第一篇：護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范

護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范

一、查房目的

1.提高低年資護(hù)士、護(hù)生的臨床思維能力和自主學(xué)習(xí)能力； 2.提高臨床護(hù)士的教學(xué)能力； 3.建立臨床教學(xué)培訓(xùn)長效機(jī)制。

二、查房內(nèi)容

1.護(hù)理技能查房：選擇具有代表性的臨床護(hù)理中共性的護(hù)理 技術(shù)，創(chuàng)新護(hù)理流程或熱點、難點的護(hù)理問題，如氣道管理、壓 瘡護(hù)理、靜脈治療管理等，通過現(xiàn)場操作、演示、播放教學(xué)影像片 等方式，進(jìn)行示范、交流等。

2.臨床案例教學(xué)：通過選擇典型病例，提出查房目的和教學(xué)目標(biāo)，在學(xué)習(xí)、討論與教學(xué)過程中，使護(hù)士掌握患者病情、規(guī)范護(hù)理行為、評價護(hù)理效果、明確下一步的護(hù)理措施、了解相關(guān)新理論、新進(jìn)展等。

3.臨床帶教查房：通過操作演示、案例點評、病例討論等方式，對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)理論的教學(xué)。

三、參加人員

1.低年資護(hù)士（工齡≤3年）2.實習(xí)護(hù)生

四、查房組織

1.由護(hù)理部年底制訂次年全院護(hù)理教學(xué)查房計劃，確定每月教學(xué)查房主題、參加人員；

2.護(hù)理部設(shè)立1名干事負(fù)責(zé)全院教學(xué)查房的協(xié)調(diào)。每月設(shè)1名

指導(dǎo)人負(fù)責(zé)教學(xué)查房組織和指導(dǎo)工作，由護(hù)師以上職稱護(hù)理人員擔(dān)任；

3.每次查房前由教學(xué)查房指導(dǎo)人對查房者的課件進(jìn)行指導(dǎo)，查房前 3 天，通過醫(yī)院OA將查房時間、地點、題目、病例資料及提問問題發(fā)至全院各科室;4.查房當(dāng)日，查房者實施查房，抽取當(dāng)月查房組員提問、討論，護(hù)理部現(xiàn)場對查房的質(zhì)量進(jìn)行評價，對查房的優(yōu)缺點進(jìn)行總結(jié)；

5.每月１個小組主查，每次約１ｈ，其中案例匯報及觀摩20min，討論30min，小結(jié)10min（具體環(huán)節(jié)時間分配可適當(dāng)調(diào)節(jié)）；

6.按小組次序逐漸輪換，內(nèi)科查房３次，外科查房4次，放療科3次，專科查房２次，共12次，每次查房小組成員必須全員參與，其他科室可前來觀摩；

7.查房結(jié)束一周內(nèi)，查房指導(dǎo)人負(fù)責(zé)將查房記錄資料（記錄模板見附件1）交護(hù)理部備案。

五、查房流程

以臨床案例教學(xué)為例：采用PBL（problem based learning）聯(lián)合CBL（case based learning）多學(xué)科教學(xué)形式，總的流程為: 指導(dǎo)人先不表明自己的觀點，通過不斷向低年資護(hù)士提問，引導(dǎo)低年資護(hù)士和護(hù)生尋找正確的答案。指導(dǎo)人是學(xué)習(xí)促進(jìn)者和記錄者的角色，主要起到鼓勵、引導(dǎo)和調(diào)控的作用，引導(dǎo)護(hù)士圍繞案例思考，鼓勵和啟發(fā)他們對案例進(jìn)行評判、質(zhì)疑并提出相關(guān)問題，不斷修正假設(shè)和干預(yù)措施，并進(jìn)行歸納總結(jié)。具體如下：

（一）準(zhǔn)備

1.選擇經(jīng)典案例 查房指導(dǎo)人每人負(fù)責(zé) 1 個小組的資料準(zhǔn)備，深入病房挑選典型病例，要求查房指導(dǎo)人選擇臨床常見的、多發(fā)的案例，盡量選用近期學(xué)生接觸的臨床案例，所選案例要有完善的輔助檢查資料和詳實的診療過程記錄。

2.設(shè)計和確立問題

查房指導(dǎo)人對挑選的病例進(jìn)行案例設(shè)計，把在護(hù)理中易出現(xiàn)、需糾正的問題以及一些不確定因素或干擾因素隱藏在案例中，密切結(jié)合教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，問題具有足夠的開放性、啟發(fā)性，能適應(yīng)學(xué)生的認(rèn)知特點和思維水平。填寫《護(hù)理教案》（附件2）。

3.學(xué)生查閱資料

查房指導(dǎo)人將案例與問題提前1周告知學(xué)生，指導(dǎo)學(xué)生通過各種途徑獲取所需要的資源，熟悉病人情況。

4.環(huán)境準(zhǔn)備

清理陪人、充分解釋、獲得病人和家屬的同意。5.物品準(zhǔn)備 查房車、必要的病歷資料、血壓計、聽診器、體溫表、手電筒、手消毒液及專科用物（如皮尺、叩診錘等）。

