第一篇：研究性學(xué)習(xí)在護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用

研究性學(xué)習(xí)在護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用

葉正芽，王健

（臺州市立醫(yī)院，浙江臺州

318000）

摘要：目的 探索研究性學(xué)習(xí)對提高教學(xué)查房質(zhì)量的作用。方法 選取2007年7月至2008年5月在我院婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)的78名護(hù)生為實驗組。運用研究性學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，以護(hù)生為主體，帶教老師進(jìn)行啟發(fā)和督導(dǎo)。2006年7月至2007年5月在我院婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)畢業(yè)實習(xí)的74名護(hù)生為對照組。由帶教老師主導(dǎo)，學(xué)生回答問題。比較兩組出科綜合素質(zhì)、理論及操作技能考核成績。結(jié)果 實驗組綜合素質(zhì)、出科理論技能考核成績顯著優(yōu)于對照組（均p<0.05）。結(jié)論 在臨床護(hù)理教學(xué)中，采取研究性學(xué)習(xí)教學(xué)模式不僅可以提高護(hù)理教學(xué)查房的效果和質(zhì)量，而且可以培養(yǎng)護(hù)生評判性思維。關(guān)鍵詞：護(hù)生，護(hù)理；研究性學(xué)習(xí)； 教學(xué)查房

研究性學(xué)習(xí)的特點是以發(fā)展思維為目標(biāo)，以學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)為內(nèi)容，以再發(fā)現(xiàn)為學(xué)習(xí)方法，有利于調(diào)動學(xué)習(xí)者的積極性，激發(fā)其主動探索、勤于鉆研的精神，達(dá)到更好的學(xué)習(xí)效果[1]。隨著護(hù)理教育層次的提高，對臨床護(hù)理教學(xué)提出的策略要求越來越高。筆者于2007年7月至2008年5月在對護(hù)生護(hù)理教學(xué)查房中運用研究性學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，激發(fā)了護(hù)生主動探索、勤于鉆研的精神，提高了實習(xí)質(zhì)量。現(xiàn)報告如下： 對象與方法 1．1 對象

在我院婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)畢業(yè)實習(xí)的152名大專及本科護(hù)生。中位年齡21歲，實習(xí)時間4周，均為高中起點通過全國高考的普招生。已完成在校基本課程學(xué)習(xí)，現(xiàn)為學(xué)習(xí)最后一年，進(jìn)入臨床實習(xí)階段。選取2006年7月至2007年5月在我院婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)畢業(yè)實習(xí)的74名護(hù)生為對照組。2007年7月至2008年5月在我院婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)的78名護(hù)生為實驗組。兩組年齡、基礎(chǔ)理論課成績、帶教老師等方面比較，均P>0.05，具有可比性。1．2 方法

1．2．1 教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即由臨床帶教老師按照教學(xué)大綱，找出典型或常見病例作為護(hù)理查房的教學(xué)病例，然后通知全體護(hù)生，讓護(hù)生根據(jù)老師布置的問題，提前復(fù)習(xí)理論知識。實驗組采用研究性學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，由老師根據(jù)教學(xué)計劃選取常見病或多發(fā)病的臨床病例，如前置胎盤，異位妊娠，病理性流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合癥、子宮肌瘤等，提前5天通知護(hù)生，鼓勵護(hù)生充分利用圖書館和計算機(jī)檢索相關(guān)資料，并至患者床前了解其生理、心理、社會的健康問題，觀察病情變化，并在觀察病情中發(fā)現(xiàn)問題，收集資料，提出護(hù)理評估。按照護(hù)理程序訂出護(hù)理計劃，并組織實施。最后制作成幻燈片。護(hù)理查房時由一名護(hù)生代表主查，到床邊采集病史，進(jìn)行護(hù)理體檢，再回到示教室由主持護(hù)生放映幻燈片。首先是匯報病史，然后針對該疾病結(jié)合基礎(chǔ)知識，解剖、生理、病理，提出護(hù)理問題，每位護(hù)生均參與討論回答，最后由帶教老師總結(jié)點評，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗，舉一反三，使護(hù)生掌握該疾病特點、護(hù)理要點、難點，指出本次護(hù)理查房存在的問題，提出改正意見。

1．2．2 調(diào)查方法

護(hù)理查房結(jié)束后，對觀察組護(hù)生發(fā)放研究性學(xué)習(xí)反饋意見表，共發(fā)放78份，有效回收率100%，見表1。護(hù)生實習(xí)結(jié)束后，兩組出科理論、技能考核和綜合素質(zhì)評分比較見表2

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)行x2 檢驗 2 結(jié)果 2．1 實驗組護(hù)生對研究性學(xué)習(xí)教學(xué)方法贊同情況見表1 表1

實驗組護(hù)生對研究性學(xué)習(xí)教學(xué)方法贊同情況（n=78）

內(nèi)容

可提高護(hù)理程序應(yīng)用能力 可提高分析問題和解決問題能力 可提高自主學(xué)習(xí)的能力 可提高信息利用能力 可提高評判性思維能力 可提高與人合作和溝通能力 可提高理論與臨床實踐相結(jié)合能力

