第一篇：衛生信息學在澳大利亞全科醫學中的應用和啟示

衛生信息學在澳大利亞全科醫學中的應用和啟示

深化醫療衛生體制改革對進一步發展有中國特色的、以社區人群為主要對象的全科醫療提出了更高的要求，建立和利用衛生信息學可以是全科醫學發展過程中必經之路，也是全科醫學從低水平的孤島中騰飛的階梯。澳大利亞在推動衛生信息學與基于社區的全科醫學相結合方面有很長的歷史，并取得顯著成就。本文介紹了衛生信息學在全科醫學中的地位和角色。背景

近幾十年以來，英、美、加拿大、澳大利亞等一些國家先后開展了國家級及地方級的區域衛生信息化建設，希望推動以電子醫療數據共享為核心的區域性衛生信息網絡建設，以提升整體醫療服務質量、提高醫療服務可及性、降低醫療費用、減少醫療風險。公共衛生信息學（public health informatics）在全美eHealth浪潮中也顯示了其效益和威力，因為電子病歷開始在大型醫療機構中初見成效，很快分散的醫務所也在無可抵制的洪流中被推進主流。而電子病歷帶來的是大量的數據和近乎無限的信息，這樣數據挖掘（data mining）成為非常有效的手段。根據自下而上得到的數據、根據用戶查詢和電子信件的主題，有關部門可以很快得到可靠的關于流行病的發展情況，及早采取措施。而澳大利亞在國家層面成立了NEHTA（National eHealth Technology Architecture）來制定衛生信息化領域的政策法規和標準[1]。南澳大利亞州政府通過在主要醫院建立以患者為中心的企業級臨床信息系統，向醫護人員提供患者病史信息訪問，改變南澳洲醫療服務系統的信息保存、傳遞和訪問手段，乃至傳統的醫療服務模式。該衛生信息共享項目覆蓋了省會城市阿德萊德（Adelaide）的八家主要公立醫院和社區全科診療機構[2]。澳洲全科醫師制度簡況

澳大利亞幅員廣闊，各地區發展極不均衡，邊遠社區和鄉村眾多，其全科醫療體系中衛生信息學建設對我國有著很好的借鑒作用。澳大利亞皇家全科醫師醫學院（The Royal Australian College of General Practitioners，RACGP）是歷史悠久的著名全科醫師教育和科研機構。全科醫師在澳大利亞走過了從不為眾人理解到廣泛認同的過程。在這一過程中，RACGP通過長期的全科醫生培訓工作，對澳大利亞全科醫生服務水平的提高起到了相當大的作用。一名醫學生在成為全科醫生之前，需先在綜合醫院實習12個月，培

訓內容包括：兒科學、產科學、精神病學；此后，醫學生還需在全科醫學診所接受導師的指導。培訓全過程由一名全科醫生全程培訓一名醫學生，這種培訓方式和我國中醫“師承”模式頗有些相似。另外，凡是到鄉村服務的全科醫生都要參加專門的鄉村服務高級培訓計劃

[2,3]。衛生信息學在澳洲的普及和經驗

RACGP對衛生信息學的定義是：“正確和創新應用信息學概念和技術促進健康服務和健康水平”。RACGP認為，隨著衛生信息學的不斷進展，其概念應當進化為“電子健康（eHealth）”的語境——包涵2部分內容：①衛生信息學（收集、分析、分享健康信息和數據，為診療活動提供支撐）；②遠程健康（teleHealth），例如直接的視頻診療和間接的網絡健康信息提供等[4]。

eHealth實際上應當包含產品、系統、服務、健康管理部門和專業人士使用的工具，以及為社區人群和患者提供的個性化健康檔案；而eHealth的范圍則從桌面延伸到病床旁和人群，需要復雜的信息管理和集成。

目前絕大部分澳大利亞全科醫師和機構已經使用計算機來進行管理和臨床診療，電子郵件和因特網通訊比較普遍。越來越多的澳大利亞全科醫師認識、參與并從信息技術進步中獲得優勢，并使其通過學習最新指南、獲得決策支持等跟上醫學發展。有效地應用患者準確的電子

病歷數據能幫助全科醫師更好地理解患者的現狀，提供更好的服務，從而提高收益。可以說，電子病歷的引進極大地改變了澳大利亞全科診療體系，也改變了傳統的醫患關系[5]。從全球化的角度來說，eHealth也被認為在保證診療效率和臨床數據質量方面越來越重要，尤其是老齡化社會中更加明顯。

與此同時，衛生信息學普及的過程也遇到一些問題，比較突出的是缺乏足夠時間、缺乏技巧和訓練、成本過高、數據標準不統一等。

澳大利亞皇家全科醫師醫學院提出，在全科診療衛生信息學領域，存在5個相互關聯的部分[6,7]。

3.1 溝通技巧和醫患關系

良好的溝通技巧是成功的衛生信息學策略的基礎。衛生信息學是一種應用科學，同時也屬于社會文化領域。全科醫師和相關工作人員必須認識到，有效的數據收集整理涉及到患者、醫師和計算機這三個方面；三者的關系并不固定，但是醫師必須警惕不要讓計算機“控制”整個診斷過程，要始終了解醫患關系是三角關系中的最高點——充分利用計算機來加強醫患關系，而不是削弱。

3.2信息學相關知識和技巧

3.2.1基礎知識和技巧包括具備基本計算機操作能力、了解可靠的醫學知識站點、知道如何進行基本的電子處方和收費、理解電子健康檔案或稱電子病歷（electronic health record, EHR）在診療過程中的角色。

3.2.2 高級知識和技巧包括了解“基于證據的醫學知識搜索策略”（例如Pubmed和Cochrane）、知道適合自身全科醫學特點的的電子醫學站點（例如E-Medicine和Harrison’s Online）、理解計算機和網絡系統的基礎結構（如服務器、安全、數據恢復等）、掌握遠程診療系統如遠程會診和電子郵件咨詢等、能夠通過在線的健康保險系統進行收費、具備更高水平的EHR水平（使用模板撰寫病例小結、治療單、護理計劃和健康評價等）。.3社區健康水平和全科醫學

在幫助全科醫學改善社區人群健康策略方面，衛生信息學扮演著關鍵性角色。全科診療活動如果具備完善的信息管理策略、訓練有素的信息處理人員，就可以從中獲取本社區的健康統計資料，從而善加利用。即使是回顧性的病例資料，也可以幫助全科醫師處理社區健康篩查和預防接種等活動。

3.4 專業提高

全科醫學和醫學科技都在不斷發展和進步，因此全科醫師和相關工作人員都應當進行持續進修。在此過程中，掌握信息學方面的電腦技巧要相對獨立于醫學經驗和知識累積。無論什么年齡的全科醫師都應當意識到衛生信息學是傳統全科醫學的補充和并存，在日常診療活動中要及時補充并利用EHR資料。