（二）查房流程

1.展示案例和問題 查房開始時，查房指導(dǎo)人引導(dǎo)學(xué)生在護(hù)士站或?qū)W習(xí)室詳細(xì)介紹病例，包括病史、查體、實驗室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查圖片等資料，并提出要學(xué)生掌握的重要問題。

2.介紹用物 由主查房護(hù)士介紹用物準(zhǔn)備。3.站位

病人右側(cè)——查房者、推車

病人左側(cè)——依次可為同組組員、護(hù)生 床尾——查房指導(dǎo)人

4.護(hù)理體檢 由主查房護(hù)士負(fù)責(zé)床邊收集病史和相關(guān)的專科體格檢查結(jié)果，體格檢查不規(guī)范時由帶教老師給予示范。

5.討論和匯報 指導(dǎo)人組織學(xué)生以小組形式進(jìn)行互相交流，由小組組長主持，小組成員針對前期確立的問題以幻燈形式匯報。指導(dǎo)人適當(dāng)參與討論，以控制討論的方向、深度和廣度，對出現(xiàn)的專業(yè)問題要適當(dāng)解惑，保證討論順利進(jìn)行。

6.總結(jié)與評價階段 主要是幫助學(xué)生掌握重點、彌補遺漏，指導(dǎo)人引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)體會與收獲，并采用相關(guān)評價表對查房質(zhì)量進(jìn)行評價。

第二篇：護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范

護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范

為了進(jìn)一步鞏固護(hù)理臨床帶教的教學(xué)質(zhì)量，提高實習(xí)護(hù)士的醫(yī)療和護(hù)理基本知識、臨床動手能力，現(xiàn)制定護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范，請各科室參照執(zhí)行。

一、查房的目的1、鞏固學(xué)生所學(xué)知識。

2、培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力。

3、培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

4、提高語言表達(dá)及動手操作能力。

5、提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

二、查房的形式

1、護(hù)理技能查房（20-30分鐘）：觀摩有經(jīng)驗的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等，可通過演示、錄像、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護(hù)士均可成為教師角色，參加的人員為護(hù)士和護(hù)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病例展示、健康教育的實施方法等；達(dá)到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用。

2、臨床案例查房（30-60分鐘）：由病區(qū)的責(zé)任護(hù)士以上或帶教老師組織的護(hù)理教學(xué)活動。選擇典型病例，提出查房的目的和達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。運用護(hù)理程序的方法，通過收集資料、確定護(hù)理問題、制訂護(hù)理計劃、實施護(hù)理措施、反饋護(hù)理效果等過程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護(hù)士掌握運用護(hù)理程序的思維方法，進(jìn)一步了解新的專業(yè)知識，能發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問題和方法，在教與學(xué)的過程中,規(guī)范護(hù)理流程、了解新理論、掌握新進(jìn)展。

3、臨床帶教查房：由帶教老師負(fù)責(zé)組織，護(hù)士與實習(xí)護(hù)生參加。重點是護(hù)理的基礎(chǔ)知識和理論，根據(jù)實習(xí)護(hù)生的需要確定查房內(nèi)容和形式。圍繞實習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點和難點，每月進(jìn)行1-2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點評、病例討論等。

三、護(hù)理教學(xué)查房的實施

(一)評估

1、病人：①病情：是否適合查房需要；②心理：合作程度。

2、護(hù)生：知識、技能、表達(dá)。

3、環(huán)境

(二)準(zhǔn)備

1、帶教老師：①選擇病例；②精心備課；③制定計劃(時間、查房的形式、內(nèi)容、重點及參加者等)④設(shè)置問題，引導(dǎo)學(xué)生思考。

2、護(hù)生：①熟悉病例，掌握病情；②復(fù)習(xí)疾病知識，查閱資料；③與病人溝通，了解身心狀況。

3、病人：①解釋查房目的，知情同意；②查房當(dāng)天：查對、解釋。

(三)查房人員出入室的順序

1、入室順序：主管護(hù)士→帶教老師(組織者)→其他人員按職稱→實習(xí)生。

2、出室順序：帶教老師(組織者)→主管護(hù)士→其他按職稱→實習(xí)生。

(四)床邊查房的站位

床頭

帶教老師

護(hù)生甲

護(hù)士長

主管護(hù)士

護(hù)生乙

床尾(受邀科室護(hù)士、其它實習(xí)護(hù)生等)

(五)實施過程

1、護(hù)理技能查房的程序

查房者評估病人

查房者示范、講解(理論結(jié)合實踐)

學(xué)生提問，老師給予作答或引導(dǎo)、啟發(fā)

（強調(diào)操作中容易忽略的問題和注意事項）

上級護(hù)士、帶教組長、護(hù)長進(jìn)行歸納總結(jié)

