第一篇：處理病理標本

怎樣處理病理標本

制作時將部分有病變的組織或臟器經過各種化學品和埋藏法的處理，使之固定硬化，在切片機上切成薄片，粘附在玻片上，染以各種顏色，供在顯微鏡下檢查，以觀察病理變化，作出病理診斷，為臨床診斷和治療提供幫助。

1．取材組織取材的方法是制作切片的一個重要程序，根據教學、科研及外檢的具體要求取自人體（外科手術切除標本、活檢標本、尸檢標本）或動物，并確定取材的部位和方法。取材者需要掌握解剖學、組織學、病理學的基本理論知識，還要掌握實際操作技術，每個組織器官的取材都有一定的部位和方法，不能任意切取組織作為制片材料，不然，無法達到教學、科研和臨床診斷的目的，具體要求如下：

(1)材料新鮮：取材組織愈新鮮愈好，人體組織一般在離體后，動物組織在處死后迅速固定，以保證原有的形態學結構。

(2)組織塊的大?。核〗M織塊較理想的體積為2.0cm×2.0cm×0.3cm，以使固定液能迅速而均勻地滲入組織內部，但根據制片材料和目的不同，組織塊的較理想體積也不同，如制作病理外檢、科研切片，其組織塊可以薄取0.1～0.2cm即可，這樣可以縮短固定脫水透明的時間，若制作教學切片厚取0.3 ～0.5cm，這樣可以同一蠟塊制作出較多的教學切片。

(3)勿擠壓組織塊: 切取組織塊用的刀剪要鋒利，切割時不可來回銼動。夾取組織時切勿過緊，以免因擠壓而使組織、細胞變形。(4)規范取材部位: 要準確地按解剖部位取材，病理標本取材按照各病變部位、性質的不同，根據要求規范化取材。

(5)選好組織塊的切面:根據各器官的組織結構，決定其切面的走向?？v切或橫切往往是顯示組織形態結構的關鍵，如長管狀器官以橫切為好。

(6)保持材料的清潔:組織塊上如有血液、污物、粘液、食物、糞便等，可用水沖洗干凈后再放入固定液中。

(7)保持組織的原有形態:新鮮組織固定后，或多或少會產生收縮現象，有時甚至完全變形。為此可將組織展平，以盡可能維持原形。2．固定

(1)小塊組織固定法：這是最常用的方法，從人體或動物體取下的小塊組織，須立即置入液態固定劑中進行固定，通常，標本與固定液的比例為1:4～20，但組織塊不宜過大過厚，否則固定液不能迅速滲透。故取組織塊的大小一般為2.0cm×2.0cm×0.3cm。

(2)注射、灌注固定法：某些組織塊由于體積過大或固定液極難滲入內部，或需要對整個臟器或整個動物體進行固定。這時宜采用注射固定或灌注固定法。將固定液注入血管，經血管分支到達整個組織和全身，從而得到充分的固定。(3)蒸汽固定法：比較小而厚的標本，可采用鋨酸或甲醛蒸汽固定法。如血液涂片，則應在血片未干燥前采用鋨酸或甲醛蒸汽接觸固定。最常用的固定液有10%甲醛固定液和95%乙醇固定液。

3．脫水透明標本經過固定和沖洗后，組織中含有較多的水分，必須將組織塊內的水分置換出來，這一過程叫做脫水。無論是用石蠟切片，還是用火棉膠切片，都必須除去組織中所含水分，因含水組織與石蠟、火棉膠等包埋材料不相容，常用的脫水劑為一系列不同濃度的乙醇。脫水的步驟是：80%、90%、95%、100%各種濃度乙醇2小時，此過程可用脫水機自控完成。

丙酮也是一種脫水能力很強的脫水劑，但因其脫水能力很強，對組織有劇烈收縮作用，在制作科研、教學切片時一般不用該試劑。因乙醇、丙酮等不溶于石蠟，還要經過一個能溶于石蠟的溶劑替代過程稱為透明。常用的透明劑有二甲苯、三氯甲烷、水楊酸甲酯等。4．浸蠟、包埋

(1)使石蠟浸入組織中，取代組織中含有的透明劑。

(2)包埋：將浸蠟后的組織置于融化的固體石蠟中，石蠟凝固后，組織即被包在其中，稱蠟塊，此過程稱為包埋。5．切片和貼片(1)修整蠟塊：可視其組織的大小，在組織邊緣約0.1～0.2cm處，切去余蠟部分，否則易造成組織皺縮不平。

(2)準備好切片用具：切片刀、毛筆、眼科鑷子（彎）、漂烘溫控儀(3)安裝蠟塊：將修好的蠟塊安裝在金屬或木制持蠟器上。

(4)安裝切片刀：將切片刀安裝在切片機的刀臺上，把刀臺上的緊固螺絲旋緊，使切片時不產生振動，能保持一定的切片厚度。

(5)切片的厚度：切片機的厚度調節器上刻有0～50μm或0～25μm，可任意選擇其厚度，石蠟切片的厚度一般在4～6μm。(6)切片

(7)鋪片：用眼科鑷子鑷起蠟帶輕輕平鋪在40～45℃的水面上，借水的張力和水的溫度，將略皺的蠟帶自然展平。

(8)貼片、烘片：待切片在恒溫水面上充分展平后，將蠟片撈到載玻片的中段處傾去載玻片上的余水，置入60～65℃恒溫箱內或切片漂烘溫控儀的烘箱內烤片15～30分鐘，脫去溶化組織間隙的石蠟。

