第一篇：框架式教學模式在腎內科臨床實習病例討論中的運用

基金項目：同濟大學醫學院“臨床示范病區”

作者單位：200120上海，同濟大學附屬東方醫院腎內科

通訊作者：齊華林，副主任醫師，Email：qihualin@126.com

FBL教學在腎內科臨床實習中的應用

張穎瑩李曉珺 劉峰 劉娜 江薇 王奕 王俊 齊華林*

【摘要】近年來隨著醫療水平不斷發展，醫院對醫學生培養要求也不斷提高，臨床實習階段作為培養醫師最為關鍵的階段，同濟大學附屬東方醫院腎內科不斷探究新形勢下醫學生培養模式，將FBL教學代替傳統教學模式及PBL教學模式，探索適合我科的臨床教學模式，旨在最終培養出“能看病，看好病”的明日醫師。

【關鍵詞】 FBL教學；臨床實習；應用

【中圖分類號】【文獻標識碼】

The preliminary searching of establishing Clinical demonstration ward

ZHANG Yingying，JIANG Wei,LIU Na，LI Xiaojun，WANG Yi,LIU Feng，WANG Jun，QI Hualin

【Abstract】In 2012, Tongji University School of medicine carry out a comprehensive reform of medical education, and launch the “ clinical teaching demonstration ward ”.As the key stage,the rules that are made to promote the development of clinical medicine , inclusing the construction of the contingent of teachers, teaching system construction, construction of teaching condition, teaching content, teaching effect evaluation of construction author content and evaluation methods of exploration.【Keywords】demonstration of clinical ward;intern;searching

自21世紀起，隨著醫療水平不斷提高及社會對于醫師要求不斷提要，醫學高等教育水平也不斷提要。我國傳統的醫學教學模式是以授課為基礎的學習“（Lecture Based Learning,LBL）”，這種教學模式以教師為主導，學生被動接受知識。大部分學生自小接受這種傳統式的教學方式造成了學生喪失了學習主動性，束縛了學生的思維，且枯燥的醫學知識更容易造成學生死記硬背，機械訓練的學法。就上述這一弊端，我科在臨床實習階段逐步開展了以問題為導向的學習“（Problem Based Learning,PBL）”，目的為訓練學生的主觀能動性，調動學生的積極性最終達到掌握臨床思維能力的目標，但在實施過程中由于大部分學生理論課階段未接觸過PBL教學，且不同學生之間水平及主動性存在差異等問題，最終PBL教學未能達到預期的理想效果。因此，在這一過渡階段，我科探索性進行“（Framed Based Learning,FBL）”教學，即帶教老師設定一定框架后，學生根據提要進行自主性學習，并把上述學習模式運用于腎內科臨床病例討論中。1各種教學模式的優缺點

1.1傳統教學模式臨床帶教運用中的優缺點

傳統教學模式在臨床實習階段的實施主要體現在小講課及教學查房中。其優點為教學目標明確，教學時間節省，結合先進的教學輔助器材可使實習同學比較直觀的看到各種臨床上較少見的疾病及較典型的疾病特點。但腎內科知識枯燥，內容相對繁瑣，眾多的臨床綜合征及病理分型對于大部分實習同學來說感覺難以接受，加上給于實習同學傳統的教學方法更易出現以下幾方面弊端（1）處處以教師為中心，缺乏對于學生操作能力及臨床思維能力的培養。（2）師資的水平差異直接決定了教學的水平差異。（3）不能優化的實現理論結合臨床，最終變成理論知識的重復敘述。

1.2 PBL教學模式運用于臨床帶教中的優缺點

以PBL教學方法代替傳統的小講課形式，在以下幾方面有了明顯的改觀。

（1）突破課堂教學的限制，充分利用學生的業余時間，具有開放性及探索性。

（2）PBL教學克服傳統教學形式中將理論知識劃分的支離破碎，使學生將知識融會貫通。（3）充分調動學生的積極性，培養實習同學自主學習的能力。（4）有助于培養學生的個性及集體協作能力。

但在我科實施PBL的教學過程中出現以下弊端，使PBL教學只能從理論上達到教學效果，在實踐中不能最終達到教學效果。（1）PBL教學在臨床中的實施需花費大量的課時，而臨床實習中帶教老師及實習同學承擔了大量的臨床工作，無法按照要求最終完成PBL的討論。（2）不同學生的自學能力不同，發言積極性不同，而臨床帶教老師對于PBL教學任務的完成存在差異，以小組討論形式的教學最終變成了以某幾個固定學生的病例討論。（3）對于腎內科的眾多繁雜知識點，學生討論往往最終缺乏重點，也沒有完成實習輪轉守則中需掌握及

了解的疾病特點，并且大量的自學工作使實習同學最終脫離臨床，而不能達到提高臨床思維能力這一實習階段需完成的教學目標。

1.3 FBL教學方法的來源及優勢

框架式教學理論（Framed Based Learning,FBL）根據歐共體“遠距離教育與訓練項目”(DGXⅢ)的有關文件，被定義為：“應當為學習者建構對知識的理解提供一種概念框架(conceptual framework)。這種框架中的概念是為發展學習者對問題的進一步理解所需要的，為此，事先要把復雜的學習任務加以分解，以便于把學習者的理解逐步引向深入。”為了最大可能的提高學生的學習效率，FBL教學的基本原則是從整體上把握，不在傳統教學法所追求的在“細節”上糾纏，最大限度的為學生提供自學余地和能力鍛煉機會，但同時在教師預先設定的框架指引下又不會脫離教學大綱[1]。

2.FBL教學在腎內科臨床教學中的應用

FBL教學目前較多運用于理論課的教學，如河北北方學院將FBL教學運用于免疫科的教學中，主要方法為：第一步，所有醫學免疫學內容搭建基本框架，使學生從整體上領會醫學免疫學的教學內容和重點及學習的重要性；第二步，按“最近發展區”的要求對具體章節搭建框架。教學中針對本章節的主題，確定教學目的，按照從總到分的原則幫助學生建立學習框架，為學生潛在能力的發展提供寬廣的空間；第三步，以學生為主體，引導其在基本框架搭建好的基礎上，不斷探索和學習以充實自身的框架[2]。

這種將教學內容分解成模塊后的分步教學并不適用于臨床實踐教學中，故我們根據腎內科臨床教學中的特點及難點，依據大綱，搭建如下框架后分步實施。

腎內科臨床教學重點在于腎小球疾病的臨床表現及治療，難點在于腎臟病理。第一步：掌握腎小球的結構及功能。（要求實習醫師進入腎內科輪轉前自學完成，其中包括生理學，病理生理學的相關內容）第二步：要求實習醫師在所分管的患者的臨床表現中指出病變部位及病變特點及相關病理學基礎，并找出臨床表現的理論依據。（要求實習醫師在下班預習相關知識后在臨床工作中運用）第三步：根據臨床表現及病變機制制定治療方案。（要求實習醫師在每天管理患者中完成）第四步：總結病例討論（在分管患者出院或者腎內科臨床實習結束前，實習醫師