表2 兩組出科理論、技能考核和綜合素質(zhì)評分比較

分，組別 對照組 實驗組 人數(shù)

理論

71.1±11.2

技能

78.3±11.3

±s 綜合素質(zhì)

20.1±1.223.7±1.8

人數(shù)

%

93.6

97.4

97.4

92.3

94.9

91.0

96.2

83.1±15.389.3±10.5

與對照組比較P<0.01 3 討論

3．1 有利于提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)，分析問題解決問題的能力

本次調(diào)查結(jié)果顯示實驗組中有97.4%護(hù)生認(rèn)為研究性學(xué)習(xí)提高了她們自主學(xué)習(xí)，分析問題解決問題的能力。具備良好的研究性學(xué)習(xí)能力是確保護(hù)生在今后的臨床實踐中作出合理有效決策的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的查房是以教師為中心的教學(xué)模式，護(hù)生只是等待教師的“灌”與“輸”。對護(hù)理對象的評估、診斷，護(hù)理措施均由教師完成。護(hù)生難以設(shè)身處地針對護(hù)理對象思考問題，無法針對護(hù)理對象的問題形成自己的觀點，產(chǎn)生惰性心理，禁錮了護(hù)生的思維，使討論氣氛低調(diào)沉悶，使護(hù)生主動參與討論的積極性大大降低。有調(diào)查顯示，67.3%護(hù)生不能熟練地將理論知識應(yīng)用于臨床[2]。研究性學(xué)習(xí)是以護(hù)生為中心的教學(xué)查房模式。查房前對護(hù)生提出的要求在客觀上促進(jìn)學(xué)習(xí)，形成觀察、發(fā)現(xiàn)，認(rèn)真體驗，積極思考等一系列高質(zhì)量的認(rèn)知活動，這是與以往傳統(tǒng)查房方法的本質(zhì)區(qū)別。護(hù)生運用所學(xué)的理論知識親自下病房評估服務(wù)對象，收集資料，找出問題，將理論知識應(yīng)用于臨床，作出判斷和決策，然后通過討論交流，共享彼此的經(jīng)驗，從而激發(fā)護(hù)生好奇、神秘、陌生、成就感等積極力量，提高了學(xué)習(xí)興趣，同時護(hù)生也感受到實際情況是復(fù)雜、不斷變化的，需要不斷地學(xué)習(xí)知識，運用技巧去解決問題，從而自覺地培養(yǎng)評判性思維技巧，加強(qiáng)護(hù)生運用研究性學(xué)習(xí)意識，提高研究性學(xué)習(xí)的能力。3．2 有利于提高護(hù)生綜合素質(zhì)

實驗組護(hù)生綜合素質(zhì)顯著高于對照組。該查房模式能有效促進(jìn)護(hù)生綜合素質(zhì)的提高。整個查房過程符合以護(hù)生為中心的教育要求[3]。該查房模式要求護(hù)生象教師一樣多方位備課，查房時注意條理清晰、重點突出。當(dāng)主持護(hù)生報告到某一問題時，其他護(hù)生能與自己的計劃進(jìn)行同步比較，并提出自己的觀點，闡述自己的見解。每位護(hù)生各抒己見，對同一問題提出各種解決的策略與方法，共同探討各種觀點，并能博采眾長。應(yīng)用研究性學(xué)習(xí)的方法理性地處理問題，從而激發(fā)彼此的思維，拓寬了護(hù)生的學(xué)習(xí)空間，增加了學(xué)習(xí)內(nèi)容的豐富性和多樣性，使每位參與護(hù)生多方位充實自己，不斷提升綜合素質(zhì)。

3．3 對臨床教師的促進(jìn)作用

傳統(tǒng)教學(xué)法強(qiáng)調(diào)臨床教師將自己現(xiàn)有的知識以師帶徒的形式傳授給護(hù)生，教師對每個護(hù)生都可能重復(fù)同樣的理論和操作，以其數(shù)年的工作經(jīng)歷和多年固有的模式按部就班帶教，一般通過傳統(tǒng)的結(jié)業(yè)考試是沒有問題的，因而教師沒有動力和壓力，亦無須進(jìn)一步提高自己的理論水平和綜合技能。而采用研究性學(xué)習(xí)的教學(xué)，護(hù)生經(jīng)常會碰到棘手的難題而請教教師，教師在輔導(dǎo)的過程中會經(jīng)常發(fā)現(xiàn)自己的不足，這種壓力會促進(jìn)教師加強(qiáng)學(xué)習(xí)。與此同時，在與護(hù)生交流的過程中也會碰撞出思維的火花，有助于教師轉(zhuǎn)換思維，以全新的思想與觀點進(jìn)行教學(xué)，以使護(hù)生產(chǎn)生好的情感體驗，從而轉(zhuǎn)為積極的專業(yè)態(tài)度。

綜上所述，研究性學(xué)習(xí)的教學(xué)查房優(yōu)越性較大，但也存在著問題。護(hù)生由于臨床實習(xí)任務(wù)較重，不可能有太多的時間去查閱資料。研究性學(xué)習(xí)運用于護(hù)生的教學(xué)查房，還處于不斷探索、不斷完善的階段，需不斷實踐，使之更臻完善。參考文獻(xiàn)：

