第一篇：中醫內科總結

中醫內科近期工作總結及12月份工作計劃

展望已將到來的2014年，我們充滿了希望和期待，呼圖壁縣中醫醫院今年經過大量前期建設準備工作于2013年11月1日正式運營，通過這一個月以來工作的開展，我們既感到了壓力和困難，但更充滿了熱情和信心?，F將中醫內科、一月來的工作總結如下，以期鞭策自己!

一、內科工作開展情況：

1、內科逐漸呈現良好的發展勢頭。門診就診235人次。內科收住院病人7人，內科出院人數2人。

2、科室嚴格執行醫療安全制度，落實科室三級查房制度，完善制定各級人員職責、各種技術操作規程的學習，將逐步使各項工作制度化、職責明確化、技術規范化、并逐漸建立起長效機制，確保中醫內科醫療質量與安全。

3、以“病人為中心”，構建和諧醫患關系，盡量提供“人性化、親情化、個性化”的服務，如為病人提供一次性杯子，幫助行動不便的病人下樓，為失眠的病人提供蕎麥皮低枕，嚴格執行國家節本醫藥政策及醫療服務收費標準，讓病人感受到“公開透明、誠信服務”。

4、積極配合治未病中心下基層開展義診活動，發放宣傳單，進行健康教育，既提高醫院的知名度，也增加了醫院的就診人次。

二、內科開展工作需要協調的問題：

1、我科的特點是涉及學科較廣，疑難病人較多，為保證醫療質量與安全，同時也醫院制造經濟增長點，希望院領導在醫療設備的配置上給予我科大力的支持，如微量泵、輸液泵，糖化血紅蛋白測定儀及尿微量蛋白測定儀、配備足浴盆治療頭暈、失眠病人。

2、檢驗科便常規、凝血五項現仍不能開展，不利于指導臨床治療。

3、望盡快推行醫生工作站，簡化工作流程，方便病人就診。提高收費透明度，提供快捷費用結算服務，進一步促進醫患關系和諧。

4、望院領導酌情考慮聘請名老中醫實現業務技術上“傳、幫、帶”，積極

發揚中醫藥傳統。形勢在發展，醫院在前進，我科涉及多學科、多病種、技術上需要我們去攻克、去掌握、去提高，希望能有選擇性組織科內人員的參加省內外各種新技術短期培訓及學術交流活動以提高全科診療服務水平。

三．12月工作計劃：

1、加強環節病歷和終末病歷質控 , 組織全科認真學習中醫病歷書寫規范，做好醫患溝通及隨訪工作

2、加強三基訓練，打好基本功，加強政治和法律法規學習并作好記錄，資料歸檔完整；努力學習十四項核心制度，切實作好醫院感染管理工作。

3、提升醫療、護理服務質量，進一步強化經營意識，具體措施是要進一步降低用藥成本比例，拓展服務范圍，向服務要效益，向醫療挖潛要效益。

4、加強人文關懷，確保醫療安全，提高病人滿意度，積極學習衛生法律、法規。要求醫生護士少坐辦公室，多深入病房，多問病人及家屬詢問意見和要求，將可能發生的摩擦糾紛消滅在萌芽狀態。把醫療護理安全意識貫徹始終，把醫療護理規章制度、法規條例落實到每一個環節。

5、繼續配合治未病中心下基層義診活動，提高我院的知曉率，為醫院業務的發展起到推動作用。

呼圖壁縣中醫醫院還處于發展期，面臨這樣和那樣的困難，但勤奮、正直、積極向上、不畏困難的院領導給我們樹立了一個學習的榜樣，也為我們提供了一個有利的發展環境，中醫內科全體醫護人員將不辜負領導對我們的期望，將以巨大的熱情和信心投入到工作中去，為呼圖壁縣中醫醫院的發展做出力所能及的貢獻！

第二篇：七版中醫內科總結

一、感冒

病名首見北宋《仁齋直指方-諸風》

元代朱丹溪提出辛溫、辛涼治法；明清感冒與傷風互稱。治則：解表達邪忌用補斂之品

1.風寒證：辛溫解表－荊防達表湯或荊防敗毒散 2.風熱證：辛涼解表－銀翹散、蔥豉桔梗湯 3.暑濕證：清暑祛濕解表－新加香薷飲 4.氣虛感冒：益氣解表－參蘇飲 5.陰虛感冒：滋陰解表－加減葳蕤湯

二、咳嗽

劉河間提出咳與嗽有別。病名首見于《內經》

外感咳嗽祛邪利肺為主；內傷咳嗽祛邪扶正，扶正補虛。外感咳嗽

1.風寒襲肺：疏風散寒、宣肺止咳－三拗湯合止咳散 2.風熱犯肺：疏風清熱、宣肺化痰－桑菊飲

3.風燥傷肺：疏風清肺、潤肺止咳－桑杏湯(涼燥杏蘇散)4.痰濕蘊肺：健脾燥濕、化痰止咳－二陳平胃散三子養親湯

6.肝火犯肺：清肺平肝、順氣降火－瀉白散合黛蛤散加減 7.肺陰虧耗：滋陰潤肺、止咳化痰－沙參麥冬湯

三、肺癰

《金匱要略》首提病名；《備急千金要方》葦莖湯清熱排膿 1.初期：疏散風熱、清肺散邪－銀翹散

2.成癰期：清肺化瘀消癰－千金葦莖湯合如金解毒散

若熱毒瘀結，咯濃濁痰，腥臭味重，合犀黃丸

3.潰膿期：解毒排膿－加味桔梗湯

若形證俱實，脹喘不得臥，大便秘結，脈滑數，可加桔梗白散，峻驅濃痰

4.恢復期：養陰益氣清肺－沙參清肺湯或桔梗杏仁煎

四、哮證

朱丹溪首創病名；明虞摶《醫學正傳》區別哮與喘 1.發作期

1）寒哮：溫肺散寒、化痰平喘－射干麻黃湯、小青龍湯 2）熱哮：清熱宣肺、化痰定喘－定喘湯、越婢加半夏湯 3）寒包熱：解表散寒、清化痰熱—小青龍加石膏厚樸麻黃 4）風痰哮：祛風滌痰、降氣平喘—三子養親湯 5）虛哮：補肺納腎、降氣化痰—平喘固本湯 2.緩解期

1）睥虛證：健脾益氣、補土生金－六君子湯 2）腎虛證：補肺益腎－生脈地黃湯合金水六君煎

五、喘證

治則：實證祛邪利氣；虛證培補攝納 1．實喘

1）風寒壅肺：宣肺散寒－麻黃湯合華蓋散

寒飲伏肺，復感客寒引發者用小青龍湯

2）表寒肺熱：解表清里、化痰平喘－麻杏石甘湯 3）痰熱郁肺：清熱化痰、宣肺平喘－桑白皮湯

4）痰濁阻肺：祛痰降逆、宣肺平喘－二陳湯合三子養親湯 5）肺氣郁痹：開郁降氣平喘—五磨飲子 2．虛喘

1）肺氣虛耗：補肺益氣養陰－生脈散合補肺湯 2）腎虛不納：補腎納氣—金匱腎氣丸合參蛤散

腎陰虛者七味都氣丸合生脈散 3）正虛喘脫：扶陽固脫，鎮攝腎氣—參附湯送黑錫丸蛤蚧粉

六、肺癆

宋代許叔微《普濟本事方》明確病因為“肺蟲”

元葛可久《十藥神書》收載十方，治療肺癆第一部專著 朱丹溪滋陰降火；明虞摶《醫學正傳》提“殺蟲”“補虛” 1）肺陰虧損：滋陰潤肺－月華丸 2）虛火灼肺：滋陰降火－百合固金丸合秦艽鱉甲散 3）氣陰耗傷：益氣養陰－保真湯或參苓白術散 4）陰陽兩虛：滋陰補陽－補天大造丸

七、肺脹

《內經》首載病名；病變首在肺，繼脾、腎，后期心 病理因素：痰濁、水飲、血瘀；病因：久病肺虛+外邪 癥狀：咳、痰、喘、脹、悸、腫、紫

1）肺腎氣虛：補肺納腎、降氣平喘－平喘固本湯合補肺湯 2）陽虛水泛：溫腎健脾、化飲利水－真武湯合五苓散

若喘脫，急用參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹，再用皺肺丸 3）痰蒙神竅：滌痰、開竅、熄風－滌痰湯（安宮、至寶丹）4）痰濁壅肺：化痰降氣，健脾益肺—蘇子降氣合三子養親湯 5）痰熱郁肺：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏或桑白皮湯

八、痰飲

《金匱》始有名稱，提出“用溫藥和之”治則 《仁齋直指方》區分痰與飲；提出飲清稀而痰濁

清代葉天士重視脾、腎，提出“外飲治脾，內飲治腎” 主要病機：三焦氣化失宣 1．痰飲

1）脾陽虛弱：溫脾化飲－苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯 2）飲留胃腸：攻下逐飲－甘遂半夏湯合已椒藶黃丸 2．懸飲

1）絡氣不和：理氣和絡－香附旋覆花湯

2）陰虛內熱：滋陰清熱－沙參麥氣湯合瀉白散

3）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏湯（麻杏石甘湯）4）飲停胸脅：瀉肺祛飲－椒目瓜蔞湯合十棗湯或控涎丹 3．溢飲——外寒內飲：發表化飲—小青龍湯 4．支飲

1）寒飲伏肺：溫肺化飲—小青龍湯

2）脾腎陽虛：溫補脾腎、以化水飲－金匱腎氣丸合苓桂術甘

九、血證

《血證論》治血四法：止血、消瘀、寧血、補血 《先醒齋醫學廣筆記》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜補肝不宜伐肝，宜降氣不宜降火。

《金匱》創立瀉心湯、柏葉湯和黃土湯 《備急千金要方》首載犀角地黃湯 治則：治火、治氣、治血 1．鼻衄

1）邪熱犯肺：清肺泄熱，涼血止血—桑菊飲 2）胃熱熾盛：清胃瀉火，涼血止血—玉女煎 3）肝火上炎：清肝瀉火，涼血止血—龍膽瀉肝湯 4）氣血虧虛：益氣攝血—歸脾湯 2．齒衄

1）胃火熾盛：清胃瀉火，涼血止血—加味清胃散合瀉心湯 2）陰虛火旺：滋陰降火，涼血止血—滋水清肝飲合茜根散 3．咳血

1）燥熱傷肺：清熱潤肺、寧絡止血－桑杏湯

2）肝火犯肺：清肝瀉火、涼血止血－瀉白散合黛蛤散 3）陰虛肺熱：滋陰潤肺、寧絡止血－百合固金丸 4．吐血

1）胃熱壅盛：清胃瀉熱、化瘀止血－瀉心湯合十灰散 2）肝火犯胃：瀉肝清胃、涼血止血－龍膽瀉肝湯 3）氣虛血溢：健脾益氣攝血－歸脾湯 5．便血

1）腸道濕熱：清熱化濕，涼血止血—地榆散合槐角丸 2）氣虛不攝：益氣攝血—歸脾湯

3）脾胃虛寒：溫陽健脾，養血止血—黃土湯 6．尿血

1）腎氣不固：補益腎氣，固攝止血—無比山藥丸 2）下焦濕熱：清熱利濕、涼血止血－小薊飲子

3）腎虛火旺：滋陰降火、涼血止血－知柏地黃丸

4）脾不統血：補中健脾、益氣攝血－歸脾湯（補中益氣湯）7．紫斑

1）血熱妄行：清熱解毒，涼血止血—犀角地黃湯合十灰散 2）陰虛火旺：滋陰降火，寧絡止血—茜根散（六味地黃丸）3）氣不攝血：補脾益氣攝血—歸脾湯

十、心悸

治則：實證—祛痰、化飲、清火、行瘀虛證—補血、養血、滋陰、溫陽

1）心虛膽怯：鎮驚定志、養心安神－安神定志丸 2）心血不足：補血養心、益氣安神—歸脾湯 3）心陽不振：溫補心陽—桂枝甘草龍骨牡蠣湯

4）陰虛火旺：滋陰清火、養心安神－天王補心丹朱砂安神丸 5）水飲凌心：振奮心陽、化氣行水、寧心安神—苓桂術甘 6）瘀阻心脈：活血化瘀、理氣通絡－桃仁紅花煎合桂甘龍牡7）痰火擾心：清熱化痰，寧心安神—黃連溫膽湯

