第一篇：多發傷急救護理綜合性實驗在實習前強化訓練中的應用

多發傷急救護理綜合性實驗在實習前強化訓練中的應用

雷芬芳 鄧翠珍 陳紅濤 趙亞珍 岳月娟

【摘要】目的 對多發傷急救護理綜合性實驗在實習前技能強化訓練中的應用效果進行評價。方法將772名學生按每16～18人一組，課前發放綜合性實驗教學設計，各小組成員共同設計方案、挑選角色、承擔任務、自主練習，再在課堂綜合演練完成強化訓練。結果 94.8%學生、100%指導教師對強化訓練中開設綜合性實驗持贊成態度。結論 護理綜合性實驗可縮短臨床與教學之間的差距，提高學生的專業能力和綜合素質，是受學生歡迎的實習前技能強化訓練教學模式。

【關鍵詞】多發傷；綜合性實驗；護理教學；強化訓練

臨床實習是護理專業學習的重要組成部分，是在校學習的延伸和補充，是學生理論與實踐結合的必然途徑[1]。而實習前的強化訓練，能進一步鞏固學生平時所學的各項護理操作，為盡快適應臨床護理工作奠定基礎[2]。我們以往的實習前強化訓練是將常用基礎護理操作與專科護理操作按課程門類單獨進行訓練。但實習抽查發現，學生存在進入實習或臨床工作狀態慢，缺乏良好的綜合應用能力、臨床思維能力、溝通能力和協作能力。為了改善這種現狀，縮短實習生臨床適應期，我們在2008級學生臨床實習前，開設了綜合性實驗強化訓練，取得了較滿意效果，報告如下。

一、護理綜合性實驗教學的內涵

綜合性實驗是指在學生具有一定基礎知識和基本操作技能的基礎上，運用某一課程或多種課程的綜合知識，對學生實驗技能和實驗方法進行綜合訓練的一種復合性實驗[3]。教學目的是培養學生運用溝通技巧、護理知識和技能評估、處理病人，培養學生分析和解決復雜問題的整體護理能力，鍛煉學生綜合應用知識的能力。

二、綜合性實驗教學方法

1．課時安排強化訓練時間安排在第4學期臨床實習前2～3周，學生已修完所有理論及實踐課程。多發傷急救護理綜合性實驗強化訓練共8學時。

2.綜合性實驗病例編寫及模擬情景設計成立由系主任、教研室主任、臨床 基金項目：湖南省普通高等學校教學改革項目（編號：2008-298）

作者單位：邵陽醫學高等專科學校護理系（湖南邵陽，422000）

雷芬芳（1976-），女，碩士，副教授，系副主任

教學經驗豐富的教師代表組成綜合性實驗領導小組，負責制定綜合性實驗實施方案。要求綜合實驗設計必須以學科交叉為基礎，圍繞臨床病例進行。多發傷急救護理綜合性實驗設計分2個階段：

(1)設計綜合性實驗病例和實驗情景首先，設計綜合性實驗病例——車禍多發傷患者的急救護理,再根據該病例設計5個不同情景（每個情景包含4個以上常用的護理技能操作）。情景1：目擊者將患者送入急診室，訓練學生接診、分診、病史采集等；情景2：協助醫生進行緊急救護，訓練學生吸氧、連接心電監護儀、建立靜脈通路、外傷處理（包扎止血、骨折固定等）等技能操作；情景3：患者血壓80/50mmHg，醫生考慮診斷內臟破裂出血，遵醫囑抗休克處理、積極用藥并進行急診手術前準備，訓練學生對休克患者的病情觀察及處理（如休克體位、保暖、遵醫囑用藥、采血、留置尿管等技能操作）；情景4：患者病情穩定后送手術室，術前突發心跳、呼吸驟停，訓練學生心肺復蘇、電除顫等技能操作；情景5：患者診斷氣胸、脾破裂行急診手術，術中留置胸腔閉式引流管和腹腔引流管術，麻醉清醒后送入ICU，訓練學生鋪麻醉床法、搬運、引流管護理等技能操作。

(2)制定操作流程和評價標準根據以上不同情景制定相對應的操作流程和評價標準以及具體實施方法，教師課前進行反復預實驗，演練操作、總結經驗、修正不足。

3.學生分組及帶教2008級護理專業專科層次14個班級共772名學生，按每組16～18人將每班學生分成3組，每組推選組長1人，要求學習成績好、責任心和協調能力強。每組設指導教師1人。

4.實驗教學實施過程

(1)課前1～2周發放教學設計實驗前1～2周指導教師將病例、情境設計、實驗預期目標、實驗要求布置給學生，由小組長組織全組同學進行學習討論，根據情景設計實驗方案，每一位學生依據實驗方案自行挑選角色、設計護理步驟。

(2)課前開放實驗室自主練習由于該多發傷急救護理病例涵蓋入院急救、心跳驟停的急救、術前準備、術后護理、重癥監護等從入院到術前準備、術后到出院指導等急診護理、病房護理的全過程，其處理步驟、方法較多較復雜，所需總時間較長，所以在晚上或周六、日開放實驗室，安排學生以班為單位課前輪流

到實驗室模擬練習，指導教師只在關鍵處加以指導和啟發。

(3)課堂綜合演練、評價反饋、再練習正常上課時間先由學生分組演練，其余學生觀摩評價。演練結束后，學生評價本次實驗方案及實驗演練的完成情況、存在不足等；教師精講點撥，肯定和鼓勵學生設計和操作中富有創造性的部分，指出存在問題和解決方法，并對操作中的關鍵部分進行示范。接著，學生更換角色反復練習，下課前10～15分鐘指導教師對綜合性實驗進行全面總結，并向學生介紹專科護理的最新進展，便于學生課后自學及查閱資料。

5.評價方法①課堂評價：按照自我評價、相互評價、教師評價相結合的形式對處理方案、演示內容、操作方法等進行綜合評價。各小組自我評價，要求至少列出本組實驗過程中的兩點不足；各小組間互評，要求指出其他組實驗中兩條以上的優點與存在的不足；教師評價，由指導教師點撥總結，肯定本次實驗情境演練中的優點，指出存在的不足，以及今后應注意的問題。②課后評價：課后發放自制的教師和學生反饋調查問卷，評價綜合性病例設計及實驗效果，包括能、一般、不能三個等級，并于卷末增設“你對護理專業開設綜合性實驗的建議？”開放式問題。

