（4）持久的負性情緒記憶：被老師批評的事情一直困擾著自己。

八、咨詢目標與咨詢方案[4]

1、咨詢目標：根據以上的評估與診斷，同求助者協商，確定如下咨詢目標：

（1）具體目標與近期目標：消除小王對上學、對老師和同學的懼怕。在日常生活中適當運用放松技術或積極的自我對話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認知模式；增強其自信心。

（2）最終目標與長期目標：完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強其自信和社會適應能力。促進求助者的心理健康和發展，達到人格完善。

2、咨詢方案

咨詢過程分三個階段，第一階段是心理評估和診斷階段，建立咨詢關系，收集資料，進行心理診斷，確定咨詢目標；第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者分析和解決問題，改變其不適應的認知；其次改變其對學校的恐怖行為，第三階段是鞏固與結束階段，使求助者把在咨詢中學到的東西運用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

3、咨詢方法

（1）主要咨詢方法與適用原理：認知行為治療。

求助者的心理問題外在表現為害怕上學，內在卻是由于完美主義傾向和缺乏自信等認知因素造成的。焦慮行為的不斷重復和強化，反過來又加劇了認知和個性的偏離，再加上教養方式和學校教育環境等不利因素的加重和催化。如果不及時采用操作性、目標性、時效性很強的認知行為治療方法加以矯正，求助者將陷入惡性循環的怪圈，極易導致焦慮癥、恐懼癥等神經癥的形成。另外，求助者目前的典型的

心理和行為異常還沒有達到較為嚴重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。

（2）雙方的權利和義務

將已書面打印的雙方權利和義務，交小王及其監護人一份，告知求助者若有疑問，可隨時提出。小王及其監護人的權利、義務大概內容有：個人意愿選擇、更換咨詢師；知情權、協商權和選擇權；協商原則、保密原則；遵守合約等。咨詢師的權利、義務大概內容有：遵守國家法律法規、平等友好；反歧視原則；心理咨詢工作的局限性；協商一致；避免雙重關系；轉介；保密原則等。

（3）咨詢時間和費用

經商定每周日17：00-18：00為咨詢時間；由于我們是市婦聯屬下部門，所有咨詢都是免費，沒有存在繳費問題。

九、咨詢過程：

1、心理評估和診斷階段 第一次和第二次咨詢：

目的：收集資料，建立咨詢關系，進行心理診斷，確定咨詢目標。方法：在咨詢開始時，充分尊重小王，用開放性問題收集小王的 詳細資料；通過傾聽、共情、無條件地積極關注，讓小王盡情傾訴，與小王建立良好的咨詢關系，并完成心理測驗。

2、咨詢階段（1）分析問題 第三次咨詢 目的：

①加深咨詢關系。②認識其不良的認知模式。

方法：與小王從生物、社會、心理等方面探討她產生學校恐怖的原因，布置家庭作業：

①再現事件，找出當老師當眾批評自己的內心想法及身體、情緒的變化情況，越細越好。

②找出自己的十個優點，寫在紙上，每天大聲朗讀5遍。（2）治療的實施

第四次咨詢： 目的：

①打破完美主義傾向，建立積極認知。②學會放松。

方法：會談、認知重建法、行為放松訓練、積極自我暗示。反饋咨詢作業：小王說當聽到要當眾提問時，就立刻想到“我一定要答好”、“答不好會被同學和老師笑話”、“多沒面子呀”。可越想越覺得煩躁不安，渾身緊張、發抖，越想“千萬別緊張”就越緊張。小王說找出自己的十個優點很困難，有的是問同學后得知的，大聲朗讀5遍后感覺挺好的，發現“原來我也有這么多有價值的東西”。

認知重建：幫小王識別造成害怕上學的上述消極思維，以及它們出現的場合，識別緊隨消極思維之后的問題行為，幫助小王制止這些消極思維，并建立理想的或積極的思維。

如“我也是一個普通學生，有優點也有缺點”、“即使我沒有回答好問題，老師和同學也不會笑我的”、“我相信我能行”等。

行為放松訓練：在咨詢師的指導下練習肌肉漸進性放松訓練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，最終體會全身放松的狀態。無論何時，當出現緊張狀態時，都去想放松，通過肌肉的行為放松從而達到心理放松。

布置家庭作業：

①繼續大聲朗誦優點并積極體會；

②回去后按照咨詢師所教放松方法，每天訓練1-2次，以達到2-3分鐘內迅速放松全身的目的。

第五次咨詢：

目的：

①鞏固認知重建結果。

②建立焦慮事件等級，并開始實施系統脫敏。方法：會談、系統脫敏法、積極自我暗示。

過程：找出小王上學過程中感覺恐怖的環節，按各環節的恐怖程

度按由小到大的順序排列，恐怖程度根據0-100單位計。

咨詢師：現在想使用一張焦慮等級量表來測量你對上學的焦慮程度，表上有0-100單位，0是絕對平靜，100是極度恐怖，即驚恐體驗。那么你現在的焦慮程度大概是多少呢？

求助者：（想一想）10吧，因為我是害怕上學來找你的，跟你在一起，感覺與學習有關，所以我就感覺緊張。

咨詢師：晚上準備明天要上學的東西，整理書包呢？ 求助者：15-20。??

根據同小王的談話，共同商定建立的焦慮等級為9級：上學前一天晚上睡前20、早上起床30、出家門40、上學的路上50、學校門口60、教室門口70、坐到座位上80、跟同學講話90、上課老師提問100。家庭作業：依據設計的焦慮等級，讓求助者回家做想象練習，每天1-2次，每次15-20分鐘。

第六至十次咨詢：系統脫敏治療[5] 分為兩個過程： ①想象脫敏。

通過想象喚起小王對上學的焦慮狀態，評估焦慮水平，然后運用放松技術進入放松狀態，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達到最低值為止，每次可進行1-3個等級，視情況而定。

咨詢師：現在開始放松，當你感覺全身肌肉已經放松之后，伸出右手食指告訴我。

求助者：（5分鐘后伸手示意）咨詢師：現在的焦慮程度是多少？ 求助者：0。

咨詢師：好，現在閉眼想象你收拾書包，準備明天上學，情景在腦海中出現時請食指示意。

求助者：（30秒后伸手示意）

咨詢師：現在的焦慮程度是多少？

求助者：10。

??

