第一篇：縣人民醫(yī)院手術(shù)室組織病理標(biāo)本的管理細則（范文）

縣人民醫(yī)院手術(shù)室組織病理標(biāo)本的管

理細則

1．固定方法：組織標(biāo)本是用自封袋存放檢查，能減少存放空間，方便標(biāo)本的處理。2．固定方式：

2．1 普通標(biāo)本的固定方式：標(biāo)本處理方式依標(biāo)本大小與檢查性質(zhì)有所不同，一般將切除下來的病理檢查標(biāo)本放入貼有病人資料標(biāo)簽的塑膠自封袋內(nèi)，由器械護士負責(zé)確認、固定標(biāo)本(固定液是10%福爾馬林溶液)，裝入適量固定液后緊密閉合袋口的自封鏈條；巡回護士查對后方再由白天值班護士統(tǒng)一查對后可送檢；標(biāo)本大小與溶液體積比是1：15以上；勿將標(biāo)本擠入過小的自封袋內(nèi)，選擇合適的規(guī)格，固定液至少要浸沒標(biāo)本，以免影響固定效果。若是取下來的病理組織不能及時送檢的話，標(biāo)本應(yīng)固定妥當(dāng)，值班人員各班要交接查對，并且要在標(biāo)本處理登記本上注明標(biāo)本和病理單的件數(shù)然后簽全名（白班且用藍黑鋼筆或簽字筆登記、簽名，夜班用紅色鋼筆或簽字筆登記、簽名）。

2．2冰凍切片標(biāo)本處理方法：為手術(shù)需要，手術(shù)醫(yī)生提前一天填寫申請冰凍病理單；病人仍在手術(shù)臺上，為快速診斷時，將新鮮未固定的病理組織標(biāo)本標(biāo)記好后，巡回護士放入貼有病人資料標(biāo)簽的塑膠自封袋內(nèi)，由專人迅速送到病理科，切勿裝固定液；送檢前應(yīng)在標(biāo)本處理登記本上填寫送檢物的科室、床號、ID號、病人的姓名和送檢人的姓名。取得冰凍切片結(jié)果后用傳真機將其報告單傳送到手術(shù)室，手術(shù)將由專人接收（一般需約15-30分鐘）。2．3特殊標(biāo)本檢查的處理：若取下的病理標(biāo)本不需送檢，需按常規(guī)固定好，器械護士和巡回護士簽名，在標(biāo)本袋外的標(biāo)簽上注明至少保留7天，以備特殊情況再次需要行病理檢查；值班人員各班要交接查對；固定穩(wěn)妥后統(tǒng)一放置在一個有蓋子的容器，以防標(biāo)本丟失。

3、病理申請單和標(biāo)本處理登記本的管理：病理單和登記本都有專門、固定的地方放置；每例均需病理填寫申請單，病理單由主管醫(yī)生在手術(shù)結(jié)束后填寫，（填寫病人資料務(wù)必完整正確，如姓名、年齡、性別、ID號、科室、床號、臨床診斷、病史、其他檢查結(jié)果、手術(shù)方法、手術(shù)發(fā)現(xiàn)、術(shù)者和連絡(luò)電話等。醫(yī)生填寫完后放置于方籃子內(nèi)，由器械護士和巡回護士兩人查對登記后和病理標(biāo)本一同送檢。

第二篇：手術(shù)室病理標(biāo)本管理

手術(shù)室病理標(biāo)本管理

手術(shù)標(biāo)本管理是手術(shù)室護理中的一項重要內(nèi)容。若標(biāo)本管理不當(dāng)會給臨床診斷帶來極大困難,造成醫(yī)療糾紛,給醫(yī)院帶來不同程度的負面影響,延誤患者的病情診斷。為防止手術(shù)病理標(biāo)本混淆與丟失，杜絕差錯事故發(fā)生，我科從2006年6月起，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進方法對手術(shù)病理標(biāo)本在保存和送檢管理上進行了持續(xù)改進，取得了一定效果。