三、結果

1.一般資料 發放學生調查問卷772份，回收有效問卷772份，有效回收率100.0%；發放指導教師調查問卷8份，回收有效問卷8份，有效回收率100.0%，94.8%學生、100%指導教師對強化訓練中開設綜合性實驗持贊成態度。

2.學生對綜合性實驗教學效果評價（表1）表1772名學生對綜合性實驗教學效果評價人（%）

項目 能 一般

95（12.3）

45（5.8）

163（21.1）

44（5.7）

57(7.4)

32（4.1）

115（14.9）

67（8.7）

155（20.1）

92（11.9）不能 14（1.8）56（7.3）25（3.2）32（4.1）36(4.6)21（2.8）32（4.1）46（6.0）130（16.8）81(10.5)提高了分析問題和解決問題的能力663（85.9）增加了同學之間的相互協作 有利于操作技能的掌握 提高了操作技能練習時的興趣 提高了自主學習能力 提高了各學科知識的綜合應用能力 增加了對操作相關學科知識的理解 縮短了實驗教學與臨床實踐之間的差距 有利于啟發創新思維 提高了語言表達能力 671（86.9）584（75.7）696（90.2）679（88.0）719（93.1）625（81.0）659（85.3）487（63.1）599（77.6）

3.指導教師對綜合性實驗教學效果評價（表2）

表28名指導教師對綜合性實驗教學效果評價人（%）

項目

有利于培養團隊協作精神

有利于培養動手能力

有利于調動學生操作技能練習時的積極

性、主動性

有利于培養綜合應用能力

有利于培養溝通交流能力

縮短了教學與臨床實踐之間的距離

有利于培養自主創新能力

有利于培養臨床思維能力

增大了教學的壓力 能 8（100.0）5（62.5）7（87.5）8（100.0）6（75.0）8（100.0）7（87.5）7（87.5）6（75.0）一般 0（0.0）0（0.0）2（25.0）1（12.5）0（0.0）2（25.0）0（0.0）1（12.5）1（12.5）1（12.5）不能 1（12.5）0（0.0）1（12.5）0（0.0）0（0.0）0（0.0）0（0.0）0（0.0）0（0.0）1（12.5）有利于培養分析問題和解決問題的能力7（87.5）

四、體會

1.活躍課堂氣氛，激發學生學習興趣 綜合性實驗教學只是給出病例框架，讓學生根據病例情景自行設計護患交流內容、病情觀察及護理措施等，每個同學扮演一個或多個角色（角色可以互換練習），充分參與教學全過程，讓學生體驗不同角色情感，體驗學習的樂趣。將枯燥乏味的實驗教學變得生動有趣，學生思維不受壓抑，知識和能力在寓教于樂中得到了提高。問卷調查結果顯示，90.2%學生認為綜合性實驗提高了操作技能練習時的興趣。

2.提高專業能力和綜合素質 單一操作的強化訓練，忽略了患者個體病情差異，造成學生臨床實習時適應期延長，知識遷移困難[4]，導致學生面對真實患者時信心不足，也不利于知識的綜合利用。綜合性實驗設計通過角色扮演，護士與護士、護士與醫生、護士與患者、護士與家屬等之間多方面配合訓練，給學生提供了有利于合作交往的良好空間。實施綜合性實驗強化訓練，可以幫助學生深入理解和鞏固本學科以及相關學科的理論知識，學為所用；培養學生從不同的角度、不同手段分析問題、解決問題的能力；加強團隊合作意識和知識運用能力，是提高學生整體素質的良好途徑。

3.縮短了實驗教學與臨床實踐之間的差距，有利于加速學生角色的轉換單一的護理操作都有統一的操作流程和要求[5]。學生練習時只需模仿教師進行學習，但在臨床實踐，特別是急救處理中，單一的操作流程就顯得不適用，這樣就導致了課堂練習與臨床實踐之間的差距，不利于學生臨床能力的培養。應用綜合性實驗進行強化訓練，通過角色扮演，學生可以體驗在處理實際問題過程中可能會遇到的各種問題以及心理狀態，而在真正遇到問題時就不會顯得無所適從。問卷調查中有學生這樣描述:綜合性實驗強化訓練讓人感覺如臨其境，有一種真實感和緊迫感，課后記憶猶新。反饋問卷結果也顯示，85.3%學生、100.0%教師認為綜合性實驗可以縮短實驗教學與臨床實踐之間的差距。

4.更新強化訓練實驗教學理念，有利于提高教師的整體素質單一的操作強化訓練，以預習→示教→練習→總結[6]為模板，學生始終處于被動狀態，缺乏主觀能動性。綜合性實驗強化訓練是圍繞護理人才培養目標建立以綜合性、職業性、創新性為主體的符合自身特色的實驗教學方法，通過科學設計病例，既體現跨課程、交叉滲透的特色，又體現觀念創新和實驗技術創新。與此同時，綜合性實驗的開設對教師和實驗人員也提出了更高的要求。教師必須具備全面的專業知識和熟練的操作技能，了解最新的臨床進展，才能組織開展好綜合性實驗、完成對學生的具體指導，解決實驗過程中學生提出的各種問題，故有利于提高教師的整體素質；另外，進行綜合性實驗課堂綜合演練之前學生必須先到實驗室進行準備、練習，對實驗室人員和實驗室管理的要求也相應提高。

綜上所述，護理綜合性實驗可縮短臨床與教學之間的差距，提高學生學習興趣、專業能力和綜合素質，是一種深受學生歡迎的實習前技能強化訓練教學模式。

參考文獻

[1] 張萍.實習前對護生進行護理技能強化訓練的效果評價[J].護士進修雜志，2010，25（5）：415-417.[2]任海燕，陳雪霞，許子華.臨床實習前基礎護理強化訓練的探討[J].護理研究，2006，20（4）：928.[3]袁義厘,耿桂靈.護理綜合性實驗教學中模擬臨床情境演練的實踐[J].中華護理雜志,2007,42(12):1122-1124.[4]李丹，林平，郭曉霞，等.關于護理本科生對護理學基礎實驗教學存在的問題的態度調查[J].中華現代護理雜志，2008，14（19）：2101-2103.[5]Tucker K,Wakefield A,Boggis C,et al.Learning together:Clinical skill teaching for medical and nursing students [J].Med Educ,2003,37(7):630-637.[6]祝玉芳.綜合實驗教學在高職護理學基礎實驗教學中的應用[J].護理學雜志,2008, 23(17):53-55.Application ofcomprehensive experiments on multiple trauma emergency rescurein intensive trainingofnursing education