按照以上建立的焦慮等級逐步脫敏，在想象中反復呈現情景，直

到焦慮程度降到0，一次治療可以推進幾個等級，經過5至6次的脫敏治療，小王在想象老師提問時不再感覺焦慮緊張。

②實際情景演練

在想象訓練達到目的后，由母親陪同進行實際情景演練，從以下幾個情景觀察小王的恐懼反應：從家里出發準備去上學；坐平常所坐的公交車上；走到學校門口；進入學校；走到教學樓前；走到自己的教室門前；進入教室。在每一個具體的情景中，如果小穎出現恐怖反應，則就地進行放松訓練，達到完全放松狀態時再進入下一個情景。

3、鞏固與結束階段

第十一次咨詢，施測SCL-90，SDS、SAS，并與咨詢前對照。對前面的咨詢過程進行總結，請小王談自己的體會和感受，并總結整個咨詢過程中小王的成長。

十、咨詢效果評估

1、具體目標與近期目標：

（1）求助者癥狀的改善：上學時不再感到害怕了。

（2）爸爸媽媽的評價：能夠主動去上學了。

（3）他人評估：老師同學反映，小王并能夠進行正常的師生及同學之間的交往，能夠象以前一樣上課，并主動回答老師的提問。

（4）治療后心理測驗的結果：

①SCL-90：軀體化1.9，強迫癥狀1.6，人際敏感1.7，抑郁1.7，焦慮2.0，敵對1.4，恐怖1.9，偏執1.0，精神病性1.6，其他1.6；總分149；陽性項目數36個，除焦慮外，其它各因子分在常模范圍。

②SAS：粗分40分，標準分50，提示沒有焦慮； ③SDS：粗分36分，標準分45，提示沒有抑郁。

（5）咨詢師的評估：通過回訪和跟蹤，發現咨詢已基本達到預期目標：消除了小王的學校恐怖，改變了其完美主義的認知模式，增強了自信心和適應社會的能力，咨詢過程較完整、有條理。

2、最終目標與長期目標

小王及父母說為了以后能夠較好地與老師同學交流，提出還需要繼續進行長期的心理咨詢，與咨詢師共同商討了中長期的咨詢方案。咨詢的方法以認知療法為主，配合人本主義心理咨詢，提高求助者對

自我的認識水平，發掘個人潛能，逐步通過對人格的完善，以健康的心理狀態面對未來的學習和生活。

十一、總結

在本案例中，咨詢員與小王建立了良好的咨詢關系，全面地掌握了小王的情況，取得了小王及其父母的信任。因此在咨詢中得到小王及其父母很好的配合。小王的智力水平以及悟性也是咨詢取得成效的重要基礎。咨詢員針對求助者的成長經歷、性格特點以及具體情況，在咨詢過程中應用認知療法協助小王調整認識觀念，從而改變了小王的負性情緒。并采用系統脫敏法消除了小王對上學的恐懼情緒和行為，取得了良好的咨詢效果。

第三篇：心理咨詢師二級論文《案例分析》

心理咨詢師二級論文《案例分析》范文

某女,36歲,已婚,有一女,10歲.自述性格內向.不會反抗.生氣時,只好往肚里吞.丈夫脾氣比較暴躁。3月前因做“美人K”丟失了一輛摩托車，直銷產品“美人K”貨積壓，導致心境低落，再加上和公公婆婆不和，與丈夫爭吵，出現興趣減低，感覺生活毫無意義，活著沒有意思.半月前，經朋友介紹來到本咨詢室求助。

初次印象：客人面容憔悴，衣服不整，雖來自城市富裕家庭，從穿著打扮上來看，似農村女性，但又沒有農村女性因勞累所致的膚色蒼老感。開始的時候，欲哭無淚。

初次咨詢客人談及公公和婆婆的關系，在家里公公脾氣比較暴躁，說一不二，并愛管閑事，客人在家里感到不自在.剛開始結婚時，自己還會做飯，來到公公家以后，公公做飯比較好吃，女兒和丈夫也比較喜歡。所以自己由于做不好，長期下來飯就不會做了。現在雖然看不慣公公和婆婆，但由于自己沒有自立的能力，不敢提出來單獨生活，盡管沒有住在一起，但吃飯和孩子上學是公公和婆婆照顧的。所以目前離不開他們生活。

本次治療主要解決客人的抑郁情緒，改善客人的 心境。因客人有自殺的念頭，在咨詢的過程中，著重探討了自殺的危害及對家人的影響，自殺并不能解決自己的問題，客人表示理解，最后囑三天后來診。

第二次咨詢，客人如約再次來到咨詢門診，述說心情好了許多，但仍然有想死的念頭。再次來診。

這次咨詢客人仍有疑問，特別是針對咨詢師的信任，客人來診之前，曾在本地某醫院精神科治療，診斷為抑郁癥，給予“百優解”治療，客人因害怕服藥未尊醫囑。回家后，找到一些小報，得知該病需心理和藥物同時治療最有效。并說出了初次來咨詢的動機。

根據咨詢師和客人共同商定的咨詢目標，本次咨詢除繼續收集相關的發病資料之外，著重探討了家庭的關系模式，找出客人抑郁的家庭和環境的原因以及個體內在的情結。在這次咨詢中，使用了沙盤游戲治療技術。首先了解客人幼年的家庭模式，在童年客人兄妹四人，二兄一妹，父母經常地吵架，從小就在父母面前畏畏縮縮，從不敢大聲的說話，感覺父母比較疼愛妹妹，妹妹健康活潑。小時侯每當父親打哥哥的時候，非常地害怕，不敢說話，在家里無論對錯，都會逆來順受。目前在公婆家，公公比自己的父親脾氣不好，有過之而無不及。而且感覺到他吹毛求疵，所以在公婆家更不敢說話。后來感覺就連丈夫的弟弟也欺負自己。自己很沒有地位。其實自己也感覺到公婆更喜歡自己自強起來。

這次咨詢繼續糾正情緒障礙，改善心境。

第三次咨詢，五天后，客人再次來咨詢，述說仍有自殺念頭，但情緒有很大改善，面容不在象先前那樣憔悴。衣著打扮有了講究，并主動上街買了一件新上衣，感覺比以前輕松了許多。