1、一般資料：

我科從2006年6月實行對手術(shù)病理標(biāo)本進行登記交接送檢流程。2006年6月-12月送檢525例次。其中發(fā)生：欠申請單33例，住院號不符11例，標(biāo)本處理不當(dāng)或丟失9例，標(biāo)簽脫落或不完整15例，共計68例，發(fā)生率12.95%。交接流程中只有巡回護士及家屬簽字。無送檢人員與病理科簽字。

2007年-2008年供送檢2178例次；其中發(fā)生：欠申請單35例，住院號不符4例，標(biāo)本處理不當(dāng)16例，標(biāo)本丟失2例，標(biāo)簽脫落或不完整22例，共計79例，發(fā)生率3.68%。送檢流程中無病理科接收人員簽名。

2009-2010送檢2928例次；發(fā)生欠申請單24例，住院號不符2例，標(biāo)本處理不當(dāng)32例，標(biāo)本丟失1（事后找到）標(biāo)簽脫落0例，合計59例，發(fā)生率2.015%；送檢交接流程簽字完整。

2011-2012、10送檢3402例次。發(fā)生欠申請單11例，住院號不符0例，標(biāo)本處理不當(dāng)1例，并不丟失1例（醫(yī)生不送檢，事后家屬要求查看），標(biāo)簽脫落0例，合計13例，發(fā)生率0.38%。

2、手術(shù)標(biāo)本管理中存在問題： 2、1 安全意思不強。手術(shù)病理標(biāo)本交接過程中登記制度不健全，一旦出現(xiàn)問題很難分清楚責(zé)任。2、2 標(biāo)本袋不規(guī)范：隨意利用手術(shù)材料廢棄包裝袋用著標(biāo)本袋。出現(xiàn)固定液露出或標(biāo)簽脫離。2、3 手術(shù)標(biāo)本處理不規(guī)范：手術(shù)標(biāo)本未放固定液或固定液未浸過標(biāo)本，同一患者多個標(biāo)本裝在同一標(biāo)本袋中，無法做出準(zhǔn)確的病理診斷［2］，未能理解病理標(biāo)本及冰凍切片標(biāo)本處理流程的含義。2、4 標(biāo)本固定液質(zhì)量不合格：2009年科室一度出現(xiàn)手術(shù)標(biāo)本有變質(zhì)現(xiàn)象。經(jīng)追溯原因為使用的病理科購進的標(biāo)本固定液質(zhì)量不合格。2、5 病理申請單、標(biāo)本登記本及標(biāo)本袋標(biāo)簽填寫、不及時、不完整、存放不統(tǒng)一：病理申請單要求是手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前填寫，并隨病歷帶進手術(shù)室，術(shù)后補充填寫完整。而我手術(shù)醫(yī)生術(shù)前不填寫，術(shù)后不補填。申請單未及時同標(biāo)本存放在固定存放處。造成標(biāo)本病檢申請單欠缺多發(fā)。使用膠布填寫標(biāo)本送檢項目做為標(biāo)簽容易脫落。2、6 手術(shù)標(biāo)本丟失：手術(shù)過程想當(dāng)然，缺少“逢切必檢”的觀念，或其他原因造成標(biāo)本隨垃圾丟入污物桶［3］。事后患者或家屬又要求查看或病檢造成查找困難容易引起糾紛。2、7 標(biāo)本接交去向不固定： 我縣屬于邊緣民族縣，老百姓的風(fēng)俗習(xí)慣阻礙了“逢切必檢”的執(zhí)行。比如剖宮產(chǎn)術(shù)后胎盤除特殊病因送檢外都按家屬要求交家屬。移交過程中容易出現(xiàn)家屬混淆或出現(xiàn)同一病人有交家屬的標(biāo)本同時也有送檢標(biāo)本，交接過程中出現(xiàn)送檢標(biāo)本一并交家屬情況。2、8 對實習(xí)生、專科生、新進護士的帶教不嚴,未對手術(shù)室標(biāo)本安全管理進行及時的監(jiān)督