LEI fen-fang，DENG cui-zhen，CHEN hongtao，et al

(ShaoYang Medical College, ShaoYang422000, Hunan ,China)

AbstractObject To evaluate the effect of comprehensive experiments on multiple trauma emergency rescure in intensive training.Methods 772 students were divided into groups ,16 to 18 students each group,each team member were intensived training by distributing teaching notes, design experiment scheme together, select and play roles, undertake tasks, practice independently before the class,then perform comprehensive training in class.Result 94.8% of the nursing students and 100% of the training teachers surpport this method of comprehensive experiments in intensive training.Conclusion Nursing comprehensive experiments can shorten the gap between the clinical practice and class teaching, improve the students' professional ability and general quality.It is a popular education mode on intensive training before the students clinical practice.Key Words multiple trauma;comprehensive experiments;nursing teaching;intensive training

作者介紹：雷芬芳（1976-），女，碩士，邵陽市人，副教授，副主任護師，系副主任。研究方向：護理教育及護理管理。通訊地址：湖南邵陽醫學高等專科學校護理系；郵政編碼：422000；聯系電話：***（手機），0739-5320270（家）；電子信箱：leifenfang@163.com

第二篇：院前急救多發傷急救流程

多發性創傷（腸外溢合并右脛腓骨骨折）的包扎、固定與搬運流程 1.術者：觀察周圍環境（上、下、左、右四個方向），確定安全后走向患者右側，跪于患者身旁，訴：“我是醫生，為您急救，不要緊張，請您配合，您怎么不舒服？” 患者講訴病情。

2.術者檢查受傷部位后，面向助手，介紹病情，“患者因車禍致傷，自覺下腹部、右小腿疼痛，檢查腹部可見腸外溢，右小腿活動受限、可見畸形。請按多發傷處理！” 術者觀察患者雙上肢，訴：“患者雙上肢無疼痛、無畸形”，展開患者雙臂，暴露腹部傷口（同時口訴：“暴露腹部傷口”）。

3.術者下達按多發傷處理的命令后，助手答：“是”。一助走向患者左側，將物品從急救箱中拿出，將生理鹽水及無菌輔料交于術者，測血壓，屈健肢。二助將脊柱板置于患者右側后，牽引傷肢。術者按無菌原則取大塊敷料，用生理鹽水加濕后，覆蓋傷口，要求將內臟脫出物覆蓋完整。

4.用三角巾做環形圈，大小以能將脫出物環套為宜，一助選擇大小合適的治療碗，消毒碗口，扣于環形圈上，不能壓突出物。

5.與一助配合用三角巾寬帶將治療碗固定于腹部，一助于患者左側打結，打結處墊敷料，同時，術者將三角巾底邊疊邊后（約一寸寬，底邊向上，頂角向下）橫放在腹部，術者將患者右側的三角巾底角繞過患者腰部后交與一助，一助在左側打結，術者同時在會陰部放置大塊敷料，整理三角巾后，將頂角由兩腿間拉向患者左側，由一助于兩底1

角連接處打結。期間一助匯報血壓、心率。6.術者進行全身檢查：

（1）頭面部：頭頂、前額、顴骨、鼻骨、下頜骨、雙側瞳孔、口腔、雙耳；

（2）頸部：頸后部、氣管；（3）胸部：鎖骨、胸骨、肋骨；（4）上腹部發現有腸外溢，已作包扎；

（5）雙上肢：包括雙側橈動脈及末梢循環，檢查完后將患者雙手放于上腹部；

（6）放平左下肢后檢查骨盆；

（7）左下肢及右大腿，包括雙側足背動脈。注：各部位檢查完畢，匯報有無外傷、出血。

7.一助打結并匯報血壓、心率后，將約束帶固定于脊柱板上，準備夾板。

8.術者查體結束，訴：“準備固定”；放置五條帶狀三角巾：骨折斷端兩側、膝部、足踝部、股骨中段。

1）雙下肢并攏，空虛處加棉墊填實，患肢外側放置夾板，膝、踝處加棉墊保護

2）先固定踝部（足踝處用“8”字固定），再固定膝關節，然后行斷端兩側固定，最后固定股骨中段。趾端外露，檢查末梢循環。9.術者訴：“準備搬運”，二助右前臂放于患者頸后部，左前臂放于患者腰部；一助右前臂放于患者臀部，左前臂放于患者小腿后方；兩助2

手均手心向上，術者手心向下分別與兩助手左手、右手十字相扣，確認穩定后，術者喊“

一、二起”，將患者抬起，術者再喊“

一、二起”，兩助手將左腿抬起后，將患者放于腿上，確認穩定后術者松開手并檢查患者背部（訴：背部及脊柱無壓痛、無出血），將擔架移至患者下方合適位置，術者再次與助手扣手（手法同上），確認穩定后，術者喊“

一、二放”，將患者平穩放于擔架上，用約束帶固定，胸部兩條（相互交叉），膝部一條，平形固定于對側，松緊適宜。

10.術者至患者頭部右側，檢查患者呼吸脈搏，并詢問患者有無異常。兩助手分別至患者頭部左側及足部，靠擔架一側腿跪地，術者訴：“準備轉運”，確認穩定后，術者喊：“

一、二起”三人同時起立，向評委匯報：“操作完畢”。

第三篇：創傷骨科多發傷的急救與護理觀察要點

創傷骨科多發傷的急救與護理觀察要點

作者：馮嫻 韓軼梅 郭鑫華

摘 要目的：提升創傷骨科多發傷的搶救成功率并使患者得到早日康復。方法：掌握創傷骨科多發傷的急救與護理觀察要點，迅速有效的采取急救措施。結果：通過對68例創傷骨科多發傷進行搶救，成功的為67例。結論：掌握創傷骨科多發傷的急救與護理觀察要點的創傷骨科多發傷的搶救成功率的關鍵。

