第一篇：手術(shù)室病理標本管理

手術(shù)室病理標本管理

手術(shù)標本管理是手術(shù)室護理中的一項重要內(nèi)容。若標本管理不當會給臨床診斷帶來極大困難,造成醫(yī)療糾紛,給醫(yī)院帶來不同程度的負面影響,延誤患者的病情診斷。為防止手術(shù)病理標本混淆與丟失，杜絕差錯事故發(fā)生，我科從2006年6月起，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進方法對手術(shù)病理標本在保存和送檢管理上進行了持續(xù)改進，取得了一定效果。

1、一般資料：

我科從2006年6月實行對手術(shù)病理標本進行登記交接送檢流程。2006年6月-12月送檢525例次。其中發(fā)生：欠申請單33例，住院號不符11例，標本處理不當或丟失9例，標簽脫落或不完整15例，共計68例，發(fā)生率12.95%。交接流程中只有巡回護士及家屬簽字。無送檢人員與病理科簽字。

2007年-2008年供送檢2178例次；其中發(fā)生：欠申請單35例，住院號不符4例，標本處理不當16例，標本丟失2例，標簽脫落或不完整22例，共計79例，發(fā)生率3.68%。送檢流程中無病理科接收人員簽名。

2009-2010送檢2928例次；發(fā)生欠申請單24例，住院號不符2例，標本處理不當32例，標本丟失1（事后找到）標簽脫落0例，合計59例，發(fā)生率2.015%；送檢交接流程簽字完整。

2011-2012、10送檢3402例次。發(fā)生欠申請單11例，住院號不符0例，標本處理不當1例，并不丟失1例（醫(yī)生不送檢，事后家屬要求查看），標簽脫落0例，合計13例，發(fā)生率0.38%。

2、手術(shù)標本管理中存在問題： 2、1 安全意思不強。手術(shù)病理標本交接過程中登記制度不健全，一旦出現(xiàn)問題很難分清楚責任。2、2 標本袋不規(guī)范：隨意利用手術(shù)材料廢棄包裝袋用著標本袋。出現(xiàn)固定液露出或標簽脫離。2、3 手術(shù)標本處理不規(guī)范：手術(shù)標本未放固定液或固定液未浸過標本，同一患者多個標本裝在同一標本袋中，無法做出準確的病理診斷［2］，未能理解病理標本及冰凍切片標本處理流程的含義。2、4 標本固定液質(zhì)量不合格：2009年科室一度出現(xiàn)手術(shù)標本有變質(zhì)現(xiàn)象。經(jīng)追溯原因為使用的病理科購進的標本固定液質(zhì)量不合格。2、5 病理申請單、標本登記本及標本袋標簽填寫、不及時、不完整、存放不統(tǒng)一：病理申請單要求是手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前填寫，并隨病歷帶進手術(shù)室，術(shù)后補充填寫完整。而我手術(shù)醫(yī)生術(shù)前不填寫，術(shù)后不補填。申請單未及時同標本存放在固定存放處。造成標本病檢申請單欠缺多發(fā)。使用膠布填寫標本送檢項目做為標簽容易脫落。2、6 手術(shù)標本丟失：手術(shù)過程想當然，缺少“逢切必檢”的觀念，或其他原因造成標本隨垃圾丟入污物桶［3］。事后患者或家屬又要求查看或病檢造成查找困難容易引起糾紛。2、7 標本接交去向不固定： 我縣屬于邊緣民族縣，老百姓的風(fēng)俗習(xí)慣阻礙了“逢切必檢”的執(zhí)行。比如剖宮產(chǎn)術(shù)后胎盤除特殊病因送檢外都按家屬要求交家屬。移交過程中容易出現(xiàn)家屬混淆或出現(xiàn)同一病人有交家屬的標本同時也有送檢標本，交接過程中出現(xiàn)送檢標本一并交家屬情況。2、8 對實習(xí)生、專科生、新進護士的帶教不嚴,未對手術(shù)室標本安全管理進行及時的監(jiān)督

