第一篇：實習護士矛盾心理的調查分析及臨床帶教對策

實習護士矛盾心理的調查分析及臨床帶教對策

更新日期：2007-12-08 點擊： #e#

作者：胡長珍，范德蘭，楊雙玉

【摘要】目的了解實習護士的心理狀況，為制定臨床帶教對策提供依據。方法對160名實習護士進行問卷調查，并對調查結果進行分析。結果對專業有自卑感與失落感的實習生占63.23%，45.81%的護生對職業前景持懷疑態度，69.68%的學生對即將實習感到興奮，而21.94%的學生在實習中感到無所適從，63.87%的學生認為前期理論學習對實習部分有用，40.00%的學生不能適應臨床工作節奏，23.23%的學生自行調整無效，89.68%的學生認為與病人有交流的必要，但只有40.65%的學生與病人交流成功；10.97%的學生對現實生活的自我感到滿意，而62.58%的學生感到不滿意。結論實習生在實習中存在著工作熱情與工作能力的矛盾、生活習慣與新生活的矛盾、專業理想與現實的矛盾、交流需求與交流障礙的矛盾、主體我與客體我的矛盾。建議臨床帶教教師在臨床帶教中多與學生交流，針對個體采取相應的心理疏導，減輕其心理壓力，使她們保質保量地完成實習任務，為走上工作崗位打下堅實的基礎。

【關鍵詞】實習護士；矛盾心理；臨床帶教；心理疏導

【Abstract】ObjectiveTo study the practicing nurses’mental state，for teachers’ establishing countermeasure in clinical teaching.Methods160 practicing nurses were investigated in March 2005 through questionnaire.Results63.23% practicing nurses feel inferiority and lose to their profession，45.81% students hold the doubtful attitude to their occupation foreground.69.68% students are excited with the soon practicing，but 21.94% students feel indecisive in practice.63.87% students think the prophase theories study is part useful to the practice.40.00% students can′t adapt to the clinical work rhythm and 23.23% students are defeated in adjusting by themselves.89.68% students think it is necessary to intercommunication with the patients，but only 40.65% student and patient′s intercommunication succeed.10.97% students feel satisfaction to actuality ego，but 62.58% students feel dissatisfied.ConclusionThe trainee exists ambivalence in the work enthusiasm and the work ability；life habit and new life；profession ideal and actuality；exchanges need and exchanges obstacle；subject(I)and object(Me).The teachers should do their best to exchange with student in the clinical teaching，adopt the corresponding psychotherapy aiming at the individual，alleviate their psychological stress，make them complete the practice mission guaranteeing both quality and quantity，and the students can make solid base for their future work.【Key words】practicing nurse；ambivalence；clinical teaching；countermeasure

臨床實習是護生向護士轉變的過程。在此過程中，護生要完成生理需求、自我概念、角色功能等各方面的轉變，而這些轉變是在護生實習過程中矛盾的出現和解決中不斷形成和完善的。護生年齡大多在17～21歲之間，可塑性強，在分析矛盾和解決矛盾方面明顯存在不足，作為帶教教師應針對不同時期、不同個體，采取相應的心理疏導方式。筆者于2005年3月對

實習護生進行心理狀況問卷調查，結果報告如下。

1對象與方法

1.1調查對象調查對象為武漢大學職業技術學院護理專業實習護士160名，均為女性，年齡17～21歲，平均19.2歲，中專17名，高職143名。

1.2方法采取整體抽樣方法。利用學生實習集中返校時間發放調查問卷，集中填畢，即刻收回。調查內容主要包括個人資料、護理職業認知、實習情感體驗與交流、生活與現實生活自我認知等方面。為了提高回收率，每個問題力求簡單、明確、具體、易懂。共發出問卷160份，收回157份，剔除無效問卷2份，有效回收率96.88%。

1.3統計學方法調查結果輸入計算機，采用SPSS 11.0軟件建立數據庫，進行統計分析。

2結果

臨床實習護生心理狀況調查結果，見表1。

3討論

3.1學生實習中存在的矛盾

3.1.1工作熱情與工作能力的矛盾調查顯示：69.68%的實習生對即將實習感到興奮，而在實習中仍有21.94%的實習生感到無所適從。實習生接觸臨床，改變了以往學校單一的學習狀況，新事物、新環境無疑成為一種新的刺激。同時實習生感覺自己學習3年的知識終于可以應用于臨床，大有一顯身手的架勢，而這一熱情缺乏穩定性和持久性，遇到困難容易走向一個極端；另一個方面，由于前階段所學的知識基本為純理論性知識，在實踐中不知如何下手，新的環境、新的學習程序又給她們造成茫然。這兩者之間的矛盾讓學生感覺學無所用，空有一腔熱情，給學生造成心理挫傷，產生心理壓力，影響學生的心境。

表1臨床實習護生心理狀況調查結果（n=155）

3.1.2理論與實踐的矛盾護理專業是一個技術性非常強的專業，不僅要求從業者有較強的理論知識，更要求其具備嫻熟的實際操作能力。經調查，僅有58.71%的實習生表現出自信，這與學生在校學習期間，各專業課程結業時間較早，特別是基礎護理學，隨著時間的推移，學生對基本理論遺忘較多，基礎護理操作更是生疏，沒有牢固的理論基礎，學生對于臨床的常規處理產生諸多不解，動手操作會束手無策，引起學生專業自信心不足，影響下階段實習的順利進行。