2、臨床案例查房的程序：帶教老師講述查房目的、內(nèi)容→護(hù)生甲匯報病情→護(hù)生乙床邊評估，收集資料(詢問病史、護(hù)理體查-以專科體查為主)，健康宣教→展開討論，完成問題解答→總結(jié)

(1)查房者/實習(xí)護(hù)士報告病情程序

簡要病史

既往史

過敏史

輔助檢查的結(jié)果及治療

患者當(dāng)日的病情

當(dāng)日的護(hù)理問題、護(hù)理措施及護(hù)理效果

(2)分析與討論：①帶教老師(組織者)對實習(xí)護(hù)士匯報的病史、體格檢查進(jìn)行糾誤；②帶教老師結(jié)合收集的資料進(jìn)行整理，從病人的生理、心理、社會等方面進(jìn)行分析；③討論實習(xí)護(hù)士提出的護(hù)理問題是否正確，護(hù)理措施是否得當(dāng)，健康宣教是否正確、全面。

(3)提問與總結(jié)：①帶教老師(組織者)提問下級護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士與病情有關(guān)的問題；②帶教老師回答主管護(hù)士或護(hù)生需要幫助解決的問題，并綜合分析判斷病人目前存在的問題、需進(jìn)一步解決的問題；③組織者結(jié)合本病例介紹有關(guān)國內(nèi)外的新進(jìn)展。

（六）評價

1、查房的目的是否達(dá)到。

2、現(xiàn)存問題是否解決，提供的護(hù)理干預(yù)是否得當(dāng)。

3、學(xué)生的理論與專科知識是否得到鞏固。

四、護(hù)理教學(xué)查房需注意的問題

1、護(hù)理主題要突出

2、恰當(dāng)運用護(hù)理程序

3、不能流于形式

五、護(hù)理教學(xué)查房制度

1、各病區(qū)每1-2個月組織護(hù)理教學(xué)查房；同時，將查房時間上報護(hù)理部。

2、對教學(xué)查房進(jìn)行評價：護(hù)理部制定護(hù)理教學(xué)查房的評價標(biāo)準(zhǔn)，對科室教學(xué)查房進(jìn)行抽查、評價，所得分作為年終評選優(yōu)秀帶教科室的依據(jù)之一。

3、每次教學(xué)查房均應(yīng)填寫“教學(xué)查房記錄表”

(放于臨床帶教文件夾備查)。查房結(jié)束后，教學(xué)秘書或科護(hù)長主持評估小結(jié)，交流經(jīng)驗，以全面提高教學(xué)意識和帶教水平。

4、教學(xué)辦、護(hù)理部不定期抽查各科的示范教學(xué)查房。

護(hù)理部

2009

附件一：

廣東省中醫(yī)院護(hù)理教學(xué)查房記錄表

科室

時間

帶教老師

參加學(xué)生人數(shù)

教學(xué)目的1、掌握：

2、熟悉：

3、了解：

教學(xué)查房的內(nèi)容（簡要病史等）

討論內(nèi)容

參加人員

（簽名）

帶教老師簽名：

帶教秘書簽名：

附件二：

廣東省中醫(yī)院護(hù)理教學(xué)查房質(zhì)量評估表

科室：

帶教老師：

****年**月**日

序號

內(nèi)

容

評

價

等

級

權(quán)重

優(yōu)

(1)

良(0.8)

中

(0.6)

差

(0.4)

教學(xué)準(zhǔn)備：預(yù)先選好病例，熟悉病情，全面掌握近期演變情況。

教學(xué)目的：符合教學(xué)大綱要求，結(jié)合各科臨床特點，明確教學(xué)目的。

教學(xué)內(nèi)容：重視基礎(chǔ)理論知識和臨床技能的培養(yǎng)，突出重點，有一定的深廣度。

體格檢查：體查示范操作規(guī)范，手法、順序正確熟練，注意愛傷觀念。

臨床分析：結(jié)合病例展開深入討論，正確分析護(hù)理計劃，突出中醫(yī)特色。

啟發(fā)教育：正確引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)的臨床思維，耐心解答學(xué)生提出的有關(guān)問題。

歸納總結(jié)：及時糾正學(xué)生的不足，引導(dǎo)學(xué)生歸納總結(jié)所學(xué)的內(nèi)容和收獲。

教學(xué)方法：思路清晰，邏輯性強，理論聯(lián)系實際，注意培養(yǎng)學(xué)生的臨床動手能力。

教學(xué)態(tài)度：注意醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，為人師表，談吐文雅，體恤病人，衣裝整潔。