3.5 組織形式和法律考量

衛生信息學并不等同于診所管理，它所涵蓋的元素包括了一些管理系統，但同時也包括患者信息和專業醫學知識的收集處理和分析、分享。診療活動需要持續關注系統安全和患者隱私保護，防止病毒入侵、建立系統防火墻、加密電子病歷、定期備份數據。EHR屬于患者病歷，和紙質版一樣是法律文件。全科醫師需要保證電子數據的質量和及時更新，這對于衛生信息學非常關鍵。相關工作人員要保證整個系統的穩定運轉，給予專用電源和設備，或者雇用專業的IT人士來負責系統維護。同時，要及時了解信息學技術的發展，例如基于因特網的語音通訊（VoIP）等[8]。對我國衛生信息學和全科醫師制度的展望

我國在今年已經正式發布《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》，明確了要建立基本醫療保障制度，全面覆蓋城鄉居民，基本醫療

衛生可及性和服務水平明顯提高。健全基層醫療衛生服務體系，重點加強社區衛生服務中心建設。促進基本公共衛生服務逐步均等化，制定并實施國家基本公共衛生服務項目，逐步在全國建立統一的居民健康檔案。而此前衛生部制定的《全國衛生信息化發展規劃綱要2003-2010年》中，明確提出了區域衛生信息化的工作目標：“圍繞國家衛生信息化建設目標選擇信息化基礎較好的地區，開展以地（市）縣（區）范圍為單元的區域衛生信息化建設試點和研究工作，建立區域衛生信息化示范區。區域化衛生信息系統包括電子政務、醫保互通、社區服務、雙向轉診、居民健康檔案、遠程醫療、網絡健康教育與咨詢，實現預防保健、醫療服務和衛生管理一體化的信息化應用系統。建立5～8個區域衛生信息化示范區，實現區域內各衛生系統信息網上交換、區域內醫療衛生信息集中存儲與管理，資源共享的衛生信息化區域，總結經驗后，逐步推廣。”

完善發達的全科醫療體系結合先進的衛生信息學技術和理論，能夠極大地提高社區乃至整個國民健康水平，改善醫療可及性和診療效率，避免資源浪費。通過借鑒發達國家的醫療制度、教育體系、信息學進展，可以為實現和推進我國的醫藥衛生體制改革目標、建立全國衛生信息化體系提供寶貴的經驗。

第二篇：全科醫學中的醫患溝通

全科醫學中的醫患溝通

6.1 醫患關系及其基礎

6.1.1 醫生是病人及其家庭的朋友

許多講解全科醫學的書籍中大多都有一個比較全科醫療與專科醫療區別的表格，如專科醫療是病人找醫生、而全科醫療是醫生找病人等等，其中關于醫患關系部分一般皆是這樣描述的，專科醫療中病人不了解醫生而全科醫療中的醫生是病人及其家庭的朋友。

醫療這個行業存在于世的根本理由就是：當人們在身體上受到傷害或心理上發生障礙時需要得到幫助。也就是說醫生這個職業是為給人以幫助而存在的。中國古代的醫生走街串巷，用草藥給人治病，哪里有病人哪里就會出現醫生的身影。病人尊稱他們為郎中。在西方，醫生的職責常由教士代行，他們在病人需要幫助時給予安慰，或用自然療法幫助病人減輕痛苦。盡管當時的醫生技術并不十分高明，但他們為病人服務的精神深受病人的愛戴。

然而隨著醫療科技的發展，醫學正日益變成一個復雜的、依賴器械設備的、按患病器官劃分的專業性科學。病人到醫院治療，醫師只是從學術的角度來審視他的病人，為病人開出一系列的利用各種儀器設備的檢查，然后是各種“高科技”的治療，醫療的過程被“物化”。“物化”的結果當然也在一定的程度上提高了醫療效果，但也拉開了醫師與病人之間的距離，疏遠了醫患關系。醫師所關心的是病人的某個器官的病理過程。關心的是疾病、而不是患病的人。醫療過程手續繁雜，醫師對病人態度冷淡、動輒作侵人性檢查或治療等等使病人對醫療望而生畏。

然而近幾十年來，隨著人們物質文化生活水平的提高，人們呼喚人性化的醫療服務回歸。人們希望醫師能成為他們的朋友，在他們患病或沮喪時能夠給予體貼的、可親近性的照顧。全科醫學正是在這一前提下應運而生的。全科醫師應該成為病人和他們家庭的朋友。

6.1.2 醫患關系的模式

當患者就醫時，醫生和患者之間的關系立即發生。一個良好的醫患關系是醫療工作的基本需要。全科醫師對于病人需要作身心兩方面的照顧，需要實施全面的、持續性的、協調的醫療服務更需要有良好的醫患關系。病人對醫療的順從性(compliance)，滿意度及醫療關系的持續性完全取決于醫患關系是否良好。對全科醫師而言，最大的滿足便是因良好的醫患關系而受到病人及家屬的尊重。

醫患關系的基本模式有以下幾種： 6.1.2.1 醫師權威式

在醫療過程中醫師作出權威性的決定，病人只能被動地服從。這是過去主要的醫患關系模式。這種模式視醫患關系為父母與子女的關系，故亦稱家長主義模式。這種模式由醫師全權決定患者的治療。對于認識能力或自主能力很差的患者或對處于危急情況下的患者，這種模式或許尚有可取之處。在這種模式中患者的利益由醫師的良知來保證，醫師必須時時處處將病人的利益放在首位。不過近年來隨著人們對權利意識的增強，認為這種醫患關系的模式破壞了對患者自主權的尊重和價值觀的考慮。由于人們價值取向的多元性，許多患者認為應將其意志包括在整個醫療決策之中。醫師權威式的模式對全科醫學服務而言大多是不適合的。

6.1.2.2病人自主式(patient autonomymodel)這種模式與醫師權威式相反，是對家長主義模式的逆反。在這種模式中病人成為顧客，醫師及其醫療行為受病人的意見左右。這種模式將醫療服務視為商品交易。在這種模式下，醫生的義務只在根據顧客的需求提供好的“商品”而已。這種模式在諸如美容整形手術之類的治療或許尚有可取之處。但并不符合一般的醫療原理，因為病人對醫療決策的能力是有限的。完全病人自主的模式危害的仍是病人自己。

6.1.2.3醫師及病人道德模式(physician and patientmoralmodel)這種模式要求醫師盡其道義上的職責，在做出醫療決策時充分考慮患者的利益，給予患者較多的決定權，并幫助患者實現這些權力。而患者則應該對醫生充分尊重，信任醫師，把自己的健康和生命托付給醫師。所以又可以稱為信托性模式。在這個模式中醫患雙方的道義上、責任上的要求都可得到滿足。這種醫患關系模式是醫學各科、特別是臨床醫學學科應有的醫患關系模式。對于全科醫學而言，幾乎是只能采取的唯一可行的醫患關系模式。