這次咨詢仍然是用沙盤游戲了解客人的情況，在家里，在丈夫面前，客人象一個孩子，不會

主動關心丈夫和女兒，更不會主動處理家人之間的關系，用丈夫的話說，客人和女兒不象是母女，更象是姐妹。自己和丈夫的關系更象是父女的關系，自己只想從他們那里得到愛，而不會奉獻自己的愛。再者自己從來沒有關心過丈夫和家庭，只知道工作，自己的心一直在外面的世界，并感覺在單位也不會和同事相處，通過這次咨詢客人了解了自己的一些性格的弱點，是在成長過程中逐步形成的，最后并有了改善這些性格弱點的意向。

第四次咨詢，客人述說心情大好，談及傷心之處，也沒有了先前的過度悲傷和痛苦，但客人仍心急，并述說自殺的念頭，再次擔心心理咨詢的效果。

在這次咨詢中逐步了解到客人的情感空虛，雖然自己很愛自己的丈夫，但對丈夫的暴躁脾氣不能容忍，但又不敢或沒有反抗的欲望，長期以來，受到了壓抑。曾在2001~2003年單位與土耳其一家公司合作，有一土耳其人長的很象丈夫，又比丈夫溫柔、體貼，內心生愛慕之情，這種心情只是保留在內心，情感并沒有出軌，客人說出了這些話，內心就輕松了許多，在治療中，客人感覺如坐云霧里，通過治療師的協助，改善了客人的意象，并加以整理，客人最后感覺清醒，頭腦不在暈脹，心情改善。

第五次治療，這次治療，直接把客人帶入到了治療的場景，客人突然說出了難以啟齒的經歷（客人的信任提高了）在兒時，大約4~6歲，感覺已經記事了，那時自己穿的 是 開襠褲，有一天，一位鄰居家的大男孩子，比自己大5~6歲，想背著自己，在他背自己后，用手摸著了自己的私處，頓時疼痛難忍，由于膽小，不敢述說，也不敢告訴自己的家人，這件事就被壓抑了二十多年，從沒有被想起來，在前些日子，自己心情不好的時候，這中念頭老是揮之不去，又不敢告訴丈夫或其他人，用客人的話說，打死我也不敢說。目前的困惑是感覺這件事對不起丈夫，感覺自己對丈夫不應該有任何的隱私，又想告訴他又怕告訴他，所以這種想法就老是糾纏在腦海里，這次治療通過宣泄客人的情緒，徹底地改變并有了轉機，兩天后客人打電話來，說出了內心對咨詢師的想法，有一種很想見咨詢師的念頭，并說現在開始對咨詢師信任了。

第五次治療仍然是用的情景重現技術：先引導客人出現意象，然后重新體驗當時的情景，用現實的感受重新評價，并教育客人改善原來的看法。

第六次治療：

這次治療仍然使用心理分析，采用意象對話。客人無意識里已經有了 反抗能力，心理開始成長，只是處理問題 的方式方法還不當。

開始看房子，客人找不到門，有丈夫在擋著，首先處理丈夫的情結，客人感覺丈夫不同意自己有心理問題，自己的父母兄妹以及妹妹的小叔子，公公婆婆都覺得自己沒有病，感覺都不理解自己，所以在意象對話中，他們都依次出現，處理好了這個情結，客人開始看到了這個房子的門，并走了進去。房間比較小，窄而尖，走進去，灰塵比較多，灰暗。開始整理這個房間，首先搬動梯子，打掃房間，客人開始感覺不敢上梯子，有些擔心，得到鼓勵后，去梯子，然后幫她拿到了掃，開始打掃，打開窗簾，光線射近來，然后客人的意象是墻壁、桌子、椅子、條饑等，最后是毛主席像，做完后，客人的心境改善，比較愉快，出現在外面的一條小河，河水很淺，有魚嬉戲，一會變成了人-----自己的丈夫-----變成了兒童，倆人騎在牛背上。

第七次咨詢：

來訪者訴說出了自己出次戀愛的經歷，上中學的時候，自己只有16歲，朦朦朧朧地愛上了自己的一位初中的同學，后來兩人就進入了戀愛，感情也不錯，但由于對方家庭的阻擾，兩人的感情被迫中斷，但自己并沒有后悔，值得慶幸的是自己找到了自己現在的丈夫，但對于這次戀愛經歷，始終不敢告訴自己丈夫。也就成了自己的心病。通過心理咨詢師的分析，自己害怕告訴丈夫是受同年創傷的經歷的影響，是一種兒童的思維模式，來訪者得到了領悟。

第八次咨詢：

這次咨詢來訪者提前來到了咨詢室，來訪者感覺還是有一些想死的念頭，但不如以前強烈了，還有些心煩，但心煩的時間沒有了先前的時間長了，比較短。仍然有緊張不安的情緒體驗，并感覺自己對不良想法有放大和縮小的習慣。

咨詢師分析了來訪者與人際交流的關系模式是：來訪者不會和別人交流，特別是自己對情感的表達，這種模式是在兒童時期同父親交往的關系模式形成的，在小時侯很懼怕父親，總感覺自己沒有錯，別人找自己的錯，所以在生活和工作中，自己的原則是自己不找別人的錯，別人也別找自己的錯。但往往生活畢竟就是生活，人與人之間不可能沒有摩擦和矛盾，所以當有摩擦的時候就會感覺是別人的錯，是別人找自己的錯。因為自己不會主動找別人的錯。比如：在家里，感覺公公很嘮叨，問這問那，自己很煩，不愿回答他，而他又什么都問，很煩，再者自己在長時期的生活中習慣了壓抑自己，有什么話不會說，也不愿意說，處于矛盾沖突之中。比如：這幾天心情好些了，丈夫說自己胖了，心情好了，自己就想把咨詢的事情告訴他，又擔心丈夫不理解，會不會發脾氣，隨不敢說出來。

第九次咨詢：

這次咨詢首先分析上次咨詢來訪者出現的一些人際關系問題，分析人際關系的障礙的內在原因，與來訪者童年的思維和行為模式之間的關系。并探討和改善來訪者童年的思維和行為模式。

第十次咨詢：

這次咨詢時由于咨詢師對冷空氣過敏（室內有空調），有些咳嗽，來訪者很細心的，很關切地詢問，咨詢師給予了解釋，咨詢師感覺到了來訪者已經產生了移情，知道這是咨詢產生的效果，但未給于行動，只給于解釋。