[1] 馮秀蘭，何佩義，郭小云，等，研究性學(xué)習(xí)臨床教學(xué)模式的構(gòu)建[J]．中華護(hù)理雜志，2004,39(9):691-692 [2] 吳雙偉，陳冬娥，田敏，中專實習(xí)實施健康教育的影響因素分析及對策[J]．中華護(hù)理教育，2003，1（2）：79-81 [3] 滿晶，馬欣川，羅杰斯，以學(xué)生為中心的教學(xué)思想述評[J]．外國教學(xué)研究，1993，（3）：1

第二篇：護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

時間：2015.02.28.16:00 地點：骨科.泌尿外科辦公室 參與人員：骨泌科全體護(hù)理人員 主持人：孫芬芬 記錄人：劉娟

病人床號：48

姓名：何平

住院號：1504040 年齡：48歲

查房目的：1.掌握髕骨骨折及髕骨開放性骨折切開內(nèi)固定術(shù)的相關(guān)知識與護(hù)理。2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。3.針對患者的護(hù)理問題，更好的落實護(hù)理措施。4.加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實效果。

主持人孫芬芬（護(hù)士長）：髕骨骨折以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。髕骨骨折多見青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致。若治療不當(dāng)、會引起關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。大多數(shù)患者傷后由于臥床容易發(fā)生肺炎，褥瘡，泌尿系感染和靜脈炎等并發(fā)癥，應(yīng)予以特別注意。治療上有保守治療和手術(shù)治療，此病人采取的是切開內(nèi)固定術(shù)，這位病人主要是外傷致髕骨粉碎性骨折。下面我們大家一起討論一下這位病人的一些問題，首先由責(zé)任護(hù)士李嵐介紹一下該病人的病史。

李嵐（護(hù)師）：患者于02.25.13:41入院，入院原因于3小時前，車禍致患者左膝部疼痛、流血，膝關(guān)節(jié)因疼痛而拒絕活動，后被送來我院，拍X片：左髕骨粉碎性骨折，明顯移位。病程中患者無昏迷，無頭痛,無胸痛、胸悶、心悸及呼吸困難,無腹痛，無惡心、嘔吐,兩便未解。測T37.1，P74次/分，R19次/分，BP140/90，神清痛苦貌。給予患肢制動，二級護(hù)理，觀察生命體征及患肢末梢血運，皮膚護(hù)理及壓瘡預(yù)防護(hù)理。孫芬芬（護(hù)士長）：李嵐介紹病史比較全面，下面由李云俠介紹下該病的病因。

李云俠（副護(hù)士長）： 直接暴力和間接暴力均可引起髕骨骨折。1.直接暴力：由于髕骨位置表淺，且處于膝關(guān)節(jié)的最前方，因此而極易受到直接暴力的損傷，如撞擊傷、踢傷等。直接暴力導(dǎo)致的髕骨骨折有時會合并同側(cè)的髖關(guān)節(jié)后脫位。骨折多為粉碎性，移位較少，伸肌支持帶很少損傷。因此，患者尚能主動伸直膝關(guān)節(jié)。2.間接暴力：股四頭肌突然猛力收縮，超過髕骨的內(nèi)在的應(yīng)力時，則引起髕骨骨折。骨折多為橫形，移位明顯，但很少呈粉碎性，伸肌支持帶損傷嚴(yán)重，不能主動伸直膝關(guān)節(jié)。

孫芬芬（護(hù)士長）：該病人骨折為粉碎性骨折，若治療不當(dāng)、會引起關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。下面有請王晨給我們講一下該病的臨床表現(xiàn)。

王晨（護(hù)士）：

1、骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血，髕前皮下瘀血、腫脹、疼痛，嚴(yán)重者皮膚可發(fā)生水皰，膝關(guān)節(jié)不能自主伸直。

2、體征局部壓痛，骨折有分離移位時，可以摸到凹下呈溝狀的骨折斷端，可有骨擦音或異常活動。

孫芬芬（護(hù)士長）：該病人的臨床表現(xiàn)疼痛較明顯，表情痛苦貌，我們要做好病人的疼痛護(hù)理，轉(zhuǎn)移病人注意力必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥，下面由夏雪介紹下該病人的治療方法。夏雪（護(hù)士）：對新鮮髕骨骨折的治療，應(yīng)最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，給予較牢固內(nèi)固定，早期活動膝關(guān)節(jié)，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

1、石膏托或管型固定 ：此法適用于無移位髕骨骨折，不需手法復(fù)位，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，包扎，用長腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周。在石膏固定期間練習(xí)股四頭肌收縮，去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動。

2、切開復(fù)位固定 ：髕骨骨折的內(nèi)固定方法多種，可分為兩類，一類行內(nèi)固定后仍需一定時間的外固定；另一類內(nèi)固定比較堅強(qiáng)，不需外固定。該病人采取的是手術(shù)治療，患者于02.25.16:40入手術(shù)室，在腰硬聯(lián)合麻醉下行左髕骨開放性骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，于20:45安返病房，左膝傷口旁引流管一根及導(dǎo)尿管一根，均妥善固定保留通暢，患肢抬高制動，末梢血運良好，給予二級護(hù)理，禁食水。

