第一篇：農村全科醫學衛生人才隊伍培養模式及其路徑選擇探析

農村全科醫學衛生人才隊伍培養模式及其路徑選擇探析

摘要：為農村基層醫療衛生機構培養“下得去、用得上、干得好”，具有“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理”，綜合能力強，素質高的全科醫學人才，必須找準定位，創新鄉醫培養模式；以臨床教學基地為平臺，走“醫教融合”“校地互動”之路；以深化五項綜合改革為抓手，全面提升人才培養質量。

關鍵詞：農村；全科醫學衛生人才；培養模式；路徑選擇

中圖分類號：G125 文獻標識碼：A 文章編號：1001-0475（2015）10-0089-04

“健康所系、性命相托！當我步入神圣醫學學府的時刻，謹莊嚴宣誓：我志愿獻身醫學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫術的圣潔和榮譽。救死扶傷，不辭艱辛，執著追求，為祖國醫藥衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生！”這是長沙醫學院臨床學院2015級新生入學第一課在班會上的莊嚴宣誓，表達了這些即將步入杏林的莘莘學子扎根基層為廣大農民服務，為祖國醫療事業發展和人類身心健康奮斗終生的決心和信心。

該校自1989年辦學以來，遵循“錯位競爭、異路趕超”的發展思路，面向社會、服務基層，醫學類專業主動適應人民群眾對醫療衛生服務需求不斷增長、醫學模式轉變及醫學教育發展趨勢，為基層醫療衛生機構培養“下得去、用得上、干得好”，具有“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理”綜合能力強、素質高的醫學畢業生，走出了一條“辦學定位瞄準基層，人才培養貼近基層、學生就業導向基層”的新路子。據新華社國內動態清樣2015年第1期調查顯示，長沙醫學院先后為基層輸送了3.5萬余名高素質復合型應用型全科醫學人才，主要分布在鄉鎮基層，已有470位畢業生擔任市縣級醫院正副院長，3954名畢業生擔任鄉鎮、社區醫院院長。近幾年來，該校全科醫生班學生在參加全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽中，獲得華中賽區一等獎和二等獎；全國二等獎和三等獎，參加省級高等醫學院校大學生臨床技能競賽獲得特等獎、一等獎的佳績。

一、找準定位，創新鄉醫培養模式

該校創辦人何彬生教授作為全國人大代表，通過調查深切感受到由于我國人口眾多，農村人口占了50.32%。加之長期以來形成的城鄉二院體系格局以及政策慣性的原因，各級政府對于醫療資源的分配向來只偏重于城市地區。據統計，中西部地區醫療資源的分布，農村地區僅占30%，城區地區卻占據了70%，分布十分不合理。這種狀況也致使農村基層地區的醫療資源嚴重不足，提升了農民的看病成本，難以保證群眾最基本的醫療條件。

針對這一情況，學校根據2011年教育部、原衛生部聯合召開了全國醫學教育改革工作會議精神，從我國國情出發，借鑒國際有益經驗，立足長遠制度建設，著眼當前突出問題，以提高人才培養水平為核心，改革人才培養模式，創新體制機制，培養適應我國醫藥衛生事業發展的高水平醫學人才，提升我國醫療服務能力，水平和國際競爭力。改革創新了我臨床醫學五年制“1+2+2”人才培養模式，培養具有良好的敬業精神和職業道德、強烈的社會責任感，較堅實的醫學科學基礎、基本理論知識和臨床基本技能，較強的實踐能力，積極創新精神，面向各級醫療衛生單位，具有終身學習能力和良好職業素質的應用型醫學人才。

以及臨床醫學本科農村訂單向免費本科醫學教育“2+1+1+1”人才培養模式，培養具有良好的敬業精神和職業道德，強烈的社會責任感，有必須夠用的醫學科學基礎、基本理論知識和臨床基本技能，較強的實踐能力，面向基層（農村）醫療衛生單位，具有終身學習能力和良好職業素質的農村全科醫生。

在這一基礎上，學校緊密結合世界醫學教育聯合會所制定的國際 醫學教育標準和中國本科醫學教育標準及國內外兄弟院校在高等醫學教育思想與教育理念、課程體系、教學內容、教學方法、教學手段等方面取得的一系列改革成果，及時將其固化在我校人才培養模式及 教學過程中，2013年出臺了《長沙醫學院關于修訂本科人才培養方案的若干意見》。系統提出了優化人才培養方案的十大舉措，即：1.在修訂中堅持了知識、能力、素質協調發展，綜合提高的原則，使學生在德智體等方面得到更好的發展。2.處理好思想與業務，理論與實際，學習與身體的關系，培養學生具有良好的職業價值、態度、行為和倫理、強烈的民族自豪感和社會責任感。3.在重視知識傳授的基礎上大力加強學生自主學習能力和終身學習能力培養。4.倡導教師采用啟發式、案例式、討論式教學法，推廣以問題為中心教學法和 情景模擬教學法在教學中的實際應用。5.大力推進課程體系的改革，有效地進行課程的縱向和橫向的整合。6.處理好理論教學和實踐的比重，嘗試開設基礎與臨床創新課程，增設臨床選修實習，獨立設置早期接觸臨床，早期進入社區，早期接觸科研。7.鼓勵學生結合大學生創新實驗計劃項目的申報參入教師科研課題的研究。8.在控制總學時的前提下加大實踐教學比例。9.擴大綜合性、研究性、開放性實驗，促進學生創新思維的發展。10.突出各專業人才培養方案規定修滿的學分中必須含有第二職業技能培訓學分，并開設教改實驗班和農村訂單定向班。