教學(xué)效果：教學(xué)具有吸引力，效果好，帶教結(jié)束后能理解教師所講的重點內(nèi)容。

意

見

評估者姓名：

總

分

注：1、此表作為臨床教學(xué)質(zhì)量評估資料，注意保存。

2、此表10個項目的權(quán)重相同，可按各項相加計算總分。

第三篇：護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

時間：2015.02.28.16:00 地點：骨科.泌尿外科辦公室 參與人員：骨泌科全體護(hù)理人員 主持人：孫芬芬 記錄人：劉娟

病人床號：48

姓名：何平

住院號：1504040 年齡：48歲

查房目的：1.掌握髕骨骨折及髕骨開放性骨折切開內(nèi)固定術(shù)的相關(guān)知識與護(hù)理。2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。3.針對患者的護(hù)理問題，更好的落實護(hù)理措施。4.加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實效果。

主持人孫芬芬（護(hù)士長）：髕骨骨折以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。髕骨骨折多見青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致。若治療不當(dāng)、會引起關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。大多數(shù)患者傷后由于臥床容易發(fā)生肺炎，褥瘡，泌尿系感染和靜脈炎等并發(fā)癥，應(yīng)予以特別注意。治療上有保守治療和手術(shù)治療，此病人采取的是切開內(nèi)固定術(shù)，這位病人主要是外傷致髕骨粉碎性骨折。下面我們大家一起討論一下這位病人的一些問題，首先由責(zé)任護(hù)士李嵐介紹一下該病人的病史。

李嵐（護(hù)師）：患者于02.25.13:41入院，入院原因于3小時前，車禍致患者左膝部疼痛、流血，膝關(guān)節(jié)因疼痛而拒絕活動，后被送來我院，拍X片：左髕骨粉碎性骨折，明顯移位。病程中患者無昏迷，無頭痛,無胸痛、胸悶、心悸及呼吸困難,無腹痛，無惡心、嘔吐,兩便未解。測T37.1，P74次/分，R19次/分，BP140/90，神清痛苦貌。給予患肢制動，二級護(hù)理，觀察生命體征及患肢末梢血運，皮膚護(hù)理及壓瘡預(yù)防護(hù)理。孫芬芬（護(hù)士長）：李嵐介紹病史比較全面，下面由李云俠介紹下該病的病因。

李云俠（副護(hù)士長）： 直接暴力和間接暴力均可引起髕骨骨折。1.直接暴力：由于髕骨位置表淺，且處于膝關(guān)節(jié)的最前方，因此而極易受到直接暴力的損傷，如撞擊傷、踢傷等。直接暴力導(dǎo)致的髕骨骨折有時會合并同側(cè)的髖關(guān)節(jié)后脫位。骨折多為粉碎性，移位較少，伸肌支持帶很少損傷。因此，患者尚能主動伸直膝關(guān)節(jié)。2.間接暴力：股四頭肌突然猛力收縮，超過髕骨的內(nèi)在的應(yīng)力時，則引起髕骨骨折。骨折多為橫形，移位明顯，但很少呈粉碎性，伸肌支持帶損傷嚴(yán)重，不能主動伸直膝關(guān)節(jié)。

孫芬芬（護(hù)士長）：該病人骨折為粉碎性骨折，若治療不當(dāng)、會引起關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。下面有請王晨給我們講一下該病的臨床表現(xiàn)。

王晨（護(hù)士）：

1、骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血，髕前皮下瘀血、腫脹、疼痛，嚴(yán)重者皮膚可發(fā)生水皰，膝關(guān)節(jié)不能自主伸直。

2、體征局部壓痛，骨折有分離移位時，可以摸到凹下呈溝狀的骨折斷端，可有骨擦音或異常活動。

孫芬芬（護(hù)士長）：該病人的臨床表現(xiàn)疼痛較明顯，表情痛苦貌，我們要做好病人的疼痛護(hù)理，轉(zhuǎn)移病人注意力必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥，下面由夏雪介紹下該病人的治療方法。夏雪（護(hù)士）：對新鮮髕骨骨折的治療，應(yīng)最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，給予較牢固內(nèi)固定，早期活動膝關(guān)節(jié)，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

1、石膏托或管型固定 ：此法適用于無移位髕骨骨折，不需手法復(fù)位，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，包扎，用長腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周。在石膏固定期間練習(xí)股四頭肌收縮，去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動。

2、切開復(fù)位固定 ：髕骨骨折的內(nèi)固定方法多種，可分為兩類，一類行內(nèi)固定后仍需一定時間的外固定；另一類內(nèi)固定比較堅強，不需外固定。該病人采取的是手術(shù)治療，患者于02.25.16:40入手術(shù)室，在腰硬聯(lián)合麻醉下行左髕骨開放性骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，于20:45安返病房，左膝傷口旁引流管一根及導(dǎo)尿管一根，均妥善固定保留通暢，患肢抬高制動，末梢血運良好，給予二級護(hù)理，禁食水。

孫芬芬（護(hù)士長）：夏雪介紹了該病人的治療方法和手術(shù)過程，術(shù)后要觀察患者患肢的滲血情況及末梢血運情況以及生命體征的監(jiān)測，做好基礎(chǔ)護(hù)理，下面由魏念琦介紹下該病人的護(hù)理診斷。