關鍵詞多發傷；急救；護理觀察要點

1臨床資料

2004年1月~2007年12月我科共收治創傷骨科合并多發傷病人68例，其中男46例，女22例。年齡6~76歲，平均

36歲。開放性損傷36例，閉合性損傷32例。以顱腦損傷為主5例，胸部損傷為主41例，腹部損傷為主22例，39例行胸腔閉式引流術。68中發生休克67例，1例經抗休克治療，血壓不升，救治無效死亡。

多發傷是指在同一傷因打擊下，人體同時或相繼有兩處或兩處以上的解剖部位或臟器受到嚴重損傷[1]，即使這些損傷單獨存在也可以危及生命。多發傷不是各種創傷單獨的相加，而是一種對全身影響較大、病理生理變化較嚴重的損傷，多因嚴重休克、大出血、呼吸障礙等而死亡。創傷骨科多發傷較單一部位創傷嚴重得多，復雜得多，因此在護理多發傷患者時，應分清主次，正確判斷重要損傷部位，及時有效地進行救護。

2院前急救及急診處理

2．1現場急救

現場急救時間短促，不允許耽擱時間。對明顯威脅生命的嚴重傷必須立即有針對性地給予生命支持，為進一步治療贏得時間。

2．1．1現場急救的注意事項

迅速排除可以繼續造成傷害的原因以及搬動傷員時的障礙物，使傷員迅速脫離現場。搬動時動作要輕柔，切忌將傷肢從重物下拖拉出來，造成繼發性損傷。

2．1．2搶救重點

維持呼吸道通暢；止血：尤其是活動性的大出血；準備呼吸驟停的搶救；做好傷肢的外固定。

2．1．3救護人員應熟練掌握急救技術

如舌鉗、吸引器、給氧、人工呼吸，胸外心臟按壓、加壓包扎止血、傷肢外固定等技術；一般外出血，加壓包扎即可達到止血目的，不可盲目應用止血帶；對失血不十分嚴重，且能在半時左右到達治療單位的傷員，不一定在現場給予輸液，以免耽誤更多時間；窒息是現場和輸送途中傷員死亡的主要原因，多因鼻咽部出血、分泌物和嘔吐物阻塞，以及昏迷舌后墜等引起；防止窒息的措施：將傷員頭偏向一側，用手或吸引器清除呼吸道分泌物，將舌拉出，窒息多半可緩解。因此，不少急救專家呼吁，急救人員應把傳統上對止血帶的注意力轉移到舌鉗上來。

2．1．4現場搶救的其它重要任務

做好現場觀察，了解傷因和外力情況；受傷確切時間，最初發現傷員時的體位；場地被血跡污染的范圍大小，初步判斷失血量；神志情況，以及呼吸、脈博變化等。

2．2 運送途中的救護

2．2．1目的：

保持救護工作連續性，一旦傷情惡化，在途中必須及時給予積極處理。

2．2．2要求：

救護車內要有完善的急救設備，能通過閉路電視等通迅設備與急救單位保持聯系，保證搶救工作順利進行；救護人員在短時間內應初步掌握傷情，對傷員創傷的嚴重程度有一正確評估，按創傷部位、損傷程度歸納成四項，用數字標出，名為創傷指數；救護人員在幾分鐘內，即將傷員初步分類，按創傷輕重程度，送往不同的治療單位，保證危重傷員得到優先處理。

①輕傷：指數2-9不須住院，在急診室觀察即可；重傷：指數10-15可住院治療，一般無生命危險；嚴重傷：指數17-20必須住院，死亡率較高；危重傷：指數21以上，死亡率高，指數17以上多半有多發傷。例如：1例傷員為四肢傷=1，有出血=1，血壓８．０kpa=5，呼吸困難=3，神志清楚不打分（=0），創傷指數=10，屬于重傷。②傷員到達急救室后的搶救效率如何，很大程度上取決于搶救措施是否得力，針對性是否強，而不是僅僅依靠某個專科，因不論哪個部位的傷情多么復雜，威脅生命安全的主要是因為：呼吸道阻塞和呼吸功能紊亂引起的→呼吸功能衰竭；大出血造成→循環功能衰竭。③早期急救重點：清理呼吸道→給氧→止住活動性的大出血、緊急閉合開放性的胸部傷、輸液、輸血等。這是外科急診醫生應具備的基本技能。目的：及時處理，緩解傷情，贏得進一步的治療時間。④首先做到：清理呼吸道，給氧，止血，閉合胸部開放傷。數分鐘做到：脫去衣服，將傷員移到治療臺上（按頸部骨折要求搬動傷員），建立靜脈通道，抽血做交叉配血試驗。10分鐘內做到：對傷員進行重點檢查，明確損傷部位，已經給予處理的效果，組織有關專科會診。30分鐘內做到：復蘇，抗休克，做好術前準備；明確哪些部位必須手術，哪些部位可暫緩處理，哪些可延期處理。斷離肢體保存應迅速冷藏，禁止冷凍。3創傷骨科多發傷的觀察與護理

創傷骨科多發傷的觀察與護理首先要做到初步觀察：神志、面色、外出血情況，傷肢姿勢，衣服撕裂和污染程度等明顯特征。對下一步進行哪些急救處理，可提供十分重要的依據；其次是重點檢查：緊急情況下，全面細微的檢查，既不可能也不需要，但急救開始或傷情穩定之后，應迅速進行有重點的系統檢查，以免漏診與誤診；再者是按A、B、C、D、E、F順序檢查：A-呼吸道B-呼吸C-心臟D-消化系統E-排泄F-骨折或按照cradiac plan字母的順序檢查：C-心臟R-呼吸A-腹部S-脊柱H-頭顱P-骨盆L-肢體A-周圍血管N-周圍神經；而后的注意要點：頸椎骨折合并顱腦頜面傷，頸椎骨折容易漏診。骨盆骨折容易合并膀胱、尿道損傷。股骨近端骨折可合并髖脫位。重危傷員的化驗檢查，如血紅蛋白、紅細胞壓積、血氣分析等，對觀察傷情變化有重要價值，應急時進行。