實現此種醫患關系模式的基礎是：（1）醫師應將病人的利益放在首位

醫師和醫院除了為病人提供醫療服務外可能還有其他的目的，比如教學或醫學研究等，但這些絕不應高于病人的利益。我國衛生部提出“以病人為中心”便是這種理念的體現。

（2）醫師應理解對病人人格的尊重是其職責之所然

相互尊重本是人際關系的基礎，病人的身體、心理受到疾病的侵害時，醫療的過程可能帶來風險時，病人更需要來自醫師的呵護、來自醫師的尊重。

（3）病人應該對醫師信任，對純技術性的問題應尊重醫師的決策，并應該理解這樣做并不影響自己獨立自主的人格，從而主動地接受醫牛的律議。

6.1.3 醫患關系的決定因素

良好的醫患關系是取得滿意醫療效果的關鍵。這在全科醫學的醫療服務中更顯得重要。而醫患關系的好壞取決于下列因素：

6.1.3.1 醫師的態度：在傳統上醫師在診療過程中占主導地位

所以醫患關系的好壞也主要在醫師方面。當醫師表現出親切、關懷、真誠與負責時很容易取得病人的信賴而建立良好的關系。醫師的同情心(passion)、同理心(empathy)即“將心比心”，是建立良好醫患關系的基礎。醫生的態度受到其本身人格特質(personality characteristics)包括世界觀、人生觀、道德修養、醫療能力及其對職業與生活之滿意度(job and life satisfaction)之影響。這其中醫師的道德修養，即醫德，應是最為關鍵的因素。

6.1.3.2 病人的態度：醫患關系是雙向的行為

病人對醫患關系所持的態度亦受其人格特質的影響。與醫師不同的是醫師以醫療為職業、對醫患關系形成了一個固定的理念。而病人只是在生病時面臨著醫患關系的問題。所以病人對醫患關系的態度亦取決于其對疾病的認知程度。而病人對疾病的認知則取決于其文化背景、健康信念、經濟基礎、社會地位及個人經驗等。當然，醫患關系既然是雙向的，病人的態度亦受醫生態度的影響。所以從全科醫學的立場而言，醫師應為建立良好的醫患關系而努力。

6.1.4 我國當前醫患關系

醫生作為一種職業，其服務對象是病人，其擁有專業知識與技能，有診治權和干涉權。對求醫患者有權利施行論斷和治療，并且可以在特殊情況下限制患者自主權利，為了是達到對患者負責的目的。權利與義務不可分割。醫生的義務也就是全心全意醫好患者病癥。患者也享有平等的醫療權、疾病的認知權、知情同意權，要求隱私權。同時履行義務：遵守醫院紀律制度，支持醫院發展，配合醫生治療。那么為什么當前醫患關系會出現緊張情況呢？這里面有深刻的社會、經濟原因和人為因素。

6.1.4.1 主觀方面

我們國家倡導平等的人道主義，自求恩精神，確實在衛生戰線有相當多的這樣的模范。他們奉公廉潔、全心全意為病人服務。但隨著市場經濟的全面建立和深入發展，人們的商品意識增強了，物質水平提高了。少數醫務人員以行醫作為謀私剁的手段，坑害病人，導致病人意見很大，有的花了很多錢，醫不好病，在心理上很不平衡，與醫護人員發生沖突，此其一。其二，由于客觀上正常收入不能滿足醫生物質需要，少數醫生趁治病機會摘行業不正之風：“回扣”“紅包”，損害了患者利益，其三：部分醫務人員職業道德修養不夠高，對患者冷、硬、推、頂，使患者發生不滿心理，沖突、糾紛不可避免發生。這是由于部分醫務人員存在封建恩賜思想：你來求醫，是在求我，你得聽我的，這種沒有絲毫同情心的思想，不導致醫患關系緊張才怪。其四：部分醫生愛病不愛人，只關心對己之科研、課題有用病人，對其他病人愛理不理，這對于敏感的病人無疑是一個打擊，肯定會發生糾紛。

在管理方面，醫院管理不著力也有一定原因：

（1）制度不健全，沒有一套完整的管理監督機構，使少部分醫務人員有機可乘。管理混亂使醫療活動失去準繩，醫院整體醫護素質差，所以當前我院有目的及時開展了以“病人為中心”，“內強素質，外樹形象”，“仁心仁義、方便為懷。的措施有一定效果，對于改善當前較為不滿意的醫患關系有一定好處。

（2）部分醫院經營思想偏差。由于客觀上存在激烈的醫療市場競爭。醫院在兩個效益上更注意經濟效益，特別是科室經濟獨立核算后，科室自負盈虧了，只能打經濟算盤，在一定程度上存在片面追求經濟效益的不良風氣，給患者造成不良心理影響，認為社會主義國家醫院快變成“醫療交易所了”，逐漸變味了。

6.1.4.2患者方面

在醫患雙方矛盾問題上，醫方固然有責任，但患者有時也是沖突主要挑起者。主要表現在：

（1）有些患者對醫療期望值過高，認為是小病應治愈，有的是道聽途說，這種病怎么醫成這種樣子，產生不滿心理。在醫院鬧了起來。有些修養較差的家屬侮辱醫生。

（2）不信任心理：有些患者希望老資格醫生為其治病，一旦得不到滿足，出了一些合并癥，將認定是年輕醫生造成的，發生糾紛。

（3）有些病會產生不良心理影響，如癌癥、慢性病、長期不愈，患者發生不滿，絕望心理，將會遷怒于醫務人員。

6.1.5 改善醫患關系的對策

上面談到是造成醫患雙方關系緊張矛盾主客觀原因，逸對于患者康復、醫療工作的順利進行有不良的影響。

由于醫患關系發展趨勢呈現出的新特點，使得當前影響醫患關系的因素也變得多元化，如醫方的管理因素、醫德因素、語言行為因素、技術因素、法規因素、服務觀念因素等，患方的素質因素、需求因素、心理因素等，可以說既有內因，也有外因，且這些因素是相互聯系、相互作用的。要處理好醫患關系，就必須正確認識和處理各種影響因素，從政府、醫院、患者三方人手，多管齊下，綜合治理。

6.1.5.1 政府方面增加衛生經費投入，增強醫院發展活力

經濟基礎決定上層建筑，這就要求政府部門進一步完善財政補償機制，加大對衛生經費的投入，并保證定項補助經費的到位，為醫院發展注入活力。優化資源配置，緩解醫療供需矛盾。從當前總體上說，國內衛生資源總量不少，但分布不平衡，主要都集中在大中城市，基層相對衛生資源不足。政府要加強宏觀調控，積極實施區域衛生規劃，調整存量，控制增量，堅持以需求方為導向的資源配置原則，使醫療服務市場供求關系平衡，努力緩解醫療供需矛盾。深化衛生體制改革，加強醫療保障體系建設。政府要加快推行和完善農村合作醫療和城鎮職工基本醫療保險制度。通過實行大病統籌，合作醫療，努力保證低收人者的基本醫療。要從根本上改變農村缺醫少藥，城市社區醫療救助明顯不足的狀況，使各種疾病的患者都能得到及時有效的救治。要把醫療保障的重點放到基層去，使老百姓能看得上病，看得起病，由此才會在全社會范圍內建立起平等、尊重、信任，和諧的醫患關系。加快衛生立法，規范醫患行為。當醫患之間發生沖突性矛盾時，用帶強制性的衛生法規來調節就更顯其權威性和有效性。高科技和生命科學技術的出現，給醫患關系帶來很多新問題，尤其是市場經濟的發展也給醫患關系帶來許多新情況和新理念。這就迫切要求盡快完善衛生行政立法，用法律手段來規泛和調整醫患關系。

