第一篇：基層醫院院內感染在護理工作中存在的問題及對策[最終版]

【摘要】 為提高醫院感染管理水平，加快醫院感染管理工作的發展，加強醫院護理工作是預防醫院感染的關鍵措施。通過分析筆者所在醫院護理工作及感染管理的現狀和存在的問題，制定和加強了一系列干預措施，進而最大限度地減少或避免因護理人員而引起的醫院感染的發生率，強化護士在院內感染中的作用。

【關鍵詞】 護理； 院內感染； 預防

中圖分類號 r473 文獻標識碼 b 文章編號 1674-6805（2013）19-0138-02

醫院感染率的高低，已是衡量醫院醫療質量的一個重要指標，而護士是控制院內感染的主力，護理技術操作是控制院內感染的主要環節。預防控制醫院內感染既能提高醫療護理質量，又能提高護理人員素質，維護患者的醫療安全，衛生部已將此納入等級醫院評審的標準之一。筆者所在醫院是一所綜合二甲縣級醫院，開放床位580張，近年來隨著醫院醫療技術的不斷進步和發展，醫院感染的問題也越來越突出，醫院感染問題已引起醫院管理者及廣大醫務人員的高度重視，并積極尋求和探索預防醫院內感染的策略和方法，使醫院內感染監控工作科學化、規范化和系統化。現將近年來筆者所在醫院院內感染工作中護理工作存在的一些問題及對策報告如下。

存在問題

1.1 院內感染制度落實不嚴格

沒有專職的院內感染人員，臨床護士對新的質量評審標準理解不夠深刻，思想停留在過去的模式中，認為院內感染工作就是為了應付上級單位檢查，把等級復審的院內感染考核制度視為負擔，考核時搞突擊，應付檢查，補記錄。

1.2 護理人員流動性大

新招聘的護理人員成為護理隊伍的主力軍，老的護理人員往往都退居二線，臨床護士大都是聘用制，執行各種操作規程的主動性差。由于我國目前還沒有將醫院感染管理學納入醫學院校的教學，醫院感染防控對于廣大醫務人員來說是一個嶄新的領域[1]，年輕的護理人員臨床經驗不足，無菌觀念淡薄，對醫院感染的概念模糊，缺乏醫院感染管理知識新的理念，護士對控制院內感染的目的、意義認知不足。

1.3 臨床護理人員欠缺

由于患者較多，護理工作任務繁重，護士忙于常規的治療護理工作，病房管理和環境清潔衛生工作不到位、人員無菌觀念欠缺、無菌技術操作不規范、有些基礎護理不到位，如口腔護理、會陰會理、皮膚護理等。

1.4 護理管理缺陷

護理管理是院內感染的關鍵環節，護理管理者缺乏對標準預防知識的理解和措施的落實，也由于后勤保障系統不完善，又由于臨床護理人員較少，護士長的工作往往會重心偏移，護士長要花大量精力和時間進行瑣碎的行政后勤事務和一個班次的護理工作，管理護理質量的時間和精力明顯不夠，對醫院內隔離、消毒制度執行不嚴格。如醫療器械消毒不徹底；醫護人員接觸污染物后不洗手消毒而又去處理其他患者從而影響了護理管理。

1.5 消毒供應室不能滿足臨床需要

有些醫療器械需要科室自行消毒，如濕化瓶、霧化吸入器的螺紋管、止血帶等，沒有有效的監測措施。

1.6 手衛生依從性差

不合格的手衛生消毒會增加醫院感染的發生率，醫護人員的雙手是導致醫院感染的主要媒介[2]。護理人員是否嚴格遵守操作規范、是否嚴格遵守無菌技術原則、接觸每例患者前后、執行每項操作前后是否洗手或對手進行消毒都是院內感染的人為因素。

1.7 自我防護意識差

防護措施不完善，護理人員接觸患者的血液、體液、污染物不戴手套，更換操作程序不洗手；銳器刺傷不重視，缺乏正確處理的知識，隨意進入正在紫外線消毒的病房等。

1.8 醫療廢物處理不規范

醫療廢物的分類、收集、運送、登記、交接等過程不規范。

對策

2.1 成立感染管理科

成立醫院感染管理委員會領導下的感染管理科，專人負責醫院感染工作。成立科室醫院感染管理小組，在各臨床科室醫院感染管理小組中都有感染管理護士，由護士長兼職感染管理副組長及1名護士兼任感染管理護士，形成了一支有一定理論水平和實踐能力的專業隊伍，制定出預防醫院感染的可行計劃，明確工作職責，對醫院感染的預防與控制起到十分重要的作用。同時感染管理科進一步完善了預防醫院感染的各項規章制度、操作規程、監控檢查及獎罰制度等。

2.2 嚴格考核學習制度

（1）制定對各級護理人員、新上崗人員的培訓內容和考核方法，考核合格后方可上崗，強化護理人員對醫院感染的知識學習和認識，使每人能自覺嚴格按要求認真對待消毒隔離措施，科學地做好各項工作。（2）醫院感染管理發展較快，尤其是消毒滅菌的方法和要求更新很快，感染管理科根據新的要求，及時制定出本院可行性的消毒隔離制度，使醫院的各項消毒滅菌、隔離措施有章可循，并且通過多種途徑，如全院業務學習、科室晨會學習等及時反復組織學習及培訓，力求人人掌握，人人過關。（3）每年輪流派監控員和護士長外出學習，了解醫院感染的現狀和新進展，傳達學習精神，做到資源共享、信息共存、以點帶面。

2.3 提高護理人員素質

為了滿足臨床對護士的需要，減輕護士工作量，使護士的每項工作都能本著在有效預防院內感染的基礎上細心工作，醫院加大招聘護士的力度，對所招聘護士的學歷、執業證等嚴格審查，并本著人才第一，每年對一部分招聘護士實行人事代理，達到同工同酬，建立了一支相對穩定的高素質、高水平的護理隊伍。

2.4 加強護理管理

護理管理是醫院感染管理的重要組成部分，嚴格的護理管理可以降低醫院內感染發生率，在管理的側重點上，護理部著重抓病房管理、醫療用品的消毒與滅菌、隔離與無菌技術以及危重患者的護理。并把醫院感染控制的檢查內容納入到醫院與各個科室簽訂的綜合目標責任書中，制訂了具體的考評細則，量化評分與工資掛鉤。

2.5 改善供應室設施

改建供應室，逐步增添各種洗消設備，逐步實現集中清洗消毒滅菌處理，承擔起各科室所有重復使用的診療器械、器具和物品的清洗消毒、滅菌。保證了滅菌前的高潔凈度，并對滅菌效果進行監測，杜絕因污染的醫療器械而導致的交叉感染。

2.6 改善手衛生設施

抓好教育培訓，普及手衛生知識[3]。開展各種形式的手衛生培訓，使護理人員充分認識到手衛生與醫院感染的關系，提高預防醫院感染的意識。并且加強手衛生的監測力度，以便發現問題及時分析改進。

