第一篇：醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理制度

醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理制度

1、各醫(yī)療單位和Ｘ射線診斷科（室），必須按照醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)要求，建立科室質(zhì)量保證組織和制訂本單位的Ｘ射線診斷質(zhì)量保證方案（下稱“質(zhì)保方案”），質(zhì)保方案的實施情況作為醫(yī)院評審和放射科（室）臨床科（室）考績的重要依據(jù)。

2、各醫(yī)療單位的Ｘ射線診斷科（室），應(yīng)建立各Ｘ射線檢查系統(tǒng)的評片標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)格的評片制度；廢片及重拍片要有記錄，并作出原因分析；提出改進(jìn)措施。

3、Ｘ射線診斷報告書寫的內(nèi)容和格式由醫(yī)療單位制定出一定的規(guī)范，并有審定和簽發(fā)制度。市（地）級以上醫(yī)院放射科的診斷報告必須由主治醫(yī)師以上的人員或主任授權(quán)的高年資住院醫(yī)師簽發(fā)。

4、Ｘ射線診斷科（室）應(yīng)有質(zhì)量保證工作的各種記錄、質(zhì)量控制檢測膠片等資料。至少保存五年，并定期進(jìn)行分析和評價。

5、各單位購置Ｘ射線診斷設(shè)備時，應(yīng)根據(jù)擬開展的診斷項目，對Ｘ射線診斷設(shè)備提出明確的要求。在設(shè)備訂購合同上，應(yīng)對防護(hù)及影像質(zhì)量性能指標(biāo)，安裝調(diào)試及驗收檢測提出要求。

6、各單位使用Ｘ射線診斷設(shè)備應(yīng)由生產(chǎn)廠家或通過考核合格持有省級以上衛(wèi)生行政部門簽發(fā)的資格證書的專業(yè)技術(shù)人員安裝。生產(chǎn)單位應(yīng)提供產(chǎn)品合格證，安裝者出具安裝調(diào)試報告。

7、縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門對使用中的Ｘ射線診斷設(shè)備，應(yīng)每年進(jìn)行一次狀態(tài)檢測。設(shè)備進(jìn)行重大維修或更換零部件后，必須進(jìn)行驗收檢測，達(dá)到規(guī)定的指標(biāo)方可繼續(xù)使用。Ｘ射線診斷科（室）應(yīng)對成像設(shè)備及器材定期地進(jìn)行穩(wěn)定性檢測。

8、各級醫(yī)療單位應(yīng)將Ｘ射線診斷設(shè)備的訂購合同、產(chǎn)品說明書、各種檢測和維修記錄建立檔案并長期保存。

第二篇：醫(yī)學(xué)影像科設(shè)備管理制度

醫(yī)學(xué)影像科設(shè)備管理制度

1、醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)影像科設(shè)備、儀器的配置、更新應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行論證、審批，招標(biāo)采購符合相關(guān)規(guī)定。在計劃購買設(shè)備前，醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)影像科主任及儀器設(shè)備的主管人員應(yīng)充分考慮醫(yī)院的發(fā)展需要，做好調(diào)研、論證工作。

2、科室醫(yī)療設(shè)備、儀器、手術(shù)器械等均由科主任委派專人負(fù)責(zé)，統(tǒng)一請領(lǐng)、報損、銷賬事務(wù)及保管總賬冊和分戶賬冊。

3、科內(nèi)儀器設(shè)備統(tǒng)一建立分戶賬卡，做到賬賬(院設(shè)備科、器材科與醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)影像科賬)相符、賬物相符。

4、大型設(shè)備管理實行技師長負(fù)責(zé)制，技師長及專制工程師應(yīng)熟悉設(shè)備的安裝過程及操作規(guī)程。建立《機器設(shè)備使用情況》記錄本，要有詳細(xì)的使用、故障、維修、更換元器件品種及數(shù)量、線路改動等情況記錄。操作使用人員要經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和考核，合格者方可上崗操作。

5、設(shè)備的管理，應(yīng)充分考慮其經(jīng)濟效益、社會效益及醫(yī)院、科室發(fā)展等問題，充分發(fā)揮儀器的有效使用期的效益，盡可能做到用最小的投入發(fā)揮最大的社會效益和經(jīng)濟效益。

6、對使用已到壽命、性能指標(biāo)明顯下降且無法修復(fù)的儀器，應(yīng)遵守醫(yī)療設(shè)備的報廢制度，科室應(yīng)及時填寫“儀器設(shè)備報廢調(diào)劑審批表”，辦理申請報廢手續(xù)。儀器設(shè)備管理宗旨

為搞好實驗教學(xué)與綜合利用，提供教學(xué)用的物資條件及良好環(huán)境，不斷提高教學(xué)質(zhì)量與儀器設(shè)備的使用率，達(dá)到資源共享的目的。