二、以臨床教學基地為平臺，走“醫教融合”“校地互動”之路

學校圍繞創新全科醫生培養模式這一中心，堅持走“醫教融合”和“校地互動”之路，找好五個切入點，實現“五個對接”：

一是針對當前我國城鄉社區醫療衛生事業對全科醫學、社區護理等方面人才的迫切需求，積極探索全科醫學人才培養的目標、途徑和機制，建立和完善相關配套政策，使鄉村醫學人才培養目標真正落到實處，實現培養目標對接。

二是針對現行城鄉社區醫療衛生隊伍不能滿足人們需要的現狀，認真開展全科醫學本科教育教學計劃與課程設置研究，將對醫學生開展的全科醫學知識與技能教育作為一項基本任務，推進鄉村醫生人才培養模式的改革與創新。實現課程體系對接。

三是針對當前城鄉社區醫療網點建設中遇到的醫療技術上的難點和關鍵問題，結合農村和城市社區教學案例，開展啟發式、討論式教學改革，探索以問題為中心教學方法的應用，為培養高素質的鄉村醫生人才隊伍，加大醫學教學改革力度，實現教學方式對接。

四是針對過去把醫學實習基地重點放在城市大醫院的狀況，面向農村和城市社區，加強全科醫學實踐基地建設，實現了醫學院校的培養模式改革創新與基層醫療單位的體制機制改革的雙向互動對接。

五是針對醫學畢業生與社會需要的脫節的現象，采用畢業生與農村社區醫療機構無縫對接與農村現在醫師輪流進行培訓相結合的辦法，實現畢業生與農村基層社區就業對接。

幾年來，學校充分利用社會資源優勢，堅持走“醫教融合”“校地互動”之路，推出一個完整的基地建設路線圖：

首先是選好臨床教學基地。學校選擇病人床位多、醫療設備好、技術力量強、整體水平高的市、縣級醫院，按照本科臨床教學要求，共同投入大量的人力、物力、財力對學生的教室、宿舍、生活設施、運動場所進行全面改造和裝修。經湖南省衛生廳、教育廳組織專家評估認定，株洲市人民醫院等18家醫院為我校非直屬附屬醫院和教學醫院，其中4所為湖南省優秀實習教學基地，共有病人床位數15104張，建成了資源共用、人才共享的醫教研合作教育基地。與此同時，學校通過擇優遴選了60家醫院、17家社區（或鄉鎮）醫院，7家疾病預防控制，簽訂合作協議，建立起良好的合作關系，為學生的臨床實習，全科醫學和預防醫學實踐教學與社會實踐提供了穩固的基地。在此基礎上不斷優化人才培養方案，通過校地互動抓好師資培養，舉辦專家講座，規范醫教管理，健全規章制度，統一評價標準，組織各類競賽，嚴格教學督查，開展學生評教，通過這一系列“醫教融合”“校地互動”活動，有效地構建了以學生為本位，以實踐教學資源建設為支撐，以創新型師資隊伍建設為保障，適應農村社區的需要的鄉村醫生培養模式和實踐教學保障體系。

三、以五項綜合改革為抓手，全面提升人才培養質量

為了使每一個扎根基層的鄉村醫生干得好，學校緊緊圍繞培養高素質基層人才這個中心推出了五項綜合改革。

（一）以突出教學質量核心地位為中心的綜合教學改革

以全國醫學教育改革工作會議精神和《本科醫學教育標準》為指導，根據地方行業對應用型人才培養的要求，創新人才培養模式；按照醫學與人文相通，博學與專精兼取，理論與實踐并重的教育思想，優化人才培養方案。一是建立起與學校整體辦學水平相匹配的、與人才培養模式相適應的、滿足學生個性化學習需求的體系；二是推動廣泛利益方參與課程體系改革；三是處理好理論教學和實踐教學的關系，加大了實踐教學比重，嘗試開設基礎及臨床的創新課程，增設臨床選修實習，獨立設置早期接觸臨床、早期進入社區、早期加強科研訓練；四是處理好課內與課外的指導關系，為學習自主學習和獨立思考留出時間和空間。

與此同時積極改革實驗教學。結合專業特點，面向醫療、生產實際，增加綜合性、設計性、創造性實驗50多個；加大實驗室開放力度，為學生創新實驗、畢業論文（設計）提供保障，為教師科研、產品開發、服務社會提供實驗條件。并改革考試方式，近幾年實現了各專業的網絡化考試，積極與計算機和網絡考試軟件開發組交流與配合，及時向開發組反應考試過程。學校從上到下層層落實，強化教學質量監控，形成了一個完整有序的質量保障體系。

1.學校建立了數學質量監控中心，負責教學質量 保障、監控、反饋、提高工作，選派了6名教學督導對 全院的教學質量、專業認證、系級教學工作開展督查 及評估。

2.制定《長沙次學院教學環節質量標準》，按照檢 查――反饋――改進――建設――再檢查的運行機制，完善 與發展教學質量監控與保障體系，使教學工作運行在 較佳狀態。

3.學校成立臨床教學管委會，各非直屬附屬醫院 成立臨床教學領導小組、科教科、教研室等教學管理 機構，加強臨床教學管理，定期派出專項檢查小組，采 取理論考試、操作考試、檢查病歷書寫、召開學生及帶 教老師座談會等方式，對學生所在58家醫院的實習質量進行全面檢查：組織專家到實習基地督導臨床教 學，提高臨床教學質量。