2.7 強化無菌觀念

向護士廣泛普及標準預防的概念和措施，以及職業暴露與防護的相關內容，制定并落實相關制度措施，增強護理人員的無菌觀念及自我保護意識，進行了有效的防護。

2.8 嚴格處理醫療廢物

向護士普及醫療廢棄物對環境、社會、健康的危害知識，認真組織學習《醫療廢物管理條例》等一系列的文件，對醫療廢棄物嚴格執行從搖籃到墳墓的管理，即對醫療廢物的產生、分類、收集、存放、轉運、交接登記等全過程進行嚴格的督查和指導，對防止因醫療廢棄物引起的感染起到了有力的保障作用[1]。

綜上所述，醫院感染控制貫穿于護理工作的各個環節，要加強護士的院內感染知識培訓、強化護士預防院內感染的意識，充分發揮護理管理在醫院感染控制中的協同作用。

第二篇：基層醫院健康教育工作中存在的問題及對策

基層醫院健康教育工作中存在的問題及對策

隨著醫學模式的改變和人民生活水平、文化素質的提高，生命質量問題愈來愈被重視，健康保健亦愈來愈顯得重要，新的健康觀念對護理專業人員提出更新更高的要求。健康教育是醫院工作中不可缺少的內容，它貫穿在醫療、護理、檢查和康復的全過程。

住院病人的健康教育是以醫院為教學基地，以住院病人及家屬為教育對象，進行疾病預防、康復以及有關醫療、護理、自我保健知識的系統化教育，使病人自覺的采用有利于健康教育的行為，以改善維持和促進身、心兩方面的健康，健康教育不能以某種固定模式進行，應根據不同病種、不同疾病階段、不同知識結構、不同心理狀態和不同需要層次進行宣教，尤其是基層醫院，醫院條件較差，人們缺乏衛生知識，自我保健意識淡薄，因此，開展健康教育工作至關重要。1 存在的問題

1.1 對健康教育的觀念、目的認識不清 健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病、促進健康、提高生活質量。其目的是通過健康教育的活動過程，達到改善、維護和促進個體健康狀況。而臨床部分護士習慣用“衛生宣教”代替“健康教育”，把“健康教育”看作是“衛生宣教”的延續，認為健康教育就是讓患者及家屬掌握所患疾病的常規護理知識，缺乏從患者的行為改變和態度轉變上考慮，不能從根本上轉變患者的不健康的行為。

1.2 重視不夠，工作流于形式

1.2.1 護士長對護理健康教育不夠重視 工作缺乏責任心，不按照質量標準嚴格要求護士實施健康教育，檢查、監督、指導力度不夠。每天只滿足于完成打針、發藥、處置一般性護理工作，把健康教育視為可做可不做的份外事。患者少或護理部檢查時就做，患者多或不檢查時就不做，致使護理健康教育流于形式。

1.2.2 護士對護理健康教育工作厭煩 護士不愿意做健康教育工作，迫于工作壓力不得已而為之，因此工作態度敷衍，只是進行簡單的常規宣教，被動地回答患者提出的問題，不能根據患者的具體情況進行主動的、系統的健康教育。沒有盡到護士職責，也體現不出護士的自身價值所在，同時，也限制了護理工作的發展。

1.3 缺乏科學的工作程序 護士對健康教育程序是科學的、邏輯的認識問題和解決問題的工作方法，護士對此認識不足，不能熟練應用健康教育進行工作。忽視資料收集、評估、計劃和效果評價各環節的工作，只重視實施環節，但在實施過程中，不強調患者的主動參與，沒有使患者明確醫學的目的是讓患者成為防治疾病的主體，成為自己健康的主宰，而是以主觀認為患者存在的問題為出發點，開展健康教育，致使健康教育成為單純的說教方式的疾病常規護理知識的灌注，缺乏針對性、可行性，因此健康教育效果不理想。

1.4 知識缺乏 我院是一所基層綜合性醫院，大部分護士均為中專學歷，雖然掌握了不少相關疾病的預防、保健和康復護理知識，但仍缺乏健康教育理論知識和專業技能的培訓，更缺乏有關心理學、論理學、人文學、美學、社會公共學等方面的知識及良好的社會交際能力，其知識結構遠遠不能滿足新護理模式下的要求，不能有效的與病人溝通及實施完整高效的健康教育。致使健康教育效果不佳。

1.5 缺乏教育時間

1.5.1 護士忙于非業務性工作 目前，多數基層醫院沒有把時間還給護士，做了很多不屬于自己的工作，如：取藥、催款、送化驗物、陪患者做輔助檢查等，每天只是機械性地完成“急需”的處置，缺少與患者交流的時間。

1.5.2 住院時間短 有些經濟條件差的患者，承擔不起全程住院治療的費用，常常在剛渡過疾病危險期或急性期，尚未痊愈是即出院，使護理健康教育工作不能按計劃全程開展下去。

1.6 患者接受能力有限，健康觀念有偏差 老年人、文化程度低的患者，對健康知識了解的少，接受能力和記憶力差，邊聽邊忘，護士反復多次講解，仍達不到預期目標，常常事倍功半。宗教信仰意識強的人，不相信科學，固執，不愿意接受健康教育。我國經濟相對落后，國人文化素質偏低，認為只要沒有身體上的缺陷和肉體上的痛苦就是健康，對不良生活方式和不合理的飲食結構對健康的威脅沒有足夠的重視，對健康知識的獲得不重視，對健康教育缺乏興趣。

1.7 患者相信醫療，不相信護理 由于傳統觀念的束縛，人們普遍認為護理從屬于醫療，只有醫生能治病救人，護士是醫生的助手，只是打針、送藥、端大小便器而已，不重視護理工作，近年來開展的整體護理工作也只不過是對患者改善一下服務態度，增強點責任心而已。因此患者愿意接受來自于醫生的信息，而不是愿意接受來自于護士的信息，甚至對護士有偏見，渺視護士，影響護士的熱情。

1.8 潛在法律問題 目前，護理健康教育的內容還沒有按照法律的程序規定記錄在護理記錄單上，致使護士健康教育缺乏規范的記錄，再加上護士在書寫護理記錄時有遵循“多做少寫”的原則，導致護理記錄中主要記錄處置、用藥、病情變化等情況，忽視對健康指導內容的記錄。雖然護士做了很多工作，但在記錄中卻體現不出來，既使記錄部分健康教育內容，也缺少患者家屬簽字的環節，一旦發生護理糾紛，不利于舉證。2 對策