6．染色和封片常用的染色方法是蘇木素-伊紅（Hematoxylin-Eosin）染色法，簡稱H.E染色法。這種方法對任何固定液固定的組織和應用各種包埋法的切片均可使用。蘇木素是一種堿性染料,可使組織中的嗜堿性物質染成藍色，如細胞核中的染色質等；伊紅是一種酸性染料，可使組織中的嗜酸性物質染成紅色，如多數細胞的胞質、核仁等在H.E染色的切片中均呈紅色。

H.E染色程序如下:脫蠟、脫苯、復水、染色、脫水、透明、封固

常規蘇木素染色中的對比染色是用伊紅,近年來在英、美國家的一些實驗室則采用焰紅（phloxine）,此外也有用桔黃G（OrangeG）、比布里希猩紅(Biebrich scarlet)、波爾多紅(Bordeaux red)等作為對比染色。伊紅為染胞質、膠原纖維、肌纖維、嗜酸性顆粒等常用的染料。

第二篇：病理標本送檢制度

病理標本送檢制度

（一）常規標本送檢制度

1.采取標本時，注意勿用有齒鑷或鉗夾取，勿擠壓，以免發生人為變形。手術標本送檢前請勿自行剖開，應保持原形全部送檢。必須剖開時，最好邀請病理醫師在場；或在病理檢查申請單中詳細描述剖開前后情況。臨床對手術標本有特殊要求時（如照相等），應提前通知病理科，以免在病理科取材時破壞其完整性。2.檢材標本應立即置于容器內，固定液需用10%中性福爾馬林，不少于標本體積的7－10倍。

3.送檢科室應建立送檢標本登記本，每次送檢標本應由病理科人員簽收，以避免丟失標本。

4.標本切取、固定后應盡快送往病理科，以便于及時取材、制片和診斷，及時發出病理報告。

（二）填寫送檢病理申請單：

1.病理申請單上各項內容均應填寫并由申請醫師簽字確認，以便診斷時參閱和存檔保留。

2.為加強收費管理，請填清送檢單位，科室，住院號，病床號等。

3.請在標簽上注明患者姓名及醫囑號，貼在送檢標本容器上，便于核對并避免發生錯號。

4.病理科驗收標本人員不得對申請單中由臨床醫師填寫的各項內容進行改動。5.病理醫師在取材時，遇送檢標本與臨床醫師填寫的申請單有疑問邀請臨床醫師解疑時，臨床醫師最好應邀到場。

6.病理醫師只對病理科實際驗收標本的病理學診斷負責。

7.病理科不接待病人或病人親屬自行到病理科查看手術切除標本，以免發生不必要的誤會。

8.臨床醫師對病理報告有疑問時應及時與病理科醫師取得聯系，因為病理標本在病理報告發出后要按規定進行處理，不再保留。

以上事項請各科室醫護人員嚴格遵守，以利于及時、準確發出病理告，如因違反上述規定出現的差錯，應由送檢科室及有關人員負責。

（三）冷凍切片

1．冷凍切片診斷只限于臨床住院病人手術須要器官切除或確定手術范圍的一種快速病理診斷方法。由于組織未得到充分有效的固定、脫水以及切片較厚等等，與石蠟切片病理診斷的準確率有一定的差距，一般僅限于良、惡性的鑒別。2．冷凍切片預約：須在手術的前日，與患者簽署知情同意書，并將填寫的“冷凍病理檢查預約申請單”送達病理科，以便病理科工作人員在手術當日提前開機等候。一般不接受電話預約。

3．冷凍切片申請單的填寫：除病人一般情況外，并提供相應的影像學檢查（如B超、X線、CT等），同位素及胃、腸鏡、支氣管鏡檢查等相關結果，以便病理醫師在診斷時參考。

4．冷凍切片的手術標本在切除后應立即送到病理科，并注明手術的部位，重點部位應做標記或加以說明。同時手術標本應保持新鮮，不要加用固定液或用含水溶液清洗，以免影響制片和診斷。

5．冷凍切片診斷報告一般在手術標本送達病理科后30~40分鐘內做出。并以書面文字形式通知臨床手術科室。但疑為惡性淋巴瘤，送檢組織過小（檢材長徑≤0.2cm者）或為脂肪、骨組織和鈣化組織，需要依據核分裂象計數判斷良、惡性的軟組織腫瘤，已知具有傳染性的標本，一般不亦作冷凍切片的診斷，以待石蠟切片確診。

6．等候時間：冷凍切片的等候時間為8：30~16；00。下午16：00時以后冷凍切片機要進入自動除霜系統，以便工作人員進行維護和保養。因此，手術科室的重要手術應盡量安排在上午。如遇手術延時，應在當日下午4時 前追加通知病理科，否則，病理科不再等候。

7．胸、腹水、心包液及術中的沖洗液等不做“冷凍”診斷，請做常規細胞學檢查。

8．冷凍標本送達病理科時，請提供相應的手術間及電話，以便病理科與手術醫師取得聯系。

9.手術科室醫師應在手術后及時到病理科補寫手術情況，以便病理科及時發出常規病理報告。

（四）細胞學檢查

1．細胞學檢查指主要是通過人體病變部位脫落、刮取及穿刺抽取的細胞形態和性質的觀察，對某些疾病進行診斷。細胞學檢查目前主要應用于腫瘤的診斷，也可用于某些疾病的檢查與診斷，如對各種內臟器官的炎性疾病的診斷及激素水平的判斷等。