4.堅持教學“三期”檢查，重點抓好期中教學檢查 工作“教務處除了組織每學期開學的教學檢查外，還 重點組織了期中教學檢查和期末的質量反饋，并采取 所課、召開學生座談會、問卷調查等方式全方位檢查 教學工作。通過中期教學檢查，發現問題，找出差距，取長補短，確保教學任務更好地落實、完成。

5.認真做好學生教學質量信息員的信息反饋工 作，不定期的召開學生教學質量信息員會議，并以飛 信、短信、電話等方式督促全院教學質量信息員開展 教學質量的信息反饋活動，對教師授課質量與學生學習情況進行跟蹤反饋活動，對教師授課質量與學生學習情況進行跟蹤反饋。

（二）以打造高素質師資隊伍建設為中心的人事制度改革

學院首先根據市場需求，科學設置專業，全院已擁有臨床醫學、護理、公共衛生、藥學、外語、計算機、管理、政治教育、國際教育、中文系等18個院（系、部）。學校教師專兼職相結合，學科齊全，師資雄厚，獨具特色。由于實行專家治校，大師執教，學校先后開創了一批品牌專業和品牌課程。如學科中的臨床醫學和護理學，課程中的解剖學、生理學、藥理學、診斷學、外科學、針灸學、護理學基礎等，均在全國同類學校中出類拔萃。

其次，建立好人才選拔管理機制。進一步加強師資隊伍建設，以績效分配改革為抓手，以客觀評價為手段，以“師德好”、“教學好”、“科研好”、“管理好”、“服務對象滿意”為鮮明導向，為人才隊伍建設注入不竭動力。要把握和處理好五個關系，即內部培養和外部引進、團隊建設與個人成長、重點發展與整體推進、資源投入與績效產出、教育教學與產學研結合等五個關系，從內部培養和外部引進與聯合兩個方面來全面加強人才工作。通過兩條腿走路的方式，一是要進一步加強內部人才培養，培養造就一批包括學術技術帶頭人、享受國務院政府特殊津貼專家高層次技術人才，二是要加強外部引進與聯合，聘請國內外知名專家為學校客座教授、兼職教授，引進一批“百人計劃”專家和海歸學者，逐漸建起了一支高素質的老中青相結合的結構合理的教師隊伍。

第三，搭建好人才成長平臺。學校辦學條件日益完善，新建了臨床、護理、中醫、生命科學等試驗樓群，并配備價值一億多元的現代化教學儀器設備。部分實驗室和儀器設備已處于國內醫學院校先進水平。完善教學監督體制。讓學生參與選擇教師，定期組織學生對教師的教學方法、講課效果等進行考評，充分調動教與學雙方的積極性。實現教育者與被教育者的良性互動，從而極大提高了教育教學質量。學校現已先后擁有“國家級特色專業”、“省級特色專業”、“省級重點建設學科”、“省級示范實驗室”、“省級精品課程”、“省級優秀教學團隊”和“省級優秀實習基地”等一大批國家和省級質量工程項目。

（三）以科技興校為中心內容的科技體制改革

學校針對培養“下得去，留得住，用得上”的高素質應用型人才的要求，在深化教學改革的同時大力開展了科技興校活動，從五個方面進行了改革。

一是學校積極引導廣大師生參與教學改革理論研究和實踐探索，努力提高教學水平。據統計，近幾年來，我院教師校級教改立項153項，省級教改立項52項，發表教改論文601篇；校級教學成果獎11項，省級教學成果獎4項。

二是積極開展教學競賽活動，近幾年來，學校每年組織中青年教師講課比賽、多媒體課件大賽、教案比賽，推動了廣大教師自覺加強教學技能訓練，不斷提高了教師的整體教學水平。獲省級教學奉獻獎1項，省級課堂教學競賽二等獎4項、三等獎3項，省級青年教學能手特等獎1名、一等獎3名，省級教學技能水平競賽二等獎1項，省級優秀實驗室（實訓）教師1名，全國多媒體課件大賽高教醫學組二等獎1項、三等獎1項，第二屆全國英語口語測評大賽社會組二等獎1項，第四屆全國高等醫學院校青年教師教學基本功比賽三等獎1項。校級課堂教學比賽一等獎10項、二等獎23項、三等獎41項；校級教案比賽一等獎8項、二等獎20項、三等獎32項；校級多媒體課件大賽一等獎3項、二等獎5項、三等獎6項。

三是大力實施大學生研究性學習與創新性實驗計劃。在全校申報的眾多大學生研究性學習與創新性實驗計劃項目中，組織專家嚴格審核，批準立項了校級項目，組織積極申報省級、國家級大學生創新創業訓練計劃，近幾年來校級立項235項、省級立項47項，國家級立項8項。在省教育廳舉辦的學生創新實驗成果展暨創新論壇，我校有7件作品入圍并參加大會交流。

四是引導院系積極申報教育質量工程建設項目，建立了省級大學生創新訓練中心和藥學類專業校企合作人才培養為省級示范基地。

五是加強了實驗室建設，規范實驗教學。按照“十二五”實驗室建設規劃和《長沙醫學院關于進一步加強本科實驗教學工作的若干意見》學校投入大量資金，新建實驗樓群全面投入使用，學校實驗教學條件得到明顯改善，實驗室用房面積大大增加，布局更為科學合理，教學的場所、師資隊伍、教學儀器大部分實驗室基本上能滿足實驗課教學的需要，有力地保障了科研工作的持續深入發展。