2.1 轉變觀念，提高認識 通過講課、護士長例會、全院護士大會、業務查房等機會，加強對護理人員思想教育、職業道德教育，樹立尊重患者、關心患者、愛崗敬業的思想。使護理人員清楚的認識到開展健康教育是護士義不容辭的責任和義務。是對患者生命健康權、受尊重權的維護的具體體現，更是護士價值的充分體現。認識到它不僅能夠幫助患者建立良好的行為和生活方式，提高生活質量，而且能夠推動護理學科快速發展這一重大意義。使護士充分認識護理健康教育的重要性，積極主動的開展健康教育，并把此項工作做為向患者提供全方位服務的自覺行動長期堅持。2.2 把時間還給護士 醫院要重視護士健康教育工作對醫院發展的促進作用，加強對臨床護理工作的支持。進一步明確護士職責，減輕對護士工作的壓力，在沒有增加護士編制的情況下，減掉護士的一些非護理性工作，由相關科室自己承擔。加強后勤保障工作，成立護理服務中心等，把屬于護理工作的時間還給護士，讓護士能夠全身心地投入護理工作，把護士還給患者。做好護理健康教育工作。

2.3 加強培訓工作，提高護士的整體素質

2.3.1 強化在職學習①組織專題講座，通過分批、分期舉辦健康教育理論學習班和業務查房等形式，強化理論知識的學習，使護士從理論上掌握護理健康教育和健康促進的概念及相互關系熟悉健康教育標準，掌握健康教育程序，指導臨床實際工作；②組織護士學習行為學、心理學、教育學、社會學、傳播學、公共關系學、人際溝通技巧等邊緣學科知識，擴大知識面，豐富健康教育內涵；③通過護理健康教育知識競賽、護理技術操作比賽、示范教學、模擬演練等形式進行崗位練兵，提高護士的實際工作能力

2.4 強化法律意識，規范護理行為 通過學習相關法律法規知識，對護士進行風險防范教育，提高法律意識，通過典型護理糾紛案例分析，加深對護士觸犯法律的護理行為引起嚴重后果的認識，做到警鐘常鳴。進一步明確護士的職責，患者的權利，充分認識護患之間的責權關系，規范護理行為，在法律允許的范圍內履行健康教育的義務。

2.4.1 完善護理文件，制定切實可行、科學合理的健康教育實施單 護理記錄要做到及時準確、真實完整、語言精練、應用醫學術語，寫你所做，并簽全名以明確職責。對容易發生糾紛的護理行為，必須認真詳實記錄，并要求患者簽字，以示負責，一旦發生護理糾紛，利于舉證。

2.4.2 加大檢查力度，建立與評先選優、晉升職稱掛鉤的激勵機制 打破護士當中存在的等、靠、拖、干與不干都一樣，干多干少都一樣的思想，制定嚴格的檢查、考核制度，實施獎優罰劣的激勵機制。對護士長要嚴格要求，發揮其模范到頭作用，指導護士按照標準開展健康教育。護理部加大檢查力度，按照健康教育評價標準進行時間內檢查、時間外抽查、定期考核，檢查科室健康教育質量。對檢查結果及時進行信息反饋，肯定成績，指出不足。對工作開展好的科室和個人要給予鼓勵和表揚，并將成績記入科室和個人檔案，作為評先選優和晉升職稱的依據之一，以此激發護士的工作熱情，更好地開展健康教育。3 結論

健康教育是護理工作的重要組成部分，對幫助患者恢復健康、預防疾病有著積極的作用。目前該項工作已得到社會的承認和患者的認可，但健康教育中存在的問題不容忽視，應引起各級醫院護理管理者的高度重視，進而采取積極的對策，將該項工作深入、扎實、全面地開展起來。做好每一名患者的護理健康教育，為人類的健康事業做出你們的貢獻。

第三篇：淺議基層納稅服務工作中存在問題及對策

淺議基層納稅服務工作中存在問題及對策

近兩年來，按照國家稅務總局新時期改進和加強納稅服務工作的總體部署，各地稅務部門積極轉變服務觀念、完善服務手段、搭建服務平臺、創新特色服務，在優化納稅服務工作上取得了很大的進展。而作為國稅工作的最前沿陣地，基層稅務局在納稅服務整體水平提高中起著舉足輕重的作用，是所有制度、舉措得以落實執行的關鍵環節，因此，如何提高基層納稅服務水平是一項長期而艱巨的任務。筆者通過對銀川市興慶南區國稅局納稅服務進行專題調研，旨在了解現狀、分析原因，并結合工作實際提出加強納稅服務工作的對策建議。

一、當前基層納稅服務的現狀及存在的問題

（一）開展納稅服務需求調查

為切實深入了解當前納稅人需求，2010年初，銀川市興慶南區國稅局通過發放調查問卷與開展稅企座談會、走訪調查相結合的方式進行調研，采集相關數據。調查內容主要以納稅人對辦稅環境、服務質量、服務效率、服務態度、稅收政策宣傳、辦稅流程、納稅輔導、咨詢需求為主，對轄區內不同類型的納稅人發放調查問卷1200份，收集到有效問卷967份。其中一般納稅人228份，占總調查戶數的24%;小規模納稅人309戶,占總調查戶數的32%；個體戶423份，占總調查戶數的44%。同時通過召開稅企座談會面對面聽取納稅人對納稅服務工作的建議以及稅收管理員下戶巡查收集納稅人的需求，共征集納稅人對納稅服務工作的各類意見、建議21條。

（二）調查反應出納稅服務需求現狀

從納稅人調查問卷的反饋情況看，目前納稅人對基層稅務納稅服務能力綜合評價較好，對辦稅環境、服務態度、服務質量、服務效率以及多元化申報方式大多數都比較滿意。但也有14.4%的納稅人評價“一般”、9.1%的納稅人評價“較差”，兩者合計為23.5%。調查結果也顯示了納稅人需求最強，但基層稅務機關明顯提供服務不足的方面有：稅收政策宣傳、納稅咨詢、納稅輔導方面的需求。如：有72%的納稅人希望有一個快捷方便的渠道能了解到最新的稅收政策；有86%的納稅人急需了解辦稅過程中納稅人應享有什么權利；有65%的納稅人想要知道完成申報、繳稅、購買發票等一系列辦稅程序；有59%的納稅人認為在與稅務機關、稅收管理員發生爭議時能夠公正、公平的解決爭議。

（三）調查結果的實證分析

1.重稅收宣傳形式，輕宣傳效果。主要表現在以下幾個方面：

一是從宣傳的內容來看，宣傳的理論東西多，結合實際開展宣傳的較少，多年來，開展稅收宣傳形式比較簡單，缺乏新意，過多地宣傳大框框、大條條，而面對面、一對一的宣傳和納稅輔導開展的不夠，有些宣傳“走過場”。在問卷調查中，發現大多數納稅人認為納稅輔導

少，不經常進行輔導。這說明上門宣傳輔導不夠，特別是稅收管理員，一個重要的職責就是“宣傳輔導員”，如果不經常下戶調查了解，幫助輔導納稅人，就會被納稅人認為不合格。納稅人最渴望的是面對面的零距離服務，這是營造和諧征納關系的客觀要求。

二是從宣傳對象來看，主要集中在一般納稅人和其他規模較大的企業，相對來講，對個體經營戶及個人的宣傳較少，同時，對潛在的納稅人宣傳力度不夠，如返鄉創業的農民工，即將畢業的大學生等。

