第一篇：婦科護理教學查房

護理教學查房 一般情況 病史簡要 體格檢查

護理問題

1、焦慮恐懼：與擔心保守是否成功與手術有關。

2、潛在并發癥：感染的危險，與陰道流血，機體抵抗力下降有關。

3、自尊紊亂：與擔心未來受孕力由關。

4、預感性悲哀：與將失去胎兒有關。目標

患者情緒平穩，配合治療和護理?；颊呱w征平穩，無并發癥發生。正視事實，維持較高的自尊。護理措施： 1、1）指導患者保持良好的心態，快樂的情趣，不背思想包袱，有利于再次受孕，可從事有益于健康的娛樂活動，如多聽輕松愉快的音樂，適當參加體育鍛煉，定期進行婦科檢查，積極治療盆腔炎，如做婦科中藥理療，中藥保留灌腸。

2）再孕時需在醫生指導下進行，以防再次異位妊娠。

2、保持外陰清潔，常換內褲，內褲宜柔軟，選用純棉或絲織品。

3、給予心理支持，講解疾病相關知識，使患者了解。

4、進行心理護理，幫助其度過悲哀期。

5、保守治療護理：

1)囑咐患者絕對臥床休息，減少活動。

2）密切觀察生命體征和病情變化。3）給予高營養、富含維生素易消化飲食。

4）保持大便通暢，避免運用腹壓，以免誘發活動性出血。5）密切觀察陰道排出物。6）經常巡視。評價

患者身心舒適，接受事實，配合治療和合理，并了解疾病的相關知識。

第二篇：婦科教學查房

婦產科二病區教學查房記錄

主查醫師： 錢志大主任 主要內容 ：附件包塊處理 查房時間：2016-5-31 參加人員：

一． 病史匯報：16床 *** 51歲，已婚女性，住院號******。于2016-5-15以“下腹痛20小時，加重8小時 ”入院。既往有高血壓病史5年。查體：T 36.4℃ P88次/分，R 22次/分，BP 170/100mmHg 神清，心肺查體無明顯異常。腹平，軟，無腹肌緊張，右下腹壓痛，無反跳痛，未觸及腹部包塊。?？茩z查：外陰發育正常，呈已婚已產型，陰道暢，可見少量白色分泌物，宮頸光滑，宮頸口可見節育環尾絲，子宮常大，無壓痛，子宮右前方可捫及一大小約6*7cm大小質硬包塊，壓痛明顯，活動度尚可，左側附件 區未捫及明顯異常。輔助檢查：2016-5-25 我院B超示：盆腔內異?；芈暎ㄓ谂枨宦云覀纫娂s82*69mm稍強回聲，來源及性質待定，不排除占位性改變可能），雙腎、膀胱未見異常聲像圖改變雙側輸尿管未見擴張。右下腹闌尾區未見異常聲像圖改變。二． 診斷與鑒別診斷 根據患者病例特點，目前診斷：卵巢囊腫蒂扭轉。診斷依據：1）51歲老年女性，2）以“下腹痛20小時，加重8小時 ”入院。3)查體：T 36.4℃腹平，軟，無腹肌緊張，右下腹壓痛，無反跳痛，未觸及腹部包塊4）?？茩z查：子宮右前方可捫及一大小約6*7cm大小質硬包塊，壓痛明顯，活動度尚可。5）輔助檢查：2016-5-25 我院B超示：盆腔內異常回聲（于盆腔略偏右側見約82*69mm稍強回聲，來源及性質待定，不排除占位性改變可能）。鑒別診斷：急性闌尾炎 主要表現為轉移性右下腹痛，查體右下腹麥氏點固定壓痛、反跳痛，輔檢血常規白細胞水平升高，根據患者病例特點，暫不考慮此病； 異位妊娠，育齡期女性發病多見，常有停經史，伴腹痛、陰道流血，可有肛門墜脹感，內出血量多者有休克癥狀，查體腹軟，腹肌略緊，下腹輕壓痛，?？茩z查宮頸舉痛、搖擺痛陽性，子宮可有漂浮感是，可于一側附件捫及不規則包塊，有壓痛。輔檢血HCG示陽性，B超可協診。本例患者51歲，絕經3年，故不考慮此病。三． 治療 附件包塊分為贅生性及非贅生性。非贅生性即為生理性，多見于育齡期女性，腫塊一般較小。壁薄，液體清亮，表面光滑，活動度可，不合并胸腹水等。B超、CT、MRI均可協助診斷。一般情況下可觀察2-3月，再根據情況進一步處理。贅生性腫塊首先考慮良性或惡性。腫瘤標志物水平測定有一定意義，但敏感性和特異性不高。一般來說，惡性腫瘤預后差，70%發現即為晚期，70%會復發，70%未達到5年生存率。蓋因卵巢位于盆腔深處，早期癥狀不明顯。卵巢腫瘤治療以手術為主。年輕女性以剔除為主，皮質盡可能保留，圍絕經期、絕經期可考慮患側附件切除，以往也行全子宮+雙附件切除，宜根據患者意愿選擇手術范圍。四． 進展 年輕育齡女性發生卵巢囊腫蒂扭轉宜根據扭轉程度、持續時間考慮手術方式，既往認為，扭轉不超過360°，扭轉時間不超過8小時，可以復位，觀察卵巢顏色改變了解卵巢血供恢復情況，酌情行患側附件切除或剔除囊腫保留卵巢?，F在有學者行卵巢血管高位結扎預防栓子脫落，再行保留卵巢手術方式，效果也很好，為有生育要求的患者提供更多機會。