指導(dǎo)。

3、持續(xù)改進方法 3、1 持續(xù)改進和完善手術(shù)標(biāo)本送檢制度、流程及交接記錄本。對保管、送檢及交接流程出現(xiàn)的問題及時分析、總結(jié)、根據(jù)實際情況進行改進和完善手術(shù)標(biāo)本送檢交接記錄本和送檢流程。3、2 改進標(biāo)本袋。我科由隨意廢包裝袋、用膠布填寫改進到→封口食品袋+定制標(biāo)本粘貼卡片→到現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)專用標(biāo)本袋。3、3 加強溝通，確保標(biāo)本質(zhì)量。隨時與病理科溝通了解標(biāo)本及固定液的有效性，對有問題的固定液及時更換。嚴格10%甲醛配制，專人適量及時配制。固定液的量必須將標(biāo)本完全浸沒，封緊標(biāo)本袋封口防止漏液。對標(biāo)本袋、申請單書寫質(zhì)量問題及時收集意見并進行改進和反饋。3、4 統(tǒng)一規(guī)范手術(shù)標(biāo)本的書寫登記與交接流程、明確責(zé)任。

3.4.1 規(guī)范病理標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)的填寫 ：巡回護士備好合適的標(biāo)本袋，用圓珠筆認真填寫病人姓名、科室、床號、住院號、標(biāo)本名稱等。逐項填寫標(biāo)本交接記錄本。3.4.2 規(guī)范病理單的填寫

由手術(shù)室領(lǐng)取病檢申請單，手術(shù)醫(yī)生認真逐項填寫清楚，并放在指定點，以便查對。

3.4.3

交接流程：由巡回護士將手術(shù)標(biāo)本情況與病人或家屬溝通后要求家屬簽名（如交家屬注明），然后將標(biāo)本袋、病檢單放于存放處與護工核對后雙方簽名；由護工攜帶標(biāo)本、申請單、交接本送病理科進行交接后簽名并注明交接時間。規(guī)定每日送檢兩次（早上：09：00，下午：16：00）。

3.4.4 特殊原因不做病檢的，由手術(shù)醫(yī)生與病人或家屬簽訂相關(guān)協(xié)議后，手術(shù)醫(yī)生與病人或家屬在標(biāo)本送檢交接本上簽名，并注明“不送檢”后巡回護士交手術(shù)醫(yī)生。3、5 加強責(zé)任心, 落實規(guī)章制度：加強標(biāo)本管理制度學(xué)習(xí), 對容易發(fā)生護理缺陷與差錯的環(huán)節(jié)進行分析討論, 提出整改措施, 強調(diào)標(biāo)本安全防范措施, 增強責(zé)任心。嚴格執(zhí)行查對制度和交接班制度、加強帶教安全意識。加強手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)標(biāo)本的送檢意思與安全意思。3、6 加強質(zhì)量控制與持續(xù)改進。將標(biāo)本保存與送檢流程執(zhí)行情況進行質(zhì)量控制，護士長及質(zhì)控小組成員隨時隨地對工作進行跟蹤、評價、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理提出整改措施并追溯整改效果。4 體會

由于手術(shù)標(biāo)本的無可替代性和無可重復(fù)性，又因為活體組織病理診斷是外科的第一診斷，是金指標(biāo)。若標(biāo)本管理不當(dāng)會給臨床診斷帶來極大的困難，給患者帶來嚴重的損失。因此，要求各級人員應(yīng)盡職盡責(zé)，嚴格把關(guān)，護士長及質(zhì)控小組成員隨時隨地對工作進行跟蹤、評價、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，包括：標(biāo)本存放、登記、交接情況等，及時聽取各級護士、送檢護工、病理科工作人員的意見，逐步完善管理規(guī)范。我科通過不斷的持續(xù)改進，重視細節(jié)管理，使手術(shù)室標(biāo)本管理制度化，規(guī)范化，有效的降低了手術(shù)標(biāo)本送檢的不合格率，保證了手術(shù)標(biāo)本送檢的安全。