三是從宣傳的方式來看，宣傳的方式單一，渠道過窄。主要通過辦稅場所以及向納稅人發放宣傳資料的方式開展宣傳，還缺少全方位、立體式的宣傳方式。問卷調查中的“您了解稅收政策法規的渠道”，被調查者選擇報刊雜志、網站和辦稅場所的僅占36%，選擇其他渠道的占64%。這說明納稅人對稅收政策了解的主要渠道不是稅務部門宣傳所提供的渠道，而是通過另外的渠道，如電視、報紙等新聞媒體。如何拓寬納稅宣傳渠道，讓納稅人更加了解稅收政策是稅務部門今后應當重點考慮的問題。

2.重納稅管理，輕納稅服務與輔導。搞好稅務管理工作應當堅持“管理與服務并重”的原則。但是，在實踐中，往往更強調強化管理，而對納稅服務和輔導重視不夠。雖然近年來推出了“一窗式”、“一站式”、“全職能”等服務方式，應該說這些做法產生了很多積極的效果，也為納稅人帶來了許多方便，較過去相比已經有了劃時代的進步，但這種將納稅服務是為了方便納稅人的定位，仍沒有實現稅務機關從“稅務官”到“服務者”角色的真正轉變，應該看到我國與一些發達國家相比，納稅服務的觀念、納稅服務的形式以及納稅服務的廣度和深度仍有著很大的差距，納稅服務的目的不僅僅是為了方便納稅人，獲得納稅人的滿意度，更重要的是明確納稅服務是稅務部門的義務、職責和奮斗目標。過去一直將納稅人看作是需要嚴格管理的對象，納稅服務解決的重點是工作態度問題，通常被認為是精神文明建設的范疇，雖然當前納稅服務已被看作是稅務機關行政行為的重要組成部分，納稅服務已由職業道德范疇提升到行政行為范疇，稅務機關在優化納稅服務、引導納稅遵從、促進能動納稅、保護納稅人合法權益方面，做了大量的積極工作，由于在一個較長的時期里，稅務機關往往以管理者、執法者、監督者自居，一定程度上存在著重執法、輕服務，重管理結果、輕服務過程的觀念，弱化了納稅人的平等主體地位。因而很多服務還是停留在低層次上，沒有意識自身在公共產品服務框架內的地位和作用，沒有將納稅人的地位提高到應有的高度，沒有全面、主動地針對納稅人的權利來制定工作方案，而是在如何保護自身安全的角度上制定各種措施，影響了納稅服務高效開展。

3.重場所、設備等硬件建設，輕人員素質和技術等軟件建設。在問卷調查中，發現納稅人對辦稅場所稅收政策公布欄、辦稅服務指南、辦稅場所環境及配套服務措施等滿意程度相當高，說明近年來通過對辦稅服務廳五統一建設，取得了一定的效果。納稅人也反映稅務人員的工作態度，辦稅效率等雖然比前幾年有很大的提高，但在辦稅人員素質和技術等軟件建設方面還不盡人意，特別是納稅輔導滿意率偏低。這個問題也印證了前面的分析。

4.重主觀開發運用系統，輕與納稅人的互動。納稅人是征收管理活動中的納稅主體，在稅收征納關系中，納稅人是天然的弱勢群體。稅法非常明確地規定了納稅人應該享有的權利和地位，納稅人在征納雙方的法律主體地位上與稅務機關是平等的。但在實踐工作中，由于重管理的意識存在，推出的相關管理措施，特別是推出的稅收管理系統，很大程度上偏重與如何強化管理，而事前沒有征詢納稅人的意見，導致納稅成本降低程度不夠明顯，管理效率提升

不夠明顯。主要表現在沒有充分考慮納稅人的成本支出。稅務部門雖然投入了大量的人力物力，但不同程度地存在著強調服務的硬件環境的建設，并沒有充分考慮到納稅人從納稅服務中獲得的利益最大化，成本最小化。通過納稅服務應該能最大限度地降低納稅人的稅收成本支出，但當前稅務機關的業務流程改造和機構的扁平化設置，在宣傳力度、納稅輔導、整個社會的信息化程度以及配套的措施等方面沒有完全跟上，增加了部分納稅人不應有的成本支出。

二、以納稅人需求為導向不斷優化納稅服務的對策

（一）轉變管理理念，豐富納稅服務內涵

長期以來，基層稅務機關偏重于管理執法，忽視納稅服務，認為納稅服務只是額外的工作，被納入精神文明建設、稅收職業道德和思想政治工作范疇，認為提供與否、質量高低只涉及到工作作風、涉及到個人的道德水平和素質，沒有納入法制化軌道。同時征納雙方法律地位不對等，存在著管理者與被管理者的不平等關系，納稅服務被置于附屬地位，受到不同程度的沖擊。事實上，納稅服務，對稅務部門而言是一項法定職責和義務，對納稅人而言，則是一項基本權利。稅務部門應堅持權利與義務對等，切實增強為納稅人服務意識，保障納稅人合法權益。通過不斷豐富納稅服務內涵，為納稅人提供優質高效的服務。

一是樹立公平服務意識。納稅服務應當面向所有納稅人，不論其性質種類、經營規模、繳納稅額、所轄地域等方面的不同，都平等享有稅務部門提供納稅服務的權利。

二是樹立全員服務意識。納稅服務不只是個別部門、崗位或者少數稅務人員的責任，而是各級稅務機關以及全體稅務干部的共同職責。因此，上下級稅務機關、同級稅務機關的不同部門以及各級國、地稅局之間應當加強協調配合，形成既各司其職，又相互配合的納稅服務合力。

三是樹立主動服務意識。納稅服務應當成為各級稅務部門和廣大稅務干部的自覺自愿行動。要想納稅人之所想，急納稅人之所急，及時掌握納稅人需求，有針對性地開展納稅服務，并在實踐中不斷完善和豐富納稅服務內涵。

（二）完善稅收管理機制，減輕納稅人辦稅負擔

健全的管理體制是實現良性征納互動的重要前提。基層稅務部門在稅收工作中已經形成了征、管、查各司其職、有效銜接的管理模式，但也存在因職責界定不清造成的相互推諉，或因管理本位導致的“缺位”、“越位”和信息失真現象，實踐中則造成納稅人“重復跑、多頭找、重復報”的現象。進一步優化納稅服務需要不斷完善稅收管理機制。

首先，要明確稅務機關各職能部門的職責，特別是工作中存在交叉重疊的部分，要建立好銜接機制，并盡到積極告知的義務，使納稅人的辦稅過程更有針對性和實效性。

其次，要合理簡化辦稅程序，實現辦稅效率最優化。全面推行申報納稅“一窗式”管理和涉稅事項“一站式服務”。通過深入開展行政審批制度改革和完善稅務行政許可實施辦法，依法簡化審批項目，切實降低辦稅成本，提升納稅人滿意度。