這次咨詢主要是鞏固前幾次咨詢的結果，分析來訪者的行為模式，并加以改善。比如：來訪者不會做飯，感覺在公婆家里，公公做的飯雖然好吃，但不是自己做的，自己吃起來很不開心，在治療中，咨詢師與來訪者一起探討了，自己不會做飯的內在原因。是個人在結婚后，一直不敢嘗試做飯造成的，當初自己是做飯的，但自己做的不好吃，而公公做的比較好吃，以后就不在敢做飯了。通過給予來訪者的解釋和比喻，來訪者突然得到了領悟，出現了強烈的改善的意愿。本次治療結束給予來訪者SCL-90的測量。并告訴她下次分析測量和治療的結果。

第十一次治療

來訪者如約前來咨詢，感覺自己心情完全好了，家庭也比較和睦了，與丈夫及家人的關系相處也比較和諧了。自己也非常地高興。寒暄時非常地感謝咨詢師。

本次治療之前，給予來訪者上次心理測量的結果的解釋。SCL-90結果如下：軀體化：2.08 強迫：2.2 人際關系：2 抑郁：1.76 焦慮：2 敵對：1.16 恐怖：1.71 偏執：1.66 精神病：1.9

與治療前的SCL-90的結果相比來訪者有了顯著的改善，兩次結果比較療效呈現顯著差異。說明治療效果顯著。根據來訪者的敘述，來訪者與沒有了抑郁的情緒，興趣提高了，穿著也講究了，食欲提高了，人際關系也改善了，特別是和公婆的關系得到了改善。這與測量的結果是一致的。說明療效是客觀的。

第十二次咨詢：

這次咨詢主要是與來訪者處理分離焦慮，來訪者詢問當自己再出現問題的時候，能否求助于咨詢師，咨詢師給予肯定的回答，但自己能夠解決的問題，不要來咨詢，來訪者同意。另外，來訪者在咨詢師給予終止咨詢的建議時，出現了一些焦慮的情緒，咨詢師告訴來訪者這是正常的，并給予解釋其原因。來訪者得到了領悟。

咨詢效果評估：

１、求助者的評估：軀體癥狀消除，自信心增強了，越來越多的發現自己的優點和長處，并愿意和人交往了，與家人的關系也和諧了。生活的態度也比較積極了。

２、咨詢師的評估：通過SCL-90測試，相應的因子得分恢復到正常的水平，通過半年的回訪和跟蹤，發現咨詢基本達到了目標：癥狀消除，認知改善，消除了兒童的行為模式，自立能力得到了很大的提高。通過挖掘求助者的自身的潛力，增強了求助者的生活的動力和對人生價值的認識。咨詢過程較完整，有條理。

3、半年后隨訪，來訪者心境比較好，未出現心境低落，興趣減低，抑郁的情緒體驗。感覺心境比較平和，正常地工作。同事反映也比較好。

第四篇：心理咨詢師二級案例分析.謝輝

一例畢業去向焦慮的心理咨詢案例分析

貴州師范大學教育科學學院

謝輝

摘要：本文主要報告了一例考研與工作選擇焦慮的一般心理問題案例，通過對求助者一般心理問題形成原因的分析，運用合理情緒療法對求助者的心理問題進行矯治，經過咨詢師與求助者的共同努力，求助者的情緒低落基本緩解，學習能力基本恢復，讓求助者成功達到認知重建的目的，收到良好效果。

關鍵詞：

一般心理問題 合理情緒療法

1.來訪者一般資料

王某，男，24歲，漢族，某大學三年級學生，172公分，偏瘦，無重大軀體疾病歷史。來自開封的一個小鎮，家中有父母和妹妹。母親體弱多病，父親經營一家小店，性格內向、好強但身體不好，家族無精神疾病歷史。

首次來訪時精神行為狀況：來訪者儀表整齊，對時間、地點、人物定向準確；情感活動與內心體驗及周圍環境相協調，情緒低落；接觸主動，說話處事節奏平穩，能詳細描述自己的感受，自控能力較差；對近來的學習無信心；自知力好，對自己的情緒現狀有一定的認識，在提及自己的現狀時很痛苦和焦慮，邏輯思維正常，求治心切。2.主訴與個人陳述（1）主訴

求助者說近日感到焦慮，注意力不集中，看書效率低下，總是對著天空發呆，心情沉重，如此情緒低落、痛苦不安已兩個月左右。（2）個人陳述

自己總覺得應該考上個重點大學的研究生，這樣才會有所建樹，但是現在看到很多實際問題開始認命，覺得這輩子不會有大作為了。大一，為了證明高考不是因為能力缺失，總是想著要考研，大二，嚷著考研，可是心里總不踏實，成績下降，有點無能為力。大三，開始了解到各種生活、就業的壓力，綜合各方面的因素，決定放棄考研，回家鄉找工作，但是聽別人說要考研心理會覺得很痛苦。

自稱“我雖然做了這個決定，但我以后肯定會后悔，可是我別無選擇。”“我不想讓我爸媽為了我要讀研而更加的辛苦，還有妹妹要上學，他們的負擔太重”“我覺得自己很沒用，一到關鍵時刻總是掉鏈子”“但我自己又不敢松懈自己，總覺得自己的任務很重，還是要堅持學習，可效率卻很低很低，經常看書走神，這樣下去肯定會更糟糕的，真不知道自己以后該怎么辦。” 3.個人成長史

王某從小很聽話，跟父母同住，母親對其溺愛，父親較為嚴格。上學后，學習成績一直很好，是家里的驕傲。初中時，由于學習壓力的增大，母親身體不好，父親忙碌，沒能顧及，王某開始變得內向、敏感。怕讓父母失望，王某更努力地學習，順利進入當地最好的高中。高中成績一直很好，老師和父母對其期望很高，可是高考發揮失常，進了三本院校。他感覺自己給父母丟了面子，心里很難受，所以暗下決心一定要考上某重點大學的研究生，來彌補高考時的遺憾。

大一期間，王某非常努力，學期結束后拿到最高獎學金，父親很高興，四處夸耀。大二開始常參加學校活動，學習內容擴展，課程進度加快，于是成績下滑，只拿到三等獎學金。大三期間，雖每天上自習，但效率總是不高，自己常對著天空發呆，若有所思，變得更加內向，不太與同學交流，大三即將結束，開始考慮大學畢業后的去向問題，本來很想考研，為完成心愿，可鑒于母親身體不好，父親負擔很重，且明顯感到自己學習困難，效率很低，最終做出決定：放棄考研，回家鄉工作。當其做出決定后，心有不甘，覺得自己委屈，上天對他不公，不能追求自己所想，顧慮很多。4.觀察和他人反應(1)觀察