3.1.3生活習慣與新生活的矛盾護理工作具有連續性的特點，護士需要倒班，學生在學校生活規律，而步入臨床后隨教師倒班，2個“中、夜班”下來幾乎48h，打亂了以往的生活作息時間，在休息、生活節奏、內分泌等多方面出現不適應，嚴重的甚至出現失眠、頭痛等植物神經功能紊亂的癥狀，40.00%的實習生不能適應臨床工作節奏，23.23%的實習生調整無效。如不注意營養、鍛煉和心理調整，就會增加學生的心理負擔，影響身體健康，實習難

以堅持下去。

3.1.4專業理想與現實的矛盾學生以往對于護理的認識大部分源自媒體，對專業的認識往往停留在陽光鮮花的一面，學生專業自主選擇者僅為3.87%，而實際工作中存在的部分人在意識中看不起護士，醫院管理中置護理從屬于醫療的思想，生活護理的瑣碎與辛苦，付出與所得不等價，客觀現象會使實習護士產生失落感、專業自卑感，對護理職業存在失落感、自卑感者占63.23%，她們甚至懷疑自己的將來，不知如何面對今后的工作和學習。

第二篇：實習護士矛盾心理的調查分析及臨床帶教對策專題

實習護士矛盾心理的調查分析及臨床帶教對策

【摘要】 目的：了解實習護士的心理狀況，為制定臨床帶教對策提供依據。方法：對160名實習護士進行問卷調查，并對調查結果進行分析。結果對專業有自卑感與失落感的實習生占63.23%，45.81%的護生對職業前景持懷疑態度，69.68%的學生對即將實習感到興奮，而21.94%的學生在實習中感到無所適從，63.87%的學生認為前期理論學習對實習部分有用，40%的學生不能適應臨床工作節奏，23.23%的學生自行調整無效，89.68%的學生認為與病人有交流的必要，但只有40.65%的學生與病人交流成功；10.97%的學生對現實生活的自我感到滿意，而62.58%的學生感到不滿意。結論：實習生在實習中存在著工作熱情與工作能力的矛盾、生活習慣與新生活的矛盾、專業理想與現實的矛盾、交流需求與交流障礙的矛盾、主體我與客體我的矛盾。建議臨床帶教教師在臨床帶教中多與學生交流，針對個體采取相應的心理疏導，減輕其心理壓力，使她們保質保量地完成實習任務，為走上工作崗位打下堅實的基礎。

【關鍵詞】 實習護士；矛盾心理；臨床帶教；心理疏導

臨床實習是護生向護士轉變的過程。在此過程中，護生要完成生理需求、自我概念、角色功能等各方面的轉變，而這些轉變是在護生實習過程中矛盾的出現和解決中不斷形成和完善的。護生年齡大多在17～21歲之間，可塑性強，在分析矛盾和解決矛盾方面明顯存在不足，作為帶教教師應針對不同時期、不同個體，采取相應的心理疏導方式。筆者于2005年3月對實習護生進行心理狀況問卷調查，結果報告如下。

對象與方法

1.1 調查對象 調查對象為湖南省環境生物學院和南華大學護理專業實習護士160名，均為女性，年齡17～21歲，平均19.2歲，中專17名，高職143名。

1.2 方法 采取整體抽樣方法。利用學生實習集中返校時間發放調查問卷，集中填畢，即刻收回。調查內容主要包括個人資料、護理職業認知、實習情感體驗與交流、生活與現實生活自我認知等方面。為了提高回收率，每個問題力求簡單、明確、具體、易懂。共發出問卷160份，收回157份，剔除無效問卷2份，有效回收率96.88%。

1.3 統計學方法 調查結果輸入計算機，采用SPSS 11.0軟件建立數據庫，進行統計分析。

九病區 彭云華 2 結果

臨床實習護生心理狀況調查結果，見表1。

討論

3.1 學生實習中存在的矛盾

3.1.1 工作熱情與工作能力的矛盾 調查顯示：69.68%的實習生對即將實習感到興奮，而在實習中仍有21.94%的實習生感到無所適從。實習生接觸臨床，改變了以往學校單一的學習狀況，新事物、新環境無疑成為一種新的刺激。同時實習生感覺自己學習3年的知識終于可以應用于臨床，大有一顯身手的架勢，而這一熱情缺乏穩定性和持久性，遇到困難容易走向一個極端；另一個方面，由于前階段所學的知識基本為純理論性知識，在實踐中不知如何下手，新的環境、新的學習程序又給她們造成茫然。這兩者之間的矛盾讓學生感覺學無所用，空有一腔熱情，給學生造成心理挫傷，產生心理壓力，影響學生的心境。

表1 臨床實習護生心理狀況調查結果（n=155）

3.1.2 理論與實踐的矛盾 護理專業是一個技術性非常強的專業，不僅要求從業者有較強的理論知識，更要求其具備嫻熟的實際操作能力。經調查，僅有58.71%的實習生表現出自信，這與學生在校學習期間，各專業課程結業時間較早，特別是基礎護理學，隨著時間的推移，學生對基本理論遺忘較多，基礎護理操作更是生疏，沒有牢固的理論基礎，學生對于臨床的常規處理產生諸多不解，動手操作會束手無策，引起學生專業自信心不足，影響下階段實習的順利進行。