（四）以突出自身特色和優勢為中心的內涵建設改革

長沙醫學院在多年的辦學中創立了幾大特色：一是堅持市場導向。學校專業的開設、課程的設置及學生的培養方向都必須面向市場、緊貼市場。隨著經濟發展的情況和市場需求的變化，及時作出調整改革，辦出自己有特色的主打專業，創新專業，對接設置與市場零距離的專業；二是發揮比較優勢。學校因地制宜，選擇最具本校優勢的領域，以及項目加以重點培養，形成自己的鮮明特色；三是加強與社會的聯系，構建學校與社會緊密相連、和諧發展的新體系。

學校緊密結合社會人才需求，調整優化學校專業設置，拓展專業口徑，使專業設置及專業方向更好地適應社會對人才培養的需要，鞏固學校學科的專業優勢，著力培育醫學品牌專業。以“教學質量工程”及建設教育強省為契機，通過重點培育、加大建設、強化優勢、突出特色，將現有的臨床醫學、醫學檢驗、藥學、護理學等本科專業建設成省內外具有較高影響度和示范性的品牌特色專業。加強對新辦專業的管理和建設，確保經費的投入，積極做好新專業評估及專業學位點的評審工作，使各新辦專業的建設成為合格專業并辦出自身水平和特色。“十三五”期間，在現有專業的基礎上新增設相關與交叉科本科專業5-6個，逐步取消或萎縮不適用市場需求的專業，培養2-3個水平較高，優勢明顯的本科專業。

（五）以社會主義核心價值為引領的思想政治教育體制機制改革

“長沙醫學院在二十多年的辦學歷程中，始終堅持社會主義核心價值體系教育。堅持以‘質量立校，突出特色、開拓創新、追求卓越、育人為本，一切為了學生，為了學生一切，為了一切學生’；把社會主義核心價值體系教育與以弘揚‘厚德、博學、儲能、求真’的校訓精神，發揚‘和諧奮進、明理創新、勤儉自強、濟世惠民’的長醫精神有機相結合，為社會鍛造出合格優秀的專門人才。”這是全國人大代表、長沙醫學院院長、博士生導師何彬生教授的一貫辦學理念。

學院全面貫徹黨的教育方針、堅持以德樹人，加強社會主義核心價值體系教育，弘揚中華優秀傳統文化，形成愛學習、愛勞動、愛祖國教育活動的有效形式和長效機制。在教育教學工作中不斷提升創新精神、實踐能力，增強學生社會責任感和使命感。通過不斷規范制度，加強學風建設；培育校園文化，引領學風建設；豐富課外活動，促進學風建設；廣泛創先爭優，推動學風建設；弘揚高尚師德，引導學風建設；宣傳典型學生，帶動學風建設。教育學生自主、自立、自強、敢于擔當，逐步形成勤奮好學，積極進取，腳踏實地，不懈追求的優良學風。

把“三嚴三實”貫穿到學校各項工作中去，建立健全教育宣傳、制度建設、不端行為查處機制三落實、三公開，創造性開展豐富的學風建設活動。嚴格考風建設，嚴抓考試作弊行為。嚴厲查處違反校紀校規的行為，控制偶發事故的發生率，力爭確保全校師生重大安全事件為零，學生違紀率低于5%。狠抓學生到課率，其中本科生到課率不低于95%，專科生到課率不低于90%。大力開展社會實踐活動，重視社會實踐基地建設，爭取在參與規模和影響力上有大的突破。建立大學生社會實踐保障體系，探索實踐育人的長效機制。健全少數民族學生的管理辦法，確保少數民族學生平安穩定、團結和諧。

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第二篇：農村商業銀行發展模式路徑選擇

農村商業銀行發展模式路徑選擇

劉慶斌

農業、農村、農民問題，黨中央歷來都非常重視。如何促進農業發展、維護農村穩定、促進農民增收、逐步解決“三農”問題、統籌城鄉發展，已經成為我國實現現代化和全面建設小康社會過程中的重要課題。一個功能完備、高效率的農村金融體系對于農村經濟的發展至關重要，但目前我國農村商業銀行的發展面臨著資金供應不足、農村資金外流嚴重、農戶難以獲得貸款、民間借貸活躍、農戶小額信貸不能完全適應農戶的需求以及金融機構提供的服務比較單一等方面的問題，已經嚴重影響到農村經濟的發展。因此，構建一個有效的農村商業銀行運行模式和改革路徑，是解決上述問題的根本途徑。

一、瓶頸制約：當前我國農村商業銀行面臨的困境

（一）市場競爭的加劇與傳統客戶的流失。在許多地區，農村商業銀行面臨的競爭異常激烈，由于受到其他金融企業的挑戰，生存空間在驟然縮減。有許多由農村商業銀行扶持成長的民營企業發展壯大后，受規模限制，農商行僅憑借自己的實力已經無法滿足其資金需求。因此盡管這些企業仍然與農村商業銀行保持著一定的業務聯系，但是更多地求助于國有商業銀行或全國性股份制銀行，很多地方的農商行因此失去了跟隨發展的機會。