6.1.5.2 醫院方面從自身作起，深化內部改革，加強內涵建設

醫院要遵循市場經濟和醫學自身的規律，主動加強質量管理和內涵建設，不斷強化服務功能，滿足人們日益增長的預防、保健、醫療等多層次的需求。要樹立正確的發展觀念，走優質、高效、低耗的經營管理之路。變經濟管理為科學管理，建立健全各項規章制度，改革舊的模式和體制。要嚴把質量關，向管理要效益。以質量求生存，憑優質贏信任。只有堅持以質量效益取勝，堅持“優質、適價、高效”，才能維持良好的醫患關系。強化醫德醫風建設，提高服務水平。醫院要建立健全自我約束的雙重機制，處理好經濟教益與社會效益的關系，完善醫德醫風建設運行機制，落實好醫德規范。醫務人員要適應醫院改革與醫學模式的轉變，真正落實“以患者為中心”的服務理念，把個人利益與患者利益、醫院利益緊密聯系在一起。針對醫德醫風滑坡現象，要強化教育引導，加強制度規范，建立內外監督機制，堅決杜絕和消除“紅包”現象，這也是深化醫院改革，保證醫患關系健康發展的重要內容和必備條件。加強對患者就醫德的宣傳教育和引導，密切醫患關系。醫院要加強對患者的教育和宣傳，使他們尊重和信任醫務人員，尊重和體諒醫務人員的勞動，主動配合，參與治療，遇到糾紛時要以科學為依據，以法為度，實事求是。同時，通過適當方式宣傳醫德醫風，引導患者不要跟社會上的不正之風，拼棄送了“紅包”就保險的錯誤認識，通過主流思想的宣教，提高他們的就醫觀念和認識。

6.1.5.3 患者方面患者是建立良好醫患關系的重要方面，擁有很大的自主權 患者對市場經濟大環境就醫行為要有一個正確的認識，要理解醫學的高風險性和探索性，尊重醫務人員的勞動。當診療過程中出現意外時，患者及家屬要通過醫療鑒定、法律程序等正常途徑來依法解決，不能威脅恐嚇、無理取鬧、干擾醫院正常工作程序。另外，醫院的規章制度、運行秩序是經過科學的提煉和總結制訂出來的，不能為方便某個人而破例，對醫院的運行程序要予以理解和支持。只有患者保持正確的態度和清醒的認識，以理智的動態和科學的態度對待醫患雙方，醫患關系才能逐步走上正常的軌道。

6.2 建立良好的醫患關系

6.2.1 良好的醫患關系對全科醫學的重要性

全科醫學的基本信念與全科醫療的基本特點決定了全科醫師與病人、包括他的家庭甚至社區的成員之間必須具有良好的醫患關系。可以這么說，“沒有良好的醫患關系，全科醫師將無法工作”。

6.2.1.1 全科醫師對病人實行持續性醫療保健(continuity care)服務，對病人的責任不受時間、空間的限制。而且在全科醫療中有大量的慢性疾病的病人及其家庭需要得到醫師長期的、穩定的、親友式的照顧，有時這種照顧甚至需要伴隨病人終生。顯然沒有良好的醫患關系是不可能做到的。

6.2.1.2全科醫師對病人實行個體化的醫療保健(personalized care)服務，全科醫學的工作理念是注重于人而不是病，全科醫師應將病人看成是一個“人”，而且是一個完整的、社會的人，不僅是“一個”人，而且是一個家庭和社會的成員。因此病人不是一個需要修理的機器，而是一個需要得到治療、關心、尊重和信任的人，全科醫師除了關心他的生理方面外，還需注重其心理、社會等方面的制約因素。而要做到這些，沒有良好的醫患關系是不可能的。

6.2.1.3全科醫師給予病人的應該是可親近性的醫療保健(accessible care)服務，所謂“可親近”是指時間上、地域上的親近。全科醫生隨時隨地地為病人提供醫療保健服務，是時間和地域上的親近。親近，還包括方法上、經濟上的親近，全科醫生提供的醫療保健服務毋需過多地利用昂貴的器械檢查，用自己的知識和技能、細心和愛心進行診斷，盡可能地選用價廉質優的藥物和利用非藥物的自然療法進行治療，所以全科醫療保健方法簡易、花費較低，病人易于接受，也是一種親近。更重要的是全科醫療保健還包括對病人心理和社會層面上的關懷，更讓病人和他的家庭覺得可親。全科醫師能這樣做，病人能接受，也非有良好的醫患關系不可。

6.2.1.4全科醫師服務是綜合性的保健(comprehensive care)服務，不但不分性別年齡、也不分預防治療。醫生為病人治療固然需要有良好的醫患關系，預防工作發生在未病之時，就更需要有良好的醫患關系作基礎。

6.2.1.5全科醫學為病人提供協調性保健(coordinated care)服務，即充分利用病人家庭的、社會的各爾方面，凡能有利病人治療康復的醫療的、社會的、經濟的資源為病人服務。如果沒有良好的醫患關系，全科醫師事實無法動員這些資源來服務于病人。

在全科醫學的服務中良好的醫患關系對醫療質量有著至關重要的影響。相同的疾病、相同的治療方法，但醫患之間的信任度不同、關系密切的程度不同，治療的效果也可以完全不同，因為全科醫療中的療效事實上還包含著許多威情的因素。

6.2.2 努力建立良好的醫患關系

醫患關系關系看醫療的效果，甚至是全科醫師工作成敗的主要因素。所以全科醫師必須致力于與病人之間建立起良好的醫患關系。醫患關系是否良好與醫生與病人兩方面的人格特質有關。但在兩者之中醫生方面的因素起著主導的作用。

6.2.2.1 全科醫師成功的訣竅是愛心與謙虛

中國古代的仁學思想認為“醫乃仁術”，說“醫生當有割股之心”。說是有個病人服藥需用人肉為引，醫生乃取刀將自己腿上的肉割下來奉于病人。當然這不一定是真實的，但卻反映了我國古代對醫生的一種道德要求。對于一個全科醫師來說最基本的素質要求是對于病人應富于同情和愛心。要善于理解病人的愿望并給予盡可能的幫助。除了愛心之外，全科醫師還必須有兢兢業業的實事求是的工作作風，并坦誠地、謙虛地承認技術能力的局限性。別以為承認技術能力的局限性會影響病人對醫生的信任，恰恰相反，當醫生表示盡管技術能力有限，但自己愿意為病人解決問題而盡力時反而會得到病人真誠的信任。

醫患關系既然是醫生和患者雙方的，醫生應努力用同情、關懷和負責的態度調動病人對健康關心的積極性。在患者方面，“自己的健康自己負責”應該成為每個人的共識。在這個基點上，自然較易建立良好的醫患關系。