第三，要完善納稅人信息共享機制，提高涉稅資料的利用率。依托網絡建設和完善的資料管理，各級稅務機關實現即時的納稅人信息查詢和信息共享，避免涉稅資料重復。

（三）加強信息化建設，全面提升納稅服務效能

一是通過互聯網傳播功能，解決征納信息不對稱的問題。實踐中，納稅人非常關注稅收政策特別是稅收優惠政策的變動，相關信息的缺失和滯后不僅使納稅人在發展戰略選擇上顯得被動，也因此會產生征納信息不對稱、地位不對等的認識。稅務機關通過加強網站建設及時發布稅政信息、實現稅務公開和即時溝通，積極探索“陽光政務”、“陽光稅務”管理模式，能增強納稅人的社會認同和稅收遵從度。

二是依托網絡平臺，降低納稅人辦稅成本。以納稅申報為例，目前常見的還是辦稅服務廳現場申報，在征期往往出現“納稅人等候時間過長、稅務人員超負荷”的狀況。通過大力推行電子申報、網上認證、網上抄報稅，結合辦稅服務廳分類分時段申報及開展預約和延時服務，能夠切實減輕納稅人辦稅的時間成本、人力成本和資金成本。

三是開發實用性強的軟件，提升辦稅效率。應對信息社會發展和日常事務激增需要，基層稅務機關結合實際開發實用性軟件，能優化常規稅收管理的操作方式，提高準確率和效能。

(四)延伸納稅咨詢輔導，提升納稅人辦稅能力

征納互動需要納稅人的積極參與，納稅人辦稅能力是推進互動的基本前提。實踐中，部分納稅人的稅收認知和辦稅能力比較欠缺，特別是小規模企業和個體納稅人，往往通過聘請稅務代理和稅務人員上門服務辦理涉稅事宜，其對稅收的認知缺失與對稅法的漠視成正相關，這造成了在納稅過程中的“馬太效應”，大企業與小企業在辦稅能力和維權上的差距越來越大。拓展對不同類型納稅人的輔導，提升其納稅能力是優化納稅服務的重要措施。銀川市興慶南區國稅局通過發揮納稅輔導室的陣地輔導優勢，面對面，零距離地解答納稅人提出的實際問題，讓納稅人進一步掌握相關稅收政策，避免納稅人因對辦稅流程不清楚、政策不了解而出現的涉稅問題。有效的提升了稅收征管質量。同時，通過做好稅務分局的延伸輔導，主動上門對享受出口退稅、所得稅減免等稅收優惠政策的企業實行跟蹤輔導，及時解決新問題，對實行核定征收的小規模納稅人和個體業戶實行比例輔導，解決眾多納稅小戶對稅收法規的模糊認識，從整體上提升了納稅人辦稅能力。納稅人能力提升，也為稅收行政復議、稅務行政訴訟和稅務行政賠償等稅收法律救濟制度的不斷完善提供了基本前提。

(五)更新稅務人員知識，提供專業化服務

稅收法規、政策的不斷更新和稅收管理專業化、精細化、科學化趨勢對基層稅務人員提出了較高要求。為納稅人提供優質、高效的稅收服務，應該是富有專業化、針對性的。調研發現，部分日常稅務爭議常源自納稅人和稅務人員對同一事物的不同理解，相關解釋不清楚或不到位是雙方各執一詞的原因，而納稅人也往往對稅務人員的不同口徑和模棱兩可的說法感到無所適從。因此，基層稅務人員特別要提升業務素質，熟悉財務會計知識和相關稅收法規，準確把握新舊政策的異同，準確地向納稅人說明辦稅流程，在納稅服務中正確引導納稅人辦理涉稅事項并實現有效溝通。加強與稅務代理等中介機構的合作和業務研討，提升稅收管理的專業化水平。

（六）創新溝通機制，構建良性的征納互動

有序、有效的溝通是實現良性征納互動的基礎。基層稅務機關在稅收實踐中通過稅企座談會、深入企業調研、問卷調查等多種形式了解納稅人的各類需求，提供有針對性的納稅服務，取得了較好的效果。在創新稅企溝通機制的過程中，非營利社會組織發揮的作用引人關注。隨著社會轉型和政府職能轉變，各類NGO（非政府組織）在解決社會現實問題上具有的自主性優勢日益顯現。依托政策咨詢類NGO，稅務機關和納稅人可以實現更有效率的溝通，納稅人通過NGO的利益表達機制將單個、零散的需求集中化，使其更具代表性和典型性，稅務機關通過這種自主、自助的互動模式，能充分了解納稅人的真實需求，更易獲得納稅人認同。

（七）探索個性化服務，滿足納稅人多元化需求

調研發現，當前納稅人的需求千差萬別，呈現多元化、層次化特點，在納稅人經營發展的不同時期，納稅服務需求重點也不同。對納稅人實施分類管理，探索個性化服務，能有效提高納稅人滿意度和稅收遵從度。推進稅收信用體系建設，開展納稅信用等級評定管理，是規范稅收秩序、提高征管質量，有針對性滿足納稅人需求的有益嘗試。通過逐步建立稅收信用評價、激勵、監管和懲戒機制，積極構筑誠信、和諧、協調、互動的征納關系。根據納稅人不同信用等級，在稅務登記、發票管理、納稅申報、稅款征收、稅務檢查、涉稅審批等方面，提供有針對性的個性服務，使納稅信用等級評定真正成為促進納稅人依法誠信納稅的長效激勵機制。加強對個性化服務的宣傳力度，擴大納稅信用等級高的企業的社會影響力，發揮其在廣大納稅人中的示范效應。實踐中，在辦稅服務廳提供預約、延時、短信、電子郵件、叫號機等特色服務，開展納稅信用等級評定工作，建立與企業法人或負責人的電子郵件聯系，將最新稅收政策等信息及時傳遞給納稅人。（作

當前納稅服務存在的問題及對策淺析

一、當前納稅服務的現狀及存在的問題

目前基層稅務機關納稅服務普遍存在“三重三輕”的現象： 一是重權利、輕義務。就是注重稅收征收權、執法權，忽視納稅人合法權利，納稅人權益得不到有效保護。二是重形式、輕實質。長期以來基層稅務部門將規范文明用語、建設環境設施齊全的納稅服務場所作為提高納稅服務水平的主要手段和目標，納稅服務局限于“一聲問候、一張笑臉、一把椅子、一杯茶水”的淺層次上，對納稅人反映強烈的納稅程序復雜、環節過多、辦稅效率低下、納稅成本過高等深層次問題研究不夠。三是重宣傳、輕規范。納稅服務局限于“單兵作戰”，沒有建立運轉有序的工作規范和服務鏈條。納稅服務方面的內容缺失，納稅服務質量評價方法單一，缺乏有效的質量評價指標體系，與納稅服務相應的崗位職責、工作流程、工作標準、責任追究、監督控制等重要內容沒有形成有機的整體。當前納稅服務的現狀及存在的問題可以概括為以下幾個方面：