孫芬芬（護(hù)士長）：夏雪介紹了該病人的治療方法和手術(shù)過程，術(shù)后要觀察患者患肢的滲血情況及末梢血運情況以及生命體征的監(jiān)測，做好基礎(chǔ)護(hù)理，下面由魏念琦介紹下該病人的護(hù)理診斷。

魏念琦（護(hù)士）：護(hù)理診斷：1.焦慮

與擔(dān)憂骨折后肢體功能恢復(fù)程度有關(guān)。2.疼痛

與膝部疼痛、局部壓痛、腫脹，髕前皮下瘀血有關(guān)。3.軀體移動障礙

與肢體骨折或手術(shù)有關(guān)。4.潛在的并發(fā)癥

與關(guān)節(jié)血腫、感染、膝關(guān)節(jié)功能障礙、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。5.知識缺乏

與不了解功能鍛煉的知識有關(guān)。

孫芬芬（護(hù)士長）：魏念琦介紹了護(hù)理診斷，下面由林君潔介紹下該病人的護(hù)理措施。

林君潔（護(hù)士）：1.術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理，（2）局部制動，減輕疼痛，（3）完善術(shù)前準(zhǔn)備。

2.術(shù)后護(hù)理：(1)要密切觀察生命體征的變化。(2)患肢護(hù)理：術(shù)后患肢抬高高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)，防止患肢腫脹，觀察患肢的血液循環(huán)，傷口有無滲血和患肢足背動脈搏動情況。(3)疼痛護(hù)理：術(shù)后切口疼痛可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑．如果是術(shù)后腫脹導(dǎo)致繃帶包扎過緊的疼痛，必須立即松解繃帶。(4)石膏固定者按石膏固定護(hù)理常規(guī)。(5)術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：a感染：髕骨骨折術(shù)后感染較為少見，多見于開放性骨折b關(guān)節(jié)血腫：主要是手術(shù)止血不夠徹底、引流不夠通暢造成的。血腫常因引起疼痛而影響關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。3.功能鍛煉：術(shù)后手術(shù)當(dāng)天麻醉過后，要求患者活動足趾——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，對于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義；術(shù)后第1天，可嘗試股四頭肌收縮練習(xí)，并進(jìn)行踝泵練習(xí)；術(shù)后第2天，患者可持拐下地行走，但只是去廁所及必要的日常活動；術(shù)后第3天，后抬腿練習(xí)，方式為俯臥位，后抬腿足尖距床5厘米。術(shù)后1、2、3周，要繼續(xù)練習(xí)踝泵及股四頭肌力量。要特別注意4周內(nèi)絕對不可以進(jìn)行直抬腿練習(xí)，術(shù)后4周，根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，屈膝練習(xí)時在0°～60°的范圍，如有關(guān)節(jié)內(nèi)有明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，即刻冰敷20分鐘左右。如平時有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，可再冰敷，2～3次/日。開始使用單拐，扶于健側(cè)行走，如關(guān)節(jié)無明顯不穩(wěn)，室內(nèi)行走可以脫拐。每次15分鐘，活動時量力而行，動動緩和。

孫芬芬（護(hù)士長):林君潔介紹了病人的一些一般護(hù)理和功能鍛煉。下面由李慧君介紹下該病人有哪些出院指導(dǎo)。

李慧君（護(hù)士): 1.一個月后復(fù)查。2.練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動，活動幅度由小到大，可用指推活髕法解除髕骨粘連，以后逐步使用床緣屈膝法、搓滾舒筋法鍛煉，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能。3.遵醫(yī)囑繼續(xù)服用接骨續(xù)筋藥物，直至骨折愈合牢固。4.保持心情愉快，加強(qiáng)營養(yǎng)，勞逸適度。5.骨折內(nèi)固定病人根據(jù)骨折愈合情況確定取出內(nèi)固定時間。

孫芬芬（護(hù)士長）：李慧君為大家介紹了該病人的一些出院指導(dǎo)，很高興在大家共同的努力下病人可以康復(fù)地這么快。我們護(hù)士是接觸病人的機(jī)會最多，所以我們要注意我們的言行舉止，我們的一言一行可能就會影響到病人的心理狀態(tài)，我們的工作質(zhì)量可以直接影響到患者的心理狀態(tài)，我們要和床位醫(yī)生溝通為病人提供更完善更全面的護(hù)理，該病人對我們的護(hù)理工作也是非常滿意的，這與大家的辛苦工作是分不開的，我們今后要更加努力，把我們的護(hù)理工作做的更好！謝謝大家！

第三篇：護(hù)理教學(xué)查房

個案護(hù)理查房

日期：2012-06-21 主持人：張小花 地點：27區(qū)醫(yī)生辦公室

參加人員：楊莉

葉海英

王永珍

李靜

韋小芳

王敏

張小花

王文雅

桂黎靜

孫玲

孫露 責(zé)任護(hù)士：張小花 病人資料

5床丁一，男，25歲，住院號000000 患者因發(fā)現(xiàn)反復(fù)皮膚瘀點瘀斑一年，再發(fā)2周，于2012年4月9日9：00入院，經(jīng)各項檢查診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜

護(hù)理查體：患者神志清，精神良好，步入病房，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。測T:36.8℃、P：84次／分、R：18次／分、BP：110／70mmHg實驗室檢查：WBC：8.37X109/L，HGB：149g/L，PLT：2X109/L 入院診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜

治療：完善相關(guān)輔助檢查，根據(jù)結(jié)果予以糖皮質(zhì)激素治療

護(hù)理診斷，目標(biāo)，措施，效果評價

一有損傷的危險：出血.與血小板減少有關(guān)。護(hù)理目標(biāo) ：

病人住院期間不發(fā)生出血或減少出血。

護(hù)理措施：1.監(jiān)測出血情況。二級護(hù)理，每2小時巡視一次，重點觀察病人的血壓，心率，面色，意識，瞳孔情況。監(jiān)測嘔吐物、尿液糞

便的顏色。觀察患者皮膚出血點情況，是否有新增出血點2.預(yù)防或避免加重出血。

（1）皮膚出血的預(yù)防和護(hù)理

①在靜脈注射或其他穿刺部位加壓止血。盡量避免肌內(nèi)注射、皮下注射，提高穿刺準(zhǔn)確度，穿刺針頭宜選小號的，減小穿刺次數(shù)。動作輕柔。

②勤剪指甲，不搔抓皮膚

③ 沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚 ④休息活動：多休息，注意防護(hù)，避免創(chuàng)傷引起出血 ⑤衣服應(yīng)柔軟、寬松，以免加重皮膚紫癜。

（2）預(yù)防消化道出血 ：飲食以高蛋白、高維生素及易消化軟食為主。避免進(jìn)食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免誘發(fā)消化道出血。多食含維生素C的食物。

（3）預(yù)防腦出血 :血小板計數(shù)小于20～30×109／L 時，則有腦出血危險，應(yīng)臥床休息，注意觀察有無頭痛、惡心、嘔吐等腦出血先兆。預(yù)防便秘、劇烈咳嗽引起顱內(nèi)壓升高，誘發(fā)腦出血，所以多食高纖維高的食物，便秘時要用瀉藥或開塞露，可用抗生素及鎮(zhèn)咳藥積極治療咳嗽。

(4)消除恐懼心理。患者對侵入性治療，出血及止血技術(shù)操作可能產(chǎn)生懼怕，表現(xiàn)躁動、不合作使出血加重。所以在操作前講明道理，消除恐懼心理，轉(zhuǎn)移他的注意力，爭取患者配合。

3.用藥的護(hù)理：①避免使用引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如

阿司匹林等 ② 使用丙種球蛋白：觀察藥物副反應(yīng)。效果評價： 患者血小板恢復(fù)正常，未出現(xiàn)出血現(xiàn)象。二潛在并發(fā)癥：內(nèi)臟及顱內(nèi)出血可能與小板減少有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：住院期間不發(fā)生腦出血，若發(fā)生可得到及時有效的治療。護(hù)理措施：1.預(yù)防：略。2.密切觀察神志、瞳孔變化及肢體活動、嘔吐、頭痛等情況，如患者由安靜轉(zhuǎn)為煩躁、意識恍惚、頭痛加重、血壓增高、脈搏緩慢，呼吸不規(guī)律、瞳孔大小不等，光反射遲鈍或消失、肢體活動異常、頻繁嘔吐，應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時處理。3.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予利尿脫水劑，止血敏，維生素k1等治療。效果評價： 患者未發(fā)生顱內(nèi)出血，且血小板計數(shù)已恢復(fù)正常。三恐懼： 與多次穿刺侵入治療有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：減輕患者恐懼

護(hù)理措施：①提高穿刺技術(shù)，一針成功，減少痛苦 ②態(tài)度親切，建立信任。③操作時轉(zhuǎn)移其注意力 護(hù)理評價：患者恐懼減輕能配合治療。四知識的缺乏：與缺乏與疾病相關(guān)的知識。

護(hù)理目標(biāo)：患者了解疾病原因，表現(xiàn)，日常護(hù)理的注意事項，預(yù)后與相關(guān)治療手段。

護(hù)理措施：①提供一個安靜沒有干擾的環(huán)境。主要以解釋講解，討論等方式進(jìn)行。

②講解有關(guān)ITP的相關(guān)知識，讓其了解疾病的病因，表現(xiàn)方式，治療方法，并發(fā)癥，預(yù)后結(jié)果及注意事項等方面的知識。

護(hù)理評價：病人大致可以說出疾病原因，較好地掌握疾病臨 五有感染的危險 ： 與應(yīng)用皮質(zhì)激素、免疫功能下降且病房病菌較多易發(fā)生交叉感染有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間不發(fā)生感染。

護(hù)理措施：1.保持病室內(nèi)空氣清新，減少家屬探視和樓道走動，避免交叉感染，病房每天紫外線消毒。2.做好口腔、皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥3.密切觀察體溫情況。4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。5.遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察用藥后的療效和不良反應(yīng) 護(hù)理評價 患者體溫正常平穩(wěn)，未發(fā)生感染。