在帶教老師指導下挑選有典型價值的病例，進行PPT的匯報總結，總結內容包括前三步所有內容）

3.FBL教學中實習醫師評估體系

對于實習醫師的評估分為理論考試及實踐評估。

理論考試分為兩部分，入科前考試及出科前考試。入科前考試主要針對于自學部分的考核，試題類型以簡答題為主，內容包括腎臟的基本結構及功能的相關理論題。出科前考試內容針對于整個腎內科實習輪轉后知識融會貫通的考核，試題類型以病例分析題為主，內容包括腎小球疾病的臨床表現，診斷，鑒別診斷及治療。

實踐評估同時也分為兩部分，臨床思維評估及PPT匯報評估。臨床思維通過以下兩方面評估：（1）在查房中要求實習醫師進行病情分析，指出相關臨床表現的病理學基礎，根據病理學基礎提出可能的并發癥，并進行下一步治療方案的制定。（2）每天的病例書寫中需體現患者的病情變化，理論依據，分析異常化驗及出現原因，并制定下一步治療方案。PPT匯報評估包括（1）實習醫生對于該疾病診斷分析的準確性評估。（2）實習醫師對于該疾病知識點掌握融會貫通能力的評估。（3）實習醫生語言表達能力評估，這也為實習醫生進一步與患者溝通提供實踐基礎。

4.FBL教學效果評價

我科參考相關指標進行教學效果評價[3-5]。表1為實習同學入科前同濟大學醫學院臨床三系組織的考核成績。表2為我科實習同學出科時病史采集、體格檢查、病歷書寫、臨床思維、操作技能的綜合考核成績。實驗組為未進行FBL教學的實習同學，對照組為在我科進行FBL教學模式后的實習同學。應用SPSS14.0統計軟件進行統計分析，數據以x±s表示，配對樣本間比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。通過量化比較我們可以看到實驗組分數教對照組升高，病例書寫及臨床思維方面顯著升高并有統計學意義。

表1：實習醫師入科前成績對照表

人數 病史采集 體格檢查 病歷書寫 臨床思維 操作技能合計 對照組 6816.817.116.913.816.881.4±3.69

分值2020202020100

表2：2012年度腎內科出科平均成績對照表

人數 病史采集 體格檢查 病歷書寫 臨床思維 操作技能合計 對照組6816.817.818.914.816.885.1±3.69 分值2020202020100 *與對照組相比p<0.05

5.FBL教學的優點及不足

隨著時代的發展，臨床醫生面臨更多地挑戰，為更好的培養卓越醫師，臨床實習階段作為至關重要的一個環節，我科不斷摸索適合目前教育形式下腎內科的臨床教學模式，用以改善目前原有教學模式弊端。通過一年的FBL教學模式的探索應用較傳統教學模式及PBL教學有如下優點。（1）預先設立的框架使實習醫師在知識攝取上有了重點，而不是既往的“一股腦”教學所致點面不分。（2）從課本基礎的學習到臨床實踐的觀察，最后制定治療方案再次回到課本基礎的學習，使實習醫師在整個腎內科輪轉實習期間更加融匯貫通的掌握了知識，較以往的對于腎臟病理死記硬的學習方式，這種學習模式更加加深了知識的掌握及運用。

（3）自學部分的考核督促了實習醫師的學習主動性。（4）PPT的匯報形式代替了既往小講課的教學形式，一方面鼓勵學生走上講臺增加了學生的自信心及語言表達能力，另一方面在PPT的制作過程是實習醫師對于知識再次鞏固的過程。通過出科考考核實習醫師基礎知識掌握能力較往年比較明顯扎實，臨床思維及語言表達有了很大進步。但FBL教學模式在臨床應用中我們發現雖然重視了對于臨床思維能力的培養，但是忽略了對于實習醫師臨床技能的培訓（包括問病史，體格檢查及臨床操作技能培訓），故在FBL教學實施中我們每周加入了對于臨床技能培訓的模擬訓練，希望在下一步的框架構建中將技能培訓列入其中。

FBL教學模式在腎內科臨床實習中的應用，為新形式下的臨床醫學改革進行初步探索，實習效果的提升也為今后進一步推廣至全院的臨床教學工作打下扎實的基礎，切實促進了醫院的教學基本建設，最終推動了臨床教學的發展，以學生為中心，以培養“卓越醫師”為目標，為培育一支醫術過硬、醫德高尚，師資梯

隊合理的卓越教學團隊打下基礎，值得向其它病區推廣建設經驗，相互學習和交流，最終培養卓越醫師。

參考文獻：

（1）框架式教學法在生物化學課程教學中的應用，袁志輝，黃光文，安徽農業科學2011,39（21）：13246-13248

[3]陳麗仙，盧傳堅，黃秀云.構建臨床課程教學質量評價指標體系的研究與實踐.西北醫學教育，2010,18(4):701-712.[4]饒葉俊，周鴻．軍隊高等醫學院校課程教學質量評估內容的探討．中國衛生質量管理，2000(5)：49—51．

[5]王玉琢，呂紹南，劉烽杰．課程教學質量評估初探．黑龍江高教研究，2003(5)：100～101．

第二篇：支架式教學模式在幼兒園音樂教學中的運用

支架式教學模式在幼兒園音樂教學中的運用

一、問題的提出

近年來，隨著《幼兒園教育指導綱要（試行）》頒布，傳統的幼兒園音樂教學模式，因過于強調教師的作用，忽視了幼兒學習的積極性和主動性，在不斷深化的幼教改革中受到了人們的反思。“以學生為本”的發展原則已“深入人心”，但在幼教改革的大潮中我們可能又容易走向了另一種極端：過于強調幼兒學習的主動性，淡化甚至放棄教師的作用，過分夸大其他教學輔助媒介的作用，過于形式化，從而導致學習效率低下。之所以會出現這兩種極端，是因為沒有很好地理解和界定教師和學生在教育活動中的角色和地位，特別是教師角色的界定，沒有在“教”與“學”之間找到很好的平衡點。支架式教學模式的研究慢慢在我國教育理論界興起，它對解放傳統教學方式下的師生之間教與學關系的對立，恰當理順師生之間的教與學的雙邊關系，真正做到以幼兒的自主學習為中心，師生同為教學主體具有重要意義。如何把這種概念化的教學模式引入到幼兒園音樂教學的領域里來，使幼兒的音樂能力在最近發展區的空間范圍內得到有效發展呢？基于此，我們在幼兒園音樂教學領域里展開了一系列的研究。