求助者，相貌一般，身材偏瘦，衣著整潔；無幻覺、妄想；無智力障礙，自知力完整；面色憂郁，時常眉頭緊鎖，經常走神，偶爾不明原因的落淚；回答問題時，思路清晰，表達完整，有求助意向。(2)他人反應

通過與其父母電話了解到，以前每周會打三到四通電話跟父母溝通，有情緒問題也會向他們求助，但是近兩個多月，很少主動打電話，只是父母偶爾打來也沒什么話講，父母也感覺到他有點變了。通過與他同學電話了解到，以前也會經常和同學們一起聊天，不高興和高興的時候都會和同學們說，學習也很認真，但近期雖然也天天去自習，但總感覺他神情恍惚，也不主動跟同學說話，經常是一個人單獨活動，但也不會和同學引發沖突，就是交流的少。5.評估與診斷(1)心理測驗結果

SAS：53（標準分）輕度焦慮；

SCL-90：總分147分，抑郁因子1.9分，焦慮因子2.2分（高于全國常模的2分）。(2)診斷結果

伴有輕度焦慮的一般心理問題(3)診斷依據

軀體癥狀檢查，結果呈陰性；心境低落、興趣不高、注意難以集中，認知產生偏差，伴有焦慮情緒，有現實原因，為近期發生；雖情緒低落，但每天仍能堅持努力學習，和同學們相處融洽，其社會功能只是輕微受損；自知力良好，有求助意愿；排除精神病、神經癥、焦慮癥及伴發其他精神疾病和軀體疾病。（4）鑒別診斷

與精神病相鑒別：根據病與非病的三原則。求助者的知情意是統一的。對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，故可以排除精神病。

與神經癥相鑒別：病程兩個月左右，不到三個月為短程，記1分；求助者感到焦慮，但自己可以主動設法擺脫，記1分；其學習效率下降，但是還能繼續學習，記1分，總分3分，故不能診斷為神經癥。

與嚴重心理問題相鑒別：其病程只有兩個月左右，持續時間不長；情緒的反應并不強烈，且沒有泛化；社會功能的受損程度也不大；故可以排除嚴重心理問題。

與焦慮癥性神經癥相鑒別：焦慮性神經癥主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重的影響，出現泛化，反應與初始事件本身不相關，伴有身體不適感的顯著的植物神經功能障礙，精神運動不安，持續時間長，大于三個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮、煩惱為主要癥狀，但沒有嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化，而且持續時間只有兩個月左右，因此可以排除焦慮性神經癥。6.病因分析（1）生物原因

求助者為男性，24歲，未見重大軀體疾病。（2）社會原因

家庭教育因素，從小學習成績優秀，父母對他期望很高，尤其在學習上。求助者害怕讓父母失望，會不利于母親的身體健康。經歷了高考失敗這一對求助者來說刺激強度較大的負性生活事件，自信心嚴重受挫。（3）心理原因

個性因素：追求完美，自我要求高。

錯誤認知：在人生關鍵時刻總會失敗。

對現實問題的誤解或錯誤評價：擔心父母會失望；覺得自己缺乏獲取成功的能力。

（4）持久的負性情緒記憶：一直被高考意外的失敗所困擾。7.咨詢方案的制定

（1）咨詢目標：根據評估和診斷，同求助者協商，確定如下：

具體目標與近期目標：改善焦慮情緒，在日常生活中適當運用放松技術或積極的自我對話，改變其負面思維模式，增強其自信心。

最終目標與長期目標：提高他的心理健康水平，充分發揮他的潛能，達到人格的完善。（2）咨詢的方法和原理

理性情緒療法是指通過運用教導和駁斥技術，讓求助者認識到是不合理觀念導致了他們的情緒困擾和行為的問題。并結合蘇格拉底的產婆術，即讓你說出你的觀點，然后依據你的觀點進一步推理，最后引出謬誤，從而使你認識到自己先前思想中的不合理的地方，并主動加以糾正。

在本個案中求助者的心理問題主要表現在社會認知的偏差和不合理等因素。不良行為或情感與不恰當的認知方式有關，求助者主要表現為焦慮情緒，因為進行擇業決定時激活了其早期形成的“到關鍵時刻總是會失敗”的認知圖式，加之求助者性格內向，以往一些悲觀、焦慮情緒沒有得到很好的宣泄，導致在不良刺激作用下學習和生活興趣減退、活動減少。咨詢師與其共同找出這些不恰當的認知，并提供學習或訓練的機會去改正他們，或用新的認知方式取代，使其認知更接近現實或實際。隨著不良或錯誤認知的改變，求助者的情況或行為表現也隨之改變，社會適應能力增強。（3）說明雙方的權利、義務和責任。

（4）咨詢與費用：共為6次，每周1次，每次50分鐘左右。在二級心理咨詢師的幫助下，在某校的咨詢中心，無收費。8.咨詢過程

（1）咨詢階段的劃分

診斷評估，建立咨詢關系階段；心理幫助階段；結束和鞏固階段（2）各階段的任務與完成情況 咨詢階段一：診斷評估（兩次）第一次咨詢 目的：

收集資料，了解求助者基本情況；與其建立良好的咨詢關系；焦慮行為的臨床評估，心理診斷；探求改變意愿，樹立治療信心； 方法：會談法、心理測驗。過程：

a填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與規則。在此過程中，求助者表現積極配合。

b 進行攝入性談話，詳細了解病史，收集來訪者資料。

c從與王某的會談中了解到其有情緒低落現象，并伴有心煩意亂、睡眠不好，施測相關心理測驗，即SAS和SCL-90。

d將測驗結果進行統計分析做出初步判斷，測試結果顯示王某有輕度焦慮傾向，將測試結果反饋給王某，探討緣由。

e在咨詢過程中注意仔細傾聽、表達適當的共情，給予鼓勵，幫助其樹立治療信心。

f通過電話聯系其父母了解到王某近期跟父母的溝通有所減少。g布置咨詢作業：制作一周的心境檢查表。第二次咨詢 目的：

加深咨詢關系；全面收集資料，發現求助者的主要問題；使其簡單了解合理情緒療法的原理；確定咨詢目標。方法：會談法 過程：

a先讓王某談一周的感受和作業。了解到一周有四次情緒低落，想看書，無動力，覺得自己沒希望，又擔心母親的健康問題。b在一周心境檢查表的基礎上，展開討論，對其家庭狀況、生活的轉折點及生活狀況等進行了解。王某認為高考失利是其人生的一大敗筆。