十一、胸痹病名首見《金匱》，“陽微陰弦”創立了瓜蔞薤白白酒湯等 主要病機：心脈痹阻

1）痰濁閉阻：通陽泄濁、豁痰宣痹－瓜萎薤白半夏滌痰湯 2）心血瘀阻：活血化瘀、通絡止痛－血府逐瘀湯 3）氣滯心胸：疏肝理氣、活血通絡—柴胡疏肝散

4）寒凝心脈：辛溫散寒、宣通心脈－枳薤桂枝合當歸四逆 5）心腎陰虛：滋陰清火、養心和絡－天王補心丹合炙甘草湯6）心腎陽虛：溫補陽氣、振奮心陽－參附湯合右歸飲

7）氣陰兩虛：益氣養陰、活血通脈—生脈散合人參養榮湯

十二、不寐

病名首見于《難經》；《金匱》酸棗仁湯

治則：補虛瀉實，調整陰陽（病機：陽盛陰衰，陰陽失調）1．實證

1）肝火擾心：疏肝瀉火、鎮心安神－龍膽瀉肝湯 2）痰熱擾心：清化痰熱、和中安神－溫膽湯 2．虛證

1）心脾兩虛：補益心脾、養血安神－歸脾湯

2）心膽氣虛：益氣鎮驚、安神定志－安神定志丸合酸棗仁湯 3）心腎不交：滋陰降火、交通心神—六味地黃丸合交泰丸

十三、厥證

氣、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔

總病機：氣機逆亂、升降乖戾、氣血陰陽不相順接 治則：實證—開竅、化痰、辟穢而醒神虛證—益氣、回陽、救逆而醒神 1．氣厥

1）實證：開竅順氣解郁－通關散合五磨飲子

2）虛證：補氣回陽醒神－四味回陽飲生脈/參附注射液 2．血厥

1）實證：平肝潛陽、理氣通瘀－羚角鉤藤湯或通瘀煎 2）虛證：補氣養血－急用獨參湯灌服，繼用人參養營湯 3．痰厥：行氣豁痰－導痰湯

十四、自汗、盜汗《金匱》首載盜汗之名

《三因極——病證方論》鑒別自汗、盜汗 《景岳全書》自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛

1）肺衛不固：益氣固表－桂枝加黃芪湯或玉屏風散 2）心血不足：養心補血－歸脾湯

3）邪熱郁蒸：清肝泄熱、化濕和營—龍膽瀉肝湯 4）陰虛火旺：滋陰降火－當歸六黃湯

陰虛為主、火熱不甚用麥味地黃丸

十五、郁證

《醫學正傳》首先采用“郁證”病名

朱丹溪提出氣血火食濕痰六郁，創立六郁湯、越鞠丸 1．實證

1）肝氣郁結：疏肝解郁、理氣暢中－柴胡疏肝散 2）氣郁化火：疏肝解郁、清肝瀉火－丹梔逍遙散 3）痰氣郁結：行氣開郁、化痰散結－半廈厚樸湯 2．虛證

1）心脾兩虛：健脾養心、益氣補血－歸脾湯 2）心神失養：養心安神、甘潤緩急－甘麥大棗湯 3）心腎陰虛：滋養心腎－天王補心合六味地黃

十六、癲狂1.癲證

1）痰氣郁結：理氣解郁、化痰醒神－逍遙散合順氣導痰湯 2）心脾兩虛：健脾養心、益氣安神－養心湯合越鞠丸 2.狂病

3）痰火上擾：清心瀉火、滌痰醒神－生鐵落飲

4）火盛傷陰：滋陰降火、安神定志－二陰煎合琥珀養心丹 5）痰熱瘀結：豁痰化瘀，調暢氣血—癲狂夢醒湯

十七、癇證《內經》“胎病” 突然發作、反復發作、不治自愈《證治匯補》提出陽癇、陰癇分證方法，并明確治則 發作期以開竅醒神為主；恢復休止期以祛邪補虛為主1）風痰閉阻：滌痰熄風、開竅定癇－定癇丸

2）痰火擾神：清熱瀉火、化痰開竅－龍膽瀉肝合滌痰湯 3）瘀阻腦絡：活血化瘀，熄風通絡—通竅活血湯

4）心脾兩虛：補益氣血，健脾寧心—六君子湯合歸脾湯 5）心腎陰虛：滋養心腎，潛陽安神－左歸丸合天王補心丹

十八、胃痛

《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”

《醫學正傳》指出前人所謂心痛多為胃脘痛；

《醫學真傳》提出“通則不痛”治則：理氣和胃止痛 1）飲食傷胃：消食導滯、和胃止痛－保和丸

2）寒邪客胃：溫胃散寒、行氣止痛－香蘇散合良附丸 3）肝氣犯胃：疏肝解郁、理氣和胃－柴胡疏肝散 4）瘀血停胃：化瘀通絡、理氣和胃－失笑散合丹參飲 5）濕熱中阻：清化濕熱、理氣和胃—清中湯

6）胃陰虧耗：養陰益胃、和中止痛—一貫煎合芍藥甘草湯 7）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃止痛－黃芪建中湯

十九、噎膈膈始見于《內經》；噎始見于《諸病源侯論》

唐宋以后噎膈并稱。治以開郁理氣，滋陰潤燥 1）痰氣交阻：開郁化痰、潤燥降氣－啟膈散2）津虧熱結：滋陰養血、潤燥生津－沙參麥冬湯 3）瘀血內結：滋陰養血、破血行瘀－通幽湯4）氣虛陽微：溫補脾腎—補氣運脾湯

二十、嘔吐

病機：胃失和降，氣逆于上病名首見《內經》；《金匱》指出不能見吐止吐。實證

1）外邪犯胃：疏邪解表、化濁和中－藿香正氣散 2）食滯內停：消食化滯、和胃降逆－保和丸

3）痰飲內阻：溫化痰飲、和胃降逆－小半夏湯合苓桂術甘 4）肝氣犯胃：疏肝理氣、和胃降逆－四七湯 虛證

1）胃陰不足：滋養胃陰，降逆止嘔—麥門冬湯 2）脾胃陽虛：溫中健脾、和胃降逆－理中丸

3）脾胃氣虛：健脾益氣、和胃降逆—香砂六君子湯‘ 二

十一、呃逆

病機：胃失和降，膈間氣機不暢，胃氣上逆動膈 《內經》稱呃逆為噦，認為是中上二焦病變 《景岳全書》確定呃逆病名；

《證治匯補》提出治療法則：理氣和胃，降氣平呃

實證

1）胃火上逆：清熱和胃、降逆止嘔－竹葉石膏湯 2）胃中寒冷：溫中散寒、降逆止嘔－丁香散 3）氣機郁滯：順氣解郁、和胃降逆－五磨飲子 虛證

4）脾胃陽虛：溫補脾胃止呃－理中丸

5）胃陰不足：養胃生津、降逆止呃－益胃湯合用橘皮竹茹湯 二

十二、泄瀉

李中梓《醫宗必讀》治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀

1）寒濕內盛：芳香化濕、解表散寒—藿香正氣散2）濕熱傷中：清熱燥濕、分利止瀉－葛根黃芩黃連湯 3）肝氣乘脾：抑肝扶脾－痛瀉要方

4）食滯胃腸：消食導滯、和中止瀉－保和丸 5）脾胃虛弱：健脾益氣、化濕止瀉－參苓白術散 6）腎陽虛衰：溫腎健脾、固澀止瀉－四神丸 二

十三、痢疾

劉河間：調氣則后重自除，行血則便膿自愈1）濕熱痢：清腸化濕、調氣和血－芍藥湯

2）疫毒?。呵鍩峤舛?、涼血除積－白頭翁湯合芍藥湯 3）寒濕痢：溫中燥濕、調氣和血－不換金正氣散

4）陰虛?。吼B陰和營、清腸化濕—黃連阿膠湯合駐車丸 5）虛寒?。簻匮a脾腎、收澀固脫－桃花湯合真人養臟湯 6）休息?。簻刂星迥c、調氣化滯－連理湯二

十四、腹痛

《內經》提出寒邪、熱邪客于腸胃可引起腹痛

《金匱》擬定了附子粳米湯、厚樸三物湯等方劑1）寒邪內阻：散寒溫里、理氣止痛－良附丸合正氣天香散 2）濕熱壅滯：泄熱通腑、行氣導滯－大承氣湯 3）中虛臟寒：溫中補虛、緩急止痛－小建中湯 4）飲食積滯：消食導滯、理氣止痛—枳實導滯丸 5）肝郁氣滯：疏肝解郁、理氣止痛—柴胡疏肝散 6）瘀血內停：活血化瘀、和絡止痛—少腹逐瘀湯 二

十五、便秘

《內經》認為大小便與腎關系密切； 《傷寒》稱為“陽結”、“陰結”、“脾約” 1）熱秘：瀉熱導滯、潤腸通便－麻子仁丸 2）氣秘：順氣導滯－六磨湯

3）冷秘：溫里散寒、通便止痛—溫脾湯合半疏丸 4）氣虛：益氣潤腸－黃芪湯 5）血虛：養血潤燥－潤腸丸 6）陽虛：溫陽通便—濟川煎 7）陰虛：滋陰通便—增液湯 二

十六、脅痛

1）肝郁氣滯：疏肝理氣－柴胡疏肝散

2）瘀血阻絡：祛瘀通絡—血府逐瘀湯或復元活血湯 3）肝膽濕熱：清熱利濕－龍膽瀉肝湯 4）肝絡失養：養陰柔肝－一貫煎二

十七、黃疸《傷寒》分“五疸”（黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸），并創制茵陳蒿湯等方劑治療

元代羅天益《衛生寶鑒》將陽黃與陰黃辯證施治系統化 《醫學心語》創制茵陳術附湯，為治療陰黃的代表方 病理因素：濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血 治療大法：化濕邪、利小便 陽黃

1）熱重于濕：清熱通腑、利濕退黃－茵陳蒿湯

2）濕重于熱：利濕化濁運脾、佐以清熱－茵陳五苓散合甘露消毒丹

3）膽腑郁熱：疏肝泄熱、利膽退黃—大柴胡湯 4）疫毒熾盛（急黃）：清熱解毒、涼營開竅－犀角散 陰黃

1）寒濕阻遏：溫中化濕、健脾和胃－茵陳術附湯 2）脾虛濕滯：健脾養血，利濕退黃—黃芪建中湯 二

十八、積聚

正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁《內經》首提病名 《難經》積、聚區別，“積者五臟所生，聚者六腑所成” 治則：堅者削之、結者散之、逸者行之、衰者補之 聚證

1）肝氣郁滯：疏肝解郁、行氣散結－逍遙散木香順氣丸 2）食滯痰阻：理氣化痰、導滯散結－六磨湯 積證

1）氣滯血阻：理氣消積、活血散瘀－柴胡舒肝散合失笑散 2）瘀血內結：祛瘀軟堅、佐以扶正健脾－膈下逐瘀合六君子3）正虛瘀結：補益氣血，活血化瘀—八珍湯合化積丸 二

十九、鼓脹

病名首見《內經》《諸病源候論》認為與水毒有關 1）氣滯濕阻：疏理肝氣、運脾利濕—柴胡疏肝散合胃苓湯 2）水濕困脾：溫中健脾、行氣利水—實脾飲 3）肝脾血瘀：活血化瘀、行氣利水—調營飲加減

3）水熱蘊結：清熱利濕、攻下逐水—中滿分消丸合茵陳蒿湯4）瘀結水留：活血化瘀、行氣利水—調營飲

5）陽虛水盛：溫補脾腎、化氣行水—附子理中丸濟生腎氣丸5）陰虛水停：滋腎柔肝，養陰利水—六味地黃丸合一貫煎三

十、頭痛

《傷寒》論及太陽、陽明、少陽、厥陰病均有頭痛見證《東垣十書》分外感頭痛與內傷頭痛

《丹溪心法》補充痰厥頭痛和氣滯頭痛，提出引經藥 太陽：羌活、蔓荊子、川芎（頭后部，下連于頸）陽明：葛根、白芷、知母（前額及眉棱）

少陽：柴胡、黃芩、川芎（頭兩側，連及耳部）厥陰：吳茱萸、藁本（巔頂，或連于目系）少陰：細辛、麻黃、附子（頭痛連齒）

太陰：蒼術、半夏、南星（頭痛多感暈沉，腹瀉自汗）外感頭痛

1）風寒頭痛：疏風散寒止痛－川芎茶調散 2）風熱頭痛：疏風清熱和絡－芎芷石膏湯 3）風濕頭痛：祛風勝濕通竅－羌活勝濕湯 內傷頭痛

1）肝陽頭痛：平肝潛陽熄風－天麻鉤藤飲 2）腎虛頭痛：養陰補腎填精生髓－大補元煎 3）血虛頭痛：養血滋陰、和絡止痛－加味四物湯 4）痰濁頭痛：健脾燥濕、化痰降逆－半夏白術天麻湯 5）瘀血頭痛：活血化瘀、通竅止痛－通竅活血湯三

十一、眩暈《素聞》“諸風掉眩，皆屬于肝”；《靈樞》“上氣不足” 《丹溪心法》無痰不作眩；《景岳全書》無虛不作眩 實者：風火痰瘀擾亂清空

虛者：髓海不足、氣血虧虛清竅失養

1）氣血虧虛：補益氣血、調養心脾－歸脾湯

2）痰濕中阻：燥濕祛痰、健脾和胃－半夏天麻白術湯 3）肝陽上亢：平肝潛陽、清火熄風－天麻鉤藤飲 4）腎精不足：陰虛：補腎滋陰－左歸丸陽虛：補腎助陽－右歸丸

5）瘀血阻竅：祛瘀生新，活血通竅—通竅活血湯 三

十二、中風

病機：陰陽失調，氣機逆亂，上犯于腦

《素聞》大怒則形氣絕，而血宛于上，使人薄撅

《金匱》分中絡中經、中臟中腑；李中梓分閉證、脫證

病理因素：風、火、痰、瘀 《外臺秘要》首創用鹽及艾灸等外治法治療癃閉 1．中經絡 朱丹溪首先提出探吐法（提壺揭蓋法）治療癃閉 1）風痰入絡：祛風化痰通絡－真方白丸子 實證 2）風陽上擾：平肝潛陽，活血通絡—天麻鉤藤飲 1）膀胱濕熱：清熱利濕、通利小便－八正散 3）陰虛風動：滋陰潛陽，熄風通絡－鎮肝熄風湯 2）肺熱壅盛：清肺熱、利水道－清肺飲 2．中臟腑 3）肝郁氣滯：疏利氣機、通利小便－沉香散 閉證：1）痰熱腑實：通腑泄熱、熄風化痰—仁承氣湯 4）濁瘀阻塞：行瘀散結、通利水道－抵擋丸2）痰火瘀閉：熄風清火，豁痰開竅—羚羊鉤藤湯 虛證3）痰濁瘀閉：化痰熄風，宜郁開竅—滌痰湯 1）脾氣不升：升清降濁，化氣利水—補中益氣湯和春澤湯 脫證(陰竭陽亡)：回陽救陰、益氣固脫—參附湯合生脈散2）腎陽衰憊：溫陽益氣，補腎利尿—濟生腎氣丸3.恢復期1）風痰瘀阻：搜風化痰，行瘀通絡—解語丹 2）氣虛絡瘀：益氣養血，化瘀通絡—補陽還五湯 3）肝腎虧虛：滋養肝腎—左歸丸合地黃飲子 三

十三、痙證病機：筋脈失養，或熱盛動風1）邪壅經絡：祛風散寒、和營燥濕－羌活勝濕湯 2）熱甚發痙：清泄胃熱、增液止痙－白虎湯合增液承氣湯 3）陰血虧虛：滋陰養血－四物湯合大定風珠 4）肝經熱盛：清肝潛陽、熄風鎮痙—羚角鉤藤湯 5）心營熱盛：清心透營、開竅止痙—清營湯 6）痰濁阻滯：豁痰開竅、熄風止痙—導痰湯 三