二、支架式教學的理論基礎及基本環節

1、支架式教學的理論基礎

支架式教學是重要的建構主義教學模式之一，這一教學模式在歐共體的“遠距離教育與訓練項目”中被定義為：“支架式教學應當為學習者建構對知識的理解提供一種概念的框架，這種框架中的概念是為學習者對問題的進一步理解所需要的，為此，事先把復雜的學習任務加以分解，以便于把學習者的理解逐步引向深入。”

很顯然，這種教學思想是來源于前蘇聯著名心理學家維果斯基的“最近發展區”理論。維果斯基認為，在兒童智力活動中，對于所要解決的問題和原有能力之間可能存在差異，通過教學，兒童在教師幫助下可以消除這種差異，這個差異就是“最近發展區”。換句話說，最近發展區定義為，兒童獨立解決問題時的實際發展水平(第一個發展水平)和教師指導下解決問題時的潛在發展水平(第二個發展水平)之間的距離。可見兒童的第一個發展水平與第二個發展水平之間的狀態是由教學決定的，即教學可以創造最近發展區。因此教學絕不應消極地適應兒童智力發展的已有水平，而應當走在發展的前面，不停頓地把兒童的智力從一個水平引導到另一個新的更高的水平。支架式教學由于強調學生的主體作用，因此，它關注的不僅是教師在學生發展中的作用，而且也強調學生自身的主動建構，即學生這一學習主體的建構與發展。所以，在支架式教學中，教師的支架應該是動態的，教師應該隨著學生對方法和知識的掌握而逐漸撤去支架，從而將管理學習的任務轉移給學生。

2、支架式教學的基本環節（以大班集體舞《花兒朵朵》為例加以說明）1）創設情境

將幼兒引入一定的問題情境，去體驗需要解決的困難和面臨的難題，激發他們自主性知識探究，從而促進整個教學過程的展開。比如在大班集體舞《花兒朵朵》的教學中，當我們了解了大部分幼兒目前對圖譜有了一定的識別能力的基礎上，進一步提出圖譜上的內容與自己手上的手腕花的關系（師：看看圖上的花苞，再看看你手上的手腕花，你覺得它們之間有什么關系呢？）。

2）搭建支架

圍繞當前學習的主題，按認知支架的要求建立概念框架。比如上例中幼兒對“花苞”、“花開”姿態的理解是完成整個集體舞的基本條件，如果認知結構不完備下面就很難用舞蹈動作進行表現。因此這里老師借助圖譜，有針對性地幫助幼兒回憶此內容，并結合肢體動作進行支圖譜內容相應的表現活動是非常必要的，這種準備性質的學習是整個集體舞學習的最直接支架。

3）獨立探索

放手讓幼兒進行獨立探索、研究所提問題或創設的情境。讓幼兒自己去尋找答案和從音樂的樂句中去感受。比如在開始探索完整地表現整個舞蹈的時候，通過邊聽音樂邊看圖譜的方式去比較不同樂句對應的不同圖譜。在這一過程中，教師的指導、提示是適時和適量的，剛開始可以多一些，然后逐漸減少，直至最后幼兒自己能獨立理解和感受所學內容，并進一步深入。

4）協作學習

同伴之間相互進行探討、研究。比如在表現“開花“動作時，可以兩位以上的幼兒一組共同探討以小組的方式表現一朵“大花”；表現“上下交替開花”時大家要討論出圖譜上上下箭頭的意義及相應的表現動作。小組內可以成員自由地表達自己的想法，在集體思維的基礎上達到對當前所學內容的正確、全面的理解，最終完成對所學知識的意義建構。

5）效果評價

包括幼兒個人的自我評價和小組成員之間的相互評價，做到總結性評價和過程性評價相結合，包括自主學習的能力和態度；對小組協作學習所作的貢獻；是否完成對所學知識的學習的意義建構，如集體舞中“花苞”、“花開”、“上下交替開花”、“旋轉”等知識及其音樂感受的學習等。

三、支架式教學模式在幼兒園音樂教學中的實踐效果

我們在幼兒園音樂教學領域里，歷經2年的實踐研究，通過實驗班與對照班的的教學比較發現，與傳統的音樂教學模式相比，“支架式教學模式”在教學中更關注幼兒已具有的知識基礎、更關注幼兒學習的個別差異、更關注幼兒獨立學習能力的培養。同時，在研究中我們還感到教師在支架式教學模式下的成長，以及音樂教學整體效能的提高。下面主要從幼兒、老師的不同角度及教學效能等幾方面進行具體闡述“支架式教學”模式在幼兒園音樂教學中發揮出的獨特優勢和積極的作用。

1、基于最近發展區的學習，促使幼兒向更高水平前進

建構主義者認為學習不是教師單純向學生傳遞知識，而是學習者根據已有經驗主動對新知識進行加工、建構。教學不能無視學生的原有經驗，而應把他們的既有經驗作為新知識的生長點。所以，在幼兒園音樂教學中實施支架式教學，同樣要重視幼兒的原有知識經驗，我們在搭建支架時首先要考慮的是，幼兒對解決這個問題已具備哪些知識，這個問題對他們來說哪些方面是容易的，哪些方面是有難度的。

比如：進行集體舞《花兒朵朵》教學，在開始教學之前，我們要先了解孩子目前掌握的集體舞學習進度，是否已具備學習該內容的一些基礎階段的知識和相關的動作發展水平及同伴配合的能力。如對圖譜的認知是否已基本掌握，由此具體分析幼兒對整個集體舞結構的框架可能是易于理解和把握的；而音樂與舞蹈動作及隊形的變化的配合可能較復雜，具有一定的難度，然后教師就可以相應調整學習任務，合理安排學習內容。在這里，教師不再是簡單的知識的傳授者，而變成了幼兒知識學習的“診斷者”，即根據孩子對學習任務的理解程度，判斷他們要完成的學習任務與既有水平之間存在的差距，也就是尋找他們的“最近發展區”，然后在此搭建“支架”，從而幫助他們構建“知識建筑物”。當教師指導幼兒學習恰好難于幼兒當前水平的概念時,教師就激活了幼兒的最近發展區，促使他們朝更高的水平前進。

2、“敏感、動態的支架”達成了幼兒的有效學習

幼兒園支架式教學強調教師在最近發展區內的支架須是“敏感的、動態的，與幼兒暫時的能力相適應的，而且隨著幼兒能力的增長逐漸撤離的”。敏感的、因情況而異的支架的目的在于始終給幼兒提供適宜的挑戰和支持的環境，使幼兒的學習保持在最近發展區內，培養幼兒的自我調節能力，成為獨立的、自律的幼兒和問題解決者,促進其自我規范，學會學習、能夠獨自進行學習。這是由于支架式教學在吸收維果斯基思想的同時，還受到皮亞杰的建構主義的影響，強調幼兒的自我建構與自我發展。