（二）政策負擔與權利缺損。作為農村金融機構，農村商業銀行承擔著國家支農、扶農的義務，但國家至今并沒有按照有關農業的優惠政策和支農份額的多少制訂出相關扶持政策，農村商業銀行更是失去了農村信用社加快消化歷史包袱的政策優惠。在監管政策上，農村商業銀行又因為是股份制商業銀行，準備金率、資本充足、各項準備等計提必須按照股份制商業銀行標準執行，在農村合作金融機構與股份制商業銀行兩者監管指標之間，始終依照從緊、從高的標準進行考核評價。在跨區機構設置上，農村商業銀行只能在縣域以下，而對于縣級以上的城市，則基本將原先的農村金融機構排除在外。這種政策安排，使得像原本有很強生機活力的農村金融機構發展空間嚴重受阻，使得其作為合作金融機構或股份制商業銀行分別應該享受的權利兩頭落空。

（三）法人治理結構虛化。盡管農村商業銀行改革過程中按要求建立了一整套的現代銀行治理體系，但是在現實運作中并未完全落到實處。例如，按照現代企業的經營原則，銀行的管理者應當由股東任命，然而目前農商行高管的任命權有相當部分掌握在省聯社手中。董事長候選人產生方式按《公司法》規定由董事會提名，但省聯社擁有提名權；董事長和行長可以由省聯社提名，而且即使按章程由董事會選舉或任命，也需報省聯社核準同意。這種安排與真正的現代銀行法人治理體系還有一定距離，它這不僅導致了農商行經營自主權的缺損，也不利于戰略投資者的引入和銀行的長遠發展。

（四）缺乏針對性的監管安排。在農村商業銀行的監管方面，目前更多地是依據一般商業銀行的監管標準，對于農商行的特殊性考慮不足。例如由于農村商業銀行服務于農村，主要以傳統信貸業務為盈利途徑，盈余公積的增長始終沒有信貸規模的增長來得快，而目前監管當局為推進巴塞爾協議Ⅱ監管指標，明確要求農村商業銀行資本充足率必須保持10％以上，這使得農村商業銀行在支持“三農”發展中受到的資本監管約束越來越嚴重。

二、期待“給力”：農村商業銀行未來改革的路徑選擇 分析農村商業銀行在發展中面臨的這些問題，我們會發現造成這種困局的因素有很多，如歷史原因導致的法人治理不完善、人力資本不足、經營經驗缺乏等等，而其中最為根本的原因則在于，國家對農村金融機構的發展政策與我國經濟總體發展趨勢之間的矛盾。

中國設立包括農村商業銀行在內的農村金融機構的原因在于普通金融機構無法滿足農村地區的金融需求。然而金融發展與經濟增長是相互依賴，相互促進的，隨著中國經濟的發展，迅速推進的工業化與城市化是中國經濟與社會發展的最主要特征之一。工業化與城市化必然會帶來農業在國民經濟中比重的下降。在我國的發達地區的縣域經濟當中這種趨勢表現得更為明顯，農業在當前國民經濟中的比例已經非常之小且不斷下降。在這一背景下，農村金融服務應該選擇哪種模式能夠實現快速發展，這為我們提出了一個重要的問題：在傳統的農業經濟乃至農村本身不斷縮小蛻變的時代背景下，農村金融機構應該往何處去？

在城市與農村不斷融合的趨勢下，很多地區傳統意義上的農業已經大大弱化，它們所更需要的是對其第二、三產業的金融支持。與此同時，全國性商業銀行和城市股份制銀行向農村地區的滲透不僅在擠壓著原有農村金融機構的生存空間，而且事實上也是對后者職能的一種替代。所有這些現象都在提示我們，以往那種試圖將城市金融機構與農村金融機構明確劃分開來并讓其各司其職的經濟基礎正在逐步弱化，在某些經濟發達地區甚至已經消失。取而代之的，應該是一個城鄉一體化的全方位、多層次的金融體系，它能夠為各種經濟成分的發展提供有效的金融支持。在這一體系之中，傳統的農業金融可能已經不復存在，但是原有農村地區的企業和居民仍然有著自己獨特的金融需求，需要特定的金融機構為其服務。值得注意的是，這一體系中金融機構的市場定位不應該是計劃指定的，應該是在符合監管要求的前提下自行選擇的結果，這樣才能夠保證金融市場具有足夠的彈性與活力。在考慮農村金融機構的未來發展時，必須要從上述視角出發，著眼于如何促使它們順利地融入這一多層次金融體系，為中國經濟與社會的和諧發展做出應有的貢獻。

(一)進一步完善農村商業銀行的法人治理結構。其一是股權結構的多元化，允許股權適當集中，形成相對控股股東，以提高股東的利益相關性，為其提供治理激勵。其二是正確處理省級信用聯社與農村商業銀行之間的關系，明確股東大會是農村商業銀行的最高權力機關，享有對銀行董事會的高層人事任免權，保障農村商業銀行享有完整的經營自主權。

(二)在明確農村商業銀行的商業性質的前提下，通過政策的支持和優惠，鼓勵和引導其服務三農。政府賦予農村商業銀行某些具有政策性的金融業務時，應當以獨立項目的方式采用規范的商業化模式進行運作，明晰其成本收益，并給予相應的政策支持或經濟補償。這樣不僅有利于農村商業銀行的規范經營，同時也可以促進政策性金融業務效率的提高。