2．痰液細胞學檢查：標本必須新鮮，應是從呼吸道深部咯出，咯痰前應先漱口，痰中不應含食物碎渣和唾液，一般連續送檢三天。3．胸、腹水等體液細胞學檢查：保持新鮮，及時送檢。4．宮頸刮/涂片及穿刺液應及時做成涂片送檢。

5．上述檢查申請單填寫請參照病理檢查申請單的要求，并在“標本 來源”一項中注明標本的類別：“痰”、“胸水”、“涂片”等。

（五）特殊染色和免疫組化檢查

1．特殊染色是一種傳統的病理診斷和鑒別診斷手段，是病理科醫師根據個案的診斷需要而實施的特殊染色方法。一般不作為臨床醫師的申請檢查項目。2．免疫組化染色：由于免疫組化基于免疫學的理論和技術，具有特異性強，敏感性高，定位準確、形態與功能相結合等優點。已成為病理科日常病理診斷中重要的手段。免疫組化檢測一般由病理科醫師根據對該病例的診斷需要而實施，但臨床醫師也可申請其中相關的檢測項目。目前，病理科已開展近百種單/多克隆抗體的檢測項目，基本滿足臨床工作需要。

（六）尸體剖檢

1．臨床科室需要做尸體剖檢的標本，應填寫《尸體剖檢委托申請單》、《尸體剖檢同意書》及《尸檢知情同意書》，并由科主任及病人親屬簽字，醫務處蓋章后送至病理科。

2．尸體剖檢申請單應詳細填寫臨床診斷、病史摘要、治療情況及死亡經過等，并提出注意事項及臨床要求，以便病理科有目的、有重點地進行檢查。傳染病尸檢，原則上不得進行。

3．尸體剖檢時，其他人員未經病理科或醫院領導同意，不得參觀。參觀者必須嚴格遵守尸檢室規則，未經許可不得隨意取用尸檢器材及標本。在未得出尸檢病理書面報告時，不得對尸檢所見隨意外傳。

4．涉及醫療糾紛或醫療事故的尸檢，按相關規定及法規執行。5．遇有自殺、他殺以及其他涉及刑事案件者，應同時報告法律部門。

第三篇：病理標本安全管理

手術室病理標本的安全管理

【關鍵詞】手術室；病理標本；安全管理

手術病理標本管理是手術室安全管理工作中的一項非常重要的內容，也是患者預后結果判斷的金標準之一。手術室護士妥善保管和正確處理手術切除的標本會給病理診斷和臨床診斷提供可靠材料和依據，對照我科在手術病理標本的保管和送檢上也曾存在不安全因素，制定了相應的管理制度,加強病理標本的環節管理，建立了嚴格的簽名制度，設計了合理的病理標本收取登記本，保證將病理標本安全送達病理科，確保患者的利益，減少醫療糾紛的發生。規范化管理實施以來，取得了滿意效果，現報告如下。加強手術室護士對手術病理標本重要性的認識

加強護士對手術標本的深刻認識。凡在手術室內實施手術取下的組織、器官，或與患者疾病有關的物體、異物等均視為手術標本，應妥善保管。沒有做病理檢查價值的固定物、體內異物等應由病人家屬帶回病房，護士在手術護理記錄單上注明并讓病人家屬核對簽名。平時加強病理知識學習，讓大家熟練掌握管理手術標本的方法，強調管理手術標本的重要性，加強保護性醫療知識學習。術中病理標本的正確管理法

2.1 護士應妥善保留術中切下的任何組織，待手術結束后交與主刀醫生查驗，以確定送檢標本。護士根據標本大小選擇合適的標本袋，將送檢標本置于專用標本袋內，準確無誤填寫標本袋外標簽上患者的科別、床號、姓名、標本名稱、日期等。經病人家屬確認并在病理登記本上簽名后，用10%甲醛標本固定液固定標本，放于指定的標本箱內。工友送病理科前與護士核對簽名，病理科驗收后在標本登記本上簽名，不能讓實習同學及進修人員送標本。

2.2 術中需做快速病理檢查時應提前與病理科聯系，根據術者需要做好標記。由洗手護士交與巡回護士，再由巡回護士寫好標簽，在標本登記本上注明后交給指定人員送到病理科檢驗。一般20～30min即可回報，快速病理回報避開患者，以免患者產生惡性刺激，導致血壓升高，心率加快而影響手術正常進行。

2.3 對于腸腔類等血液、糞便、粘液較多的標本，應先將內容物清洗干凈，并將標本浸沒于10%甲醛中，以免由于高溫或放置過久發生腐爛變質。

2.4某些特殊的大型標本如截肢等，須有手術者填寫的醫學證明，并對標本妥善包扎。用雙層黃色垃圾袋包裝，準確無誤填寫標本袋外標簽上患者的科別、床號、姓名、標本名稱、日期等。由指定的工勤人員處理，切勿隨意丟失，避免引起社會恐慌。

2.5 由手術者正確填寫病理申請單。如一位病人同時有多個標本，應分別填寫標本部位。護士逐一準確填寫標本袋上的標本名稱，并將多個標本袋裝訂在一起，并在病理登記本上做好相應登記。2.6 認真做好交接班，做到環環相扣、人人把關，具體落實到個人。每臺手術的巡回護士接到標本進行登記，并在標本登記本上簽名，標本護士確認后簽名，工友送標本前與護士核對簽名后再帶上病理申請單、標本登記本，將標本送到病理科，病理科確認無誤后在病理登記本上簽名并注明日期、時間。手術病理標本袋的制作及裝取