我們發現，孩子們在支架式的學習過程中，在主動探究、小組合作、及獨立評價幾方面有較突出的表現。比如：在集體舞《花兒朵朵》中教師引導幼兒觀察圖譜中花苞并用手的動作去表示時，開始大部分孩子都獨立地自己合上雙手表示花苞，接著有孩子會發現和邊上的同伴各出一手合起來也能成花苞，最后當孩子們紛紛仿效倆倆變花苞的過程中，還有人發現其實三人、四人、五人…合起也能變花而且這個花苞會越來越大。這些小細節其實正好表明了孩子們主動學習的跡象，一種充滿活力的探索意識；合作方面，從初期的小組合作只是“我做你看、我說你聽，然后就變成小組共同的成果”，到后期能夠在集體思維的基礎上達成對當前所學內容的正確、全面的理解，和所學知識的意義建構。比如：歌表演《給爺爺奶奶敲敲背捶捶背》中有一部分男孩在表演時特別傾向?爺爺?的角色，一部分女孩傾向?奶奶?角色，還有一部分孩子喜歡當?好寶寶?，于是我們就采取分組合作，并將興趣、愛好、能力都相近的幼兒分在同一個小組中。分別為?爺爺?組、?奶奶?組和?好寶寶?組，三組成員分別去挖掘各自角色的內涵及相應的表演內容，讓他們在相等水平下充分發揮潛能。因為是同一個目標，每個幼兒都專心致志傾聽小組成員的觀點，并盡力將自己的原有知識展現出來，小組間同伴的合作也就十分融洽了；支架式教學模式下，幼兒的評價能力提高較快。在課題研究后期，我們發現幼兒在活動中除了能進行較客觀的自我評價，找出自己在活動中表現的優缺點及因此導致的活動結果，還能對同伴的行為進行較全面的評價。而且他們的評價逐漸放棄對成人（老師）評價的輕信態度，展現了自己獨立的一面。

3、教師有效的指導來自于其不斷提升的觀察與捕捉教育契機的能力 支架式教學中，教師是學習情境的創設者，學習活動的支持者，幼兒從知識的被動接受者轉變為主動的意義建構者。這一角色的轉變,使教師由舞臺的主角變成了幕后的導演，對教師提出了更高的要求。研究中我們發現教師在活動中的觀察至關重要。無論是問題情境的創設、活動過程中對材料、任務的調整，還是發現幼兒的困難所在、抓住擴展幼兒經驗的時機都離不開對幼兒的觀察。觀察幼兒可以讓我們知道孩子正在做什么，通過孩子活動的狀況，還可以及時地發現孩子現在或下一步可能存在的問題以及孩子已有的或可能的興趣，判斷出應提供什么形式的支架(幫助)，捕捉到有價值的教育契機，并據此調整教師的行為。而這種支架(幫助)可能只是情感上的關注、支持或者是一種手勢、一個建議,也可能是一定的講解、示范、演示, 因人、因情境而異。

比如：歌唱活動《山谷回聲真好聽》（大班上），當幼兒欣賞過整首樂曲后，為了讓他們找到歌曲要表達的?回聲?特點，老師一連提了幾個問題 ?你知道這里面有幾個聲音在唱歌？?、?這兩種聲音有什么不同？?、?現在你知道什么是‘回聲’？怎么樣來表現‘回聲’了嗎？讓幼兒圍繞這些問題展開討論，鍛煉與發展了幼兒對‘人聲’和‘回聲’的的辨別、對比能力。在這里連續向幼兒提出的幾個問題，可看作是按照維果斯基的?最鄰近發展區?理論、用支架式教學法將學生的概念理解從一個水平提高到另一個新水平。而后當幼兒初步掌握了這些概念，則演唱時根據具體情況用手勢或嘴形大小變化等給予不同幼兒不同的支持，以幫助幼兒正確地表現 ‘人聲’和‘回聲’，直至幼兒全部掌握，教師撤離支架。

4、支架式教學提高了音樂教學的效能

在支架式教學中，幼兒以“學”來積極主動地建構自己這一“建筑物”，而教師的“教”是“建筑物”必要的腳手架，以支持幼兒不斷地建構自己的心靈世界。在這里教師的作用不再是講或直接告訴幼兒答案，更不是是簡單地拿出范例或操作實驗向幼兒分步講解或示范，而是支持、啟發和引導。教師對幼兒的教育教學方式從“以傳授式為主”轉向了“以引導發展式為主”。而幼兒活動了、操作了還不是真正的主動學習，真正的主動學習必須具備兩個基本條件：

1、幼兒與環境材料（或人）的相互作用；

2、幼兒原有認識與新發展（新體驗）的相互作用。也就是說，教育不僅要解放幼兒的手腳，而且要解放幼兒的頭腦，讓孩子成為學習的主人。因此，可以說“支架式教學把學習的主動權還給了孩子”。在這樣一個教學環境中，一方面，幼兒可以按自己的思維水平來決定學什么、不學什么，學習的興趣被極大的激發。另一方面，首先，教師在滿足幼兒學習興趣的同時，敏感地觸覺到其需求中所蘊含的教育所追求的價值及可開發的教育生長點，給予溫暖的、支持性的反應，使任務變得看起來簡單，又不失一定的挑戰性。比如：大班音樂欣賞活動《鼓上的小米粒》，由于該活動涉及到的物體振動的知識，教師一開始對于知識點的支架作用特別關鍵，所以在第一個環節，就先安排了讓幼兒觀察鼓上靜止的米粒，并提出問題?如果我們擊打鼓面，上面的米粒會怎么樣呢？?；當幼兒對米粒在鼓面被擊打時會跳動有所認知時，緊接著再提出?點鼓的輕重跟米粒有什么關系嗎？?幫助幼兒提升認知?點得重，米粒就跳得高；點得輕，米粒就跳得低?。這種層層遞進的支架，有效地激發了幼兒對活動保持的注意力，使幼兒獲得了認同感。其次，教師要及時地肯定孩子的能力，減少挫敗感，使幼兒能保持興趣、盡快取得成功。由此，在師生合作解決問題的過程中，音樂活動在相互的回應和碰撞中充滿流動生成的變化美，極大地提高了整個音樂活動的教學效能。

四、結語

雖然此次研究的范圍和時間非常有限，但在研究過程中我們越來越看到了支架式教學模式在幼兒園音樂教學中運用所產生的積極而富有成效的作用。這種本質上是最近發展區內的教學，強調在音樂學習過程中幼兒的實際感受以及對相關音樂知識的積極主動的建構，通過支架把幼兒的智力從一個水平提升到更高的水平。同時我們也感受到教師在幼兒音樂學習過程中不斷激發幼兒的認知沖突，以“后面扶持、前方引導”的搭架方式為幼兒設立的一個個科學的的學習的平臺，讓教與學的雙方找到了最合適的連接點。由此，我們認為在幼兒園音樂教學中的更深入地研究如何運用支架式模式是有積極意義的。