指導(dǎo)。

3、持續(xù)改進方法 3、1 持續(xù)改進和完善手術(shù)標本送檢制度、流程及交接記錄本。對保管、送檢及交接流程出現(xiàn)的問題及時分析、總結(jié)、根據(jù)實際情況進行改進和完善手術(shù)標本送檢交接記錄本和送檢流程。3、2 改進標本袋。我科由隨意廢包裝袋、用膠布填寫改進到→封口食品袋+定制標本粘貼卡片→到現(xiàn)在的標準專用標本袋。3、3 加強溝通，確保標本質(zhì)量。隨時與病理科溝通了解標本及固定液的有效性，對有問題的固定液及時更換。嚴格10%甲醛配制，專人適量及時配制。固定液的量必須將標本完全浸沒，封緊標本袋封口防止漏液。對標本袋、申請單書寫質(zhì)量問題及時收集意見并進行改進和反饋。3、4 統(tǒng)一規(guī)范手術(shù)標本的書寫登記與交接流程、明確責任。

3.4.1 規(guī)范病理標本標準的填寫 ：巡回護士備好合適的標本袋，用圓珠筆認真填寫病人姓名、科室、床號、住院號、標本名稱等。逐項填寫標本交接記錄本。3.4.2 規(guī)范病理單的填寫

由手術(shù)室領(lǐng)取病檢申請單，手術(shù)醫(yī)生認真逐項填寫清楚，并放在指定點，以便查對。

3.4.3

交接流程：由巡回護士將手術(shù)標本情況與病人或家屬溝通后要求家屬簽名（如交家屬注明），然后將標本袋、病檢單放于存放處與護工核對后雙方簽名；由護工攜帶標本、申請單、交接本送病理科進行交接后簽名并注明交接時間。規(guī)定每日送檢兩次（早上：09：00，下午：16：00）。

3.4.4 特殊原因不做病檢的，由手術(shù)醫(yī)生與病人或家屬簽訂相關(guān)協(xié)議后，手術(shù)醫(yī)生與病人或家屬在標本送檢交接本上簽名，并注明“不送檢”后巡回護士交手術(shù)醫(yī)生。3、5 加強責任心, 落實規(guī)章制度：加強標本管理制度學(xué)習(xí), 對容易發(fā)生護理缺陷與差錯的環(huán)節(jié)進行分析討論, 提出整改措施, 強調(diào)標本安全防范措施, 增強責任心。嚴格執(zhí)行查對制度和交接班制度、加強帶教安全意識。加強手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)標本的送檢意思與安全意思。3、6 加強質(zhì)量控制與持續(xù)改進。將標本保存與送檢流程執(zhí)行情況進行質(zhì)量控制，護士長及質(zhì)控小組成員隨時隨地對工作進行跟蹤、評價、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理提出整改措施并追溯整改效果。4 體會

由于手術(shù)標本的無可替代性和無可重復(fù)性，又因為活體組織病理診斷是外科的第一診斷，是金指標。若標本管理不當會給臨床診斷帶來極大的困難，給患者帶來嚴重的損失。因此，要求各級人員應(yīng)盡職盡責，嚴格把關(guān)，護士長及質(zhì)控小組成員隨時隨地對工作進行跟蹤、評價、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，包括：標本存放、登記、交接情況等，及時聽取各級護士、送檢護工、病理科工作人員的意見，逐步完善管理規(guī)范。我科通過不斷的持續(xù)改進，重視細節(jié)管理，使手術(shù)室標本管理制度化，規(guī)范化，有效的降低了手術(shù)標本送檢的不合格率，保證了手術(shù)標本送檢的安全。

第二篇：手術(shù)室病理標本管理制度

病理標本管理制度

為了規(guī)范病理標本管理，避免各類差錯事故的發(fā)生，保證準確及時發(fā)出病歷報告，根據(jù)我院實際情況，特制定以下規(guī)定：

一、手術(shù)中取下的標本，無論組織大小，都必須送做病理檢查，不得隨意丟棄。

二、凡需手術(shù)患者，由主管醫(yī)師術(shù)前填寫“病理申請單”，于手術(shù)當天和病歷一起送入手術(shù)室。手術(shù)中切下的標本由巡回護士放入容器內(nèi)，按規(guī)定標本必須浸入10%中性福爾馬林溶液或95%乙醇溶液內(nèi)，并貼好標碼，送交手術(shù)室專職人員登記簽收。

三、送檢的病理標本連同“病理申請單”由手術(shù)專職人員送到病理科，負責送檢標本人員必須帶上“病理標本簽收簿”，由病理科工作人員核對無誤簽收后，方能留下標本。