3．1胸部傷為主的護理觀察要點：有節段性多發性肋骨骨折由此引起的反常呼吸，張力性或開放性血氣胸。

肋骨節段性多發骨折，體征明顯，常發生反常呼吸，每多一條肋骨骨折，胸腔臟器傷的發生率可增加10%；注意觀察呼吸運動時有無胸廓塌陷等；半臥位；給氧（持續低流量吸氧）；血氣胸：給予胸腔閉式引流（按閉式引流護理），注意觀察血性引流的量；閉合損傷：用胸帶固定，止痛，有利于呼吸；并發癥：肺部感染，應給予定時霧化吸入，以利于排痰，協助抗炎治療。

3．2 顱腦傷為主的護理觀察要點，傷員的神志是清楚還是昏迷是判斷傷情嚴重程度的重要指標。

來院時清醒，傷后有昏迷史，應檢查有無腦神經的病理反應，更應注意顱內損傷體征的繼續出現； 每15-30分或1小時觀察神志、瞳孔、血壓、脈博、呼吸； 如果傷后清醒，來院昏迷或傷后立即昏迷，并持續加重，則有顱內出血的可能；果傷后出現昏迷，癥狀持續不變，則有腦干挫傷的可能；如果一側瞳孔散大，對側肢體軟癱或痙攣，脈博沉而慢，表示顱內壓增高到危險程度，有緊急開顱的指征。

3．3腹部外傷為主傷員的護理觀察要點

吸氧，開通二條靜脈通道，密切監測生命體征、中心靜脈壓、氧分壓及心電圖變化等；判斷休克程度，一看：看面色、粘膜、皮膚顏色及發紺程度；二摸：摸脈博，摸肢體溫度；三測：測血壓。采用床旁B超、床旁攝片，減少搬動；密切注意腹部體征，注意有無腹部壓痛、腹肌緊張、反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失等情況。如在B超或腹穿得以證實有腹內出血或空腔臟器穿孔者，應及時行剖腹探查術，避免延誤手術時機。[2]；給予留置導尿，觀察每小時尿量、顏色及性狀，記錄每小時出入量，判斷循環血量及血容量補充情況，盡快補足血容量，為手術創造條件。

4小結

多發傷的特點損傷部位多；開放傷和閉合傷同時存在；明顯外傷、隱蔽傷同時存在；不同系統傷的癥狀和體征互相影響；多半傷員不能自訴傷情；醫護人員容易把注意力集中在開放傷，漏診、誤診機會多。但只要掌握了創傷骨科多發傷的急救與護理觀察要點，迅速有效的采取急救措施，就會提升搶救成功率并使患者得到早日康復。

參考文獻

[1] 盛志勇．多發傷見黎螯主編。現代創傷學。北京：人民衛生出版社，1996.345。

[2 ]趙麗平．多發傷的臨床特點及急救護理觀察要點.護理研究與實踐,2005.2(1)：16-17。

第四篇：MPDS在院前急救中的應用-20130709

MPDS在院前急救指揮調度中的應用

一、MPDS概念和內容

MPDS（Medical Priority Dispatch System-醫療優先分級調派系統），是以美國醫生杰夫·克勞森（Jeff J.Clawson，美國國際急救調派研究院-IAED主席）為主，于上世紀70年代開始研究急救調度，經過多年實踐總結并在美國醫療領域其它專家的共同努力下研制的一套用于急救受理調度的醫療專家系統。MPDS以軟件為主要使用形式，是在急救受理和調度中實現標準化、醫療化和分級處治的專家系統，其流程嚴謹，設計精密，配套體系完整。

MPDS已被翻譯成18個語言版本，在38個國家的3000多個急救中心使用，在MPDS認證有效期內的調度員有5萬名，（一次認證的有效期為兩年），每年至少處理4億次以上的呼救電話，大約處理4500萬次的實際急救。

MPDS是急救調度人員的專家知識庫系統，使用MPDS,受理調度人員可以迅速了解現場情況要點、評估患者情況的嚴重程度，實現合理分配急救資源和對危重患者提供高級別急救響應，藉以降低院前死亡率，同時對其他患者也提供良好的指導和支持。

1、MPDS的主要功能體現

(1)、在電話受理中：通過精心設計的詢問流程以及呼救人對應的回答，MPDS知識體系能夠準確地產生出對病人情況的評估。

(2)、在救護車到達之前：提供清晰地、易于遵從的指令指導現場人員力所能及地采取措施自救和互救，以穩定病人的情況。

(3)、在派車時：給予被救助的病人區分輕重、急緩的響應，做出不同的調派決定（如救護車種類、響應時間分級等）。

2、MPDS的特點

概括起來，MPDS的主要內容和特點包括： ? 精確的信息收集 ? 可量化的質量保證 ? 恰當的電話優先調度 ? 明確的呼救電話指令 ? 詳細的，全面的報告

? 通過國際急救調派研究院批準的MPDS和EMD課程內容

3、MPDS組成部分

MPDS系統共分為四個基本組成部分，所有這些使EMD（Emergency Medical Dispatch急救指揮調度）系統成為具有優先順序，對來電詢問有條理，并作出適當回應決策和指示的EMD系統。

（1）、“事件登記”協議（了解事件基本情況）

“事件登入”（Case Entry）。詢問病人情況，確定其人數、呼吸和意識是否正常，并根據患者情況將患者歸類到33種情況之一。（2）、“主訴”協議（問診）

33條主訴協議設計成相同模式和同一使用方法。這33種情況亦即33條主訴預案（Chief Complaint），每一條協議都有對應的標準關鍵問題（Key Question，問題依照回答不同有不同的后續問題組合和判斷建議），通過詢問會形成事件分類編碼并有對應的救護車到達前電話指導（Post-Dispatch Instruction和Pre Arrival Instruction）。對于重癥患者還有電話生命支持（Dispatch Life Support）。

（3）、“事件登出”協議（救護車到達前的注意事項和一般性措施）除要求PAI（Pre-Arrival Instructions）的呼救電話外，所有的事件利用事件登出預案結束！這個預案為不同的狀況提供統一的指令，有關現場安全、流血控制和主叫掛機結束。（4）、到達前指令

到達前指令（PAI）來指導呼救者通過詳細的患者交流過程，指令是以一個組邏輯腳本格式存在的，設計為向呼救者提供直接針對性指導模式。心肺復蘇CPR、漢默手法（Heimlich maneuver）和分娩指令都包含在這一協議內。