參與文獻：

（1）邵小佩.《幼兒園支架式教學模式探討》.天津市教科院學報.幼教版.2007年6月第三期

（2）金世余.《支架式教學模式與音樂教學》.《藝術研究》.2006年2月（96—97）

（3）李光華.《論建構主義理論指導下的文化教育.山東理工大學學報(社科版).2005年第四期

（4）陳琦、劉儒德.《當代教育心理學》.北京師范大學出版社.2005年版

第三篇：框架式教學在高中英語作文教學中的應用

框架式教學在高中英語作文教學中的應用

摘要：通過為學生搭建一套恰當的概念框架，這就指的是框架式教學理論下的框架式教學，主要通過借助具體情景，幫助學生樹立獨立探討，實現對知識意義的建構來完成的。筆者重點探討了框架式教學模式如何能激發學生在培養英語寫作技能、英語寫作興趣、提升書面交流能力與幫助教師優化寫作課堂教學結構和提高教學效率等方面的可行性和有效性的研究問題。關鍵詞：框架式理論；寫作環節；寫作能力

一、框架式教學的含義

西方教育心理學的最新教學理論是建構主義理論，其中由瑞士著名心理學家皮亞杰最初提出，后來在維果斯基等心理學家和教育學家的不斷豐富和發展下，才形成了現在比較完整的建構主義。建構主義強調學習的主動性，講授的不是被動的信息接受者，而是把學生作為了認知結構的主體。這也就讓我們清楚的了解到教學不是單一的向學生傳授書本知識的，它還會使學生在個人知識經驗的基礎上不斷構建并逐步深化成知識智能結構，以完善學生思想框架圖。

框架式教學是建構主義教學模式下的一種教學方法，它是由美國著名的心理學家和教育學家布魯納最早提出的，通常是借用建筑行業的腳手架術語，來對在教育活動中，使學生在借助教師、父母和同伴及他人提供的輔助幫助外來完成自己不能獨立完成的任務的，這不斷為提高學生成功的滿足感而服務，而且還使他們對自己充滿信心。

二、在英語作文課堂中開展框架式教學的目的

在西方框架式教學已經相當流行了，已經成為了課堂必備的一種教學模式，這種教學也是構建主義下較為受寵的教學模式。框架式教學在中國應用較少的，在中國式課堂上對框架式教學的了解不夠深入。近年來傳統的教學模式在英語教學中每況日下。框架式教學在英語課堂的英語課堂的運用，豐富了知識內涵，增強了學生的自信和興趣。

三、高中生英語寫作中出現的問題

（一）主題不明確

一般來說，寫作就應該圍繞一個主題來進行。但關乎于英漢兩種不同的文化，也就不得不使學生在寫作時要按照英語的寫作習慣來約束自己。在漢語寫作中，一般都把主旨和意圖放到文章的最后，但英語寫作則不然，主要是以“開門見山式”來進行的，即一開始就應該寫明它的寫作目的和意圖，然后再根據主題句對文章進行擴展和論述。

（二）文章結構缺乏邏輯性

在寫作過程中，有的學生只是根據素材對句子逐步進行翻譯，他們這樣翻譯使前后兩個句子或段落只是生搬硬套的進行了羅列，而不是使用恰當的銜接詞讓文章前后達到自然過渡的效果，這從而也就使他們對整篇文章缺乏理解邏輯性和連貫性。

（三）漢語式英語現象普遍

很多學生由于受漢語的影響而在寫作時，習慣性的按照漢語習慣思考句子、組織句子。例如“他踢足球已經是10年前的事了”，有的學生會寫成：“It’s ten years since he play football”。

四、框架式教學模式在高中英語寫作課堂中的應用

（一）情景創設

筆者利用兩項活動搭腳手架，目的是使學生由“現有水平”向潛在發展水平轉化并不斷自身能力，以提高學生興趣為準繩。

活動1：搭建學習興趣的框架。要想搭建學生的學習框架就要有選擇的以貼近學生學習生活為素材，不斷創設熟悉的語言環境，以使學生對寫作更加感興趣。

活動2：搭建語言的支持。在我國，學生在英語方面主要是漢化的英語，要想避免漢語對學生英語寫作思維的負面影響，就要求學生在寫作文之前，先進行翻譯練習，這在一定程度上對培養學生中英文思維的轉化能力有很大幫助，而且在課堂中還會對英語寫作起到拋磚引玉的作用。

（二）進入情景

筆者如果想創設一個真實的語言環境，他主要是通過視頻和思考相結合的原則來進行的。并且他還會提供相關作文的寫作框架模式的語言支持，以期待降低學習任務的難度。

活動1：視頻輸入和思考問題： 這主要是讓學生身臨其境的來觀看身體鍛煉的視頻，為他們創設一個良好的英語交際環境。

活動2：閱讀材料的輸入為寫作提供結構支持，語言輸出是最終目的。

（三）獨立探索

通過上述閱讀材料提示，就給學生提出了要高度對作文的行文結構和語言的準確性重視起來，不斷引導學生在學習中的獨立探索，使他們不斷領會新的語言結構。通過提問方式來啟發學生對該活動話題所涉及的語言要點和交際術語的得體性、準確性和簡潔性提起注意。逐步引導學生獨立探索、領會新出現的語言結構。筆者在此設置了兩個問題，以供學生參閱。

在這方面，筆者可以給學生十分鐘獨立探索時間，之后讓學生進行回答、筆者板書，這樣可以幫助學生鞏固已有的語言結構，不斷加深學生對新語言結構的印象，而且還使學生對新式表達法有了一定的掌握經驗。而在面對新出現的語言現象時，筆者首先做的是先讓學生獨立探索領會，然后再在一旁有機的、適當的進行點撥、講解。

（四）協作學習

學生可以在個人探討的基礎上分不同小組來完成書面作文。具體思路設計如下：首先要通過構思弄懂所要求的寫作題目的體裁方式；其次是寫提綱，在寫提綱時要理順思想的邏輯關系，不可瞎編亂套；之后就是打草稿,可以引導學生運用五種基本句型進行嘗試，以突出句式的多樣化。最后就是校訂，多次修改定稿。其中這還要求學生一定要注意字母大小寫、標點符號，以及還要對文章進行語法錯誤的糾正，不斷養成良好的寫作習慣。

五、總結

在英語寫作中運用框架式教學模式教學，就要理清師生之間的角色問題。因為在整個寫作過程中，活動的主體始終是學生，而教師主要是起到了啟發和輔導的作用。學生要想確保完成任務，就需要借助教師給學生創設的情境，以及教師為學生搭建好的“腳手架”，使教師不斷根據學生現狀，找出適合學生的最近發展區，以期待讓學生更好的得到發展。