3.1.3 生活習慣與新生活的矛盾 護理工作具有連續性的特點，護士需要倒班，學生在學校生活規律，而步入臨床后隨教師倒班，2個“中、夜班”下來幾乎48h，打亂了以往的生活作息時間，在休息、生活節奏、內分泌等多方面出現不適應，嚴重的甚至出現失眠、頭痛等植物神經功能紊亂的癥狀，40%的實習生不能適應臨床工作節奏，23.23%的實習生調整無效。如不注意營養、鍛煉和心理調整，就會增加學生的心理負擔，影響身體健康，實習難以堅持下去。

3.1.4 專業理想與現實的矛盾 學生以往對于護理的認識大部分源自媒體，對專業的認識往往停留在陽光鮮花的一面，學生專業自主選擇者僅為3.87%，而實際工作中存在的部分人在意識中看不起護士，醫院管理中置護理從屬于醫療的思想，生活護理的瑣碎與辛苦，付出與所得不等價，客觀現象會使實習護士產生失落感、專業自卑感，對護理職業存在失落感、自卑感者占63.23%，她們甚至懷疑自己的將來，不知如何面對今后的工作和學習。

3.1.5 交流需求與交流障礙的矛盾 學生涉世尚淺，社會經驗缺乏，實習前接觸的對象均為熟悉的家人和同學，交流起來很容易，而實習后接觸的是帶教教師和病人，心存疑慮卻不敢告訴教師，怕教師和同學譏笑。調查顯示：89.68%的學生認為與病人交流有必要，但只有40.65%的學生與病人交流成功；而影響交流的因素中病人態度占40.65%，專業理論占37.42%，交流技巧占21.94%。面對病人，只有通過交流才能收集病人的資料進行評估，才能在操作中取得患者的理解與合作，也只有主動與病人交流才能收集到較全面的病例資料。但學生卻又不知如何與病人打交道，擔心自己說錯話，顧此失彼，減少了主動交流，從而影響實習質量。

3.1.6 主體我與客體我的矛盾 自我意識就是一個人對自己的意識。美國心理學家詹姆斯把“我”分解為主體我（I）和客體我（Me）［1］。主體我即理想自我，它是根據主觀的自我和主觀感視的社會現實所希望自己成為什么樣的人而達到的自我狀態。客體我即現實自我，指當前實際所達到的自我狀態，是理想自我所要觀察的對象。學生隨著年齡的增長、閱歷的增加，自我意識明顯分化，對自己的內心世界和行為具有新的意識，意識自己那些從未被注意的“我”的許多方面和細節。自我意識的分化，主體我和客體我的矛盾沖突也開始加劇，此時，主體我會積極主動地去認識、考察、評價客體我。在這一過程中，學生不斷發現現實的自我總是落后于理想的自我，對自我的評價常是矛盾的，對自我的態度常是波動的，對自我的調控常是不自覺、不果斷的，于是，主體我和客體我便在諸多方面出現矛盾沖突，甚至有一定的內心痛苦和強烈不安。調查顯示，只有10.97%的學生對現實生活的自我感到滿意，而62.58%的學生感到不滿意。

3.2 心理疏導對策

3.2.1 加強護生職業道德教育，鞏固專業思想 教育能否取得成效，從根本上取決于受教育者的主動性與自覺性［2］。根據Pender的健康促進模式，個體對某一行為所認知的障礙越多，其實施這種行為的可能性就越低［3］。因此，要想使護生能自主參加學習，需加強她們對職業的認知。護理職業的現實處境對護生觸動很大，45.81%的護生對職業前景持懷疑態度，不知如何面對今后的學習和生活。帶教教師可以通過倫理道德教育，介紹護理前輩的先進事跡，以及她們為了護理事業無私奉獻的精神，使其檢驗護理工作的價值，引導她們對護理專業的熱愛，并在工作中利用患者和教師的贊賞激發學生自身的學習熱情，增強事業心和職業感，保持工作的積極性。

3.2.2 加強護理操作訓練，提高專業技術水平，保持成就感 護理專業是一門技術非常強的專業，要求從業者具備嫻熟的實際操作能力，學生在校學習停留在理論方面，實際操作機會很少，導致實習后動手操作失敗機會增加，自信心下降。應在護生進入臨床實習的前2周加強各項技術操作的訓練并進行考核；進行實體操作時，盡量選擇易于成功的操作，減少失敗，建立自信，耐心摸索，逐步加大難度；對操作失敗者要耐心講解，分析失敗的原因，使其能輕松地進行下一次操作。

3.2.3 加強理論復習，指導臨床應用 理論是實習的依據，沒有理論指導，實習存在盲目性。63.87%的學生認為前期理論學習對實習部分有用，排除醫療技術發展迅速的影響，一部分原因是現有護理教學學制的影響。現有教學安排導致理論與臨床實踐存在某種程度的脫節，學科理論結業較早，學生遺忘較多。在護生進入臨床科室后，要強調實習要求，使其明白學習重點，布置復習任務；改變教學方式，結合病例進行講課；指導學生記憶，對于重點、難點反復強調，要求學生不僅要知其然，還要知其所以然，才能融會貫通。