儀器設(shè)備的管理規(guī)則

1.指定責(zé)任人負(fù)責(zé)專項儀器，負(fù)責(zé)人要做好儀器設(shè)備管理工作，必須負(fù)責(zé)儀器日常的維護(hù)保養(yǎng)，負(fù)責(zé)聯(lián)系維修。責(zé)任人有義務(wù)解答使用人在使用過程中遇到的問題，并給予技術(shù)指導(dǎo)。

2..儀器設(shè)備的日常管理：

(1)定期清點、核對儀器設(shè)備的實有數(shù)是否與其帳、卡相符，每學(xué)期末清核一次。

(2)定期保養(yǎng)、清潔、檢查儀器設(shè)備，保證其完好率，每季例行一次。(3)隨時注意觀察儀器設(shè)備的正常運行情況，如發(fā)現(xiàn)問題，要采取措施及時妥善處理。

(4)注意平時的整潔衛(wèi)生，每次實驗課上完后，要及時將儀器設(shè)備收拾擺放好。

儀器設(shè)備的借用規(guī)則

1.若有其他人需要使用儀器，需向責(zé)任人提出借用要求，并服從責(zé)任人的安排。如對責(zé)任人的安排有異議，可向功能室主任反饋。2.各功能室需借用他室的儀器設(shè)備，須經(jīng)本中心辦公室的同意，辦理手續(xù)，方可借用。

3.本中心各功能儀器室的儀器設(shè)備原則上不外借，如需外借時，須經(jīng)中心辦公室的同意，辦理手續(xù)，方可外借。

4.公用儀器應(yīng)遵守先后的原則，有序使用。如因故取消，應(yīng)事先向責(zé)任人說明，若無故違約，浪費時間,則需登記在冊。

儀器設(shè)備擺放規(guī)則

原則上儀器一旦交由責(zé)任人負(fù)責(zé)后，應(yīng)有固定的擺放地點，不得隨意擺放，如遇特殊情況，則需要與責(zé)任人共同商定，使用完畢后歸放原處。貴重儀器原則上固定擺放，不得移動。

處罰規(guī)則

對儀器使用人，因為操作不當(dāng)引起的儀器損傷或損壞，應(yīng)該及時上報相關(guān)人員，不得隱瞞，并承擔(dān)相應(yīng)的善后工作。視情節(jié)輕重，給予一定處罰。

第三篇：醫(yī)學(xué)影像科設(shè)備管理制度

陸良縣人民醫(yī)院功能科B超室

醫(yī)學(xué)影像科設(shè)備管理制度

1、醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)影像科設(shè)備、儀器的配置、更新應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行論證、審批，招標(biāo)采購符合相關(guān)規(guī)定。在計劃購買設(shè)備前，醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)影像科主任及儀器設(shè)備的主管人員應(yīng)充分考慮醫(yī)院的發(fā)展需要，做好調(diào)研、論證工作。

2、科室醫(yī)療設(shè)備、儀器、手術(shù)器械等均由科主任委派專人負(fù)責(zé)，統(tǒng)一請領(lǐng)、報損、銷賬事務(wù)及保管總賬冊和分戶賬冊。

3、科內(nèi)儀器設(shè)備統(tǒng)一建立分戶賬卡，做到賬賬(院設(shè)備科、器材科與醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)影像科賬)相符、賬物相符。

4、大型設(shè)備管理實行技師長負(fù)責(zé)制，技師長及專制工程師應(yīng)熟悉設(shè)備的安裝過程及操作規(guī)程。建立《機器設(shè)備使用情況》記錄本，要有詳細(xì)的使用、故障、維修、更換元器件品種及數(shù)量、線路改動等情況記錄。操作使用人員要經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和考核，合格者方可上崗操作。

5、設(shè)備的管理，應(yīng)充分考慮其經(jīng)濟效益、社會效益及醫(yī)院、科室發(fā)展等問題，充分發(fā)揮儀器的有效使用期的效益，盡可能做到用最小的投入發(fā)揮最大的社會效益和經(jīng)濟效益。

6、對使用已到壽命、性能指標(biāo)明顯下降且無法修復(fù)的儀器，應(yīng)遵守醫(yī)療設(shè)備的報廢制度，科室應(yīng)及時填寫“儀器設(shè)備報廢調(diào)劑審批表”，辦理申請報廢手續(xù)。儀器設(shè)備管理宗旨

為搞好實驗教學(xué)與綜合利用，提供教學(xué)用的物資條件及良好環(huán)境，不斷提高教學(xué)質(zhì)量與儀器設(shè)備的使用率，達(dá)到資源共享的目的。儀器設(shè)備的管理規(guī)則

1.指定責(zé)任人負(fù)責(zé)專項儀器，負(fù)責(zé)人要做好儀器設(shè)備管理工作，必須負(fù)責(zé)儀器日常的維護(hù)保養(yǎng)，負(fù)責(zé)聯(lián)系維修。責(zé)任人有義務(wù)解答使用人在使用過程中遇到的問題，并給予技術(shù)指導(dǎo)。