參考文獻：

[1]朱琳琳.關于支架式教學基本問題的探討[J].教育導刊.幼兒教育.2012(10)[2]殷暉.自主學習教學模式在英語教學中的運用[J].林區教學.2010(12)[3]陳萍,陳開順.支架式教學模式及其在大學英語教學中的應用[J].海軍工程大學學報(綜合版).2012(03)

第四篇：高中物理支架式教學模式的運用

高中物理支架式教學模式的運用

摘要：高中物理教學引入建構主義理論，按照支架式教學模式，構建起富于教學方式變革的教學流程，有助于促成學生學習方式的轉換和優化，提高物理教學質量。其環節和基本內容大體是：搭建腳手架、多手段綜合運用，營造教學情境、鼓勵學生獨立探索、引導學生合作學習、組織教學效果評價，這些環節具有整體創新的意義，值得繼續嘗試和發展。

關鍵詞：高中物理；支架式；教學模式；運用

隨著教學改革的深化，一些富有創新意義的教學理論被應用到具體的教學過程。支架式教學就是一種建構主義的教學模式，嘗試將其引入高中物理教學過程，本身就具有實踐創新的意味。一般認為，與建構主義學習理論以及建構主義學習環境相適應的教學模式是：“以學生為中心，在整個教學過程中由教師起組織者、指導者，幫助者和促進者的作用。利用情境、協作、會話等學習環境，要素充分發揮學生的主動性、積極性和創造性精神，最終達到使學生有效地實現對當前所學知識的意義建構的目的。”①如何把這樣的教學模式具體應用到高中物理教學過程中來，本身就需要認真的實踐嘗試。

我們設想，在建構主義的教學過程中，教學主體各負其責，協同作用，構成互動的整體，為完成教學任務而共同努力。其中，對各部分因素的分工采這樣的劃分②學生是知識意義的主動建構者，教師是教學過程的組織者、指導者，意義建構的幫助者、促進者；而教材所提供的知識不再是教師傳授的內容，而是學生主動建構意義的對象；一些教學中的輔助設施也不再是幫助教師傳授知識的手段、方法，而是用來創設情境、進行合作學習和會話交流，即作為學生主動探索、協作學習的認知工具。由這些因素有機組合起來，可以構成高中物理支架式教學的基本模式，即：支架式教學應當為學生建構對知識的理解提供一種概念框架。這種框架中的概念是為發展學生對問題的進一步理解所需要的。為此，事先要把復雜的學習任務加以分解，化復雜為簡單，以便于把學生的理解逐步引向深入。結合高中物理教學實際，我們提出基本的高中物理支架式教學模式，該模式由腳手架、教學情境、獨立探討、合作學習和效果評價等幾個環節組成。如圖1。

在這個模式中，各個環節分別起著不可缺少的作用：相關腳手架的搭建是物理教學得以順利進行的基礎，教學情境的創設則是教學的前提和基礎環節，必須給以足夠的重視。獨立探索和合作學習則是教學過程的核心步驟，一直到最后一個環節效果總結評價，各個環節環環相扣，組合成了層進式的階梯狀結構。從腳手架搭建到教學效果評價的漸進和周而復始，就構成了高中物理支架式教學的基本流程。也許其組成環節不是新的概念，但細節創新則是永遠無法飽和或休止的。

一、搭建腳手架

所謂“腳手架”，就是與新知識相關的一此功能性、預備性知識和由它們組合形成新知識的基本思想，這些知識和思想可以幫助學生較好地理解和接收新知識3。教師可圍繞當前物理學習的主題，按“最近發展區”的要求建立相應的概念框架，進而查漏補缺，使學生對理論概念的理解進一步提升。從而使潛在的智力得以最大限度地發揮。例如在給出一個案例后，教師及時指出其相應的理論基礎，通過有效的方式，學生在自己原有的實踐經驗和知識背景的基礎上，把案例內容和相關信息資料加以同化或順化，從而在原有的理論與實踐中得以攀升，學生在課堂上將提升后的知識框架展示給老師和同學，大家再一起討論、交流，教師借此了解學生的“最近發展區”，發現他們仍存在的問題，進行更深一步的指導，使學生對所學物理知識進一步了解，從而使他們的潛在思想、智力得以最大限度地發揮。

二、多手段綜合運用，營造教學情境

支架式教學模式的基本環節是教學情境的創設。充分發掘各種課程資源，采用多樣的教學手段，注重各種教學方式的整合，營造出符合學生實際的教學情境，這是吸引學生，激發學生興趣，提高教學效率的好方法。在教學中，充分利用好教材、教學用書、實驗室、多媒體設備等現有的課程資源，同時多渠道、多方式地開發利用課程資源，盡量做到能具體演示的實驗不用課件，讓學生體會到物理實驗是動手做出來的，而不是利用計算機“創作”出來的；同時充分利用日常器具做實驗，讓學生有親臨其境的感覺。例如：在慣性一節教學中，利用打擊玻璃杯上的紙片，使雞蛋掉入裝有水的杯中，讓學生體會慣性的存在。這樣，不但簡便、直觀，而且有利于學生自己動手，發展學生的實驗技能，培養學生的創新意識，更讓學生體驗到物理學習其實并不神秘，物理時時在我們的身邊。再如利用實物投影儀將學生的解決問題的過程或某些小設計，小發明直接展示給學生，可提高學生學習物理成功感受。增強學習物理的興趣；某些定律定理用計算機做出來在展示在大屏幕上就更加形象直觀，對物理量的變化和分析，也易于學生理解；某些生活現象用多媒體動畫展示，再配合聲音的效果，也更能激發學生的興趣，能維持學生學習熱情，學生配合教師，主動參與分析，效果很好。大大方便了教師和教學過程，教師再也不用口干舌燥的去講解，為完成教學任務而不厭其煩地灌輸說教，使教學效果適得其反，學生理解起來還是障礙重重。運用多媒體技術輔助教學，算是真正實施了現代化的教學，初步體現了新課程理念的真正精髓所在，而教學情境的形成，能體現出“復雜問題簡單化，簡單問題理性化，理性問題具體化”，這就使得高中物理教學更加規范化、科學化了。

三、鼓勵學生獨立探索

建構主義教學理論的主要目的是激勵學生在學習過程中發揮其主動性、積極性和創造性。當學生的積極性被調動起來時，他們就會積極探索，獨立研究，從而對所學知識產生極大的興趣。探索開始時要先由教師啟發引導，然后學生根據自己的實踐經驗和已掌握的知識，結合外部信息，聯系實際情況進行分析。探索過程中教師要適時提示，幫助學生沿著概念框架逐步攀升，直至掌握知識。獨立探索需要創設研究性學習的氛圍和過程。使學生在歷經提出問題、猜想與假設、制定計劃與設計實驗、進行實驗和搜集數據等環節中感受、體驗思考問題、研究問題的方法。我們在平時可以針對學生所感受到的疑難點和興趣點，將科學探究的某些環節有機地貫穿在課堂教學之中。正是這些探究學習過程中所獲得的愉悅感和成就感，使學生最終迸發出思維的火花，依靠自己的力量解決問題。中學生好奇心強，想象力豐富，這些正是他們樂于探索、勇于探索的動力來源，我們在平時的教學過程中注意充分挖掘新課程的資源，為學生構建探索性學習的平臺，以激發他們的求知欲并推動其施展出學習潛能，使他們在探索研究的體驗中領悟科學思維的方法，發展自己解決問題的能力。