魏念琦（護(hù)士）：護(hù)理診斷：1.焦慮

與擔(dān)憂骨折后肢體功能恢復(fù)程度有關(guān)。2.疼痛

與膝部疼痛、局部壓痛、腫脹，髕前皮下瘀血有關(guān)。3.軀體移動障礙

與肢體骨折或手術(shù)有關(guān)。4.潛在的并發(fā)癥

與關(guān)節(jié)血腫、感染、膝關(guān)節(jié)功能障礙、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。5.知識缺乏

與不了解功能鍛煉的知識有關(guān)。

孫芬芬（護(hù)士長）：魏念琦介紹了護(hù)理診斷，下面由林君潔介紹下該病人的護(hù)理措施。

林君潔（護(hù)士）：1.術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理，（2）局部制動，減輕疼痛，（3）完善術(shù)前準(zhǔn)備。

2.術(shù)后護(hù)理：(1)要密切觀察生命體征的變化。(2)患肢護(hù)理：術(shù)后患肢抬高高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)，防止患肢腫脹，觀察患肢的血液循環(huán)，傷口有無滲血和患肢足背動脈搏動情況。(3)疼痛護(hù)理：術(shù)后切口疼痛可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑．如果是術(shù)后腫脹導(dǎo)致繃帶包扎過緊的疼痛，必須立即松解繃帶。(4)石膏固定者按石膏固定護(hù)理常規(guī)。(5)術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：a感染：髕骨骨折術(shù)后感染較為少見，多見于開放性骨折b關(guān)節(jié)血腫：主要是手術(shù)止血不夠徹底、引流不夠通暢造成的。血腫常因引起疼痛而影響關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。3.功能鍛煉：術(shù)后手術(shù)當(dāng)天麻醉過后，要求患者活動足趾——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，對于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義；術(shù)后第1天，可嘗試股四頭肌收縮練習(xí)，并進(jìn)行踝泵練習(xí)；術(shù)后第2天，患者可持拐下地行走，但只是去廁所及必要的日常活動；術(shù)后第3天，后抬腿練習(xí)，方式為俯臥位，后抬腿足尖距床5厘米。術(shù)后1、2、3周，要繼續(xù)練習(xí)踝泵及股四頭肌力量。要特別注意4周內(nèi)絕對不可以進(jìn)行直抬腿練習(xí)，術(shù)后4周，根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，屈膝練習(xí)時在0°～60°的范圍，如有關(guān)節(jié)內(nèi)有明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，即刻冰敷20分鐘左右。如平時有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，可再冰敷，2～3次/日。開始使用單拐，扶于健側(cè)行走，如關(guān)節(jié)無明顯不穩(wěn)，室內(nèi)行走可以脫拐。每次15分鐘，活動時量力而行，動動緩和。

孫芬芬（護(hù)士長):林君潔介紹了病人的一些一般護(hù)理和功能鍛煉。下面由李慧君介紹下該病人有哪些出院指導(dǎo)。

李慧君（護(hù)士): 1.一個月后復(fù)查。2.練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動，活動幅度由小到大，可用指推活髕法解除髕骨粘連，以后逐步使用床緣屈膝法、搓滾舒筋法鍛煉，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能。3.遵醫(yī)囑繼續(xù)服用接骨續(xù)筋藥物，直至骨折愈合牢固。4.保持心情愉快，加強營養(yǎng)，勞逸適度。5.骨折內(nèi)固定病人根據(jù)骨折愈合情況確定取出內(nèi)固定時間。

孫芬芬（護(hù)士長）：李慧君為大家介紹了該病人的一些出院指導(dǎo)，很高興在大家共同的努力下病人可以康復(fù)地這么快。我們護(hù)士是接觸病人的機(jī)會最多，所以我們要注意我們的言行舉止，我們的一言一行可能就會影響到病人的心理狀態(tài)，我們的工作質(zhì)量可以直接影響到患者的心理狀態(tài)，我們要和床位醫(yī)生溝通為病人提供更完善更全面的護(hù)理，該病人對我們的護(hù)理工作也是非常滿意的，這與大家的辛苦工作是分不開的，我們今后要更加努力，把我們的護(hù)理工作做的更好！謝謝大家！

第四篇：護(hù)理教學(xué)查房

個案護(hù)理查房

日期：2012-06-21 主持人：張小花 地點：27區(qū)醫(yī)生辦公室

參加人員：楊莉

葉海英

王永珍

李靜

韋小芳

王敏

張小花

王文雅

桂黎靜

孫玲

孫露 責(zé)任護(hù)士：張小花 病人資料

5床丁一，男，25歲，住院號000000 患者因發(fā)現(xiàn)反復(fù)皮膚瘀點瘀斑一年，再發(fā)2周，于2012年4月9日9：00入院，經(jīng)各項檢查診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜

護(hù)理查體：患者神志清，精神良好，步入病房，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。測T:36.8℃、P：84次／分、R：18次／分、BP：110／70mmHg實驗室檢查：WBC：8.37X109/L，HGB：149g/L，PLT：2X109/L 入院診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜

治療：完善相關(guān)輔助檢查，根據(jù)結(jié)果予以糖皮質(zhì)激素治療

護(hù)理診斷，目標(biāo)，措施，效果評價

一有損傷的危險：出血.與血小板減少有關(guān)。護(hù)理目標(biāo) ：

病人住院期間不發(fā)生出血或減少出血。

護(hù)理措施：1.監(jiān)測出血情況。二級護(hù)理，每2小時巡視一次，重點觀察病人的血壓，心率，面色，意識，瞳孔情況。監(jiān)測嘔吐物、尿液糞

便的顏色。觀察患者皮膚出血點情況，是否有新增出血點2.預(yù)防或避免加重出血。

（1）皮膚出血的預(yù)防和護(hù)理

①在靜脈注射或其他穿刺部位加壓止血。盡量避免肌內(nèi)注射、皮下注射，提高穿刺準(zhǔn)確度，穿刺針頭宜選小號的，減小穿刺次數(shù)。動作輕柔。

②勤剪指甲，不搔抓皮膚

③ 沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚 ④休息活動：多休息，注意防護(hù)，避免創(chuàng)傷引起出血 ⑤衣服應(yīng)柔軟、寬松，以免加重皮膚紫癜。

（2）預(yù)防消化道出血 ：飲食以高蛋白、高維生素及易消化軟食為主。避免進(jìn)食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免誘發(fā)消化道出血。多食含維生素C的食物。

（3）預(yù)防腦出血 :血小板計數(shù)小于20～30×109／L 時，則有腦出血危險，應(yīng)臥床休息，注意觀察有無頭痛、惡心、嘔吐等腦出血先兆。預(yù)防便秘、劇烈咳嗽引起顱內(nèi)壓升高，誘發(fā)腦出血，所以多食高纖維高的食物，便秘時要用瀉藥或開塞露，可用抗生素及鎮(zhèn)咳藥積極治療咳嗽。

(4)消除恐懼心理。患者對侵入性治療，出血及止血技術(shù)操作可能產(chǎn)生懼怕，表現(xiàn)躁動、不合作使出血加重。所以在操作前講明道理，消除恐懼心理，轉(zhuǎn)移他的注意力，爭取患者配合。

3.用藥的護(hù)理：①避免使用引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如

阿司匹林等 ② 使用丙種球蛋白：觀察藥物副反應(yīng)。效果評價： 患者血小板恢復(fù)正常，未出現(xiàn)出血現(xiàn)象。二潛在并發(fā)癥：內(nèi)臟及顱內(nèi)出血可能與小板減少有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：住院期間不發(fā)生腦出血，若發(fā)生可得到及時有效的治療。護(hù)理措施：1.預(yù)防：略。2.密切觀察神志、瞳孔變化及肢體活動、嘔吐、頭痛等情況，如患者由安靜轉(zhuǎn)為煩躁、意識恍惚、頭痛加重、血壓增高、脈搏緩慢，呼吸不規(guī)律、瞳孔大小不等，光反射遲鈍或消失、肢體活動異常、頻繁嘔吐，應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時處理。3.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予利尿脫水劑，止血敏，維生素k1等治療。效果評價： 患者未發(fā)生顱內(nèi)出血，且血小板計數(shù)已恢復(fù)正常。三恐懼： 與多次穿刺侵入治療有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：減輕患者恐懼

護(hù)理措施：①提高穿刺技術(shù)，一針成功，減少痛苦 ②態(tài)度親切，建立信任。③操作時轉(zhuǎn)移其注意力 護(hù)理評價：患者恐懼減輕能配合治療。四知識的缺乏：與缺乏與疾病相關(guān)的知識。

護(hù)理目標(biāo)：患者了解疾病原因，表現(xiàn)，日常護(hù)理的注意事項，預(yù)后與相關(guān)治療手段。

護(hù)理措施：①提供一個安靜沒有干擾的環(huán)境。主要以解釋講解，討論等方式進(jìn)行。

②講解有關(guān)ITP的相關(guān)知識，讓其了解疾病的病因，表現(xiàn)方式，治療方法，并發(fā)癥，預(yù)后結(jié)果及注意事項等方面的知識。

護(hù)理評價：病人大致可以說出疾病原因，較好地掌握疾病臨 五有感染的危險 ： 與應(yīng)用皮質(zhì)激素、免疫功能下降且病房病菌較多易發(fā)生交叉感染有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間不發(fā)生感染。

護(hù)理措施：1.保持病室內(nèi)空氣清新，減少家屬探視和樓道走動，避免交叉感染，病房每天紫外線消毒。2.做好口腔、皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥3.密切觀察體溫情況。4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。5.遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察用藥后的療效和不良反應(yīng) 護(hù)理評價 患者體溫正常平穩(wěn)，未發(fā)生感染。