四、凡送檢冰凍病理標本，手術(shù)醫(yī)師必須按要求填寫“冰凍病理申請單”，并由手術(shù)主刀或一助將手術(shù)標本給病人家屬或委托人確認。然后由手術(shù)室專職人員將冰凍標本、病理申請單一同送到病理科。凡需送病理檢查，主管醫(yī)師應(yīng)提前一天通知病理科。

五、病理科收到標本后應(yīng)及時操作檢查，病理報告簽發(fā)時限：

1.冰凍報告一般在收到標本半小時后發(fā)出臨時冰凍報告，如遇特殊情況應(yīng)及時通知手術(shù)室，三天后發(fā)出正式冰凍報告。

2.石蠟切片報告在實際收到標本后五個工作日內(nèi)發(fā)出，如遇特殊情況應(yīng)及時發(fā)出臨時報告。

3.細胞學(xué)檢查：穿刺涂片一般在穿刺后一小時發(fā)出報告，如有特殊情況需和患者約定發(fā)出報告日期，脫落細胞檢查在收到標本后兩個工作日內(nèi)發(fā)出報告。

六、病理標本檢查后至少保留1個月。

七、凡違反上述規(guī)定者，按性質(zhì)、后果，責任到人。

第三篇：手術(shù)室組織病理標本管理制度

手術(shù)室病理標本管理制度

手術(shù)室病理標本管理制度

為了規(guī)范病理標本管理，避免各類差錯事故的發(fā)生，保證準確及 時發(fā)出病理報告，根據(jù)我院實際情況特制定以下規(guī)定。

一、手術(shù)中取下的標本（不論組織大小）都必須送做病理檢查，不得隨意丟棄。

二、凡需手術(shù)病員，由床位醫(yī)生術(shù)前填寫“病理申請單”，于手 術(shù)當天與病歷一起送人手術(shù)室。手術(shù)中切下的標本由巡回護士放入容 器內(nèi)，按規(guī)定標本完全浸入 10%中性福爾馬林溶液或 95％乙醇溶液 內(nèi)，并貼好標碼（姓名﹑住院號），送交手術(shù)室專職人員登記簽收。

三、送檢的病理標本連同病理申請單由手術(shù)室專職人員送到病理 科，負責送檢標本人員必須帶上“病理標本簽收簿”，由病理科工作 人員核對無誤簽收后，方能留下標本。

四、凡送檢冰凍病理標本，手術(shù)醫(yī)師必須按要求填寫冰凍病理申 請單，并由手術(shù)主刀或一助（特殊情況下可由手術(shù)室專職人員）將手 術(shù)標本給病人家屬或委托人確認。然后由手術(shù)室專職人員將冰凍標本 ﹑病理申請單一同送到病理科。凡需送冰凍檢查，臨床醫(yī)師應(yīng)提前一 天通知病理科。

五、病理科收到標本后應(yīng)及時操作檢查。病理報告簽發(fā)時限：

1、冰凍報告一般在收到標本后半小時左右發(fā)出臨時冰凍報告。如遇特殊情況應(yīng)及時通知手術(shù)室，三天后發(fā)出正式冰凍報告。

2、石蠟切片報告在實際收到標本后五個工作日內(nèi)發(fā)出，如遇特 殊情況（需做

酶標﹑特染﹑脫鈣等）應(yīng)及時發(fā)出臨時報告。

3、細胞學(xué)檢查：穿刺涂片一般在穿刺后一小時發(fā)出報告，如有 特殊情況需和病人約定發(fā)出報告日期，脫落細胞檢查在收到標本后二 個工作日內(nèi)發(fā)出報告。

六、病理標本檢查后至少保留一個月。

七、凡違反上述規(guī)定者，按性質(zhì)﹑后果，責任到人。手術(shù)室病理標本管理制度流程 術(shù)前填寫病理申請單

普通標本 10%中性福爾馬林或 95％乙醇 冰凍病理標本 病人家屬或委托人確認 提前一天通知病理科 登記簽收 送檢病理科 冰凍報告 石蠟切片 細胞學(xué)檢查 按照規(guī)定發(fā)出報告