十四、瘧疾病機：感受瘧邪，邪正相交 表現：寒戰、壯熱、頭痛、汗出、休作有時 《神農本草經》常山治瘧； 《肘后備急方》青蒿、砒石治瘧 《金匱》蜀漆治瘧治則：祛邪劫瘧 1）正瘧：祛邪截瘧、和解表里－柴胡截瘧飲/截瘧七寶飲 2）溫瘧：清熱解表、和解祛邪－白虎加桂枝/白虎加人參 3）寒瘧：和解表里，溫陽達邪—柴桂干姜湯合截瘧七寶飲 4）熱瘴：除瘴解毒，清熱保津—清瘴湯 5）冷瘴：解毒除瘴，芳化濕濁—加味不換金正氣散 6）勞瘧：養氣養血，扶正祛邪—何人飲（瘧母用鱉甲煎丸）三

十五、水腫病機：肺失通條、脾失轉輸、腎失開合、膀胱氣化不利 《素聞》治療：去苑陳坐…開鬼門，潔凈府 朱丹溪分陽水、陰水；《景岳全書》鑒別水腫及氣腫 病理因素：風邪、水濕、瘡毒、瘀血 陽水 1）風水相搏：疏風清熱、宣肺行水－越婢加術湯 2）濕毒浸淫：宣肺解毒、利濕消腫－麻連赤豆湯五味消毒 3）水濕浸漬：健脾化濕、通陽利水－五皮飲合胃苓湯 4）濕熱壅盛：分利濕熱－疏鑿飲子 陰水 1）脾陽虛衰：健脾溫陽利水－實脾飲 2）腎氣衰微：溫腎助陽、化氣行水—濟生腎氣丸合真武湯 3）水瘀互結：活血祛瘀、化氣行水—桃紅四物湯合五苓散 三

十六、淋證治則：實則清利，虛則補益，忌汗、忌補 1）熱淋：清熱利濕通淋－八正散 2）石淋：清熱利濕，通淋排石—石葦散 3）氣淋：理氣疏導、通淋利尿—沉香散 4）血淋：清熱通淋、涼血止血－小薊飲子 5）膏淋：實證清利濕熱，分清泄濁—程氏萆薢分清飲虛證補脾益腎固澀—膏淋湯 6）勞淋：健脾益腎—無比山藥丸 三

十七、癃閉腎和膀胱氣化失司病名首見于《內經》 唐代孫思邈《千金要方》最早用蔥管導尿記載 三

十八、痹證《內經》首載病名，“風寒濕三期雜至”（行、痛、著痹）治則：祛邪通絡 1.風寒濕痹 1）痛痹：散寒通絡、祛風除濕－烏頭湯 2）行痹：祛風通絡、散寒除濕－防風湯 3）著痹：除濕通絡、祛風散寒－薏苡仁湯 2.風濕熱痹：清熱通絡、祛風除濕－白虎桂枝湯合宣痹湯 3.痰瘀痹阻：化痰行痹、蠲痹通絡—雙合湯 4.肝腎虧虛：培補肝腎、舒筋止痛—獨活寄生湯三

十九、內傷發熱氣血陰津虧虛、臟腑功能失調 調理陰陽，補虛瀉實（解郁、活血、益氣、養血、滋陰）1）氣郁發熱：疏肝理氣、解郁瀉熱－丹桅逍遙散 2）痰濕郁熱：燥濕化痰、清熱和中—黃連溫膽合中和湯 3）血瘀發熱：活血化瘀－血府逐瘀湯 4）氣虛發熱：益氣健脾、甘溫除熱－補中益氣湯 5）血虛發熱：益氣養血－歸脾湯（當歸補血湯）6）陰虛發熱：滋陰清熱－清骨散（知柏地黃丸）7）陽虛發熱：溫補陽氣，引火歸元—金匱腎氣丸 四

十、消渴由陰虧燥熱，五臟虛弱所致1）上消（肺熱津傷）：清熱潤肺、生津止渴－消渴方 2）中消：胃熱熾盛：清胃瀉火、養陰增液－玉女煎氣陰虧虛：益氣健脾、生津止渴—七味白術 3）下消：腎陰虧虛：滋陰固腎－六味地黃丸陰陽兩虛：溫陽滋腎固攝－金匱腎氣丸 四

十三、虛勞《金匱》首提病名 《醫宗必讀》強調脾、腎； 《諸病源侯論》提出五勞、六極、七傷 以氣血陰陽為綱、五臟虛侯為目、補益脾腎 1．氣虛 1）肺氣虛—補肺益氣—補肺湯 2）脾氣虛—健脾益氣—加味四君子湯 3）心氣虛—益氣養心—七福飲 4）腎氣虛—益氣補腎—大補元煎 2．血虛 1）心血虛—養血寧心—養心湯 2）肝血虛—補血養肝—四物湯加味 3．陰虛 1）心陰虛—滋陰養心—天王補心丹 2）肺陰虛—養陰潤肺—沙參麥冬湯 3）脾胃陰虛—養陰和胃—益胃湯 4）肝陰虛—滋養肝陰—補肝湯（脅痛甚用一貫煎）5）腎陰虛—滋補腎陰—左歸丸 4．陽虛 1）脾陽虛—溫中健脾—附子理中丸 2）心陽虛—益氣溫陽—保元湯湯 3）腎陽虛—溫補腎陽—右歸丸2012年6月5日，Tracye

第三篇：2014主治醫師中醫內科總結

第一章 外感病證

1、感冒

1.風寒束表：辛溫解表，宣肺散寒－荊防敗毒散 2.風熱犯表：辛涼解表，宣肺清熱－銀翹散、蔥豉桔梗湯 3.暑濕傷表：清暑祛濕解表－新加香薷飲 5.氣虛感冒：益氣解表－參蘇飲 6.陰虛感冒：滋陰解表－加減葳蕤湯

2、咳嗽 外感咳嗽

1.風寒襲肺：疏風散寒、宣肺止咳－三拗湯合止嗽散 2.風熱犯肺：疏風清熱、宣肺止咳－桑菊飲 3.風燥傷肺：疏風清肺、潤燥止咳－桑杏湯 內傷咳嗽

4.痰濕蘊肺：健脾燥濕、化痰止咳－二平胃散合三子養親湯

5.痰熱郁肺：清熱肅肺、化痰止咳－清金化痰湯 6.肝火犯肺：清肺平肝、順氣降火－瀉白散合黛蛤散 7.肺陰虧耗：滋陰潤肺、止咳化痰－沙參麥冬湯

3、哮證 1.發作期

1）寒哮：溫肺散寒、化痰平喘－射干麻黃湯 2）熱哮：清熱宣肺、化痰定喘－定喘湯、越婢加術

湯

3）寒包熱哮：解表散寒、清化痰熱---小青龍湯加石

膏或厚樸麻黃湯加減

4）風痰哮：祛風滌痰、降氣平喘 –三子養親湯 5）虛哮：補肺納腎、降氣化痰—平喘固本湯 6）喘脫危證：補肺納腎、扶正固脫—回陽救急湯合生脈飲

2.緩解期

1）肺脾氣虛證：益氣健脾、補補土生金－六君子湯 2）肺腎兩虛證：補肺益腎－生脈地黃湯合金水六君

煎

4、喘證 1．實喘

1）風寒襲肺：宣肺散寒－麻黃湯合華蓋散 2）表寒肺熱：解表清里、化痰平喘－麻杏石甘湯 3）痰熱郁肺：清熱化痰、宣肺平喘－桑白皮湯

4）痰濁阻肺：祛痰降逆、宣肺平喘－二陳湯合三子

養親湯

5）肺氣郁痹：開郁降氣平喘 五磨飲子 2．虛喘

1）肺氣虛耗：補肺益氣養陰－生脈散合補肺湯 2）腎氣虛：補腎納氣 腎陽虛－金匱腎氣丸、參蛤散 腎陰虛－七味都氣丸合生脈散

正虛喘脫：扶陽固脫、鎮攝腎氣—參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉

5、肺癰

1.初期：清肺解表－銀翹散

2.成癰期：清肺化瘀消癰－千金葦莖湯、如金解毒散 3.潰膿期：解毒排膿－加味桔梗湯

4.恢復期：養陰補肺－沙參清肺湯、桔梗杏仁煎

6、肺癆

1）肺陰虧損：滋陰潤肺－月華丸

2）虛火灼肺：滋陰降火－百合固金湯合秦艽鱉甲散 3）氣陰耗傷：益氣養陰－保真湯或參苓白術散 4）陰陽虛損：滋陰補陽－補天大造丸

7、肺脹

1）肺腎氣虛：補肺納腎、降氣平喘－平喘固本湯、補肺湯

2）陽虛水泛：溫腎健脾、化飲利水－真武湯合五苓散 3）痰蒙神竅：滌痰、開竅、熄風－滌痰湯 心系病癥

8、心悸

1）心虛膽怯：鎮驚定志、養心安神－安神定志丸 2）心血不足：補血養心、益氣安神—歸脾湯

3）陰虛火旺：滋陰清火、養心安神－天王補心丹、朱砂安神丸

4）心陽不振：穩步心陽、安神定悸—桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯

5）水飲凌心：振奮心陽、化氣行水、寧心安神—苓桂朮甘湯

6）瘀阻心脈：活血化瘀、理氣通絡－桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯

7）談火擾心：清熱化痰、寧心安神—黃連溫膽湯

9、胸痹

1）心血瘀阻：活血化瘀、通脈止痛－血府逐瘀湯 2）痰濁閉阻：通陽瀉濁、豁痰開結－瓜萎薤白半夏湯合滌痰湯

3）寒凝心脈：辛溫散寒、宣通心陽－枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯

4）心腎陰虛：滋陰清火、養心和絡－天王補心丹合炙甘草湯

5）氣陰兩虛：益氣養陰、活血通脈－生脈散合人參養榮湯

6）心腎陽虛：溫補陽氣、振奮心陽－參附湯合右歸飲 7）氣滯心胸：疏肝理氣、活血通絡—柴胡疏肝散

10、不寐

1）肝火擾心：疏肝瀉火、鎮心安神－龍膽瀉肝湯 2）痰熱擾心：化痰清熱、和中安神－黃連溫膽湯 3）心脾兩虛：補養心脾、養血安神－歸脾湯

4）心膽氣虛：益氣鎮驚、安神定志－安神定志丸合酸棗仁湯

5）心腎不交：滋陰降火、交通心腎—六味地黃丸合交泰丸

11、癲病

1）痰氣郁結：理氣解郁、化痰開竅－順氣導痰湯 2）心脾兩虛：健脾養心、益氣安神－養心湯 3）痰火上擾：鎮心滌痰、瀉肝清火－生鐵落飲 4）火盛傷陰：滋陰降火、安神定志－二陰煎

12、癇證

1）風痰閉阻：滌痰熄風、開竅定癇－定癇丸

2）痰火擾神：清汗瀉火、化痰開竅－龍膽瀉肝湯合滌痰湯

3）瘀阻腦絡：活血化瘀、熄風通絡—通竅活血湯 4）心脾兩虛：補益氣血、健脾寧心—六君子湯合歸脾丸 5）心腎虧虛：補益心腎、潛陽安神－左歸丸合天王補心丹

13、癡呆

1)髓海不足：補腎益髓、填精養神—七福飲 2)脾腎兩虛：補腎健脾、益氣生津—還少丹 3)痰濁蒙竅：豁痰開竅、健脾化濁—滌痰湯 4)瘀血內阻：活血化瘀、開竅醒腦—通竅活血湯

14、厥證 1．氣厥

1）實證：開竅、順氣、解郁－通關散、五磨飲子 2）虛證：補氣、回陽、醒神－四味回陽飲，生脈注射液、參附青注射液 2．血厥

1）實證：開竅、活血、順氣、降逆－通瘀煎，清開靈注射液

2）虛證：補養氣血－獨參湯 3．痰厥：行氣豁痰－導痰湯

4．暑厥：清暑益氣，開竅醒神－清暑益氣湯，白虎加人參湯，清開靈注射液，紫雪丹

5．食厥：和中消導－神術散，保和丸 脾胃病癥

15、胃痛

1）寒邪客胃：溫胃散寒、行氣止痛－香蘇散合良附丸 2）飲食傷胃：消食導滯、和胃止痛－保和丸 3）肝氣犯胃：疏肝解郁、理氣止痛－柴胡疏肝散 4）濕熱中阻：清熱化濕、理氣和胃—清中湯 5）瘀血停胃：活血化瘀、和胃理氣－失笑散合丹參飲 6）胃陰虧耗：養陰益胃、和中止痛—一貫煎合芍藥甘草湯

5）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃止痛－黃芪建中湯

16、痞滿

1)飲食內停：消食和胃、行氣消痞—保和丸 2)痰濕中阻：除濕化痰、理氣和中—二陳平胃散 3)濕熱阻胃：清熱化濕、和胃消痞—瀉心湯加連樸飲 4)肝胃不和：疏肝解郁、和胃消痞—越鞠丸加枳術丸 5)脾胃虛弱：補氣健脾、升清降濁—補中益氣湯 6)胃陰不足：養陰益胃、調中消痞—益胃散

17、嘔吐

1）外邪犯胃：疏邪解表、化濁和中－藿香正氣散 2）飲食內停：消食化滯、和胃降逆－保和丸

3）痰飲內阻：溫化痰飲、和胃降逆－小半夏湯合苓桂術甘湯

4）肝氣犯胃：疏肝理氣、和胃降逆－四七散 5）脾胃氣虛：健脾益氣、和胃降逆—香砂六君子湯 6）脾胃陽虛：溫中健脾、和胃降逆－理中丸 7）胃陰不足：滋陰養胃、降逆止嘔—麥門冬湯

18、噎膈

1）痰氣交阻：開郁、化痰、潤燥－啟膈散 2）津虧熱結：滋養津液、瀉熱散結－五汁安中飲 3）瘀血內阻：破結行瘀、滋陰養血－通幽湯

19、呃逆

1）胃中寒冷：溫中散寒、降逆止嘔－丁香散 2）胃火上逆：清熱和胃、降逆止嘔－竹葉石膏湯 3）氣機郁滯：順氣降逆－五磨飲子 4）脾胃陽虛：溫補脾胃、和中降逆－理中湯 5）胃陰不足：益氣養陰、和胃止呃－益胃湯 20、腹痛