第三篇：2011年護理行政查房記錄-3月婦科

婦科護理行政查房記錄

時間：2011-3-5 16時 查房科室：婦科病區

參加人：護理部主任及成員：鄧迎春、劉萍 全院護士長及科室骨干：白美芬、羅媛、龍華、陳玉粉、胡美雙、李蓮、潘迎冬、易蘭、方恩燕、徐國蕊、梁美玉、楊玲、曹玉芬、施露

檢查項目：護士長行政管理、病區各室管理、搶救藥品管理、應急預案、各種登記本、輸液質量管理、護理三基知識

病區護士長（黃燕）：首先對各位護士長來我科行政查房檢查指導工作表示歡迎！內科是以呼吸、消化、內分泌為專業的科室，消化主要收住急慢性胃炎、消化道出血的病人，消化道出血的病人輸生長抑素要嚴格控制輸液速度，我們對使用輸液泵的患者，不管患者是否特級護理，我們都要求護士認真落實床頭交班，防止輸液泵失控而延誤治療；內分泌主要收住糖尿病病人，要求責任護士加強健康教育知識宣教，配合醫生做好降壓降脂工作?？剖易o理質量管理分為五個質控小組，每個質控小組將檢查結果隨時記錄，每月護士長例會后第二天下午科室護士例會上反饋，提出整改措施，為每位患者提供優質服務，不斷提高患者滿意度。查房者：鄧迎春

我們今天對內科病房的護理管理及護理質量進行行政查房，這次行政查房分為七組。希望在了解護理質量的同時，幫助他們發現管理

缺陷，提出解決問題的方法，以提高護士長管理水平。

檢查結果反饋： 第一組：龍華、劉萍

我們負責檢查護士長管理部分、科室有業務學習，查房記錄，實習生有入科、出科登記，有教學計劃和培訓記錄、出科理論考試試卷和操作考試成績。已安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施。不足之處：護士長對護士工作考核沒有動態效果評價。反饋護理質控檢查情況不全面。第二組：羅媛、楊玲

我們負責護理質量管理。經檢查護士儀表端莊、優雅，著裝符合要求。護理質量治理?？剖覍⒕C合科病房設為“優質護理服務示范崗”，做到科優質護理服務組織領導常態化、人員配置科學化、分級護理標準化、技術服務規范化、護患溝通親情化、護士排班彈性化、措施制度化、醫療安全最大化、服務效果最優化，確保工作質量，全面推進優質護理服務護理站。不足之處：辦公室，護士站東西擺放較亂。

第三組：白美芬、梁美玉

我們負責檢查護理規章制度、職責、流程、應急預案，科室護理常規實用、流暢，對三名護士提問青霉素過敏性休克急救應急預案，辦公護士職責、護理核心制度，回答較完整。鞏固、提高和運用基本理論、基本知識、及基本技能；培養思考問題、分析問題和解決問題的能力。

第四組：陳玉粉、易蘭

我們負責護理質量，輸液卡管理。醫囑執行日期、時間、簽名正規。輸液卡二次核對簽名落實到位。普通藥品基數與卡相符，擺放有序，無過期、變質。不足之處：發現個別護士輸液卡簽字潦草。第五組：胡美雙、徐國蕊

我們負責檢查護理常規，抽查兩名護士提問水腫、眩暈護理常規，護士回答完整。不足之處：護士心理素質差，回答問題非常緊張，希望護士長應加強對年輕護士心理素質培養，平時多提問考試，強化訓練，提高業務素質和心理素質。