第三篇：手術(shù)室組織病理標(biāo)本管理制度

手術(shù)室病理標(biāo)本管理制度

手術(shù)室病理標(biāo)本管理制度

為了規(guī)范病理標(biāo)本管理，避免各類差錯事故的發(fā)生，保證準(zhǔn)確及 時發(fā)出病理報告，根據(jù)我院實際情況特制定以下規(guī)定。

一、手術(shù)中取下的標(biāo)本（不論組織大小）都必須送做病理檢查，不得隨意丟棄。

二、凡需手術(shù)病員，由床位醫(yī)生術(shù)前填寫“病理申請單”，于手 術(shù)當(dāng)天與病歷一起送人手術(shù)室。手術(shù)中切下的標(biāo)本由巡回護士放入容 器內(nèi)，按規(guī)定標(biāo)本完全浸入 10%中性福爾馬林溶液或 95％乙醇溶液 內(nèi)，并貼好標(biāo)碼（姓名﹑住院號），送交手術(shù)室專職人員登記簽收。

三、送檢的病理標(biāo)本連同病理申請單由手術(shù)室專職人員送到病理 科，負責(zé)送檢標(biāo)本人員必須帶上“病理標(biāo)本簽收簿”，由病理科工作 人員核對無誤簽收后，方能留下標(biāo)本。

四、凡送檢冰凍病理標(biāo)本，手術(shù)醫(yī)師必須按要求填寫冰凍病理申 請單，并由手術(shù)主刀或一助（特殊情況下可由手術(shù)室專職人員）將手 術(shù)標(biāo)本給病人家屬或委托人確認。然后由手術(shù)室專職人員將冰凍標(biāo)本 ﹑病理申請單一同送到病理科。凡需送冰凍檢查，臨床醫(yī)師應(yīng)提前一 天通知病理科。

五、病理科收到標(biāo)本后應(yīng)及時操作檢查。病理報告簽發(fā)時限：

1、冰凍報告一般在收到標(biāo)本后半小時左右發(fā)出臨時冰凍報告。如遇特殊情況應(yīng)及時通知手術(shù)室，三天后發(fā)出正式冰凍報告。

2、石蠟切片報告在實際收到標(biāo)本后五個工作日內(nèi)發(fā)出，如遇特 殊情況（需做

酶標(biāo)﹑特染﹑脫鈣等）應(yīng)及時發(fā)出臨時報告。

3、細胞學(xué)檢查：穿刺涂片一般在穿刺后一小時發(fā)出報告，如有 特殊情況需和病人約定發(fā)出報告日期，脫落細胞檢查在收到標(biāo)本后二 個工作日內(nèi)發(fā)出報告。

六、病理標(biāo)本檢查后至少保留一個月。

七、凡違反上述規(guī)定者，按性質(zhì)﹑后果，責(zé)任到人。手術(shù)室病理標(biāo)本管理制度流程 術(shù)前填寫病理申請單

普通標(biāo)本 10%中性福爾馬林或 95％乙醇 冰凍病理標(biāo)本 病人家屬或委托人確認 提前一天通知病理科 登記簽收 送檢病理科 冰凍報告 石蠟切片 細胞學(xué)檢查 按照規(guī)定發(fā)出報告

第四篇：手術(shù)室病理標(biāo)本管理制度

病理標(biāo)本管理制度

為了規(guī)范病理標(biāo)本管理，避免各類差錯事故的發(fā)生，保證準(zhǔn)確及時發(fā)出病歷報告，根據(jù)我院實際情況，特制定以下規(guī)定：

一、手術(shù)中取下的標(biāo)本，無論組織大小，都必須送做病理檢查，不得隨意丟棄。

二、凡需手術(shù)患者，由主管醫(yī)師術(shù)前填寫“病理申請單”，于手術(shù)當(dāng)天和病歷一起送入手術(shù)室。手術(shù)中切下的標(biāo)本由巡回護士放入容器內(nèi)，按規(guī)定標(biāo)本必須浸入10%中性福爾馬林溶液或95%乙醇溶液內(nèi)，并貼好標(biāo)碼，送交手術(shù)室專職人員登記簽收。