1）寒邪內阻：溫里散寒、理氣止痛－良附丸合正氣天香散

2）濕熱壅滯：通腑泄熱、行氣導滯－大承氣湯 3）飲食積滯：消食導滯理氣止痛－枳實導滯丸

4）肝郁氣滯：疏肝解郁、理氣止痛－柴胡疏肝散 5）瘀血內停：活血化瘀、和絡止痛－少腹逐瘀湯 6）中虛臟寒：溫中補虛、緩急止痛－小建中湯

21、泄瀉

1）寒濕內盛：散寒化濕藿香正氣散 2）濕熱傷中：清熱利濕－葛根黃芩黃連湯 3）食滯胃腸：消食導滯－保和丸

4）脾胃虛弱：健脾益胃、化濕止瀉－參苓白術散 5）腎陽虛衰：溫腎健脾、固澀止瀉－四神丸 6）肝氣乘脾：抑肝扶脾－痛瀉要方

22、痢疾

1）濕熱痢：清腸化濕、調氣行血－芍藥湯 2）疫毒?。呵鍩峤舛尽鲅e－白頭翁湯

3）寒濕?。簻刂性餄?，調氣和血－不換金正氣散，胃苓湯（濕重）

4）陰虛?。吼B陰合營、清腸化濕—黃連阿膠湯合駐車丸5）虛寒?。簻匮a脾腎、收澀固脫－附子理中湯或桃花湯合真人養臟湯

5）休息?。簻刂星迥c、佐以調氣化滯－連理湯（黃連＋理中湯）

23、便秘

1）熱秘：瀉熱導滯、潤腸通便－麻子仁丸 2）氣秘：順氣導滯－六磨湯

3）冷秘：溫里散寒、通便止痛—溫脾湯合半硫丸 3）虛秘：

氣虛：益氣潤腸－黃芪湯 血虛：養血潤燥－潤腸丸 陰虛：滋陰通便-增液湯 陽虛：溫陽通便-濟川煎 肝膽疾病

24、脅痛

1）肝氣郁結：疏肝理氣－柴胡疏肝散 2）肝膽濕熱：清熱利濕－龍膽瀉肝湯

3）瘀血阻絡：祛瘀通絡—血府逐瘀湯或復元活血湯 4）肝絡失養：養陰柔肝－一貫煎

25、黃疸

1）熱重于濕：清熱通腑、利濕退黃－茵陳蒿湯 2）濕重于熱：利濕化濁運脾、佐以清熱－茵陳五苓散合甘露消毒丹

3）膽腑郁熱：疏肝泄熱、利膽退黃—大柴胡湯 4）急黃：清熱解毒、涼血開竅－犀角散加減 陰黃：

1)寒濕阻遏：溫中化濕、健脾和胄－茵陳術附湯 2)脾虛濕滯：健脾養血、利濕退黃—黃芪建中湯 黃疸消退后

1)濕熱留戀：清熱利濕—茵陳四苓散

2)肝脾不調：調和肝脾、理氣助運—柴胡疏肝散或歸芍

六君子湯

3)氣滯血瘀：疏肝理氣、活血化瘀—逍遙散合鱉甲煎丸

26、積聚 聚證

1）肝氣郁滯：疏肝解郁、行氣消聚－木香順氣散 2）食滯痰阻：導滯通便、理氣化痰－六磨湯積證

1）氣滯血阻：理氣活血、通絡消積－荊蓬煎丸，金鈴子散合失笑散

2）氣結血瘀：祛瘀軟堅、兼調脾胃－膈下逐瘀湯 3）正虛瘀結：補益氣血，化瘀消積－八珍湯、化積丸

27、鼓脹

1）氣滯濕阻：疏理肝氣、行濕散滿－柴胡疏肝散、胃苓湯

2）寒濕困脾：溫中健脾、行氣利水－實脾飲

3）濕熱蘊結：清熱利濕、攻下逐水－中滿分消丸、茵陳蒿湯

4）脾腎陽虛：溫補脾腎、化氣行水－附子理中丸、五苓散

28、頭痛 外感頭痛

1）風寒頭痛：疏風散寒－川芎茶調散 2）風熱頭痛：疏風清熱和絡－芎芷石膏湯 3）風濕頭痛：祛風勝濕－羌活勝濕湯 內傷頭痛

1）肝陽頭痛：平肝潛陽－天麻鉤藤飲

2）血虛頭痛：養血滋陰、和絡止痛－加味四物湯 3）痰濁頭痛：健脾燥濕、化痰降逆－半夏白術天麻湯 4）腎虛頭痛：養陰補腎，填精生髓－大補元煎 5）瘀血頭痛：活血化瘀、通竅止痛－通竅活血湯

29、眩暈

1）肝陽上亢：平肝潛陽、滋養肝腎－天麻鉤藤飲 2）氣血虧虛：補養氣血、健運脾胃－歸脾湯 3）腎精不足：陰虛：補腎滋陰－左歸丸陽虛：補腎助陽－右歸丸

4）痰濁中阻：燥濕祛痰、健脾和胃－半夏天麻白術湯 30、中風

1．中經絡

1）絡脈空虛、風邪入中：祛風、養血、通絡－大秦艽湯 2）肝腎陰虛、風陽上擾：滋陰潛陽、熄風通絡－鎮肝熄風湯 2．中臟腑

1）陽閉：清肝熄風、辛涼開竅－局方至寶丹、安宮牛黃丸

2）陰閉：豁痰熄風、辛溫開竅－蘇合香丸 3．脫證：益氣回陽、救陰固脫－參附湯合生脈散 4．后遺癥 1）半身不遂：

①氣虛血滯、脈絡瘀阻：補氣活血、通經活絡－補陽還五湯

②肝陽上亢、脈絡瘀阻：平肝潛陽、熄風通絡－鎮肝熄風湯天麻鉤藤飲 2）語言不利：

②腎虛精虧、音暗失語、心悸：滋陰補腎利竅－地黃飲子 3）口眼渦斜：祛風、除痰、通絡－牽正散

31、癭瘤

氣郁痰阻：理氣解郁、化痰消癭—四海舒郁丸

肝火旺盛：清肝瀉火、、消癭散結—梔子消肝湯加消瘰丸 痰結血瘀：理氣活血、化痰消瘀—海藻玉壺湯 心肝陰虛：滋陰降火、寧心柔肝—天王補心丹/一貫煎 腎系疾病

32、水腫

1）風水泛濫：疏風清熱、宣肺行水－越婢加術湯 2）濕毒浸淫：宣肺解毒、利濕消腫－麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲

3）水濕浸漬：健脾化濕、通陽利水－五皮飲合胃苓湯 4）濕熱壅盛：分利濕熱－疏鑿飲子 5）脾陽虛衰：溫運脾陽、以利水濕－實脾飲

33、淋證

1）熱淋：清熱利濕通淋－八正散 2）石淋：清熱利濕、通淋排石－石韋散 3）氣淋：

實證：沉香散虛證：補中益氣湯 4）血淋：

實證：清熱通淋、涼血止血－小薊飲子合導赤散虛證：滋陰清熱、補虛止血－知柏地黃丸 5）膏淋：

實證：－程氏萆解分清飲 虛證：－膏淋湯

34、癃閉

1）膀胱濕熱：清熱利濕、通利小便－八正散 2）肺熱壅盛：清肺熱、利水道－清肺飲 3）肝郁氣滯：疏調氣機、通利小便－沉香散 4）尿路阻塞：行瘀散結、通利水道－代抵擋丸 氣血津液病證

35、郁證 1．實證

1）肝氣郁結：疏肝解郁、理氣暢中－柴胡疏肝散 2）氣郁化火：清肝瀉火、解郁和胃－丹梔逍遙散 3）血行郁滯：活血理氣解郁－血府逐瘀湯 4）痰氣郁結：行氣開郁、化痰散結－半廈厚樸湯

36、血證 1．咯血

2）肝火犯肺：清肝瀉熱、涼血止血－瀉白散合黛蛤散 3）陰虛肺熱：滋陰潤肺、寧絡止血－百合固金湯 2．吐血

1）胃熱壅盛：清胃瀉火、化瘀止血－瀉心湯合十灰散 2）肝火犯胃：瀉肝清胃、涼血止血－龍膽瀉肝湯 3）氣虛血溢：健脾養心、益氣攝血－歸脾湯 3．便血

1）腸道濕熱：清化濕熱，涼血止血－地榆散或槐角丸 2）氣不攝血：益氣攝血－歸脾湯

3）脾胃虛寒：健脾溫中，養血止血－黃土湯 4．尿血

1）下焦熱盛：清熱瀉火、涼血止血－小薊飲子 2）陰虛火旺：滋陰降火、涼血止血－知柏地黃丸 3）脾不統血：補脾攝血－歸脾湯

4）腎氣不固：補益腎氣、固攝止血－無比山藥丸

37、紫斑

1)血熱妄行：清熱解毒、涼血止血—十灰散 2)陰盛火旺：滋陰降火、寧絡止血—茜根散 3)氣不攝血：補氣攝血—歸脾湯

38、痰飲

①風痰阻絡、舌強語謇：祛風除痰、宣竅通絡－解語丹，1）燥熱傷肺：清熱潤肺、寧絡止血－桑杏湯

1）脾陽虛弱：溫脾化飲－苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯

2）飲留胃腸：攻下逐飲－甘遂半夏湯已椒藶黃丸 2．懸飲

1）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏湯

2）飲停胸脅：逐水祛飲－十棗湯控涎丹 3）絡氣不和：理氣和絡－香附旋覆花湯 4）陰虛內熱：滋陰清熱－沙參麥氣湯、瀉白散 3）飲退正虛：溫補脾腎、兼化水飲－金匱腎氣丸

39、消渴

1）上消 肺熱津傷：清熱潤肺、生津止渴－消渴方 2）中消 胃熱熾盛：清胃瀉火、養陰增液－玉女煎 3）下消：腎陰虧虛：滋陰補腎、潤燥止渴－六味地黃丸 3）腎陽虛：溫補腎陽－右歸丸

43、肺癌

1）氣血淤滯：桃紅四物湯

2）痰濕蘊肺：二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯 3）陰虛毒熱：沙參麥冬湯合五味消毒飲 4）氣陰兩虛：生脈飲

44、痹證

1）行痹：宣痹通絡、疏風止痛－防風湯陰陽兩虛：溫陽滋陰、補腎固攝－金匱腎氣丸 40、汗證（自汗、盜汗）

1）肺衛不固：益氣固表－玉屏風散 2）營衛不和：調和營衛－桂枝湯 3）心血不足：補血養心－歸脾湯 4）陰虛火旺：滋陰降火－當歸六黃湯

5）邪熱郁蒸：清肝瀉熱，化濕和營－龍膽瀉肝湯

41、內傷發熱

1）氣郁發熱：疏肝理氣、解郁瀉熱－丹桅逍遙散 2）血瘀發熱：活血化瘀－血府逐瘀湯 3）濕郁發熱：利濕清熱－三仁湯

4）氣虛發熱：益氣健脾、甘溫除熱－補中益氣湯 5）血虛發熱：益氣養血－歸脾湯 6）陰虛發熱：滋陰清熱－清骨散

7）陽虛發熱：溫補陽氣，引火歸元－金貴腎氣丸

42、虛勞 1．氣虛

1）肺氣虛：補益肺氣－補肺湯 2）心氣虛：益氣養陰－七福飲 3）脾氣虛：健脾益氣－加味四君子湯 4）腎氣虛：益氣補腎－大補元煎 2．血虛

1）心血虛：養血寧心－養心湯 2）脾血虛：補脾養血－歸脾湯 3）肝血虛：補血養肝－四物湯 3．陰虛

1）肺陰虛：養陰潤肺－沙參麥門冬湯 2）心陰虛：滋陰養心－天王補心丹 3）脾胃陰虛：養陰和胃－益胃湯 4）肝陰虛：滋養肝陰－補肝湯 5）腎陰虛：滋補腎陰－左歸丸 4．陽虛

1）心陽虛：溫通心陽－保元湯 2）脾陽虛：溫中健脾－附子理中丸

2）痛痹：溫經散寒、祛風除濕－烏頭湯

3）著痹：除濕通絡、祛風散寒－薏苡仁湯，蠲痹湯 4）熱痹：清熱解毒、疏風通絡－白虎桂枝湯 5）頑痹：補腎祛寒、活血通絡－補腎祛寒治頑湯 6）氣虛血虧：益氣養血、活絡舒筋－氣血并補榮筋湯 45痙病

1）邪壅經絡：祛風散寒、燥濕和營－羌活勝濕湯 2）熱甚發痙：泄熱存津、養陰增液－增液承氣湯 3）溫熱致痙：清熱透絡、鎮痙止抽－羚麻白虎湯 4）瘀血內阻：益氣化瘀、通絡止痙－通竅活血湯 5）氣血虧虛：益氣補血、緩急止痙－圣愈湯 陰血虧虛：滋陰養血－四物湯合大定風珠 剛痙：解肌發汗、益陰養津－葛根湯 柔痙：疏風解表、和營養津－瓜蔞桂枝湯

46、痿證

1）肺熱津傷：清熱潤肺、濡養筋脈－清燥救肺湯 2）濕熱浸淫、氣血不運：清熱燥濕、通利筋脈－加味二妙散

3）脾胃虧虛、精微不運：健脾益氣－參苓白術散 4）肝腎虧損、髓枯筋痿：補益肝腎、滋陰清熱－虎潛丸

47、震顫

1）風陽內動：滋陰潛陽－滋生青陽湯 2）髓海不足：添精益髓－龜鹿二仙膏 3）氣血虧虛：益氣養血－八珍湯 4）痰熱動風：豁痰熄風－導痰湯

48、腰痛

1）寒濕腰痛：散寒行濕、溫經通絡－滲濕湯，甘姜苓術湯

2）濕熱腰痛：清熱利濕、舒筋活絡－加味二妙散 3）瘀血腰痛：活血化瘀、理氣止痛－身痛逐瘀湯 4）腎虛腰痛：

偏陽虛：溫補腎陽－右歸丸 偏陰虛：滋補腎陰－左歸丸

第四篇：中醫內科實習總結

本人于2007年8月開始在XX市中醫院實習。本抱著潛心學習中醫的決心來到大連，但實際情況與我所想竟全然不同。

第一次是在內科門診與中醫老教授抄方學習，讓我受益非淺。我經常與腎病的中醫專家王榮欣老師談論中醫的各種學術問題。我們暢所欲言，我的很多問題也得到了解決。最后我們既是師生，又是好友。她常借我買的一些書看，我也經常到她的門診去聽她看完書后的體會，我就能比較和我看完書后的體會有何不同。那三周和后來的幾次拜訪是我學到東西最多的時間。