c在真誠、無條件積極關注、共情等原則指導下傾聽王某訴說，鼓勵其宣泄不良情緒，消除顧慮，說出真實情況和情緒體驗，使壓抑已久的情緒得到宣泄。

d向其簡單介紹合理情緒療法原理，指出自己的焦慮情緒正是因為出現了不合理觀念或負性思維，并且提醒王某，情緒總是處在焦慮中會影響身心健康。

e與求助者共同商討，確立了咨詢目標。

f布置咨詢作業：制作一周的心境檢查表；記錄自己心境變化和應激情境中出現的不合理觀念或負性思維，進行自我對話，并盡量做出糾正反應。

咨詢階段二：心理幫助階段（三次）第三次咨詢 目的：

幫助王某認識到不合理觀念，使其能夠更加理性的思考。方法：合理情緒療法，產婆術。過程：

a反饋咨詢作業：王某表示上次咨詢后情緒稍好轉，完成作業情況良好，能夠對認知問題進行思考，認識到了自己該對自己的情緒問題負責，也知道這樣的情緒對身體健康不好。b讓王某認識到是不合理的觀念導致的心理問題。c運用產婆術與王某的不合理觀念辯論

d簡要介紹放松訓練的基本過程及注意事項，讓王某接受訓練，體驗放松后的情緒狀態。e布置咨詢作業：

制作一周的心境檢查表；強調出現焦慮情緒時，采用深呼吸放松，轉移注意力并有效控制情緒；整理不合理觀念，自己練習運用產婆術與之辯論。第四次咨詢 目的：

學會正確看待非理性信念，以合理信念取代非理性信念；探討焦慮情緒背后的深層認知問題；檢驗自動思維，改善消極想法； 方法：合理情緒療法、合理情緒想象技術 過程：

a反饋咨詢作業：王某家庭作業完成情況良好，能夠將自己在一周內出現的不合理信念列出，并進行辯論；能夠在出現焦慮情緒時，進行深呼吸放松來加以控制。

b針對王某在會談中出現的絕對化要求、過分概括化、糟糕至極的非理性信念進行辯論，幫助其學會以合理信念代替那些不合理信念。

c讓王某想象一個自感最受不了的情境，讓他可以體驗在這種情境下的強烈情緒反應，幫助他改變不恰當的情緒體驗，并使他能體驗到適度的情緒反應。d布置咨詢作業：

制作一周的心境檢查表；繼續練習放松方法；整理自己的不合理觀念，自己練習運用產婆術與之辯論；與父母分別進行溝通，得到父母的支持。第五次咨詢 目的：

識別和改變消極的認知圖式；鼓勵合理想象；認知行為干預。方法：會談、行為治療、合理情緒療法 過程：

a反饋咨詢作業：與父母進行了溝通，了解到父母一直會支持自己的選擇，認為到自己做決定的年齡了，最關鍵是自己要開心。雖然知道不管接下來會不會成功父母都是愛自己的，對父母仍有一定的歉意。

b進一步檢驗負性自動想法，明確行為與情緒、認知的關系。引入“合理觀念”，樹立自信，學會自強、自立，自我肯定，客觀認識自我，重新樹立自我的形象，并且不斷強化。c鼓勵其參加學校的娛樂活動，做到勞逸結合。d繼續認知調整。e布置咨詢作業：

咨詢同學、老師、家長，找出自己的十個優點，每天大聲朗讀5邊；分析自己的優勢與劣勢，進行初步職業生涯規劃。咨詢階段三：結束和鞏固階段（一次）第六次咨詢 目的：

鞏固咨詢效果；重建反應模式；結束咨詢。方法：會談法、放松訓練、合理情緒療法 過程：

a反饋咨詢作業及體驗：

完成作業良好，說在同學的幫助下找到了十個優點，發現“原來我也有這么多有價值的東西。”綜合各方面的原因，還是暫時決定回家鄉找工作，但并不是因為認命，只要肯努力，小舞臺上也能發光的，覺得現在學習有目標，有動力了。

b指出繼續努力的方向：自我監督與控制，努力實施學習計劃。c和王某一起探討心理保健和潛能開發方面的問題，再次探討如何定位未來目標、如何客觀看待自己身上的優點和缺點，激發王某對美好生活的憧憬和動力。

d鼓勵王某堅持進行放松訓練，強調遇到困難和問題時正確的程序性知識的運行，同時強調，不管在任何情境下，只要他感覺到自己情緒的波動時，所應當采用的控制自我情緒。不斷地鞏固王某對于將來生活的規劃與理想的強化，增強他戰勝困難的信心。e基本結束咨詢。

f布置咨詢作業：進一步加強與父母心靈溝通，鞏固如何控制自己的情緒。9.咨詢效果評估(1)求助者自己評估：

現在心情好多了，學習了放松練習之后入睡容易了，覺得自己的能力還是可以的，學習有動力了，肯定會打破“到關鍵時刻總失敗”這個魔咒的，盡管有時候還是會一個人感到有點壓抑，但自己會學著控制這種情緒，不讓它泛濫。(2)他人的評定：

父母反映比前一陣子開朗多了，也常常打電話回家，對自己的未來有信心有把握了。(3)社會生活適應狀況：

同學關系相處融洽，學習成績有所提高。(4)心理測驗結果： SAS：43分；

SCL-90：總分為126分，抑郁因子1.8分，焦慮因子1.3分。(5)咨詢師評估：

通過回訪和跟蹤，發現咨詢已基本達到預期目的，情緒低落基本緩解，學習能力基本恢復。10.總結

回顧本次心理咨詢的全過程，我感到作為咨詢師與求助者建立良好的咨詢關系尤為重要。正是由于我重視了這一點，才使本次咨詢達到了預期的效果，逐步緩解了該求助者的不良情緒，幫助他意識到自己的不合理認知，使其現實、理性、寬容的應對人生。不足之處是自己感覺對于非言語活動把握還不夠到位，但是我相信，不斷的學習積累能使我更好的把握求助者的問題，更有效的幫他們應對自己的困擾。同時，焦慮癥的表現有持續、全面、過度焦慮為特征，而該案例有明確的對象，故而排除焦慮癥。對于此種心理問題，主要采用合理情緒療法進行治療。

參考文獻：

（1）郭念鋒.心理咨詢師（二級.三級）.北京：民族出版社，2011.（2）郭念鋒.心理咨詢師基礎知識.北京：民族出版社，2011.