1、納稅服務認識上存在的誤區。

當前基層稅務機關都在圍繞著為了方便納稅人做文章，從稅務機關的做法可以看到，“一窗式”、“一站式”、“一網式”、“一級式”等等，應該說這些做法產生了很多積極的效果，也為納稅人帶來了很多方便，與過去相比已經有了劃時代的進步。但這種將納稅服務是為了方便納稅人的定位，仍沒有實現稅務機關從“稅務官”到“服務者”角色的真正轉變，應該看到我國與一些先進的國家相比較，納稅服務的觀念、納稅服務的形式、以及納稅服務的廣度和深度仍有著很大的差距，我們納稅服務的目的不僅僅是為了方便納稅人，獲得納稅人的滿意度。納稅服務應是我們的義務、職責和奮斗目標。

2、納稅人主體地位沒有得到平等實現。

第四篇：基層醫院兒科護理中存在的問題及對策

基層醫院兒科護理中存在的問題及對策

【摘要】醫院護理隊伍的穩定對醫院正常的運轉及患兒的治療與康復具有重要的意義。管理者必須重視臨床護理工作，尤其是兒科護理工作，針對基層兒科護理工作存在的問題，通過提高福利待遇、強化人員培訓、加強護理質量管理、強化科室文化建設等措施穩定基層醫院兒科護理隊伍，使基層醫院兒科護理服務質量得到不斷提高與改善。【關鍵詞】 基層醫院

兒科護理

問題

對策

隨著社會的發展、人們生活文化水平的提高、服務理念的轉變，人們對醫院的要求已不滿足于醫療的結果，而更注重醫療的全過程，希望獲得高質量的醫療護理服務。兒科作為綜合醫院一個獨立的專科，其專業性、實踐性很強。隨著全面二孩政策放開，新的人口出生高峰的來臨，對基層醫院兒科護理工作提出了更高要求，基層兒科護理人員不足的問題兀現，亟待建設一支高素質的基層兒科護理隊伍。[ 1]

一、當前基層兒科護理存在的問題。

1.社會認識原因。目前，社會對護理工作的重要性認識不足，家長過分看重醫生的業務技術，不承認護士勞動成果。兒童生病本身就比成人難以應對，嬰幼兒各個護理項目所需的人力成本是成人的 1.18~2.50 倍，患兒內心恐懼且不善于表達，護理難度可想而知，家屬心情焦急。由于愛子心切、心態偏激導致對護理服務期望值偏高，要求藥到病除、一針見血； 要求護士守在自己孩子的身邊。護患間缺乏溝通，造成患兒及家屬的不信任，不配合護理操作，對護理工作不滿等。如果發生孩子哭鬧不配合，家長常常遷怒于護士。2.兒科工作性質。兒科專業性強、技術難度相對大，患兒病種多、變化快、工作量大、突發事件多，加之小兒生理的特殊性，如小兒血管細小，穿刺難度大，不易固定，給兒科護理工作帶來一定的難度。年紀大的護士因體力不支、眼力不濟難以適應兒科強負荷工作壓力，年輕的護士又因工作經驗少、家屬不信任等造成心理壓力。有的護士對專業知識掌握較少，技術上家屬又不愿讓年輕的護士在自己孩子身上操作從而缺乏鍛煉的機會。因為工作對象的特殊、家庭期望迫切及社會關注強烈等方面因素的綜合作用，兒科護士較其他科室護士更易出現各種心理問題。

3.勞動薪酬差距。兒科護理人員工作負荷重、壓力大，但收入往往低于醫院人均水平，從而造成心理失衡，不能有效調動兒科護理人員工作積極性，護士的創造力和工作熱情不高，工作情緒低落，不僅導致護士對醫院滿意度降低、而且還會導致患兒及患兒家屬對護理工作滿意度降低。

二、加強基層醫院兒科護理建設的對策

1、爭取社會理解支持。加強對兒科護理工作的正面宣傳，讓社會更多地認同護士的工作，重視護士的勞動力價值。加強溝通協調醫護患關系，積極與醫生、患兒家屬溝通，取得他們的信任、理解和配合，增強自信心，減輕心理壓力。

2、加強護理隊伍建設。合理配置護理人員 根據兒科的實際情況、工作量、工作性質，以需要定編制，配備一支數量適宜、結構合理、整體素質高的護理隊伍； 合理排班，采取彈性排班的方法緩解人員緊張問題。

3、加強護理人員培訓。建立與完善護士技術培養和進修學習等長效機制，制訂兒科護士外出進修學習制度，每年選派 優秀兒科護士到兒童專科醫院學習進修。科室內制訂詳細的業務學習制度，建立骨干與青年護士 “一對一” 或 “一對二” 的師徒傳幫帶制度，不定期舉辦操作技術競賽，著力營造專研技術和團結協作的良好氛圍。

4、提高護理業務素質。加強兒科護士職業道德教育，富有愛心、耐心和同情心，以寬容、接納的態度對待家長的挑剔、抱怨和遷怒。有效激發護士業務學習及要求進步的積極性與自覺性，不斷提高業務素質，力求掌握扎實的理論知識和嫻熟的操作技術，采取潛心鉆研、以老帶新等多種形式培養適合兒科工作特點的護理骨干，為患兒提供優質高效的護理服務，也為護士個人也提供了良好的技術發展空間與前景。

5、加強護理質量管理。根據崗位性質和護士個人情況，進行合理的崗位分工。在確保資深護士能夠充分發揮技術特長的前提下，讓年輕護士得到鍛煉與培養，不斷提高護士的技術水平。加強床邊護理，加強與患兒的溝通交流，獲得患兒對護理工作的積極配合，共同維護病區的整潔與安靜。

6、加強兒科文化建設。宣傳兒科護理工作的重要性，提高護士對兒科護理工作的正確認識，穩定護士的專業思想。全方位了解護士的教育背景、技術水平、家庭情況、性格特點及心理狀態等，關心與愛護年輕護士，合理安排護理工作，幫助解決護士遇到的實際困難，讓護士感到被尊重、被理解和被重視。定期組織科室業余活動或短途旅游，緩解工作與生活上的精神壓力，加強護士之間的溝通與交流，建立護士之間的團隊合作精神。［ 2］

7、強化護理領導管理。兒科護士長要提高自身素質，應每天精力充沛、斗志昂揚，以自己的樂觀和自信去感染周圍的每一個人，尊重關心護士激發動力，定期請心理專家進行心理咨詢與輔導，幫助護士掌握突發情況應對技巧 ；要增強科室凝聚力和協作意識，營造和諧、積極向上的氛圍，使護理人員覺得這是個大家庭，遇到挫折大家能夠一起攜手面對，給普通護士以勇氣和力量。