后來就是連續的病房實習。那時我深刻體會到這些醫生對中醫知識的缺乏。我有時問自己：“這是中醫院嗎？”因為他們看病治療幾乎都是以西藥為主。中藥只是補一補正氣，提高一下免疫力之類的，根本不是治療疾病的主要手段。他們還含笑而說：“周四是開大方的日子?！倍_一些很大的方，很多味藥，價格也很高。不僅如此，他們還讓學生開這些方，“看著差不多就行”就下醫囑了。偶爾有時候會改方，但原因竟然是學生開的某幾味藥太便宜，換幾個差不多功效的而價格高一些的藥。難道這就是我將來要工作的我們中國的中醫院的情況嗎？

在神經二病房的時候，我的同學因沒在帶教老師陪同下去與患者交流而被主任痛罵。他只是想去補充收集一下老師沒有收集完整的中醫四診資料而已。

學校要求我們要寫16篇臨床病歷。我雖然覺得抄這些病歷幾乎提高不了自身的什么修為，但還是決定硬著頭皮抄兩篇交差。還沒等下筆就被主任痛罵，說些什么這是患者的隱私，不能讓你抄之類的?？磥硭龑ξ矣∠蟛辉趺礃印ＡR得好！我本就覺得這是浪費我時間，不抄了。

當我要轉到普外實習的時候，我終于忍不住了。我斷然拒絕了醫院的安排，自己去找了內科門診的主任---大連治脾胃病最有名的中醫—李吉彥教授。他平時是不帶學生的。但看到我的誠意，又經我跟科教那邊多方協談，他終于同意了。我終于感覺到我開始學中醫了。他先看一個患者，寫方，遞給我，我抄，我再重新看一遍那個患者（這時他看另一個患者），望，聞，問，切，自己來一遍，再自己開個方，跟老師的比一下。幸虧老師看得很慢，我有足夠時間做這些。當抄了差不多一個月的方，我漸漸明白了這位老師的思路和用方習慣，我也向他提出了一些見解，有些也被他采納了。我感覺我突然進步了很多，心里有股說不出的喜悅。

第五篇：中醫內科常見病總結

中醫執業常見病證類證鑒別

一、感冒

【類證鑒別】

1.感冒與風溫

本病與諸多溫病早期癥狀相類似，尤其是風熱感冒與風溫初起頗相似。

風溫病勢急驟，寒戰發熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數不靜，身熱旋即復起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現神志昏迷、驚厥、譫妄等傳變入里的證候。

而感冒發熱一般不高或不發熱，病勢輕，不傳變，服解表藥后，多能汗出熱退，脈靜身涼，病程短，預后良好。

2.普通感冒與時行感冒

時行感冒病情較重，發病急，全身癥狀顯著，可以發生傳變，化熱入里，繼發或合并它病，具有廣泛的傳染性、流行性。

二、咳嗽

【類證鑒別】

咳嗽與咳喘的鑒別：咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復發作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點。

三、哮病

【類證鑒別】

1.哮病與喘證

哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現，哮必兼喘，但喘未必兼哮。

哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發作的獨立性疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。

2.哮病與支飲

支飲亦可表現痰鳴氣喘的癥狀，大多由于慢性咳嗽經久不愈，逐漸加重而成咳喘，病情時輕時重，發作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主，與哮病之間歇發作，突然起病，迅速緩解，喉中哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳有明顯的差別。

四、喘證

【類證鑒別】 喘證與哮病

喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難。喘未必兼哮，而哮必兼喘。

五、肺癆 【類證鑒別】 1.肺癆與虛勞

虛勞兩病都具有消瘦、疲乏、食欲不振等虛證特征，且有一定聯系，肺癆可發展為虛損，故《金匱要略》將之列為虛勞范疇，但兩者是有區別的。肺癆主要病變在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為病理特點，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀；而虛勞則由多種原因所導致，病程較長，病勢**，病變為五臟虛損而以脾腎為主，一般不傳染，以氣、血、陰、陽虧虛為病理特點，是多種慢性虛損病證的總稱。2.肺癆與肺痿

肺癆與肺痿有一定的聯系和區別。兩者病位均在肺，但肺痿是肺部多種慢性疾患后 期轉歸而成，如肺癰、肺癆、久嗽等導致肺葉痿弱不用，俱可成痿。肺癆后期可以轉成 肺痿，但必須明確肺癆并不等于就是肺痿，兩者有因果輕重的不同。若肺癆的晚期，出 現干咳、咳吐涎沫等癥者，即已轉屬肺痿之候。在臨**肺痿是以咳吐濁唾涎沫為主癥，而肺癆是以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特征。

六、心悸

【類證鑒別】 1.驚悸與怔忡

心悸可分為驚悸與怔忡。大凡驚悸發病，多與情緒因素有關，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極或過度緊張而誘發，多為陣發性，病來雖速，病情較輕，實證居多，可自行緩解，不發時如常人。怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無精神等因素亦可發生，常持續心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重，多屬虛證，或虛中夾實。病來雖漸，病情較重，不發時亦可兼見臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。2.心悸與奔豚

奔豚發作之時，亦覺心胸躁動不安。奔豚與心悸的鑒別要點為：心悸為心中劇烈跳動，發自于心；奔豚乃上下沖逆，發自少腹。3.心悸與卑惵

《證治要訣。怔忡》描述卑惵癥狀為：“痞塞不欲食，心中常有所歉，愛處暗室，或倚門后，見人則驚避，似失志狀”。其病因在于“心血不足”。卑惵之胸中不適由于痞塞。心悸則緣于心跳，有時坐臥不安，但不避人，無情志異常。卑惵為一種以神志異常為主的病證，一般無促、結、代、疾、遲等脈象出現。心悸是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發作性，每因情志波動或勞累過度而發作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸；病情較重者為怔忡。

七、胸痹

【類證鑒別】

1.胸痹與懸飲

懸飲、胸痹均有胸痛，膽胸痹為當胸悶痛，并可向左肩或左臂內側等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動、勞累而突然發作，歷時短暫，休息或用藥后得以緩解。懸飲為胸脅脹痛，持續不解，多伴有咳唾，轉側、呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候。

2.胸痹與胃脘痛

3.胸痹與真心痛

真心痛乃胸痹的進一步發展；癥見心痛劇烈，甚則持續不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至節、脈微或結代等危重急癥。

八、不寐

【類證鑒別】

不寐應與一時性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相區別。不寐是指單純以失眠為主癥，表現為持續的、嚴重的睡眠困難。

若因一時性情志影響或生活環境改變引起的暫時性失眠不屬病態。至于老年人少寐早醒，亦多屬生理狀態。若因其他疾病痛苦引起失眠者，則應以祛除有關病因為主。

九、癇病

【類證鑒別】

1.癎病與中風病

典型發作與中風病均有突然仆倒，昏不知人等，但癎病有反復發作史，發時口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或作怪叫聲，可自行蘇醒，無半身不遂、口舌歪斜等癥，而 中風病則仆地無聲，昏迷持續時間長，醒后常有半身不遂等后遺癥。

2.癎病與厥證

厥證除見突然仆倒，昏不知人主癥外，還有面色蒼白，四肢厥冷，或見口噤，握拳，手指拘急，而無口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐和病作怪叫之見癥，臨**不難區別。

3.癎病與痙證

兩者都具有四肢抽搐等癥狀，但癎病僅見于發作之時，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。而痙證多見持續發作，伴有角弓反張，身體強直，經治療恢復后，或仍有原發疾病的存在。

十、胃痛

【類證鑒別】

1.胃痛與真心痛

真心痛是心經病變所引起的心痛證。多見于老年人，為當胸而痛，其多刺痛，動輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，其病變部位、疼痛程度與特征、伴有癥狀及其預后等方面，與胃痛有明顯區別。

2.胃痛與脅痛

脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。兩者具有明顯的區別。

3.胃痛與腹痛

胃處腹中，與腸相連，腹痛與胃痛從大范圍看均為腹部的疼痛，腹痛常伴胃痛的癥狀，胃痛亦時伴腹痛的表現，故有心腹痛的提法，因此二者需要鑒別。胃痛在上腹胃脘部，位置相對較高；腹痛在胃脘以下，恥骨毛際以上灼部位，位置相對較低。胃痛常伴脘悶，噯氣，泛酸等胃失和降，胃氣上逆之癥；而腹痛常伴有腹脹，矢氣，大便性狀改變等腹疾癥狀。

十一、嘔吐 【類證鑒別】

1.嘔吐與反胃

嘔吐與反胃，同屬胃部的病變，其病機都是胃失和降，氣逆于上，而且都有嘔吐的臨床表現。反胃系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食入之谷物，以 朝食暮吐，暮食朝吐，終至完谷盡吐出而始感舒暢。嘔吐是以有聲有物為特征，因胃氣上逆所致，有感受外邪、飲食不節、情志失調和胃虛失和的不同，臨診之時，是不難分辨的。

2.嘔吐與噎膈 嘔吐與噎膈二者皆有嘔吐癥狀，但是，嘔吐者進食順暢，吐無定時。噎膈進食哽噎不順或食不得入，或食人即吐，甚則因噎廢食。嘔吐大多病情較輕，病程較短，預后尚好。而噎膈多因內傷所致，病情深重，病程較長，預后欠佳。3.嘔吐物的鑒別

嘔吐病證有寒、熱、虛、實之別，根據嘔吐物的性狀及氣味，也可以幫助鑒別。若嘔吐物酸腐量多，氣味難聞者，多屬飲食停滯，食積內腐；若嘔吐出苦水、黃水者，多由膽熱犯胃，胃失和降；若嘔吐物為酸水、綠水者，多因肝熱犯胃，胃氣上逆；若嘔吐物為濁痰涎沫者，多屬痰飲中阻，氣逆犯胃；若嘔吐清水，量少，多因胃氣虧虛，運化失職。

十二、腹痛 【類證鑒別】

1.腹痛與胃痛

胃痛胃處腹中，與腸相連，腹痛與胃痛從大范圍看均為腹部的疼痛，腹痛常伴胃痛的癥狀，胃痛亦時伴腹痛的表現，故有心腹痛的提法，因此二者需要鑒別。胃痛在上腹胃脘部，位置相對較高；腹痛在胃脘以下，恥骨毛際以上灼部位，位置相對較低。胃痛常伴脘悶，噯氣，泛酸等胃失和降，胃氣上逆之癥；而腹痛常伴有腹脹，矢氣，大便性狀改變等腹疾癥狀。

2.腹痛與內科疾病中的腹痛癥狀

許多內科疾病中出現的腹痛，為該病的一個癥狀，其臨床表現均以該病的特征為主。如痢疾雖有腹痛，但以里急后重，下痢赤白膿血為特征；積聚雖有腹痛，但以腹中有包塊為特征，而腹痛則以腹痛為特征，鑒別不難。3.與外科、婦科腹痛相鑒別

（1）外科腹痛多在腹痛過程中出現發熱，即先腹痛后發熱，其熱勢逐漸加重，疼痛劇烈，痛處固定，壓痛明顯，伴有腹肌緊張和反跳痛，血象常明顯升高，經內科正確治療，病情不能緩解，甚至逐漸加重者，多為外科腹痛。而內科腹痛常先發熱后腹痛，疼痛不劇，壓痛不明顯，痛無定處，腹部柔軟，血象多無明顯升高，經內科正確治療，病情可逐漸得到控制。

（2）婦科腹痛多在小腹，與經、帶、胎、產有關，伴有諸如痛經、流產、異位妊娠、輸卵管破裂等經、帶、胎、產的異常。若疑為婦科腹痛，應及時進行婦科檢查，以明確鑒別診斷。

十三、泄瀉 【類證鑒別】 1.泄瀉與痢疾的鑒別

兩者均為大便次數增多、糞質稀薄的病證。泄瀉以大便次數增加，糞質稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。而痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白膿血為特征。2.泄瀉與霍亂的鑒別

霍亂是一種上吐下瀉同時并作的病證，發病特點是來勢急驟，變化迅速，病情兇險，起病時先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭；所瀉之物多為黃色糞水，如米泔，常伴惡寒、發熱，部分病人在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發生轉筋，腹中絞痛。若吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽衰之危候。

十四、痢疾 【類證鑒別】

痢疾與泄瀉：

兩者均多發于夏秋季節，病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，癥狀都有腹痛、大便次數增多。痢疾大便次數雖多而量少，排赤白膿血便，腹痛伴里急后重感明顯。泄瀉大便溏薄，糞便清稀，或如水，或完谷不化，而無赤白膿血便，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。瀉、痢兩病在一定條件下，又可以相互轉化，或先瀉后痢，或先痢而后轉瀉。一般認為先瀉后痢病情加重，先痢后瀉為病情減輕。

十五、便秘 【類證鑒別】 便秘與腸結：

兩者皆為大便秘結不通。腸結多為急病，因大腸通降受阻所致，表現為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導失常所致，表現為腹部脹滿，大便干結艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。

十六、脅痛 【類證鑒別】 脅痛與懸飲：

懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現為飲留脅下，胸脅脹痛，持續不已，伴見咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸時疼痛加重，常喜向病側睡臥，患側肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發熱，一般不難鑒別。

十七、黃疸 【類證鑒別】

1.黃疸與萎黃

黃疸發病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關；其病機為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；其主癥為身黃、目黃、小便黃。萎黃之病因與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關；其病機為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養；其主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀。

2.陽黃與陰黃

臨證應根據黃疸的色澤，并結合癥狀、病史予以鑒別。陽黃黃色鮮明，發病急，病程短，常伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈象弦數。急黃為陽黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發斑、出血等危象。陰黃黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細緩。

十八、頭痛 【類證鑒別】

1.頭痛與眩暈

頭痛與眩暈可單獨出現，也可同時出現，二者對比，頭痛之病因有外感與內傷兩方面，眩暈則以內傷為主。臨床表現，頭痛以疼痛為主，實證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。