第六組：李蓮、潘迎冬

我們負責檢查各種物品消毒、滅菌、存放符合要求，各種登記本記錄正規，一次性醫療用品毀形、消毒、處理、登記符合要求。急救藥品基數與卡相符，擺放有序。無過期、變質藥品，護士每天檢查有登記、藥品管理者、護士長每周星期

一、星期五查對登記，符合急救藥品管理規范。抽查一名護士滅菌的合格標準，回答正確。

第七組：方恩燕、施露

我們負責檢查護理人員三基質量。抽查兩名護士護理技術操作。一人胰島素注射技術操作，一人配液的使用操作。兩名護士操作熟練，與患者溝通有效。

查房者（鄧迎春）：請內科護士長談談目前你們科的困難及需要解決的問題。

內科護士長（黃燕）：今年科室住院病人一直較多，加床病人多，新入院病人鋪床不及時。希望護理部向主管領導反映，盡快解決。

查房者（鄧迎春）:下面誰還有補充？

黃海藍：科室有些流程太復雜，建議重新修改。

查房者（鄧迎春）:今天我們對內科進行了護理行政查房，雖然科室加床病人多，大家工作量很大，但護理人員都精神飽滿，工作認真，各項護理工作做得比較好，希望護士長做好年輕護士傳、幫、帶工作，不斷提高護理質量，新入院病人鋪床不及時問題我將會向主管領導反映，盡快解決。

內科護士長（黃燕）：感謝各位護士長對我科工作提出寶貴意見，不足之處，我們及時改進。

記錄人 ：黃燕玲

時 間：2011.3.5

第四篇：護理教學查房

個案護理查房

日期：2012-06-21 主持人：張小花 地點：27區醫生辦公室

參加人員：楊莉

葉海英

王永珍

李靜

韋小芳

王敏

張小花

王文雅

桂黎靜

孫玲

孫露 責任護士：張小花 病人資料

5床丁一，男，25歲，住院號000000 患者因發現反復皮膚瘀點瘀斑一年，再發2周，于2012年4月9日9：00入院，經各項檢查診斷為特發性血小板減少性紫癜

護理查體：患者神志清，精神良好，步入病房，發育正常，營養中等，全身淺表淋巴結未及腫大。測T:36.8℃、P：84次／分、R：18次／分、BP：110／70mmHg實驗室檢查：WBC：8.37X109/L，HGB：149g/L，PLT：2X109/L 入院診斷：特發性血小板減少性紫癜

治療：完善相關輔助檢查，根據結果予以糖皮質激素治療

護理診斷，目標，措施，效果評價

一有損傷的危險：出血.與血小板減少有關。護理目標 ：

病人住院期間不發生出血或減少出血。

護理措施：1.監測出血情況。二級護理，每2小時巡視一次，重點觀察病人的血壓，心率，面色，意識，瞳孔情況。監測嘔吐物、尿液糞

便的顏色。觀察患者皮膚出血點情況，是否有新增出血點2.預防或避免加重出血。

（1）皮膚出血的預防和護理

①在靜脈注射或其他穿刺部位加壓止血。盡量避免肌內注射、皮下注射，提高穿刺準確度，穿刺針頭宜選小號的，減小穿刺次數。動作輕柔。

②勤剪指甲，不搔抓皮膚

③ 沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚 ④休息活動：多休息，注意防護，避免創傷引起出血 ⑤衣服應柔軟、寬松，以免加重皮膚紫癜。

（2）預防消化道出血 ：飲食以高蛋白、高維生素及易消化軟食為主。避免進食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免誘發消化道出血。多食含維生素C的食物。

（3）預防腦出血 :血小板計數小于20～30×109／L 時，則有腦出血危險，應臥床休息，注意觀察有無頭痛、惡心、嘔吐等腦出血先兆。預防便秘、劇烈咳嗽引起顱內壓升高，誘發腦出血，所以多食高纖維高的食物，便秘時要用瀉藥或開塞露，可用抗生素及鎮咳藥積極治療咳嗽。

(4)消除恐懼心理?；颊邔η秩胄灾委?，出血及止血技術操作可能產生懼怕，表現躁動、不合作使出血加重。所以在操作前講明道理，消除恐懼心理，轉移他的注意力，爭取患者配合。