四、引導學生合作學習

高中物理教學的合作學習，有利于群策群力，攻堅克難，特別是在高考備考總復習教學中，合作學習有利于解決大面積的基礎鞏固和專項提高。我們 組織引導學生將整個班的同學按照一定標準分成幾個小組，分組合作探討。同一小組的不同學生，對于同一物理公式有著不同的理解與運用，對同一個問題有著不同的意見和看法，通過小組協商、討論，就可以使原來多種相互矛盾的意見、態度逐漸變得清晰、明朗、一致起來。在共享集體思維成果的基礎上達到對當前所學概念更深一層的認識理解。最終完成對所學知識的意義建構。例如，在勻變速直線運動的教學中，我們先讓學生提出自己的實驗方案驗證對自由落體運動快慢的猜想，提高他們制定科學探究計劃的能力；讓學生用打點計時器研究自由落體運動，在獲得知識的同時提高對實驗數據處理能力；討論伽利略對自由落體運動的研究方法，體會科學研究方法對科學發展的意義；展示人類在月球上所進行的有關實驗照片，激發學生探究科學的熱情，領略自然規律的普適性：還通過對打樁機的重錘下落和高臺跳水運動員等自由落體運動實例的討論，增強學生將物理知識應用于生活和生產的意識。

合作學習當然也需要教師的指導，以避免盲目性，提高學習效率。我認為，認真的制定好計劃、設計好實驗、組織學生搞好實驗、做好分析論證、并具體地評估交流，是讓學生獲得科學結論的基本途徑，也是獲取實驗現象、數據、結論的重要過程。盡管不搞提前給結果的本末倒置行為，不搞“照方抓藥”的實驗步驟，但還是需要教師對學生實驗、合作探究的有效指導，這樣才能保證物理合作學習的質量。教師要啟發和鼓勵學生根據探究目標設計實驗方案、實事求是地記錄實驗現象和數據、通過分析，歸納出實驗結論。教師可以根據學生的知識水平、認知能力，根據優勢互補等原則，對學生進行分組。以小組合作的方式進行，各小組成員要一起制定實驗方案，實驗中主動參與，分工合作，各盡其職。實驗中，教師要不斷進行監控和方法指導，保證探究活動科學有序進行，尤其要注重對學生實驗設計中的創新方案要給與鼓勵。為了提高探究效率，教師可給學生設計一些具體問題，使學生有更具體的探究目標。

五、組織教學效果評價

教學效果評價是支架式模式教學中不可缺少的部分，是對學生學習階段予以肯定和展望的過程，通過效果評價既可以增強學生的學習主動性和積極性，還可以鼓勵學生向更高層次發展。對學習效果的評價包括學生個人的自我評價、學習小組對個人的學習評價和教師的評價，通過對學生的自主學習能力、對小組協作學習所作出的貢獻以及是否完成對所學知識的意義建構等方面的評價，可以激勵學生為了獲得更好的評價而努力。

總之，高中物理的支架式教學模式，把富有改革意義的教學環節有機組合在一起，既有傳統教學精華的承傳，更有教學過程的創新，使得每個教學內容、每個學期乃至于每節課，都得有新的構想和實踐嘗試，本身就充滿了改革創新的價值和意義，有利于教學質量的提高，值得我們進一步發展創新。

參考文獻：

[1]杜軍：“?支架式?教學應重視“腳手架”的搭建，教育理論與實踐，2005(7)：1－3

[2]王曉燕：建構主義教學理論與信息化教學模式的建構，現代情報，2006(2)

第五篇：循證醫學教學模式在神經內科臨床實習中的運用

循證醫學教學模式在神經內科臨床實習中的運用

摘要：循證醫學強調，在對病人施加處置的時候，遵循已有的證據，進行科學的預測和研判，在已有事實的基礎上進行的一系列有目的、有依據的施救活動。在這個過程中，慎重是被一以貫之的思想，在實際操作中，醫生個人的專業技能、臨床經驗、病人個人的訴求應該被完美結合，只有這樣才能達到最好的醫治效果，才能達到病人的滿意。依據神經內科疾病特點，結合醫生的專業技能、臨床經驗，同時考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合制定出適應不同病人的個體化治療措施。在神經內科醫生的實習階段，就應當考慮將循證醫學的教學模式引入針對學生的教學當中，以期在醫學實踐教學的初始階段，就幫助學生樹立正確的醫療觀念。

關鍵詞：循證醫學教學模式神經內科臨床實習

一、有關循證醫學教學在神經內科臨床實習運用的幾個概念辨析

1.循證醫學。循證醫學顧名思義，就是強調在對病人進行醫治的時候，更加強調“證據”的重要性，更加強調證據對于醫療過程中決策的作用和影響。隨著醫療技術的持續發展，患者對于醫生醫療技術的期待也隨之提高；更重要的是，隨著人們生活水平的提高，也讓患者對于自己疾病預后、生存質量有了更高的期待。在這樣的大背景下，循證醫學以期穩健、有效等特性受到了廣泛的關注，并在醫療實踐中為廣大醫護人員所廣泛踐行。

2.神經內科。在我國，神經內科的大發展和大繁榮是改革開放、尤其是80年代中后期的事情，因此，對于我國的廣大醫護人員來說，神經內科的諸多問題，還缺少大量詳實、可靠的相關案例。僅僅憑借醫生的經驗，乃至于我國有記載的疾病史上的相關案例記載來進行神經內科相關疾病的判斷和治療，顯然不夠現實。因此，就神經內科本身來說，引入循證醫學的方法是非常有必要的。

3.臨床實習。根據我國醫生的培養方案，臨床實習是一個醫學生由學生身份過渡到醫生身份的重要步驟。在醫學生臨床實習階段，學生通過老師的幫助和指導，以及本身通過觀察和思考得到的經驗的積累，達到增長閱歷和才干的目的。在這個學習階段，引入循證醫學教學，讓學生在神經內科臨床實習當中養成好的習慣，培養學生學醫過程中正確的思維方式，是尤為重要的。