十九、眩暈 【類證鑒別】

1.眩暈與中風

中風以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經昏仆，僅以 僻不遂為特征。中風昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現，故臨證當注意中風與眩暈的區別與聯系。

2.眩暈與厥證

厥證以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷為特征，發作后可在短時間內蘇醒。嚴重者可一厥不復而死亡。眩暈嚴重者也有欲仆或眩暈仆倒的表現，但眩暈病人無昏迷、不省人事的表現。

二十、中風

【類證鑒別】

1.中風與口僻

口僻俗稱吊線風，主要癥狀是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言語不清，而無半身不遂或神志障礙等表現，多因正氣不足，風邪入脈絡，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。

2.中風與厥證

厥證也有突然昏仆、不省人事之表現，一般而言，厥證神昏時間短暫，發作時常伴有四肢逆冷，移時多可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼 斜、言語不利等表現。

3.中風與痙證

痙證以四肢抽搐、項背強直，甚至角弓反張為主癥，發病時也可伴有神昏，需與中風閉證相鑒別。但痙證之神昏多出現在抽搐之后，而中風患者多在起病時即有神昏，而后可以出現抽搐。痙證抽搐時間長，中風抽搐時間短。痙證患者無半身不遂、口眼 斜等癥狀。

4.中風與痿證

痿證可以有肢體癱瘓，活動無力等類似中風之表現；中風后半身不遂日久不能恢復者，亦可見肌肉瘦削，筋脈弛緩，兩者應予以區別。但痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓，或肌肉萎縮，筋惕肉 為多見；而中風的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏癱不遂為主。痿證起病時無神昏，中風則常有不同程度的神昏。

5.中風與癇證

癇證發作時起病急驟，突然昏仆倒地，與中風相似。但癇證為陣發性神志異常的疾病，猝發仆地時?？谥凶髀?，如豬羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫；中風則仆地無聲，一般無四肢抽搐及口吐涎沫的表現。證之神昏多為時短暫，移時可自行蘇醒，醒后一如常人，但可再發；中風患者昏仆倒地，其神昏癥狀嚴重，持續時間長，難以自行蘇醒，需及時治療方可逐漸清醒。中風多伴有半身不遂、口眼 斜等癥，亦與癇 證不同。二

十一、水腫 【類證鑒別】

1.水腫與鼓脹

二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色 白，腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調，導致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調，而導致水液泛濫肌膚。

2.水腫陽水與陰水

水腫可分為陽水與陰水。陽水病因多為風邪、瘡毒、水濕。發病較急，每成于數日之間，腫多由面目開始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，兼有寒熱等表證，屬表、屬實，一般病程較短，《金匱要略》之風水、皮水多屬此類。

陰水病因多為飲食勞倦，先天或后天因素所致的臟腑虧損。發病緩慢，腫多由足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復，甚則按之如泥，屬里、屬虛或虛實夾雜，病程較長，《金匱要略》之正水、石水多屬此類。

二十二、淋證 【類證鑒別】

1.淋證與癃閉

二者都有小便量少，排尿困難之癥狀，但淋證尿頻而尿痛，且每日排尿總量多為正常，癃閉則無尿痛，每日排尿量少于正常，嚴重時甚至無尿。癃閉復感濕熱，?？刹l淋證，而淋證日久不愈，亦可發展成癃閉。

2.血淋與尿血

血淋與尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。其鑒別的要點是有無尿痛。尿血多無疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。

3.膏淋與尿濁

尿濁雖然小便渾濁，白如泔漿，與膏淋相似，但排尿時尿出自如，無疼痛滯澀感，與淋證不同。以有無疼痛為鑒別要點。

4.六種淋證

六種淋證均有小便頻澀，滴瀝刺痛，小腹拘急引痛。此外各種淋證又有不同的特殊表現。熱淋起病多急驟，小便赤熱，溲時灼痛，或伴有發熱，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石為主癥，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍。氣淋小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡。血淋為溺血而痛。膏淋證見小便渾濁如米泔水或滑膩如膏脂。勞淋小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發。二

十三、癃閉 【類證鑒別】

1.癃閉與淋證

癃閉與淋證均屬膀胱氣化不利，故皆有排尿困難，點滴不暢的證候。但癃閉無尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或無尿排出，而淋證則小便頻數短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，而每日排尿量正常。淋證日久不愈，可發展成癃閉，而癃閉感受外邪，?？刹l淋證。

2.癃閉與水腫

3.癃閉與關格

二者主癥都有小便量少或閉塞不通。關格常由水腫、淋證、癃閉等經久不愈發展而來，是小便不通與嘔吐并見的病證，常伴有皮膚瘙癢，口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等癥狀。癃閉不伴有嘔吐，部分病人有水蓄膀胱之證候，以此可資鑒別。但癃閉進一步惡化，可轉變為關格。故癃閉病情輕于關格。

二十四、陽痿 【類證鑒別】 陽痿與**：

陽痿是指欲性交時陰莖不能勃起，或舉而不堅，或堅而不久，不能進行正常性生活的病證，而**是同房時，陰莖能勃起，但因過早射精，射精后陰莖痿軟的病證。二者在臨床表現上有明顯差別，但在病因病機上有相同之處。若**日久不愈，可進一步導致陽痿，故陽痿病情重于**。二

十五、郁證

1.郁證梅核氣與虛火喉痹

梅核氣多見于青中年女性，因情志抑邰而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺與情緒波動有關，在心情愉快，工作繁忙時，癥狀可減輕或消失，而當心情抑郁或注意力集中于咽部時，則梗塞感覺加重。虛火喉痹則以青中年男性發病較多，多因感冒，長期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物而引發，咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢，咽部癥狀與情緒無關，但過度辛勞或感受外邪則易加劇。

2.郁證梅核氣與噎膈

梅核氣應當與噎膈相鑒別。梅核氣的診斷要點如上所述。噎膈多見于中老年人，男性居多，梗塞的感覺主要在胸骨后的部位，吞咽因難的程度日漸加重，作食管檢查常有異常發現。

3.郁證臟躁與癲證

臟躁多發于青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發作，在不發作時可如常人。而癲證則多發于青壯年，男女發病率無顯著差別，病程遷延，心神失常的癥狀極少自行緩解。二

十六、血證 【類證鑒別】

1.熱盛迫血證 ：多發生在血證的初期，大多起病較急。臨床表現：出血的同時，伴有發熱，煩躁，口渴欲飲，便秘，尿黃，舌質紅，苔黃少 津，脈弦數或滑數等癥。

2.陰虛火旺證 ：一般起病較緩，或由熱盛迫血證遷延轉化而成。臨床表現：反復出血，伴有口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌質 紅，苔少，脈組數等癥。3.氣虛不攝證 ：多見于病程較長，久病不愈的出血患者。臨床表現：起病較緩，反復出血，伴有神情倦怠，心悸，氣短懶言，頭暈目眩，食欲不 振，面色蒼白或萎黃，舌質淡，脈弱等癥。二

十七、消渴 【類證鑒別】

1.消渴與口渴癥

口渴癥是指口渴飲水的一個臨床癥狀，可出現于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。但這類口渴各隨其所患病證的不同而出現相應的臨床癥狀，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特點。

2.消渴與癭病

癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側或兩側腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前癭腫有形則與消渴有別，且無消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。二

十八、內傷發熱

【類證鑒別】 內傷發熱與外感發熱：

內傷發熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發熱，而體溫并不升高，表現為高熱者較少。無感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。，而外感發熱表現的特點是：因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發熱的熱度大多較高，發熱的類型隨病種的不同而有所差異。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。外感發熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實證者居多。二

十九、虛勞 【類證鑒別】

1.虛勞與肺癆

肺癆系正氣不足而被癆蟲侵襲所致，主要病位在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理特點，以咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀 ；而虛勞則由多種原因所導致，久虛不復，病程較長，無傳染性，以臟腑氣、血、陰、陽虧虛為其基本病機，分別出現五臟氣、血、陰、陽虧虛的多種癥狀。三

十、癌病

（一）腦瘤 【類證鑒別】 1.與腦血管疾病

腦瘤 指生長于顱腔內的新生物以頭痛、嘔吐、視力下降、感覺障礙、運動障礙、人格障礙等為主要臨床表現。部分腦瘤患者可見顱內壓增高、偏癱應注意與腦血管疾病相鑒別。腦血管疾病多見于老年人常有高血壓和動脈硬化病史多突然出現昏迷可有顱內壓增高癥狀和偏癱。CT、MRI有助于鑒別。2.與癲癇腦瘤患者

可以有癥狀性癲癇 常伴有顱內壓增高的癥狀如頭痛、嘔吐、視力下降等和其他局灶性癥狀如精神障礙、感覺障礙、運動障礙等持續存在。原發性癲癇通常缺少局灶性腦癥狀發作過后多無明顯癥狀。CT、MRI有助于鑒別。

（二）肺癌 【類證鑒別】 1．肺癌與肺癆 肺癆與肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛，發熱、消瘦等癥狀，兩者很容易混淆，應注意鑒別。肺癆多發生于青壯年，而肺癌好發于 40 歲以上的中老年男性。部分肺癆患者的已愈合的結 核病灶所引起的肺部瘢痕可惡變為肺癌。肺癆經抗癆治療有效，肺癌經抗癆治療則病情無好 轉。借助肺部 x 線檢查，痰結核菌檢查，痰脫落細胞學檢查，纖維支氣管鏡檢查等，有助于 兩者的鑒別。2．肺癌與肺癰

肺癰患者也可有發熱、咳嗽、咯痰的臨床表現，應注意鑒別。典型的肺癰是急性發病，高 熱，寒戰，咳嗽，咳吐大量膿臭痰，痰中可帶血，伴有胸痛；肺癌發病較緩，熱勢一般不高，嗆咳，咯痰不爽或痰中帶血，伴見神疲乏力，消瘦等全身癥狀。肺癌患者在感受外邪時，也 可出現高熱，咳嗽加劇等癥，此時更應詳細詢問病史，四診合參，并借助肺部 x 線 檢查、痰和血的病原體檢查，痰脫落細胞學檢查等實驗室檢查加以鑒別。

3．肺癌與肺脹 肺脹是多種慢性肺系疾患反復發作，遷延不愈所致的慢性肺部疾病。病程長達數年，反復 發作，多發生于 40 歲以上人群，以咳嗽，咯痰，喘息，胸部膨滿為主癥；肺癌則起病較為 隱匿，以咳嗽、咯血，胸痛、發熱、氣急為主要臨床表現，伴見消瘦、乏力等全身癥狀，借 助肺部 x 線檢查、痰脫落細胞學檢查等不難鑒別。(三)大腸癌 【類證鑒別】 1.大腸癌與痢疾

痢疾與大腸癌在腹痛、泄瀉、里急后重、排膿血便等臨床癥狀上有相似點要注意區別。痢疾是以腹痛腹瀉里急后重排赤白膿血便為主要臨床表現的具有傳染性的外感疾病。一般發病較急常以發熱伴有嘔吐開始繼則腹痛腹瀉、里急后重、排赤白膿血便為突出的臨床特征其腹痛多呈陣發性常在腹瀉后減輕腹瀉次數可達每日10-20次糞便呈膠凍狀、膿血狀。而大腸癌起病較為隱匿早期癥狀多較輕或不明顯中晚期伴見明顯的全身癥狀如神疲倦怠、消瘦等腹痛常為持續性隱痛常見腹瀉但每日次數不多泄瀉與便秘交替出現是其特點。此外實驗室檢查對明確診斷具有重要價值如血常規、大便細菌培養、大便隱血試驗、直腸指診、全結腸鏡檢查等。2.大腸癌與痔疾

痔疾也常見大便帶血、肛門墜脹或異物感的臨床表現應注意區別。痔疾屬外科疾病起病緩病程長一般不伴有全身癥狀其大便下血特點為便時或便后出血常伴有肛門墜脹或異物感多因勞累、過食辛辣等而誘發或加重。直腸指診、直腸鏡等檢查有助于明確診斷。（四)腎癌、膀胱癌 【類證鑒別】 1.腎癌與多囊腎

多囊腎常有腰、腹疼痛血尿或蛋白尿出現腎功能障礙和高血壓的患者較多往往合并其他多囊臟器。B超、CT、MRI有助于鑒別診斷。2.腎癌、膀胱癌與泌尿系結石

泌尿系結石多有急性疼痛可伴見尿血B超、腹部X線等有助于診斷。3.腎癌、膀胱癌與腎及膀胱結核

腎及膀胱結核也常有尿路刺激征尿血膿尿并伴低熱、盜汗、消瘦等癥狀尿中查到結核桿菌?？拱A治療有效。三

十一、痹證 【類證鑒別】

痹證與痿證的鑒別：痹證是由風、寒、濕、熱之邪流注肌腠經絡，痹阻筋脈關節而致。鑒別要點首先在于痛與不痛，痹證以關節疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀；其次要觀察肢體的活動障礙，痿證是無力運動，痹證是因痛而影響活動；再者，部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則是由于疼痛甚或關節僵直不能活動，日久廢而不用導致肌肉萎縮。三

十二、痙證 1.痙證與癇證

痙證以項背強直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反張為主要臨床表現的一種病證。癇證是一種發作性的神志異常的疾病，其大發作的特點為突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊聲，大多發作片刻即自行蘇醒，醒后如常人。鑒別要點是： 癇證多為突然發病，其抽搐、痙攣癥狀發作片刻可自行緩解，既往有類似發病史；痙證的抽搐、痙攣發作多呈持續性，不經治療難以自行恢復，痙證多有發熱、頭痛等伴發癥狀。

2.痙證與厥證

厥證是由于陰陽失調，氣機逆亂，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷為主要表現的一種病證。厥證以四肢逆冷，無項背強硬、四肢抽搐等表現為其鑒別要點。

3.痙證與中風 中風以突然昏仆，不省人事，或不經昏仆，而表現為以半身不遂，口舌歪斜為主要特點。痙證以項背強急，四肢抽搐，無偏癱癥狀為臨床特點。三

十三、痿癥 【類證鑒別】

1.痿證與偏枯

痿癥肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意運動，或伴有肌肉萎縮的一種病證。偏枯亦稱半身不遂，是中風癥狀，病見一側上下肢偏廢不用，常伴有語言謇澀、口眼歪斜，久則患肢肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中風而致，二者臨床不難鑒別。