8、競爭上崗薪酬傾斜。基于兒科工作的特殊性，可以通過競爭上崗、雙向選擇，選用愛兒科、愛孩子、專業素質過硬的護士從事兒科護理工作。在工資待遇方面給兒科護士適當的優惠，給與兒科護理人員一定的心理補償，使其心甘情愿發揮最大的工作潛能。在兒科的成本核算方面，給予一定的政策傾斜，無論是人力成本，還是材料成本方面都給予特殊對待。可以根據工作量與貢獻、考核結果、崗位性質(兼顧職稱)等指標進行獎金分配，同時兼顧按勞取酬原則，分配結果公開透明，充分調動兒科護士的工作積極性。［ 2］

參考文獻：

[ 1].任海蓮.兒科護理隊伍建設中存在的問題及對策［J］，基層醫學論壇，2009 年第 13 卷 1 月下旬刊，75-76頁 ［2］.張晨昱，趙惠君.基層醫院穩定兒科護理隊伍的措施與效果［J］，《護 理 管 理 雜 志》，2013 年 11 月第 13 卷 11 期，823-824頁，

第五篇：淺談護理工作中護理評估存在的問題與對策

淺談護理工作中護理評估存在的問題與對策

趙麗娟

【摘要】 本文主要論述了護理工作中護理評估存在的問題與對策，護理評估是護理程序的首要環節，臨床護士在護理評估的實踐操作中缺乏護理診斷知識，不重視護理體查在護理評估中的應用和思維局限，還缺乏溝通與交流的技巧和護理工作中存在的風險。提出對策主要有:提供以護理評估為基礎的課程培訓；認識護理評估的重要性；加強護士評判性思維的培訓；加強護士交流技巧的培訓；建立護理分級標準，為護理評估提供科學的依據。關鍵詞 臨床 護理工作 護理評估

護理評估是指護士通過自己的感官和借助機械、物理手段或輔助工具和傳統的生物醫學檢查方法，心理測量等技術對病人進行細致觀察與交流以及系統檢查，找出機體正常或異常征象，以及心理、社會、家庭、文化環境精神等整體狀況的一種護理評估方法。它是護理程序的首要環節，具有很強的專業性，因此在臨床護理工作中，整體護理評估是護士必須掌握的一項基本功。那么，臨床護士在護理評估的實踐操作中情況如何呢?本文就臨床護理工作中護理評估的存在問題及對策進行粗淺的探討。1 存在問題

1.1 缺乏護理診斷知識

護士往往只局限于用幾個護理診斷，缺少能正確反映病人問題的護理診斷;缺乏臨床經驗的護士對信息提示的結果意識不到，或不 知道哪些資料是問題的關鍵所在，忽視了重要資料的收集，造成護理診斷欠準確。

1.2 不重視護理體查在護理評估中的應用

護理體查是在職護士的薄弱環節，病人入院，護士大多數只是詢問病史和進行體溫、脈搏、呼吸、血壓等基本生命體征的測量，以及一些癥狀的觀察，而其余的就通過其他途徑獲取，由此造成資料收集不完整。

1.3 思維局限

護士在資料的評估和分析利用中，比較重視病人生理、心理方面的問題，而對疾病的預防和改善影響病人健康方面的不良行為方式及環境因素的認識還較欠缺。如1例冠心病、心絞痛男性病人，在入院評估中有長期吸煙、喝酒嗜好的記錄，這種不良生活行為是冠心病的主要易患因素之一。但責任護士因為對病人整體的認識不足，能及時將這一不良生活行為作為該病人需要解決的護理問題提出來，以致該病人在住院期間經常抽煙，尚未意識到不良生活行為對疾病的影響。

1.4 缺乏溝通與交流的技巧

護士在采集病人健康史的活動中，不能有效地應用溝通和交流技巧，表現為（1）封閉式提問，拿著評估表，逐項逐項問病人，病人有“查戶口”的感覺，另外，封閉式提問也不利于資料收集的完整性。（2）語言生硬刻板，象在背教科書，聽起來象“形式主義”、“教條主義”，完全未根據實際情況進行有效的交流。

而未 1.5隨著科學技術的飛速發展和新的《醫療事故處理條例》的實施，病人的維權意識不斷提高，護理活動中的醫療風險日益彰顯，對于如何通過護理風險的衡量與評估，在管理監控過程中去進行防范，從根本上堵塞醫療差錯和事故的發生渠道，一直是護理管理者所關注的問題。

（1）護理風險的認識

護理風險是指醫院內患者在護理過程中有可能發生的一切不安全事件。護理風險既可以是對患者的傷害，也可以是醫療行為為此付出的賠償代價，甚至是醫院聲譽和市場份額。由于護理人員與患者接觸最多，其護理安全事件發生的機會也多。因此，護理人員在工作中必須提高風險識別能力，盡早預見、評估風險，并積極采取有效措施，把護理風險降到最低限度。

（2）護理風險的評估

2．1 護理技術服務中存在的風險

2．1．1 未嚴格執行護理核心制度 未嚴格執行護理核心制度造成護理缺陷是一種發生率較高，損失較大的風險。如未嚴格執行查對制度，給病人發錯藥、輸錯液；未嚴格遵守消毒隔離制度，發生醫院感染。

2．1．2 業務素質較差 業務素質較差，操作不熟練，造成穿刺失敗；不熟悉專科搶救流程，應急搶救配合能力差，延誤搶救而引發護理缺陷、護理糾紛。

2．2 非技術服務中存在的風險 2．2．1 醫療費用 在普遍反映看病難、看病貴的大環境中，病人關注的敏感問題，就是醫療費用問題，收費稍有差錯就會成為投訴對象。

2．2．2 溝通不充分，缺乏技巧 與主管醫生的溝通不足，出現醫護人員向病人交待的有關事項不一致。護士在與病人的溝通過程中，缺乏靈活的溝通技巧，使自己的工作得不到病人的理解、認可。2．2．3 未及時履行風險告知義務 操作時對可能出現的風險告知較少，未能充分調動病人及家屬主動配合護理工作的積極性。2．2．4 未能充分評估護理風險 護士不能充分評估存在或潛在的護理風險，未采取積極有效措施，將風險降低到最低程度，如對醫療糾紛潛伏期病人及陪護人員的言辭、行為表現不能及早識別處理。2．3 環境方面的風險 地板光滑，無警示標志；搶救器械放置不合理；開水器、熱水器、微波爐使用處無警示標志及使用說明；污染區內的污染物無明確標識是造成院內感染的潛在隱患。

2．4 護理記錄風險 醫護相符性差，內容不連貫，重點不突出，記錄不及時、不準確，未真正做到“做我所寫，寫我所做”。對策

2.1 提供以護理評估為基礎的課程培訓

護理專業現行課程設置多參照臨床醫學專業，不能很好地體現護理專業特點，是導致學生實踐技能不足、專業思想不牢固的重要原因之一，同樣，也是在職臨床護士專業素質不能滿足護理評估要求的重要根源，因此，提供一門從護理的角度出發，幫助護士（學生）形成以護理程序的概念去思考臨床問題和訓練護士（學生）護理評估能力為目的的護理評估基礎課顯得非常迫切和需要，尤其是護理體查的訓練。