3.2.4 創造良好的實習氛圍，合理安排工作 根據馬斯洛需要層次理論的一般規律：生理需要是最重要的，只有它得到滿足，人們得以生存后才考慮其他的需求［4］。臨床工作節奏與學生以往生活節奏不同步，實習生在家被別人照顧，實習后充當照顧別人的角色，不注意生活節奏的調整，就會產生各種不適，甚至產生疾病。Roy認為［4］，適應是應付行為的最終目標，無論何時，當人們遭遇任何來源的壓力時，都會企圖去適應它。如果適應成功，平衡就可以繼續或復原。調查顯示83.87%的學生希望與教師交流，65.81%的學生與教師交流感到快樂。提示帶教教師注重學生適應狀況，幫助她們成功的適應，可以提高實習效果。帶教教師應主動關心學生的生活，幫助調整作息時間，指導工作安排，節省時間和體力；對體質較差的學生，多給予照顧，并逐步增加工作量，幫助其慢慢適應。

3.2.5 鼓勵交流，逐步過渡到單獨與病人交流 交流是人體的一種需要，可以幫助交流者獲取信息，滿足心理需求。對于護理專業而言交流顯得尤其重要。出現交流需求與交流障礙的矛盾，可能與學生多為獨生子女，缺乏社會經驗，而實習后要從關心的被動者轉為主動者，服務意識不夠有關。應指導學生在交流前做好準備，可以在教師面前演示后再面對患者；交流出現問題時，要保持清醒的頭腦，切忌與病人發生爭吵；交流不順利時，帶教教師要適時給予幫助，回護理站后幫助分析失敗的原因，找出解決問題的方法；要教會學生進行換位思考，這樣交流時才有平和的心態。

3.2.6 幫助建立積極的自我意識統一 自我意識是隱藏在個體內心深處的心理結構，是個體的意識發展的高級階段，是人格的自我調控系統。個體正是通過自我意識來認識和調控自己，在環境中獲得動態平衡，求得獨特發展。針對自我意識的矛盾，帶教教師應主動了解學生的理想自我，幫助確認理想自我的正確性和可行性，修正理想自我中的不切實際的、過高的標準，使之與現實我的潛能相符，腳踏實地，在現實中尋找理想的載體，采取有針對性，有計劃的解決矛盾，縮小理想自我與現實自我的差距，獲得自我意識的統一。【參考文獻】

伍新春.高等教育心理學.北京：高等教育出版社，1998，224.2 顧仿婭，馮運華.護理學繼續教育的實施與管理.護理學雜志，2001，15（1）：49.3 Pender NJ.Health promotion in nursing practice，3rd ed.Norwalk CT：Appleton & Lange，1996，68.4 潘孟昭.護理學導論.北京：人民衛生出版社，1999，52.

第三篇：如何帶教實習護士

如何帶教實習護士

畢業實習是護校學生從理論走向臨床護理工作的橋梁。實習的效果關系到學生畢業后能否成為一名業務熟練的護士，以便盡快地適應臨床護理工作的需要，從而不斷提高護理隊伍的科學素質。

隨著現代醫學科學的發展，對護校畢業生的要求也越來越高。但是，目前許多大中專護校普遍存在著“高分、低能”的現象，許多同學過去沒有或很少接觸臨床，對于如何進行臨床實習缺乏經驗，感到學用不協調，不能以理論指導實習。怎樣克服這種不良傾向？唯一的辦法就是改善實習方法，將所學的理論知識與臨床實踐緊密結合起來，才能做到融會貫通，運用自如。現將我的帶教體會介紹如下.全面掌握、重點突出：必須首先通過臨床實習使學生盡快熟悉和掌握本科常見病、多發病的特點和一般護理常規，爭取較多的臨床實踐機會使學生熟練地掌握基礎護理操作和觀察病情、觀察療效的本領。但要重點突出，將學生掌握薄弱的環節提出來，有意識的指導學生多看、多學、多問。產科與婦科的一般常規護理，婦科術后的常規護理等，再多去觀察病人的臨床表現及體征，一面觀察，一面對照書本，這樣加強了學生對理論的理解。

跟隨醫生查房及書寫護理病歷：跟隨醫生查房是理論與實踐相結合的有效方法，能夠提高對疾病的認識，制訂切實可行的護理計劃。過去實習學生只隨護士上班，僅滿足于學會打針、發藥、處理醫囑及護理技術操作等，這是不行的。現代醫學的發展，對護士提出更高的要求。一個合格的護士，不僅能正確地執行醫囑，熟練地操作技術，而且要懂得疾病的發生、發展與轉歸，具有一定的診斷能力。例如跟隨醫生檢查子宮肌瘤術后的病人，通過提問、解答的形試了較深刻的認識。診斷明確后，治療和護理也就一目了然了。

此外，通過護理病歷書寫，能更加全面系統地了解疾病的全過程，包括發病因素及表現特征等。從體征到實驗室檢查，結合書本上的理論知識貫穿在一起進行理解，加深了記憶。這樣，不但使學生更加主動地配合醫生的治療，而更重要的是在提高學生分析判斷能力的基礎上制訂高水平的護理計劃，從而提高護理質量。