2.痿證與痹證

痹證后期，由于肢體關節疼痛，不能運動，肢體長期廢用，亦有類似痿證之瘦削枯萎者。但痿讓肢體關節一般不痛，痹證則均有疼痛，其病因病機、治法也不相同，應予鑒別。三

十四、腰痛 【類證鑒別】

1.腰痛與背痛、尻痛、胯痛

腰痛是指腰背及其兩側部位的疼痛，背痛為背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及兩側胯部的疼痛，疼痛的部位不同。

2.腰痛與腎痹

腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是指腰背強直彎曲，不能屈伸，行動困難而言，多由骨痹日久發展而成。

三

十五、乳癖 【類證鑒別】

與乳巖鑒別：

乳巖表現為乳房腫塊，多無疼痛，逐漸長大，腫塊質地堅硬，表面高低不平，邊界不整齊，常與皮膚粘連，活動度差，患側淋巴結可腫大，后期潰破呈菜花樣。乳癖是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病，乳房疼痛并出現腫塊，質地不硬，活動度好，乳痛和腫塊與月經周期及情志變化密切相關。三

十六、蛇串瘡 【類證鑒別】 與熱瘡鑒別：

蛇串瘡是一種皮膚上出現成簇水皰，多呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。相當于西醫的帶狀皰疹。熱瘡多發生于皮膚粘膜交界處，皮疹為針尖至綠豆大小的水皰，常為一群，l 周左右痊愈，但易復發。三

十七、痔 【類證鑒別】

內痔和外痔的區別表現在內痔是在齒線以上發生的痔，表面為粘膜，主要表現為程度不等的出血，一般無疼痛，但有血栓形成成嵌頓時則有劇烈疼痛；而外痔是指在齒線以下發生的痔，表面為皮膚，主要有結締組織性、靜脈曲張性、血栓性、炎性四種，皮膚不發生破潰時無出血，前兩種一般無明顯不適，后兩種則有明顯疼痛。內痔發生在肛管齒狀線以上，內痔一般不痛，以便血、痔核脫出為主要癥狀，嚴重時會噴血、痔核脫出后不能自行還納，還有大便困難、便后擦不干凈、有墜脹感等。根據內痔病變程度和臨床表現又可分為三期：一期內痔排便時帶血，無脫垂，齒線上粘膜呈結節狀隆起；二期內痔便時帶血、滴血或射血、痔核脫出，便后可自行還納；三期內痔排便時或咳嗽、勞累、負重引起腹壓增加時，均發生內痔脫出，并需用手還納。內痔和外痔的區別中,外痔位于齒線以下，以疼痛、腫塊為主要癥狀，肛門周圍長有大小不等、形狀不一的皮贅。根據其病理特點不同，又可分靜脈曲張性、結締組織性、血栓性及炎性四種。其中以炎性外痔最多見，主要表現為肛緣皮膚皺襞突起，紅腫熱痛、水腫、充血明顯，有壓痛，排便時疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不適和發熱。

三

十八、脫疽 【類證鑒別】

1.三種脫疽的臨床鑒別

2.雷諾綜合征（肢端動脈痙攣癥）

脫疽指發于四肢末端，嚴重時趾（指）節壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病，又稱脫骨疽 雷諾綜合征多見于青年女性；上肢較下肢多見，好發于雙手； 每因寒冷和精神刺激后雙手出現發涼蒼白，繼而紫紺、潮紅；最后恢復正常的三色變化（雷諾現象），患肢動脈搏動正常，一般不出現肢體壞疽。

三

十九、腸癰 【類證鑒別】 1.胃、十二指腸潰瘍穿孔

穿孔后溢液可沿升結腸旁溝流至右下腹部，似急性闌尾炎的轉移性腹痛。病人多有潰瘍病史，突發上腹劇痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹肌板狀強直，腸鳴音消失，可出現休克。多有肝濁音界消失，X線**或攝片可有腹腔游離氣體。如診斷有困難，可行診斷性腹腔穿刺。

2.右側輸尿管結石

腹痛多在右下腹，為突發性絞痛，并向外生殖器部位放射，腹痛劇烈，但體征不明顯。腎區叩痛，尿液檢查有較多紅細胞。B型超聲檢查表現為特殊結石聲影和腎積水等。X線攝片約90%在輸尿管走行部位可顯示結石影。

四

十、崩漏 【類證鑒別】

1.月經先期月經先期是周期縮短，月經過多是經量過多如崩，經期延長是行經時間長似漏。這種周期、經期、經量的各自改變與崩漏的周期、經期、經量的同時嚴重失調易混淆，但上述疾病各自有一定的周期、經期和經量可作鑒別。

2.月經先后無定期 主要是周期或先或后，但多在1～2周內波動，醫學敎育網搜集整理即提前或推后7天以上2周以內，經期、經量基本正常。

3.經間期出血 崩漏與經間期出血都是非時而下，但經間期出血發生在兩次月經中間，頗有規律，且出血時間僅2～3天，不超過7天左右自然停止。而崩漏是周期、經期、經量的嚴重失調，出血不能自止。四

十一、痛經 【類證鑒別】

1．異位妊娠 多為停經后突然發生下腹一側撕裂樣劇痛，伴面色蒼白，汗出肢冷，嚴重者可致休克，或伴少量陰道出血，下腹有壓痛或反跳痛，婦科檢查：子宮頸舉痛，子宮脹軟，宮旁有界限不清質軟而觸痛的包塊。

2．腸痛 多為轉移性右下腹疼痛，伴發熱惡寒，惡心嘔吐，右下腹有壓痛及反跳痛，婦科檢查正常。

四

十二、絕經前后諸證 【類證鑒別】 1癥瘕

經斷前后的年齡為好發之期，如出現月經過多或經斷復來，或有下腹疼痛，浮腫，或帶下五色，氣味臭穢，或身體驟然明顯消瘦等癥狀者，應詳加診察，必要時結合西醫學的輔助檢查，明確診斷，以免貽誤病情。四

十三、痄腮 【類證鑒別】

化膿性腮腺炎

痄腮（流行性腮腺炎）是由腮腺炎時邪（腮腺炎病毒）引起的一種急性傳染病，以發熱、耳下腮部腫脹疼痛為主要特征。

中醫名發頤。腮腺腫大多為一側；表皮泛紅，疼痛劇烈，拒按；按壓腮部可見口腔內腮腺管口有膿液溢出；無傳染性；血白細胞總數及中性粒細胞增高。四

十四、胎漏、胎動不安 【類證鑒別】

妊娠期間，陰道不時有少量出血，時出時止，或淋瀝不斷，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為“胎漏”，亦稱“胞漏”或“漏胎”。妊娠期間出現腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱為“胎動不安”。

胎漏、胎動不安是墮胎、小產的先兆，西醫稱之為“先兆流產”。應與各種流產鑒別以辨胚胎已殞未殞或存活與否，并與妊娠期間有陰道出血或腹痛的疾病相鑒別。

1.難免流產（胎墮難留）陰道出血增多，色鮮紅，腹痛加劇，無組織物排出；婦科檢查宮頸口已擴張，或已破膜，子宮大小與孕周相符；尿妊娠試驗陽性或弱陽性；B超見宮內胎囊，可有胎動或胎動弱。

2.不全流產（墮胎、小產）陰道出血少量淋瀝或大出血，腹痛加劇或減輕，有部分組織物排出；婦科檢查宮頸口已擴張，或有組織物堵塞，子宮較孕周小，如宮腔內充滿血塊時，子宮仍可增大如停經月份。B超見宮內有異?；芈暋?/p>

3.完全流產（暗產、墮胎、小產）陰道出血少或停止，腹痛消失，組織物全部排出；婦科檢查宮頸口已關閉，子宮正常或略大。B超檢查宮內無異?；芈?。

4.過期流產（胚死不下）陰道無出血或少量咖啡色血，無腹痛，無組織物排出；婦科檢查宮頸口閉或松，子宮較孕周小；B超見胎囊變形，無胎心、胎動。

5.異位妊娠 陰道點滴狀褐色出血，少腹隱痛或突發劇痛，無組織物排出或有蛻膜排出；婦科檢查宮口閉、搖舉痛，子宮較孕周小，附件可及小包塊，觸痛明顯； 尿妊娠試驗陽性；B超檢查宮內無胚胎，宮外有包塊或孕囊。

6.葡萄胎 陰道少量不規則出血或大出血，腹痛不顯或脹痛，無組織物排出或有葡萄狀胎塊排出；婦科檢查見宮口松或有葡萄狀胎塊堵塞，子宮大于孕周，附件可及囊腫，不痛； B超見宮內有葡萄狀胎塊。

四

十五、產后發熱 【類證鑒別】

1.蒸乳發熱

產后3～4天泌乳期見低熱，可自然消失，俗稱“蒸乳”，不屬病理范疇。

產褥期內，出現發熱持續不退，或突然高熱寒戰，并伴有其他癥狀者，稱產后發熱。

2.乳癰發熱

乳癰發熱表現為乳房脹硬、紅腫、熱痛，甚則潰腐化膿。發熱并伴有乳房局部癥狀是其特點，而產后發熱不伴有乳房局部癥狀，可資鑒別。四

十六、不孕 【類證鑒別】

不孕癥應與暗產相鑒別。

暗產是指早早孕期，胚胎初結而自然流產者。此時孕婦尚未有明顯的妊娠反應，一般不易覺察而誤認為不孕。通過BBT、早孕試驗及病理學檢查可明確。四

十七、肺炎喘嗽 【類證鑒別】

支氣管哮喘：哮喘以咳嗽、喘鳴、氣喘、呼氣延長為主癥，常反復發作，多有過敏史，兩肺聽診以哮鳴音為主。四

十八、小兒泄瀉 【類證鑒別】 痢疾（細菌性痢疾）：

痢疾急性起病，便次頻多，大便稀，有黏凍膿血，腹痛明顯，里急后重。大便常規檢查膿細胞、紅細胞多，可找到吞噬細胞；大便培養有痢疾桿菌生長。四

十九、水痘 【類證鑒別】

水痘與膿皰瘡的鑒別：膿皰瘡多發于夏季，多見于頭面部及四肢暴露部位，分布局限，初為皰疹，很快成為膿皰，皰液混濁。五

十、痄腮 【類證鑒別】

化膿性腮腺炎

痄腮（流行性腮腺炎）是由腮腺炎時邪（腮腺炎病毒）引起的一種急性傳染病，以發熱、耳下腮部腫脹疼痛為主要特征。

中醫名發頤。腮腺腫大多為一側；表皮泛紅，疼痛劇烈，拒按；按壓腮部可見口腔內腮腺管口有膿液溢出；無傳染性；血白細胞總數及中性粒細胞增高。

中醫執業常見中醫病證病機歸納（轉載）

1.感冒

風寒束表證：風寒外束，衛陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。風熱犯表證：風熱犯表，熱郁肌腠，衛表失和，肺失清肅。暑濕傷表證：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛不和，肺氣不清。氣虛感冒： 表虛衛弱，風寒乘襲，氣虛無力達邪。

陰虛感冒： 陰虧津少，外受風熱，表衛失和，津液不能作汗。2.咳嗽

風寒襲肺證：風寒襲肺，肺氣失宣。風熱犯肺證：風熱犯肺，肺失清肅。風燥傷肺證：風燥傷肺，肺失清潤。

痰濕蘊肺證：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。痰熱郁肺證：痰熱壅肺，肺失肅降。肝火犯肺證：肝郁化火，上逆侮肺。

肺陰虧耗證：肺陰虧虛，虛熱內灼，肺失潤降。3.哮病 冷哮證：

寒痰伏肺，遇感觸發，痰升氣阻，肺失宣暢。熱哮證：

痰熱蘊肺，壅阻氣道，肺失清肅。

寒包熱哮證：痰熱壅肺，復感風寒，客寒包火，肺失宣降。風痰哮證： 痰濁伏肺，風邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。虛哮證：

哮病久發，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。

喘脫危證： 痰濁壅盛，上蒙清竅，肺腎兩虧，氣陰耗傷，心腎陽衰。

肺脾氣虛證：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運無權，氣不化津，痰飲蘊肺，肺氣上逆。肺腎兩虛證：哮病久發，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸原，津凝為痰。4.喘證

風寒壅肺證：風寒上受，內舍于肺，邪實氣壅，肺氣不宣。表寒肺熱證：寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆。

痰熱郁肺證：邪熱蘊肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅。痰濁阻肺證：中陽不運，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降。肺氣郁痹證：肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降。

肺氣虛耗證：肺氣虧虛，氣失所主?；蚍侮幰嗵?，虛火上炎，肺失清肅。腎虛不納證：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。正虛喘脫證：肺氣欲絕，心腎陽衰。5.肺癆

肺陰虧損證：陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡損。

虛火灼肺證：肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內灼，絡損血溢。氣陰耗傷證：陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺氣不清，脾虛不健。陰陽虛損證：陰傷及陽，精氣虛竭，肺、脾、腎三臟俱損。6.心悸

心虛膽怯證：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養，神搖不安。心血不足證：心血虧耗，心失所養，心神不寧。

陰虛火旺證：肝腎陰虛，水不濟火，心火內動，擾動心神。心陽不振證：心陽虛衰，無以溫養心神。

水飲凌心證：脾腎陽虛，水飲內停，上凌于心，擾亂心神。瘀阻心脈證：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養。痰火擾心證：痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安。7.胸痹

心血瘀阻證：血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢。氣滯心胸證：肝失疏泄，氣機郁滯，心脈不和。

痰濁閉阻證：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡阻滯。寒凝心脈證：素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振。氣陰兩虛證：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯。

心腎陰虛證：水不濟火，虛熱內灼，心失所養，血脈不暢。心腎陽虛證：陽氣虛衰，胸陽不振，氣機痹阻，血行瘀滯。8.不寐

肝火擾心證：肝郁化火，上擾心神。

痰熱擾心證：濕食生痰，郁痰生熱。擾動心神。心脾兩虛證：脾虛血虧，心神失養，神不安舍。

心腎不交證：腎水虧虛，不能上濟于心，心火熾盛，不能下交于腎。心膽氣虛證：心膽虛怯，心神失養，神魂不安。9.癇病

風痰閉阻證：痰濁素盛，肝陽化風，痰隨風動，風痰閉阻，上干清竅。痰火擾神證：痰濁蘊結，氣郁化火，痰火內盛，上擾腦神。瘀阻腦絡證：瘀血阻竅，腦絡閉塞，腦神失養而風動。心脾兩虛證：癎發日久，耗傷氣血，心脾兩傷，心神失養。心腎虧虛證：癎病日久，心腎精血虧虛，髓海不足，腦失所養。10.胃痛