4、MPDS包含的其它內容

MPDS不僅僅是一個急救指揮調度中進行現場評估和電話指導以及分級醫療處治的知識體系，它同時還包括對調度員的工作指導與培訓、質量管理控制與提高等等。

國際急救調派研究院就急救調度進行了大量研究和總結，除其醫學知識總結為MPDS之外，就受理調度人員的工作原則，與呼救人溝通策略和技巧，包括如

何通過語言調整呼救人的心理狀態，如何應對一些常見的問題（如處理高齡老年人或兒童撥打的電話），如何應對不同語言的問題等等都有總結。

急救調度管理也是國際急救調派研究院的重點研究領域，其成果包括質量管理控制和提高的部分。從急救受理調度人員的保密守則，到協議遵從率的提高，在急救調度管理的各個方面，MPDS的實施專家也將給我們帶來制度的整改和完善。

為跟隨醫學的發展，MPDS是實時更新維護的。如甲型H1N1流感爆發后，國際急救調派研究院也和WHO、美國CDC的專家在48小時內就草擬了一個應對甲型H1N1流感的協議增加進MPDS，以輔助調度員準確判斷。

二、MPDS對院前急救的改進

1、MPDS能改進急救模式，節省政府投資

什么樣的病人需要急救？很明顯，是那些生命出現危險現象的患者。國內有論文進行過專門的研究，即使是在急救事件中，大約只有10%的事件是需要較高級的急救力量快速到現場的。很多急救事件是沒有必要派醫生的，甚至是連護士也沒必要派。但我們目前的現狀是，只要有人要救護車，不管病人是否需要，就得派車，這就造成了“回車率”的居高不下。但是政府不可能無限制地增加救護車，因為增加一部救護車值班，不僅僅是需要購買一輛救護車的費用(每輛救護車需要增12個人-司機、醫生、護士、擔架工，需要三班)，而是相關人員、器材、場地的配套費用，由此帶來的政府財政支出將是極大的！無限制增加的人員同時也帶來管理上的壓力。

MPDS就很好地解決了這個問題，它將病人分級對待，對于急需派車搶救的病人，優先盡快派車，對于病情很輕的病人，可以緩派或不派，這樣就能有更多的救護車可被調派，在有出現重癥患者需要救護車時，有車可派，而不是“欲派無車”！

因此，解決“欲派無車”的方法，提高急救對百姓需求的滿足程度，并不需要政府投入更大、更多的資金，而只需通過MPDS系統，在目前有限的急救資源狀況下就能較好地解決這個問題。

2009年6月，上海市已經批準急救優先，在資源有限的情況下可以暫緩非急救的派車，并非先要先得。

2、搶救病人，從接聽電話開始--MPDS能更準確地判斷患者病情，搶救更多的病人生命

是否只需要批準“急救優先”就可以解決急救資源緊張的問題，挽救更多人的生命呢？答案是否的。由于不能準確地判斷患者病情，即使能及時地排出救護車，但在救護車到達前患者也可能死亡！

我們知道心肺復蘇（CPR）對于心臟驟停是比較有效的方法，但有較高的時效性：當你在5分鐘之內采用時，成功率大概為51%，可到了10分鐘時，成功率就為1%了。目前，城市的交通狀況很不樂觀，很少有救護車能在5分鐘趕到現場。因此，從120電話呼救到救護車到達現場前的這段時間是搶救病人的黃金時間。MPDS就能很好地利用這段時間發揮作用。

發現心臟驟停后，一方面要迅速派遣救護車，另一方面調度員可立即通過電話指導現場人員進行救護。MPDS的軟件可告訴調度員用“清晰的，易于遵從的”指令指導現場人員進行救護。

國外3000多個使用案例的統計表明，MPDS能更準確識別患者病情，從而可以通過電話準確指導自救或互救，同時被調派的救護車能有更準確及時的醫療藥品及設備的準備，搶救更多的病人生命。

搶救病人，從接聽電話開始！

3、MPDS能減少-甚至能避免醫療糾紛

由于目前救護車數量不足，導致欲派無車，或者緩派，造成患者病情加重或者死亡，由此帶來投訴、醫療糾紛等等，給政府帶來負面影響。

MPDS的調度原則是急重癥優先，能優先及時派車，并通過電話指導搶救病人生命。

使用MPDS的資料表明：自1978年MPDS發明以來，在全世界3000多個急救中心使用，沒有發生一起法律糾紛！

4、MPDS能減少對專業人員的依賴

使用MPDS，能有效降低對調度員的要求。MPDS不需要具有專門醫學知識的人員擔任調度，只要具有高中文化程度，經過MPDS講師的培訓，然后考試通過，獲得認證，再經過一定時間的實習，就可以上崗了。

MPDS是全球數十名科學家30年的持續研究，全球3000多個急救中心的經

驗反饋，這些智慧都被歸納總結，成為了調度員的知識庫，幫助調度員工作。在MPDS數以千計的論文中，有一些是專門針對是醫生還是非醫學專業的人做調度工作進行研究的，結論是：在MPDS系統中，醫生往往沒有非醫生做得好。在看不見病人的院前評估時，MPDS更有效，它是專門為此而設計的。理由很簡單，MPDS的提問都是些非常淺顯、易懂，不用醫學術語向普通人提醫學問題，同時也符合使用國家的習慣用語。

國內眾多城市的情況表明，醫生從事具體調度工作時，由于認為調度工作的醫學水平要求較低，沒有發展前途，且待遇不高，故而在責任心方面較非醫學專業人員差很多。這與調度作為急救中心的中樞神經地位極不相符，也容易在工作中發生責任事故。

5、急救調度標準化能更好地救助患者

目前，國內急救行業在車輛、設備、機構設置等方面陸續出臺建設標準和管理標準外，在急救調度方面沒有任何標準可言。不用說全國標準，目前就是省內標準也沒有。而如何規范調度標準也是目前迫切需要研究、但還沒有人或機構研究的課題。MPDS能幫我們很好地解決這一問題。

MPDS本身就是一套嚴格的調度標準，嚴格到調度員從摘機開始，開始問什么，再依據對方回答什么調度員再問什么，都有嚴格的規定。要求不多問，也不要少問，所有問題都由系統根據實際情況自動提示顯示。