第五篇：二級心理咨詢師案例報告

國家職業資格全國統一鑒定

心理咨詢師文章

國家職業資格二級

文章類型： 文章題目：一例女大學生人際交往障礙的姓名： 身份證號：所在省市：所在單位：

一例女大學生人際交往障礙的心理咨詢案例報告

摘要：大學生人際交往障礙是當代大學生常見的心理問題。本案例求助者周某，在校實習期間大學生，因為和同班同學鬧矛盾，感覺自己很無助，出現焦慮煩躁情緒，影響了其學習和生活，癥狀持續時間短，診斷為一般心理問題。咨詢師運用合理情緒療法和角色扮演進行咨詢，取得了滿意效果。

關鍵詞：案例報告；合理情緒療法；角色扮演

1一般資料

1.1基本情況

周某，女，19歲，湖北人，護理專業實習生。自述母親性格爭強好勝父親軟弱，小學三年級的時候母親因外遇致離婚，離婚后跟隨父親。身高大約1.65米左右，體態正常，無器質性疾病。高考和大學入學體檢未發現軀體疾病，家族無精神疾病史。

1.2個人成長史

周某是家中獨生女，出生后身體健康，小學期間父母離異，從此覺得低人一等，與同學很少來往，沒有一個好朋友，性格也變得更加內向；沒有什么興趣愛好，有什么想法都悶在心里，不向任何人說。上高中的時候學習很刻苦，除了學習沒有其他的愛好，也沒什么朋友；后來意識到人際關系的重要性，發現自己的朋友少，就盡量主動去交往，但交得朋友大都是成績家境好的同學。因高考成績不理想，選擇了錄取率較高的護理專業，高中的朋友很少聯系了，關系也淡了許多，而她自己也只是想認真學習，到目前為止也沒有什么很好的朋友；平時遵守校紀班規，對自己要求非常嚴格，學習刻苦努力。但性格仍然內向、膽小，不愛說話，也不愛主動與人交流，幾乎不參與學校組織的社會活動。與母親關系疏離，在家里時常聽到父親對生活的抱怨，時常感到自己壓力很大。最近有男生向她示好，自己卻因為家庭原因拒絕了對方，覺得愛情根本就離自己很遠沒有信心擁有美好的愛情，又感到很煩悶。

1.3個人陳述

最近三周感覺根本不想呆在寢室，寢室里幾個女生都很虛偽，感覺自己與人相處很失敗，現在就連和同學交往都有些害怕了，想一個人呆著。自學考試有一門掛科，心里很著急，又想到前段時間和同學關系的問題，心里本來不想想的，但就是忍不住要去想，越想越心煩，覺得自己遇事老是不順。大一的時候同學關系還好，也許一開始大家還不太了解，所以都比較客氣。大二一開始大家學習都比較輕松，她們也不怎么學習了，只顧玩，上網看小說，找男朋友什么的；最討厭的就是那個本地女孩，最近喜歡打扮的花枝招展的出去玩，老是和我針鋒相對。上周末她晚上出去玩很晚才回來，我讓她小點聲，她還是弄出很大噪音影響了我休息，我和她就大吵起來了，借過我的筆記弄不見了也不幫我找回來，一定是在報復我。她肯這件事過后我覺得也沒有什么，本來就是她不對。還有就是一天我回寢室發現她們幾個在聊天，看到我進來就立馬都住嘴，肯定是在說我壞話，從那天以后她們幾個關系變得更好了，我心里特別不舒服，我和同學的關系很糟糕，已經到了孤立無援的地步。

1.4觀察和他人反映

求助者說話速度較快，表達清楚，思維清晰，到激動處就變得煩躁不安，最后竟然淚流滿面。同學反映求助者最近顯得心事重重，情緒低落。

2診斷

2.1診斷結果

根據該求助者的癥狀，診斷為一般心理問題。

2.2心理測驗結果

選擇SCL—90和EPQ作進一步評估。

SCL—90各因子分分別為：軀體化1.60；強迫1.80；抑郁2.10；人際關系2.63；焦慮

2.80；敵對1.63；恐怖1.13；偏執1.83；精神病性1.80；其他1.14。其中抑郁、人際關系、焦慮因子分略高于常模。

EPQ得分：P：67；E：60；N：74；L：32。性格偏外向不穩定。

2.3診斷依據

根據病與非病三原則，該求助者的知、情、意協調一致，個性穩定，有自知力，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。

對照癥狀學標準，該求助者表現出焦慮、煩躁等癥狀。

從嚴重程度來看，該求助者的反應不太強烈，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響。

從病程來看只有三個星期，時間較短。

總體來看，求助者心理問題不嚴重，因此，可以排除嚴重心理問題和神經癥性心理問題。

3病因分析

生物原因：該求助者的問題沒有明顯的生物原因。

社會原因：家庭的教養方式使得求助者形成不合理的認知；人際關系方面，幾乎沒有知心朋友，和室友之間的誤會；缺乏社會支持，未受到父母、老師和同學的理解和關注。

心理原因：性格偏外向不穩定，個性追求完美，爭強好勝。

4咨詢方案的制定

4.1咨詢目標的確立

具體目標：解決目前的焦慮，抑郁狀態，平靜情緒；學會一些人際交往技巧，改善自己人際關系，尤其是和同學的關系。

最終目標與遠期目標：完善求助者的個性，增強其人際交往能力，建立良好的人際溝通模式。

4.2理論原理和方法

合理情緒療法治療和模仿法（角色扮演）。合理情緒療法治療認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事件本身無所謂好壞，但當人們賦予它自己的偏好，欲望和評價時，便有可能產生各種無謂的煩惱和困擾。其基本理論依據為ABC理論，根據這一理論，情緒不是由某一誘發事件本身引起的，而是由經歷了這一事件的個體對這一事件的解釋和評價所引起的，通過與求助者交談，找出其情緒困擾和行為不適的具體表現（C），以及與這些反應相對應的誘發事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行分析，使求助者領悟到自己的不合理信念，進而修正或放棄原有不合理信念，并代之以合理信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