2..儀器設(shè)備的日常管理：

(1)定期清點、核對儀器設(shè)備的實有數(shù)是否與其帳、卡相符，每學(xué)期末清核一次。

(2)定期保養(yǎng)、清潔、檢查儀器設(shè)備，保證其完好率，每季例行一次。

(3)隨時注意觀察儀器設(shè)備的正常運行情況，如發(fā)現(xiàn)問題，要采取措施及時妥善處理。

(4)注意平時的整潔衛(wèi)生，每次實驗課上完后，要及時將儀器設(shè)備收拾擺放好。儀器設(shè)備的借用規(guī)則

1.若有其他人需要使用儀器，需向責(zé)任人提出借用要求，并服從責(zé)任人的安排。如對責(zé)任人的安排有異議，可向功能室主任反饋。

2.各功能室需借用他室的儀器設(shè)備，須經(jīng)本中心辦公室的同意，辦理手續(xù)，方可借用。

3.本中心各功能儀器室的儀器設(shè)備原則上不外借，如需外借時，須經(jīng)中心辦公室的同意，辦理手續(xù)，方可外借。

4.公用儀器應(yīng)遵守先后的原則，有序使用。如因故取消，應(yīng)事先向責(zé)任人說明，若無故違約，浪費時間,則需登記在冊。儀器設(shè)備擺放規(guī)則

原則上儀器一旦交由責(zé)任人負(fù)責(zé)后，應(yīng)有固定的擺放地點，不得隨意擺放，如遇特殊情況，則需要與責(zé)任人共同商定，使用完畢后歸放原處。貴重儀器原則上固定擺放，不得移動。

處罰規(guī)則

對儀器使用人，因為操作不當(dāng)引起的儀器損傷或損壞，應(yīng)該及時

上報相關(guān)人員，不得隱瞞，并承擔(dān)相應(yīng)的善后工作。視情節(jié)輕重，給予一定處罰。

陸良縣人民醫(yī)院功能科B超室

超聲診斷設(shè)備維護(hù)

目前，超聲診斷設(shè)備在院中得到了廣泛的普及應(yīng)用。現(xiàn)在很多超聲診斷設(shè)備進(jìn)入了維護(hù)期。為了方便醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工程人員對其進(jìn)行維修，現(xiàn)根據(jù)多年的維護(hù)經(jīng)驗，把超聲診斷設(shè)備(除彩色多普勒血流成像技術(shù))的工作原理、常見故障及維護(hù)方法總結(jié)如下，供同行借鑒。

原理分析:超聲診斷設(shè)備一般都是由探頭、超聲收發(fā)單元、數(shù)字掃描轉(zhuǎn)換電路（DSC）、面板及面板接口板、電源、放大電路及顯像系統(tǒng)等組成。面板接口板對來自面板的開關(guān)信息進(jìn)行譯碼并送至超聲收發(fā)單元及數(shù)字掃描單元（簡稱DSC）；該板同時產(chǎn)生靈敏度時間控制（STC）信號及增益（Gain）控制信號，均送至超聲收發(fā)單元。超聲收發(fā)單元實現(xiàn)超聲的發(fā)射與接收、聲束掃描、電子聚焦、動態(tài)聚焦。超聲收發(fā)單元將經(jīng)過放大檢波的回波信號以及數(shù)字掃描轉(zhuǎn)換單元（DSC）同步所需的信號送到數(shù)字掃描轉(zhuǎn)換單元。數(shù)字掃描轉(zhuǎn)換單元（DSC）對來 自超聲收發(fā)單元的超聲回波信號進(jìn)行A/D轉(zhuǎn)換后存入存儲器，然后進(jìn)行各種處理，并以電視掃描體制讀出，再與需要顯示的圖形信號、字符信號符合成視頻信號后，再經(jīng)D/A轉(zhuǎn)換，送至顯示器進(jìn)行顯示。超聲探頭產(chǎn)生高頻驅(qū)動脈沖根據(jù)鍵盤輸入的信號在激勵輸出級產(chǎn)生相應(yīng)的激勵電壓經(jīng)換能器產(chǎn)生超聲束射向人體，同時換能器接受由人體反射回來的聲波信號，經(jīng) 過放大、濾波、整形后送到數(shù)字掃描控制器（DSC），完成超聲信號的處理，然后，經(jīng)顯示電路傳到顯示器。字符、灰階信號由主存儲器中讀出經(jīng)D/A轉(zhuǎn)換放大直接輸出到顯示器。在維修過程中根據(jù)故障現(xiàn)象和邏輯結(jié)構(gòu)依原理分析出故障的可能部位，壓縮故障范圍。有針對性的測量有關(guān)參數(shù)、波形加以對比，或者在可疑的范圍內(nèi)，采用各種方法觀察故障現(xiàn)象，迅速排除故障。

超聲科舉行突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案演練

為了迎接醫(yī)院的評審，規(guī)范應(yīng)急流程，提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急救護(hù)能力，1月26日下午5點，超聲科醫(yī)護(hù)人員在門診三樓腹部超聲室進(jìn)行了突發(fā)事件的應(yīng)急模擬演練。