（三）調整對農村商業銀行的監管模式，放寬準入條件。目前的監管安排一方面過于注重農商行的農村身份，與其目前面臨的市場和經營狀況存在錯位，嚴重限制了其未來發展空間，另一方面則又忽視了農商行作為中小銀行的特殊性，使其在與大銀行的市場競爭中處于不利地位，因此需要根據農商行的自身特點與農村地區的實際金融需求來制定更具針對性的監管規則。長遠來看，對于金融機構的監管應當以規模、產權制度、業務性質等角度而不是“城鄉戶籍”身份作為出發點，以適應城鄉一體化的綜合性金融體系發展趨勢。

（四）鼓勵農村商業銀行的跨區域發展，建設公平競爭環境。跨區域經營不僅是農村商業銀行規模增長與業務擴張的必然結果，同時也有利于金融資源在空間上的合理配置和地域性系統風險的降低。因此監管部門與地方政府應當從支持、鼓勵農村商業銀行的跨區域經營，并且幫助其解決由此產生的經營資源不足和風險防范問題。與此同時，全國性的金融基礎設施建設，如面對中小銀行的資金清算與匯兌系統，是跨區域經營的一個重要前提條件，也是保障公平市場競爭的一個有力措施，需要加以高度重視。

（五）為農村商業銀行上市創造條件。資本金不足是當前困擾農村商業銀行的一個主要問題。由于資本金不足，不僅限制了農商行業務規模的擴張，推高了貸款集中度，增加金融風險，也阻斷了農商行與長期企業客戶共同發展的進程。農商行上市不僅可以解決資本金不足的問題，而且有助于規范其經營活動，提高其管理效能。長期來看，上市也是農村商業銀行轉變身份，加入全國性金融市場競爭的重要途徑。因此我們需要從建設與完善多層次綜合金融體系的高度來看待農商行的上市問題，積極地加以扶持和鼓勵。

（作者單位： 中共泰安市委黨校管理學部副教授）

第三篇：國外全科醫生培養模式分析

國外全科醫生培養模式分析

1.美國家庭醫生培養模式

在美國，全科醫生又稱“家庭醫生”，是一個家庭或一個團體的健康維護者，能提供健康咨詢、預防保健、醫療康復和常見病多發病的診斷治療等長期服務，并對慢性病人和康復期病人進行主動追蹤觀察，能處理病人85％-90％的健康問題。

1.1 全科醫生的工作程序

美國全科醫生占全國醫生總數的60％，衛生業務量占一半以上。一個全科醫生一般簽約3000個左右社區成員，簽約成員和全科醫生的關系密切，成員有任何疾病一般都會首先咨詢自己的全科醫生，全科醫生對簽約成員全程服務，如有必要，可以邀請專科醫生會診，但最后如何診治則由全科醫生而非專科醫生決定。

1.2 全科醫生的培養

美國的醫學專業學生，必定具有本科學位，醫學院教育沒有專業方向，再經過四年學習，畢業后獲得醫學博士學位。畢業后要經過一年的實習醫生培訓才能參加行醫資格考試。后再進行至少兩年各科室培訓實習，才能參加全科醫生職業醫師資格考試，加起來，美國全科醫生培養，從上大學算起，至少需要11年。

1.3 全科醫生的再教育

美國每年都要對全科醫生進行深入的專科訓練，以提高全科醫生的整體素質。訓練項目主要是提高操作技能和豐富專業知識，使全科醫生可以在社區治療更多的疾病，減少轉診。為了鼓勵新醫師加入到全科醫生隊伍，美國對全科醫生的經濟收入和福利也在逐年提高。

2.英國全科醫生培養模式

2.1 全科醫生的概況

目前，英國共有4萬多名全科醫生，平均每名全科醫生服務1600個居民。全科醫生是國家初級衛生保健服務的主要提供者，其承擔的社區衛生服務內容包括：初級醫療保健、健康促進、健康宣傳、慢性病管理、免疫、麻醉等，其服務的范圍要大于美國。

2.2 全科醫生的培養

在英國，要成為全科醫生，至少需要經過9年的醫學教育培訓。首先要經過至少5年醫學院校的學習，畢業后經過一年臨床實踐就可以向英國醫學會申請注冊成為醫生，注冊醫生中大約有48％最終成為全科醫生，注冊醫生至少還需經過3年臨床培訓，一部分時間在醫院臨床實踐，另一部分在有教學經驗的高年資全科醫生診所學習，最后要通過皇家全科醫生學院考試。澳大利亞全科醫生培養模式

3.1 全科醫生的現狀

澳大利亞的全科醫生是提供國家醫療衛生服務的主力軍。澳大利亞每10萬人口現有105名醫生，其中全科醫生就占70名，截止1997年，澳大利亞全科醫生占醫生總數的43.6％。他們作為私人醫生存在，通常以小組的形式開展工作，也有被聘到社區衛生服務中心工作的，而單獨開業的全科醫生較少。全科醫生是醫療保健的“守門人”，其職責主要是提供基本醫療保健、咨詢和轉診等。

3.2 全科醫生的培養

澳大利亞的全科醫生培養分為三個階段：第一個階段是5年制的醫學院本科學習，也有部分澳大利亞的醫學院校招收其他專業畢業生再培訓4～6年，在這幾年學習中是不分專業的，學生將會學習一些臨床醫學的基礎知識和技能；第二個階段是住院醫師的培訓，培訓時間為3年，第一年主要在綜合性大醫院進行臨床培訓，第二、三年主要在社區全科醫療機構中接受培訓和工作，對將在農村工作的全科醫生還必須增加一年產科和麻醉專業培訓，學生在完成3年的住院醫師培訓并且能通過執業醫師注冊考試者才可以注冊行醫；第三階段是繼續醫學教育培訓，凡注冊行醫人員必須終身的接受繼續醫學教育培訓，并且要定期接受各自專業學會的評估和審核。由此可見，澳大利亞的全科醫生分為學歷教育、繼續教育、定向教育三個階段來完成，全科醫生的培養模式具備嚴謹化、全面化、規范化、科學化。.小結