3.用藥的護理：①避免使用引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如

阿司匹林等 ② 使用丙種球蛋白：觀察藥物副反應。效果評價： 患者血小板恢復正常，未出現出血現象。二潛在并發癥：內臟及顱內出血可能與小板減少有關。

護理目標：住院期間不發生腦出血，若發生可得到及時有效的治療。護理措施：1.預防：略。2.密切觀察神志、瞳孔變化及肢體活動、嘔吐、頭痛等情況，如患者由安靜轉為煩躁、意識恍惚、頭痛加重、血壓增高、脈搏緩慢，呼吸不規律、瞳孔大小不等，光反射遲鈍或消失、肢體活動異常、頻繁嘔吐，應立即報告醫生，及時處理。3.建立靜脈通道，遵醫囑給予利尿脫水劑，止血敏，維生素k1等治療。效果評價： 患者未發生顱內出血，且血小板計數已恢復正常。三恐懼： 與多次穿刺侵入治療有關 護理目標：減輕患者恐懼

護理措施：①提高穿刺技術，一針成功，減少痛苦 ②態度親切，建立信任。③操作時轉移其注意力 護理評價：患者恐懼減輕能配合治療。四知識的缺乏：與缺乏與疾病相關的知識。

護理目標：患者了解疾病原因，表現，日常護理的注意事項，預后與相關治療手段。

護理措施：①提供一個安靜沒有干擾的環境。主要以解釋講解，討論等方式進行。

②講解有關ITP的相關知識，讓其了解疾病的病因，表現方式，治療方法，并發癥，預后結果及注意事項等方面的知識。

護理評價：病人大致可以說出疾病原因，較好地掌握疾病臨 五有感染的危險 ： 與應用皮質激素、免疫功能下降且病房病菌較多易發生交叉感染有關。

護理目標：患者在住院期間不發生感染。

護理措施：1.保持病室內空氣清新，減少家屬探視和樓道走動，避免交叉感染，病房每天紫外線消毒。2.做好口腔、皮膚護理，保持皮膚清潔干燥3.密切觀察體溫情況。4.嚴格執行無菌操作。5.遵醫囑使用抗生素，觀察用藥后的療效和不良反應 護理評價 患者體溫正常平穩，未發生感染。

討論：護士長說：今天我們通過個案護理查房掌握了特發性血小板減少性紫癜的臨床表現，實驗室檢查特征及常見的護理問題，在日常護理工作中，我們要側重消除病人的心里障礙，熱情幫助，關心病人，樹立戰勝疾病的信心，結合每個病人不同的病情和需要，制定護理計劃，并嚴格按護理計劃實施各項護理措施，以取得最佳的護理效果。

第五篇：護理教學查房規范

護理教學查房規范

為了進一步鞏固護理臨床帶教的教學質量，提高實習護士的醫療和護理基本知識、臨床動手能力，現制定護理教學查房規范，請各科室參照執行。

一、查房的目的1、鞏固學生所學知識。

2、培養學生自學能力。

3、培養學生發現問題、解決問題的能力。

4、提高語言表達及動手操作能力。

5、提高護理教學質量。

二、查房的形式

1、護理技能查房（20-30分鐘）：觀摩有經驗的護士技術操作示范、規范基礎或專科的護理操作規程、臨床應用操作技能的技巧等，可通過演示、錄像、現場操作等形式，不同層次的護士均可成為教師角色，參加的人員為護士和護生。優質護理病例展示、健康教育的實施方法等；達到教學示范和傳、幫、帶的作用。

2、臨床案例查房（30-60分鐘）：由病區的責任護士以上或帶教老師組織的護理教學活動。選擇典型病例，提出查房的目的和達到的教學目標。運用護理程序的方法，通過收集資料、確定護理問題、制訂護理計劃、實施護理措施、反饋護理效果等過程的學習與討論，幫助護士掌握運用護理程序的思維方法，進一步了解新的專業知識，能發現臨床護理工作中值得注意的問題和方法，在教與學的過程中,規范護理流程、了解新理論、掌握新進展。

3、臨床帶教查房：由帶教老師負責組織，護士與實習護生參加。重點是護理的基礎知識和理論，根據實習護生的需要確定查房內容和形式。圍繞實習護生在臨床工作中的重點和難點，每月進行1-2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點評、病例討論等。