重視出科前考核、檢驗實習效果：出科考核是督促學生進一步鞏固臨床實習的好方法，也是鞏固理論知識的好方法。出科前護士長對學生進行考核，如婦產科實習結束后考核學生產后病人的護理個案查房及新生兒的護理，沐浴的注意事項。考核內容涉及到生理、病理、藥理、解剖及基礎護理知識、護理技術操作等等。通過這次考核使學生認識到疾病是復雜的，光書本上的知識是不夠的，許多臨床表現并不是書本上的知識那樣典型，只有在臨床觀察的過程中，把書本上的理論變活，并且要把生理、病理、藥理、解剖等知識聯系起來思考，才能把被動的護理工作變為主動。重視新畢業護士的崗前教育。要求學員在護理工作中不但要做到一絲不茍，而且要有嫻熟的操作技術，高尚的思想品德。從某種意義上來講，既要傳授知識，更要交給他們打開知識寶庫的鑰匙，指導他們將所學的護理基礎理論知識運用到實踐，把新知識與基礎知識相聯系，引導他們善于把新知識進行縱橫聯系，融會貫通，啟發學生更好地理解、記憶和運用知識。因此崗前教育至關重要。在知識面前，師生只不過是前者先知，后者后知的關系。教師要誠心、耐心地關心學生，成為學生的知心朋友，使他們覺得你可親、可敬。教員的示教動作，是優化組合的結果，是前人經驗的結晶，但是對學生提出的要求和建議應給予支持，鼓勵學生充分發表自己的見解，大膽提出改進的建議和方法。

優化手段，提高學生的籌劃意識。護生對操作課的學習過程，是一個模擬過程。教員教得好壞直接影響學生的學習效果，教員籌劃得當，學生既可在無意識中品味、記憶，并同時產生潛在的籌劃意識。為此，我們對示教提出多方面要求：①優化組合，強調效率；②嚴守規定，體現原則；③動作輕穩，優美協調。在實施過程中，提倡集體備課，集思廣益，取長補短，這里指統一示教，規范動作而言。

嚴訓誘導，培養學生的籌劃能力。在教學過程中，首先要求學生熟練掌握操作，一舉一動，一招一式，嚴格按標準訓練，并從中悟得教員的用意，找出每項操作的合理性。當學生一旦掌握后，又要鼓勵引導他們在堅持原則的基礎上，自行設計，合理創新，以訓練他們的籌劃能力。比如：提示他們在短距節時省力等方面進行改進，還要提示他們在不同環境中，探討選擇合理的潛化場所等，使之更加合理適用。這樣誘導，使學生思維活躍，舉一反三，并善于運籌和計劃。如在學習基本病床鋪法時，學生在苦練基礎上自找竅門，各顯神通，使操作速度較規定時間提前5分鐘完成。又如在講隔離技術操作時，學生們自動腦筋籌劃工作程序，在堅持隔離原則和無菌原則的前提下，盡可能避免不必要的重復操作，使動作既美觀，又符合無菌操作原則，提高工作效率，保證工作質量。學生們的自我籌劃能力，也因此得到訓練，改變了過去傳統講課的師道，同時定時召開全體學員及科室參加的護理質量分析會，總結經驗，發現問題，提出改進意見。

畢業實習是理論聯系實際、衡量學生對理論知識掌握程度的一個相當重要的過程，其中存在著一個學用結合的問題。只有理論指導實習，進而，通過實習又提高了對理論的理解，從而達到認識-提高-再認識-再提高的過程。

第四篇：淺談帶教護士實習生在臨床實習中存在的問題及對策

龍源期刊網 http://.cn

淺談帶教護士實習生在臨床實習中存在的問題及對策

作者：陳飛

來源：《維吾爾醫藥》2013年第08期

摘要：目的 探討帶教護士實習生在臨床實習中存在的問題，提出相應對策。方法 選擇在我院婦產科2006年3月—2009年4月進行實習的護生106例，進行問題因素總結，并根據具備問題因素數量對護生進行良次評分。結果 帶教護士實習生在臨床實習中存在的問題因素包括素質因素、知識因素、觀念因素、溝通因素、思想因素、法律因素，評價優等生20例（18.87），良62例（58.49），差24例（22.64）。結論 由于護生剛剛接觸社會，經驗不豐富，缺乏責任心，再加上就業因素影響，法律意識淡薄等，在實習中容易出現許多問題，根據這些問題制定相應的處理對策，使護生以高度的責任心與積極性投入到實習中，以提高自身水平、素質、質量為目標，為強大護理隊伍而努力。

關鍵詞：帶教；護士實習生；臨床實習；問題；對策

臨床實習是由單純理論知識向理論結合實際的轉變過程，在護生的實習中可以通過臨床實踐實現護理能力[1-2]。但是在帶教過程中護生都存在許多問題，嚴重影響護生的實習效果

[3]。本文就我院帶教護士實習生在臨床實習中存在的問題進行分析總結，并提出處理對策。1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院婦產科2006年3月—2009年4月進行實習的護生106例。

1.2 方法 分析總結帶教護士實習生在臨床實習中存在的問題，根據護生存在的問題因素對護生進行良次評分。

1.3 評分標準 無或有一條問題因素的護生評為優，兩條—三條為良，四條以上為差。2 結果

2.1 帶教護士實習生在臨床實習中存在的問題因素 通過觀察分析總結，帶教護士實習生在臨床實習中存在的問題因素包括素質因素、知識因素、觀念因素、溝通因素、思想因素、法律因素，詳見表1。