討論：護(hù)士長說：今天我們通過個案護(hù)理查房掌握了特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)，實驗室檢查特征及常見的護(hù)理問題，在日常護(hù)理工作中，我們要側(cè)重消除病人的心里障礙，熱情幫助，關(guān)心病人，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，結(jié)合每個病人不同的病情和需要，制定護(hù)理計劃，并嚴(yán)格按護(hù)理計劃實施各項護(hù)理措施，以取得最佳的護(hù)理效果。

第四篇：思維導(dǎo)圖在研究性學(xué)習(xí)中應(yīng)用

思維導(dǎo)圖在研究性學(xué)習(xí)中應(yīng)用

思維導(dǎo)圖在研究性學(xué)習(xí)中應(yīng)用 桐鄉(xiāng)市教師進(jìn)修學(xué)校

沈建強(qiáng)

摘要:介紹了什么是思維導(dǎo)圖，根據(jù)思維導(dǎo)圖的發(fā)散性特點，與頭腦風(fēng)暴教學(xué)法相結(jié)合，提出基于思維導(dǎo)圖的頭腦風(fēng)暴教學(xué)法，并探討了基于思維導(dǎo)圖的頭腦風(fēng)暴教學(xué)法的實施步驟。

關(guān)鍵詞:思維導(dǎo)圖；研究性學(xué)習(xí)；頭腦風(fēng)暴；教學(xué)法 圖在教學(xué)中應(yīng)用可以說無處不在，它以其豐富的內(nèi)容含量和直觀的表現(xiàn)形式受到了學(xué)生的喜歡。如果說文字、語言側(cè)重于邏輯表達(dá)，那么圖則以直觀形象見長。在教學(xué)中有很多老師擅長用“圖、表”來說明問題，例如：數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)等學(xué)科中解題，總要借助圖進(jìn)行分析、計算。那么，在教學(xué)中是不是應(yīng)多關(guān)注圖的作用呢？但令人遺憾的是在現(xiàn)有的教學(xué)中沒有將“圖”置于更重要的地位，僅是輔助或者是可有可無的。不僅在理科，甚至在文科中也太過于強(qiáng)調(diào)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嫳磉_(dá)，忽視了直觀形象的思維和表達(dá)方式[1]。在國外，思維導(dǎo)圖在教學(xué)中應(yīng)用已較普遍，但在國內(nèi)，直到2000年，思維導(dǎo)圖才逐步進(jìn)入國內(nèi)專家、學(xué)者的視野，經(jīng)歷了引入、介紹，與概念圖的混同、整合,再到在基礎(chǔ)教學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用、軟件開發(fā)等研究階段，取得了一定的成果[2]。本文針對思維導(dǎo)圖的發(fā)散性特點，試圖探究一下思維導(dǎo)圖在研究性學(xué)習(xí)中的應(yīng)用。那么什么是思維導(dǎo)圖呢？

一、什么是思維導(dǎo)圖

思維導(dǎo)圖（Mind Mapping）是英國“記憶之父”東尼.博贊（Tony Buzan）在70年代所創(chuàng)，經(jīng)過三十多年的實驗與深化，已經(jīng)得到學(xué)術(shù)界、教育界、企業(yè)界的認(rèn)可，風(fēng)靡歐美數(shù)十年，已成為21世紀(jì)風(fēng)靡全球的思維工具，到目前為止已被世界上2.5億人所使用,目前國內(nèi)也有許多專家學(xué)者在研究思維導(dǎo)圖的應(yīng)用和推廣。

思維導(dǎo)圖是終極的組織性思維工具，而且使用起來非常簡單。所有的思維導(dǎo)圖都有一些共同之處，它們都使用顏色，都是從中心發(fā)散出來的自然結(jié)構(gòu)，都使用線條、符號、詞匯和圖像，都遵循一套簡單、基本、自然、易被大腦接受的規(guī)則。使用思維導(dǎo)圖，可以把一長串枯燥的信息變成彩色的、容易記憶的、有高度組織性的圖，它與我們大腦處理事物的自然方式相吻合[3]（如圖1）。它組織信息的方式是非線性的。

圖1 什么是思維導(dǎo)圖

思維導(dǎo)圖（Mind Mapping）是一種思考的方式，也是一種有效使用大腦的方法，它就像大腦中的地圖，完整地將大腦的思維、想法呈現(xiàn)出來。思維導(dǎo)圖就是一種幫助我們思維和記憶的有效方法。

思維導(dǎo)圖也是一種全新的筆記模式，因為傳統(tǒng)的筆記模式一般都只用到圓珠筆、鋼筆、鉛筆來書寫，很少用到圖像及分類，傳統(tǒng)的筆記模式一般只調(diào)動了大腦的2～4項功能。而用思維導(dǎo)圖記筆記時，它不但用文字、數(shù)字，還用到關(guān)鍵詞、分類、色彩、圖像。使用思維導(dǎo)圖，充分地調(diào)動了整個大腦的功能，左右腦同時打開，并諧調(diào)地運作，可以提高人的分析力、記憶力、判斷力、想象力、創(chuàng)造力，能綜觀整體，又能關(guān)注細(xì)節(jié)，讓大腦愈來愈靈活, 愈來愈聰明。