6.2.2.2 實行微笑服務，給患者留下良好的第一印象

人與人接觸“第一印象”非常重要，“第一印象”，是建立良好醫患關系的關鍵。醫務工作者重要重視“第一印象”在醫患關系中的重要性，要做到儀表端莊、態度和藹、熱情地接待每一位患者，耐心解答患者提出的問題。了解病情時，思想要集中，目光注視患者，對患者的敘述認真傾聽，給患者一種信任感，從而為建立良好的醫患關系奠定基礎。

6.2.2.3 理論知識扎實，臨床技術熟練準確 醫務工作者要有豐富的理論知識，工作之余多學習，隨時掌握國內外的新技術動向，為患者提供先進的醫療服務。另外，還要刻苦鉆研臨床操作，不斷積累實踐經驗，精益求精，使患者主動配合治療，增進患者的信任感，使醫患關系更加融洽。

6.2.2.4 態度誠懇，注重語言修養，掌握溝通技巧，尊重患者

語言是一門藝術，是人們交流思想、傳遞信息的重要工具。在醫患關系中，醫務工作者處于主動地位，應從患者的利益出發，不分患者的年齡、職業、經濟地位等因素，一視同仁，以真誠的態度對待患者。語言溝通要結合實際、通過安慰性的語言，給患者以溫暖，了解患者的內心世界，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。另外，非語言性行為在溝通中也能起到支持、修養、替代或否定語言行為的作用。

6.2.2.5 進行角色置換，換位思考，理解和關愛患者

由于醫務工作者與患者各自的社會角色不同，所持的觀點、態度不同。醫務工作者應在加強自身角色的同時，進行換位思考、角色置換，真正站在患者的角色，充分理解患者的情感，真誠、熱情的幫助他們，滿足患者的需要，為他們排憂解難。同時，融恰的醫患關系為醫患雙方提供良好的醫療環境，使醫務工作更好地為患者服務。

6.2 溝通是良好醫患關系的途徑

6.2.1 醫生與病人溝通的重要性

隨著對傳染病的控制、營養不良的逐步消除，人類面臨著的健康殺手將是與生活方式有關的疾病。如進食過多脂肪食物可引起脂代謝紊亂，導致動脈硬化，引發心腦血管病；吸煙引起癌癥、誘發心血管病；飲食過量而又缺少運動易引起糖尿病等等。在許多發達國家、甚至在如我國等發展中國家，這些“生活方式病”已經成為人類健康的頭號殺手。

6.2.1.1 預防和降低生活方式病的發病率的關鍵是建立健康的生活方式 醫生對病人提出關于健康生活方式的建議能否發生效用完全取決于醫生與病人之間的溝通。

6.2.1.2 溝通有利于提高病人的滿意度

病人對醫生是否滿意往往并不根據醫生所給的治療的優劣而是取決于醫生的服務態度和醫德。

6.2.1.3 交談不足往往是使病人對醫生不滿的根源

這或許可以解釋在一些診療量大、技術水平高的醫院病人的滿意率反而低的現象。當然交談不足并非都見于繁忙的醫院，一些門庭冷落的醫院也可能如此。醫生的關心、對病情的詳細解釋、讓病人了解在治療康復中應注意的事項對病人來說事實上也是一種療效，但如果交談不足，病人不會對醫生形成信任感，使診療喪失了醫生作為療效的那一部分。相同的療法不同的醫生使用，療效可能大相徑庭。因為療效并不僅僅在于治療的手段，還夾雜著感情的因素。

6.2.2 溝通的技巧

溝通是建立良好醫患關系的必由之路，良好的溝通可使病人感到受到重視、親切、有信任感。

6.2.2.1 溝通的基礎是醫生對病人的同情心、關心

交談是醫患溝通的主要形式。交談是一種雙向的溝通，一般從打招呼開始，醫生以誘導的方式提出問題，病人描述相關的病情，然后醫生作一總結再與病人商討進一步診斷治療之計劃。完成整個交談的過程。

6.2.2.2 交談有許多具體的技巧：

（1）見面之初：患者進人診室醫生宜以親切之笑容向其打招呼，者宜用尊稱如老伯伯、老媽媽等，對年幼者可用愛稱如小王、可直呼其名，對年長小李等，不宜以其診號代替姓名，這樣可使患者覺得受到了尊重。招呼病人坐下、握手或寒暄可以消除其不安。不宜一接觸就問病情，以免讓病人感到醫生關心的是疾病而不是患病的人。不妨可先閑聊些家常或天氣之類。交談之初即應給病人留下良好的印象，是溝通的感情基礎。

（2）語言的溝通(verbal communication)：古代西方的醫圣希波克拉底說過：“醫生有兩種東西可以治病，一是藥物、二是語言”。語言與藥物一樣都是治病的工具。所以在與病人的交流中，遣詞用句就像選擇藥物與斟酌劑量一樣，也應十分注意。如應以簡單明了的字句使患者明確認知。并應依患者的文化背景加以選擇。有時病人因涉及隱私而用詞含糊時則應予以確認。在交談中宜多用關懷的語句，在檢查時應詢問有無痛感，皆可使病人感到溫馨。

醫生的話要使病人能接受和理解，語言必須簡潔、明快、生動、易懂。有深度、有特色，避免平鋪直敘，有時還需有些幽默感。要伴有豐富的感情色彩、深奧的哲理和嚴謹的態度。依病人的理解能力，用淺顯的語言著重解釋醫學術語。講話快慢適中、抑揚頓挫以引起病人的注意。

6.2.2.3 在交談過程中還需注意的事項有：

（1）當病人陳述他的痛苦時，若不有違于原則，可以給予適度的認同 如病人說他因失眠而感到痛苦時，醫生可以說“的確，如果夜里沒睡好，第二天一定沒精神”。如病人說他消瘦了許多時，醫生可以說“是的，看上去消瘦了一些，體重稱過沒有？”等等。對病人的痛苦給予適度的認同，可使病人感到醫生已經接受了他的說法，醫生能體貼他的痛苦。

（2）當病人闡述病情時，醫生宜用鼓勵性的語句支持其闡述、以獲得更多的資料，如說“哦，這很重要，能不能說詳細一點”。或者簡單地重復病人的陳述，可以使病人就這個話題繼續說下去，如“噢，自從那次以后您就經常有些低熱了？”，病人一定會說“是的，從那以后我便經常有些低熱，而且??”。而如果病人的陳述已經不重要時，醫生便可以用轉移話題的語句，如“噢，那么你與家人相處得如何”或“你是不是可以談一下你的工作的情況”等等。