模擬演練設(shè)置超聲科醫(yī)師在檢查過程中，病人突然出現(xiàn)呼吸心跳停止緊急情況，超聲科醫(yī)師按心肺復(fù)蘇程序確診呼吸心跳停止指征，在心肺復(fù)蘇搶救實施中，同時呼叫其他在場工作人員協(xié)助搶救，由護(hù)士拿來搶救藥箱并建立靜脈通道，其他人員電話通知急診科和心內(nèi)科值班醫(yī)師協(xié)助搶救。同時通知門診導(dǎo)醫(yī)護(hù)士提供配備氧氣袋的擔(dān)架床。在相關(guān)專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，將病人盡快送達(dá)急診科。

通過本次演練，全體工作人員對突發(fā)事件的處置有了充分的認(rèn)識，對演練的程序有了較熟練的掌握，切實提高了全科人員應(yīng)對突發(fā)應(yīng)急事件的能力。下面，就幾例典型故障問題進(jìn)

行解析。超聲科舉行設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案演練

故障開機，超聲圖像顯示正常，后逐漸變模糊，最后消失。標(biāo)尺、數(shù)字等顯示均正常。重新開機，故障依然分析和檢修：（1）若信號通道（探頭、超聲收發(fā)單元、數(shù)字掃描轉(zhuǎn)換電路、放大電路及顯像系統(tǒng)等）上任一系統(tǒng)出現(xiàn)故障，則不能出現(xiàn)正常圖像。現(xiàn)在開機顯像正常，說明該部分電路無故障。故懷疑面板接口板可能有故障。調(diào)節(jié)STC增益電位器，無效；用示波器觀察STC輸出，異常。關(guān)機，把面板接口板上的輸入輸出信號電纜拔下，并短接輸入輸出電纜。開機，屏幕上有不清晰的超聲圖像，但不消失。故斷定面板接口板故障。

（2）故障板原理分析、檢修：時基電路（555）振蕩送到計數(shù)器，計數(shù)器在STC門控信號到來時復(fù)零，重新計數(shù)。計數(shù)器輸出用來控制模擬開關(guān)，模擬開關(guān)于面板上的STC調(diào)節(jié)電位器相連接，并將信號送到差放、積分、放大電路，輸出到主放大器板，用來控制住放大器的增益。該板故障，超聲信號得不到放大，導(dǎo)致圖像消失。

（3）用示波器等儀器對面板接口板逐級分段檢查，最后測出是時基電路集成塊（555）壞。換之，一切正常。

故障二：顯示屏全黑，無信號、光柵，面板指示燈正常。故

障板原理分析及檢修：

（1）將視頻信號接到機器的外接信號口，顯示器上有標(biāo)準(zhǔn)的模擬圖像，說明顯示器正常。若DSC板的輸入信號正常，則說明收發(fā)單元正常，DSC部分有損壞；否則，繼續(xù)向前推斷檢查。無信號、光柵首先說明DSC板的D/A轉(zhuǎn)換電路沒

正常工作。

（2）開機檢查，DSC板的輸入信號正常，用示波器測視頻輸出孔TV-M無正常信號波形。測DSC板的+5V電壓，為零。斷定電源供給電路故障。該開關(guān)電源由輸入電路、自激變換、穩(wěn)壓保護(hù)及輸出電路等電路組成。最后測的組成自激變換電路的Q1管損壞，換之，故障排除。

第四篇：合肥醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制中心-合肥衛(wèi)生局

合肥市醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制中心

醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量評價體系(試行）

為加強我市醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理和質(zhì)量控制，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，落實醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃，參照《放射診療管理規(guī)定》、《影像診斷報告書寫規(guī)范》、《醫(yī)用X射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制監(jiān)測規(guī)范》WST-76-2011及相關(guān)管理制度、診療常規(guī)、相關(guān)工作制度等制定我市醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量評價體系。

一、醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量評價小組職責(zé)

各單位應(yīng)逐步成立統(tǒng)一的影像科，即普放、CT、MRI、介入融為一體的醫(yī)學(xué)影像科室。設(shè)置醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量評價小組，在合肥市醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制中心指導(dǎo)下負(fù)責(zé)科室設(shè)備、技術(shù)、診斷、護(hù)理等各方面的質(zhì)量控制與管理。

1.主要監(jiān)督本科室在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)護(hù)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范、督促核心制度在本科室貫徹落實。

2.重視科室醫(yī)療安全管理，建立科內(nèi)質(zhì)量安全、缺陷登記，對發(fā)生的缺陷及時妥善處理，指導(dǎo)改正，并及時向醫(yī)院主管部門匯報。

3.每月進(jìn)行科室醫(yī)療質(zhì)量檢查并記錄。質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)對醫(yī)學(xué)影像的質(zhì)量控制與安全管理并進(jìn)行監(jiān)督，持續(xù)改進(jìn)。