社區衛生事業發展最好的英國，綜合國力最強的美國，城市及農村人口與我國相似的澳大利亞，都是通過繼續教育即通過對醫學院校的畢業生進行若干年的全科醫生培訓，再考取資格證的形式來培養全科醫生的。在國外，全科醫學培訓

己經形成了一套比較完善的以高等醫學院校教育、畢業后醫學教育及繼續醫學教育為主要形式的全科醫學培訓體系。

國外全科醫生培養體系的成熟為我國培養全科醫生提供了有效借鑒，具體表現在以下幾個方面：提高對全科醫生的認識，加大宣傳全科醫生在社區衛生服務發展過程中的作用；政府加強對全科醫生培養的投資力度，提高全科醫生的社會地位和薪資待遇；改革現行的教育體制，發揮高等醫學院校在全科醫生培養方面的優勢作用；重視對全科醫生的繼續教育，健全全科醫生培訓體系；社區衛生服務機構也要加強自身建設，培養一批高質量的全科醫生隊伍。

第四篇：關于鄉鎮衛生院實施全科醫學模式的思考

關于鄉鎮衛生院實施全科醫學模式的思考

大悟芳畈中心衛生院 易莉

保健康就是保民生保發展。國務院近日出臺的《關于建立全科醫生制度的指導意見》，既為推動和深化新醫改，加快醫療保健關口全面前移，衛生資源整體下移，形成人民滿意的健康保障體系具有十分重要的意義，同時也給地方醫院如何充分發揮人才技能，積極探索符合基層醫療服務特點的全科醫生培養模式，服務新醫改，辦人民滿意醫院。面對新挑戰，我針對鎮醫院在努力培養高素質全科醫學人才方面做了一些新的思考和探索。

一、必須把培養高素質全科醫學人才作為地方醫院的一項光榮而艱巨的歷史使命

深化醫改，人才為先。近年來，我國基層醫療衛生人才隊伍建設相對滯后，已成為制約醫改進一步深化、基層衛生機構提高服務能力的瓶頸。2010年，我國城市每千人口擁有衛生技術人員7.60人，而農村僅為3.04人；2005年，我國城市每千人口衛生技術人員數是農村的2.2倍，而到2010年，這一差距擴大到2.5倍。我們鄉鎮醫院情況更為突出，以廣西為例，廣西農村千人口擁有衛生技術人員僅0.79人，而農村鄉鎮衛生人員中，本科學歷僅僅占其總數的6.70%。一支總量不足、結構不合理、服務能力偏低的基層衛生隊伍，無法勝任健康守門人的角色，無法落實醫改的各項任務與目標。

目前，我國基層不僅缺乏為居民提供基本衛生服務的普通全科醫生，更為缺乏的是具有社區衛生服務業務和管理勝任力、能夠在基層醫改中發揮引領者、創新者、推動者作用的全科醫學骨干人才。在新形勢下，高等醫學院校必須以“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度”的醫改總目標為導向，著力于醫學教育與醫藥衛生事業的緊密結合，著力于體制機制和培養模式改革的重點突破，積極探索全科醫學人才培養體系與機制，完善全科醫學的全科醫師院校教育、畢業后教育和繼續教育體系建設，改革全科醫學骨干人才培養模式，在新醫改中充分發揮智力支持和引領改革的作用，培養更多的高素質全科醫學人才。

二、必須進一步發揮地方院校在為政府提供決策參考、理論研究和實踐探索的重要作用

建立全科醫生制度政府是主導，教育是關鍵。近年來，國家高度重視全科醫學人才培養工作，先后出臺一系列政策舉措，特別是最近國務院發布的《關于建立全科醫生制度的指導意見》，提出建立集培養、執業、激勵、晉升于一體的全科醫生制度，為全科醫學人才培養提供了良好的制度環境。

我國全科醫生的培養和使用尚處于起步階段。一直以來，由于我國缺乏規范的全科醫學畢業后教育即基本職業技能培訓制度和醫師職業準入制度，大多數醫學院校只是把全科醫學作為一門必修或選修課，對全科醫學重要性認識不足，學科專業建設滯后，沒有建立相應的

教研室、缺乏合格的全科醫學師資、沒有建立真正的全科醫學實習基地。因此，這要求各醫學院校在推動全科醫學人才培養的實踐過程中，敢于開拓，積極創新，不斷總結經驗。

目前，我國處于過渡期的全科醫師培養模式主要是在職轉崗培訓和訂單式免費生培養，該模式在當前難以滿足社會對全科醫師巨大和迫切的需求。根據我國的特殊國情，結合國際經驗，我國提出了“5+3”的全科醫師規范化培養模式，我縣鎮醫院醫科院校如何在我縣地方財政較薄弱的情況下，依托省級醫科大學這一優質的醫學教育資源，主動把黨的教育方針和衛生工作方針有機結合，遵循衛生事業發展規律和全科醫學人才成長規律，落實醫改的各項工作，不斷提升全科人才培養質量，積極探索培養社會急需的基層衛生推動者和領導者，是我縣鎮醫院醫科院校光榮而又重大的歷史使命。