二、基于思維導(dǎo)圖的頭腦風(fēng)暴教學(xué)法

頭腦風(fēng)暴是一種教師引導(dǎo)學(xué)生就某一課題自由發(fā)表意見，教師不對其正確性進(jìn)行評價，能夠在最短的時間里獲得最多的思想和觀點，然后對各種思想和觀點進(jìn)行分析、整理，試圖產(chǎn)生新的觀點和思想的方法，是聚合思維訓(xùn)練的一種好辦法，已被廣泛應(yīng)用于教學(xué)、企業(yè)管理和科研工作中。在研究性學(xué)習(xí)中，可通過頭腦風(fēng)暴法，討論和收集解決實際問題的意見和建議（總稱為建議集合）。通過集體討論，集思廣益，促使學(xué)生對某一教學(xué)課題產(chǎn)生自己的意見，通過同學(xué)之間的相互激勵引發(fā)連鎖反應(yīng)，從而獲得大量的構(gòu)想，經(jīng)過組合和改進(jìn)，達(dá)到創(chuàng)造性解決問題的目的。人類的大腦思維呈現(xiàn)出的是一種放射性的樹狀結(jié)構(gòu)，即思維的發(fā)散性，它是指一個優(yōu)秀的創(chuàng)造性的思考者往往首先獲得一種“中心思想”，再以此為基礎(chǔ)，將自己的思維向各個方向延伸、發(fā)散和蔓延，并逐步完善，使之成為一種原創(chuàng)的思想[4]。思維導(dǎo)圖將思維的發(fā)散性充分體現(xiàn)出來，而我們?nèi)粘Ｔ诳偨Y(jié)這種思維時往往采取諸如1、2、3、4這樣的直線型方式，相互之間沒有關(guān)聯(lián)、沒有重點。而“思維導(dǎo)圖”將你的思維重點放在圖的中心，思維過程以及不同思路之間的聯(lián)系清晰的呈現(xiàn)在圖中。這種方式在處理復(fù)雜的問題時，一方面能夠顯示出思維的過程，另一方面可以很容易理清層次，讓你抓住重點，能夠啟發(fā)我們的聯(lián)想力與創(chuàng)造力。將思維導(dǎo)圖和頭腦風(fēng)暴教學(xué)法有機(jī)結(jié)合，可以快速地將大家的思維匯聚起來，并以圖的形式直觀地展示出來。將思維導(dǎo)圖與頭腦風(fēng)暴教學(xué)法相結(jié)合，就形成了基于思維導(dǎo)圖的頭腦風(fēng)暴教學(xué)法。

在研究性學(xué)習(xí)等需要充分討論的場合，效果特別明顯。波音公司將所有的飛機(jī)維修工作手冊繪成一張25英尺的思維導(dǎo)圖，使得原來要花一年以上時間才消化的數(shù)據(jù)，現(xiàn)在只要短短幾周就可以掌握。僅此一項，就幫助波音公司節(jié)省了一千萬美元，取得了很好的效果。

三、基于思維導(dǎo)圖的頭腦風(fēng)暴教學(xué)法的實施過程 基于思維導(dǎo)圖的頭腦風(fēng)暴教學(xué)法在研究性學(xué)習(xí)中應(yīng)用的效果非常明顯，那么該如何實呢？下面將基于思維導(dǎo)圖的頭腦風(fēng)暴教學(xué)法的操作步驟簡要介紹一下。1）確定研究主題；

2）將研究主題畫在黑板上或多媒體的大屏幕上，要讓大家都能看到；

3）自由計論，將大家討論的子主題都畫出來，不要管它合理不合理，正確不正確；

4）讓大家獨立思考，考慮這些子主題與研究主題是否相關(guān)； 5）充分發(fā)表大家的想法，以表決的方式去除與研究無關(guān)的主題，留下研究的子主題；如果又有新的想法，2）、3）兩步重復(fù)一遍；

6）根據(jù)確定的子主題，分成若干個研究小組，對子主題進(jìn)行研究；

7）小組研究完成后，將研究主要方面在相應(yīng)的子主題上畫出來，所有小組都參與討論，補(bǔ)充完善；

8）這樣整個研究的架構(gòu)就呈現(xiàn)在了圖上，可對整體方案進(jìn)行一步討論完善；

9）整體方案確定后，就明確了研究的方向和研究的內(nèi)容，給每個小組分配相應(yīng)的研究任務(wù)；

10）各小組研究完成后，將研究成果整合到思維導(dǎo)圖中，這個思維導(dǎo)圖成了這次研究性學(xué)習(xí)成果的重要組成部分； 11）最后將研究成果以文字的形式表達(dá)出來。制作思維導(dǎo)圖的過程是一個相互學(xué)習(xí)和交流的過程，在這個過程中加強(qiáng)了師生之間和同學(xué)之間的溝通和交流。有效的交流是最好的最有效的學(xué)習(xí)，從而培養(yǎng)了師生之間的合作精神和團(tuán)結(jié)意識，有利于研究性學(xué)習(xí)的順利開展。

基于思維導(dǎo)圖的頭腦風(fēng)暴教學(xué)法除了在研究性學(xué)習(xí)之外，只要有集合眾人智慧，需要充分討論的場合，都適合使用這種方法，例如：思維導(dǎo)圖在集體備課中應(yīng)用、思維導(dǎo)圖在教研活動中應(yīng)用、思維導(dǎo)圖在會議中應(yīng)用等等。