隨著醫院感染管理的要求越來越嚴格，一次性產品應用愈加廣泛，為了減少環節消耗和污染，降低成本價格，避免交叉感染，我院手術室自2008年以來利用3000ML生理鹽水溶液的外包裝袋、輸液粘貼卡、輸血器袋自制成標本袋，標本切取后由器械護士和巡回護士一起把標本放入袋內，巡回護士再在輸液粘貼卡上填寫病人的姓名、科別、床號、住院號、手術名稱，將卡粘貼在袋上，并根據標本大小倒入固定液，并將袋口折疊后用裝書釘兩端分別裝訂，以防醛液外漏，送至標本室并登記。此方法既實惠又方便了包裝和運送，得到了科室和病理科滿意的評價。

手術病理標本易出現的問題及對策

4.1 標本丟失現象 制定手術標本正確管理的規章制度，建立病理標本送檢及存放流程，責任明確；建立手術標本登記制度，凡存放的病理標本、醫生帶回的手術標本、送檢的病理標本均應有登記；指定專人負責送病理，銜接緊密；家屬看標本時不可帶出手術室，看后巡回護士負責及時將標本送到病理存放處；嚴禁實習生、進修生或讓其他人代存標本。

4.2 標本出現腐敗和風干現象 由專人負責配置病理標本固定液，即將40%福爾馬林稀釋10倍，經常檢查，及時供應。科室做出嚴格規定，切下的組織病理標本必須用福爾馬林浸泡固定，一旦有潰爛現象追究人責任。尤其夏季，標本如果不浸泡固定極易腐敗和風干，嚴重影響檢查結果。

4.3 防止標簽脫落 在病理標本的保管過程中可能由于氣候原因，粘貼劑的質量問題會造成標本盒上標簽的脫落而導致標本的混淆。針對一問題，我院改用輸液粘貼卡來填寫標簽。通過實踐對比，發現此方法比用膠布貼標簽為牢固。標簽脫落現象再未發生，確保了標本存留的準確性，杜絕由于標簽貼錯混淆病理的差錯事故。

4.4 同一手術中切取的多個病理標本會造成各標本間位序相混淆 在同臺手術中對多個病理標本進行分類固定，如肺葉切除術，切下的肺組織及各組淋巴結不可浸泡于同一標本袋內，應分別裝取，但要裝訂至一處。統一由臺上器械護士接取病理標本并與醫生核對，盡可能把病理標本分開放置。病理標本勿用有齒鑷或鉗夾取，勿擠壓，以免標本發生人為的變形。巡回護士在浸泡病理標本應再次與醫生核對，確定無誤后在病理標本單上注明①肺組織、②第幾組淋巴結，并在標本袋上相應地注明①和②。避免將較小標本裝放入較大的標本袋,造成病理科檢查時無法查找，應根據部位及名稱分袋裝置,特別是左右側、具體部位名稱等,統一由臺上器械護士接取病理標本并與醫生核對清楚,巡回護士應及時取下標本再次與醫生核對,確定無誤后放人合適的標本袋上注明部位及名稱, 4.5 病理標本與病理檢驗單不一致 病理申請單一般是手術醫生在術前部分填寫，并由病房帶進手術室，術后補充填寫完整，術中所見往往與術前診斷有誤差，有時手術后忙于送患者、下醫囑等而忘了補寫病理單，有些申請單不是術者自己填寫的，對手術所見及切取部位描寫不夠詳細，給診斷造成困難［2］。鑒于這情況，巡回護士應提醒醫生將病理單填寫全以便于病理科做出準確的病理診斷。

4.6 電話報告冰凍切片的快速病理診斷易造成結果誤傳。病理回報內容可采用傳真機傳輸該患者的病理申請單及病理回報單，此辦法避免了電話的誤傳可確保病理診斷的準確性，減少醫療就紛的發生，為手術人員自我防護提供了法律依據。

4.7 病理易造成環境污染 由于病理袋為塑料制品，有時有漏袋現象，造成浸泡液外流污染環境?？蓪⒉±順吮咎纂p層袋，統一放入一完好的大塑料盒內，病理單登記后放入另一盒內，登記本放在桌面上，既規范又避免了環境污染。

4.8 將標本送至病理科時的交接工作

制訂標本送驗程序及管理條例，實行巡回護士、專職標本核對護士、病理室人員三級簽名負責制。標本送至病理科時，應向收檢人逐一點交標本及申請單，發現問題應及時查清，病理科接收人員每項逐一查對，確認無誤后在標本登記本上簽名。體會

由于手術標本的無可替代性和無可重復性，又因為活體組織病理診斷是外科的第一診斷，是金指標。若標本管理不當會給臨床診斷帶來極大的困難，給患者帶來嚴重的損失。因此，要求各級人員應盡職盡責，嚴格把關，護士長及質控小組成員隨時隨地對工作進行跟蹤、評價、檢查，發現問題及時處理，包括：標本存放、登記、交接情況等，及時聽取各級護士、送檢護士、病理科工作人員的意見，逐步完善管理規范。

安全、準確留置病理標本，需要管理者不斷組織全科護士對標本管理制度、流程進行專業培訓和考核。如對冰凍切片或需新鮮活體組織時，需放進密實或干凈容器，常規病理標本則放進10%的福爾馬林溶液里，做到標本留置準確、及時。而對于實習生、進修生、新進手術室護士應反復強調手術臺上組織“逢切必檢”的原則，嚴防手術切取組織“不小心”遺失，安全管理手術臺上的標本［3］。