討論：護(hù)士長說：今天我們通過個案護(hù)理查房掌握了特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)，實驗室檢查特征及常見的護(hù)理問題，在日常護(hù)理工作中，我們要側(cè)重消除病人的心里障礙，熱情幫助，關(guān)心病人，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，結(jié)合每個病人不同的病情和需要，制定護(hù)理計劃，并嚴(yán)格按護(hù)理計劃實施各項護(hù)理措施，以取得最佳的護(hù)理效果。

第五篇：教學(xué)查房規(guī)范

教學(xué)查房規(guī)范

臨床教學(xué)查房是實踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。是由臨床教師主持，圍繞臨床病例，以實習(xí)學(xué)生為中心進(jìn)行的一項師生互動、討論式的臨床教學(xué)活動，是培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師臨床能力的有效途徑。

一、臨床教學(xué)查房的目的

1.促進(jìn)學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實踐相融合，培養(yǎng)其獨立觀察、分析、處理問題等臨床工作的能力。

2.使學(xué)生掌握病史采集、體格檢查、病情演變、實驗結(jié)果分析、醫(yī)囑以及與患者的溝通技巧等臨床工作程序，提高其臨床思維和實踐能力。

3.及時了解和掌握學(xué)生的臨床實踐學(xué)習(xí)效果、知識面及臨床技能的掌握情況，幫助學(xué)生及時解決存在的問題。

4.教師進(jìn)行示范教學(xué),糾正學(xué)生不正確或不規(guī)范的技能操作，同時提高臨床醫(yī)師的教學(xué)水平和臨床工作能力，實現(xiàn)教學(xué)相長。

二、教學(xué)查房前準(zhǔn)備

1.教學(xué)查房的主查醫(yī)師必須由有豐富臨床工作經(jīng)驗的主治醫(yī)師以上職稱的人員擔(dān)任。

2.病例要按照實習(xí)大綱的要求，結(jié)合臨床實際選擇典型病例，選擇病情相對穩(wěn)定,以常見病、多發(fā)病、診斷明確的病例，一般不選診斷不明確的疑難雜癥和危重病人。要提前做好患者的溝通工作，得到理解與配合。

3.主查醫(yī)師應(yīng)提前熟悉病人及掌握病情演變情況，參考相關(guān)專業(yè)知識及新進(jìn)展資料，使教學(xué)查房取得最好效果。

4.于查房前2—3天通知參加教學(xué)查房的病床號，學(xué)生應(yīng)主動熟悉病情，復(fù)習(xí)有關(guān)理論知識及查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，要求所有參加查房的學(xué)生對病例進(jìn)行充分準(zhǔn)備,每次教學(xué)查房要求有5位以上學(xué)生參加。

5.主管實習(xí)醫(yī)生通過詢問病史和體格檢查，了解病情，掌握患者病情演變情況與近期存在的問題等，事先查閱、復(fù)習(xí)與該病例相關(guān)的理論知識，并做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。要提前書寫大病歷（帶教教師提前修改病歷并簽字），同時準(zhǔn)備好有關(guān)病人所有資料，如心電圖、X線片、CT片及各項檢查報告等。做好主要發(fā)言準(zhǔn)備并提出診治工作中存在的疑難的問題。

6.準(zhǔn)備好教學(xué)查房所需的檢查車及器械（包括血壓計、體溫表、聽診器、叩診錘、手電筒、刻度尺、壓舌板、棉簽、洗手液等）。

7.參加教學(xué)查房人員安排：主查教師、住院醫(yī)師若干、實習(xí)醫(yī)師若干、護(hù)士1人，（教學(xué)處和教研室定期組織人員對教學(xué)查房情況進(jìn)行質(zhì)量評價）。

三、教學(xué)查房具體實施步驟

第一階段：病房（時間約20分鐘）

1.參加查房人員要求儀表整潔、舉止端莊穩(wěn)重,對病人說話語言親切。

2.教學(xué)查房時，必須按以下順序進(jìn)入病房：①主查教師→②下級醫(yī)師→③實習(xí)學(xué)生→④護(hù)理人員推入查房用的小車→⑤觀摩人員。

3.查房時各級醫(yī)師的站位：

主查教師站在病人右側(cè)，主管實習(xí)醫(yī)生站在病人左側(cè)，主管住院醫(yī)師站在實習(xí)醫(yī)師的右側(cè)，其他人員依次站于病人左側(cè)或床尾。

A：教學(xué)查房主查醫(yī)生 B：住院醫(yī)生 C: 實習(xí)醫(yī)生

4.匯報病歷：（時間約10分鐘）

1）主管床位的實習(xí)醫(yī)師首先向病人問候，并希望患者予以配合。

2）由實習(xí)醫(yī)生匯報大病歷，以及住院后病情變化、診療效果及重要的臨床檢查結(jié)果。病歷匯報要語言流利、表達(dá)精練、重點突出。

3）匯報完畢后住院醫(yī)師可酌情對實習(xí)醫(yī)師匯報內(nèi)容中的不足進(jìn)行補充。注意不重復(fù)實習(xí)醫(yī)師已匯報過的內(nèi)容。