寒邪客胃證：寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機阻滯。飲食傷胃證：飲食積滯，阻塞胃氣。

肝氣犯胃證：肝氣郁結，橫逆犯胃，胃氣阻滯。濕熱中阻證：濕熱蘊結，胃氣痞阻。瘀血停胃證：瘀停胃絡，脈絡壅滯。胃陰虧耗證：胃陰虧耗，胃失濡養。脾胃虛寒證：脾虛胃寒，失于溫養。11.嘔吐

外邪犯胃證：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。食滯內停證：食積內停，氣機受阻，濁氣上逆。痰飲內阻證：痰飲內停，中陽不振，胃氣上逆。肝氣犯胃證：肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降。脾胃氣虛證：脾胃氣虛，納運無力，胃虛氣逆。脾胃陽虛證：脾胃虛寒，失于溫煦，運化失職。胃陰不足證：胃陰不足，胃失濡潤，和降失司。12.腹痛

寒邪內阻證：寒邪凝滯，中陽被遏，脈絡痹阻。濕熱壅滯證：濕熱內結，氣機壅滯，腑氣不通。飲食積滯證：食滯內停，運化失司，胃腸不和。肝郁氣滯證：肝氣郁結，氣機不暢，疏泄失司。瘀血內停證：瘀血內停，氣機阻滯，脈絡不通。中虛臟寒證：中陽不振，氣血不足，失于溫養。13.泄瀉

寒濕內盛證：寒濕內盛，脾失健運，清濁不分。濕熱傷中證：濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失常。食滯腸胃證：宿食內停，阻滯腸胃，傳化失司。脾胃虛弱證：脾虛失運，清濁不分。腎陽虛衰證：命門火衰，脾失溫煦。

肝氣乘脾證：肝氣不舒，橫逆犯脾，脾失健運。14.痢疾

濕熱?。簼駸崽N結，熏灼腸道，氣血壅滯，脂絡傷損。疫毒?。阂咝盁岫荆帐⒛c道，燔灼氣血。寒濕?。汉疂窨湍c，氣血凝滯，傳導失司。陰虛?。宏幪摑駸幔c絡受損。

虛寒痢：脾腎陽虛，寒濕內生，阻滯腸腑。休息?。翰【谜齻?，邪戀腸腑，傳導不利。15.便秘

熱秘： 腸腑燥熱，津傷便結。氣秘： 肝脾氣滯，腑氣不通。冷秘： 陰寒內盛，凝滯胃腸。氣虛秘：脾肺氣虛，傳送無力。血虛秘：血液虧虛，腸道失榮。陰虛秘：陰津不足，腸失濡潤。陽虛秘：陽氣虛衰，陰寒凝結。16.脅痛

肝郁氣滯證：肝失條達，氣機郁滯，絡脈失和。肝膽濕熱證：濕熱蘊結，肝膽失疏，絡脈失和。瘀血阻絡證：瘀血停滯，肝絡痹阻。

肝絡失養證：肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡失養。17.黃疸

熱重于濕證：濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛溢。濕重于熱證：濕遏熱伏，困阻中焦，膽汁不循常道。膽腑郁熱證：濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏。疫毒熾盛證（急黃）：濕熱疫毒熾盛，深入營血，內陷心肝。寒濕阻遏證：中陽不振，寒濕滯留，肝膽失于疏泄。脾虛濕滯證：黃疸日久，脾虛血虧，濕滯殘留。濕熱留戀證：濕熱留戀，余邪未清。肝脾不調證：肝脾不調，疏運失職。氣滯血瘀證：氣滯血瘀，積塊留著。18.頭痛

風寒頭痛：風寒外襲，上犯顛頂，凝滯經脈。風熱頭痛：風熱外襲，上擾清空，竅絡失和。風濕頭痛：風濕之邪，上蒙頭竅，困遏清陽。肝陽頭痛：肝失條達，氣郁化火，陽亢風動。血虛頭痛：氣血不足，不能上榮，竅絡失養。痰濁頭痛：脾失健運，痰濁中阻，上蒙清竅。腎虛頭痛：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮。瘀血頭痛：瘀血阻竅，絡脈滯澀，不通則痛。19.眩暈

肝陽上亢證：肝陽風火，上擾清竅。

氣血虧虛證：氣血虧虛，清陽不展，腦失所養。腎精不足證：腎精不足，髓海空虛，腦失所養。痰濕中阻證：痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升。瘀血阻竅證：瘀血阻絡，氣血不暢，腦失所養。20.中風

風痰入絡證：脈絡空虛，風痰乘虛入中，氣血閉阻。風陽上擾證：肝火偏旺，陽亢化風，橫竄絡脈。陰虛風動證：肝腎陰虛，風陽內動，風痰瘀阻經絡。痰熱腑實證：痰熱阻滯，風痰上擾，腑氣不通。

痰火瘀閉證：肝陽暴張，陽亢風動，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻。痰濁瘀閉證：痰濁偏盛，上壅清竅，內蒙心神，神機閉塞。脫證（陰竭陽亡）：正不勝邪，元氣衰微，陰陽欲絕。風痰瘀阻證：風痰阻絡，氣血運行不利。氣虛絡瘀證：氣虛血瘀，脈阻絡痹。

肝腎虧虛證：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養 21.水腫 風水相搏證：風邪襲表，肺氣閉塞，通調失職，風遏水阻。濕毒浸淫證：瘡毒內歸脾肺，三焦氣化不利，水濕內停。水濕浸漬證：水濕內侵，脾氣受困，脾陽不振。濕熱壅盛證：濕熱內盛，三焦壅滯，氣滯水停。脾陽虛衰證：脾陽不振，運化無權，土不制水。腎陽衰微證：脾腎陽虛，水寒內聚。

瘀水互結證：水停濕阻，氣滯血瘀，三焦氣化不利。22.淋證

熱淋：濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司。

石淋：濕熱蘊結下焦，尿液煎熬成石，膀胱氣化失司。血淋：濕熱下注膀胱，熱甚灼絡，迫血妄行。氣淋：氣機郁結，膀胱氣化不利。膏淋：濕熱下注，阻滯絡脈，脂汁外溢。勞淋：濕熱留戀，脾腎兩虛，膀胱氣化無權。23.癃閉

膀胱濕熱證：濕熱壅結下焦，膀胱氣化不利。

肺熱壅盛證：肺熱壅盛，失于肅降，不能通調水道，無以下輸膀胱。肝郁氣滯證：肝氣失于疏泄，三焦氣機失宣，膀胱氣化不利。濁瘀阻塞證：瘀血敗精，阻塞尿路，水道不通。脾氣不升證：脾虛運化無力，升清降濁失職。腎陽衰憊證：腎中陽氣虛衰，氣化不及州都。24.陽痿

命門火衰證：命門火衰，精氣虛冷，宗筋失養。心脾虧虛證：心脾兩虛，氣血乏源，宗筋失養。肝郁不舒證：肝郁氣滯，血行不暢，宗筋所聚無能。

驚恐傷腎證：驚恐傷腎，腎精破散，心氣逆亂，氣血不達宗筋。濕熱下注證：濕熱下注肝經，宗筋經絡失暢。25.郁證

肝氣郁結證：肝郁氣滯，脾胃失和。氣郁化火證：肝郁化火，橫逆犯胃。痰氣郁結證：氣郁痰凝，阻滯胸咽。心神失養證：營陰暗耗，心神失養。心脾兩虛證：脾虛血虧，心失所養。心腎陰虛證：陰精虧虛，陰不涵陽。26.血證 鼻衄

熱邪犯肺證：燥熱傷肺，血熱妄行，上溢清竅。胃熱熾盛證：胃火上炎，迫血妄行。

肝火上炎證：火熱上炎，迫血妄行，上溢清竅。

氣血虧虛證：氣虛不攝，血溢清竅，血去氣傷，氣血兩虧。齒衄

胃火熾盛證：胃火內熾，循經上犯，灼傷血絡。陰虛火旺證：腎陰不足，虛火上炎，絡損血溢。咳血

燥熱傷肺證：燥熱傷肺，肺失清肅，肺絡受損。肝火犯肺證：木火刑金，肺失清肅，肺絡受損。陰虛肺熱證：虛火灼肺，肺失清肅，肺絡受損。吐血

胃熱壅盛證：胃熱內郁，熱傷胃絡。肝火犯胃證：肝火橫逆，胃絡損傷。

氣虛血溢證：中氣虧虛，統血無權，血液外溢。便血

腸道濕熱證：濕熱蘊結，脈絡受損，血溢腸道。氣虛不攝證：中氣虧虛，氣不攝血，血溢胃腸。脾胃虛寒證：中焦虛寒，統血無力，血溢胃腸。尿血

下焦濕熱證：熱傷陰絡，血滲膀胱。腎虛火旺證：虛火內熾，灼傷脈絡。

脾不統血證：中氣虧虛，統血無力，血滲膀胱。腎氣不固證：腎虛不固，血失藏攝。紫斑

血熱妄行證：熱壅經絡，迫血妄行，血溢肌腠。陰虛火旺證：虛火內熾，灼傷脈絡，血溢肌腠。氣不攝血證：中氣虧虛，統攝無力，血溢肌腠。27.消渴

肺熱津傷證：肺臟燥熱，津液失布。

胃熱熾盛證：胃火內熾，胃熱消谷，耗傷津液。氣陰虧虛證：氣陰不足，脾失健運。腎陰虧虛證：腎陰虧虛，腎失固攝。

陰陽兩虛證：陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝。28.內傷發熱

陰虛發熱證：陰虛陽盛，虛火內熾。血虛發熱證：血虛失養，陰不配陽。氣虛發熱證：中氣不足，陰火內生。陽虛發熱證：腎陽虧虛，火不歸原。氣郁發熱證：氣郁日久，化火生熱。痰濕郁熱證：痰濕內蘊，壅遏化熱。血瘀發熱證：血行瘀滯，瘀熱內生。29.虛勞 氣虛

肺氣虛證：肺氣不足，表虛不固。心氣虛證：心氣不足，心失所養。脾氣虛證：脾虛失健，生化乏源。

腎氣虛證：腎氣不充，腰督失養，固攝無權。血虛

心血虛證：心血虧虛，心失所養。肝血虛證：肝血虧虛，筋脈失養。陰虛

肺陰虛證：肺陰虧虛，肺失清潤。心陰虛證：心陰虧耗，心失濡養。脾胃陰虛證：脾胃陰傷，失于濡養。肝陰虛證：陰虛陽亢，上擾清竅。腎陰虛證：腎精不足，失于濡養。陽虛

心陽虛證：心陽不振，心氣虧虛，運血無力。脾陽虛證：中陽虧虛，溫煦乏力，運化失常。腎陽虛證：腎陽虧虛，失于溫煦，固攝無權。30.癌病 腦瘤

痰瘀阻竅證：痰瘀互結，蔽阻清竅。

風毒上擾證：陽亢化風，熱毒內熾，上擾清竅。陰虛風動證：肝腎陰虧，虛風內動。肺癌

瘀阻肺絡證：氣滯血瘀，痹阻于肺。痰濕蘊肺證：脾濕生痰，痰濕蘊肺。陰虛毒熱證：肺陰虧虛，熱毒熾盛。氣陰兩虛證：氣虛陰傷，肺痿失用。大腸癌

濕熱郁毒證：腸腑濕熱，灼血為瘀，熱盛釀毒。瘀毒內阻證：瘀血內結，瘀滯化熱，熱毒內生。脾腎雙虧證：脾腎氣虛，氣損及陽。肝腎陰虛證：肝腎陰傷，陰虛火旺。腎癌、膀胱癌

濕熱蘊毒證：濕熱蘊結下焦，膀胱氣化不利。瘀血內阻證：瘀血蓄結，壅阻氣機。脾腎兩虛證：脾腎氣虛，氣損及陽。陰虛內熱證：肝腎陰虧，虛火內生。31.痹癥

風寒濕痹（行痹）：風邪兼夾寒濕，留滯經脈，閉阻氣血。風寒濕痹（痛痹）：寒邪兼夾風濕，留滯經脈，閉阻氣血。風寒濕痹（著痹）：濕邪兼夾風寒，留滯經脈，閉阻氣血。風濕熱痹：風濕熱邪壅滯經脈，氣血閉阻不通。痰瘀痹阻證：痰瘀互結，留滯肌膚，閉阻經脈。肝腎兩虛證：肝腎不足，筋脈失于濡養、溫煦。32.痙證

邪壅經絡證：風寒濕邪侵于肌表，壅滯經絡。肝經熱盛證：邪熱熾盛，動風傷津，筋脈失和。

陽明熱盛證：陽明胃熱亢盛，腑氣不通，熱盛傷津，筋脈失養。心營熱盛證：熱入心營，擾動神明，灼傷陰津，筋脈失養。痰濁阻滯證：痰濁中阻，上蒙清竅，經絡阻塞，筋脈失養。陰血虧虛證：失血或傷津，陰血虧耗，筋脈失養。33.痿癥

肺熱津傷證：肺燥傷津，五臟失潤，筋脈失養。濕熱浸淫證：濕熱浸漬，壅遏經脈，營衛受阻。

脾胃虛弱證：脾虛不健，生化乏源，氣血虧虛，筋脈失養。肝腎虧損證：肝腎虧虛，陰精不足，筋脈失養。脈絡瘀阻證：氣虛血瘀，阻滯經絡，筋脈失養。34.腰痛

寒濕腰痛：寒濕閉阻，滯礙氣血，經脈不利。濕熱腰痛：濕熱壅遏，經氣不暢，筋脈失舒。瘀血腰痛：瘀血阻滯，經脈痹阻，不通則痛。腎虛腰痛（陰虛）：腎陰不足，不能濡養腰脊。腎虛腰痛（陽虛）：腎陽不足，不能溫煦筋脈。