在切取標本、留置標本、送檢標本的各個流程中，應強調分工明確，職責落實，應互相提醒，不互相“幫忙”，特別強調不代為簽名。

準確、安全、及時地留取標本需手術室護士、手術醫生、病理科人員的密切配合。在手術標本留置過程中，獲得相關人員的配合非常重要，手術醫生留取標本時，巡回護士應及時根據標本留取目的選擇合適的標本袋并貼上標簽，標本名稱需要與手術醫生重復核對，送檢標本時，手術醫生與巡回護士共同處理標本、登記并簽名。手術醫生將標本拿出手術間時，必須經巡回護士同意，用后及時交給巡回護士，不得隨意亂放，標本送到病理科時，接收人員應根據標本登記本的內容認真核對，發現問題及時與手術室及手術醫生聯系，以獲得有效補救。以上這些都要求其他人員特別是手術醫生的配合，由此強調溝通與宣傳，使各級人員認識到手術標本送檢的重要性。

我院通過不斷的持續改進，在流程中增加了雙簽名核對制度，從而增加了醫生護士的責任心，重視細節管理，使手術室標本管理制度化，規范化，有效的保證了手術病理標本的安全管理。安全管理是護理管理的一部分，護理管理有多個環節，安全管理是舉足輕重的重要一環。安全是護理質量的直接反應，安全影響質量，質量反應水平。

總之，護理質量安全，首先要經常、及時、反復地進行安全教育，學習有關安全規定和工作制度，讓護理人員了解安全管理制度，增強做好安全工作的自覺性，同時建立健全各項規章制度，增強工作責任心，牢固樹立“安全第一”的思想，杜絕差錯事故的發生，確保護理安全。

【參考文獻】

［1］蓋敬花，陳雙麗.手術標本管理失誤防范［J］.護理研究，2001，15（6）：3.［2］王建平.手術標本在醫院內流通及管理［J］.中國新醫學論壇，2007，7（12）：56.

第四篇：手術室病理標本管理

手術室病理標本管理

手術標本管理是手術室護理中的一項重要內容。若標本管理不當會給臨床診斷帶來極大困難,造成醫療糾紛,給醫院帶來不同程度的負面影響,延誤患者的病情診斷。為防止手術病理標本混淆與丟失，杜絕差錯事故發生，我科從2006年6月起，應用持續質量改進方法對手術病理標本在保存和送檢管理上進行了持續改進，取得了一定效果。

1、一般資料：

我科從2006年6月實行對手術病理標本進行登記交接送檢流程。2006年6月-12月送檢525例次。其中發生：欠申請單33例，住院號不符11例，標本處理不當或丟失9例，標簽脫落或不完整15例，共計68例，發生率12.95%。交接流程中只有巡回護士及家屬簽字。無送檢人員與病理科簽字。

2007年-2008年供送檢2178例次；其中發生：欠申請單35例，住院號不符4例，標本處理不當16例，標本丟失2例，標簽脫落或不完整22例，共計79例，發生率3.68%。送檢流程中無病理科接收人員簽名。

2009-2010送檢2928例次；發生欠申請單24例，住院號不符2例，標本處理不當32例，標本丟失1（事后找到）標簽脫落0例，合計59例，發生率2.015%；送檢交接流程簽字完整。

2011-2012、10送檢3402例次。發生欠申請單11例，住院號不符0例，標本處理不當1例，并不丟失1例（醫生不送檢，事后家屬要求查看），標簽脫落0例，合計13例，發生率0.38%。

2、手術標本管理中存在問題： 2、1 安全意思不強。手術病理標本交接過程中登記制度不健全，一旦出現問題很難分清楚責任。2、2 標本袋不規范：隨意利用手術材料廢棄包裝袋用著標本袋。出現固定液露出或標簽脫離。2、3 手術標本處理不規范：手術標本未放固定液或固定液未浸過標本，同一患者多個標本裝在同一標本袋中，無法做出準確的病理診斷［2］，未能理解病理標本及冰凍切片標本處理流程的含義。2、4 標本固定液質量不合格：2009年科室一度出現手術標本有變質現象。經追溯原因為使用的病理科購進的標本固定液質量不合格。2、5 病理申請單、標本登記本及標本袋標簽填寫、不及時、不完整、存放不統一：病理申請單要求是手術醫生在術前填寫，并隨病歷帶進手術室，術后補充填寫完整。而我手術醫生術前不填寫，術后不補填。申請單未及時同標本存放在固定存放處。造成標本病檢申請單欠缺多發。使用膠布填寫標本送檢項目做為標簽容易脫落。2、6 手術標本丟失：手術過程想當然，缺少“逢切必檢”的觀念，或其他原因造成標本隨垃圾丟入污物桶［3］。事后患者或家屬又要求查看或病檢造成查找困難容易引起糾紛。2、7 標本接交去向不固定： 我縣屬于邊緣民族縣，老百姓的風俗習慣阻礙了“逢切必檢”的執行。比如剖宮產術后胎盤除特殊病因送檢外都按家屬要求交家屬。移交過程中容易出現家屬混淆或出現同一病人有交家屬的標本同時也有送檢標本，交接過程中出現送檢標本一并交家屬情況。2、8 對實習生、專科生、新進護士的帶教不嚴,未對手術室標本安全管理進行及時的監督