4.對本科室新職工、進(jìn)修實習(xí)人員進(jìn)行培訓(xùn)，重點講解本科室工作制度及相關(guān)管理規(guī)定及工作要求，并督促其在實際工作中認(rèn)真執(zhí)行。

5.質(zhì)量控制小組定期進(jìn)行的的每位醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量與安全考核將計入科室人員年終考核結(jié)果。6.質(zhì)量評價小組負(fù)責(zé)制定質(zhì)量管理工作計劃和總結(jié)，定期開展質(zhì)量考核工作；協(xié)助科主任組織、實施質(zhì)量與安全學(xué)習(xí)、培訓(xùn)工作；協(xié)助市質(zhì)量控制中心對質(zhì)量與安全管理方案細(xì)則進(jìn)行修訂。負(fù)責(zé)質(zhì)量管理體系運行有關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、分析與反饋及總結(jié)。

7.每季度第一個月20日前收集匯總本科室上一季度醫(yī)療質(zhì)量信息，分析、評價本科室醫(yī)療質(zhì)量。每半年將分析評價結(jié)果和存在問題，以及改進(jìn)質(zhì)量控制的意見上報至合肥市醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制中心。

二、醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量評價小組人員組成及分工

1.影像科質(zhì)量評價小組成員包括科主任、中級以上醫(yī)師及技師、總住院醫(yī)師和相關(guān)護(hù)理人員，人數(shù)在3-5人或5-7人。

2.影像科各二級部門由影像科主任負(fù)責(zé)質(zhì)量控制方案的全面實施，組織定期和不定期的核查。3.質(zhì)量評價小組成員中，技師主要負(fù)責(zé)X線、DSA、CT及MR檢查掃描過程的質(zhì)量控制。醫(yī)師主要負(fù)責(zé)診斷操作、介入診療的質(zhì)量控制和影像診療質(zhì)量報告的控制。護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)接診及檢查診療過程中護(hù)理質(zhì)量的控制。

4.科內(nèi)各種設(shè)備的日常保養(yǎng)責(zé)任均落實到人。

三、影像科室工作人員準(zhǔn)入要求

1.從事放射診療的醫(yī)師、技師及護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)放射防護(hù)知識培訓(xùn)合格，取得放射工作人員上崗證。

2.從事大型設(shè)備操作和診斷的技師和醫(yī)師應(yīng)取得相應(yīng)的大型醫(yī)療設(shè)備上崗合格證。3.從事放射科診療應(yīng)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，技術(shù)人員應(yīng)已取得技師資格，護(hù)理人員應(yīng)具備相應(yīng)資格。

四、影像及診斷質(zhì)量評價方案

1.科室定期或不定期對圖像質(zhì)量進(jìn)行評價，對抽查的技師進(jìn)行質(zhì)量評價，結(jié)果記入每月的績效考核。

2.圖像質(zhì)量評價每月最少一次。核查X線、CT、MR攝片體位是否符合標(biāo)準(zhǔn)：膠片尺寸統(tǒng)一，影像放大比例統(tǒng)一，不同時期檢查，圖像放大比例前后一致等。評價影像質(zhì)量，分析不合格片和差級片原因，提出改進(jìn)辦法。

3.定期檢查相關(guān)人員對于影像科各儀器設(shè)備圖像的校正及檢查整改記錄。

4.在日常診斷讀片的同時，從診斷角度，對影像質(zhì)量進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)圖像質(zhì)量不能滿足影像診斷，及時與技術(shù)人員溝通，提出改進(jìn)建議。

5.技師或醫(yī)師日常工作中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題應(yīng)逐級報告。如質(zhì)量問題較多，或出現(xiàn)嚴(yán)重質(zhì)量問題，或質(zhì)量失控現(xiàn)象，及時由質(zhì)量控制工作小組研究解決。

6.根據(jù)診斷報告書寫要求，每月抽查診斷報告質(zhì)量，并對報告書寫質(zhì)量和診斷質(zhì)量評估并分析，提出改進(jìn)措施。

7.除重點病例常規(guī)隨訪總結(jié)以外，定期進(jìn)行影像診斷與手術(shù)、病理診斷隨訪對比，統(tǒng)計影像診斷與手術(shù)后的符合率，分析誤診漏診原因，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高診斷正確率。

五、影像質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

（一）X影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（1）被檢查器官和結(jié)構(gòu)在檢查范圍內(nèi)可觀察到。主要結(jié)構(gòu)、解剖結(jié)構(gòu)、解剖細(xì)節(jié)清晰辨認(rèn)，影像能滿足影像診斷要求。

（2）照片中的詮釋齊全、無誤、左右標(biāo)志、檢查號、檢查日期、檢查醫(yī)院、被檢查者姓名、性別、年齡、圖像放大比例或比例尺等信息完整。必要時正確標(biāo)注攝片體位，以分辨前后位或后前位。