（3）遇有心理定勢很強的人可以先從他們感興趣的醫學問題談起，以滿足其心理需要，以后便容易溝通。這種所謂心理定勢很強的人，他們在日常生活中常以某種心理定勢去觀察事物、思考問題，故常有一定的傾向性，對符合自己心理的信息特別敏感，對不符合心理需要的則加以排斥和抗拒。比如有人認為素食可以長壽，他們對多進纖維素食物可以預防大腸癌的信息便會特別敏感。而對動物性蛋白的生物利用度高于植物蛋白的說法則不予介意。當醫生擬勸告他多食用些富含蛋白質的食品時，不妨從植物脂肪多含不飽和脂肪酸不易在動脈血管壁沉積談起，比較動植物食品的優劣而將話題引向應該有協調的營養素攝人。

（4）交談應有針對性，同樣是高血壓的病人，除服藥外一人應勸告他注意調節情緒，而另一人則需告訴他應改進作息規律。仲由和冉求都是孔子的學生，他們請教孔子能否對一件事“一聽說就干”時，孔子對他們有截然不同的回答。有人問其所以。孔子說冉求平時做事縮手縮腳，所以鼓勵他聞風而動，仲由性格好勝、膽大勇為，所以勸他三思而行。按不同的對象有不同的處理，醫生在與病人的交談中亦應如此。當然這就需要對病人有充分的了解，全科醫師生活在社區群眾之中，恰能做到這一點。

（5）交談的過程中醫生是交談的主導者，通過交談醫生可以獲取病人健康方面的信息，指導病人進行健康保健。但是在交談的時間上應該盡量多讓給病人。如一次交談最好能有2/3的時間給予病人，以示尊重，同時亦使病人感到他已經將要訴述的話作了充分的表達了而得到滿足。當病人講話時醫生應該注意傾聽，可以有簡短的插話，如“是嗎？”“后來呢？”等，或者僅是發“嗯、嗯”的聲音，以使病人覺得醫生在注意聽他的講述。在病人講述基本結束時，醫生可以將病人講述的要點作一小結，此時病人一定會以醫生已經完全了解了他的疾苦而感到滿意。如果在與病人的交談中再有幾次提到病人的名字，如“張先生，我聽下來您的情況主要有這么幾點??”或“小李，我覺得你的問題主要是??”，病人一定倍感親切。

6.2.2.4 行為的溝通（behavior communication）是指通過姿勢、動作、表情、行為而達成的溝通，在醫生與病人的溝通中亦十分重要，包括：

（1）醫生的坐姿應輕松，上身微微前傾或微微點頭可使患者覺得醫生在十分專注地聽他講述的病情。如患者有緊張不安的表現，醫生可用握手、拍肩表示關懷，可使患者放松一些。

（2）保持目光的接觸(eye contact)，有鼓勵病人繼續傾訴的作用 但需注意目光宜注視病人面頰的下部，不宜一直盯著病人的眼睛看，不然將給人以高高在上的感覺并使病人不安。目光不能斜視病人，斜視表示輕視。目光不能游移，目光游移表示另有所圖。如果病人的講述離題太遠，醫生可將目光移開，可使其語言簡潔。

（3）醫生的表情應與病人的感情合拍，當病人講述他的痛苦時，醫生的表情應該莊重、專注，甚至眉頭緊鎖。當病人講到興奮之處時醫生的表情應該是面帶微笑，表示分享其快樂。當病人訴述原委時醫生應以深沉的點頭表示理解。當病人述及隱私時醫生應將上身前傾，將與病人的距離縮小，以表示傾聽和為其保密。這種“支持動作”將使醫生的形象和藹可親。

（4）在診療或交談的過程中，醫生應該專注地傾聽和真誠的交談，不宜頻頻接聽電話，或起身暫離使交談中斷。醫生對病人的距離一般宜一手臂之距，不宜過分接近。若男醫生需檢查女病人的身體，必須有女護士在場，如若需女病人解開衣扣之類，男醫生不宜親自動手。

（5）診室的環境：診室的安靜至為重要，應避免閑雜人員進出，通風應該良好，光線應該柔和。如有條件應盡可能地安排一位醫生使用一個診間，以保證病人病情的私密性和促成溝通的成功。

（6）醫生的裝束：工作服需整潔，如用西裝領工作服內著襯衫時，男醫師宜戴領帶。男醫師在夏季宜著長褲，并不宜穿風涼鞋、運動鞋等。若非手術操作不必戴帽，但頭發應梳理整潔。女醫師可用淡妝，但不宜濃妝艷抹，珠光寶氣。

6.2.2.5 需要特別溝通的病人

下列人群在溝通時需特別注意他們生理、心理和行為的特點：（1）兒童：應使用兒童能了解的字眼，需多給予安慰和贊揚。

（2）青少年：他們對伴隨家長的陳述往往表示不同的意見，應讓他們盡量發揮。

（3）老年人：由于感官能力降低，思維不夠敏捷，言語亦多哆唆，故醫生應表現出耐心，對交談的要點宜多重復。

（4）預后不良者：醫生應充分表達同情，為病人謀求最佳處置。不應用不實的保證，以免日后因失望而絕望。不宜抑制其悲哀，而應給予心理上的支持。

（5）慮病傾向者(hypochondriatendency)：應該認真地傾聽他們的陳述和應認真地為他們排除器質性疾病，并給予適度的關心和支持。

（6）驕傲自大的病人：可利用其自以為是的態度進行引導，如說“看來你對這個問題很了解，那么你就應該??”等。

（7）依賴性很強的病人：應告知醫生能力的限度，鼓勵他們主動地解決自己的健康問題。

（8）有誘惑傾向的病人：要讓病人對醫患關系及自身行為有正確的認識。接觸中避免涉及個人生活及診外事宜。

6.2.2.6 溝通的評估

（1）醫生與病人的溝通對建立良好的醫患關系至關重要，溝通的成敗可依以下各點進行評估：

① 治療的順從性(compliance)，順從性佳者自然表示溝通良好。② 關系的持續性(continuance)，與病人建立了持續性關系者自然表示溝通的成功。

（2）當治療的順從性不佳及病人滿意度差時要考慮有無溝通的困難。病人滿意率差常因以下因素引起：

①醫生只談病情而缺少社交上的溝通。

②醫生只從醫學的立場處理病情，而病人所關心的事未被重視。③醫生與病人人格特質、目標、認識上的差距過大。

溝通不良如屬前兩項因素引起，醫生應該改進其工作；如屬人格特質的差距，估計較難改善時，可考慮予以轉診。

6.2.3 溝通是構建和諧醫患關系的基石

6.2.3.1 什么是醫患溝通 有人說醫患溝通就是語言的交流

這種說法是對的，但并不完整。溝通不僅僅是談話，談話是溝通的一種手段，卻不是惟一的手段。從一般意義上說，所謂“溝通”有以下幾方面的含義，一是通信；二是傳達、傳授；三是交易、聯系。我國傳播學界和公共學界對溝通的共同看法是：傳播和溝通是信息觀點的傳遞、交流和分享。