指導。

3、持續改進方法 3、1 持續改進和完善手術標本送檢制度、流程及交接記錄本。對保管、送檢及交接流程出現的問題及時分析、總結、根據實際情況進行改進和完善手術標本送檢交接記錄本和送檢流程。3、2 改進標本袋。我科由隨意廢包裝袋、用膠布填寫改進到→封口食品袋+定制標本粘貼卡片→到現在的標準專用標本袋。3、3 加強溝通，確保標本質量。隨時與病理科溝通了解標本及固定液的有效性，對有問題的固定液及時更換。嚴格10%甲醛配制，專人適量及時配制。固定液的量必須將標本完全浸沒，封緊標本袋封口防止漏液。對標本袋、申請單書寫質量問題及時收集意見并進行改進和反饋。3、4 統一規范手術標本的書寫登記與交接流程、明確責任。

3.4.1 規范病理標本標準的填寫 ：巡回護士備好合適的標本袋，用圓珠筆認真填寫病人姓名、科室、床號、住院號、標本名稱等。逐項填寫標本交接記錄本。3.4.2 規范病理單的填寫

由手術室領取病檢申請單，手術醫生認真逐項填寫清楚，并放在指定點，以便查對。

3.4.3

交接流程：由巡回護士將手術標本情況與病人或家屬溝通后要求家屬簽名（如交家屬注明），然后將標本袋、病檢單放于存放處與護工核對后雙方簽名；由護工攜帶標本、申請單、交接本送病理科進行交接后簽名并注明交接時間。規定每日送檢兩次（早上：09：00，下午：16：00）。

3.4.4 特殊原因不做病檢的，由手術醫生與病人或家屬簽訂相關協議后，手術醫生與病人或家屬在標本送檢交接本上簽名，并注明“不送檢”后巡回護士交手術醫生。3、5 加強責任心, 落實規章制度：加強標本管理制度學習, 對容易發生護理缺陷與差錯的環節進行分析討論, 提出整改措施, 強調標本安全防范措施, 增強責任心。嚴格執行查對制度和交接班制度、加強帶教安全意識。加強手術醫生對手術標本的送檢意思與安全意思。3、6 加強質量控制與持續改進。將標本保存與送檢流程執行情況進行質量控制，護士長及質控小組成員隨時隨地對工作進行跟蹤、評價、檢查，發現問題及時處理提出整改措施并追溯整改效果。4 體會

由于手術標本的無可替代性和無可重復性，又因為活體組織病理診斷是外科的第一診斷，是金指標。若標本管理不當會給臨床診斷帶來極大的困難，給患者帶來嚴重的損失。因此，要求各級人員應盡職盡責，嚴格把關，護士長及質控小組成員隨時隨地對工作進行跟蹤、評價、檢查，發現問題及時處理，包括：標本存放、登記、交接情況等，及時聽取各級護士、送檢護工、病理科工作人員的意見，逐步完善管理規范。我科通過不斷的持續改進，重視細節管理，使手術室標本管理制度化，規范化，有效的降低了手術標本送檢的不合格率，保證了手術標本送檢的安全。

第五篇：標本處理

[QUOTE=錦瑟]

病 人 的 準 備

有很多檢驗項目，如果病人準備不當，分析結果則無價值，甚至于造成臨床上的混亂。醫生、護士和檢驗人員有責任將該項檢驗病人準備 的要點，用有效的方法告知病人，囑病人遵照執行。

（一）生理因素的影響：

1．運動：強烈的肌肉運動明顯影響體內代謝，暫時的變化是血清非酯化脂肪酸迅速下降，繼而上升；丙酮酸、乳酸亦接著升高，后者可 高達300%（3倍）。由于呼吸急促，可使Pco2下降，而PH值升高。持續較長時間的變化，是由于肌細胞酶的釋放引起血清CK、AST、LDH、ALP的升高，CK的峰值在11小時后，可達運動前的1倍，持續60小時后才恢復到原水平。運動對RBC、W BC、Hb測定明顯影響，可造成假性升高。運動對檢驗結果的影響程度與個體平時有無體育鍛煉及有無疾病有關。

為減少運動對檢驗結果的影響，一般主張在清晨抽血，住院病人可在起床前抽血，匆忙起床到門診的病人應至少休息15分鐘后采血。

2．精神因素：緊張、情緒激動可影響神經—內分泌功能，致使血清非酯化脂肪酸、乳酸、血糖等升高。

3．飲食：進食后對某些檢驗項目有明顯影響，餐后對CHE、CK、GLU、TG等影響非常顯著，但對TP、Aib、ALT、AS T、ALP、r—GT、LDH、AMY、Ca2+、BuN、CRE、choI、TBiL、DbiL等指標無明顯影響。建議最好在 早晨空腹抽血，必要時在進食4—6小時后抽血，血脂檢查必須空腹12小時后抽血（而且檢查前三天禁食肉、蛋、奶），緊急及特殊病 人可根據需要隨時抽血。

4．體位及采血部位：體位或采血部位的改變可引起某些檢驗項目指標的顯著變化。站立（或用止血帶）時水分會從血管內向組織間轉移，大分子物質與大顆粒物質（如細胞）不能濾過而有一定程度的濃縮，但不影響低分子量物質（如GLU）。Staland（斯特蘭德）比較了不得17項生化指標在立位與臥位的差別，其中有12項立位時高于臥位，具有顯著性差異（P〈0·05〉，這些項目是：K +、Ca2+、P3+、Fe2+、TP、Aib、AST、ALP、ACP、Tchol、總脂。Na、Cl、BuN、Cr、GLU 差別不明顯。國內研究也證實了體位變化對血脂成分的明顯影響。為此建議，統一用坐位、不使用止血帶來采血，以減少對 某些項目的影響。另外，中國血液病研究所楊天楹教授就耳血和指血采血對血液細胞成分的變化進行研究，認為手指（以無名指）血細胞 成分與靜脈血接近，而耳垂血與靜脈血具有非常顯著差異（P〈0·01〉，差別最大可達2—3倍。建議進行血細胞計數時一律用手指 血。