（3）用片統(tǒng)一，尺寸大小適當(dāng)，分隔規(guī)范，照射野大小控制適當(dāng)。（4）圖像放大比例一致：正位片、側(cè)位片或斜位片放大比例不小于65%。（5）整體畫面布局美觀，影像無失真變形。（6）對輻射敏感的組織和器官應(yīng)盡可能的屏蔽。

（7）對不同檢查部位的影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)參照我科室影像質(zhì)量控制細(xì)則之X線影像標(biāo)準(zhǔn)。（8）特殊檢查體位應(yīng)標(biāo)注。

（二）CT、MR影像質(zhì)量要求

1.根據(jù)臨床檢查要求和疾病診斷需要，合理選擇掃描范圍、掃描參數(shù)、檢查序列。2.掃描范圍必須包括整個被檢查器官或部位。

3.選擇合適窗寬窗位，如：頭部外傷的頭顱CT掃描必須有骨窗，肺部掃描必須有肺窗和縱隔窗等。

4.對于CT檢查，在滿足診斷的前提下，盡量減少X線劑量。5.增強掃描增強效果良好，有必要的延遲掃描。6.定位標(biāo)識明確，一般信息完整。7.CT、MR照片應(yīng)有定位相。

8.CT、MR照片排列順序：橫斷位：軀干從上到下，四肢由近到遠(yuǎn)；冠狀位：由前到后；矢狀位：由右到左。

9.對不同檢查部位的CT、MR影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，參照科室影像質(zhì)量控制細(xì)則之CT、MR影像標(biāo)準(zhǔn)。

六、診斷報告書寫格式和質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

（一）診斷報告書寫格式 參照《病歷書寫規(guī)范》中影像報告書寫相關(guān)要求。

（二）承諾出具報告時間

影像報告：急診30分鐘，門診平片2小時，門診CT、特殊檢查和造影24小時內(nèi)發(fā)報告。

（三）規(guī)范化書寫要求：

1.一般項目填寫：姓名、性別、檢查號、年齡、檢查日期、報告日期、住院患者填寫科室、床號、住院號。報告醫(yī)師簽名或印章。

2.報告書寫內(nèi)容：檢查部位、范圍、方法與過程（根據(jù)具體病例要求，寫出本次檢查的解剖部位，照片的大小與張數(shù)；造影劑的名稱、濃度、劑量、注射方法、投照時間及方位；檢查是如何進(jìn)行的，說明檢查次序的先后等）；X線的檢查及解釋，按系統(tǒng)如實描述病變形態(tài)、數(shù)目、大小、位置、密度、結(jié)構(gòu)、邊界以及與周圍關(guān)系等所有異常，同時提出重要的正常部分（陰性征象）。

3.診斷意見（肯定性診斷，否定性診斷，可能性診斷）以及建議。

（四）評價標(biāo)準(zhǔn)：

1.良好的影像診斷報告：書寫格式符合診斷報告書寫規(guī)范。要求項目齊全，影像描寫如實反映影像學(xué)改變，影像描述與診斷意見一致，重點突出，條理清楚，術(shù)語準(zhǔn)確，字跡清析。2.不符合影像診斷報告要求的：未按照規(guī)范化書寫要求書寫的。

七、影像檢查過程中的質(zhì)量控制方案及標(biāo)準(zhǔn)

（一）放射科登記人員

核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，檢查目的和要求，核實收費，正確

登記各項信息。

（二）技術(shù)人員

首先按順序開機，檢查設(shè)備是否完好。仔細(xì)核對申請單，檢查目的和要求，目的和要求不清時主動與臨床開單醫(yī)師聯(lián)系。檢查前主動告知患者輻射對健康的影響，指導(dǎo)患者進(jìn)行防護(hù)，同時注意患者隱私保護(hù)。核對被檢部位準(zhǔn)確無誤后進(jìn)行檢查。完成檢查后觀察影像質(zhì)量是否良好，是否符合臨床申請要求和影像診斷要求。

（三）醫(yī)師：

核對申請單，檢查目的和要求，核對申請單、影像資料和報告單資料是否統(tǒng)一，觀察影像質(zhì)量是否符合診斷要求，診斷報告書寫完成后應(yīng)再次檢查。

（四）護(hù)理人員：

病人接待熱情，窗口服務(wù)滿意，檢查前進(jìn)行輻射防護(hù)的宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行防護(hù)，尊重患者的知情同意權(quán)，注意保護(hù)患者隱私，患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)等意外事件應(yīng)積極參與搶救，并做好記錄。急救藥品及器材定期檢查記錄。認(rèn)真完成環(huán)境消毒感染監(jiān)控。

（五）特殊造影或增強檢查：

1.必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，做好處理搶救過敏及毒性反應(yīng)的準(zhǔn)備工作。2.檢查前應(yīng)詳細(xì)了解和核實病人是否為高危人群，尤其是以往有過敏體質(zhì)或過敏史，對危重病人（如惡病質(zhì)、心、肝、腎功能嚴(yán)重受損害等），應(yīng)與臨床有關(guān)科室一起協(xié)商，決定能否進(jìn)行增強檢查。