參考文獻(xiàn)：

[[1]] 齊偉.系列1:概念圖/思維導(dǎo)圖導(dǎo)論[J].教育技術(shù)導(dǎo)刊,2005(5).[2] 劉曉寧.我國思維導(dǎo)圖研究綜述[J].四川教育學(xué)院學(xué)報, 2009(5).[3] 東尼.博贊.思維導(dǎo)圖----大腦使用說明書[M].北京:外語教學(xué)與研究出版社,2005.4.[4] 東尼.托贊.思維導(dǎo)圖----喚醒創(chuàng)造天才的10種方法[M].北京:外語教學(xué)與研究出版社,2005.4.發(fā)表于《教學(xué)月刊中學(xué)版》 2010年第7期(教學(xué)管理)

第五篇：研究性學(xué)習(xí)：化學(xué)在環(huán)境保護(hù)中的應(yīng)用

化學(xué)在環(huán)境保護(hù)中的應(yīng)用

化學(xué)在我們的生活中演繹著一個不可缺少的部分。人們在生產(chǎn)、生活中會帶給大自然許許多多的傷害，但我們也有許許多多的途徑去緩和這種情況，而化學(xué)也在其中發(fā)揮著重要的作用。因此我們小組做了《化學(xué)在環(huán)境保護(hù)中的應(yīng)用》這個課題。

首先，我們了解到了綠色化學(xué)的性質(zhì)，(1)充分利用資源和能源，采用無毒、無害的原料；(2)在無毒、無害的條件下進(jìn)行反應(yīng)，以減少向環(huán)境排放廢物；(3)提高原子的利用率，力圖使所有作為原料的原子都被產(chǎn)品所消納，實現(xiàn)“零排放”；(4)生產(chǎn)出有利于環(huán)境保護(hù)、社區(qū)安全和人體健康的環(huán)境友好的產(chǎn)品。綠色化學(xué)給化學(xué)家提出了一項新的挑戰(zhàn)，國際上對此很重視。1996年，美國設(shè)立了“綠色化學(xué)挑戰(zhàn)獎”，以表彰那些在綠色化學(xué)領(lǐng)域中做出杰出成就的企業(yè)和科學(xué)家。綠色化學(xué)將使化學(xué)工業(yè)改變面貌，為子孫后代造福。

然后，我們知道了許多國家也通過化學(xué)手段在環(huán)境保護(hù)中得到了應(yīng)用，如：丹麥 給土壤消毒 丹麥的國土面積很小，為防止受污染的土壤給人造成危害，政府制訂了一項給污染土壤進(jìn)行消毒的計劃：估計用30年的時間，采用生物分解、水沖洗以及高溫處理等辦法，對過去和現(xiàn)在的化學(xué)、鑄鋼、采礦企業(yè)所在地的土壤，進(jìn)行消毒清潔，以消除污染。以及日本 風(fēng)車凈化湖水 日本第二大湖———霞浦湖的湖邊有一高25米、4個葉片直徑為20米的荷蘭式風(fēng)車，既是供人觀賞的一景，同時也是凈化湖水的設(shè)施。風(fēng)車隨著葉片轉(zhuǎn)動，內(nèi)部的一臺水泵將湖水不斷汲上，再通過過濾器將水中的浮游垃圾及污物除去，然后將這些去污的湖水再排入一座水生植物園，用于灌溉花草和養(yǎng)金魚等，為湖、園平添了清麗脫俗的氣氛等等。

同時，也有許多教訓(xùn)值得我們思考，比如：美 國西海岸的洛杉磯市。該市250萬輛汽車每天燃燒掉1100噸汽油。汽油燃燒后產(chǎn)生的碳?xì)浠衔锏仍谔栕贤夤饩€照射下引起化學(xué)反應(yīng)，形成淺藍(lán)色煙霧，使該市大多市民患了眼紅、頭疼病。后來人們稱這種污染為光化學(xué)煙霧。1955年和1970年洛杉磯又兩度發(fā)生光化學(xué)煙霧事件，前者有400多人因五官中毒、呼吸衰竭而死，后者使全市四分之三的人患病。自1952年以來，倫敦發(fā)生過12次大的煙霧事件，禍?zhǔn)资侨济号欧诺姆蹓m和二氧化硫。煙霧逼迫所有飛機(jī)停飛，汽車白天開燈行駛，行人走路都困難，煙霧事件使呼吸疾病患者猛增。1952年12月那一次，5天內(nèi)有4000多人死亡，兩個月內(nèi)又有8000多人死去

因此我們應(yīng)該通過我們?nèi)粘５男袨閬肀Ｗo(hù)我們賴以生存的環(huán)境，我們得每一個細(xì)小的行為都會帶給環(huán)境或大或小，或好或壞的影響。而對于這一問題無論是根源還是解決的途徑都與化學(xué)有著密不可分的聯(lián)系，我們認(rèn)為應(yīng)該不斷深入得了解這個問題，只有我們真正了解了導(dǎo)致環(huán)境惡化的本質(zhì)才能夠治理并保護(hù)我們賴以生存的環(huán)境。