5．時間：在一天之中，人的代謝總是波動的，其代謝率并非是一個水平。因此在一天中，不同時間對某些項目檢測要有明顯影響，如在 進行RBC、WBC等計數時，上午、下午波動范圍很大。因此，為了反映病人的臨床狀態，建議下次復查時應在上次檢查的同一時間進 行。

（二）藥物的影響：

藥物進入人體內引起的物理和化學變化是臨床檢驗結果錯誤（非病理性異常值）的主要因素之一。藥物本身或它的代謝產物，可以對化學 測定的任何步驟產生干擾。干擾可以由于藥物本身物理性質，如藥物本身有顏色或能發出熒光，或由于藥物的化學性質，如有強還原性、與蛋白質結合成復合物及對酶的抑制作用等。藥物也可以通過它的生理作用、藥理及毒理作用改變生化參數。這類影響有的是治療上需要 的，但有的是不需要的，即通常所說的副作用。

任何試驗都有其固定的化學反應原理和條件。因藥物的參與使反應和檢測條件發生了改變，直接影響了結果的準確性。例如：先鋒霉素類 藥物可使血Cr比色測定時的最大吸收峰由505nm變為535nm而干擾Cr的測定，且藥物的量與Cr的正誤差呈正相關（藥量越 大誤差越大）。Vit—c對AST為正向干擾，對CK、LDH為負向干擾，且隨Vit—c濃度的增高干擾越大。止血敏可使血清T G顯著降低。安乃近對血清LDH、Pi、Cr呈正向干擾，對TC、TG、GLU、UA則呈負干擾。Gascon研究認為，病人給 予安乃近2h后血液中安乃近仍然干擾測定，因此建議在應用安乃近6h后采血測定。長期口服避孕藥的婦女，由于肝酶的誘導合成增加，可使轉氨酶、轉肽酶及TG升高。近年來，利用氧化酶催化過氧化氫，以Tinder生成反應檢測體內多種代謝物質濃度的方法已有 多種，如GLU、TC、TG、HDL—c等。由于某些藥物有較強的還原性，易于反應中過氧化氫起作用，降低紅色醌亞胺生成致使測 定結果偏低。如：

（1）葡萄糖+H2O+O2葡萄糖氧化酶葡萄糖酸+H2O2

（2）2H2O2+4-AAP+酚過氧化物酶紅色醌+H2O

這類藥物有Vit-c、Vit-B6、V-E、巰甲丙脯酸、地奧心血康、安乃近、酚酸乙胺、鹽酸氯丙嗪、復方丹參、氨茶堿、左旋 多巴等。

日本學者研究認為，藥物投給后，在血液中的最高濃度，可由尿中濃縮100-1000倍排出體外。目前常用的尿試紙試驗，一直是限 于一定區域內的顏色變化來定性測定為陽性或陰性，異常著色尿對此有明顯干擾。臨床治療藥物所見的著色尿，常見的藥物有：苯妥英鈉、左旋多巴、核黃素、阿霉素、正定霉素、利福平、滅滴靈等。

青霉素對磺酸法、試紙法測定尿蛋白產生不同干擾，對于尿蛋白陰性可引起假陽性，而對于陽性者則可引起假陰性反應

不同濃度的Vit-c對尿糖、潛血、尿膽原等也有不同程度的干擾作用。

長期靜脈點滴的病人留取標本時可使標本稀釋，造成某些項目結果偏低。又因靜點時高濃度的藥物進入標本中，使許多檢驗結果發生巨大 變化。入：K+、Na+、Cl-、Ca2+、CO2-cp、GLU等，可因靜點得到高出正常值1-10倍的結果。藥物還可影響某 些酶的活性，如非那西酊可引起ALP、r-GT活性升高。杜冷丁類藥物可引起唾液型淀粉酶活力上升，而致總淀粉酶活力升高。許多 藥物的副作用使肝、腎、造血功能發生改變而引起檢驗結果異常。這種影響一旦出現，即使停藥也不會很快使檢驗結果恢復正常。如大量 使用慶大酶素及抗腫瘤化療藥物時，常給腎臟造成損害，使尿中出現蛋白、管型等異常結果。有許多種藥物，如紅霉素、磺胺類、對氨基 水楊酸、性激素等50多種藥物可引起肝功能異常等。因此當臨床醫生填寫檢驗申請單時，一定要了解病人的用藥種類和時間。用量較大，時間較短對檢驗結果有干擾，個別藥物干擾時間還會更長。當檢驗結果與臨床癥狀不符時，應結合分析這種現象產生的原因及了解糾正 的辦法，特別應了解的是藥物對哪些項目有影響。護士應避免在靜點時和用藥4h以內采取檢驗標本，必要時停藥后再查，以防藥物的干 擾作用。

[QUOTE=錦瑟] 標 本 的 采 集

要想測得的檢驗結果真實地反映病人的臨床狀態，送檢標本的正確與否是一個關鍵因素。如果標本不符合要求，檢驗儀器再先進，技術再 好，測得再準確，其結果也是錯誤的。據統計，約有半數以上的異常結果，是由于標本不符合要求造成的。其常見的原因有：