5咨詢過程

5.1診斷階段

共做一次咨詢，包括建立咨詢關系，收集相關信息，進行心理診斷，確立咨詢目標，制定實施方案等一系列步驟。

5.2咨詢階段

主要任務是幫助求助者分析和解決問題，改變其不良的認知、情緒和行為，并用角色扮演法讓其了解站在不同的角度看問題結果會不一樣，并學習一些人際交往的技巧。

第二次咨詢開始運用合理情緒療法對她進行心理調適。

誘發事件：和室友的關系很糟糕，孤立無援。

自己的不合理信念：1那個本地女孩晚上出去玩很晚才回來，弄出很大噪音影響了我休息，我就和她就大吵起來了，借過我的筆記弄不見了也不幫我找回來，她肯定是在報復我。2回寢室發現室友她們幾個在聊天，聽到她們說了一些悄悄話就斷然認定她們是在評論自己。3經過偶爾的與寢室同學人際沖突就認為自己在所有人際關系處理方面很失敗。4因為我說錯話，冒犯了室友她們，她們就會冷淡我、疏遠我，那全怪我自己不會說話。接下去，周圍其他的人也會不喜歡與我交往。

造成的結果：每天神經都處于緊張狀態，說話、行動都特別謹慎、小心，惟恐做錯了什么，一回到寢室，就胸口發悶；感到特別焦慮、郁悶、苦惱。

與不合理信念的辯論：1同學搞丟了我的筆記，難道她一定就是在報復我嗎？──同學弄丟了我的課堂筆記也覺得很抱歉，已經盡力找了但是沒找到，不好意思馬上告訴我，這件事與我跟她因晚歸吵架那件事沒有直接聯系，并不一定是在生氣或報復。每個人都有自己的生活方式，她可能喜歡也擅于結交愛玩的朋友2回寢室發現室友她們幾個在聊天，聽到她們說了一些悄悄話就斷然認定她們是在評論自己。難道一定是她們是在評論我嗎？──每個人都會有弱點，不可能永遠不做錯事說錯話，我也不例外，這是正常。如果我真的冒犯了她們，那么她們生我的氣也是可以理解的，這并不說明她們對我存有特別的、一貫的不滿態度，我不可能、也不應該要求自己不在任何一件事上出錯。只要不是我故意造成的，就不必過分自責；而且人們也不可能獲得周圍生活環境中每一位人物的喜愛和贊許。3經過一次和同學的人際沖突，難道我在所有人際關系處理方面都很失敗嗎？——人與人交往過程中，發生沖突是不可避免的，發生了沖突要看你怎樣去看待它，對事件的看法直接影響到人的情緒。“一次人際沖突——我很失敗”犯了過度概括化的認知錯誤，可以改為“一次人際沖突——我在這次人際關系中有點失敗”這樣關注的就是事件本身，而不是求助者自己本身。4即使我令室友她們對我不滿，她們就一定會因此疏遠我嗎？而且其他人也必定會疏遠我嗎？——我說錯話了，會令室友她們對我不滿，但那只是暫時的，我會吸取教訓并改正。她們不會因此而對我產生“深仇大恨”，不會不理睬我、故意疏遠我。其他人更沒有理由疏遠我。以往我太過于擔心被別人拒絕了。往最壞處設想，就算很多人都冷淡我，我就一定一無是處了嗎？我既然生存在這個世界上，就有自己存在的價值，而且只有我自己最了解自己，我應當對自己充滿信心。

產生的心理效果：咨詢師根據合理情緒療法的理論觀點，指導求助者對其不合理信念原因進行分析辯論，使求助者認識到目前心理問題的原因：自己個性中的情緒不穩定，過于敏感；把所有情況歸咎于人際關系的錯誤認知；以前人際關系方面的負性情緒被同學孤立自己的事情激發了，并形成覺得自己在人際關系方面很失敗的過分范化的不合理信念。通過咨詢，求助者自述卸下了心理包袱，心情輕松了許多。

接下來運用角色扮演，咨詢師先扮演求助者某同學，內容為那次沖突情景的對話，這樣可以了解求助者平時和同學溝通交流方式。然后把角色互換（讓求助者扮演她同學，咨詢師扮演求助者），這樣有助于求助者站在別人的角度去體會自己的一些語言，從而認識到自己在人際溝通方面存在的問題。最后通過改變一些說話的用詞和語調進行扮演，讓其認識恰當的交際語言在人際交往中的重要作用。

5.3鞏固階段

共做一次，回顧咨詢中新涉及到的關于求助者個性形成的主要問題，使求助者進一步認識到自己個性上的弱點，幫助求助者學會運用合理信念，鞏固咨詢所獲得的結果，同時讓其積極認識自身的優點。幫助求助者認識到自己對人際關系的特別看重和缺乏一些交際技巧是出現人際問題的關鍵，幫助求助者要學會運用合理信念對待生活中的事情，另外還練習了怎

樣給別人提意見，盡量用委婉，溫和的口氣，而不用憤怒的口吻。最后還建議她閱讀一些人際交往方面的書籍，多練習其中的一些交往技巧。

6咨詢效果評估

經過一段時間的咨詢，求助者反映，心情好多了，已經開始看了幾本人際交往方面的書籍，覺得這些書對自己很有好處，將會在實踐中慢慢去練習那些交往技巧。

咨詢師也明顯感覺到求助者情緒比較穩定了，后幾次來咨詢的時候心情都是很愉快的。心理測驗復查：SCL—90中焦慮抑郁分值恢復到了正常值，達到了預期的效果。

求助者身邊同學反映周某變得比以前通情達理了，比以前善于溝通了，大家都愿意和她交往了。

參考文獻

[1]勞動和社會保障職業技能鑒定中心與中國心理衛生協會組織編寫.心理咨詢師(三級)[M].北京:民族出版社,2005,114-137.[2]勞動和社會保障職業技能鑒定中心與中國心理衛生協會組織編寫.心理咨詢師(二級)[M].北京:民族出版社,2005,34-42.[3]郭念鋒.心理咨詢師(基礎知識)[M].北京:民族出版社,2005,418-426.[4]樊富珉主編.大學生心理咨詢案例集[M].清華大學出版社,1994,58-108.