2.2 認識護理評估的重要性

護理評估不同于醫療評估，根據資料收集的時間和目的的不同，分起始評估（即入院評估）和持續評估。只有做好了護理評估，才能繼續實施護理診斷、計劃、實施、評價，為病人解決問題，實施整體護理。在護理評估過程中，護士與病人進行了語言和非語言的溝通，護士將自己對病人真誠的關心、愛護、同情、理解、支持傳遞給病人，使病人容易對護士產生親切、信任感，便于建立良好的護患關系。只有在良好的護患信任的基礎上，才有可能對病人實施整體護理。護理評估使護士將所學的知識、技能運用于臨床實踐，還需要具有良好的交流、體檢技 能及評判性思維、分析能力，促進護理專業知識、技能的提高。從頭到腳系統性的護理評估，可避免病人資料的遺漏、偽造、不真實。因此，護理評估的有效實踐對促進護士整體素質的提高有積極的影響。

2.3 加強護士評判性思維的培訓

采用病例討論和護理查房的形式幫助護士理解什么是評判性思維及在臨床如何應用評判性思維。評判性思維是一種科學的、自我指導的、邏輯推理的智力活動。它是人們做出決定、解決問題的基礎，是護士能夠成功地運用護理程序必須具備的思維技巧。在護理評估中，評判性思維體現在護士以一種評判性的態度收集資料，區別相關資料 與重要資料，核實資料的真實性，組織資料，將資料分類，對資料的含義進行推理，做出正確的判斷、決定，從而得出正確的護理診斷。

2.4 加強護士交流技巧的培訓

交流技巧是護士成功地進行護理評估所必須具備的素質之一，包括語言和非語言的交流。交談又是評估過程中主要的交流形式，以收集病人的社會、文化、精神、心理、家庭等各方面的資料。在進行評估交談時，要注意掌握幾點技巧。交談前先自我介紹，確定對方的姓名并詢問被稱呼的意愿，然后稱呼，確保病人的隱私權，簡要闡述你的目的。交談時，雙眼注視對方，勿急躁，了解非語言行為的含義，在未了解對方之前，勿詢問非常隱私的問題。要有耐心，允許對方說完，頓。

2.5 建立護理分級標準，為護理評估提供科學的依據現行的護理分級標準不盡完善，由于缺乏客觀科學的評估標準，從而使一部分護士對自己所管的患者不知如何確定護理等級，靠醫生的醫囑行事，工作缺乏針對性、主動性和預見性，這一問題解決不好，工作中被動應付或盲目從事的局面就扭轉不了，因此，建立護理分級標準，并向專科化的方向發展，對提高護理診斷準確率，提高護士隊伍的整體素質以及走專科護士發展的道路是非常有好處的。2.6 護理風險的防范 2.6．1 風險教育是提高防范護理風險的基礎握風險管理的四要素：①同情：對患者要表現出同情心。②交流：與

當對方出現回憶障礙時，有的僅

要求護理人員掌6

避免因沖動而打斷對方，允許談話中的停 醫生、患者及其家屬交流。③能力：要具備應有的專業技能。④表格化：隨時規范書寫記錄，并保證記錄真實、準確、清楚、連續、完整。2.6．2 建立和完善護理工作制度及流程 根據工作需要，建立常見護理風險的應急處理程序和專科護理工作流程，建立并完善專科危重病人的搶救工作制度和流程。

2.6．3 加強護士風險意識及業務綜合素質培訓 只有護理人員掌握護理常見風險事件的高危因素、基本特性、處理程序后，才能在臨床實踐中自覺地防范護理風險。因此，護理部要定期組織全院護士業務學習、三基訓練及與護理有關的法律知識學習，培養護士的職業道德、服務禮儀、人性化服務理念、法律意識、護理技能等等，通過學習培訓，提高護理隊伍的整體素質，強化護士的護理風險意識。2.6．4 加強風險監控

① 建立風險監控組織，將護理風險管理與質量控制緊密結合起來，在質量檢查中如發現問題要及時處理，做到有記錄、分析、反饋、整改并進行追蹤。

②強化護士風險意識，加強對重點護士（基本功不扎實、綜合素質差、服務意識不強的護士），需要加強帶教，加以監督；對重點時段（如輸液高峰期、交接班、節假日）要加強組織管理與人員配備。

③ 加強護患溝通，建立良好的護患關系 有些護理糾紛，護士在護理活動中并沒有任何疏忽和失誤，僅僅是由于患者單方面的不滿意引起。因此，護理人員在具體工作中，應認真、耐心地對待患者的要求與疑問，理解他們在患病治療期間所持有的煩躁情緒，正確、有 效的處理患者及家屬的意見。

2.6.5 及時履行告知義務，充分尊重患者的知情同意權 病人入院時介紹病區環境、主管醫生、護士，治療護理中及時告知病人有關疾病知識、消毒隔離知識、正確留取標本的方法、各種檢查治療可能存在的風險，出院時告知病人隨訪時間及內容。

2.6.6 設置醒目標志和警示牌，確保環境安全 在地板較滑的地方設“小心地滑”、“小心跌倒”警示牌；在所有電器旁設有使用方法及“小心燙傷”提示；在入院宣教及健康教育中，強調疾病的預防知識及為何要采取相應隔離措施；消毒用具、污物指定區域放置，并設醒目標識。

2.6.7 推行“陽光清單”，讓病人明明白白消費 嚴格按照物價標準收費，為住院病人提供每日費用明細清單，病人對不明白的收費要及時解釋，有錯誤時及時糾正。

2.6.8 加強護理記錄的書寫質量 嚴格執行我院根據相關文件制定的《護理文件書寫規范》，記錄內容要客觀、真實、準確、及時、完整、內容連貫，字跡清晰。

2.6.9 護理風險發生后的處理 一旦風險發生，應采取措施將風險損害降到最低限度。作為護理管理者應在第一時間到達現場，調查風險發生經過，真誠與病人或家屬溝通，盡可能將投訴、糾紛及一般護理風險在科室內解決，緊急封存病歷或實物時則依法進行。在搶救后、封閉病歷前，科室內完善相關記錄并通知相關部門，必要時及時通知上級主管部門共同處理。護理風險防范和管理是一項長期的、持續的工作，需要不斷強化護理人員防范風險的意識，提高應對能力，健全護理風險管理機制，有效地推進科學化、系統化、制度化的護理質量管理工作，真正為患者提供更加安全、有序、優質的護理服務。

參考文獻

裘愛萍.522例護理評估質量分析與探討.醫學理論與實踐，2001，14（8）:805.2 黃儉強.在護理學專業開設護理評估基礎課程的設想.中國高等醫學教育，1999，3:47.1.李曉惠，鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策.中華護理雜志，2005;40（5）：375~377 2.席淑華，王雅芳，周立，等.對急診護理操作實施風險管理的探討.中華護理雜志，2004;39（2）：120~122