二、當前循證醫學應用于神經內科臨床實習過程中出現的幾個問題

臨床實習是醫學生接觸醫學實踐的初始階段，在這個過程中總會觸犯很多禁忌。例如，對于衛生安全問題的忽視、對于病人體感的不重視等，總結這些問題，主要以下幾大類：

1.實習醫生不了解病人病情，出現過度治療現象。神經內科主要強調用內科或介入手段對于病人的病情進行治療，對于病人的癥狀進行相關的緩解。對于實習醫生來說，神經內科疾病不如神經外科的某些疾病癥狀表現明顯，病因不清及發病機制不明，需要鑒別診斷很多，在判斷和診療方面往往會存有很多誤區，診療是非常困難的。在此基礎上，為了保證自己的實習成績，許多實習醫生往往傾向于給病人施加更多的輔助檢查和治療手段，以此來保證“萬無一失”。這種過度治療的情況一方面會加重病人的負擔，同時也容易讓病人產生逆反的情緒，這也無形中降低了病人對于醫生以及醫院的滿意度。

2.實習醫生經驗不足，對于治療器械的相關處置不完善。盡管神經內科實踐操作治療中能對病人身體造成創口的治療方法較少，但是事實上，以傳統中醫針灸為代表的各種康復治療方法及微創介入治療手段等如果處置不當，也會對病人的身體健康以及后續康復造成非常負面的影響。對于神經內科治療來說，針灸及介入等微創治療絕少發生治療相關感染。就常用的針灸治療來說，其具有創口小、容易愈合等特性是人所共知的；與其相關的治療后感染情況多數發生在穿刺口皮膚表層。我們嘗試探究了導致這種感染的原因，發現此類感染可能與神經內科治療器械消毒不研嚴、無菌觀念堅持不夠有關。因此，在神經內科微創治療的操作流程中規范手法和無菌觀念就顯得非常重要了，一定要保證神經內科治療過程中所使用的器械完全達到無菌的標準。神經內科治療器械表面殘存的消毒液也可能會造成傷口發炎、延緩傷口的愈合。為了最大限度地防止此類情況的發生，神經內科治療應用器械之前，應該按照規范，使用生理鹽水將器械表面的消毒液體沖洗干凈。

3.實習醫生應對醫患問題的經驗不足。大體而言，實習醫生都是剛剛走出校門的學生，面對社會的經驗和技巧還稍顯不夠。醫院又是矛盾沖突多發的地方，在面對諸多醫患矛盾的時候，許多學生缺乏解決問題的經驗和技巧，加上本身的思想道德水平還存在提升的空間和可能，在解決醫患問題的時候，常常心有余而力不足。醫院作為業務單位，承擔著救死扶傷的社會職責，醫務人員的思想道德水平，直接關乎于人民的身體健康。但由于種種現實原因，尤其是整個社會優勢醫療資源的稀缺，導致了當前醫務工作者的工作節奏很快，很難抽出一段固定的時間來接受系統的、長時間的思想政治教育。因此，針對醫院的隱性思想政治教育就顯得尤為重要。就此，醫院要有意識地發揮醫務工作者主觀能動性、創造良好的外圍環境和開展豐富多彩的社會實踐活動，推動醫療衛生系統成員整體思想道德水平的提升，提高病人的滿意度。

三、循證醫學教學模式在神經內科臨床實習中運用的幾個途徑

1.強調個性化，做好方案規劃。循證醫學路徑的特色和重點就在于個性化，實施好循證醫學路徑的中心和重點就是個性化方案的制定。醫生作為病人治療康復的主要有生力量，對待病人一定要堅持認真負責的態度，尤其是對于神經內科患者，除了要制定科學可行的方案，醫護人員也一定要秉持同情心，給患者足夠的勇氣和力量。“有時去治愈、常常去幫助、總是去安慰”。很多時候，醫護人員在過程中的態度對于患者的整個治療過程來說也至關重要。當對患者進行治療的時候，醫護人員要通過與患者的溝通甚至是眼神上的交流，了解患者的需求，了解患者所想，解除患者的疑惑。人員應該秉持高度認真負責的工作態度，不管患者本身的身體情況和家庭狀況如何，都予以患者平等的尊重和愛護。醫護人員在于病人進行交流的時候，應該始終保持和藹的態度，讓病人感受到醫務工作者愛心，學會從患者的角度來思考問題，保證病人盡快康復。

2.遵循客觀規律，適時制定和調整治療方案。神經內科病人的治療過程當中，實習醫生應該圍繞主治醫生的治療意見和建議展開工作，一方面配合已有的治療方案，制定循證醫學路徑方案，同時，也要根據不同的治療情況，及時調整方案。受中國傳統思想的影響，當今大部分的國人依舊認為給病人進補是非常有必要的，這還是一個短時間內不可逆轉的習慣。因此，神經內科病人介入手術后的飲食問題應當受到人員的關注。在面對這類神經內科病人的時候，應當在尊重傳統的基礎上，及時調整循證醫學的相關方案，并更具實際情況，有選擇地向病人重申醫囑，控制病人攝入過多不合時宜的飲食，力求不讓神經內科相關疾病的患者因為飲食原因而產生病情惡化、康復受阻的情況。

3.時刻關注病人情況。在實踐中，實習醫師需要全面掌握患者的心理特點和狀態，從家庭、社會背景等角度出發，在患者的情感和心理上進行疏導和溝通，盡力免除患者在疾病面前中的不良情緒，將負面情緒所產生的負面作用減低到最小，應當對神經內科病人的情感和心理進行必要的了解和疏導，幫助這些人配合日常的和治療。在這個過程中，實習醫師一定要對每一個患者正在接受的治療方案心中有數，這樣才能保證在出現相關問題的時候能夠配合主治醫生，及時采取補救措施。

在醫療實踐中，神經內科患者往往會有這樣或那樣的心理問題，這既可能是藥物治療對他們的身體產生的負面影響，又可能來是由于病人本身很差的心情導致的。在這種情況下，醫護人員一定要幫助患者進行很好的調整，一方面，安排科學合理健康適口的飲食；另一方面，對患者的相關情緒有所疏導，多進行溝通和交流。因此，應當在神經內科患者的工作中大力推廣和應用循證醫學路徑進行治療，從而有效的提高患者的生存質量，提高治愈率，縮短住院時間，降低患者經濟負擔，融洽醫患關系。

四、結語

隨著醫學的深入發展，循證醫學路徑已經成為了整個醫學發展的主要方向了。以個性化和針對性為特征的循證醫學路徑在促進病人康復、彌合醫患矛盾、減輕病人負擔等方面都有非常重要的意義。為了推動現代醫學的加速發展，增加神經內科疾病的治愈率，提升病人對于工作的滿意率，應該在實踐中著重推廣循證醫學路徑的相關手段和方法，在實踐工作中不斷地促進和完善循證醫學路徑。

參考文獻：

[1]孫研.循證醫學路徑在神經內科的應用效果觀察[J].中國醫藥，2013，（01）：162-163.[2]楊文新.循證醫學路徑在神經內科中的應用研究[J].中國衛生產業，2012，（14）：219-220.