2.2護生評分 根據護生具有問題因素的數量，評價優等生20例（18.87），良62例（58.49），差24例（22.64）。

2.3 護生因素分析

2.3.1 素質因素 護生由于個人素質低下，嬌生慣養成性，對實習的態度多是應付，沒有責任心與敬業精神，沒有掌握護理操作與護理知識的欲望，主動性差，依賴教師，動手頻率少，而且對新環境有陌生、緊張、抵觸心理。

2.3.2 知識因素 護生在理論學習時比較死板，只會記定義性的東西，缺乏融會貫通，而且在學習時操作少，或是只針對模型操作，在實習時操作能力低下甚至無法下手，無法將理論與實踐融匯起來。

2.3.3 觀念因素 多數護生認為實習的主要任務是輸液與注射，不了解護理工作的廣泛性，對患者的生活護理不愿從事或是機械進行，不了解護理的目的與護理重點，多數護生由于初次進行此類護理，容易出現羞怯的心理，匆忙完畢，護理不到位，護理效果差。

2.3.4 溝通因素 護生由于社會經驗、護理經驗不豐富，或是個別護生語言表達能力差以及性格特征影響，使護生與患者的溝通交流能力低下，對患者提出的問題不能使用語言技巧，語氣生硬，使護患關系不融洽，不能及時的了解患者的不適以及病情變化，向主治醫生反應，影響患者的治療效果，甚至導致死亡。

2.3.5 思想因素 由于社會因素的影響，醫院對護士的需求量不大，護生對將來從事的工作預計不穩定，不能全身心地投入護理工作中，缺乏定性與責任心，甚至出現工作懶散。護理培養模式對護生缺乏嚴格的護理特性，護生對護理工作缺乏全面的掌握，無護理重點。3 對策

3.1 素質因素對策 護生進入醫院后教師熱情接待護生，減除護生初到醫院的陌生與緊張感。指導護生正確認識護理是一項神圣的事業，明確專業職責，每一位護生都有強大護理隊伍的責任。

3.2 知識因素對策 帶教教師需選擇高素質、理論基礎扎實、經驗豐富、有高度責任心、語言表達能力強的護士，在帶教中根據不同的患者情況對護生進行知識講解，結合患者實際情況進行理論知識講解，提高護生的感性認識。放手讓護生參與臨床護理操作，教師當助手或是旁觀，提高護生操作技能。

3.3 觀念因素對策 制定合理的實習計劃，明確帶教護理項目，使護生認識到具體的護理內容。教師以身作則，遵循“以患者為本”的服務理念，一切以患者為中心，認識到護理干預的重要性，掌握語言技巧，取得患者的好感，以高度的責任感對患者進行生活護理，教師在旁觀察，離開病房后對護生進行指導，避免在患者面前直接指導，尊重護生的人格，避免引起患者的不信任。

3.4思想因素 隨著人類生活水平與思想觀念的不斷提高，護理模式也在不斷轉變，對護士的要求也越來越高，單純具有操作技能還遠遠不夠，還需要高度的責任心與心理素質，適應護

理模式的轉變。護理隊伍在不斷的新陳代謝，不斷的更新變化，優秀的護生就是護理隊伍的下一個成員。

3.5法律因素對策 帶教教師要多學習法律，了解最基本的法律常識，并根據醫療事故與護士管理等相關調法律條例，結合自己的工作情況，了解平時護理工作中最容易出現的法律矛盾，在臨床工作中多加注意，可以防患于未然。對護生在崗前進行法律知識培訓，并講解護理工作中最容易出現的法律糾紛，提高護生的法律意識，明確自己的法律身份，護生的工作必須在教師的監督與指導下才能進行，不能單獨或是自作主張進行護理工作，如果沒有教師在場，出現法律糾紛由護生自己承擔。提高護生的工作嚴謹度。

參考文獻：

[1] 孫靜，甲芝蓮，王麗娟.護生臨床實習中一般護理差錯發生情況及相關因素分析[J].護理管理雜志，2012，12（1）： 32-34.[2] 王靜梅，段寶鳳，張銳芝.規范化崗前培訓對本科護生臨床實習效果的影響[J].護理實踐與研究，2011，8（22）： 87-88.[3] 宋瑞英，呂巧英.新形勢下實習護生的帶教體會[J].醫學理論與實踐，2011，24

（13）： 1608-1609.

第五篇：手術室實習護士臨床帶教的研究進展

手術室實習護士臨床帶教的研究進展

隨著外科學術思想和治療觀念的更新，新的醫療設備及器械不斷涌現，器官移植、介入手術、腔鏡技術、微創技術等新治療手段逐漸普及，外科手術方式呈現多樣化和微創化，手術室是醫院對患者實施手術、治療、檢查、診斷并承擔搶救工作的重要場所，手術室工作具有一定的特殊性。實習護士作為專業護士的新生力量和后備軍，其培訓效果不僅影響著手術室配合質量，也影響著患者的生命安全。對實習護士實施層級式核心能力培訓是一種全新的培訓方法，克服了傳統帶教的缺點，由科室專業核心能力培訓小組負責規劃整個培訓計劃，內容包括手術室專業理論知識、操作技能等，并與護士長、受訓護士動態溝通，根據個人特點調整計劃，使低年資獲得全方位培訓，也使高年資護士有更高的平臺發揮自己的作用。導師必須不斷學習，才能鞏固各項技術，解決護士提出的問題的能力，提高了護士學習的積極性和責任感，也提高其知識水平，也使實習護士在工作中勤于思考，培養了發現問題解決問題的能力。大大提高了實習護士的專科配合水平和對專科儀器設備的使用能力，為專科手術的配合培養了后備人才。根據手術室專業技術獨特、應急性強的特點，我們對手術室的帶教工作進行了探索和改革，取得了良好的效果。1 建立帶教教師隊伍