第四篇：手術(shù)室病理標本送檢制度

手術(shù)室病理標本送檢制度

1、術(shù)前預(yù)計需行送病理檢查的手術(shù)，急診手術(shù)及擇期手術(shù)手術(shù)醫(yī)師應(yīng)術(shù)前填寫病理申請單（患者姓名、年齡、科室名稱、床位號、病案號），手術(shù)醫(yī)師手術(shù)前開立病理檢查臨時醫(yī)囑，提交護士收費后攜帶收款票據(jù)帶入手術(shù)室。

2、術(shù)中手術(shù)醫(yī)師取出病理標本組織后遞交器械護士，器械護士遞交巡回護士，巡回護士將所取標本裝入標本袋，加入標本固定液固定，標本液量為標本體積的3~5倍，然后封袋口，詳細填寫標本袋信息后妥善保管，手術(shù)結(jié)束巡回護士將手術(shù)病理標本遞交手術(shù)醫(yī)生。備注：（標本從離體到固定的時間不宜超過半小時）

3、術(shù)后手術(shù)醫(yī)生處理病理標本及完善病理申請單填寫內(nèi)容。a)手術(shù)醫(yī)師將病理標本，攜家屬至洽談室給病人家屬查看。

b)手術(shù)醫(yī)生完善病理申請單上填寫內(nèi)容：病人資料、臨床診斷、入院病史、查體情況、手術(shù)中所見標本情況，標本取材部位及標本件數(shù)、輔助檢查陽性結(jié)果、特殊病人需注明（既往做過病理檢查者注明病理診斷結(jié)果、結(jié)核、肝炎、HIV等傳染性陽性標本）。c)巡回護士填寫病理標本登記本內(nèi)信息。

d)手術(shù)醫(yī)生、巡回護士共同核對標本袋信息、病檢申請單信息，在病理標本送檢登記本上，兩方確認后均簽字。

e)巡回護士將標本及病理申請單送檢驗科交接后雙方雙簽名。

第五篇：手術(shù)室標本管理

手術(shù)室標本管理

為了規(guī)范病理標本管理，避免各類差錯事故的發(fā)生，保證準確及時發(fā)出病理報告，根據(jù)我院實際情況特制定以下規(guī)定。

一、手術(shù)中取下的標本（不論組織大小），都必須送做病理檢查，不得隨意丟棄。

二、凡需手術(shù)病員，由床位醫(yī)生術(shù)前填寫“病理申請單”，于手術(shù)當天與病歷一起送人手術(shù)室。手術(shù)中切下的標本由巡回護士放入容器內(nèi)，按規(guī)定標本完全浸入10%中性福爾馬林溶液或95％乙醇溶液內(nèi)，并貼好標碼（姓名﹑住院號），送交手術(shù)室專職人員登記簽收。

三、送檢的病理標本連同病理申請單由手術(shù)室專職人員送到病理科，負責送檢標本人員必須帶上“病理標本簽收簿”，由病理科工作人員核對無誤簽收后，方能留下標本。

四、凡送檢冰凍病理標本，手術(shù)醫(yī)師必須按要求填寫冰凍病理申請單，并由手術(shù)主刀或一助（特殊情況下可由手術(shù)室專職人員）將手術(shù)標本給病人家屬或委托人確認。然后由手術(shù)室專職人員將冰凍標本﹑病理申請單一同送到病理科。凡需送冰凍檢查，臨床醫(yī)師應(yīng)提前一天通知病理科。

五、病理科收到標本后應(yīng)及時操作檢查。病理報告簽發(fā)時限：

1、冰凍報告一般在收到標本后半小時左右發(fā)出臨時冰凍報告。如遇特殊情況應(yīng)及時通知手術(shù)室，三天后發(fā)出正式冰凍報告。

2、石蠟切片報告在實際收到標本后五個工作日內(nèi)發(fā)出，如遇特殊情況（需做酶標﹑特染﹑脫鈣等）應(yīng)及時發(fā)出臨時報告。

3、細胞學(xué)檢查：穿刺涂片一般在穿刺后一小時發(fā)出報告，如有特殊情況需和病人約定發(fā)出報告日期，脫落細胞檢查在收到標本后二個工作日內(nèi)發(fā)出報告。

六、病理標本巨檢后至少保留一個月。

七、凡違反上述規(guī)定者，按性質(zhì)﹑后果，責任到人。