溝通的內容是信息和觀點，是關于某一事物某一過程的描述和結論，因而他們是抽象的。人們必須借助于各種媒體如語言、表情、動作姿態、行為方式來把自己知道的信息，自己的看法和態度傳遞給需要了解的人。由于媒介的多樣性，溝通的方式、內容也就各不相同。因此醫務人員在與患者的接觸中，我們的語言、表情、動作姿態甚至醫院的環境、病區的布置等，無一不在向患者及其家屬傳遞著某種信息，傳遞著我們的感情和態度。病人就診時，特別渴望醫護人員的關愛、溫馨和體貼，因而對醫護人員的語言、表情、動作姿態、行為方式很關注，很敏感。我國著名健康教育專家洪昭光教授認為：語言是醫生最重要的法寶，醫生一句鼓勵的話，可以使病人轉憂為喜，精神倍增，病情立見起色；相反，一句泄氣的話，也可使病人抑郁焦慮，臥床不起，甚至不治而亡。一個微笑、一個眼神、一句熱情的問候，愛意就被傳遞，溝通得以完成，而這些卻是目前醫患溝通中最容易被人們忽視的方面。

6.2.3.2醫患溝通的層次及應注意的問題

根據上面對醫患溝通的定義，我們認為，醫患溝通應從以下三個層次來進行。（1）語言的溝通

語言的溝通是最基本、也是最常用的溝通方式。其基本的要求是要讓對方聽懂你的話，把你所要表達的意思準確地傳遞給對方，而不致引起誤解或不理解。這就要求溝通雙方，特別是醫護人員要盡量少用專業術語，多用通俗易懂的語言，要講究“說話的藝術”。

（2）情感的溝通

一般來說，去醫院就醫的患者及其家屬，特別是危重癥患者及其家屬，其情緒都不太好；因其對待疾病的態度及家庭經濟情況等不同，就醫的動機及期望值也不盡相同。在過去生物醫學模式下，醫生是只看病不管人，但隨著醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變，應是既管病情也管人，即觀察病人的心理狀況及情緒變化，認真理解和把握這些情況，才能真正構建和諧的醫患關系。

（3）思想的溝通

這是溝通的最高層次。醫生要認真傾聽病人訴說病情，感受病人所受的內心痛苦，站在病人的角度去想問題，這樣才易使醫患雙方真正對疾病的認識及其治療方案和具體措施達成共識，建立起充分的信任關系，協調配合，共同戰勝疾病。

6.2.3.3構建和諧醫患關系，醫患雙方需共同努力

加強醫患溝通，構建和諧醫患關系，雖然主要責任在“醫”這一方，但“患”這一方也同樣負有重要的責任，雙方需共同努力。

（1）必須形成雙方“互信”

醫方要恪守職業道德，增強法律意識，充分尊重患者的知情權，提倡誠心服務；而患者也要放下戒備的心理，理性看待醫療過程中可能出現的風險、誤差，尊重事實和法律，醫患雙方形成為達到共同目標而一起合作的關系。

（2）患者在治療過程中多體諒一下醫生的忙累、辛苦以及所承擔的風險 即使發生了醫療意外，也應多傾聽專家的意見，少一些沖動和過火語言、行為，對醫護人員多一點理解和信任。

（3）作為醫方，要具有高度的責任感和敬業精神；要有較寬的知識面，如人文科學、醫學心理學等知識和不斷積累的生活工作經驗。主動去了解病人的心理狀態、情緒變化和性格特點；更全面地掌握疾病發生、發展、病程轉歸和康復的一般規律，把病人的需求作為工作的出發點和落腳點。要堅持“以人為本”的服務理念，尊重病人，了解病人，同情病人。要切實采取措施下大力氣解決引起患者不滿的難點問題，建立“醫患溝通制”，真正以良好的職業道德和精湛的醫術取信于患者。

只有深刻理解溝通的含義，注意溝通的不同層次要求，使溝通成為構建和諧醫患關系的基石。

6.2.4 提高全科醫生醫患溝通技巧

6.2.4.1 以患者為本

大部分專科醫生都有一個通病：過分關心疾病，卻很少關心患者。有的醫生恨不得一見面就直接問：你得了什么病，需要開什么藥。他們不愿意多說話，也不愿意聽患者說太多“沒用的話”。其實，患者對這種現象的感受是很深刻的，也深惡痛絕。作為社區的全科醫生必須杜絕此現象，應以患者為本，先關心人這樣可以消除患者的緊張情緒，營造一種親切感，接下去該問什么就問什么，但總的來說，必須問清疾病與患者的生活背景之間的關系，而不能僅僅問病。要讓患者感受到來自你的尊重與關心，利于營造良好的醫患關系。

6.2.4.2 耐心傾聽

傾聽在人際溝通中是最重要的技巧，善于傾聽別人意見的人最容易得到別人的歡迎。作為社區的全科醫生，善于傾聽是高素質的表現，也是與社區居民建立朋友式關系的有效方法。由于社區環境的開放性，社區醫院常有一些老年人進來嘮嘮叨叨，如果醫生視而不見，不理不睬或見面就問哪里不舒服，這樣患者心中就會很不舒坦。其實有的時候，他們只是找自己信任的醫生聊聊不能跟其他任何人說，只能跟既是朋友又是醫生的全科醫生說的心事。這些他們并不需要答案，傾訴是他們惟一的目的，此時，你只需要真誠的用眼睛交流，用心傾聽一下他們的想法和見解，或隨便談談工作、天氣、家庭、飲食，嘮嘮家常，彼此之間就會形成一種朋友式的關系，然后再交流病情，這樣非常利于醫患之間開展治療工作。

6.2.4.3 采用開放式問診

所謂開放式問診，就是問題沒有明確的對象，沒有固定的答案，只要求患者進行回憶和描述，由患者主動提供個體化的信息。這樣通過患者自由的敘述自身感覺，用自己的語言描述自身的情況，對于獲取患者更多的信息是非常有幫助的。全科醫生不象綜合醫院的專科醫生，在時間和目的上有較強的限制性，而是有更多的自由，所以在問診中，一定要多采取開放式提問。比如：覺得自己有什么問題，最近有什么特別的感受，工作情況怎么樣，家里的情況怎么樣，醫生可要求患者說得詳細點，慢慢想，細細說，盡可能把你認為有關的事情都講出來。盡量了解患者獨特的主觀感覺、體驗和認識，盡量包含與患者有關的所有客觀事實。而不是簡單地讓患者回答“是”與“不是”，或“有”與“沒有”等。在社區醫院，醫生多用開放式問診，能更好的與患者有效溝通，全面了解病情，保證治療的質量。

6.2.4.4 合理運用肢體語言

由于社區范圍的區域性，一般情況下，社區患者與社區全科醫生較為熟識，因此每一次診療的過程，要象與朋友的交往一樣，一聲問候，一個微笑，一次眼神的交流，甚至一次握手，都可以使患者感受到來自醫生的傾聽和鼓勵，都會讓患者感受到尊重和愉悅。比如，在溝通中，你善于使用眼睛，用真誠的目光去交流，接待患者時面帶笑容，用微笑去問候，治療中姿態穩重大方，手足輕柔等，都會給患者留下精明強干的信譽感和安全感，往往可以引起患者的尊重和欽佩。這對醫患溝通來講，有顯著的積極作用。試想，若交流時目光游離不定，根本不看患者眼睛；接待患者表情冷漠，坐立時翹著二郎腿。這就會讓患者感到你根本不關心、不在乎他，對工作可能也不認真負責，讓你看病沒有安全感，他的內心對你就會產生一種抵觸情緒，醫患間也就不可能有好的溝通了。因此，良好的肢體語言能達成良好的醫患溝通。