丁文，馬植時，王鐘[1]等看到對手術室人員專業素質及術中配合技術要求越來越高，安菲菲[2]認為使護士的手術配合不斷面臨新的挑戰,彭剛藝[3]指出培養具備專業核心能力的護士勢在必行。傅曉玲，石蘭萍[4]感到以往對實習護士的培訓帶教方式是師徒式帶教，存在帶教老師不固定，帶教內容比較隨機、散亂，缺乏系統性；培訓時注重手術配合的實踐，忽視理論知識的的培養，手術相關知識貧乏，知識結構不合理等問題。設立以手術室護士長為組長，科內高年資護士(本科及以上學歷)為組員，負責根據受試者的表現定級，李秋，溫小紅，李權輝等[5]根據廣東省衛生廳出版的《專業護士核心能力建設指南》制定培訓手冊及培訓內容[包括專業理論技能訓練記錄、讀書記錄(自學)、臨床實踐項目累積、個案項目累積(手術筆記)、專科小課、核心能力評價記錄等]。劉蘇君[6]認為要從手術室選拔最優秀的護師做帶教教師，建立技術過硬的帶教教師隊伍。明確教學組長職責、帶教教師職責。手術室帶教教師應嚴格遵守各項無菌操作規范和制度以及消毒隔離制度。定級方法 先由受試者自評，再由科室專業核心能力培訓小組根據廣東省衛生廳出版的《專業護士核心能力建設指南》中各級要求進行理論考核、操作考核，再加上科內護士互相評價、醫生的評估、護生評估等的綜合結果評定受試者的能力等級(從低到高分別為NO、N1a、N1b、N2、N3、N4級，其中NO級為入門級，一般為實習護士或護工，N4為經過嚴格考核與培訓，獲得國家認證的專科護士)，最后交醫院專業核心能力培訓委員會審核。3 實習護士的基本情況和評估

了解各層次護生的情況，針對不同文化層次的護生制訂不同的帶教方案。3.1教育本科、大專生

成人教育本科、大專生的學習目的明確，他們珍惜來之不易的學習機會，渴望通過臨床實習，提高自己的專業知識水平，把理論知識靈活運用到實際操作中，充分提高自己的專業知識、臨床操作及管理水平，使自己成為適用型護理人才。3.2正規護校中專生

正規護校中專生對職業選擇明確，通過在護校的學習，整體文化程度有所提高，表達能力有所增強，思維活躍。制定合理的帶教計劃 王守安，鐘震亞，苗智等[7]采用自學、討論、總結三段式教學，著重培養學生獨立攝取知識的主體意識，提高學生自學能力和觀察問題、分析問題及解決問題的能力，使學生在教學中處于主體位置。合理安排實習時間和內容是實現實習目標、決定護生實習質量的關鍵，由護理部統一分配護生到手術室。4.1 合理安排時間

一般實習護士在手術室實習的時間為4周。按照教學大綱，第1周的第1天由總帶教教師負責，第l 周采取“一帶一”的帶教方式，其中第4周為考評階段。根據每周的具體情況制訂實習和考評計劃，根據計劃對實習護士進行有效的指導與帶教。每周安排有經驗的教師給護生講課。

4.2 熟悉基本制度

高虹[8]認為手術室的臨床帶教是以手術室的教學目標為導向，帶教教師按教學目標導向來指導自身行為，并使護生學到精湛的護理技術，能夠擔負起手術室繁重復雜的工作。實習護士在手術室實習要熟悉手術室的特定環境，消除恐懼心理，縮短轉科適應期；了解手術室的布局，手術室的區域劃分與內部設施；認識工作環境的嚴肅性、科學性及無菌操作的正規性；了解手術室的各項規章制度，重點掌握清點制度、查對制度、標本管理制度及無菌技術操作原則；熟悉各種滅菌、消毒的方法、原理及注意事項。4.3掌握無菌技術

張崢[9]指出熟練掌握常用手術器械的名稱、性能、清洗消毒方法及各種手術包、器械包等物品的準備，術后污染器械物品的處理方法，手術間臺面、墻壁、地板的消毒等。熟悉無菌持物器械(鉗和鑷)、無菌容器、各種無菌包的使用方法以及取無菌溶液法。帶教計劃的具體實施

王海芳，孫志敏，鈕美娥[10]認為此階段是帶教計劃的執行階段，也是關系到計劃完成與否的關鍵環節。5.1 帶教老師應主動自我介紹，陳盈盈[11]體會到積極介紹手術室的分區、布局、出入制度、參觀制度、更衣制度、手術室常用無菌技術等，使其更快進入角色。由總帶教教師介紹手術室環境、設施、布局、各級人員的職責分工，消除他們的陌生感和恐懼感，使實習護士對環境逐漸熟悉。然后重點學習職業道德規范，學習本科的各項規章制度，使實習護士了解手術室及手術室工作的重要性，并且對其進行素質教育，培養她們愛崗敬業的精神以及高度的責任感和同情心。講解常用器械名稱、使用及保養方法，縫合針、線的型號及其用途和穿線方法。講解并示范無菌持物器械及無菌容器的使用方法。另外還要講解高頻電刀、負壓吸引器的使用原理及操作方法，了解手術室常用儀器的使用方法等。