三、必須把探索全科醫學骨干人才培養新思路作為推動我縣鎮醫院新醫改和醫學教育工作的一項緊迫而重要的戰略任務

在當前衛生事業發展的歷史轉型時期，我縣鎮醫院在培養目標上明確提出“面向基層衛生機構，培養一大批以群體為中心，以患者為中心，適應大健康概念的基層衛生事業的推動者、創新者和領導者的全科醫療骨干人才”。

在基地建設上，可以和政府簽訂《共建縣鎮全科醫師與公共衛生人才培訓基地協議》，制定和完善了不同類型培養基地的建設標準、管理辦法，形成了以三級綜合醫院為主要依托，社區衛生服務中心、縣級醫院和有條件的鄉鎮衛生院、疾控中心(CDC)以及其他公共衛生機構為基礎，以臨床培訓基地和基層實踐基地為主體的全科醫學實踐培訓網絡。

在人才培養模式改革上，從培養普通全科醫生的傳統授予式、形成式為主的醫學教育模式，向基于勝任力的全科醫學骨干人才的轉化式醫學教育模式轉變，實行教學規模小型化、教學方式靈活化,并模擬標準的社區衛生服務中心和基層醫院，籌建與之相適應的實踐教學技能中心，著力于全科醫生醫德素養、實踐能力和創新精神等綜合素質的提升。

二0一一年十月十六日

第五篇：我國全科醫生培養模式分析

我國全科醫生培養模式分析

我國于20世紀80年代末正式引入全科醫學：1989年首都醫科大學成立了國內首家全科醫學培訓機構—全科醫生培訓中心；1989年12月在北京召開的第一屆國際全科醫學學術會議，促進了全科醫學概念在中國醫學界的傳播，為全科醫學的發展起到推動作用。但從根本上說，全科醫學在中國仍是一項新事物，歷史較短。長期以來，我國實行以5年制本科為主體的醫學教育，自1988年開始試辦七年制臨床醫學專業，近年來又試辦八年制醫學教育。隨著社區衛生服務在我國的興起，我國也在積極探索全科醫生培養模式，但是由于目前尚未建立起完善的全科醫生培養體系，以至于全科醫生培養的形式及內容、年限等還未制定出一個標準模式。

1.全科醫生培養的現狀和問題

1.1 全科醫生培養的數量不足質量低下

作為社區衛生服務的主要執行者，全科醫生通常被大家譽為“健康的看門人”。按國際上每名全科醫生服務5000居民的低限標準，我國5億多城市人口需16萬多名全科醫生，但目前我國全科醫生不到4000人，尚不足低限標準的4％。據衛生部基婦司提供的資料，社區衛生服務機構醫師的構成以大專及中專學歷為主，分別占41％和49％，社區衛生服務機構醫師職稱構成：高級職稱占12％，中級職稱占39％，初級職稱占47％，無職稱占2％，現有的社區衛生服務人員業務素質不高，技術水平偏低，缺乏服務意識和市場競爭意識，尚難以適應社區衛生服務發展的需要[8]。

1.2 衛生人力資源配置不合理

我國已基本改變了衛生人力資源短缺的狀況，現有醫生總數151.4萬人，每10萬人口約有醫生116名，但鄉村衛生人力資源短缺和城市衛生人力資源過剩仍然并存。社區醫生特別是農村初級衛生保健人員的數量相對不足，這種狀況嚴重地影響了廣大農民就醫的可及性。

1.3 全科醫生培養工作滯后

自衛生部發布《關于發展全科醫學教育的意見》、《全科醫師規范化培訓試行辦法》、《全科醫師規范化培訓大綱》、《全科醫師崗位培訓大綱》等一系列辦法和規范以來，我國的全科醫生培養取得了一定的成績[9]。截至2002年底，全國有

近1.4萬人參加了全科醫生崗位培訓，1000多人通過了全國全科醫師資格考試。然而，在全科醫生培養取得一定進展的同時，也反映出一系列問題，現有的社區衛生服務人員業務素質不高，技術水平低；大專院校對全科醫生的培養，無論在數量上還是質量上，都滿足不了社區衛生服務發展的要求；繼續教育及規范化培訓涉及的師資、經費、基地等問題沒有得到很好的解決；由于沒有完善職稱、福利待遇等政策，社區衛生服務機構缺乏有效的吸引力，優秀衛生技術人才“下不去、留不住”，全科醫學人才不足成為制約社區衛生服務進一步發展的瓶頸。

1.4 還沒有建立全科醫生“守門人”制度

20世紀70年代，我國建立的三級衛生服務網絡在開展初級衛生保健方面取得了舉世矚目的成就，城市街道衛生院和農村衛生室的“赤腳醫生”作為最基層的衛生服務提供者發揮了重要作用。然而，20多年來的經濟改革使三級衛生服務網絡受到了不同程度的削弱，70％的衛生資源集中在占30％人口的城市，尤其是優秀醫師主要集中在二、三級大醫院。隨著人口老齡化進程的加快、慢性病的增加和醫學模式的轉變，迫切需要加強初級衛生保健服務，培養大量合格的全科醫生和建立全科醫生的“守門人”機制。由于體制的不健全，各級醫院職責不清，沒有建立有效的轉診機制，加之城鄉社區醫生的素質影響，在初級衛生保健中還沒有真正發揮全科醫生的“守門人”作用，大醫院看小病，醫院與社區爭病人，對本來就缺乏的衛生資源造成新的浪費。