3.影像科護(hù)士負(fù)責(zé)管理科室內(nèi)藥品，及時更換補充，負(fù)責(zé)造影檢查和增強掃描的藥物注射。負(fù)責(zé)院感管理工作。

4.造影或增強檢查時，操作人員應(yīng)全程觀察病人，不準(zhǔn)離開病人，發(fā)現(xiàn)有異常情況應(yīng)根據(jù)情況通知醫(yī)師、報告科室主任或相關(guān)人員。檢查前應(yīng)做好術(shù)前談話及簽字，了解是否高危人群，做好常規(guī)造影前預(yù)防工作。

5.造影檢查及增強掃描完成后，盡可能注意防止出現(xiàn)碘過敏遲緩反應(yīng)。

八、相關(guān)資料的記錄、保存

1.影像科設(shè)備開關(guān)機、設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)情況、質(zhì)量評價治療、重點病例隨訪與討論、放射診斷與手術(shù)、病理診斷隨訪符合率及討論應(yīng)有專門文字記錄或有電子文檔記錄資料。2.影像資料應(yīng)妥善做好備份工作。

九、影像科室安全管理

（一）醫(yī)療安全的保證

1.控制診斷質(zhì)量，避免漏診、誤診，提高準(zhǔn)確率，除每月診斷報告質(zhì)量評估外如日常發(fā)現(xiàn)明顯失誤導(dǎo)致的漏診誤診報告應(yīng)隨時糾正；如導(dǎo)致嚴(yán)重后果的由負(fù)責(zé)人記錄、總結(jié)并整理。2.對于危重病人，在技術(shù)檢查和診斷性操作過程中，注意觀察病人生命體征，必要時臨床醫(yī)

師陪同檢查。如：對于脊柱外傷病人，攝片檢查過程中，要注意正確搬動體位，避免脊髓損傷。顱底骨折禁止攝頦頂位等。

3.加強應(yīng)急能力：科室配備急救藥品和急救設(shè)備，并由專人定期檢查及維護(hù)；定期對科室人員進(jìn)行急救知識和操作的培訓(xùn)和演練；加強影像科室醫(yī)務(wù)人員造影劑過敏反應(yīng)的處理能力培訓(xùn)；對于各種突發(fā)事件應(yīng)當(dāng)具備應(yīng)急預(yù)案，做到科室人員人人知曉。4.輻射安全管理

1）機器操作者能熟練地掌握機器的操作規(guī)程，防止輻射安全事故發(fā)生； 2）定期檢測電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈狀態(tài)； 3）診療工作人員按有關(guān)規(guī)定配戴個人劑量計；

4）對患者檢查部位臨近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽保護(hù)，尤其要加強嬰幼兒、育齡婦女及孕婦的防護(hù)。

5）科室應(yīng)在安全地帶設(shè)置候診區(qū)，確保候診病人不受射線輻射。5.MR檢查安全管理

1）對操作人員進(jìn)行規(guī)定的強磁場知識培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。

2）磁共振室的所有工作人員均必須熟知和遵守本室各種安全事項；所有需要進(jìn)入磁體間的各類人員應(yīng)去除一切金屬及磁性物品；操作人員給患者擺位時，最好面向大門站立，以防無關(guān)人員進(jìn)入。

3）身體內(nèi)裝有心臟起博器、及神經(jīng)刺激器者嚴(yán)禁掃描，并避免進(jìn)入磁體間內(nèi)；體內(nèi)存有動脈瘤夾、人工心臟金屬瓣膜、體內(nèi)有胰島素泵、體內(nèi)鐵質(zhì)異物及眼球內(nèi)金屬異物者應(yīng)禁止掃描。4）病人在進(jìn)入機房前務(wù)必將佩戴的各種金屬物，如鑰匙、手表、耳環(huán)、項鏈、發(fā)卡、小刀、硬幣、手機、磁卡、活動性假牙、假肢、義眼、皮帶、腰帶等留在室外，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。

5）如體內(nèi)的金屬異物（非活動性假牙、避孕環(huán)、金屬植入物、術(shù)后金屬夾等）位于掃描范圍內(nèi)時，應(yīng)慎重掃描，以防止金屬物運動或產(chǎn)熱造成病人損傷；如掃描其它部位，亦應(yīng)注意病人有無不適感。

6）昏迷、神志不清、精神異常、易發(fā)癲癇或心臟驟停者、嚴(yán)重外傷、幽閉癥患者、幼兒及不配合的病人應(yīng)慎重掃描，要在醫(yī)生或家屬監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

對進(jìn)入強磁場工作場所的病人及陪伴人員進(jìn)行必要的防護(hù)知識宣傳，對敏感人群，如早期孕婦（三個月以內(nèi)）避免或減少檢查。在磁共振機房門口位置設(shè)立強磁場警告標(biāo)志。9）一旦發(fā)生意外事故立即向上級主管部門報告。