要提高醫患溝通能力，建立良好醫患關系，除了以上幾種方法外，應加強業務技能，提高治療質量；關注自身儀表，培養獨特魅力；重視交往禮儀，彬彬有禮；學會贊美別人，微笑服務等，也都能提高醫患溝通能力、和諧醫患關系。

第三篇：模塊教學在醫學免疫學教學中的應用

模塊教學在醫學免疫學教學中的應用

模塊教學的內容模塊教學是將醫學免疫學的全部課程根據各章節的知識特點、學習要求、臨床結合度、基礎性等不同劃分為幾個模塊,各模塊根據其自身內容和特點選擇相應的教學方式,避免了醫學免疫學課程的枯燥乏味,也保證了學生對醫學免疫學基礎理論的掌握和理解,同時又能兼顧臨床知識的聯系和科研意識的培養。這種教學內容的劃分也避免了對醫學免疫學教學體系的完全變革,因此能適應新形勢下對醫學免疫學課程教學的新要求。

1.1 基礎知識模塊 包括緒論、免疫器官和組織、免疫細胞、抗原、抗體、補體、MHC、免疫應答等章節。這些章節的教學內容中包括大量免疫學基本概念和基本原理,特點是基礎性很強,這一模塊的教學內容無論如何變革,都必須保證學生的理解和掌握。最好的方法就是保持其基礎性,按照傳統教學法進行教學,也可結合啟發式教學,保證學生能順利掌握基礎內容。可將知識點劃分為“掌握”、“熟悉”和“了解”內容,讓學生知道哪些是必須掌握的,哪些是需要理解的,也可根據知識點整理針對每一章的自測試題,完成課堂教學內容后,布置學生自測,強化教學效果。教師可通過自測題的完成情況來了解學生對此模塊教學內容的學習情況, 保證學生對基礎理論知識的真正掌握。

1.2 前沿進展模塊 包括細胞因子、分化抗原、黏附分子、免疫耐受、免疫調節、免疫診斷、免疫治療等章節。這一模塊的特點是教學內容需掌握的知識點較少,但范圍較廣,而且涉及免疫學研究前沿內容較多。如果仍采用傳統教學形式, 難免枯燥乏味,不易理解。因此這一模塊的教學可以適當與科研相結合,將免疫學前沿內容融入到教學中,相關綜述文獻的查找、閱讀、討論、寫作嘗試等方法均可以在此模塊中應用。學生通過閱讀文獻或親自撰寫綜述文獻,可以近距離接觸免疫前沿知識和相關內容的科研進展,順利完成此模塊教學內容的同時,可以培養學生的科研興趣和查找閱讀文獻的能力。此模塊可以通過學生參與的認真程度、撰寫綜述的符合標準程度、對所查文獻的理解程度、對相關章節的了解程度等評價學生的學習效果。1.3 臨床免疫學模塊 包括自身免疫病、免疫缺陷病、移植免疫、腫瘤免疫等章節。此模塊主要涉及免疫系統在病理狀態下功能的改變以及異常免疫應答在發病機制中的作用,與臨床關系非常密切,此部分也是多數學生學習和關注的重要部分,學生的學習興趣較高。但是這些章節并不作為基礎醫學免疫學教學的重點,學時通常占用較少,根本無法系統學習和認識免疫與相關疾病的關系,而這些疾病往往又屬于臨床常見病和多發病,因此傳統教學無法滿足學生對臨床疾病 熟悉和了解的需要。在此模塊教學中應以疾病為線索,引導學生將剛剛學習過的免疫學基礎知識應用于臨床疾病的發病機制、診斷原理、預防和治療原理之中。教學中可以使用 PBL教學法或病例分析教學法,通過教師提出問題或學生自己提問、自己回答的方式,系統、全面、深入、自主的掌握這一部分內容,也可以直接應用病例要求學生進行深入討論。無論哪一種方式,都可以很好地使醫學免疫學基礎知識與臨床常見病相結合,從而培養學生分析疾病發生機制、檢測、診斷和治療原理的能力。此部分內容可以通過學生書寫報告或者上交討論記錄等形式進行考評。

1.4 知識應用模塊 包括超敏反應、免疫預防等章節,此模塊教學內容與現實生活、免疫相關疾病的預防密切相關,如過敏癥的發生、疫苗的使用方法和原理等,特別是近年來一些流行病的爆發,其預防和治療方法都是學生較為關心的內容。此部分的教學應選用較為靈活的教學方法,可以根據不同主講教師的特點和能力,也可以根據不同專業的特點進行多種教學方法的聯合應用。教學方法中應以討論式教學或論壇式教學為主,也可以結合演講、小品、錄像等多種形式鼓勵學生積極參與,在愉快的教學活動中學習到更多、更實用的知識。此部分可根據氣氛的熱烈程度、分析的深入程度、總結結論的準確程度等對學生進行評價。2 模塊教學的評價模塊教學法的優點是伸縮性較強,可以逐步實施。教師從傳統教學模式向其他教學模式的轉變需要過程,包括思維轉變的過程、教學能力提高的過程、新教學法的適應過程等。模塊教學應用過程中可以采取逐步增加的方式,根據不同教師能力和個性特點,有選擇性的增加模塊。比如年輕教師能力不夠,可以在基礎知識模塊上增加知識應用模塊,適應和駕馭后再增加臨床知識模塊,之后增加前沿進展模塊;科研能力較強的教師可以先增加前言進展模塊;對PBL和案例分析感興趣的教師也可以先增加臨床知識模塊。這種方式可以更好的發掘教師的潛力和熱情,避免因全面改革使用新的教學方法,導致的教師和學生不適應和抵觸情緒,達不到真正想要的教學效果。

第四篇：全科醫學中的心理健康病案研究(二十)

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全科醫學中的心理健康病案研究（二十）作者：

來源：《中國全科醫學·學術版A》2013年第08期病史

簡是一位38歲的患唐氏綜合征的單身女性，和81歲的母親和84歲的父親生活在一起。她父親帶她來找你看病，因為她最近8個星期以來個人功能明顯下降。她父親告訴你，簡變得坐臥不寧，有挑釁性，而且還把自己的頭往墻上撞。她父親還告訴你說，有些事情以前就注意到了但沒有跟你說，就是簡的父母18個月以前就發現她的一般情況在惡化，思維混亂，記不住事情。

第五篇：全科醫學中的心理健康病案研究(十六)

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全科醫學中的心理健康病案研究（十六）作者：Leon Piterman Fiona Judd Grant Blashki Hui Yang

來源：《中國全科醫學·學術版A》2013年第04期病史

湯姆是一位67歲的木工，他妻子2年前死于乳腺癌，現在他自己一個人單獨生活。