5.2 由帶教教師輔導實習護士進行具體操作，在其對環境完全熟悉的情況下，可以指導她們做些力所能及的事情，比如準備手術用品，打無菌手術包、無菌敷料包、無菌器械包等，配合手術臺及無菌操作臺的工作等。按照“一帶一”的帶教方式，由手術室的帶教教師帶領護生做術前訪視、常規準備、麻醉手術配合以及術后整理。帶教教師要一邊敘述，一邊操作，并在授課中將文明、禮貌的言行舉止表現出來。在核對病歷、手術卡中的床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位(左、右)、麻醉方法等的過程中將手術室嚴格的查對制度體現出來。要把做好術前、術后的“三清點”制度重點突出地體現在教學中。重點講解敷料和器械數量的清點，無菌技術操作，查看無菌包內外是否有無菌指示劑和物品名稱及責任者簽名。講解如何預防差錯事故、識別過期物品、定期更換消毒液等。在實習護士實習時，要求其嚴格按規程進行刷手、穿無菌手術衣、戴無菌手套、消毒鋪巾等，在整個手術進程中保持和監督手術區的無菌狀態，培養她們的責任心，使其樹立無菌觀念和掌握無菌技術。出科前考試(包括操作和筆試)也由帶教教師組織進行。

5.3 由帶教教師講解洗手、穿脫手術衣、戴無菌手套及消毒鋪巾等的基本操作，先使用多媒體設備為實習護士播放一些與授課內容相關的影像資料，刺激她們的感官，再讓其練習具體操作，帶教教師的每一步講解都應細致，把要領講解清楚，一直到實習護士操作熟練為止。給實習護士講解及示范各種常用手術器械的名稱與使用方法，使之了解各類無菌敷料包、器械包的名稱、規格、折疊及打包方法，掌握手術后器械、布類、手套的處理方法，房間的收拾與布置，空氣的消毒和處理方法以及無菌物品的使用和滅菌要求。怎樣配合手術醫生，怎樣傳遞器械等，在講解的過程中，一定要給她們說明，在傳遞器械的同時，一定要學會自我保護，不要讓銳利的器械傷害到自己，還要教會她們傳遞手術刀、縫針、手術剪等的技巧，這樣才能夠保證手術順利進行。主要以闌尾切除術、疝修補術和剖官產等常見的手術為例，講解具體操作，并且使學生了解各種手術體位的名稱、擺法等。由護士長及帶教教師對護生進行出科前考試(主要是筆試)。

5.4 出科考評。出科考評是對教學效果做出的一個客觀評價，這樣可以發揚優點克服缺點，使臨床帶教水平不斷提高。① 檢查工作表現，上班時是否以身作則、專心致志，各種制度實施的情況，包括提問個人職責時的回答情況和每月考評情況。另外實習護士對帶教教師的醫德、醫風與帶教方法進行評價，通過評學、評教的方法使護理實習臨床帶教質量逐步提高。②對環境及規章制度的考評。要考查實習護士是否能夠熟練、準確地準備手術器械、無菌敷料包及特殊物品，對無菌包的使用方法及相關規章制度的掌握情況，測試成績當場公布，以激發學生的上進心。③模擬手術配合的考評。由帶教教師模擬手術配合，清點所有手術用物，術中認真進行“三核對”(縫針、敷料和器械的數量要準確無誤)。手術室是差錯事故高發區，為確保安全，操作人員一定要在術前練好基本功。④ 由帶教教師考查學生的無菌操作技術(包括靜脈穿刺、洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套、打無菌包等)，填寫《本科室臨床帶教護生操作考核表》。此考核表主要以對《無菌臺的設立考核標準》、《術中無菌技術操作考核標準》、《外科刷手法考核標準》、《穿無菌手術衣操作考核標準》、《戴無菌手套操作考核標準》的達標情況為填寫依據。

5.5 出科前要把實習護士的筆試及操作考核的成績在本科室存檔并報到護理部存檔。魏煥蘭 曹波認為[12]課畢老師、學生共同交流，營造良好的集思氛圍，再加獲得老師的好評和鼓勵，從中產生成就感和學習欲望。

鄭修霞[13]通過帶教教師的言傳身教，使實習護士了解了手術室的環境、工作性質、需要具備的專業知識及技能，掌握了嚴格的無菌操作技術，使其實習目的明確，熟練掌握了專業技能和業務技術。賈季梅，郭志慧，宋亞南等體會到[14]這樣的學習不僅能獲得現有知識和技能，而且還能進一步探索未知的新境界，發現未掌握的新知識，甚至創造前所未有的新見解、新事物，促進護理事業的發展。在帶教的同時，老師的帶教意識得到增強，蔡秀芳，王小芹指出[15]老師必須鉆研業務，擴大知識面，看雜志、聽講座，關注新信息，業余時間參加在職學習和學歷教育，以全面提高自身素質，不斷提高帶教質量。