同時，MPDS要求調度員必須經過認證后才能上崗。調度員在通過了MPDS的認證講師培訓后，要進行考試，考試通過后才能獲得認證資格。一次認證資格的有效期為兩年，兩年后還要進行再培訓，才能重新獲得認證資格。強制的認證制度是強化調度員對標準的依從，可以很好地幫助急救中心對調度員進行標準化、規范化的管理，進而使得被救助的患者也能獲得更有效的幫助。

6、MPDS能改進工作質量和效率

MPDS系統中，設有專門的“持續質量管理”軟件，并要求急救中心設有專門的質量管理人員。質管軟件會自動記錄調度員的每一個“動作”，每一次操作，每一次對話等，并把這些數據分類存儲，然后分析，自動找出調度員的“優缺點”。質管人員根據軟件的分析和追查原始記錄，回溯事件處理過程，發現這些“優缺點”產生的原因，并依據此點和調度員溝通，幫助他/她持續改進工作質量。在

這些監控的指標中，質管軟件特別注意調度員對MPDS對話流程的遵從性指標。研究結果表明，遵從度越高，調度質量越高！MPDS不僅告訴調度怎么做，而且還監控督導如何做得更好，能幫助急救中心有效地改進調度工作質量。

三、MPDS對急救流程的改變

MPDS是在目前的120系統受理調度流程中增加了明確的醫療信息獲取過程，并提供現場指導信息。所獲取的醫療信息可以通過車載急救終端發送到救護車供醫生參考。MPDS將使急救調度的醫療信息從無到有并規范化。如下圖所示：

120電話呼入交換機語音提示并分配到空閑的受理調度臺120電話呼入交換機語音提示并分配到空閑的受理調度臺受理人員了解現場聯系方式、地址等信息受理人員了解現場聯系方式、地址等信息使用MPDS獲取現場醫療信息，快速科學地提供醫療現場指導做出分級的調度決定做出調度決定提供調度后指令繼續指導現場，將現場醫療信息發送到救護車車載信息終端監控救護車到達情況監控救護車到達情況傳統的120指揮調度流程

四、MPDS在全世界的應用情況

增加MPDS系統后的120指揮系統MPDS在世界各地得到了廣泛的應用。目前約有使用18種語言的38個國家超過3000多個緊急救援中心使用該協議。它被認為是急救調度領域的黃金法則。

? 美國

– 排名前100中有70個(70%)? 加拿大

– 幾乎所有的省和地區（包括整個魁北克省）

– 所有大城市–多倫多，溫哥華，蒙特利爾，卡爾加里，埃

德蒙頓，溫尼伯等 ? 歐洲

– 倫敦、柏林、曼徹斯特、都柏林、愛丁堡、都靈、蘇黎世、盧卡諾、漢堡、維也納、因斯布魯克、奧地利大部分地區、意大利北部大部分地區、法國貝桑松

– 超過50個以上的其它地區

? 澳大利亞

– 悉尼、墨爾本、昆士蘭州、塔斯馬尼亞州、北部地區

? 新西蘭所有地區

? 其他地區

– 中東（科威特、迪拜、卡塔爾等）、南非、博茨瓦納、阿塞拜疆（巴庫）、巴拿馬、印度（孟買）、馬拉西亞（吉隆坡等）、巴西（圣保羅）? 中國國內

–

杭州、蘇州、無錫、昆明、武漢、蕪湖、鄂爾多斯、呼倫貝爾、惠州

第五篇：舒適護理在神經內科護理中應用淺析

舒適護理在神經內科護理中應用淺析

摘要：筆者結合實際，從本院神經內容患者中隨機抽取100例患者實施舒適護理，并對過程進行觀察和對照，得出了舒適護理應用于神經內科可以提高病人的滿意度、融洽護患關系，減少醫療糾紛和住院天數，提高病人的康復質量。

關鍵詞：舒適護理；神經內科；醫護人員

前言：隨著現代護理學的發展，人們對健康的需求增加，護理工作已經不再是單純的護理操作，更應注意以人為本。舒適護理是一種整體的、個體化的、創造性的、有效的護理模式，它可使患者在生理、心理、社會上達到最愉快狀態，或縮短降低其不愉快的程度。舒適護理模式理論的提出順應了整體護理的發展，不僅提高了護理質量，完善豐富了整體護理的內涵，也為護理要工作的發展開辟了新領域。本科對100例患者實施舒適護理，均取得滿意效果。

1.資料與方法

1.1資料分析

對于神經內容患者來說，尤其是腦血管疾病患者，他們的康復是一個漫長的階段，包括從坐立到起立，再到站立行走的一個過程，在此階段的恢復治療中患者的病情一般處于較穩定階段，但是肢體功能有明顯障礙，要想完全恢復需要一個長期的艱難的過程，患者要想真正恢復就必須要保證大量的康復鍛煉，但是由于病人本來就有心理壓力，再康復訓練往往成效較慢，長時間的重復鍛煉會是病人心理壓力加大，產生厭煩或者是自暴自棄的行為，鑒于這種情況我們科室通過采取加大護理措施來解決應對，并取得了很好的效果。采用隨機抽取的辦法在我們科室中選擇100名心腦血管疾病患者，其中56例男性，44例女性，年齡都在35歲到80歲之間，其中有60例屬于腦梗塞患者，40例屬于腦出血患者，他們的病程都在1年到7年間不等，平均病程為3年。這些患者雖然病情各不相同，但是經過我們科室提供的舒適護理最終都在較短時間內康復出院。

1.2具體方法

將隨機抽出的100名患者，平均分為兩組，分別是觀察組50人、對照組50人，其中觀察組中腦梗塞患者34例，腦出血患者16例，男性患者為32，女性患者18.對照組中腦梗塞患者26例，腦血管患者24例，男性患者為24，女性患者26。兩組患者在病情狀況、年齡、病程等方面均不相同，采取這樣的方法有很好的可比性。

將這些患者分為兩組之后，再分別對其采用不同的護理方法，從提供環境、體位護理、生活舒適護理、心理方面護理等方面進行不同的比較和觀察，詳細記錄在不同環境下患者的康復情況，并對患者在不同條件下的滿意度進行調查，然后總結得出結論。