1．標本采集不正確：

（1）應當空腹抽血但是實際上病人已經進食，這時候TG、CK、chE、GLU等檢驗項目有明顯影響。

（2）病人輸液過程中，從同側肢體抽血，甚至從輸液管中取“血”，抽出來的有一半是輸進的液體，嚴重影響檢驗結果。

（3）抽血量不準確，如ESR測定，按要求抗凝劑與血液比例為1：4，總量為2·0ml，但實際工作中，很多標本不合格，不是未 加抗凝劑就是量不準（最多見是血量不足），使結果波動很大。

（4）尿標本留取不準確。如留取24h尿標本時，不按要求留取，甚至估計尿量，對生化指標定量及肌酐清除率影響較大。

（5）精液標本應全量收集于干燥、清潔的容器內，但經常遇到的是收集在避孕套內，致使大量精子死亡，引起誤會等。

（6）血培養應在發熱初期或發熱高峰期采血。一般要求選擇在應用抗生素治療之前，對已用藥而不能終止的病人，也應在下次用藥之前 采血。但實際工作中，時常遇到邊輸注抗生素邊采血的情況，造成血培養陽性率大大減低。

（7）尿培養一般主張導尿，但多次導尿易引起逆行感染，故目前常采用中段尿。但經常遇到不按要求留取標本，致使培養出多種雜菌生 長而無法報告結果。

當然，還有其它不合要求的標本，不一一列舉。

2．標本溶血：

溶血是臨床生化檢驗中最常見的一種干擾和影響因素。除了常見的紅細胞破壞外，血小板、白細胞等血細胞破 壞釋放的某種成分亦可干擾或影響生化指標的測定。

溶血干擾的機理有三種：（1）血細胞內高濃度物質逸出，使血清（漿）分析物濃度增加。不難理解如果血細 胞中某一分析物濃度大大高于血清，則溶血無疑會導致血清中該成分濃度的增高。例如：RBC內與血清某一成分的比值：精氨酸156 9·2/

1、LDH

139·9/

1、醛縮酶135/

1、AST38·3/

1、丙酮酸激酶205/

1、K+20/

1、Cr18/

1、葉酸16·7/1

CK15·5/

1、Zn2+10·7/

1、等。（2）Hb對分光光度法測定中吸光度的干擾。溶血能引起可見光譜的短波長段（30 0-500nm）的吸光度明顯增加，而影響測定結果。（3）某些細胞成分對化學反應的干擾。如血清CK動力學法測定中因RBC來 源的腺苷酸激酶（AK）參與其指示反應而使CK結果假性增高。溶血可滯血清中LDH、ACP、CK、ALT等酶隨溶血加重而升高 ；使ALP、r-GT的活性隨溶血加重而降低，但機理尚不清楚。溶血對酶以外的生化指標，除K+、BIL最受干擾外，對TP、A ib、Ca2+、Na+、Cl-、Fe2+、Pi3+、TC、TG、HDL-c、Cr、BuN、GLU、UA等無明顯影響。溶血 還可影響乙肝五項標志物測定，對ELISA雙位點一步法易產生假陽性，對競爭抑制法易產生假陰性，但對經典的兩步法影響不大。

標本溶血多是由于注射器不干燥、不清潔，抽血后未拔去針頭直接注入試管內等原因造成。由于血液內某些化學物質在血清（漿）與紅細胞內分布不同，有的差別很大，因此采集 標本時應嚴防溶血。

三．標 本 送 檢

有些標本采集后應立即送檢，如血NH3、CO2-cp、血氣分析等，取血后應該在30分鐘呢測定。目前最大的問題是GLU，取血 后室溫放置，由于糖酵解作用，每小時可降低6-11%，CK、BIL、URO、OB均可因分解或失活而明顯降低，而血清中的K+、Cl-、Pi3+、AcP、NH3、NiT等均可因細胞內外的轉移代謝顯著增高。有時對不同的測定方法干擾方向可能相反，如T G抽提法隨放置時間結果 偏低，而酶法則增高，前者因TG分解所致，后者是由于磷酸分解產生甘油所致。

四．標 本 處 理

許多檢驗項目在正式分析前需進行預處理。及時而適當的標本處理是每一個檢驗者必須熟知和遵循的，如血GLU測定需要及時分離血清，防止細胞作用使塘發生酵解；電解質測定亦需要及時分離血清，尤其是K+，防止K+從細胞內向細胞外轉移；血氨、血氣分析應及時 操作，即使是及時放入冰瓶中也應盡快分析。做CO2-cp時，抽血后應盡量避免與空氣接觸過久，防止血液中的二氧化碳向空氣中逸 散，以保證結果的可靠性。血性胸腹水、腦脊液等在測定蛋白質等生化項目前，必須先行離心，細菌培養需根據不同要求和目的，選擇合 適的培養基及時接種，防止細菌污染，提高細菌檢出率（特別是厭氧菌）和準確率。

抗凝劑的選擇是檢驗質量保證的重要環節。有資料表明，血清與血漿多個指標的測定存在差異，甚至得到與實際相反的結果。凡需全血或 血漿檢驗的項目標本，要選擇合適的抗凝劑，如草酸鉀能抑制LDH、AcP、和AMY的活性，亦不能用于Ca2+、K的測定；ED TA不能用于Ca2+、Na+和含氮物質的測定；肝素除了對個別項目如K+、LDH、r-GT、AMS有影響外，對其它項目影響 不大。[/QUOTE]