三、送檢的病理標(biāo)本連同“病理申請單”由手術(shù)專職人員送到病理科，負責(zé)送檢標(biāo)本人員必須帶上“病理標(biāo)本簽收簿”，由病理科工作人員核對無誤簽收后，方能留下標(biāo)本。

四、凡送檢冰凍病理標(biāo)本，手術(shù)醫(yī)師必須按要求填寫“冰凍病理申請單”，并由手術(shù)主刀或一助將手術(shù)標(biāo)本給病人家屬或委托人確認。然后由手術(shù)室專職人員將冰凍標(biāo)本、病理申請單一同送到病理科。凡需送病理檢查，主管醫(yī)師應(yīng)提前一天通知病理科。

五、病理科收到標(biāo)本后應(yīng)及時操作檢查，病理報告簽發(fā)時限：

1.冰凍報告一般在收到標(biāo)本半小時后發(fā)出臨時冰凍報告，如遇特殊情況應(yīng)及時通知手術(shù)室，三天后發(fā)出正式冰凍報告。

2.石蠟切片報告在實際收到標(biāo)本后五個工作日內(nèi)發(fā)出，如遇特殊情況應(yīng)及時發(fā)出臨時報告。

3.細胞學(xué)檢查：穿刺涂片一般在穿刺后一小時發(fā)出報告，如有特殊情況需和患者約定發(fā)出報告日期，脫落細胞檢查在收到標(biāo)本后兩個工作日內(nèi)發(fā)出報告。

六、病理標(biāo)本檢查后至少保留1個月。

七、凡違反上述規(guī)定者，按性質(zhì)、后果，責(zé)任到人。

第五篇：手術(shù)室病理標(biāo)本送檢制度

手術(shù)室病理標(biāo)本送檢制度

1、術(shù)前預(yù)計需行送病理檢查的手術(shù)，急診手術(shù)及擇期手術(shù)手術(shù)醫(yī)師應(yīng)術(shù)前填寫病理申請單（患者姓名、年齡、科室名稱、床位號、病案號），手術(shù)醫(yī)師手術(shù)前開立病理檢查臨時醫(yī)囑，提交護士收費后攜帶收款票據(jù)帶入手術(shù)室。

2、術(shù)中手術(shù)醫(yī)師取出病理標(biāo)本組織后遞交器械護士，器械護士遞交巡回護士，巡回護士將所取標(biāo)本裝入標(biāo)本袋，加入標(biāo)本固定液固定，標(biāo)本液量為標(biāo)本體積的3~5倍，然后封袋口，詳細填寫標(biāo)本袋信息后妥善保管，手術(shù)結(jié)束巡回護士將手術(shù)病理標(biāo)本遞交手術(shù)醫(yī)生。備注：（標(biāo)本從離體到固定的時間不宜超過半小時）

3、術(shù)后手術(shù)醫(yī)生處理病理標(biāo)本及完善病理申請單填寫內(nèi)容。a)手術(shù)醫(yī)師將病理標(biāo)本，攜家屬至洽談室給病人家屬查看。

b)手術(shù)醫(yī)生完善病理申請單上填寫內(nèi)容：病人資料、臨床診斷、入院病史、查體情況、手術(shù)中所見標(biāo)本情況，標(biāo)本取材部位及標(biāo)本件數(shù)、輔助檢查陽性結(jié)果、特殊病人需注明（既往做過病理檢查者注明病理診斷結(jié)果、結(jié)核、肝炎、HIV等傳染性陽性標(biāo)本）。c)巡回護士填寫病理標(biāo)本登記本內(nèi)信息。

d)手術(shù)醫(yī)生、巡回護士共同核對標(biāo)本袋信息、病檢申請單信息，在病理標(biāo)本送檢登記本上，兩方確認后均簽字。

e)巡回護士將標(biāo)本及病理申請單送檢驗科交接后雙方雙簽名。