三、護理教學查房的實施

(一)評估

1、病人：①病情：是否適合查房需要；②心理：合作程度。

2、護生：知識、技能、表達。

3、環境

(二)準備

1、帶教老師：①選擇病例；②精心備課；③制定計劃(時間、查房的形式、內容、重點及參加者等)④設置問題，引導學生思考。

2、護生：①熟悉病例，掌握病情；②復習疾病知識，查閱資料；③與病人溝通，了解身心狀況。

3、病人：①解釋查房目的，知情同意；②查房當天：查對、解釋。

(三)查房人員出入室的順序

1、入室順序：主管護士→帶教老師(組織者)→其他人員按職稱→實習生。

2、出室順序：帶教老師(組織者)→主管護士→其他按職稱→實習生。

(四)床邊查房的站位

床頭

帶教老師

護生甲

護士長

主管護士

護生乙

床尾(受邀科室護士、其它實習護生等)

(五)實施過程

1、護理技能查房的程序

查房者評估病人

查房者示范、講解(理論結合實踐)

學生提問，老師給予作答或引導、啟發

（強調操作中容易忽略的問題和注意事項）

上級護士、帶教組長、護長進行歸納總結

2、臨床案例查房的程序：帶教老師講述查房目的、內容→護生甲匯報病情→護生乙床邊評估，收集資料(詢問病史、護理體查-以?？企w查為主)，健康宣教→展開討論，完成問題解答→總結

(1)查房者/實習護士報告病情程序

簡要病史

既往史

過敏史

輔助檢查的結果及治療

患者當日的病情

當日的護理問題、護理措施及護理效果

(2)分析與討論：①帶教老師(組織者)對實習護士匯報的病史、體格檢查進行糾誤；②帶教老師結合收集的資料進行整理，從病人的生理、心理、社會等方面進行分析；③討論實習護士提出的護理問題是否正確，護理措施是否得當，健康宣教是否正確、全面。

(3)提問與總結：①帶教老師(組織者)提問下級護士或實習護士與病情有關的問題；②帶教老師回答主管護士或護生需要幫助解決的問題，并綜合分析判斷病人目前存在的問題、需進一步解決的問題；③組織者結合本病例介紹有關國內外的新進展。

（六）評價

1、查房的目的是否達到。

2、現存問題是否解決，提供的護理干預是否得當。

3、學生的理論與專科知識是否得到鞏固。

四、護理教學查房需注意的問題

1、護理主題要突出

2、恰當運用護理程序

3、不能流于形式

五、護理教學查房制度

1、各病區每1-2個月組織護理教學查房；同時，將查房時間上報護理部。

2、對教學查房進行評價：護理部制定護理教學查房的評價標準，對科室教學查房進行抽查、評價，所得分作為年終評選優秀帶教科室的依據之一。

3、每次教學查房均應填寫“教學查房記錄表”

(放于臨床帶教文件夾備查)。查房結束后，教學秘書或科護長主持評估小結，交流經驗，以全面提高教學意識和帶教水平。

4、教學辦、護理部不定期抽查各科的示范教學查房。

護理部

2009

附件一：

廣東省中醫院護理教學查房記錄表

科室

時間

帶教老師

參加學生人數

教學目的1、掌握：

2、熟悉：

3、了解：

教學查房的內容（簡要病史等）

討論內容

參加人員

（簽名）

帶教老師簽名：

帶教秘書簽名：

附件二：

廣東省中醫院護理教學查房質量評估表

科室：

帶教老師：

****年**月**日

序號

內

容

評

價

等

級

權重

優

(1)

良(0.8)

中

(0.6)

差

(0.4)

教學準備：預先選好病例，熟悉病情，全面掌握近期演變情況。

教學目的：符合教學大綱要求，結合各科臨床特點，明確教學目的。

教學內容：重視基礎理論知識和臨床技能的培養，突出重點，有一定的深廣度。

體格檢查：體查示范操作規范，手法、順序正確熟練，注意愛傷觀念。

臨床分析：結合病例展開深入討論，正確分析護理計劃，突出中醫特色。

啟發教育：正確引導學生進行科學的臨床思維，耐心解答學生提出的有關問題。

歸納總結：及時糾正學生的不足，引導學生歸納總結所學的內容和收獲。

教學方法：思路清晰，邏輯性強，理論聯系實際，注意培養學生的臨床動手能力。

教學態度：注意醫德醫風教育，為人師表，談吐文雅，體恤病人，衣裝整潔。

教學效果：教學具有吸引力，效果好，帶教結束后能理解教師所講的重點內容。

意

見

評估者姓名：

總

分

注：1、此表作為臨床教學質量評估資料，注意保存。

2、此表10個項目的權重相同，可按各項相加計算總分。