4）教師應(yīng)引導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師掌握正確匯報病史的要領(lǐng)。并根據(jù)實習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師匯報病史中的不足對患者予以補充詢問。

5.體格檢查：（時間約10分鐘）

1）首先由主查教師根據(jù)病情對患者進(jìn)行必要的查體，檢查過程注意手法一定規(guī)范。

2）主查教師指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生對患者作相關(guān)的體檢，特別是與診斷及鑒別診斷有關(guān)的檢查，正確認(rèn)識、感知陽性體征和重要的陰性體征，觀察實習(xí)醫(yī)生有否發(fā)現(xiàn)陽性體征，予以評價和指導(dǎo)。

3）教師應(yīng)注意糾正實習(xí)醫(yī)師查體中存在的問題，做必要的示范。加強學(xué)生體檢規(guī)范化訓(xùn)練。

4）體格檢查過程注意手法規(guī)范，體現(xiàn)愛心意識，動作輕柔，避免患者受涼。

6.告離病員，整理衣被并致謝。

第二階段：示教室（時間約30分鐘）

1.教師糾正學(xué)生病歷書寫出現(xiàn)的紕漏，并提出修改補充意見。對體格檢查的情況進(jìn)行評價。

2.主查教師要緊緊圍繞查房病例的診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療原則及有關(guān)的內(nèi)容提問, 重點“三基”。

1）首先由主管實習(xí)學(xué)生進(jìn)行病例分析，提出本病例診斷、鑒別診斷的特點。住院醫(yī)師補充。要求緊扣病人情況進(jìn)行分析、討論。

2）注意調(diào)動實習(xí)醫(yī)師和各級醫(yī)師主動參與討論，發(fā)言要精練清晰，活躍教學(xué)氣氛。

3）主查醫(yī)師緊緊結(jié)合本病歷，啟發(fā)式引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床思維方式和能力的培養(yǎng)。注意與住院醫(yī)師、實習(xí)生實行互動，真正做到三級查房。

4）實習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師要綜合分析收集的臨床資料和觀看（X片、實驗室檢查等），作出診斷、鑒別診斷和訂出初步治療計劃。

5）帶教老師在查房過程中要適時歸納、小結(jié)，主查醫(yī)師適當(dāng)介紹學(xué)科新進(jìn)展，并培養(yǎng)學(xué)生和年輕教師思考的深度和廣度。主查教師在查房結(jié)束時要進(jìn)行全面總結(jié)，闡明模糊概念，糾正不規(guī)范用語及手法，做到嚴(yán)格訓(xùn)練，嚴(yán)格要求。

6）查房中應(yīng)貫穿有專業(yè)英文詞匯，教師在討論中可用英語和同學(xué)們交流。有條件可以雙語教學(xué)查房。

7）學(xué)生可提出若干問題，由主查醫(yī)師回答。

8）最后主查醫(yī)師總結(jié)本次教學(xué)查房是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，歸納總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容與收獲。點評實習(xí)醫(yī)師及其它醫(yī)師在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見。

9）查房結(jié)束根據(jù)需要，布置思考題和指定參考資料。

主查醫(yī)生宣布本次教學(xué)查房結(jié)束。

四、評價

由專家和學(xué)生本著正確、有效、公平、公正、公開評價的原則，按照教學(xué)查房評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定期和不定期的評價。

五、教學(xué)查房基本要求和注意事項

1.主持教學(xué)查房人員由高年資主治醫(yī)師以上職稱教師擔(dān)任。

2.參加人員要體現(xiàn)三級查房（病房主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師），以及教研室和教學(xué)干事參加。

3.教學(xué)查房時間掌握在50-60分鐘。合理分配時間（一般匯報病例、查體20-30分鐘，分析病例25-30分鐘）

4.注意教學(xué)查房有別于小講課、見習(xí)帶教、病例討論。

5.提前準(zhǔn)備查體小車，各種檢查器械齊全，注意病房環(huán)境。檢查病人前后請用消毒液洗手。

6.查房時注意病歷及檢查器材、X片要按規(guī)定放在病歷車上或拿在手上,不得放在病床上。

7.教學(xué)查房時著裝必須整潔、整齊，查房時不允許接打手機(jī)和交頭接耳，參加查房人員在病房中不得倚靠病床及圍墻。

8.帶教老師查體、操作手法要規(guī)范，闡述病情要使用專業(yè)用語，不要任意縮略或口語化，使之真正達(dá)到教學(xué)示范的目的。

9.要有愛傷觀念，查體部位不應(yīng)暴露太多，時間不宜太長。要體恤患者，查前向患者解釋取得支持，查后對患者的配合要表示感謝；樹立良好的醫(yī)德風(fēng)范。注意培養(yǎng)下級醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和臨床教學(xué)意識。

醫(yī)教科 2012年4月18日