（二）科室安全管理

1.主動配合醫(yī)院保衛(wèi)部門做好科室防火、防盜、防事故的安全保衛(wèi)工作。2.科室各機房和庫房應(yīng)安裝相關(guān)防盜、防火設(shè)施。3.定期檢查科室設(shè)備、配電柜的安全接地，保證其可靠。4.經(jīng)常檢查科室的消防設(shè)施，確保能正常使用。

5.值班人員應(yīng)堅守崗位，勤于巡視檢查，及時發(fā)現(xiàn)和阻止安全和治安案件的發(fā)生。

（三）設(shè)備安全管理

1.保持機房環(huán)境條件（溫度、濕度）達(dá)標(biāo)，符合機器要求，清潔防塵措施落實。

2.每天開機前應(yīng)仔細(xì)檢查，保證設(shè)備處于安全工作狀態(tài)，嚴(yán)防操作不慎或設(shè)備故障造成對患者的傷害。

3.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，使用中遇有異常情況應(yīng)立即切斷電源。嚴(yán)禁機器“帶病”工作。4.專人負(fù)責(zé)本科室各項設(shè)備的管理，定期維護(hù)保養(yǎng)。

5.嚴(yán)禁各類大型金屬物體與各種搶救設(shè)備進(jìn)入磁共振掃描室，如鐵制的車、床、擔(dān)架，氧氣瓶，非磁共振用高壓注射器等，以防造成嚴(yán)重的設(shè)備損害，甚至危及人身安全。6.各種線圈導(dǎo)線，心電門控導(dǎo)線不能打折，成袢，亦不要直接接觸患者皮膚及磁體內(nèi)壁。

十、影像檢查設(shè)備維護(hù)的質(zhì)量評價

1.日常維護(hù)：普通X線檢查設(shè)備，每日開機后先檢查機器是否正常，有無提示錯誤等，如有必須先排除。對于X線機使用前必先預(yù)熱球管后才能工作。

2.設(shè)備定期維護(hù)：清潔并消毒機器表面；檢查各電路連線，電路正常；檢查網(wǎng)線連接，連接正常；檢查濾線器，無損壞；檢查工作站，工作正常；清潔機房衛(wèi)生，監(jiān)控機房溫度、濕度。

十一、讀片及隨訪質(zhì)量評價

1.每日組織科室人員讀片，對疑難病例進(jìn)行集中討論，討論意見及時作出記錄。

2.每月及時登記病例隨訪結(jié)果并根據(jù)隨訪結(jié)果、PACS調(diào)閱圖像及相關(guān)診斷信息統(tǒng)計診斷符合率；對重點病例隨訪結(jié)果組織討論并記錄，提高醫(yī)師診斷水平。

十二、影像科室質(zhì)量評價指標(biāo)

大型影像設(shè)備檢查陽性率、醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率、甲片率、廢片率、設(shè)備運行完好率、報告書寫符合率、影像科大型設(shè)備開機率應(yīng)滿足等級醫(yī)院質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及要求。

第五篇：醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制中心院質(zhì)控指標(biāo)

醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量目標(biāo)考核

序號 項目 質(zhì)控指標(biāo)

數(shù)據(jù) 分值 扣分理由

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格（2分）CT/MR應(yīng)用能力培訓(xùn)合格證（2分）人員資質(zhì)（10分）高級職稱比率（2分）中級職稱比率（2分）技師與醫(yī)師比率（1分）進(jìn)修培訓(xùn)（1分）設(shè)備配置證（3分）放射設(shè)備質(zhì)量檢測報告（3分）設(shè)備 放射設(shè)備防護(hù)合格（3分）（15分）

使用年限為12年的機器數(shù)目（2分）設(shè)備使用完好率（2分）設(shè)備使用維護(hù)維修記錄（2分）圖像圖片質(zhì)控記錄（4分）膠片質(zhì)量及 圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) X線設(shè)備（DR、CR）甲級圖片率（2分）（15分）CT甲級圖片率（2分）3 MRI甲級圖片率（2分）CT/MR是否使用含銀激光膠片（5分）X線設(shè)備（DR、CR）檢查人數(shù)（1分）胃腸檢查人數(shù)（1分）檢查人次及陽

胃腸檢查陽性率≥50%（1分）性率 CT檢查人數(shù)（2分）（10分）CT檢查陽性率≥60%（2分）MRI檢查人數(shù)（2分）MRI檢查陽性率≥60%（2分）報告書寫質(zhì)控記錄（5分）診斷報告質(zhì)量 診斷與手術(shù)病理符合率≥90%（10分）5（30分）外科住院病人手術(shù)病例數(shù)（5分）疑難病例討論記錄（5分）集體讀片記錄（5分）患者安全與服患者滿意度≥95％（3分）務(wù) 患者防護(hù)（3分）6（10分）不良事件記錄與分析（3分）放射警示標(biāo)識（1分）質(zhì)量控制 質(zhì)控制度建設(shè)（5分）7（10分）質(zhì)控記錄（5分）合計