2.護理

2.1生活方面護理

（1）提供舒適病房環境

舒適、幽雅的病房環境可以使患者產生賞心悅目的的心情。對病房的要求非常嚴格，一定要達到清潔、整齊、美觀、空氣清新的標準，還要做到輕重患者分離，避免相互之間打擾，在恢復初期的患者病房內還可以安裝電視，這樣可以分散患者的注意力，讓患者體驗到優美環境帶來的舒適之感，從而增強和病魔作斗爭的信心，熱愛生活、樂觀面對疾病，也要避免嘈雜環境對患者的影響，從而早日康復。

（2）患者體位護理

要對患者身體以及各體位進行良好的護理，對于患者個人清潔衛生包括口腔衛生、皮膚清潔等給予嚴格護理，保持病房內床單以及患者衣服要定期清洗，保證整潔和衛生，對于患者不變移動的要及時變更臥位，保證身體各部位的整潔以及各部位的放松，如果發現患者什么部位出現不適，要進行及時處理，必要時還要對患者進行按摩康復治療，一面由于身體局部部位的問題影響病情的恢復。

（3）病情護理

因為病痛往往導致患者難受或是不舒服，作為醫護人員首先要有足夠的同情心和責任心，擁有良好地職業技能和道德素質，在對患者進行治療是要有足夠的經驗和熟練的技術，例如進行無痛注射或者是通過并請詢問分散患者注意力等，減少病痛或是治療給患者帶來的痛苦，使患者盡量少的感覺到病痛的折磨，保持好一顆樂觀的心情面對疾病。

（4）飲食調節

因為患者的活動量很少和長期處于治療狀態，對于患者的飲食要進行必要的調節，一般患者應該攝入易消化、低熱量、低脂肪的食物，較少膽固醇和脂肪的攝入量。盡量少吃肥肉、動物內臟等之類的東西，多吃一些富含膳食纖維之類的食物，例如蔬菜水果等，還要控制患者每天的食鹽攝入量。所以，通常對于患者采取定量進食，少吃多餐的飲食方法，避免不良飲食規律。

（5）康復訓練

因為對于這些患者來說，都有不同程度的身體障礙，所以要進行必要的康復訓練。對于身體偏癱的患者，一定要進行規定時間的身體活動，減少腫脹現象的發生，也要保持身體部位保持在合適的部位，每隔一段時間變換各部位的位置，還要采取必要的按摩保證患者身體各部位的功能不受影響。此外，對于一些嚴重障礙的患者，要定時進行床上的恢復和鍛煉。總之要根據患者的不同情況，一對一的制定治療方案和康復措施。

2、心理方面護理

（1）滿足患者自尊

醫護人員要跟患者進行必要的溝通和交流，真正了解患者的心理，滿足患者對自尊的要求。例如，在對患者某些隱私部位進行治療時要采取一定的遮護措施，保護患者的隱私要求，使患者身心感到舒服，也尊重患者其他方面的要求。而且患者也可以通過親切、尊敬的稱呼來和患者進一步接近，只有真正接近的時候患者才可以敞開心扉的護理人員交流和溝通，也提出心理方面的一些要求。只有通過這些才能滿足患者自尊的要求。

（2）滿足患者安全需要

因為這些患者都存在許多行為障礙，所以他們總會感覺安全沒有保證，所以對于病房內的各種措施都要盡可能的滿足患者的安全需要，讓患者更有安全感。例如，對于病床要設置床檔和護欄，放著患者墜床或是側翻等現象，還要在患者進行康復訓練時全程跟隨，保證患者移動過程中的安全，還要逐漸提高患者的生活自理能力，使患者可以自己進行一些必要的鍛煉或是自理生活。消除了患者的心理安全障礙，病人在康復中才能完全放開、大膽訓練。

3、社會環境的舒適保證

（1）建立良好地醫患關系

現在社會上存在比較嚴重的醫患矛盾，醫患之間的矛盾來自雙方沒有足夠的尊重。所以，醫護人員首先要對患者足夠尊重，贏得患者足夠的信任，也能夠滿足患者的大部分需求，在心理上同情患者、關心患者，真正為患者著想，理解不同患者的不同心理需求，讓患者感覺到關心，才能建立良好地醫患關系，讓患者樂觀應對病情，增加信心。

（2）建立良好地病友關系

由于同類患者之間由于社會背景、思想觀念的不同，雖然同住一個病房，患者之間的關系也不全是十分融洽，這時候就需要醫護人員的引導和幫助，讓他們因為有共同患病的特點而能夠互相關心、互相鼓勵，這樣整天生活在一塊的病友才能夠更有信心，在互相幫助之下共同應對疾病。

（3）爭取家人的最大支持

因為這類患者的患病時間較長而且也需要固定的人員來進行照顧，所以長時間的治療往往也是的患者家屬產生疲倦或是失去信心和耐心的情緒，這時候也需要醫護人員去做家人的思想工作。因為家人的關心和支持是患者抗爭病魔的最好鼓勵和支持，如果沒有了家人的支持和鼓勵，那么病人就不可能有信心去面對疾病，甚至還會做出許多不理智的行為。家人的一言一行都能夠對患者產生很大的影響，所以醫護人員一定要不斷與之進行溝通和交流，爭取家人的配合和支持，共同應對疾病。

3.結果

通過對選取的100例患者進行舒適的護理，根據不同情況制定不同的康復方案和治療措施，從患者生活、心理、社會環境等各個方面的影響著手，進行全方面的護理，也贏得了所有患者的一致好評，也幫助了患者盡早恢復。最后通過調查問卷的形式了解了患者對舒適護理的滿意度進行測評，好評率為100%。而且通過比較可以看出，經過此類舒適護理的患者比未經舒適護理的患者都能盡早恢復，所以可以認為采取舒適護理的方式，在神經內科的護理和治療中有很大的作用。

結語：對病人采取舒適護理的方式進行護理，完全符合“以人為本”的人文社會理念，也對病人的恢復有很大的幫助。而且這也是適應社會發展和社會現實的需要的一種措施，因為隨著人們生活水平的提高，對生活舒適度提出了更高的要求，所以在病人護理這方面也有了更高的要求，舒適護理的運用滿足了病人和家屬的需要，有利于病人病情的恢復，所以這種方法要進一步推廣。

參考文獻：

[1]韓杰，神經內科臨床護理體會與分析，柳州醫學，2010

[2]李云，臨床護理活動中的安全問題及防范措施，全科護理，2009